Essoufflement

L’essoufflement ( SOB ), également appelé dyspnée ( AmE ) ou dyspnée ( BrE ), est une sensation inconfortable de ne pas pouvoir respirer suffisamment bien. L’ American Thoracic Society la définit comme “une expérience subjective d’inconfort respiratoire qui consiste en des sensations qualitativement distinctes qui varient en intensité”, et recommande d’évaluer la dyspnée en évaluant l’intensité de ses sensations distinctes, le degré de détresse et d’inconfort impliqués, et son fardeau ou impact sur les activités de la vie quotidienne du patient. Les sensations distinctes comprennent l’effort/le travail pour respirer, l’oppression thoracique ou la douleur, et la “faim d’air” (la sensation de manque d’oxygène). ^[1] La position du trépied est souvent supposée être un signe.

Essoufflement
Autres noms	Dyspnée, dyspnée, essoufflement, difficulté à respirer ; détresse respiratoire
Prononciation	Dyspnée : /dɪspˈniːə/ ; voir aussi § Étymologie et prononciation
Spécialité	Pneumologie

La dyspnée est un Symptôme normal d’un effort physique intense mais devient pathologique si elle survient dans des situations inattendues ^[2] , au repos ou lors d’un effort léger. Dans 85 % des cas, elle est due à l’asthme , à la pneumonie , à l’Ischémie cardiaque , à la pneumopathie interstitielle , à l’ Insuffisance cardiaque congestive , à la bronchopneumopathie chronique obstructive ou à des causes psychogènes , ^{[2] [3]} telles que le trouble panique et l’anxiété . ^[4]Le meilleur traitement pour soulager ou même éliminer l’essoufflement ^[5] dépend généralement de la cause sous-jacente. ^[6]

Définition

La dyspnée, en termes médicaux, est “l’essoufflement”. L’ American Thoracic Society définit la dyspnée comme : “Une expérience subjective d’inconfort respiratoire qui consiste en des sensations qualitativement distinctes qui varient en intensité.” ^[7] D’autres définitions la décrivent également comme “difficulté à respirer”, ^[8] “respiration désordonnée ou inadéquate”, ^[9] “conscience inconfortable de la respiration”, ^[3] et comme l’expérience d’un “essoufflement” (qui peut être aiguë ou chronique). ^{[2] [6] [10]}

Diagnostic différentiel

Alors que l’essoufflement est généralement causé par des troubles du système cardiaque ou respiratoire , d’autres tels que les systèmes Neurologique , ^[11] musculo -squelettique , endocrinien , hématologique et psychiatrique peuvent en être la cause. ^[12] DiagnosisPro, un système d’expertise médicale en ligne, a répertorié 497 causes distinctes en octobre 2010. ^[13] Les causes cardiovasculaires les plus courantes sont l’Infarctus aigu du myocarde et l’ Insuffisance cardiaque congestive, tandis que les causes pulmonaires courantes comprennent la maladie pulmonaire obstructive chronique , l’asthme ,pneumothorax , œdème pulmonaire et pneumonie . ^[2] Sur une base physiopathologique, les causes peuvent être divisées en : (1) une conscience accrue de la respiration normale, comme lors d’une crise d’angoisse, (2) une augmentation du travail respiratoire et (3) une anomalie dans le système ventilatoire ou respiratoire. système respiratoire. ^[11]

Le rythme d’apparition et la durée de la dyspnée sont utiles pour connaître l’étiologie de la dyspnée. L’essoufflement aigu est généralement lié à des changements physiologiques soudains, tels qu’un Œdème laryngé , un bronchospasme , un infarctus du myocarde , une embolie pulmonaire ou un pneumothorax . Les patients atteints de BPCO et de fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) présentent une dyspnée d’apparition légère et progressive à l’effort, ponctuée d’exacerbations aiguës d’essoufflement. En revanche, la plupart des asthmatiques n’ont pas de symptômes quotidiens, mais ont des épisodes intermittents de dyspnée, de toux et d’oppression thoracique qui sont généralement associés à des déclencheurs spécifiques, comme une infection des voies respiratoires supérieures ou une exposition à des allergènes.^[14]

Syndrome coronarien aigu

Le syndrome coronarien aigu se manifeste fréquemment par une gêne thoracique rétrosternale et une difficulté à reprendre son souffle. ^[2] Il peut cependant présenter de manière atypique un essoufflement seul. ^[15] Les facteurs de risque comprennent la vieillesse, le tabagisme , l’ hypertension , l’hyperlipidémie et le diabète . ^[15] Un Électrocardiogramme et des Enzymes cardiaques sont importants à la fois pour le diagnostic et pour orienter le traitement. ^[15] Le traitement implique des mesures pour diminuer les besoins en oxygène du cœur et des efforts pour augmenter le flux sanguin. ^[2]

COVID-19 [feminine]

Les personnes infectées par le COVID-19 peuvent présenter des symptômes tels que fièvre, toux sèche, perte d’odorat et de goût et, dans les cas modérés à graves, essoufflement.

Insuffisance cardiaque congestive

L’Insuffisance cardiaque congestive se manifeste fréquemment par un essoufflement à l’effort, une orthopnée et une dyspnée nocturne paroxystique . ^[2] Elle touche entre 1 et 2 % de la population générale des États-Unis et touche 10 % des personnes de plus de 65 ans. ^{[2] [15]} Les facteurs de risque de décompensation aiguë comprennent l’apport élevé en sel alimentaire, la non-observance des médicaments, l’Ischémie cardiaque, les rythmes cardiaques anormaux , l’ insuffisance rénale , les embolies pulmonaires, l’ hypertension et les infections. ^[15] Les efforts de traitement visent à réduire la congestion pulmonaire. ^[2]

Bronchopneumopathie chronique obstructive

Les personnes atteintes de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), le plus souvent d’ emphysème ou de bronchite chronique , présentent fréquemment un essoufflement chronique et une toux productive chronique. ^[2] Une exacerbation aiguë se manifeste par une augmentation de l’essoufflement et de la production d’ expectorations . ^[2] La BPCO est un facteur de risque de pneumonie ; cette condition doit donc être exclue. ^[2] En cas d’exacerbation aiguë, le traitement repose sur une association d’ Anticholinergiques , d’agonistes des récepteurs bêta ₂ -adrénergiques , de Stéroïdes et éventuellementventilation à pression positive . ^[2]

Asthme

L’asthme est la raison la plus courante de se présenter aux urgences avec un essoufflement. ^[2] Il s’agit de la maladie pulmonaire la plus courante dans les pays en développement et développés, affectant environ 5 % de la population. ^[2] D’autres symptômes incluent une Respiration sifflante , une oppression thoracique et une toux non productive. ^[2] Les corticostéroïdes inhalés sont le traitement de choix pour les enfants, mais ces médicaments peuvent réduire le taux de croissance. ^[16] Les symptômes aigus sont traités avec des bronchodilatateurs à courte durée d’action. ^{[ citation nécessaire ]}

Pneumothorax

Le pneumothorax se présente généralement avec une douleur thoracique pleurétique d’apparition aiguë et un essoufflement qui ne s’améliore pas avec l’oxygène. ^[2] Les signes physiques peuvent inclure des bruits respiratoires absents d’un côté de la poitrine, une distension veineuse jugulaire et une déviation trachéale. ^[2]

Pneumonie

Les symptômes de la pneumonie sont la fièvre , la toux productive , l’essoufflement et les douleurs thoraciques pleurétiques . ^[2] Des craquements inspiratoires peuvent être entendus à l’examen. ^[2] Une radiographie pulmonaire peut être utile pour différencier la pneumonie de l’ Insuffisance cardiaque congestive . ^[2] Comme la cause est généralement une infection bactérienne, les antibiotiques sont généralement utilisés pour le traitement. ^[2]

Embolie pulmonaire

L’embolie pulmonaire se présente classiquement avec un début aigu d’essoufflement. ^[2] Les autres symptômes présentés comprennent des douleurs thoraciques pleurétiques , de la toux, une hémoptysie et de la fièvre . ^[2] Les facteurs de risque comprennent la thrombose veineuse profonde , une intervention chirurgicale récente, un cancer et une thromboembolie antérieure . ^[2] Il doit toujours être envisagé chez les personnes souffrant d’essoufflement aigu en raison de son risque élevé de mortalité. ^[2] Le diagnostic, cependant, peut être difficile ^[2] et Wells Scoreest souvent utilisé pour évaluer la probabilité clinique. Le traitement, selon la gravité des symptômes, commence généralement par des anticoagulants ; la présence de signes inquiétants (pression artérielle basse) peut justifier l’utilisation de médicaments thrombolytiques . ^[2]

Anémie

L’anémie qui se développe progressivement se manifeste généralement par une dyspnée d’effort, de la fatigue, une faiblesse et une tachycardie . ^[17] Cela peut entraîner une insuffisance cardiaque . ^[17]L’anémie est souvent une cause de dyspnée. Les menstruations, en particulier si elles sont excessives, peuvent contribuer à l’anémie et à la dyspnée consécutive chez les femmes. Les maux de tête sont également un Symptôme de dyspnée chez les patients souffrant d’anémie. Certains patients signalent une sensation d’engourdissement dans la tête, et d’autres ont signalé une vision floue causée par une hypotension derrière l’œil due à un manque d’oxygène et de pression ; ces patients ont également signalé de graves douleurs à la tête, dont beaucoup entraînent des lésions cérébrales permanentes. Les symptômes peuvent inclure une perte de concentration, de concentration, de fatigue, une altération de la faculté de langage et une perte de mémoire. ^{[18] [ citation nécessaire ]}

Cancer

L’essoufflement est fréquent chez les personnes atteintes de cancer et peut être causé par de nombreux facteurs différents. Chez les personnes atteintes d’un cancer avancé, une brièveté aiguë des périodes de temps avec un essoufflement sévère peut survenir, ainsi qu’une sensation d’essoufflement plus continue. ^[19]

Autre

D’autres causes importantes ou courantes d’essoufflement comprennent la tamponnade cardiaque , l’ anaphylaxie , la maladie pulmonaire interstitielle , les attaques de panique , ^{[6] [12] [17]} et l’hypertension pulmonaire . En outre, environ 2/3 des femmes souffrent d’essoufflement dans le cadre d’une grossesse normale . ^[9]

La tamponnade cardiaque se manifeste par une dyspnée, une tachycardie, une pression veineuse jugulaire élevée et un pouls paradoxal . ^[17] L’étalon-or pour le diagnostic est l’échographie . ^[17]

L’anaphylaxie commence généralement en quelques minutes chez une personne ayant des antécédents de la même chose. ^[6] D’autres symptômes incluent l’ urticaire , le gonflement de la gorge et les troubles gastro-intestinaux. ^[6] Le traitement principal est l’épinéphrine . ^[6]

La maladie pulmonaire interstitielle se présente avec l’apparition progressive d’un essoufflement, généralement avec des antécédents d’exposition environnementale prédisposante. ^[12] L’essoufflement est souvent le seul Symptôme chez les personnes atteintes de tachydysrythmies . ^[15]

Les attaques de panique se présentent généralement avec une hyperventilation , une transpiration et un engourdissement . ^[6] Elles constituent cependant un diagnostic d’exclusion . ^[12]

Les affections neurologiques telles que les lésions de la moelle épinière, les lésions du nerf phrénique, le syndrome de Guillain-Barré , la sclérose latérale amyotrophique , la sclérose en plaques et la dystrophie musculaire peuvent toutes provoquer un essoufflement. ^[11] L’essoufflement peut également survenir à la suite d’ un dysfonctionnement des cordes vocales (VCD). ^[20]

La sarcoïdose est une maladie inflammatoire d’étiologie inconnue qui se manifeste généralement par une toux sèche, de la fatigue et un essoufflement, bien que plusieurs systèmes d’organes puissent être touchés, avec une atteinte de sites tels que les yeux, la peau et les articulations. ^[21]

Physiopathologie

Différentes voies physiologiques peuvent entraîner un essoufflement, notamment via les chimiorécepteurs ASIC , les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires . ^[15]

On pense que trois composants principaux contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l’information. On pense que le traitement central dans le cerveau compare les signaux afférents et efférents ; et la dyspnée survient lorsqu’une «inadéquation» se produit entre les deux: par exemple lorsque le besoin de ventilation (signalisation afférente) n’est pas satisfait par la respiration physique (signalisation efférente). ^[22]

Les signaux afférents sont des signaux neuronaux sensoriels qui montent vers le cerveau. Les neurones afférents importants dans la dyspnée proviennent d’un grand nombre de sources, y compris les corps carotidiens , la moelle épinière , les poumons et la paroi thoracique . Les chimiorécepteurs des corps carotidiens et de la moelle fournissent des informations sur les niveaux de gaz sanguins d’O ₂ , de CO ₂ et de H ⁺ . ^[23] Dans les poumons, les récepteurs juxtacapillaires (J) sont sensibles à l’œdème interstitiel pulmonaire, tandis que les récepteurs d’étirement signalent la bronchoconstriction. Fuseaux musculairesdans la paroi thoracique signalent l’étirement et la tension des muscles respiratoires. Ainsi, une mauvaise ventilation entraînant une hypercapnie , une insuffisance cardiaque gauche entraînant un œdème interstitiel (perturbant les échanges gazeux), un asthme entraînant une bronchoconstriction (limitant le débit d’air) et une fatigue musculaire entraînant une action inefficace des muscles respiratoires pourraient tous contribuer à une sensation de dyspnée. ^[22]

Les signaux efférents sont les signaux des motoneurones descendant vers les muscles respiratoires . Le muscle respiratoire le plus important est le diaphragme . Les autres muscles respiratoires comprennent les muscles intercostaux externes et internes , les muscles abdominaux et les muscles respiratoires accessoires. ^[24]

Au fur et à mesure que le cerveau reçoit son abondante source d’informations afférentes relatives à la ventilation, il est capable de la comparer au niveau actuel de respiration tel que déterminé par les signaux efférents. Si le niveau de respiration n’est pas adapté à l’état du corps, une dyspnée peut survenir. Il existe également une composante psychologique à la dyspnée, car certaines personnes peuvent prendre conscience de leur respiration dans de telles circonstances mais ne pas ressentir la détresse typique de la dyspnée. ^[22]

Diagnostic

Échelle d’essoufflement MRC

Grade	Degré de dyspnée
1	pas de dyspnée sauf en cas d’effort intense
2	dyspnée en montant une pente ou en se dépêchant sur le niveau
3	marche plus lentement que la plupart sur le niveau, ou s’arrête après 15 minutes de marche sur le niveau
4	s’arrête après quelques minutes de marche au niveau
5	avec une activité minimale comme s’habiller, trop dyspnéique pour quitter la maison

L’approche initiale de l’évaluation commence par une évaluation des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation, suivie d’un historique médical et d’un examen physique . ^[2] Les signes et symptômes qui représentent une gravité significative comprennent l’ hypotension , l’ hypoxémie , la déviation trachéale , l’altération de l’état mental, la dysrythmie instable , le stridor , le tirage intercostal, la cyanose , le positionnement du trépied , l’utilisation prononcée des muscles accessoires ( sternocléidomastoïdien , scalènes ) et l’absence de bruits respiratoires. ^[12]

Un certain nombre d’échelles peuvent être utilisées pour quantifier le degré d’essoufflement. ^[25] Il peut être noté subjectivement sur une échelle de 1 à 10 avec des descripteurs associés au nombre (The Modified Borg Scale ). ^[25] L’ échelle d’essoufflement MRC suggère cinq degrés de dyspnée en fonction des circonstances et de la gravité dans lesquelles elle survient. ^[26]

Des analyses de sang

Un certain nombre de laboratoires peuvent être utiles pour déterminer la cause de l’essoufflement. Les D-dimères , bien qu’utiles pour exclure une embolie pulmonaire chez les personnes à faible risque, n’ont pas beaucoup de valeur s’ils sont positifs, car ils peuvent être positifs dans un certain nombre de conditions qui entraînent un essoufflement. ^[15] Un faible niveau de peptide natriurétique cérébral est utile pour exclure l’Insuffisance cardiaque congestive; cependant, un niveau élevé, tout en soutenant le diagnostic, peut également être dû à un âge avancé, à une insuffisance rénale , à un syndrome coronarien aigu ou à une embolie pulmonaire importante. ^[15]

Imagerie

Une radiographie pulmonaire est utile pour confirmer ou infirmer un pneumothorax, un œdème pulmonaire ou une pneumonie . ^[15] La tomodensitométrie spiralée avec radiocontraste intraveineux est l’étude d’imagerie de choix pour évaluer l’embolie pulmonaire. ^[15]

Traitement

Le traitement principal de l’essoufflement vise sa cause sous-jacente. ^[6] L’ oxygène supplémentaire supplémentaire est efficace chez les personnes souffrant d’ hypoxie ; cependant, cela n’a aucun effet chez les personnes dont la saturation en oxygène dans le sang est normale . ^{[3] [27]}

Physiothérapie

Les individus peuvent bénéficier d’une variété d’interventions de physiothérapie . ^[28] Les personnes atteintes d’anomalies neurologiques/neuromusculaires peuvent avoir des difficultés respiratoires en raison de la faiblesse ou de la paralysie des muscles intercostaux, abdominaux et/ou d’autres muscles nécessaires à la ventilation . ^[29] Certaines interventions de physiothérapie pour cette population comprennent des techniques de toux assistées actives , ^[30] une augmentation du volume telle que l’empilement respiratoire, ^[31] une éducation sur la position du corps et les schémas de ventilation ^[32] et des stratégies de mouvement pour faciliter la respiration. ^[31] Rééducation pulmonairepeut atténuer les symptômes chez certaines personnes, comme celles atteintes de MPOC, mais ne guérira pas la maladie sous-jacente. ^{[33] [34]} Il a été démontré que la thérapie par ventilateur au visage soulage l’essoufflement chez les patients atteints de diverses maladies avancées, y compris le cancer. ^[35] On pense que le mécanisme d’action est la stimulation du nerf trijumeau.

Médecine palliative

Les opioïdes systémiques à libération immédiate sont bénéfiques pour réduire de manière urgente la gravité des symptômes de l’essoufflement dû à la fois à des causes cancéreuses et non cancéreuses ; ^{[3] [36]} les opioïdes à action prolongée/à libération prolongée sont également utilisés pour prévenir/poursuivre le traitement de la dyspnée en milieu palliatif. Il n’y a pas encore de preuves pour recommander le midazolam , les opioïdes nébulisés, l’utilisation de mélanges gazeux ou la thérapie cognitivo-comportementale . ^[37]

Techniques non pharmacologiques

Les interventions non pharmacologiques fournissent des outils clés pour la gestion de l’essoufflement. ^[19] Les approches potentiellement bénéfiques comprennent la gestion active des problèmes psychosociaux ( anxiété , dépression , etc.) et la mise en œuvre de stratégies d’ autogestion , telles que des techniques de relaxation physique et mentale, des techniques de stimulation, des techniques de conservation de l’énergie, des exercices d’apprentissage pour contrôler la respiration, et l’éducation . ^[19] L’utilisation d’un ventilateur peut éventuellement être bénéfique. ^[19] La thérapie cognitivo-comportementale peut également être utile. ^[19]

Traitement pharmacologique

Pour les personnes souffrant d’essoufflement grave, chronique ou incontrôlable, des approches non pharmacologiques de traitement de l’essoufflement peuvent être associées à des médicaments. Pour les personnes atteintes d’un cancer qui cause l’essoufflement, les médicaments qui ont été suggérés comprennent les opioïdes, les benzodiazépines, l’oxygène et les Stéroïdes. ^[19] Les résultats de revues systématiques récentes et de méta-analyses ont révélé que les opioïdes n’étaient pas nécessairement associés à une plus grande efficacité dans le traitement des patients atteints d’un cancer avancé. ^{[38] [39]}

S’assurer que l’équilibre entre les effets secondaires et les effets indésirables des médicaments et les améliorations potentielles des médicaments doit être soigneusement pris en compte avant de prescrire des médicaments. ^[19] L’utilisation systématique de corticostéroïdes en soins palliatifs pour les personnes atteintes de cancer est courante, mais l’efficacité et les effets indésirables potentiels de cette approche chez les adultes atteints de cancer n’ont pas été bien étudiés. ^[19]

Épidémiologie

L’essoufflement est la principale raison pour laquelle 3,5% des personnes se présentent aux urgences aux États-Unis. Parmi ces personnes, environ 51 % sont admises à l’hôpital et 13 % meurent dans l’année. ^[40] Certaines études ont suggéré que jusqu’à 27 % des personnes hospitalisées souffrent de dyspnée, ^[41] tandis que chez les patients mourants, 75 % en feront l’expérience. ^[22] L’essoufflement aigu est la raison la plus courante pour laquelle les personnes nécessitant des soins palliatifs se rendent aux urgences. ^[3] Jusqu’à 70 % des adultes atteints d’un cancer avancé souffrent également de dyspnée. ^[19]

Étymologie et prononciation

L’anglais dyspnea vient du latin dyspnoea , du grec dyspnoia , de dyspnoos , qui signifie littéralement “respiration désordonnée”. ^{[12] [42]} Ses formes combinées ( dys- + -pnée ) sont familières à partir d’autres termes médicaux, tels que dysfonctionnement ( dys- + fonction ) et apnée ( a- + -pnée ). La prononciation la plus courante en anglais médical est / d ɪ s p ˈ n iːə / disp-NEE-ə, avec lepexprimé et l’accentmis sur la syllabe /niː/. Mais les prononciations avec unpmuet danspn(comme aussi danspneumo-) sont fréquentes (/ d ɪ s ˈ n iː ə /ou/ ˈ d ɪ s n i ə /),^[43]tout comme celles qui mettent l’accent sur le première syllabe^[43](/ ˈ d ɪ s pn je ə /ou/ ˈ ré ɪ s n je ə /).

En anglais, les différents mots suffixés -pnea – couramment utilisés en médecine ne suivent pas un schéma clair quant à savoir si la syllabe / niː / ou celle qui la précède est accentuée; le p est généralement exprimé mais est parfois muet selon le mot. La collation ou la liste suivante montre la prépondérance de la façon dont les principaux dictionnaires les prononcent et les transcrivent (les variantes moins utilisées sont omises):

Grouper	Terme	Combiner des formulaires	Prépondérance des transcriptions (principaux dictionnaires)
bon	eupnée	eu- + -pnée	/ j uː p ˈ n iː ə / yoop- NEE -ə [44] [45] [43] [46]
mal	dyspnée	dys- + -pnée	/ d ɪ s p ˈ n iː ə / disp- NEE -ə , [45] [46] [47] / ˈ d ɪ s p n i ə / DISP -nee-ə [44] [43]
vite	tachypnée	tachy- + -pnée	/ ˌ t æ k ɪ p ˈ n iː ə / TAK -ip- NEE -ə [44] [45] [43] [46] [47]
lent	bradypnée	brady- + -pnée	/ ˌ b r eɪ d ɪ p ˈ n iː ə / BRAY -dip- NEE -ə [45] [43] [46]
droit	orthopnée	ortho- + -pnée	/ ɔːr ˈ θ ɒ p n i ə / or- THOP -nee-ə , [45] [43] [47] [44] : audio / ɔːr θ ə p ˈ n iː ə / or-thəp- NEE -ə [ 43] [44] : impression
couché	platypnée	platy- + -pnée	/ p l ə ˈ t ɪ p n i ə / plə- TIP -nee-ə [44] [45]
pencha	bendopnée	plier + -o- + -pnée	/ b ɛ n ré ˈ ɒ p n i ə / bend- OP -nee-ə
excessif	hyperpnée	hyper- + -pnée	/ ˌ h aɪ p ər p ˈ n iː ə / HY -pərp- NEE -ə [44] [45] [43] [46]
insuffisant	hypopnée	hypo- + -pnée	/ h aɪ ˈ p ɒ p n i ə / hy- POP -nee -ə , [44] [45] [46] [47] / ˌ h aɪ p ə p ˈ n iː ə / HY -pəp- NEE -ə [43] [46]
absent	apnée	a- + -pnée	/ æ p n i ə / AP -nee-ə , [44] [45] [43] [46] [47] : US / æ p ˈ n iː ə / ap- NEE -ə [43] [46] [47] : Royaume-Uni

Voir également

• Liste des termes de taille et d’activité pulmonaires
• Bronchospasme
• Orthopnée

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Liens externes

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Essoufflement (dyspnée) StatPearls