Plaie

Une plaie est une blessure d’apparition rapide qui implique une peau lacérée ou perforée (une plaie ouverte ) ou une Contusion (une plaie fermée ) due à un traumatisme contondant ou à une compression. En pathologie , une plaie est une blessure aiguë qui endommage l’ épiderme de la peau.

Plaie
Blessures sur un torse masculin
Spécialité	Médecine d’urgence Chirurgie plastique

Classification

Selon le niveau de contamination, une plaie peut être classée comme :

• Plaie propre – faite dans des conditions stériles où il n’y a pas d’organismes présents, et la peau est susceptible de guérir sans complications.
• Plaie contaminée – résultant généralement d’une blessure accidentelle ; il y a des organismes pathogènes et des corps étrangers dans la plaie.
• Plaie infectée – la plaie contient des organismes pathogènes présents et se multipliant, présentant des signes cliniques d’infection (aspect jaune, douleur, rougeur, suintement de pus ).
• Plaie colonisée – une situation chronique, contenant des organismes pathogènes , difficile à guérir (par exemple, escarre ).

Ouvrir

Les plaies ouvertes peuvent être classées selon l’objet qui a causé la plaie :

• Incisions ou plaies incisées – causées par un objet propre et tranchant tel qu’un couteau , un rasoir ou un éclat de verre.
• Lacérations – plaies irrégulières ressemblant à des larmes causées par un traumatisme contondant . Les lacérations et les incisions peuvent apparaître linéaires (régulières) ou étoilées (irrégulières). Le terme Lacération est couramment utilisé à mauvais escient en référence aux incisions. ^[1]
• Abrasions (égratignures) – plaies superficielles dans lesquelles la couche supérieure de la peau (l’épiderme) est grattée. Les abrasions sont souvent causées par une chute par glissement sur une surface rugueuse comme l’ asphalte , l’Écorce d’arbre ou le béton .
• Avulsions – blessures dans lesquelles une structure corporelle est détachée de force de son point d’insertion normal. Un type d’ amputation où l’extrémité est arrachée plutôt que coupée. Lorsqu’il est utilisé en référence aux avulsions cutanées, le terme « dégantage » est également parfois utilisé comme synonyme.
• Blessures perforantes – causées par un objet perforant la peau , comme une écharde , un clou ou une aiguille .
• Blessures par pénétration – causées par un objet tel qu’un couteau entrant et sortant de la peau.
• Blessures par balle – causées par une balle ou un projectile similaire pénétrant ou traversant le corps. Il peut y avoir deux plaies, une au site d’entrée et une au site de sortie, généralement appelées “de part en part”.
• Blessures critiques – Y compris les grandes brûlures qui ont été fendues. Ces plaies peuvent provoquer de graves altérations hydroélectrolytiques et métaboliques, notamment une perte de liquide, des déséquilibres électrolytiques et un catabolisme accru ^{[2] [3] [4]}

Fermé

Les plaies fermées ont moins de catégories, mais sont tout aussi dangereuses que les plaies ouvertes :

• Hématomes (ou tumeur du sang) – causés par des dommages à un vaisseau sanguin qui, à leur tour, provoquent une accumulation de sang sous la peau .
  • Les hématomes qui proviennent d’une pathologie des vaisseaux sanguins internes sont les Pétéchies , le purpura et les ecchymoses . Les différentes classifications sont basées sur la taille.
  • Les hématomes qui proviennent d’une source externe de traumatisme sont des contusions , aussi communément appelées ecchymoses.
• Blessure par écrasement – causée par une force importante ou extrême appliquée sur une longue période de temps.

• Une plaie ouverte (une avulsion)

• Une Lacération à la jambe

• Une plaie perforante infectée au bas de l’avant-pied.

• Une plaie perforante en jouant aux fléchettes .

• Une incision : une petite coupure dans un doigt.

• Plaie incisionnelle fraîche sur le bout du doigt de l’annulaire gauche.

• Abrasion du bas de la jambe. Guinée-Bissau, 1974

Présentation

Complications

Le patient a une blessure profonde au genou et une radiographie est utilisée pour s’assurer qu’il n’y a pas de Fractures osseuses cachées .

L’infection bactérienne de la plaie peut entraver le processus de guérison et entraîner des complications potentiellement mortelles. Des scientifiques de l’Université de Sheffield ont utilisé la lumière pour détecter rapidement la présence de bactéries , en développant un kit portable dans lequel des molécules spécialement conçues émettent un signal lumineux lorsqu’elles sont liées à des bactéries. La détection actuelle des bactéries en laboratoire peut prendre des heures ou des jours. ^[5]

Bilan

Les plaies qui ne guérissent pas doivent faire l’objet d’une enquête pour en trouver les causes; de nombreux agents microbiologiques peuvent en être responsables. Le bilan de base comprend l’évaluation de la plaie, son étendue et sa gravité. Les cultures sont généralement obtenues à partir du site de la plaie et du sang. Des radiographies sont obtenues et un vaccin contre le tétanos peut être administré en cas de doute sur une vaccination antérieure. ^[6]

Chronique

Les plaies non cicatrisantes du pied diabétique sont considérées comme l’une des complications les plus importantes du diabète, représentant un fardeau médical, social et économique mondial majeur qui affecte considérablement la qualité de vie des patients. Selon les Centers for Disease Control and Prevention, près de 24 millions d’Américains – un sur douze – sont diabétiques et la maladie provoque des incapacités et des décès généralisés à un rythme épidémique. On estime que 6,5 millions de personnes atteintes de diabète souffrent de plaies chroniques ou non cicatrisantes. Associées à une circulation inadéquate, à des veines qui fonctionnent mal et à l’immobilité, les plaies non cicatrisantes surviennent le plus souvent chez les personnes âgées et les personnes atteintes de diabète, des populations qui augmentent fortement à mesure que le pays vieillit et que les maladies chroniques augmentent.

Bien que le diabète puisse ravager le corps de plusieurs façons, les ulcères qui ne cicatrisent pas sur les pieds et le bas des jambes sont des manifestations extérieures courantes de la maladie. De plus, les diabétiques souffrent souvent de lésions nerveuses dans les pieds et les jambes, ce qui permet à de petites blessures ou irritations de se développer sans s’en rendre compte. Compte tenu des anomalies de la microvasculature et des autres effets secondaires du diabète, ces plaies mettent beaucoup de temps à guérir et nécessitent une approche de traitement spécialisée pour une bonne cicatrisation.

Jusqu’à 75 % des patients diabétiques finiront par développer des ulcères du pied, et la récidive dans les cinq ans est de 70 %. Si elles ne sont pas traitées de manière agressive, ces blessures peuvent entraîner des amputations. On estime que toutes les 30 secondes un membre inférieur est amputé quelque part dans le monde à cause d’une plaie diabétique. L’amputation déclenche souvent une spirale descendante de baisse de la qualité de vie, conduisant fréquemment à l’invalidité et à la mort. En fait, seulement environ un tiers des amputés diabétiques vivront plus de cinq ans, un taux de survie équivalent à celui de nombreux cancers.

Bon nombre de ces amputations des membres inférieurs peuvent être évitées grâce à une approche interdisciplinaire du traitement impliquant une variété de thérapies et de techniques avancées, telles que le débridement, l’oxygénothérapie hyperbare, la sélection de pansements, des chaussures spéciales et l’éducation des patients. Lorsque les plaies persistent, une approche spécialisée est nécessaire pour la cicatrisation. ^[7]

Physiopathologie

Pour guérir une plaie, le corps entreprend une série d’actions collectivement connues sous le nom de processus de cicatrisation .

Diagnostic

Une plaie peut être enregistrée pour le suivi et l’observation de la progression de la cicatrisation avec différentes techniques, notamment : ^[8]

• Photographies, avec quantification de surface ultérieure par traitement informatique
• Tracés de plaies sur feuilles d’acétate
• Jauge de blessure Kundin

La gestion

Enroulé, cousu avec quatre points

Le traitement global dépend du type, de la cause et de la profondeur de la plaie, et si d’autres structures au-delà de la peau (derme) sont impliquées. Le traitement des lacérations récentes implique l’examen, le nettoyage et la fermeture de la plaie. Les plaies mineures, comme les ecchymoses, guérissent d’elles-mêmes, la décoloration de la peau disparaissant généralement en 1 à 2 semaines. Les écorchures , qui sont des plaies à peau intacte (non-pénétration à travers le derme jusqu’à la graisse sous-cutanée), ne nécessitent généralement aucun traitement actif, sauf à garder la zone propre, initialement avec de l’eau et du savon. Les plaies perforantes peuvent être sujettes à l’infection en fonction de la profondeur de pénétration. L’entrée de la plaie perforante est laissée ouverte pour permettre aux bactéries ou aux débris d’être retirés de l’intérieur.

Nettoyage

Les preuves à l’appui du nettoyage des plaies avant la fermeture sont rares. ^[9] Pour les lacérations simples, le nettoyage peut être effectué en utilisant un certain nombre de solutions différentes, y compris l’eau du robinet et une solution saline stérile . ^[9] Les taux d’infection peuvent être inférieurs avec l’utilisation de l’eau du robinet dans les régions où la qualité de l’eau est élevée. ^[9] Le nettoyage d’une plaie est également connu sous le nom de « toilette des plaies ». ^[10] Il n’est pas clair si le fait de retarder une douche après une intervention chirurgicale aide à réduire les complications liées à la cicatrisation des plaies. ^[11]

Solutions de nettoyage des plaies

Les preuves sont insuffisantes pour conclure si le nettoyage des plaies est bénéfique ou si les solutions de nettoyage des plaies (biguanide de polyhexaméthylène, peroxyde d’oxygène aqueux, etc.) sont meilleures que l’eau stérile ou les solutions salines pour aider les ulcères de jambe veineux à cicatriser. ^[12] Il n’est pas non plus certain que le choix de la solution de nettoyage ou de la méthode d’application fasse une différence dans la guérison de l’ulcère veineux de la jambe. ^[12]

Fermeture

Un chirurgien plaçant une suture

Si une personne se présente à un centre de santé dans les 6 heures suivant une Lacération, elle est généralement fermée immédiatement après avoir évalué et nettoyé la plaie. Après ce moment, cependant, il y a un risque théorique d’augmentation des risques d’infection en cas de fermeture immédiate. ^[13] Ainsi, certains fournisseurs de soins de santé peuvent retarder la fermeture tandis que d’autres peuvent être disposés à fermer immédiatement jusqu’à 24 heures après la blessure. ^[13] L’utilisation de gants propres non stériles équivaut à l’utilisation de gants stériles lors de la fermeture de la plaie. ^[14]

Si la fermeture d’une plaie est décidée, un certain nombre de techniques peuvent être utilisées. Ceux-ci comprennent des bandages , une colle cyanoacrylate , des agrafes et des sutures . Les sutures résorbables ont l’avantage par rapport aux sutures non résorbables de ne pas nécessiter de retrait. Ils sont souvent préférés chez les enfants. ^[15] Tamponner le pH de la lidocaïne rend l’injection moins douloureuse. ^[16] La colle adhésive et les sutures ont des résultats esthétiques comparables pour les lacérations mineures < 5 cm chez les adultes et les enfants. ^[17]L’utilisation de colle adhésive implique beaucoup moins de temps pour le médecin et moins de douleur pour la personne. La plaie s’ouvre à un rythme légèrement plus élevé mais il y a moins de rougeurs. ^[18] Le risque d’infection (1,1 %) est le même pour les deux. La colle adhésive ne doit pas être utilisée dans les zones de forte tension ou de mouvements répétitifs, comme les articulations ou le tronc postérieur. ^[17] La ​​greffe de peau en épaisseur fractionnée (STSG) est également une technique chirurgicale qui se caractérise par une fermeture rapide de la plaie, plusieurs sites donneurs possibles avec une morbidité minimale. ^[19]

Pansements

Dans le cas de plaies chirurgicales propres, rien ne prouve que l’utilisation d’ antibiotiques topiques réduise les taux d’infection par rapport à une pommade non antibiotique ou à l’absence totale de pommade. ^[20] Les onguents antibiotiques peuvent irriter la peau, ralentir la cicatrisation et augmenter considérablement le risque de développer une dermatite de contact et une Résistance aux antibiotiques . ^[20] Pour cette raison, ils ne doivent être utilisés que lorsqu’une personne présente des signes d’infection et non à titre préventif. ^[20]

L’efficacité des pansements et des crèmes contenant de l’argent pour prévenir les infections ou améliorer la cicatrisation n’est actuellement pas étayée par des preuves. ^{[21] [ vérification nécessaire ]}

Médecine douce

Il existe des preuves modérées que le miel est plus efficace que l’antiseptique suivi de la gaze pour cicatriser les plaies infectées après des opérations chirurgicales. Il existe un manque de preuves de qualité concernant l’utilisation du miel sur d’autres types de plaies, telles que les plaies aiguës mineures, les plaies mixtes aiguës et chroniques, les escarres, la gangrène de Fournier, les ulcères veineux de la jambe, les ulcères du pied diabétique et la leishmaniose. ^[22]

Il n’existe aucune preuve solide que le toucher thérapeutique soit utile à la guérison. ^[23] Plus de 400 espèces de plantes sont identifiées comme potentiellement utiles pour la cicatrisation des plaies. ^[24] Cependant, seuls trois essais contrôlés randomisés ont été réalisés pour le traitement des brûlures. ^[25]

Histoire

Traitement médiéval des plaies avec des coups de lance ^{[ clarification nécessaire ]}

De la période classique à la Période médiévale , le corps et l’âme étaient considérés comme intimement liés, sur la base de plusieurs théories avancées par le philosophe Platon . On croyait que les blessures au corps étaient en corrélation avec les blessures à l’âme et vice versa; les blessures étaient considérées comme le signe extérieur d’une maladie intérieure. Ainsi, un homme qui a été blessé physiquement de manière grave était considéré comme gêné non seulement physiquement mais aussi spirituellement. Si l’âme a été blessée, cette blessure peut également devenir physiquement manifeste, révélant le véritable état de l’âme. ^[26]Les blessures étaient également perçues comme écrites sur la “tablette” du corps. Les blessures acquises à la guerre, par exemple, racontaient l’histoire d’un soldat sous une forme que tous pouvaient voir et comprendre, et les blessures d’un martyr racontaient l’histoire de sa foi. ^[26]

Rechercher

Chez l’homme et la souris, il a été démontré que les œstrogènes pouvaient avoir un effet positif sur la vitesse et la qualité de la cicatrisation des plaies. ^[27]

Voir également

• Association européenne de gestion des plaies
• Système international de classification des plaies de la Croix-Rouge
• Préparation du lit de la plaie

Références

1. ^ Académie américaine de pédiatrie (2011). Premiers soins pour les familles . Jones et Bartlett. p. 39. ISBN 978-0763755522.
2. ^ Rae L, Fidler P, Gibran N. La base physiologique du choc de brûlure et la nécessité d’une réanimation fluide agressive. Crit Care Clin 2016;32(4):491-505.
3. ^ Mecott GA, Gonzalez-Cantu I, Dorsey-Trevino EG, et al. Efficacité et innocuité de la pirfénidone chez les patients brûlés au deuxième degré : essai contrôlé randomisé de preuve de concept. Soins des plaies cutanées Adv. 2020;33(4):1-7. doi : 10.1097/01.ASW.0000655484.95155.f7, 10.1097/01.ASW.0000655484.95155.f7
4. ^ Nielson CB, Duethman NC, Howard JM, et al. Brûlures : physiopathologie des complications systémiques et prise en charge actuelle. J Burn Care Res 2017;38(1):e469-81.
5. ^ “Lumière pour détecter l’infection de la plaie” (web) . Des scientifiques britanniques ont identifié un moyen d’utiliser la lumière pour détecter rapidement la présence de bactéries . Nouvelles de la BBC. 11 mars 2007. Archivé de l’original le 22 août 2007 . Récupéré le 17 mars 2008 .
6. ^ Work Up Archivé le 31 janvier 2010 à la Wayback Machine eMedicine General Surgery. Récupéré le 27 janvier 2010
7. ^ “Le cas clinique pour l’utilisation de l’oxygénothérapie hyperbare dans le traitement des plaies diabétiques,” Services cliniques diversifiés, copyright 2009
8. ^ Thomas AC, Wysocki AB (février 1990). “La plaie cicatrisante: une comparaison de trois méthodes de mesure cliniquement utiles”. Décubitus . 3 (1) : 18–20, 24–25. PMID 2322408 .
9. ^ ^{un bc Fernandez} R, Griffiths R (février 2012). “L’eau pour le nettoyage des plaies”. La base de données Cochrane des revues systématiques . 2 (2) : CD003861. doi : 10.1002/14651858.CD003861.pub3 . PMID 22336796 .
10. ^ Gestion simple des plaies Archivé le 27 juin 2015 sur la Wayback Machine , patient.info (site Web), consulté le 8 janvier 2012
11. ^ Toon CD, Sinha S, Davidson BR, Gurusamy KS (juillet 2015). “Bain ou douche post-opératoire précoce ou retardé pour prévenir les complications de la plaie” . La base de données Cochrane des revues systématiques . 2015 (7) : CD010075. doi : 10.1002/14651858.CD010075.pub3 . PMC 7092546 . PMID 26204454 .
12. ^ ^{un b} McLain NE, Moore ZE, Avsar P, et autres. (Groupe Cochrane sur les plaies) (mars 2021). “Nettoyage des plaies pour le traitement des ulcères veineux de jambe” . La base de données Cochrane des revues systématiques . 2021 (3) : CD011675. doi : 10.1002/14651858.CD011675.pub2 . PMC 8092712 . PMID 33734426 .
13. ^ ^{un b} Eliya-Masamba MC, Banda GW (octobre 2013). “Fermeture primaire versus fermeture retardée pour les plaies traumatiques sans morsure dans les 24 heures suivant la blessure”. La base de données Cochrane des revues systématiques (10) : CD008574. doi : 10.1002/14651858.CD008574.pub3 . PMID 24146332 .
14. ^ Brewer JD, Gonzalez AB, Baum CL, Arpey CJ, Roenigk RK, Otley CC, Erwin PJ (septembre 2016). “Comparaison des gants stériles et non stériles dans la chirurgie cutanée et les procédures dentaires ambulatoires courantes : une revue systématique et une méta-analyse”. JAMA Dermatologie . 152 (9): 1008–14. doi : 10.1001/jamadermatol.2016.1965 . PMID 27487033 .
15. ^ “BestBets : sutures résorbables dans les lacérations pédiatriques” . Archivé de l’original le 26 décembre 2008.
16. ^ Cepeda MS, Tzortzopoulou A, Thackrey M, Hudcova J, Arora Gandhi P, Schumann R (décembre 2010). Tzortzopoulou A (éd.). “Ajustement du pH de la lidocaïne pour réduire la douleur à l’injection”. La base de données Cochrane des revues systématiques (12) : CD006581. doi : 10.1002/14651858.CD006581.pub2 . PMID 21154371 . (Retiré, voir doi : 10.1002/14651858.cd006581.pub3 . S’il s’agit d’une citation intentionnelle d’un article rétracté, veuillez le remplacer par .{{Retracted}}{{Retracted|intentional=yes}} )
17. ^ ^{un b} Cals JW, de Bont EG (octobre 2012). “Lacération traumatique incisée mineure” . BMJ . 345 : e6824. doi : 10.1136/bmj.e6824 . PMID 23092899 . S2CID 32499629 . Archivé de l’original le 5 novembre 2013.
18. ^ Farion K, Osmond MH, Hartling L, Russell K, Klassen T, Crumley E, Wiebe N (2002). Farion KJ (éd.). “Adhésifs tissulaires pour les lacérations traumatiques chez les enfants et les adultes”. La base de données Cochrane des revues systématiques (3) : CD003326. doi : 10.1002/14651858.CD003326 . PMID 12137689 .
19. ^ Retrouvey H, Adibfar A, Shahrokhi S (janvier 2020). “Mobilisation des extrémités après l’application d’une greffe de peau à épaisseur fractionnée : une enquête sur les pratiques actuelles des chirurgiens des brûlures”. Annales de Chirurgie plastique . 84 (1): 30–34. doi : 10.1097/SAP.0000000000001993 . PMID 31633538 . S2CID 204815208 .
20. ^ ^{a bc} American Academy of Dermatology ⁽ février 2013), “Five Things Physicians and Patients Should Question” , Choisir avec soin : une initiative de la Fondation ABIM , American Academy of Dermatology , archivé de l’original le 1er décembre 2013 , récupéré le 5 décembre 2013 , qui cite
    • Sheth VM, Weitzul S (2008). “Utilisation antimicrobienne topique postopératoire”. Dermatite . 19 (4) : 181–9. doi : 10.2310/6620.2008.07094 . PMID 18674453 .
21. ^ D’Amico G, Pagliaro L, Pietrosi G, Tarantino I (mars 2010). “Sclérothérapie d’urgence versus médicaments vasoactifs pour les varices œsophagiennes hémorragiques chez les patients cirrhotiques” . La base de données Cochrane des revues systématiques (3) : CD002233. doi : 10.1002/14651858.CD002233.pub2 . PMC 7100539 . PMID 20238318 .
22. ^ Jull AB, Cullum N, Dumville JC, Westby MJ, Deshpande S, Walker N (6 mars 2015). “Le miel comme traitement topique des plaies”. Base de données Cochrane des revues systématiques . 3 (3) : CD005083. doi : 10.1002/14651858.CD005083.pub4 . PMID 25742878 .
23. ^ O’Mathúna DP (août 2016). O’Mathúna DP (éd.). “Le toucher thérapeutique pour la cicatrisation des plaies aiguës”. La base de données Cochrane des revues systématiques (8) : CD002766. doi : 10.1002/14651858.CD002766.pub5 . PMID 27552401 . (Retiré, voir doi : 10.1002/14651858.cd002766.pub6 . S’il s’agit d’une citation intentionnelle d’un article rétracté, veuillez le remplacer par .{{Retracted}}{{Retracted|intentional=yes}} )
24. ^ Ghosh PK, Gaba A (2013). “Les phyto-extraits dans la cicatrisation des plaies” . Journal de pharmacie et des sciences pharmaceutiques . 16 (5): 760–820. doi : 10.18433/j3831v . PMID 24393557 .
25. ^ Bahramsoltani R, Farzaei MH, Rahimi R (septembre 2014). “Les plantes médicinales et leurs composants naturels comme futurs médicaments pour le traitement des brûlures : une revue intégrative”. Archives de la recherche dermatologique . 306 (7): 601–617. doi : 10.1007/s00403-014-1474-6 . PMID 24895176 . S2CID 23859340 .
26. ^ ^{un b} Reichardt, Paul F. (1984). “Gawain et l’image de la blessure”. PMLA . 99 (2): 154–61. doi : 10.2307/462158 . JSTOR 462158 .
27. ^ Desiree May Oh, MD, Tania J. Phillips, MD (2006). “Hormones sexuelles et cicatrisation des plaies” . Blessures . Archivé de l’original le 7 janvier 2013.

Liens externes

Wikiquote a des citations liées aux blessures .

Recherchez blessure dans Wiktionary, le dictionnaire gratuit.

Wikimedia Commons a des médias liés aux blessures .

• Société américaine de cicatrisation des plaies
• Association pour l’avancement des soins des plaies AAWC
• Association européenne de gestion des plaies – EWMA travaille à promouvoir l’avancement de l’éducation et de la recherche.