Naissance prématurée

La naissance prématurée, également connue sous le nom de naissance prématurée , est la naissance d’un bébé à moins de 37 semaines d’ âge gestationnel , par opposition à un accouchement à terme à environ 40 semaines. ^[1] L’accouchement prématuré très précoce a lieu avant 32 semaines, l’accouchement prématuré précoce survient entre 32 et 36 semaines, l’accouchement prématuré tardif se situe entre 34 et 36 semaines de gestation. ^[8] Ces bébés sont également connus sous le nom de bébés prématurés ou familièrement prématurés (anglais américain) ^[9] ou premmies (anglais australien). ^[10] Les symptômes du travail prématuré comprennent des contractions utérinesqui se produisent plus souvent que toutes les dix minutes et/ou la fuite de liquide du vagin avant 37 semaines. ^[11] Les bébés prématurés sont plus à risque de paralysie cérébrale , de retards de développement , de problèmes auditifs et de problèmes de vision . ^[1] Plus un bébé naît tôt, plus ces risques seront grands. ^[1]

Naissance prématurée
Autres noms	Naissance prématurée, prématurés, prématurés
Bébé prématuré intubé dans un incubateur
Spécialité	Néonatologie , Pédiatrie , Obstétrique
Les symptômes	Naissance d’un bébé à moins de 37 semaines d’ âge gestationnel [1]
Complications	Infirmité motrice cérébrale , retards de développement , troubles auditifs , troubles de la vue [1]
causes	Souvent inconnu [2]
Facteurs de risque	Diabète , hypertension artérielle , gestation multiple , obésité ou insuffisance pondérale , un certain nombre d’ infections vaginales , maladie coeliaque , tabagisme , stress psychologique [2] [3] [4]
La prévention	Progestérone [5]
Traitement	Corticostéroïdes , maintien au chaud du bébé par contact peau à peau , soutien de l’ allaitement , traitement des infections , soutien de la respiration [2] [6]
La fréquence	~15 millions par an (12% des livraisons) [2]
Décès	805 800 [7]

La cause de l’accouchement prématuré spontané est souvent inconnue. ^[2] Les facteurs de risque comprennent le diabète , l’hypertension artérielle , la grossesse multiple (être enceinte de plus d’un bébé ), l’ obésité ou l’ insuffisance pondérale , les infections vaginales , l’ exposition à la pollution de l’air , le tabagisme et le stress psychologique . ^{[2] [3] [12]} Pour une grossesse en bonne santé, le déclenchement médical du travail ou la césarienne ne sont pas recommandés avant 39 semaines, sauf si cela est nécessaire pour d’autres raisons médicales.^[2] Il peut y avoir certaines raisons médicales pour un accouchement précoce, comme la prééclampsie . ^[13]

L’accouchement prématuré peut être évité chez les personnes à risque si l’hormone progestérone est prise pendant la grossesse . ^[5] Les preuves n’étayent pas l’utilité de l’ alitement . ^{[5] [14]} On estime qu’au moins 75 % des nourrissons prématurés survivraient avec un traitement approprié, et le taux de survie est le plus élevé parmi les nourrissons nés le plus tard dans la gestation. ^[2] Chez les femmes susceptibles d’accoucher entre 24 et 37 semaines, la corticothérapie peut améliorer les résultats. ^{[6] [15]} Un certain nombre de médicaments, dont la nifédipine, peut retarder l’accouchement afin qu’une mère puisse être déplacée vers un endroit où davantage de soins médicaux sont disponibles et où les corticostéroïdes ont plus de chances de fonctionner. ^[16] Une fois que le bébé est né, les soins comprennent le maintien au chaud du bébé par contact peau à peau ou incubation, le soutien de l’ allaitement et/ou de l’alimentation au lait maternisé, le traitement des infections et le soutien de la respiration. ^[2] Les bébés prématurés nécessitent parfois une intubation . ^[2]

La prématurité est la cause la plus fréquente de décès chez les nourrissons dans le monde. ^[1] Environ 15 millions de bébés sont prématurés chaque année (5 % à 18 % de tous les accouchements). ^[2] La prématurité tardive représente 75 % de toutes les naissances prématurées. ^[17] Ce taux est incohérent d’un pays à l’autre. Au Royaume-Uni, 7,9 % des bébés naissent avant terme et aux États-Unis, 12,3 % de toutes les naissances ont lieu avant 37 semaines de gestation. ^{[18] [19]} Environ 0,5 % des naissances sont des naissances périviables extrêmement précoces (20 à 25 semaines de gestation), et celles-ci représentent la plupart des décès. ^[20] Dans de nombreux pays, les taux de naissances prématurées ont augmenté entre les années 1990 et 2010. ^[2]Les complications des naissances prématurées ont entraîné 0,81 million de décès en 2015, contre 1,57 million en 1990. ^{[7] [21]} Les chances de survie à 22 semaines sont d’environ 6 %, alors qu’à 23 semaines, elles sont de 26 %, 24 semaines 55 % et 25 semaines environ 72%. ^[22] Les chances de survie sans aucune difficulté à long terme sont plus faibles. ^[23]

Signes et symptômes

Une nouvelle mère tient son bébé prématuré au Kapiolani Medical Center NICU à Honolulu, Hawaii

Les signes et symptômes du travail prématuré comprennent quatre contractions utérines ou plus en une heure. Contrairement au faux travail , le vrai travail s’accompagne d’ une dilatation et d’un effacement cervicaux . De plus, des saignements vaginaux au troisième trimestre, une forte pression dans le bassin ou des douleurs abdominales ou dorsales peuvent être des indicateurs qu’une naissance prématurée est sur le point de se produire. Un écoulement aqueux du vagin peut indiquer une rupture prématurée des membranes qui entourent le bébé. Alors que la rupture des membranes peut ne pas être suivie de travail, l’accouchement est généralement indiqué car l’infection ( chorioamnionite ) est une menace sérieuse pour le fœtuset mère. Dans certains cas, le col de l’utérus se dilate prématurément sans douleur ni contractions perçues, de sorte que la mère peut ne présenter des signes avant-coureurs que très tard dans le processus d’accouchement.

causes

Les principales catégories de causes d’accouchement prématuré sont le déclenchement du travail prématuré et le travail prématuré spontané.

Facteurs de risque

La cause exacte de la naissance prématurée spontanée est difficile à déterminer et elle peut être causée par de nombreux facteurs différents en même temps que le travail est un processus complexe. ^{[24] [25]} Quatre voies différentes ont été identifiées qui peuvent entraîner une naissance prématurée et ont des preuves considérables : activation précoce du système endocrinien fœtal, surdistension utérine ( décollement placentaire ), saignement décidual et inflammation ou infection intra -utérine . ^[26]

L’identification précoce des femmes à haut risque d’accouchement permettrait aux services de santé de fournir des soins spécialisés à ces femmes et à leurs bébés, par exemple un hôpital avec une unité de soins spéciaux pour bébés comme une unité de soins intensifs néonatals (USIN). Dans certains cas, il peut être possible de retarder la naissance. Les systèmes de notation du risque ont été suggérés comme approche pour identifier les personnes à risque plus élevé, cependant, il n’y a pas de recherche approfondie dans ce domaine, il n’est donc pas clair si l’utilisation de systèmes de notation du risque pour identifier les mères prolongerait la grossesse et réduirait le nombre de naissances prématurées. ou pas. ^[27]

Facteurs maternels

Facteur de risque	Risque relatif [28]	Intervalle de confiance à 95 % [28]
fibronectine fœtale	4.0	2,9–5,5
Longueur cervicale courte	2.9	2.1–3.9
Absence de soins prénataux [29]	2.9	2,8–3,0
Chlamydia	2.2	1,0–4,8
Faible statut socio-économique	1.9	1.7–2.2
Gros ou petit gain de poids pendant la grossesse	1.8	1,5–2,3
Petite taille maternelle	1.8	1,3–2,5
Parodontite	1.6	1.1–2.3
Maladie coeliaque	1.4 [30]	1.2–1.6 [30]
Bactériurie asymptomatique	1.1	0,8–1,5
IMC élevé ou bas	0,96	0,66–1,4
rapport de cotes
Antécédents d’accouchement prématuré spontané	3.6	3.2–4.0
Vaginose bactérienne	2.2	1.5–3.1
Origine ethnique/race noire	2.0	1.8–2.2
Ascendance philippine [31]	1.7	1.5–2.1
Grossesse non désirée [32] : 1	1.5	1.41-1.61
Grossesse non désirée [32] : 1	1.31	1.09-1.58
Être célibataire/célibataire [33]	1.2	1.03–1.28

Pourcentage de naissances prématurées en Angleterre et au Pays de Galles en 2011, selon l’âge de la mère et selon qu’il s’agit d’une naissance unique ou multiple.

Des facteurs de risque chez la mère ont été identifiés qui sont liés à un risque plus élevé d’accouchement prématuré. Ceux-ci incluent l’âge (très jeune ou plus âgé ), ^[34] un indice de masse corporelle (IMC) élevé ou faible, ^{[35] [36]} la durée entre les grossesses, ^[37] des avortements spontanés (c’est-à-dire une fausse couche ) ou chirurgicaux antérieurs , ^{[38] [39]} grossesses non désirées, ^[32] maladie cœliaque non traitée ou non diagnostiquée, ^{[30] [4]} difficultés de fertilité, exposition à la chaleur, ^[40] et variables génétiques. ^[41]

Les études sur le type de travail et l’activité physique ont donné des résultats contradictoires, mais il est d’avis que les conditions stressantes, le travail pénible et les longues heures sont probablement liés à la naissance prématurée. ^[34] L’obésité n’entraîne pas directement une naissance prématurée ; ^[42] cependant, il est associé au diabète et à l’hypertension qui sont eux-mêmes des facteurs de risque. ^[34] Dans une certaine mesure, ces personnes peuvent avoir des affections sous-jacentes (c.-à-d. malformation utérine, hypertension, diabète) qui persistent. Les couples qui ont essayé plus d’un an par rapport à ceux qui ont essayé moins d’un an avant d’obtenir une conception spontanée ont un rapport de cotes ajusté de 1,35 ( intervalle de confiance à 95 % 1,22-1,50) d’accouchement prématuré.^[43] Les grossesses après FIV confèrent un plus grand risque d’accouchement prématuré que les conceptions spontanées après plus d’un an d’essai, avec un rapport de cotes ajusté de 1,55 (IC à 95 % 1,30-1,85). ^[43]

Certaines ethnies peuvent également présenter un risque plus élevé. Par exemple, aux États-Unis et au Royaume-Uni, les femmes noires ont des taux de naissances prématurées de 15 à 18 %, soit plus du double de celui de la population blanche. De nombreuses femmes noires ont des taux de naissances prématurées plus élevés en raison de plusieurs facteurs, mais le plus courant est le stress chronique élevé, qui peut éventuellement entraîner une naissance prématurée. ^[44] Les maladies chroniques chez l’adulte ne sont pas toujours le cas avec une naissance prématurée chez les femmes noires, ce qui rend difficile l’identification du principal facteur de naissance prématurée. ^[44] Les Philippins courent également un risque élevé de naissance prématurée, et on pense que près de 11 à 15 % des Philippins nés aux États-Unis (par rapport aux autres Asiatiques à 7,6 % et aux Blancs à 7,8 %) sont prématurés. ^[45]Les Philippins étant un facteur de risque important, les Philippines se classent au huitième rang mondial pour les naissances prématurées, le seul pays non africain dans le top 10. ^[46] Cet écart n’est pas observé par rapport à d’autres groupes asiatiques ou Les immigrants hispaniques et reste inexpliquée. ^[34] La constitution génétique est un facteur de causalité de la naissance prématurée. La génétique a été un facteur important dans la raison pour laquelle les Philippins ont un risque élevé de naissance prématurée, car les Philippins ont une grande prévalence de mutations qui les aident à être prédisposés aux naissances prématurées. ^[45] Une augmentation intra- et transgénérationnelle du risque d’accouchement prématuré a été démontrée. ^[41] Aucun gène unique n’a été identifié.

L’état matrimonial est associé au risque d’accouchement prématuré. Une étude de 25 373 grossesses en Finlande a révélé que les mères célibataires avaient plus d’accouchements prématurés que les mères mariées (P = 0,001). ^[33] La grossesse hors mariage était globalement associée à une augmentation de 20 % du nombre total d’effets indésirables, même à une époque où la Finlande offrait des soins de maternité gratuits. Une étude au Québec portant sur 720 586 naissances de 1990 à 1997 a révélé un risque moindre d’accouchement prématuré chez les nourrissons dont la mère est légalement mariée comparativement à ceux dont les parents sont mariés ou non. ^{[47] [ nécessite une mise à jour ]}

Facteurs pendant la grossesse

Les médicaments pendant la grossesse, les conditions de vie, la pollution de l’air, le tabagisme, les drogues illicites ou l’alcool, les infections ou les traumatismes physiques peuvent également provoquer une naissance prématurée.

Pollution de l’air : Vivre dans une zone à forte concentration de pollution de l’air est un facteur de risque majeur pour le travail prématuré, y compris vivre à proximité des routes ou des autoroutes principales où les émissions des véhicules sont élevées en raison des embouteillages ou sont une route pour les camions diesel qui ont tendance à émettre plus la pollution. ^{[48] ​​[49] [12]}

L’utilisation de médicaments de fertilité qui stimulent l’ovaire pour libérer plusieurs ovules et de la FIV avec transfert d’embryons de plusieurs embryons a été impliquée comme facteur de risque d’accouchement prématuré. Souvent, le travail doit être provoqué pour des raisons médicales ; ces conditions comprennent l’hypertension artérielle , ^[50] la pré-éclampsie , ^[51] le diabète maternel, ^[52] l’asthme, les maladies thyroïdiennes et les maladies cardiaques.

Certaines conditions médicales chez la femme enceinte peuvent également augmenter le risque d’accouchement prématuré. Certaines femmes ont des problèmes anatomiques qui empêchent le bébé d’être porté à terme. Ceux-ci incluent un col de l’ utérus faible ou court (le facteur prédictif le plus puissant d’une naissance prématurée). ^{[53] [54] [55] [50]} Les femmes ayant des saignements vaginaux pendant la grossesse courent un risque plus élevé d’accouchement prématuré. Alors que les saignements au cours du troisième trimestre peuvent être un signe de placenta praevia ou de décollement placentaire – des conditions qui surviennent fréquemment avant terme – même des saignements plus précoces qui ne sont pas causés par ces conditions sont liés à un taux de naissances prématurées plus élevé. ^[56] Femmes avec des quantités anormales de liquide amniotique, que ce soit trop ( polyhydramnios ) ou trop peu ( oligohydramnios ), sont également à risque. ^[34] L’anxiété et la dépression ont été associées comme facteurs de risque d’accouchement prématuré. ^{[34] [57]}

La consommation de tabac , de cocaïne et d’ alcool excessif pendant la grossesse augmente le risque d’accouchement prématuré. Le tabac est la drogue la plus couramment consommée pendant la grossesse et contribue de manière significative à l’accouchement de faible poids à la naissance. ^[58] Les bébés atteints de malformations congénitales courent un risque plus élevé de naître prématurément. ^[59]

Le tabagisme passif et/ou le tabagisme avant la grossesse influence la probabilité d’accouchement prématuré. L’ Organisation mondiale de la santé a publié une étude internationale en mars 2014. ^[60]

La présence d’ anticorps anti-thyroïdiens est associée à un risque accru d’accouchement prématuré avec un rapport de cotes de 1,9 et un intervalle de confiance à 95 % de 1,1 à 3,5. ^[61]

La violence conjugale envers la mère est un autre facteur de risque d’accouchement prématuré. ^[62]

Un traumatisme physique peut entraîner une naissance prématurée. Il a été démontré que la méthode culturelle nigériane de massage abdominal entraîne 19% de naissances prématurées chez les femmes au Nigeria , ainsi que de nombreux autres effets indésirables pour la mère et le bébé. ^[63] Cela ne doit pas être confondu avec la massothérapie menée par un massothérapeute entièrement formé et certifié/licencié ou par d’autres personnes importantes formées pour fournir des massages pendant la grossesse, qui a montré de nombreux résultats positifs pendant la grossesse, y compris la réduction des prématurés. naissance, moins de dépression, moins de cortisol et moins d’anxiété. ^[64]

Infection

La fréquence de l’infection chez les prématurés est inversement proportionnelle à l’âge gestationnel. L’infection à Mycoplasma genitalium est associée à un risque accru d’accouchement prématuré et d’avortement spontané. ^[65]

Les micro-organismes infectieux peuvent être ascendants, hématogènes, iatrogènes par une procédure ou rétrogrades par les trompes de Fallope. À partir des caduques, ils peuvent atteindre l’espace entre l’ amnios et le chorion , le liquide amniotique et le fœtus. Une chorioamnionite peut également entraîner une septicémie de la mère. L’infection fœtale est liée à la prématurité et à des handicaps importants à long terme dont la paralysie cérébrale . ^[66]

Il a été rapporté qu’une colonisation asymptomatique de la caduque se produit chez jusqu’à 70 % des femmes à terme utilisant une sonde ADN, ce qui suggère que la présence de micro-organismes à elle seule peut être insuffisante pour initier la réponse infectieuse.

Comme la condition est plus répandue chez les femmes noires aux États-Unis et au Royaume-Uni, il a été suggéré que cela explique le taux plus élevé de naissances prématurées dans ces populations. Il est d’avis que la vaginose bactérienne avant ou pendant la grossesse peut affecter la réponse inflammatoire déciduale qui conduit à une naissance prématurée. La condition connue sous le nom de vaginite aérobie peut être un facteur de risque sérieux pour le travail prématuré; plusieurs études antérieures n’ont pas reconnu la différence entre la vaginite aérobie et la vaginose bactérienne, ce qui peut expliquer une partie de la contradiction dans les résultats. ^[67]

Les infections à levures non traitées sont associées à une naissance prématurée. ^[68]

Un examen des antibiotiques prophylactiques (administrés pour prévenir l’infection) au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse (13 à 42 semaines de grossesse) a révélé une réduction du nombre de naissances prématurées chez les femmes atteintes de vaginose bactérienne. Ces antibiotiques ont également réduit le nombre de pertes d’eau avant le travail dans les grossesses à terme, réduit le risque d’infection de la muqueuse de l’utérus après l’accouchement (endométrite) et les taux d’infection gonococcique. Cependant, les femmes sans vaginose bactérienne n’ont eu aucune réduction des naissances prématurées ou de la rupture des eaux prématurées avant le travail. Une grande partie de la recherche incluse dans cette revue a perdu des participants au cours du suivi et n’a donc pas signalé les effets à long terme des antibiotiques sur les mères ou les bébés.^[69]

Un certain nombre d’infections bactériennes maternelles sont associées à l’accouchement prématuré, notamment la pyélonéphrite , la bactériurie asymptomatique , la pneumonie et l’ appendicite . Un examen de l’administration d’antibiotiques pendant la grossesse pour une bactériurie asymptomatique (infection urinaire sans symptômes) a révélé que la recherche était de très faible qualité, mais qu’elle suggérait que la prise d’antibiotiques réduisait le nombre de naissances prématurées et de bébés de faible poids à la naissance. ^[70] Une autre revue a révélé qu’une dose d’antibiotiques ne semblait pas aussi efficace qu’une cure d’antibiotiques, mais moins de femmes ont signalé des effets secondaires à partir d’une dose. ^[71]Cette revue a recommandé que davantage de recherches soient nécessaires pour découvrir la meilleure façon de traiter la bactériurie asymptomatique. ^[70]

Une autre revue a révélé que les naissances prématurées se produisaient moins chez les femmes enceintes qui subissaient des tests de routine pour les infections des voies génitales basses que chez les femmes qui n’avaient subi des tests que lorsqu’elles présentaient des symptômes d’infections des voies génitales basses. ^[72] Les femmes testées régulièrement ont également donné naissance à moins de bébés avec un faible poids à la naissance. Même si ces résultats semblent prometteurs, l’examen n’était basé que sur une seule étude, de sorte que des recherches supplémentaires sont nécessaires sur le dépistage de routine des infections des voies génitales basses. ^[72]

De plus , il a été démontré à plusieurs reprises que la maladie parodontale est liée à la naissance prématurée. ^{[73] [74]} En revanche, les infections virales, à moins qu’elles ne soient accompagnées d’une réponse fébrile significative, ne sont pas considérées comme un facteur majeur en relation avec l’accouchement prématuré. ^[34]

La génétique

On pense qu’il y a une composante génétique maternelle dans la naissance prématurée. ^[75] L’héritabilité estimée du moment de la naissance chez les femmes était de 34 %. Cependant, la survenue de naissances prématurées dans les familles ne suit pas un schéma héréditaire clair, soutenant ainsi l’idée que la naissance prématurée est un trait non mendélien de nature polygénique. ^[76]

Soins prénataux

L’absence de soins prénatals a été associée à des taux plus élevés de naissances prématurées. L’analyse de 15 627 407 naissances vivantes aux États-Unis de 1995 à 1998 a conclu que l’absence de soins prénataux entraînait un risque 2,9 (IC à 95 % 2,8, 3,0) fois plus élevé de naissances prématurées. ^[29]Cette même étude a révélé des risques relatifs statistiquement significatifs d’anémie maternelle, de fièvre intrapartum, de saignement inconnu, de maladie rénale, de placenta praevia, d’hydramnios, de décollement placentaire et d’hypertension induite par la grossesse en l’absence de soins prénatals. Tous ces risques prénataux ont été contrôlés pour les autres conditions à haut risque, l’âge maternel, la gravidité, l’état matrimonial et l’éducation maternelle. L’absence de soins prénatals avant et pendant la grossesse est principalement fonction de facteurs socio-économiques (faible revenu familial et éducation), de l’accès aux consultations médicales (éloignement important du lieu de résidence à l’unité de soins et coûts de transport), de la qualité des soins , et l’accompagnement social. ^[77]Les efforts visant à réduire les taux de naissances prématurées devraient viser à augmenter les déficits posés par les obstacles susmentionnés et à accroître l’accès aux soins prénatals.

Diagnostic

Alpha microglobuline-1 placentaire

L’alpha-microglobuline-1 placentaire (PAMG-1) a fait l’objet de plusieurs enquêtes évaluant sa capacité à prédire l’imminence d’une naissance prématurée spontanée chez les femmes présentant des signes, des symptômes ou des plaintes suggérant un travail prématuré . ^{[78] [79] [80] [81] [82] [83]} Dans une enquête comparant ce test au test de fibronectine fœtale et à la mesure de la longueur cervicale par échographie transvaginale , le test de PAMG-1 (commercialement connu sous le nom de test PartoSure) a été signalé comme étant le meilleur prédicteur d’un accouchement spontané imminent dans les 7 jours suivant la présentation d’un patient présentant des signes, des symptômes ou des plaintes de travail prématuré. Plus précisément, le PPV, ouvaleur prédictive positive , des tests étaient de 76 %, 29 % et 30 % pour PAMG-1, fFN et CL, respectivement (P < 0,01). ^[84]

fibronectine fœtale

La fibronectine fœtale (fFN) est devenue un biomarqueur important – la présence de cette glycoprotéine dans les sécrétions cervicales ou vaginales indique que la frontière entre le chorion et les caduques a été perturbée. Un test positif indique un risque accru d’accouchement prématuré et un test négatif a une valeur prédictive élevée. ^[34] Il a été démontré que seulement 1% des femmes dans les cas douteux de travail prématuré ont accouché dans la semaine suivante lorsque le test était négatif. ^[85]

Ultrason

L’échographie obstétricale est devenue utile dans l’évaluation du col de l’ utérus chez les femmes à risque d’accouchement prématuré. Une prématurité à col court n’est pas souhaitable : une longueur cervicale inférieure à 25 mm à 24 semaines d’ âge gestationnel ou avant est la définition la plus courante de l’incompétence cervicale . ^[86]

Classification

Étapes du développement prénatal , avec des semaines et des mois comptés à partir de la dernière menstruation

Chez l’homme, la définition habituelle de la naissance prématurée est la naissance avant un âge gestationnel de 37 semaines complètes. ^[87] Chez le fœtus humain normal, plusieurs systèmes d’organes mûrissent entre 34 et 37 semaines, et le fœtus atteint une maturité adéquate à la fin de cette période. L’un des principaux organes grandement touchés par la naissance prématurée est les poumons. Les poumons sont l’un des derniers organes à mûrir dans l’utérus; pour cette raison, de nombreux bébés prématurés passent les premiers jours et les premières semaines de leur vie sous respirateur . Par conséquent, il existe un chevauchement important entre la naissance prématurée et la prématurité. Généralement, les bébés prématurés sont prématurés et les bébés nés à terme sont matures. Les bébés prématurés nés vers 37 semaines n’ont souvent aucun problème lié à la prématurité si leurs poumons se sont suffisamment développés.surfactant , qui permet aux poumons de rester dilatés entre les respirations. Les séquelles de la prématurité peuvent être réduites dans une faible mesure en utilisant des médicaments pour accélérer la maturation du fœtus, et dans une plus grande mesure en prévenant la naissance prématurée.

La prévention

Historiquement, les efforts ont principalement visé à améliorer la survie et la santé des prématurés (intervention tertiaire). Ces efforts, cependant, n’ont pas réduit l’incidence des naissances prématurées. De plus en plus, les interventions primaires qui s’adressent à toutes les femmes et les interventions secondaires qui réduisent les risques existants sont considérées comme des mesures qui doivent être élaborées et mises en œuvre pour prévenir les problèmes de santé des nourrissons et des enfants prématurés. ^[88] Les interdictions de fumer sont efficaces pour réduire les naissances prématurées. ^[89] Différentes stratégies sont utilisées dans l’administration des soins prénatals, et les études futures doivent déterminer si l’accent peut être mis sur le dépistage des femmes à haut risque ou sur un soutien élargi aux femmes à faible risque, ou dans quelle mesure ces approches peuvent être fusionné. ^[88]

Avant la grossesse

L’adoption de politiques professionnelles spécifiques peut immédiatement réduire le risque d’accouchement prématuré, comme l’a montré l’expérience de la procréation assistée lorsque le nombre d’embryons pendant le transfert d’embryons était limité. ^[88] De nombreux pays ont mis en place des programmes spécifiques pour protéger les femmes enceintes contre les travaux dangereux ou de nuit et pour leur accorder du temps pour les visites prénatales et les congés de maternité payés. L’étude EUROPOP a montré que la prématurité n’est pas liée au type d’emploi, mais au travail prolongé (plus de 42 heures par semaine) ou à la station debout prolongée (plus de 6 heures par jour). ^[90] En outre, le travail de nuit a été lié à la naissance prématurée. ^[91] On peut s’attendre à ce que les politiques de santé qui tiennent compte de ces résultats réduisent le taux de naissances prématurées. ^[88]L’apport préconceptionnel d’ acide folique est recommandé pour réduire les malformations congénitales. Il existe également des preuves que la supplémentation en acide folique avant la conception (avant de tomber enceinte) peut réduire les naissances prématurées. ^[92] On s’attend à ce que la réduction du tabagisme profite aux femmes enceintes et à leur progéniture. ^[88]

Pendant la grossesse

Les méthodes d’auto-soins pour réduire le risque d’accouchement prématuré comprennent une bonne nutrition, la prévention du stress, la recherche de soins médicaux appropriés, la prévention des infections et le contrôle des facteurs de risque d’accouchement prématuré (par exemple, travailler de longues heures en se tenant debout, exposition au monoxyde de carbone, violence domestique , et d’autres facteurs). ^[93] Il n’a pas été démontré que la réduction de l’activité physique pendant la grossesse réduisait le risque d’accouchement prématuré. ^[94] Une alimentation saine peut être instituée à n’importe quel stade de la grossesse, y compris des ajustements nutritionnels et la consommation de suppléments vitaminiques suggérés. ^[88] La supplémentation en calcium chez les femmes qui ont une faible teneur en calcium alimentaire peut réduire le nombre de résultats négatifs, y compris la naissance prématurée, la pré-éclampsie et la mort maternelle. ^[95]L’Organisation mondiale de la santé (OMS) suggère 1,5 à 2 g de suppléments de calcium par jour, pour les femmes enceintes qui ont de faibles niveaux de calcium dans leur alimentation. ^[96] L’apport supplémentaire de vitamines C et E n’a pas été trouvé pour réduire les taux de naissances prématurées. ^[97]

Alors que l’infection parodontale a été liée à la naissance prématurée, les essais randomisés n’ont pas montré que les soins parodontaux pendant la grossesse réduisaient les taux de naissance prématurée. ^[88] Il a également été démontré que le sevrage tabagique réduit le risque. ^[98] L’utilisation d’appareils personnels de surveillance utérine à domicile pour détecter les contractions et d’éventuelles naissances prématurées chez les femmes à risque plus élevé d’avoir un bébé prématuré a été suggérée. ^[99] Ces moniteurs à domicile peuvent ne pas réduire le nombre de naissances prématurées, cependant, l’utilisation de ces dispositifs peut augmenter le nombre de visites prénatales non planifiées et peut réduire le nombre de bébés admis en soins spéciaux par rapport aux femmes recevant des soins prénatals normaux . ^[99]Le soutien des professionnels de la santé, des amis et de la famille pendant la grossesse peut être bénéfique pour réduire les naissances par césarienne et peut réduire les hospitalisations prénatales, cependant, ces soutiens sociaux à eux seuls peuvent ne pas empêcher les naissances prématurées. ^[100]

Dépistage pendant la grossesse

Le dépistage de la bactériurie asymptomatique suivi d’un traitement approprié réduit la pyélonéphrite et réduit le risque d’accouchement prématuré. ^[101] Des études approfondies ont été menées pour déterminer si d’autres formes de dépistage chez les femmes à faible risque suivies d’une intervention appropriée sont bénéfiques, notamment le dépistage et le traitement de l’Ureaplasma urealyticum, du streptocoque du groupe B, du Trichomonas vaginalis et de la vaginose bactérienne n’ont pas réduit le taux de prématurité. ^[88] L’examen échographique de routine de la longueur du col de l’utérus peut identifier les femmes à risque de travail prématuré et des preuves provisoires suggèrent que la mesure par ultrasons de la longueur du col de l’utérus chez les femmes en travail prématuré peut aider à ajuster la prise en charge et entraîner une prolongation de la grossesse d’environ 4 jours. ^[102]Le dépistage de la présence de fibronectine dans les sécrétions vaginales n’est pas recommandé pour le moment chez les femmes à faible risque d’accouchement prématuré. ^{[ citation médicale nécessaire ]}

Réduire les risques existants

Les femmes sont identifiées comme présentant un risque accru d’accouchement prématuré sur la base de leurs antécédents obstétricaux ou de la présence de facteurs de risque connus. L’intervention préconceptionnelle peut être utile chez certains patients de plusieurs façons. Les patientes présentant certaines anomalies utérines peuvent subir une correction chirurgicale (c’est-à-dire l’ablation d’un septum utérin ), et celles qui ont certains problèmes médicaux peuvent être aidées en optimisant les traitements médicaux avant la conception, que ce soit pour l’asthme, le diabète, l’hypertension et autres.

Grossesses multiples

Dans les grossesses multiples , qui résultent souvent de l’utilisation de techniques de procréation assistée , le risque d’accouchement prématuré est élevé. La réduction sélective est utilisée pour réduire le nombre de fœtus à deux ou trois. ^{[103] [104] [105]}

Réduction des naissances prématurées indiquées

Un certain nombre d’agents ont été étudiés pour la prévention secondaire de l’accouchement prématuré indiqué. Des essais utilisant de l’ aspirine à faible dose , de l’huile de poisson , des vitamines C et E et du calcium pour réduire la prééclampsie ont démontré une certaine réduction des naissances prématurées uniquement lorsque de l’aspirine à faible dose était utilisée. ^[88] Même si des agents tels que le calcium ou les antioxydants étaient capables de réduire la prééclampsie, une diminution résultante des naissances prématurées n’a pas été observée. ^[88]

Réduire les naissances prématurées spontanées

Une réduction de l’activité de la mère – repos pelvien, travail limité, alitement – peut être recommandée bien qu’il n’y ait aucune preuve qu’elle soit utile avec certaines préoccupations, elle est nocive. ^[106] Il n’a pas été démontré que l’augmentation des soins médicaux par des visites plus fréquentes et plus d’éducation réduisait les taux de naissances prématurées. ^[100] L’utilisation de suppléments nutritionnels tels que les acides gras polyinsaturés oméga-3 est basée sur l’observation que les populations qui consomment beaucoup de tels agents présentent un faible risque d’accouchement prématuré, vraisemblablement car ces agents inhibent la production de cytokines pro-inflammatoires. Un essai randomisé a montré une baisse significative des taux de naissances prématurées, ^[107] et d’autres études sont en cours.

Antibiotiques

Bien que les antibiotiques puissent éliminer la vaginose bactérienne pendant la grossesse, cela ne semble pas modifier le risque d’accouchement prématuré. ^[108] Il a été suggéré que la chorioamnionite chronique n’est pas suffisamment traitée par les antibiotiques seuls (et donc ils ne peuvent pas améliorer le besoin d’accouchement prématuré dans cette condition). ^[88]

Progestatifs

Les progestatifs — souvent administrés sous forme de progestérone vaginale ^[109] ou de caproate d’hydroxyprogestérone — détendent la musculature utérine, maintiennent la longueur du col et possèdent des propriétés anti-inflammatoires; qui invoquent tous des changements physiologiques et anatomiques considérés comme bénéfiques pour réduire les naissances prématurées. Deux méta-analyses ont démontré une réduction de 40 à 55 % du risque d’accouchement prématuré chez les femmes présentant des accouchements prématurés récurrents. ^{[110] [111]}

La supplémentation en progestatif réduit également la fréquence des naissances prématurées dans les grossesses où le col de l’utérus est court. ^[112] Un col court est un col inférieur à 25 mm, tel que détecté lors d’une évaluation de la longueur cervicale transvaginale au milieu du trimestre. ^[113] Cependant, les progestatifs ne sont pas efficaces dans toutes les populations, car une étude portant sur des gestations gémellaires n’a trouvé aucun avantage. ^[114] Malgré des recherches approfondies liées à l’efficacité des progestatifs, des incertitudes subsistent concernant les types de progestérone et les voies d’administration. ^[115]

Cerclage cervical

En préparation à l’accouchement , le col de la femme se raccourcit. Le raccourcissement cervical prématuré est lié à la naissance prématurée et peut être détecté par échographie. Le cerclage cervical est une intervention chirurgicale qui place une suture autour du col de l’utérus pour empêcher son raccourcissement et son élargissement. De nombreuses études ont été réalisées pour évaluer la valeur du cerclage cervical et la procédure semble utile principalement pour les femmes ayant un col court et des antécédents d’accouchement prématuré. ^{[112] [116]} Au lieu d’un cerclage prophylactique, les femmes à risque peuvent être surveillées pendant la grossesse par échographie, et lorsqu’un raccourcissement du col de l’utérus est observé, le cerclage peut être effectué. ^[88]

Gestion (traitement)

Accouchement prématuré à 32 semaines et 4 jours avec un poids de 2 000 g attaché à du matériel médical

Les interventions tertiaires sont destinées aux femmes qui sont sur le point d’entrer en travail prématuré, ou de rompre les membranes ou de saigner avant terme. L’utilisation du test à la fibronectine et de l’échographie améliore la précision du diagnostic et réduit les diagnostics faussement positifs. Alors que les traitements pour arrêter le travail précoce où il y a une dilatation et un effacement cervicaux progressifs ne seront pas efficaces pour gagner suffisamment de temps pour permettre au fœtus de grandir et de mûrir davantage, ils peuvent différer suffisamment l’accouchement pour permettre à la mère d’être amenée dans un centre spécialisé qui est équipés et dotés en personnel pour gérer les accouchements prématurés. ^[117] En milieu hospitalier, les femmes sont hydratées par perfusion intraveineuse (car la déshydratation peut entraîner des contractions utérines prématurées). ^[118]

Si un bébé a un arrêt cardiaque à la naissance et qu’il a moins de 23 semaines ou moins de 400 g, les tentatives de réanimation ne sont pas indiquées. ^[119]

Stéroïdes

Les nourrissons gravement prématurés peuvent avoir des poumons sous-développés parce qu’ils ne produisent pas encore leur propre surfactant . Cela peut conduire directement au syndrome de détresse respiratoire , également appelé maladie des membranes hyalines, chez le nouveau-né. Pour essayer de réduire le risque de ce résultat, les femmes enceintes menacées d’accouchement prématuré avant 34 semaines reçoivent souvent au moins un traitement de glucocorticoïdes , un stéroïde prénatal qui traverse la barrière placentaire et stimule la production de surfactant dans les poumons du bébé. . ^[15] L’utilisation de stéroïdes jusqu’à 37 semaines est également recommandée par le Congrès américain des obstétriciens et gynécologues . ^[15]Les glucocorticoïdes typiques qui seraient administrés dans ce contexte sont la bétaméthasone ou la dexaméthasone , souvent lorsque la grossesse a atteint la viabilité à 23 semaines.

Dans les cas où une naissance prématurée est imminente, une deuxième cure de stéroïdes de “sauvetage” peut être administrée 12 à 24 heures avant la naissance prévue. Il existe encore des inquiétudes quant à l’efficacité et aux effets secondaires d’une deuxième cure de stéroïdes, mais les conséquences du SDR sont si graves qu’une deuxième cure est souvent considérée comme en valant le risque. Une revue Cochrane de 2015 soutient l’utilisation de doses répétées de corticostéroïdes prénataux pour les femmes encore à risque d’accouchement prématuré sept jours ou plus après un traitement initial. ^[120]

Une revue Cochrane de 2020 recommande l’utilisation d’une seule cure de corticostéroïdes prénataux pour accélérer la maturation pulmonaire fœtale chez les femmes à risque d’accouchement prématuré. Le traitement par corticoïdes anténatals réduit le risque de décès périnatal, de décès néonatal et de syndrome de détresse respiratoire et réduit probablement le risque d’HIV. ^[121]

Les préoccupations concernant les effets indésirables des corticostéroïdes prénataux comprennent un risque accru d’infection maternelle, des difficultés de contrôle du diabète et d’éventuels effets à long terme sur les résultats neurodéveloppementaux des nourrissons. Il y a une discussion en cours sur le moment où les stéroïdes doivent être administrés (c’est-à-dire uniquement avant ou après la naissance) et pendant combien de temps (c’est-à-dire une seule cure ou une administration répétée). Malgré ces inconnues, il existe un consensus sur le fait que les avantages d’une seule cure de glucocorticostéroïdes prénataux l’emportent largement sur les risques potentiels. ^{[122] [123] [124]}

Antibiotiques

L’administration systématique d’antibiotiques à toutes les femmes menacées de travail prématuré réduit le risque d’infection du bébé par le streptocoque du groupe B et il a été démontré qu’elle réduit les taux de mortalité associés. ^[125]

Lorsque les membranes se rompent prématurément, la prise en charge obstétricale recherche le développement du travail et des signes d’infection. Il a été démontré que l’administration prophylactique d’antibiotiques prolonge la grossesse et réduit la morbidité néonatale avec rupture des membranes à moins de 34 semaines. ^[126] En raison de préoccupations concernant l’ entérocolite nécrosante , l’amoxicilline ou l’érythromycine a été recommandée, mais pas l’amoxicilline + acide clavulanique ( co-amoxiclav ). ^[126]

Tocolyse

Un certain nombre de médicaments peuvent être utiles pour retarder l’accouchement, notamment : les anti-inflammatoires non stéroïdiens , les inhibiteurs calciques , les bêta-mimétiques et l’ atosiban . ^[127] La ​​tocolyse retarde rarement l’accouchement au-delà de 24 à 48 heures. ^[128] Ce délai peut cependant être suffisant pour permettre à la femme enceinte d’être transférée dans un centre spécialisé dans la prise en charge des accouchements prématurés et d’administrer des corticostéroïdes pour réduire l’immaturité des organes néonatals. Les méta-analyses indiquent que les inhibiteurs calciques et un antagoniste de l’ocytocine peuvent retarder l’accouchement de 2 à 7 jours, et que les médicaments β2-agonistes retardent de 48 heures mais entraînent plus d’effets secondaires. ^[88][129] Le sulfate de magnésium ne semble pas utile pour prévenir l’accouchement prématuré. ^[130] Son utilisation avant l’accouchement, cependant, semble diminuer le risque de paralysie cérébrale . ^[131]

Mode de livraison

L’utilisation systématique de la césarienne pour l’accouchement précoce des nourrissons susceptibles d’avoir un poids de naissance très faible est controversée, ^[132] et une décision concernant la voie et l’heure de l’accouchement doit probablement être prise au cas par cas.

Soins néonataux

Incubateur pour bébé prématuré

Dans les pays développés, les prématurés sont généralement soignés dans une USIN. Les médecins qui se spécialisent dans les soins aux bébés très malades ou prématurés sont connus sous le nom de néonatologistes . À l’USIN, les bébés prématurés sont gardés sous des réchauffeurs radiants ou dans des incubateurs (également appelés isolettes), qui sont des berceaux enfermés dans du plastique avec un équipement de contrôle climatique conçu pour les garder au chaud et limiter leur exposition aux germes. Les soins intensifs néonatals modernes impliquent des mesures sophistiquées de la température, de la respiration, de la fonction cardiaque, de l’ oxygénation et de l’activité cérébrale . Après l’accouchement, des pellicules plastiques ou des matelas chauds sont utiles pour garder le nourrisson au chaud pendant son trajet vers l’ unité de soins intensifs néonatals(USIN). ^[133] Les traitements peuvent inclure des fluides et une nutrition par cathéters intraveineux , une supplémentation en oxygène , une ventilation mécanique et des médicaments. ^[134] Dans les pays en développement où les équipements de pointe et même l’électricité peuvent ne pas être disponibles ou fiables, des mesures simples telles que les soins kangourou (réchauffement peau à peau), l’encouragement à l’ allaitement et les mesures de base de contrôle des infections peuvent réduire considérablement la morbidité et la mortalité prématurées. Les lampes biliaires peuvent également être utilisées pour traiter la jaunisse du nouveau-né ( hyperbilirubinémie ).

L’eau peut être soigneusement fournie pour prévenir la déshydratation, mais pas tellement pour augmenter les risques d’effets secondaires. ^[135]

Assistance respiratoire

En termes d’assistance respiratoire, il peut y avoir peu ou pas de différence dans le risque de décès ou de maladie pulmonaire chronique entre les canules nasales à haut débit (HFNC) et la pression positive continue (CPAP) ou la ventilation nasale à pression positive intermittente (NPPV). ^[136] Pour les bébés extrêmement prématurés (nés avant 28 semaines de gestation), le ciblage d’une plage de saturation en oxygène plus élevée par rapport à une plage plus faible fait peu ou pas de différence globale sur le risque de décès ou d’invalidité majeure. ^[137] Les bébés nés avant 32 semaines ont probablement un risque plus faible de décès par dysplasie bronchopulmonaire s’ils ont une CPAP immédiatement après leur naissance, par rapport à recevoir des soins de soutien ou une ventilation assistée. ^[138]

Il n’y a pas suffisamment de preuves pour ou contre le placement de jumeaux stables prématurés dans le même lit ou incubateur (co-lit). ^[139]

La nutrition

Répondre aux besoins nutritionnels appropriés des prématurés est important pour la santé à long terme. Des soins optimaux peuvent nécessiter un équilibre entre la satisfaction des besoins nutritionnels et la prévention des complications liées à l’alimentation. Le taux de croissance idéal n’est pas connu, cependant, les prématurés ont généralement besoin d’un apport énergétique plus élevé que les bébés nés à terme. ^[140] La quantité de lait recommandée est souvent prescrite en fonction des besoins nutritionnels approximatifs d’un fœtus d’âge similaire qui n’est pas compromis. ^[141] Un tractus gastro-intestinal (tractus gastro-intestinal) immature, des conditions médicales (ou comorbidités ), un risque d’aspiration de lait et une entérocolite nécrosantepeut entraîner des difficultés à répondre à cette forte demande nutritionnelle et de nombreux prématurés ont des déficits nutritionnels qui peuvent entraîner des restrictions de croissance. ^[141] De plus, les très petits prématurés ne peuvent pas coordonner la succion, la déglutition et la respiration. ^[142] Tolérer une alimentation entérale complète (le volume prescrit de lait ou de lait maternisé) est une priorité dans les soins néonatals, car cela réduit les risques associés aux cathéters veineux , y compris l’infection, et peut réduire la durée pendant laquelle le nourrisson a besoin de soins spécialisés à l’hôpital. . ^[141]Différentes stratégies peuvent être utilisées pour optimiser l’alimentation des prématurés. Le type de lait/formule et de fortifiants, la voie d’administration (par voie orale, alimentation par sonde, cathéter veineux), le moment de l’alimentation, la quantité de lait, l’alimentation continue ou intermittente et la gestion des résidus gastriques sont tous pris en compte par l’équipe de soins néonatals lors de l’optimisation se soucier. Les preuves sous forme d’essais randomisés de haute qualité sont généralement assez faibles dans ce domaine, et pour cette raison, différentes unités de soins intensifs néonatals peuvent avoir des pratiques différentes, ce qui entraîne une variation assez importante dans la pratique. La prise en charge des prématurés varie également d’un pays à l’autre et dépend des ressources disponibles. ^[141]

Lait maternel humain et lait maternisé

L’ American Academy of Pediatrics a recommandé de nourrir les prématurés avec du lait maternel , trouvant “des effets bénéfiques significatifs à court et à long terme”, y compris des taux plus faibles d’ entérocolite nécrosante (NEC). ^[143] En l’absence de preuves issues d’essais contrôlés randomisés sur les effets de l’alimentation des nourrissons prématurés avec du lait maternisé par rapport au lait maternel, les données recueillies à partir d’autres types d’études suggèrent que le lait maternel est susceptible d’avoir des avantages par rapport au lait maternisé en termes de de la croissance et du développement du bébé. ^{[144] [140]} Lorsque le lait maternel de la mère n’est pas disponible, le lait maternisé est probablement meilleur que le lait maternel du donneurpour les bébés prématurés en termes de gain de poids, de croissance linéaire et de croissance de la tête, mais il peut y avoir peu ou pas de différence en termes d’incapacité neuro-développementale, de décès ou d’entérocolite nécrosante. ^[145]

Lait maternel humain enrichi et préparations pour prématurés/termes

Le lait maternel ou le lait maternisé à eux seuls peuvent ne pas suffire à répondre aux besoins nutritionnels de certains prématurés. L’enrichissement du lait maternel ou du lait maternisé par l’ajout de nutriments supplémentaires est une approche souvent adoptée pour l’alimentation des prématurés, dans le but de répondre à la forte demande nutritionnelle. ^[140] Des essais contrôlés randomisés de haute qualité sont nécessaires dans ce domaine pour déterminer l’efficacité de l’enrichissement. ^[146] On ne sait pas si l’enrichissement du lait maternel améliore les résultats chez les bébés prématurés, même si cela peut accélérer la croissance. ^[146] Compléter le lait maternel avec des protéines supplémentaires peut augmenter la croissance à court terme, mais les effets à plus long terme sur la composition corporelle, la croissance et le développement du cerveau sont incertains. ^{[147] [148]}Les préparations à haute teneur en protéines (entre 3 et 4 grammes de protéines par kilo de poids corporel) peuvent être plus efficaces que les préparations à faible teneur en protéines (moins de 3 grammes par kilo par jour) pour la prise de poids chez les nourrissons de faible poids à la naissance nourris au lait maternisé. ^[149] Il n’y a pas suffisamment de preuves sur l’effet sur la croissance des bébés prématurés de compléter le lait humain avec des glucides, ^[150] des matières grasses, ^{[151] [152]} et des acides aminés à chaîne ramifiée. ^[153] À l’inverse, certains éléments indiquent que les bébés prématurés qui ne peuvent pas téter peuvent mieux se porter s’ils sont nourris uniquement avec des préparations diluées par rapport à des préparations complètes, mais les preuves des essais cliniques restent incertaines. ^[154]

L’individualisation des nutriments et des quantités utilisés pour enrichir les aliments lactés entéraux chez les nourrissons nés avec un très faible poids à la naissance peut entraîner une meilleure prise de poids et une meilleure croissance à court terme, mais les preuves sont incertaines pour les résultats à plus long terme et pour le risque de maladie grave et de décès. ^[155] Cela comprend l’enrichissement ciblé (ajustement du niveau de nutriments en réponse aux résultats d’un test sur le lait maternel) et l’enrichissement ajustable (ajout d’éléments nutritifs en fonction des tests effectués sur le nourrisson). ^[155]

Le fortifiant multi-nutriments utilisé pour fortifier le lait maternel et le lait maternisé est traditionnellement dérivé du lait de vache . ^[156] Un fortifiant dérivé d’humains est disponible, cependant, les preuves issues d’essais cliniques sont incertaines et il n’est pas clair s’il existe des différences entre le fortifiant d’origine humaine et le fortifiant d’origine bovine en termes de prise de poids néonatale, d’intolérance alimentaire, d’infections. , ou le risque de décès. ^[156]

Calendrier des tétées

Pour les nourrissons très prématurés, la plupart des centres de soins néonatals commencent l’alimentation au lait progressivement, plutôt que de commencer immédiatement par une alimentation entérale complète, cependant, il n’est pas clair si le fait de commencer une alimentation entérale complète tôt a un effet sur le risque d’entérocolite nécrosante. ^[141] Dans ces cas, le nourrisson prématuré recevrait la majorité de sa nutrition et de ses liquides par voie intraveineuse . Le volume de lait est généralement augmenté progressivement au cours des semaines suivantes. ^[141] Des recherches sur le moment idéal de l’alimentation entérale et sur la question de savoir si le fait de retarder l’alimentation entérale ou d’introduire progressivement l’alimentation entérale est bénéfique pour améliorer la croissance des prématurés ou des nourrissons de faible poids à la naissance sont nécessaires. ^[141]En outre, le moment idéal des alimentations entérales pour prévenir les effets secondaires tels que l’entérocolite nécrosante ou la mortalité chez les nourrissons prématurés qui nécessitent une transfusion de concentré de globules rouges n’est pas clair. ^[157] Les inconvénients potentiels d’une approche plus progressive de l’alimentation des prématurés associés à moins de lait dans l’intestin et comprennent une sécrétion plus lente d’hormones dans le tractus gastro-intestinal et une motilité intestinale et une colonisation microbienne plus lente de l’intestin. ^[141]

En ce qui concerne le moment de commencer le lait enrichi, les nourrissons prématurés commencent souvent à prendre du lait/du lait maternisé enrichi une fois qu’ils ont reçu 100 ml/kg de leur poids corporel. D’autres spécialistes néonatals estiment que commencer à donner plus tôt du lait enrichi à un prématuré est bénéfique pour améliorer l’apport en nutriments. ^[158] Les risques d’intolérance alimentaire et d’entérocolite nécrosante liés à l’enrichissement précoce ou ultérieur du lait maternel ne sont pas clairs. ^[158] Une fois que le nourrisson est en mesure de rentrer chez lui après l’hôpital, il existe peu de preuves à l’appui de la prescription d’une préparation pour prématurés (fortifiée). ^[159]

Alimentation intermittente versus alimentation continue

Pour les nourrissons qui pèsent moins de 1500 grammes, l’alimentation par sonde est généralement nécessaire. ^[142] Le plus souvent, les spécialistes néonatals nourrissent les bébés prématurés par intermittence avec une quantité prescrite de lait sur une courte période de temps. Par exemple, une tétée peut durer de 10 à 20 minutes et être administrée toutes les 3 heures. Cette approche intermittente vise à imiter les conditions des fonctions corporelles normales impliquées dans l’alimentation et à permettre un schéma cyclique dans la libération d’hormones du tractus gastro-intestinal pour favoriser le développement du système gastro-intestinal. ^[142]Dans certains cas, une alimentation nasogastrique continue est parfois privilégiée. Il existe des preuves de faible à très faible certitude suggérant que les bébés de faible poids à la naissance qui reçoivent une alimentation nasogastique continue peuvent atteindre le seuil de tolérance de l’alimentation entérale complète plus tard que les bébés nourris par intermittence et il n’est pas clair si l’alimentation continue a un effet sur le gain de poids ou sur la nombre d’interruptions des tétées. ^[142] L’alimentation continue peut avoir peu ou pas d’effet sur la longueur de la croissance corporelle ou la circonférence de la tête et les effets de l’alimentation continue sur le risque de développer une entérocolite nécrosante ne sont pas clairs. ^[142]

Étant donné que les nourrissons prématurés atteints de reflux gastro-œsophagien n’ont pas de mécanisme antireflux complètement développé, il est important de décider de l’approche la plus efficace pour la nutrition. Il n’est pas clair si l’alimentation par sonde intragastrique en bolus continu est plus efficace que l’alimentation par sonde intragastrique en bolus intermittent pour l’alimentation des prématurés atteints de reflux gastro-œsophagien. ^[160]

Pour les nourrissons qui bénéficieraient d’une alimentation intermittente en bolus, certains nourrissons peuvent être nourris en utilisant la méthode « push feed » à l’aide d’une seringue pour pousser doucement le lait ou le lait maternisé dans l’estomac du nourrisson. D’autres peuvent être nourris à l’aide d’un système d’alimentation par gravité où la seringue est fixée directement à un tube et le lait ou la formule s’égoutte dans l’estomac du nourrisson. Les études médicales n’indiquent pas clairement quelle approche de l’alimentation intermittente en bolus est la plus efficace ou réduit les effets indésirables tels que l’apnée, la bradycardie ou les épisodes de désaturation en oxygène. ^{[161] [162]}

Alimentations à grand volume

L’alimentation entérale à volume élevé (plus de 180 ml par kg par kg) de lait maternel humain fortifié ou non fortifié ou de lait maternisé peut améliorer la prise de poids pendant l’hospitalisation du nourrisson prématuré, cependant, il n’y a pas suffisamment de preuves pour déterminer si cette approche améliore la croissance du nouveau-né et d’autres résultats cliniques, y compris la durée du séjour à l’hôpital. ^[140] Les risques ou les effets indésirables associés à l’alimentation entérale à volume élevé des prématurés, y compris la pneumonie par aspiration , le reflux , l’ apnée et les épisodes de désaturation soudaine en oxygène, n’ont pas été rapportés dans les essais pris en compte dans une revue systématique de 2021 . ^[140]

Nutrition parentérale (intraveineuse)

Pour les nourrissons prématurés nés après 34 semaines de gestation (« nourrissons peu prématurés ») qui sont gravement malades et ne tolèrent pas le lait, il existe de faibles preuves que le nourrisson peut bénéficier de l’inclusion d’acides aminés et de graisses dans la nutrition intraveineuse à un stade ultérieur. moment (72 heures ou plus à compter de l’admission à l’hôpital) par rapport au début (moins de 72 heures à compter de l’admission à l’hôpital), mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre le moment idéal pour commencer la nutrition intraveineuse. ^[163]

Résidus gastriques

Pour les nourrissons prématurés en soins intensifs néonatals sous alimentation par gavage , la surveillance du volume et de la couleur des résidus gastriques, du lait et des sécrétions gastro-intestinales qui restent dans l’estomac après un certain temps, est une pratique courante de soins. ^[164] Le résidu gastrique contient souvent de l’acide gastrique, des hormones, des enzymes et d’autres substances qui peuvent aider à améliorer la digestion et la mobilité du tractus gastro-intestinal. L’analyse des résidus gastriques peut aider à guider le moment des tétées. ^[164]Une augmentation des résidus gastriques peut indiquer une intolérance alimentaire ou peut être un signe précoce d’entérocolite nécrosante. L’augmentation des résidus gastriques peut être causée par un système gastro-intestinal sous-développé qui entraîne une vidange gastrique ou un mouvement du lait plus lent dans le tractus intestinal, une réduction des sécrétions d’hormones ou d’enzymes du tractus gastro-intestinal, un reflux duodénogastrique , une formule, des médicaments et/ou une maladie. ^[164] La décision clinique de jeter les résidus gastriques (par opposition à la réalimentation) est souvent individualisée en fonction de la quantité et de la qualité des résidus. ^[164] Certains experts suggèrent également de remplacer le lait frais ou le lait caillé et les aspirats teintés de bile, mais pas de remplacer les résidus hémorragiques. ^[164]Les preuves pour soutenir ou réfuter la pratique consistant à réalimenter les prématurés avec des résidus gastriques font défaut. ^[164]

Évaluation auditive

Le Comité mixte sur l’audition du nourrisson (JCIH) déclare que pour les nourrissons prématurés qui sont dans l’unité néonatale de soins intensifs (USIN) pendant une période prolongée, ils doivent subir une évaluation audiologique diagnostique avant leur sortie de l’hôpital. ^[165] Les bébés en bonne santé suivent un calendrier de référence de 1-2-3 mois où ils sont dépistés, diagnostiqués et reçoivent une intervention pour une perte auditive. Cependant, les bébés très prématurés peuvent ne pas être en mesure de passer un test auditif à l’âge d’un mois en raison de plusieurs facteurs. Une fois que le bébé est stable, une évaluation audiologique doit être effectuée. Pour les bébés prématurés à l’USIN, les tests de réponse auditive du tronc cérébral (ABR) sont recommandés. Si le nourrisson ne passe pas l’écran, il doit être référé pour une évaluation audiologique par un audiologiste. ^[165]Si le nourrisson prend des aminoglycosides tels que la gentamicine pendant moins de cinq jours, il doit être surveillé et suivi 6 à 7 mois après sa sortie de l’hôpital pour s’assurer qu’il n’y a pas de perte auditive tardive due au médicament. ^[165]

Résultats et pronostic

Taux de survie des prématurés ^{[166] [167] [168] [169] [170] [171]}

Les naissances prématurées peuvent entraîner une série de problèmes, notamment la mortalité et des retards physiques et mentaux. ^{[172] [173]}

Mortalité et la morbidité

Aux États-Unis, où de nombreuses infections néonatales et autres causes de décès néonatal ont été considérablement réduites, la prématurité est la principale cause de mortalité néonatale avec 25 %. ^[174] Les nourrissons nés prématurément sont également plus à risque d’avoir des problèmes de santé chroniques graves ultérieurs, comme indiqué ci-dessous.

L’ âge gestationnel le plus précoce auquel le nourrisson a au moins 50 % de chances de survie est appelé la limite de viabilité . Comme les soins de l’USIN se sont améliorés au cours des 40 dernières années, la limite de viabilité a été réduite à environ 24 semaines. ^{[175] [176]} La plupart des nouveau-nés qui meurent et 40 % des nourrissons plus âgés qui meurent sont nés entre 20 et 25,9 semaines (âge gestationnel), au cours du deuxième trimestre . ^[20]

Comme le risque de lésions cérébrales et de retard de développement est important à ce seuil même si le nourrisson survit, il existe des controverses éthiques sur l’agressivité des soins prodigués à ces nourrissons. La limite de viabilité est également devenue un facteur dans le débat sur l’ avortement . ^[177]

Risques spécifiques pour le nouveau-né prématuré

Les prématurés présentent généralement des signes physiques de prématurité en proportion inverse de l’âge gestationnel. En conséquence, ils sont à risque de nombreux problèmes médicaux affectant différents systèmes d’organes.

• Les problèmes neurologiques comprennent l’ apnée du prématuré , l’ encéphalopathie hypoxique-ischémique (HIE), la rétinopathie du prématuré (ROP), ^[178] un trouble du développement , l’hyperammoniémie transitoire du nouveau-né , la paralysie cérébrale et l’ hémorragie intraventriculaire , cette dernière affectant 25 % des bébés nés avant terme, généralement avant 32 semaines de grossesse. ^[179] Les saignements cérébraux légers ne laissent généralement pas ou peu de complications durables, mais les saignements graves entraînent souvent des lésions cérébrales ou même la mort. ^[179] Les problèmes de développement neurologique ont été liés au manque d’ hormones thyroïdiennes maternelles, à un moment où leur propre thyroïde est incapable de répondre aux besoins postnatals. ^[180]
• Des complications cardiovasculaires peuvent résulter de la non-fermeture du canal artériel après la naissance : persistance du canal artériel (PDA).
• Les problèmes respiratoires sont fréquents, en particulier le syndrome de détresse respiratoire (RDS ou IRDS) (anciennement appelé maladie des membranes hyalines). Un autre problème peut être une maladie pulmonaire chronique (anciennement appelée dysplasie broncho-pulmonaire ou DBP).
• Des problèmes gastro-intestinaux et métaboliques peuvent résulter de l’hypoglycémie néonatale , des difficultés d’alimentation, du rachitisme du prématuré, de l’ hypocalcémie , de la hernie inguinale et de l’ entérocolite nécrosante (NEC).
• Les complications hématologiques comprennent l’ anémie du prématuré , la thrombocytopénie et l’ hyperbilirubinémie (jaunisse) pouvant entraîner un ictère nucléaire .
• Infection, y compris septicémie , pneumonie et infection des voies urinaires ^[1]

Une étude portant sur 241 enfants nés entre 22 et 25 semaines qui étaient actuellement en âge scolaire a révélé que 46 % avaient des handicaps graves ou modérés tels que la paralysie cérébrale, une perte de vision ou d’audition et des problèmes d’apprentissage. Trente-quatre pour cent étaient légèrement handicapés et 20 pour cent n’avaient aucun handicap, tandis que 12 pour cent avaient une paralysie cérébrale invalidante. ^{[181] [182]} Jusqu’à 15 prématurés sur 100 ont une perte auditive importante. ^[183]

Survie

La chance de survie à 22 semaines est d’environ 6 %, tandis qu’à 23 semaines, elle est de 26 %, 24 semaines 55 % et 25 semaines environ 72 % à partir de 2016. ^[22] Avec un traitement étendu jusqu’à 30 % de ceux qui survivent à la naissance à 22 semaines, survivre à plus long terme à partir de 2019. ^[184] Les chances de survie sans difficultés à long terme sont moindres. ^[23] Parmi ceux qui survivent après la naissance à 22 semaines, 33 % ont des handicaps graves. ^[184] Dans le monde développé, la survie globale est d’environ 90 %, tandis que dans les pays à faible revenu, les taux de survie sont d’environ 10 %. ^[185]

Certains enfants s’adapteront bien pendant l’enfance et l’adolescence, ^[172] bien que le handicap soit plus susceptible d’être plus proche des limites de la viabilité. Une vaste étude a suivi des enfants nés entre 22 et 25 semaines jusqu’à l’âge de 6 ans. Parmi ces enfants, 46 % avaient des handicaps modérés à graves tels que la paralysie cérébrale, une perte de vision ou d’audition et des troubles d’apprentissage, 34 % avaient des handicaps légers et 20 % n’avaient aucun handicap. Douze pour cent souffraient de paralysie cérébrale invalidante. ^[182]

À mesure que la survie s’est améliorée, l’orientation des interventions destinées au nouveau-né s’est déplacée pour réduire les incapacités à long terme, en particulier celles liées aux lésions cérébrales. ^[172] Certaines des complications liées à la prématurité peuvent n’apparaître que des années après la naissance. Une étude à long terme a démontré que les risques d’incapacités médicales et sociales s’étendent à l’âge adulte et sont plus élevés avec la diminution de l’âge gestationnel à la naissance et comprennent la paralysie cérébrale , la déficience intellectuelle , les troubles du développement psychologique, du comportement et des émotions, les déficiences visuelles et auditives, et l’épilepsie . ^[186]Les tests d’intelligence standard ont montré que 41% des enfants nés entre 22 et 25 semaines avaient des troubles d’apprentissage modérés ou graves par rapport aux résultats des tests d’un groupe de camarades de classe similaires nés à terme. ^[182] Il est également démontré que des niveaux d’éducation plus élevés étaient moins susceptibles d’être obtenus avec la diminution de l’âge gestationnel à la naissance. ^[186] Les personnes nées prématurément peuvent être plus susceptibles de développer une dépression à l’adolescence. ^[187] Certains de ces problèmes peuvent être décrits comme relevant du domaine exécutif et ont été supposés survenir en raison d’une diminution de la myélinisation des lobes frontaux . ^[188]Des études sur des personnes nées prématurément et étudiées plus tard avec l’imagerie cérébrale par IRM , démontrent des anomalies qualitatives de la structure cérébrale et des déficits de matière grise dans les structures du lobe temporal et du cervelet qui persistent jusqu’à l’adolescence. ^[189] Tout au long de leur vie, ils sont plus susceptibles d’avoir besoin de services fournis par des physiothérapeutes, des ergothérapeutes ou des orthophonistes. ^[172]

Malgré les problèmes neurosensoriels, mentaux et éducatifs étudiés chez les enfants d’âge scolaire et les adolescents nés extrêmement prématurés, la majorité des survivants prématurés nés au cours des premières années de soins intensifs néonatals se portent bien et mènent une vie assez normale au début de l’âge adulte. ^[190] Les jeunes adultes nés avant terme semblent reconnaître qu’ils ont plus de problèmes de santé que leurs pairs, mais ressentent le même degré de satisfaction quant à leur qualité de vie. ^[191]

Au-delà des conséquences neurodéveloppementales de la prématurité, les nourrissons nés avant terme ont un risque accru de nombreux autres problèmes de santé. Par exemple, les enfants nés prématurément ont un risque accru de développer une maladie rénale chronique . ^[192]

Épidémiologie

Année de vie ajustée sur l’incapacité pour la prématurité et le faible poids à la naissance pour 100 000 habitants en 2004. ^[193] pas de données moins de 120 120-240 240-360 360-480 480-600 600-720 720-840 840-960 960-1080 1080-1200 1200-1500 plus de 1500

La prématurité complique les naissances de nourrissons dans le monde, affectant 5% à 18% des naissances. ^[68] En Europe et dans de nombreux pays développés, le taux de naissances prématurées est généralement de 5 à 9 %, et aux États-Unis, il est même passé à 12 à 13 % au cours des dernières décennies. ^[194]

Comme le poids est plus facile à déterminer que l’âge gestationnel, l’ Organisation mondiale de la santé suit les taux de faible poids à la naissance (< 2 500 grammes), qui se sont produits dans 16,5 % des naissances dans les régions moins développées en 2000. ^[195] On estime qu’un tiers des ces accouchements de faible poids à la naissance sont dus à un accouchement prématuré. Le poids est généralement corrélé à l’âge gestationnel; cependant, les nourrissons peuvent avoir un poids insuffisant pour d’autres raisons qu’un accouchement prématuré. Les nouveau-nés de faible poids à la naissance (LBW) ont un poids à la naissance inférieur à 2 500 g (5 lb 8 oz) et sont pour la plupart, mais pas exclusivement, des bébés prématurés, car ils comprennent également des bébés petits pour l’âge gestationnel (SGA). La classification basée sur le poids reconnaît en outre le très faible poids à la naissance(VLBW) qui est inférieur à 1 500 g, et Poids de naissance extrêmement faible (ELBW) qui est inférieur à 1 000 g. ^[196] Presque tous les nouveau-nés de ces deux derniers groupes sont nés avant terme.

Environ 75% de près d’un million de décès dus à un accouchement prématuré survivraient s’ils recevaient de la chaleur, de l’allaitement, des traitements contre les infections et une assistance respiratoire. ^[185] Les complications des naissances prématurées ont entraîné 740 000 décès en 2013, contre 1,57 million en 1990. ^[21]

Société et culture

Économie

La naissance prématurée est un facteur de coût important dans les soins de santé, sans même tenir compte des dépenses de soins de longue durée pour les personnes handicapées en raison d’une naissance prématurée. Une étude de 2003 aux États-Unis a déterminé que les coûts néonatals étaient de 224 400 $ pour un nouveau-né de 500 à 700 g contre 1 000 $ à plus de 3 000 g. Les coûts augmentent de façon exponentielle avec la diminution de l’âge gestationnel et du poids. ^[197] Le rapport de 2007 de l’Institute of Medicine Preterm Birth ^[198] a révélé que les 550 000 bébés prématurés nés chaque année aux États-Unis représentent des coûts annuels d’environ 26 milliards de dollars, principalement liés aux soins dans les unités de soins intensifs néonatals, mais le véritable onglet peut les 50 milliards de dollars les plus élevés. ^[199]

Cas notables

James Elgin Gill (né le 20 mai 1987 à Ottawa , Ontario, Canada) était le premier bébé prématuré au monde, jusqu’à ce que ce record soit battu en 2004. Il était prématuré de 128 jours (21 semaines et 5 jours de gestation) et pesait 1 livre 6 onces (624 g). Il a survécu. ^{[200] [201]}

En 2014, Lyla Stensrud, née à San Antonio , au Texas, aux États-Unis, est devenue le plus jeune bébé prématuré au monde. Elle est née à 21 semaines 4 jours et pesait 410 grammes (moins d’une livre). Kaashif Ahmad a ressuscité le bébé après sa naissance. En novembre 2018, Lyla fréquentait l’école maternelle. Elle avait un léger retard d’élocution, mais aucun autre problème médical ou handicap connu. ^[202]

Amillia Taylor est également souvent citée comme le bébé le plus prématuré. ^[203] Elle est née le 24 octobre 2006 à Miami , Floride , États-Unis à 21 semaines et 6 jours de gestation. ^[204] Ce rapport a créé une certaine confusion car sa gestation a été mesurée à partir de la date de conception (par fécondation in vitro ) plutôt qu’à partir de la date de la dernière période menstruelle de sa mère, la faisant apparaître 2 semaines plus jeune que si la gestation était calculée par le plus méthode commune. ^[187] À la naissance, elle mesurait 9 pouces (22,9 cm) et pesait 10 onces (280 g). ^[203] Elle souffrait de problèmes digestifs et respiratoires , ainsi que d’une hémorragie cérébrale . Elle est sortie du Baptist Children’s Hospital le 20 février 2007. ^[203]

Le record du plus petit bébé prématuré à avoir survécu a été détenu pendant un temps considérable par Madeline Mann, qui est née en 1989 à 26 semaines, pesant 9,9 onces (280 g) et mesurant 9,5 pouces (241,3 mm) de long. ^[205] Ce record a été battu en septembre 2004 par Rumaisa Rahman, qui est née dans le même hôpital, le Loyola University Medical Center à Maywood, Illinois. ^[206] à 25 semaines de gestation. À la naissance, elle mesurait 8 pouces (200 mm) de long et pesait 261 grammes (9,2 oz). ^[207] Sa sœur jumelle était aussi un petit bébé, pesant 563 grammes (1 lb 3,9 oz) à la naissance. Pendant la grossesse, leur mère a eu une pré-éclampsie , nécessitant un accouchement par césarienne. La plus grande jumelle a quitté l’hôpital fin décembre, tandis que la plus petite y est restée jusqu’au 10 février 2005, date à laquelle son poids était passé à 1,18 kg (2,6 lb). ^[208] Généralement en bonne santé, les jumeaux ont dû subir une chirurgie oculaire au laser pour corriger les problèmes de vision, un phénomène courant chez les bébés prématurés.

En mai 2019, l’hôpital Sharp Mary Birch pour femmes et nouveau-nés de San Diego a annoncé qu’un bébé surnommé “Saybie” était sorti près de cinq mois après sa naissance à 23 semaines de gestation et pesait 244 grammes (8,6 oz). Saybie a été confirmé par le Dr Edward Bell de l’ Université de l’Iowa , qui tient le registre des plus petits bébés, comme étant le nouveau plus petit bébé prématuré survivant dans ce registre. ^[209]

Jonathon Whitehill est né à 25 semaines de gestation avec un poids de 310 grammes (11 oz). Il a été hospitalisé dans une unité de soins intensifs néonatals pendant cinq mois, puis a obtenu son congé. ^[210]

En 2020, au plus fort de la pandémie de COVID-19 , le bébé le plus prématuré du monde est né. ^[211] Le bébé, nommé Richard Hutchinson, est né aux hôpitaux et cliniques pour enfants du Minnesota à Minneapolis, Minnesota , le 5 juin 2020, à 21 semaines et 2 jours de gestation. À la naissance, il pesait 12 onces (340 g). Il est resté hospitalisé jusqu’en novembre 2020, date à laquelle il a ensuite obtenu son congé. ^[212]

Parmi les personnages historiques nés prématurément figurent Johannes Kepler (né en 1571 à sept mois de gestation), Isaac Newton (né en 1642, assez petit pour tenir dans une tasse d’un litre , selon sa mère), Winston Churchill (né en 1874 à sept mois mois de gestation), et Anna Pavlova (née en 1885 à sept mois de gestation). ^[213]

Effet de la pandémie de coronavirus

Au cours de la pandémie de COVID-19 , une baisse drastique du taux de naissances prématurées a été signalée dans de nombreux pays, allant d’une réduction de 20 % à une baisse de 90 % dans les cas les plus graves. Des études en Irlande et au Danemark ont ​​d’abord remarqué le phénomène, et il a été confirmé ailleurs. Il n’y a pas d’explication universellement acceptée pour cette baisse en août 2020. Les hypothèses incluent un repos et un soutien supplémentaires pour les femmes enceintes qui restent à la maison, moins de pollution de l’air due aux arrêts et à la réduction des gaz d’échappement des voitures, et une probabilité réduite d’attraper d’autres maladies et virus en général en raison aux confinements. ^[214]

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Les lésions cérébrales sont fréquentes chez les prématurés, allant des lésions de la substance blanche aux hémorragies intraventriculaires et cérébelleuses . ^[215] La neuropathologie caractéristique des prématurés a été décrite comme « l’ encéphalopathie de la prématurité ». ^[216] Le nombre de prématurés qui reçoivent une éducation spécialisée est doublé par rapport à la population générale. Les notes scolaires sont inférieures, tout comme les scores d’apprentissage verbal, de fonction exécutive, de compétences linguistiques et de mémoire, ^{[217] [218] [219] [220]} ainsi que les scores de QI. ^{[218] [220] [221] [222] [223] [224] [225]}Sur le plan comportemental, les adolescents nés très prématurés et/ou de très faible poids à la naissance ont des autodéclarations similaires sur la qualité de vie, l’état de santé et l’estime de soi que les témoins à terme. ^{[226] [227] [228] [229]}

Diverses études de résonance magnétique structurelle ont révélé des réductions constantes du volume du cerveau entier. ^{[220] [221] [223] [224] [230]} La longue liste de régions particulières avec des volumes plus petits par rapport aux témoins comprend de nombreuses zones corticales (temporale, frontale, pariétale, occipitale et cingulaire), les régions hippocampiques , thalamus , basales ganglions , amygdale , tronc cérébral , capsule interne , corps calleux et cervelet. La réduction du volume cérébral semble être présente dans tout le cerveau. En revanche, des volumes plus importants ont été trouvés dans certaines des mêmes zones, notamment le cortex frontal médial/antérieur, pariétal et temporal, le cervelet, le gyrus temporal moyen , le gyrus parahippocampique et le gyrus fusiforme , ainsi que des ventricules latéraux plus grands en moyenne. ^[231] La cause de ces incohérences est inconnue. De plus, des réductions de la surface corticale/épaisseur corticale ont été trouvées dans les lobes temporaux de manière bilatérale et dans les zones frontales et pariétales gauches. ^{[222] [232]}Un cortex plus épais a été trouvé bilatéralement dans les parties médiale inférieure et antérieure des lobes frontaux et dans les lobes occipitaux. L’âge gestationnel était positivement corrélé avec les volumes du gyri temporal et fusiforme et du cortex sensorimoteur bilatéralement, du lobule pariétal inférieur gauche , du tronc cérébral et de diverses voies de substance blanche, ainsi qu’avec des associations positives spécifiques avec le cervelet et le thalamus. Plusieurs altérations cérébrales structurelles ont été liées à des mesures de résultats cognitifs et comportementaux. Par exemple, le volume total de tissu cérébral expliquait entre 20 et 40 % des différences de QI et de résultats scolaires entre les adolescents nés extrêmement prématurés et les adolescents témoins. ^{[223] [224]}Dans une autre étude, une diminution de 25 % du quartile des valeurs de la substance blanche dans le gyrus temporal moyen était associée à une augmentation de 60 % du risque de déficience cognitive. ^[217] Nosarti et ses collègues ont précédemment émis l’hypothèse que les schémas de maturation dans les cerveaux prématurés étaient cohérents avec les stades liés à l’âge généralement observés chez les sujets plus jeunes. Leur étude la plus récente suggère cependant que leur trajectoire peut non seulement être retardée mais aussi fondamentalement distinctive. Étant donné que des volumes régionaux plus petits et plus grands ont été trouvés chez les individus très prématurés par rapport aux témoins. ^[218]

Les preuves à l’appui de l’utilisation des manipulations ostéopathiques pour apporter des avantages aux soins néonatals sont faibles. ^{[233] [234]}

Voir également

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• Parents prématurés : 26 petites façons de grandir avec votre bébé prématuré (2011), par Tami Gaines
• Journée mondiale de la prématurité

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    • Ictère du prématuré
    • Communications interauriculaires couramment observées chez les bébés atteints de dysplasie bronchopulmonaire en raison de la fragilité de leurs poumons.
    • RGO Reflux gastro-oesophagien
    • Persistance du canal artériel
    • Saisies
    • Système gastro-intestinal immature, donc l’alimentation à partir d’un tube (NG) ou d’un tube nasogastrique peut aider à faciliter l’alimentation sur le ventre des bébés. Aussi le leur ^{[ clarification nécessaire ]}L’alimentation TPN ou nutrition parentérale totale est composée de lipides, de calories, de bonnes graisses de calcium, de sulfate de magnésium et d’autres vitamines, y compris B et C. Les néonatalogistes travaillent avec la famille dans son ensemble plutôt qu’avec le nouveau-né ou le bébé dont les systèmes sont immatures à réellement avaler de la nourriture afin que les bébés entre 23 et 28 semaines soient nourris par une sonde gastrique néonatale du nez du bébé à l’estomac. Chez certains nouveau-nés, il existe des handicaps dus à diverses conditions du bébé, cela dépend de l’âge gestationnel auquel les bébés ont accouché. uHabituellement, les femmes atteintes de prééclampsie suffisamment grave accouchent plus tôt que la normale et ces mères s’inquiètent beaucoup à cause de toutes leurs rumeurs sur les USIN et les bébés ont besoin de fauteuils roulants, de lunettes et ont également besoin de médicaments pour les convulsions et le TDA/TDAH, le trouble de la personnalité limite, les troubles anxieux.

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