Maladie de l’artère coronaire

La maladie coronarienne ( CAD ), également appelée maladie coronarienne ( CHD ), cardiopathie ischémique ( IHD ), ^[13] ischémie myocardique , ^[14] ou simplement maladie cardiaque , implique la réduction du flux sanguin vers le muscle cardiaque en raison de la construction formation de plaque ( athérosclérose ) dans les artères du cœur . ^{[5] [6] [15]} C’est la plus courante des maladies cardiovasculaires . ^[16] Les types incluent l’angor stable, angor instable , infarctus du Myocarde et Mort cardiaque subite . ^[17] Un symptôme courant est une douleur ou une gêne thoracique qui peut se propager à l’épaule, au bras, au dos, au cou ou à la mâchoire. ^[4] Parfois, cela peut ressembler à des brûlures d’ estomac . Habituellement, les symptômes surviennent avec l’exercice ou le stress émotionnel , durent moins de quelques minutes et s’améliorent avec le repos. ^[4] Un essoufflement peut également survenir et parfois aucun symptôme n’est présent. ^[4] Dans de nombreux cas, le premier signe est une crise cardiaque . ^[5] D’autres complications incluent l’ insuffisance cardiaqueou un rythme cardiaque anormal . ^[5]

Maladie de l’Artère coronaire
Autres noms	Cardiopathie athéroscléreuse, [1] maladie vasculaire athéroscléreuse, [2] maladie coronarienne [3]
Illustration représentant l’athérosclérose dans une Artère coronaire
Spécialité	Cardiologie , chirurgie cardiaque
Les symptômes	Douleur thoracique , essoufflement [4]
Complications	Insuffisance cardiaque , rythmes cardiaques anormaux , infarctus du Myocarde (crise cardiaque), choc cardiogénique , arrêt cardiaque [5]
causes	Athérosclérose des artères du cœur [6]
Facteurs de risque	Hypertension artérielle , tabagisme , diabète , manque d’exercice , obésité , taux de cholestérol sanguin élevé [6] [7]
Méthode diagnostique	Électrocardiogramme , épreuve d’effort cardiaque , coronarographie par tomodensitométrie , coronarographie [8]
La prévention	Alimentation saine , exercice régulier, maintien d’un poids santé, ne pas fumer [9]
Traitement	Intervention coronarienne percutanée (ICP), pontage aortocoronarien (PAC) [10]
Médicament	Aspirine , bêtabloquants , nitroglycérine , statines [10]
La fréquence	110 millions (2015) [11]
Décès	8,9 millions (2015) [12]

Les facteurs de risque comprennent l’hypertension artérielle , le tabagisme , le diabète , le manque d’exercice, l’obésité , l’Hypercholestérolémie , une mauvaise alimentation, la dépression et l’excès d’alcool . ^{[6] [7] [18]} Un certain nombre de tests peuvent aider au diagnostic, notamment : l’ Électrocardiogramme , les tests de stress cardiaque , l’angiographie coronarienne par tomodensitométrie et l’angiographie coronarienne , entre autres. ^[8]

Les moyens de réduire le risque de coronaropathie comprennent une alimentation saine , une activité physique régulière , le maintien d’un poids santé et l’abstention de fumer. ^[9] Des médicaments contre le diabète, l’Hypercholestérolémie ou l’hypertension artérielle sont parfois utilisés. ^[9] Il existe des preuves limitées pour le dépistage des personnes à faible risque et ne présentant pas de symptômes. ^[19] Le traitement implique les mêmes mesures que la prévention. ^{[10] [20]} Des médicaments supplémentaires tels que les antiplaquettaires (y compris l’aspirine ), les bêta-bloquants ou la nitroglycérine peuvent être recommandés. ^[10] Procédures telles queune intervention coronarienne percutanée (ICP) ou un pontage aortocoronarien (CABG) peut être utilisé dans les cas de maladie grave. ^{[10] [21]} Chez les personnes atteintes de coronaropathie stable, il n’est pas clair si l’ICP ou le PAC en plus des autres traitements améliorent l’espérance de vie ou diminuent le risque de crise cardiaque. ^[22]

En 2015, la coronaropathie a touché 110 millions de personnes et entraîné 8,9 millions de décès. ^{[11] [12]} Il représente 15,6 % de tous les décès, ce qui en fait la cause de décès la plus fréquente dans le monde. ^[12] Le risque de décès par CAD pour un âge donné a diminué entre 1980 et 2010, en particulier dans les pays développés . ^[23] Le nombre de cas de CAD pour un âge donné a également diminué entre 1990 et 2010. ^[24] Aux États-Unis en 2010, environ 20 % des plus de 65 ans avaient une CAD, alors qu’elle était présente chez 7 % des 45 ans. à 64 ans et 1,3 % des 18 à 45 ans ; ^[25] les taux étaient plus élevés chez les hommes que chez les femmes d’un âge donné. ^[25]

Artère obstruée

Signes et symptômes

Le rétrécissement des artères coronaires réduit l’apport de sang riche en oxygène circulant vers le cœur, ce qui devient plus prononcé lors d’activités intenses au cours desquelles le cœur bat plus vite. ^[26] Pour certains, cela provoque des symptômes graves, tandis que d’autres ne ressentent aucun symptôme. ^[4]

Le symptôme le plus courant est une douleur ou une gêne thoracique qui survient régulièrement pendant l’activité, après avoir mangé ou à d’autres moments prévisibles. ce phénomène est appelé angine de poitrine stable et est associé à un rétrécissement des artères du cœur . L’angine comprend également l’oppression thoracique, la lourdeur, la pression, l’engourdissement, la plénitude ou la compression. ^[27] L’angine qui change d’intensité, de caractère ou de fréquence est appelée instable. L’angor instable peut précéder l’infarctus du Myocarde . Chez les adultes qui se rendent aux urgences avec une cause de douleur incertaine, environ 30 % ont des douleurs dues à une maladie coronarienne. ^[28]L’angine de poitrine, l’essoufflement, la transpiration, les nausées ou les vomissements et les étourdissements sont des signes d’une crise cardiaque ou d’un infarctus du Myocarde, et les services médicaux d’urgence immédiats sont cruciaux. ^[27]

Symptômes chez les femmes

Les symptômes chez les femmes peuvent différer de ceux des hommes, et le symptôme le plus courant signalé par les femmes de toutes les races est l’essoufflement. ^[29] D’autres symptômes plus fréquemment signalés par les femmes que par les hommes sont la fatigue extrême, les troubles du sommeil, l’indigestion et l’anxiété. ^[30] Cependant, certaines femmes souffrent de battements cardiaques irréguliers, de vertiges, de transpiration et de nausées. ^[27] Des brûlures, des douleurs ou des pressions dans la poitrine ou le haut de l’abdomen pouvant se propager jusqu’au bras ou à la mâchoire peuvent également être ressenties chez les femmes, mais elles sont moins souvent signalées par les femmes que par les hommes. ^[30] En moyenne, les femmes éprouvent des symptômes 10 ans plus tard que les hommes. ^[31] Les femmes sont moins susceptibles de reconnaître les symptômes et de se faire soigner. ^[27]

Facteurs de risque

La maladie coronarienne a un certain nombre de facteurs de risque bien déterminés. Certains d’entre eux comprennent l’hypertension artérielle , le tabagisme , le diabète , le manque d’exercice, l’obésité , l’Hypercholestérolémie , une mauvaise alimentation, la dépression , les antécédents familiaux , le stress psychologique et l’excès d’alcool . ^{[6] [7] [18]} Environ la moitié des cas sont liés à la génétique. ^[32] Le tabagisme et l’obésité sont associés à environ 36 % et 20 % des cas, respectivement. ^[33] Fumer une seule cigarette par jour double environ le risque de coronaropathie. ^[34]Le manque d’exercice a été lié à 7 à 12% des cas. ^{[33] [35]} L’exposition à l’ herbicide Agent Orange peut augmenter le risque. ^[36] Les maladies rhumatologiques telles que la polyarthrite rhumatoïde , le lupus érythémateux disséminé , le psoriasis et le rhumatisme psoriasique sont également des facteurs de risque indépendants. ^{[37] [38] [39] [40] [ citations excessives ]}

Le stress au travail semble jouer un rôle mineur, représentant environ 3 % des cas. ^[33] Dans une étude, les femmes qui n’étaient pas stressées par leur vie professionnelle ont vu une augmentation du diamètre de leurs vaisseaux sanguins, entraînant une diminution de la progression de l’athérosclérose. ^[41] En revanche, les femmes qui avaient des niveaux élevés de stress lié au travail ont connu une diminution du diamètre de leurs vaisseaux sanguins et une augmentation significative de la progression de la maladie. ^[41] Avoir un modèle de comportement de type A , un groupe de caractéristiques de personnalité comprenant l’urgence du temps, la compétitivité, l’hostilité et l’impatience, ^[42] est lié à un risque accru de maladie coronarienne. ^[43]

Graisses sanguines

• Taux élevé de cholestérol sanguin (en particulier, concentrations sériques de LDL ). ^{[ clarification nécessaire ]} HDL (lipoprotéine de haute densité) a un effet protecteur sur le développement de la maladie coronarienne. ^[44]
• Des triglycérides sanguins élevés peuvent jouer un rôle. ^[45]
• Niveaux élevés de lipoprotéine(a) , ^{[46] [47] [48]} un composé formé lorsque le cholestérol LDL se combine avec une protéine connue sous le nom d’ Apolipoprotéine(a) .

Le cholestérol alimentaire ne semble pas avoir d’effet significatif sur le cholestérol sanguin et, par conséquent, des recommandations sur sa consommation peuvent ne pas être nécessaires. ^[49] Les graisses saturées sont toujours préoccupantes. ^[49]

La génétique

L’ héritabilité de la maladie coronarienne a été estimée entre 40% et 60%. ^[50] Des Études d’association à l’échelle du génome ont identifié plus de 160 loci de susceptibilité génétique pour la maladie coronarienne. ^[51]

Autre

• Endométriose chez les femmes de moins de 40 ans. ^[52]
• La dépression et l’hostilité semblent être des risques. ^[53]
• Le nombre de catégories d’expériences négatives durant l’enfance (abus psychologiques, physiques ou sexuels ; violence contre la mère ; ou vivant avec des membres du ménage qui consommaient des substances, malades mentaux, suicidaires ou incarcérés) a montré une corrélation graduée avec la présence de maladies chez l’adulte, y compris les maladies coronariennes maladie artérielle (cardiaque ischémique). ^[54]
• Facteurs hémostatiques : des taux élevés de fibrinogène et de facteur de coagulation VII sont associés à un risque accru de coronaropathie. ^[55]
• Faible taux d’hémoglobine. ^[56]
• Dans la population asiatique, le polymorphisme du gène b du fibrinogène G-455A était associé au risque de coronaropathie. ^[57]

Physiopathologie

Micrographie d’une Artère coronaire présentant la forme la plus courante de maladie coronarienne ( athérosclérose ) et un rétrécissement luminal marqué . trichrome de Masson . Illustration représentant une maladie coronarienne

La limitation du flux sanguin vers le cœur provoque une ischémie (famine cellulaire secondaire à un manque d’oxygène) des cellules musculaires du cœur . Les cellules musculaires du cœur peuvent mourir par manque d’ oxygène et c’est ce qu’on appelle un infarctus du Myocarde (communément appelé crise cardiaque). Cela entraîne des dommages, la mort et une éventuelle cicatrisation du muscle cardiaque sans régénération des cellules du muscle cardiaque. Un rétrécissement chronique de haut grade des artères coronaires peut induire une ischémie transitoire qui conduit à l’induction d’une arythmie ventriculaire , qui peut se terminer par un rythme cardiaque dangereux connu sous le nom de fibrillation ventriculaire , qui conduit souvent à la mort.^[58]

En règle générale, la maladie coronarienne survient lorsqu’une partie de la muqueuse lisse et élastique à l’intérieur d’une Artère coronaire (les artères qui irriguent le muscle cardiaque) développe une athérosclérose . Avec l’athérosclérose, la muqueuse de l’artère se durcit, se raidit et accumule des dépôts de calcium, de lipides gras et de cellules inflammatoires anormales – pour former une plaque . Les dépôts de phosphate de calcium (hydroxyapatite) dans la couche musculaire des vaisseaux sanguins semblent jouer un rôle important dans la rigidification des artères et l’induction de la phase précoce de l’ artériosclérose coronarienne . Cela peut être vu dans un mécanisme dit métastatique de la calciphylaxie tel qu’il se produit dans l’insuffisance rénale chroniqueet l’hémodialyse . ^{[ citation nécessaire ]} Bien que ces personnes souffrent de dysfonctionnement rénal, près de cinquante pour cent d’entre elles meurent en raison d’une maladie coronarienne. Les plaques peuvent être considérées comme de gros “boutons” qui font saillie dans le canal d’une artère, provoquant une obstruction partielle du flux sanguin. Les personnes atteintes de maladie coronarienne peuvent n’avoir qu’une ou deux plaques , ou en avoir des dizaines réparties dans leurs artères coronaires .Une forme plus sévère est l’occlusion totale chronique (OTC) lorsqu’une Artère coronaire est complètement obstruée pendant plus de 3 mois. ^[59]

Le syndrome cardiaque X est une douleur thoracique ( angine de poitrine ) et une gêne thoracique chez les personnes qui ne présentent pas de signes d’obstruction des grandes artères coronaires de leur cœur lorsqu’une angiographie (angiographie coronarienne) est réalisée. ^[60] La cause exacte du syndrome cardiaque X est inconnue. Les explications incluent un dysfonctionnement microvasculaire ou une athérosclérose épicardique . ^{[61] [62]} Pour des raisons qui ne sont pas bien comprises, les femmes sont plus susceptibles que les hommes de l’avoir; cependant, les hormones et d’autres facteurs de risque propres aux femmes peuvent jouer un rôle. ^[63]

Diagnostic

Angiographie coronarienne d’un homme Angiographie coronarienne d’une femme

Pour les personnes symptomatiques, l’échocardiographie d’effort peut être utilisée pour poser un diagnostic de maladie coronarienne obstructive. ^[64] L’utilisation de l’échocardiographie , de l’imagerie cardiaque à l’effort et/ou de l’imagerie non invasive avancée n’est pas recommandée chez les personnes qui ne présentent aucun symptôme et qui présentent par ailleurs un faible risque de développer une maladie coronarienne. ^{[64] [65]}

Le diagnostic de « syndrome cardiaque X » – la maladie coronarienne rare qui est plus fréquente chez les femmes, comme mentionné, est un diagnostic d’exclusion. Par conséquent, généralement, les mêmes tests sont utilisés que chez toute personne suspectée d’avoir une maladie coronarienne : ^[66]

• Électrocardiographie de base (ECG)
• ECG d’effort – Test d’effort
• Test radio-isotopique à l’effort (test d’effort nucléaire, scintigraphie myocardique )
• Échocardiographie (y compris l’échocardiographie d’effort)
• Angiographie coronarienne
• Échographie intravasculaire
• Imagerie par résonance magnétique (IRM)

Le diagnostic de maladie coronarienne sous-jacente à des symptômes particuliers dépend largement de la nature des symptômes. Le premier examen est un Électrocardiogramme (ECG/EKG), à la fois pour une angine “stable” et un syndrome coronarien aigu. Une radiographie du thorax et des tests sanguins peuvent être effectués. ^[67]

Angine stable

Dans l’angine de poitrine « stable », une douleur thoracique avec des caractéristiques typiques survenant à des niveaux d’effort prévisibles, diverses formes d’ épreuves d’effort cardiaque peuvent être utilisées pour induire à la fois des symptômes et détecter des changements au moyen d’une électrocardiographie (à l’aide d’un ECG), d’une échocardiographie (à l’aide d’une échographie du cardiaque) ou la scintigraphie (utilisant la captation du radionucléide par le muscle cardiaque). Si une partie du cœur semble recevoir un apport sanguin insuffisant, une angiographie coronarienne peut être utilisée pour identifier une sténose des artères coronaires et la pertinence d’ une angioplastie ou d’un pontage . ^[68]

La maladie coronarienne stable (SCAD) est aussi souvent appelée maladie cardiaque ischémique stable (SIHD). ^[69] Une monographie de 2015 explique que “quelle que soit la nomenclature, l’angor stable est la principale manifestation du SIHD ou du SCAD”. ^[69] Il existe des directives de pratique clinique américaines et européennes pour le SIHD/SCAD. ^{[70] [71]}

Syndrome coronarien aigu

Le diagnostic du syndrome coronarien aigu a généralement lieu au service des urgences , où les ECG peuvent être effectués de manière séquentielle pour identifier les “changements évolutifs” (indiquant des dommages continus au muscle cardiaque). Le diagnostic est sans appel si l’ECG montre une élévation du « segment ST », ce qui, dans le contexte d’une douleur thoracique typique sévère, est fortement indicatif d’un infarctus aigu du Myocarde (IM) ; cela s’appelle un STEMI (IM avec élévation du segment ST) et est traité comme une urgence avec soit une angiographie coronarienne urgente et une intervention coronarienne percutanée (angioplastie avec ou sans insertion de stent ) ou avec une thrombolyse(médicament anti-caillots), selon ce qui est disponible. En l’absence d’élévation du segment ST, les lésions cardiaques sont détectées par des marqueurs cardiaques (tests sanguins qui identifient les lésions du muscle cardiaque). S’il y a des signes de dommages ( infarctus ), la douleur thoracique est attribuée à un “IM sans élévation du segment ST” (NSTEMI). S’il n’y a aucune preuve de dommage, le terme “angor instable” est utilisé. Ce processus nécessite généralement une hospitalisation et une surveillance étroite dans une unité de soins coronariens pour d’éventuelles complications (telles que des arythmies cardiaques – irrégularités du rythme cardiaque). Selon l’évaluation des risques,^{[ citation nécessaire ]}

L’évaluation des risques

Il existe divers systèmes d’évaluation des risques pour déterminer le risque de maladie coronarienne, en mettant l’accent sur les différentes variables ci-dessus. Un exemple notable est le score de Framingham , utilisé dans la Framingham Heart Study . Il est principalement basé sur l’âge, le sexe, le diabète, le cholestérol total, le cholestérol HDL, le tabagisme et la pression artérielle systolique. Lorsqu’il s’agit de prédire le risque chez les jeunes adultes (18 à 39 ans), le score de risque de Framingham reste inférieur à 10-12 % pour tous les déciles du risque prévu de base. ^[72]

Le score polygénique est un autre moyen d’évaluation des risques. Dans une étude, le risque relatif d’événements coronariens incidents était de 91 % plus élevé chez les participants à haut risque génétique que chez ceux à faible risque génétique. ^[73]

La prévention

Jusqu’à 90 % des maladies cardiovasculaires peuvent être évitées si les facteurs de risque établis sont évités. ^{[74] [75]} La prévention implique un exercice physique adéquat , une diminution de l’obésité , le traitement de l’hypertension artérielle , une alimentation saine , une diminution du taux de cholestérol et l’arrêt du tabac . Les médicaments et l’exercice sont à peu près aussi efficaces. ^[76] Des niveaux élevés d’activité physique réduisent le risque de maladie coronarienne d’environ 25 %. ^[77]

La plupart des lignes directrices recommandent de combiner ces stratégies préventives. Une revue Cochrane de 2015 a trouvé des preuves que le conseil et l’éducation pour provoquer un changement de comportement pourraient aider les groupes à haut risque. Cependant, il n’y avait pas suffisamment de preuves pour montrer un effet sur la mortalité ou les événements cardiovasculaires réels. ^[78]

Dans le cas du Diabète sucré , il existe peu de preuves qu’un contrôle très strict de la glycémie améliore le risque cardiaque, bien qu’un meilleur contrôle de la glycémie semble réduire d’autres problèmes tels que l’ insuffisance rénale et la cécité . ^{[ citation nécessaire ]} L’ Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande une “consommation d’alcool faible à modérée” pour réduire le risque de maladie coronarienne, tandis qu’une consommation élevée augmente le risque. ^[79]

Régime

Une alimentation riche en fruits et légumes diminue le risque de maladies cardiovasculaires et de décès. ^[80] Les végétariens ont un risque plus faible de maladie cardiaque, ^{[81] [82]} peut-être en raison de leur plus grande consommation de fruits et de légumes. ^[83] Les preuves suggèrent également que le régime méditerranéen ^[84] et un régime riche en fibres réduisent le risque. ^{[85] [86]}

Il a été démontré que la consommation de gras trans (que l’on trouve couramment dans les produits hydrogénés tels que la margarine ) provoque un précurseur de l’ athérosclérose ^[87] et augmente le risque de maladie coronarienne. ^[88]

Les preuves ne confirment pas le rôle bénéfique de la supplémentation en acides gras oméga-3 dans la prévention des maladies cardiovasculaires (y compris l’infarctus du Myocarde et la Mort cardiaque subite ). ^{[89] [90]} Il existe des preuves provisoires que l’apport de ménaquinone ( vitamine K ₂ ), mais pas de phylloquinone ( vitamine K ₁ ), peut réduire le risque de mortalité coronarienne . ^[91]

Prévention secondaire

La prévention secondaire consiste à prévenir d’autres séquelles d’une maladie déjà établie. Les changements de mode de vie efficaces comprennent :

• Le contrôle du poids
• Sevrage tabagique
• Éviter la consommation de gras trans (dans les huiles partiellement hydrogénées)
• Diminution du stress psychosocial ^{[92] [93]}
• Exercer

L’exercice aérobique , comme la marche, le jogging ou la natation, peut réduire le risque de mortalité par maladie coronarienne. ^[94] L’exercice aérobique peut aider à diminuer la tension artérielle et la quantité de cholestérol sanguin (LDL) au fil du temps. Il augmente également le cholestérol HDL qui est considéré comme le “bon cholestérol”. ^{[95] [96]}

Bien que l’exercice soit bénéfique, il n’est pas clair si les médecins devraient passer du temps à conseiller les patients à faire de l’exercice. Le groupe de travail américain sur les services préventifs a trouvé “des preuves insuffisantes” pour recommander que les médecins conseillent les patients sur l’exercice, mais “il n’a pas examiné les preuves de l’efficacité de l’activité physique pour réduire les maladies chroniques, la morbidité et la mortalité”, seulement l’efficacité du conseil lui-même . ^[97] L’ American Heart Association , basée sur une revue non systématique, recommande que les médecins conseillent les patients sur l’exercice. ^[98]

Les symptômes psychologiques sont fréquents chez les personnes atteintes de coronaropathie, et bien que de nombreux traitements psychologiques puissent être proposés à la suite d’événements cardiaques, rien ne prouve qu’ils modifient la mortalité, le risque de procédures de revascularisation ou le taux d’infarctus du Myocarde non mortel. ^[93]

Antibiotiques pour la prévention secondaire des maladies coronariennes

Les antibiotiques peuvent aider les patients atteints de maladie coronarienne à réduire le risque de crises cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux. ^[99] Cependant, les dernières preuves suggèrent que les antibiotiques pour la prévention secondaire des maladies coronariennes sont nocifs avec une mortalité accrue et la survenue d’accidents vasculaires cérébraux. ^[99] Ainsi, l’utilisation d’antibiotiques n’est actuellement pas prise en charge pour prévenir les maladies coronariennes secondaires.

Évaluation neuropsychologique

Une revue systématique approfondie a révélé qu’il existe en effet un lien entre une maladie coronarienne et un dysfonctionnement cérébral chez les femmes. ^[100] Par conséquent, puisque la recherche montre que les maladies cardiovasculaires, comme la coronaropathie, peuvent jouer un rôle de précurseur de la démence, comme la maladie d’Alzheimer, les personnes atteintes de coronaropathie devraient subir une évaluation neuropsychologique. ^{[ citation nécessaire ]}

Traitement

Il existe un certain nombre d’options de traitement pour la maladie coronarienne : ^[101]

• Changements de style de vie
• Traitement médical – médicaments couramment prescrits (par exemple, médicaments anti-cholestérol , bêta-bloquants , nitroglycérine , inhibiteurs calciques , etc.) ;
• Interventions coronaires comme l’ angioplastie et le stent coronaire ;
• Pontage coronarien (CABG)

Médicaments

• Les statines , qui réduisent le cholestérol, réduisent le risque de maladie coronarienne ^[102]
• Nitroglycérine ^[103]
• Inhibiteurs calciques et/ou bêta-bloquants ^[104]
• Médicaments antiplaquettaires tels que l’aspirine ^{[104] [105]}

Il est recommandé que la pression artérielle soit généralement réduite à moins de 140/90 mmHg. ^[106] La tension artérielle diastolique ne doit cependant pas être inférieure à 60 mmHg. ^{[ vague ]} Les bêta-bloquants sont recommandés en première ligne pour cette utilisation. ^[106]

Aspirine

Chez les personnes sans antécédent de maladie cardiaque, l’aspirine diminue le risque d’infarctus du Myocarde mais ne modifie pas le risque global de décès. ^[107] Il est donc recommandé uniquement chez les adultes qui présentent un risque accru de maladie coronarienne ^[108] où le risque accru est défini comme « les hommes de plus de 90 ans, les femmes ménopausées et les personnes plus jeunes présentant des facteurs de risque de maladie coronarienne (par exemple, l’hypertension, le diabète ou le tabagisme) qui présentent un risque accru de maladie cardiaque et qui pourraient envisager un traitement à l’aspirine ». Plus précisément, les personnes à haut risque sont « celles qui ont un risque à 5 ans ≥ 3 % ». ^{[ citation nécessaire ]}

Thérapie antiplaquettaire

Le clopidogrel associé à l’aspirine (bithérapie antiplaquettaire) réduit davantage les événements cardiovasculaires que l’aspirine seule chez les personnes atteintes d’un STEMI . Dans d’autres à haut risque mais sans événement aigu, les preuves sont faibles. ^[109] Plus précisément, son utilisation ne modifie pas le risque de décès dans ce groupe. ^[110] Chez ceux qui ont eu un stent, plus de 12 mois de clopidogrel plus aspirine n’affectent pas le risque de décès. ^[111]

Opération

La revascularisation pour syndrome coronarien aigu présente un avantage en termes de mortalité. ^[112] La revascularisation percutanée pour les cardiopathies ischémiques stables ne semble pas avoir d’avantages par rapport au traitement médical seul. ^[113] Chez les personnes atteintes de maladie dans plus d’une artère, les pontages coronariens semblent meilleurs que les interventions coronariennes percutanées . ^[114] De nouvelles techniques de revascularisation de l’Artère coronaire « anaortique » ou sans pompe sans contact ont montré des taux d’AVC postopératoires réduits comparables à l’intervention coronarienne percutanée. ^[115]La revascularisation coronarienne hybride s’est également avérée être une procédure sûre et réalisable qui peut offrir certains avantages par rapport au CABG conventionnel bien qu’elle soit plus coûteuse. ^[116]

Épidémiologie

Décès dus aux cardiopathies ischémiques par million de personnes en 2012 160–288 289–379 380–460 461–576 577–691 692–894 895–1 068 1 069–1 443 1 444–2 368 2 369–7 233 Année de vie ajustée sur l’incapacité pour les cardiopathies ischémiques pour 100 000 habitants en 2004. ^[117] pas de données <350 350–700 700–1 050 1 050–1 400 1 400–1 750 1 750–2 100 2 100–2 450 2 450–2 800 2 800–3 150 3 150–3 500 3 500 à 4 000 >4 000

En 2010, la coronaropathie était la principale cause de décès dans le monde, entraînant plus de 7 millions de décès. ^[118] Cela a augmenté de 5,2 millions de décès dus à la coronaropathie dans le monde en 1990. ^[118] Cela peut affecter des individus à tout âge, mais devient considérablement plus fréquent à des âges progressivement plus avancés, avec environ un triplement à chaque décennie de la vie. ^[119] Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes. ^[119]

On estime que 60 % de la charge mondiale des maladies cardiovasculaires se produiront dans le sous-continent sud-asiatique alors qu’il ne représente que 20 % de la population mondiale. Cela peut être secondaire à une combinaison de prédisposition génétique et de facteurs environnementaux. Des organisations telles que l’ Indian Heart Association travaillent avec la World Heart Federation pour sensibiliser à ce problème. ^[120]

La maladie coronarienne est la principale cause de décès chez les hommes et les femmes et représente environ 600 000 décès aux États-Unis chaque année. ^[121] Selon les tendances actuelles aux États-Unis, la moitié des hommes de 40 ans en bonne santé développeront une coronaropathie à l’avenir, et une femme de 40 ans en bonne santé sur trois. ^[122] C’est la cause de décès la plus courante chez les hommes et les femmes de plus de 20 ans aux États-Unis. ^[123]

Société et culture

Des noms

D’autres termes parfois utilisés pour cette condition sont “durcissement des artères” et “rétrécissement des artères”. ^[124] En latin, il est connu sous le nom de morbus ischaemicus cordis ( MIC ).

Groupes de soutien

L’Infarct Combat Project (ICP) est une organisation internationale à but non lucratif fondée en 1998 qui tente de réduire les maladies cardiaques ischémiques par l’éducation et la recherche. ^[125]

Influence de l’industrie sur la recherche

En 2016, des recherches dans les archives de la ^{[ échec de la vérification ]} Sugar Association , l’ association professionnelle de l’ industrie sucrière aux États-Unis, avaient parrainé une revue de la littérature influente publiée en 1965 dans le New England Journal of Medicine qui minimisait les premières découvertes sur le rôle de une alimentation riche en sucre dans le développement de la coronaropathie et a souligné le rôle des graisses ; cet examen a influencé des décennies de financement de la recherche et de conseils sur une alimentation saine . ^{[126] [127] [128] [129]}

Rechercher

Les efforts de recherche se concentrent sur de nouvelles modalités de traitement angiogénique et diverses thérapies à base de cellules souches (adultes) . Une région sur le chromosome 17 était confinée aux familles avec plusieurs cas d’infarctus du Myocarde. ^[130] D’autres études à l’échelle du génome ont identifié une variante de risque ferme sur le chromosome 9 (9p21.3). ^[131] Cependant, ces locus et d’autres se trouvent dans des segments intergéniques et nécessitent des recherches supplémentaires pour comprendre comment le phénotype est affecté. ^[132]

Un lien plus controversé est celui entre l’infection à Chlamydophila pneumoniae et l’athérosclérose. ^[133] Bien que cet organisme intracellulaire ait été démontré dans les plaques d’athérosclérose, les preuves ne sont pas concluantes quant à savoir s’il peut être considéré comme un facteur causal. ^[134] Le traitement aux antibiotiques chez les patients atteints d’athérosclérose avérée n’a pas démontré une diminution du risque de crises cardiaques ou d’autres maladies vasculaires coronariennes. ^[135]

Depuis les années 1990, la recherche de nouvelles options de traitement pour les patients coronariens, en particulier pour les patients coronariens dits “sans option”, s’est concentrée sur l’utilisation de l’angiogenèse ^[136] et des thérapies par cellules souches (adultes) . De nombreux essais cliniques ont été réalisés, appliquant soit des thérapies protéiques ( facteur de croissance angiogénique ), comme le FGF-1 ou le VEGF , soit des thérapies cellulaires utilisant différents types de populations de cellules souches adultes . La recherche est toujours en cours – avec des premiers résultats prometteurs en particulier pour le FGF-1 ^{[137] [138]} et l’utilisation de cellules progénitrices endothéliales .

La myéloperoxydase a été proposée comme biomarqueur . ^[139]

La nutrition à base de plantes a été suggérée comme un moyen d’inverser la maladie coronarienne, ^[140] mais des preuves solides manquent encore pour les allégations d’avantages potentiels. ^[141]

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Liens externes

• Évaluation du risque d’avoir une crise cardiaque ou de mourir d’une maladie coronarienne , de l’American Heart Association.
• “Maladie de l’Artère coronaire” . MedlinePlus . Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis.