Fracture du plateau tibial

Une fracture du plateau tibial est une fracture de la partie supérieure du tibia (tibia) qui implique l’ Articulation du genou . ^[1] Les symptômes comprennent la douleur, l’enflure et une diminution de la capacité à bouger le genou. ^[1] Les gens sont généralement incapables de marcher. ^[2] Les complications peuvent inclure une lésion de l’artère ou du nerf, de l’arthrite et un syndrome des loges . ^[1]

Fracture du plateau tibial
Autres noms	Fractures du plateau tibial

Une fracture grave du plateau tibial avec une fracture de la tête Fibulaire associée
Spécialité	Orthopédie
Les symptômes	Douleur, gonflement, diminution de la capacité à bouger le genou ^[1]
Complications	Lésion de l’artère ou du nerf, syndrome des loges ^[1]
Les types	Type I à Type VI ^[2]
causes	Traumatisme (chute, collision automobile ) ^[1]
Facteurs de risque	Ostéoporose , ski ^[2]
Méthode diagnostique	Suspecté sur la base des symptômes, confirmé par des radiographies et un scanner ^[1]
Diagnostic différentiel	Fracture de la rotule , Fracture fibulaire , lésion du ligament croisé antérieur ^[2]
Traitement	Chirurgie, contention ^{[1] [2]}
Médicament	AINS , Opioïdes ^{[1] [2]}
Pronostic	L’arthrite est fréquente ^[2]
La fréquence	~1% des fractures ^[2]

La cause est généralement un traumatisme tel qu’une chute ou une collision avec un véhicule à moteur . ^[1] Les facteurs de risque comprennent l’ostéoporose et certains sports comme le ski. ^[2] Le diagnostic est généralement suspecté sur la base des symptômes et confirmé par des radiographies et un scanner . ^[1] Certaines fractures peuvent ne pas être visibles sur les radiographies simples. ^[2]

Ils représentent environ 1% des os fracturés. ^[2] Ils surviennent le plus souvent chez les hommes d’âge moyen et les femmes plus âgées. ^[3] Dans les années 1920, on les appelait une «fracture de l’aile» en raison de leur association avec des personnes heurtées par un véhicule à moteur en marchant. ^[2]

Signes et symptômes

Les fractures du plateau tibial se présentent généralement avec un épanchement du genou , un gonflement des tissus mous du genou et une incapacité à supporter du poids. Le genou peut être déformé en raison du déplacement et/ou de la fragmentation du tibia, ce qui entraîne la perte de son aspect structurel normal. Le sang dans les tissus mous et l’Articulation du genou ( hémarthrose ) peut entraîner des ecchymoses et une sensation pâteuse de l’Articulation du genou. En raison de la proximité du plateau tibial avec d’importantes structures vasculaires (c’est-à-dire artères, veines) et neurologiques (c’est-à-dire nerfs tels que péronier et tibial), des lésions de ces dernières peuvent survenir lors d’une fracture. Un examen attentif des systèmes neurovasculaires est impératif. Une complication grave des fractures du plateau tibial est le syndrome des logesdans lequel le gonflement provoque une compression des nerfs et des vaisseaux sanguins à l’intérieur de la jambe et peut finalement entraîner une nécrose ou la mort cellulaire des tissus de la jambe. ^{[ citation nécessaire ]}

Cause

Les fractures du plateau tibial peuvent être divisées en fractures à basse énergie ou à haute énergie. Les fractures à faible énergie sont fréquemment observées chez les femmes âgées en raison de modifications osseuses ostéoporotiques et sont généralement des fractures déprimées. Les fractures à haute énergie sont généralement le résultat d’accidents de la route, de chutes ou de blessures liées au sport. Ces causes constituent la majorité des fractures du plateau tibial chez les sujets jeunes. ^{[ citation nécessaire ]}

Mécanisme

Les fractures du plateau tibial sont causées par un varus (angulation vers l’intérieur) ou un valgus(angulation vers l’extérieur) combinée à une charge axiale ou à un appui sur le genou. La situation classiquement décrite dans laquelle cela se produit est celle d’une voiture heurtant le genou fixe d’un piéton (“fracture du pare-chocs”). Cependant, la plupart de ces fractures surviennent à la suite d’accidents de la route ou de chutes. Les blessures peuvent être dues à une chute de hauteur dans laquelle le genou est forcé en valgus ou en varus. Le condyle tibial est écrasé ou fendu par le condyle fémoral opposé, qui reste intact. L’anatomie du genou permet de prédire pourquoi certains types de fractures se produisent plus souvent que d’autres. Le plateau médial est plus large et nettement plus résistant que le plateau latéral. En outre, il existe un alignement naturel en valgus ou en angulation vers l’extérieur du membre qui, associé à la force souvent en valgus ou en angulation vers l’extérieur lors de l’impact, blessera le côté latéral. Ceci explique que 60 % des fractures du plateau concernent le plateau latéral, 15 % le plateau médial, 25 % les lésions bicondyliennes. Des ruptures ligamentaires partielles ou complètes surviennent dans 15 à 45 %, des lésions méniscales dans environ 5 à 37 % de toutes les fractures du plateau tibial.^[4]

Diagnostic

Dans toutes les lésions du plateau tibial, des radiographies (communément appelées radiographies) sont impératives. Les tomodensitogrammes ne sont pas toujours nécessaires, mais sont parfois essentiels pour évaluer le degré de fracture et déterminer un plan de traitement qui ne serait pas possible avec des radiographies simples. ^[5] Les images par résonance magnétique sont la modalité diagnostique de choix lorsque des lésions méniscales, ligamentaires et des tissus mous sont suspectées. ^{[6] [7]} L’angiographie CT doit être envisagée en cas d’altération des pouls distaux ou de préoccupation concernant une lésion artérielle.

Lipohémarthrose (présence de graisse et de sang provenant de la moelle osseuse dans l’espace articulaire après une fracture intra-articulaire) observée à la Radiographie chez une personne présentant une fracture subtile du plateau tibial
Lipohémarthrose due à une fracture du plateau tibial
Reconstruction 3D d’une image CT d’une fracture du plateau tibial
Fracture subtile du plateau tibial sur une Radiographie AP X du genou
Lipohémarthrose due à une fracture du plateau tibial
Une fracture du plateau tibial vue à la Radiographie

Classification

Les médecins utilisent des types de classification pour évaluer le degré de blessure, le plan de traitement et prédire le pronostic. Plusieurs classifications des fractures du plateau tibial ont été développées. Actuellement, le système de classification Schatzker est le plus largement accepté et utilisé. ^[6] Il est composé de six types de fractures condyliennes classées par type de fracture et anatomie des fragments. ^[8] Chaque type de fracture numérique croissant dénote une sévérité croissante. La gravité est en corrélation avec la quantité d’énergie transmise à l’os au moment de la blessure et du pronostic.

Classification de Schatzker pour la fracture du plateau tibial : ^{[ citation nécessaire ]}

Type I = fracture du plateau tibial latéral sans dépression.

Il s’agit d’une fracture par clivage pur en forme de coin et implique une fente verticale du plateau tibial latéral. C’est généralement le résultat d’une blessure à faible énergie chez les jeunes individus avec une minéralisation normale. Peut être causé par une force de valgus combinée à une charge axiale qui entraîne l’enfoncement du condyle fémoral latéral dans la surface articulaire du plateau tibial. Représentent 6 % de toutes les fractures du plateau tibial.

Type II = fracture du plateau tibial latéral avec dépression,

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Il s’agit d’une fracture combinée de clivage et de compression et implique une division verticale du condyle latéral combinée à une dépression de la partie porteuse adjacente du condyle. Causé par une force de valgus sur le genou ; il s’agit d’une blessure à faible énergie, généralement observée chez les personnes de la 4e décennie ou plus avec des modifications ostéoporotiques des os. Les plus courantes et représentent 75 % de toutes les fractures du plateau tibial. Il existe un risque de 20 % de lésions par distraction du ligament collatéral médial. Peut inclure une lésion par distraction du ligament collatéral médial ou du ligament croisé antérieur.

Radiographie de fracture du plateau tibial latéral avec dépression

Type III : Dépression focale de la surface articulaire sans scission associée.

Il s’agit d’une fracture par compression pure du plateau tibial latéral ou central dans laquelle la surface articulaire du plateau tibial est déprimée et enfoncée dans la métaphyse tibiale latérale par des forces axiales.3 Lésion à basse énergie, ces fractures sont plus fréquentes aux 4e et Cinquième décennie de la vie et personnes présentant des modifications ostéoporotiques des os. Ils sont extrêmement rares. Peut être divisé en deux sous-types : IIIA Fracture par compression du plateau tibial latéral IIIB Fracture par compression du plateau tibial central Peut entraîner une instabilité articulaire.

Type IV = fracture du plateau tibial médial, avec ou sans dépression ; peut impliquer des épines tibiales ; lésions des tissus mous associées.

Il s’agit d’une fracture du plateau tibial médial avec une composante fendue ou déprimée. Il est généralement le résultat d’une blessure à haute énergie et implique une force varus avec une charge axiale au niveau du genou. Représentent 10 % de toutes les fractures du plateau tibial. Il existe un risque élevé de lésions de l’artère poplitée et du nerf péronier et donc de mauvais pronostic. Peut inclure des blessures par distraction du ligament collatéral latéral, une luxation/fracture du péroné, un coin postéro-latéral.

Type V = Fracture bicondylienne du plateau tibial,

Consiste en une fracture fendue du plateau tibial médial et latéral. C’est généralement le résultat d’une blessure à haute énergie avec des forces complexes de varus et de valgus agissant sur le plateau tibial. Peut inclure des blessures au ligament croisé antérieur et aux ligaments collatéraux. Représente 3% de toutes les fractures du plateau tibial.

Type VI = Fracture du plateau tibial avec discontinuité diaphysaire

La principale caractéristique de ce type de fracture est une fracture sous-condylienne transversale avec dissociation de la métaphyse de la diaphyse. Le schéma de fracture des condyles est variable et tous les types de fractures peuvent survenir. Il s’agit d’une blessure à haute énergie avec un mécanisme complexe qui comprend des forces de varus et de valgus. Jusqu’à 33 % de ces fractures peuvent être ouvertes, souvent avec des lésions étendues des tissus mous et un risque de syndrome des loges. Représente 20 % de toutes les fractures du plateau tibial.

Traitement

Réparation d’une fracture du plateau tibial

La douleur peut être contrôlée avec des AINS , des Opioïdes et des attelles . ^{[1] [2]} Chez ceux qui sont par ailleurs en bonne santé, le traitement est généralement chirurgical. ^[1] Parfois, si les os sont bien alignés et que les ligaments du genou sont intacts, les personnes peuvent être traitées sans chirurgie. ^[2]La chirurgie consiste généralement à ramener les fragments fracturés du plateau tibial à leur position anatomique et à les fixer en place avec des vis seules ou des plaques anatomiques à angle fixe assurant une stabilité absolue. La sélection des implants est basée sur le type de blessure. Généralement, les fractures simples ou incomplètes (type Schatzker 1) du plateau sont comprimées avec des vis spongieuses partiellement filetées de 6,5 mm. Les fractures de type complexe nécessiteront une plaque pour une meilleure stabilité. Comme les condyles du tibia s’articulent avec le fémur (os de la cuisse) pour former l’Articulation du genou, toute incongruité dans la surface articulaire est inacceptable car elle conduit à une arthrite précoce. L’immobilisation prolongée de l’Articulation du genou est également déconseillée, ce qui entraîne une raideur de l’articulation et une récupération difficile. ^{[ citation nécessaire ]}

Épidémiologie

Les fractures du plateau tibial représentent 1 % de toutes les fractures. L’âge maximal est de 30 à 40 ans chez les hommes et de 60 à 70 ans chez les femmes. Environ la moitié des personnes qui subissent une fracture du plateau tibial ont plus de 50 ans. ^[9]

Références

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^ ^un ^{bcdefghijklmnop} ^Bracker ^,^Mark^D. ( ²⁰¹²⁾^.^_^_^_^_^_^_^_La consultation en médecine sportive de 5 minutes . Lippincott Williams & Wilkins. p. 242. ISBN 9781451148121. Archivé de l’original le 15/10/2017.
^ Karadsheh, Marc. « Fractures du plateau tibial » . www.orthobullets.com . Archivé de l’original le 28 juin 2017 . Récupéré le 15 octobre 2017 .
^ Clifford R. Wheeless III, MD. Manuel d’Orthopédie de Wheeless . Division de chirurgie orthopédique du Duke University Medical Center. Data Trace Internet Publishing, LLC. Archivé de l’original le 2008-03-29. {{cite book}}: Maint CS1 : utilise le paramètre auteurs ( lien )
^ “K. Markhardt, MD. Classification Schatkzker des fractures du plateau tibial : l’utilisation de l’imagerie CT et MR améliore l’évaluation. Radiographie 2009″. {{cite journal}}:Citer le journal nécessite |journal=( aide )
^ ^un ^b Scuderi G, Tria A (2010). Le genou : un examen complet. 1 édition . Société mondiale d’édition scientifique. p. 209–301.
^ Barrow B (1994). “Fractures du plateau tibial : évaluation avec imagerie par résonance magnétique” . Radiographies . 14 (3): 553–9. doi : 10.1148/radiographies.14.3.8066271 . PMID 8066271 .
^ Zeltser D, Léopold S (2013). « Classifications en bref : Classification de Schatzker des fractures du plateau tibial » . Orthopédie clinique et recherche connexe . 471 (2): 371–374. doi : 10.1007/s11999-012-2451-z . PMC 3549155 . PMID 22744206 .
^ Pires R (2013). “Etude épidémiologique sur les fractures du plateau tibial dans un centre de traumatologie de niveau I” . Soutiens-gorge Acta Ortop . 21 (2): 109–15. doi : 10.1590/S1413-78522013000200008 . PMC 3861961 . PMID 24453653 .

Liens externes

Wikimedia Commons a des médias liés aux fractures du plateau tibial .