Fracture de stress

Une fracture de stress est une fracture osseuse induite par la fatigue causée par un stress répété au fil du temps. Au lieu de résulter d’un seul impact grave, les fractures de stress sont le résultat de blessures accumulées dues à des charges sous-maximales répétées, comme la course ou le saut. En raison de ce mécanisme, les fractures de stress sont des blessures de surmenage courantes chez les athlètes. ^[1]

Fracture de stress
Autres noms	Fracture de la racine des cheveux, fracture de fissure, fracture de mars, fracture spontanée, fracture de fatigue
Fracture de fatigue du deuxième Métatarsien (sous les jointures du deuxième orteil)
Spécialité	Orthopédie

Les fractures de stress peuvent être décrites comme de petites fissures dans l’os ou des fractures capillaires . Les fractures de fatigue du pied sont parfois appelées « fractures de marche » en raison de la prévalence de la blessure chez les soldats qui marchent fortement. ^[2] Les fractures de stress surviennent le plus souvent dans les os porteurs des membres inférieurs, tels que le tibia et le péroné (os de la jambe inférieure), les os métatarsiens et naviculaires (os du pied). Les fractures de fatigue du fémur, du bassin et du sacrum sont moins fréquentes. Le traitement consiste généralement en un repos suivi d’un retour progressif à l’exercice sur une période de plusieurs mois. ^[1]

Signes et symptômes

Les fractures de stress sont généralement découvertes après une augmentation rapide de l’exercice. Les symptômes ont généralement une apparition progressive, avec des plaintes qui incluent une douleur isolée le long de la tige de l’os et pendant l’activité, une diminution de la force musculaire et des crampes. Dans les cas de fractures de fatigue fibulaires, la douleur survient à proximité de la malléole latérale, qui augmente avec l’activité et diminue avec le repos. ^[3] Si la douleur est constamment présente, cela peut indiquer une lésion osseuse plus grave. ^[4] Il existe généralement une zone de sensibilité localisée sur ou près de l’os et un gonflement généralisé dans la zone. La pression appliquée sur l’os peut reproduire les symptômes ^[1] et révéler un crépitement dans les fractures de stress bien développées. ^[3]Les fractures de contrainte tibiales antérieures provoquent une sensibilité focale sur la crête tibiale antérieure, tandis que les fractures de contrainte médiales postérieures peuvent être sensibles au bord tibial postérieur. ^[4]

causes

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Les os tentent constamment de se remodeler et de se réparer, en particulier lors d’un sport où un stress extraordinaire est appliqué à l’os. Au fil du temps, si suffisamment de stress est placé sur l’os pour épuiser la capacité de l’os à se remodeler, un site affaibli – une fracture de stress – peut apparaître sur l’os. La fracture n’apparaît pas brutalement. Elle survient à partir de traumatismes répétés, dont aucun ne suffit à provoquer une rupture brutale, mais qui, additionnés, submergent les ostéoblastes qui remodèlent l’os.

Les causes potentielles incluent la surcharge causée par la contraction musculaire, l’ aménorrhée , une répartition altérée du stress dans l’os accompagnant la fatigue musculaire, un changement de la force de réaction au sol (du béton à l’herbe) ou la performance d’un stress rythmiquement répétitif qui conduit à un point de sommation vibratoire. ^[5]

Les fractures de stress surviennent fréquemment chez les personnes sédentaires qui entreprennent soudainement une poussée d’exercice (dont les os ne sont pas habitués à la tâche). Elles peuvent également survenir chez les athlètes qui suivent un entraînement à volume élevé et à fort impact, comme la course ou les sports de saut. Les fractures de stress sont également fréquemment signalées chez les soldats qui parcourent de longues distances.

La fatigue musculaire peut également jouer un rôle dans la survenue de fractures de stress. Chez un coureur, chaque foulée exerce normalement des forces importantes à divers points des jambes. Chaque choc – une accélération rapide et un transfert d’énergie – doit être absorbé. Les muscles et les os servent d’ Amortisseurs . Cependant, les muscles, généralement ceux du bas de la jambe, se fatiguent après avoir parcouru une longue distance et perdent leur capacité à absorber les chocs. Comme les os subissent désormais des contraintes plus importantes, cela augmente le risque de fracture.

Les fractures de stress antérieures ont été identifiées comme un facteur de risque. ^[6] Outre les antécédents de fractures de stress, une diaphyse tibiale étroite, un degré élevé de rotation externe de la hanche, l’ ostéopénie , l’ostéoporose et le pied creux sont des facteurs prédisposant courants aux fractures de stress ^[3]

Les causes courantes dans le sport qui entraînent des fractures de stress comprennent ^[5]

• Au cours de la formation
• Reprendre la compétition trop tôt après une blessure ou une maladie
• Passer d’un événement à un autre sans formation adéquate pour le deuxième événement
• Démarrer la formation initiale trop rapidement
• Changer les habitudes ou l’environnement comme la surface d’entraînement ou les chaussures

Diagnostic

Les radiographies ne montrent généralement pas de nouvelles fractures de stress, mais peuvent être utilisées environ trois semaines après le début de la douleur lorsque l’os commence à se remodeler. ^[4] Une tomodensitométrie , une IRM ou une scintigraphie osseuse triphasée peuvent être plus efficaces pour un diagnostic précoce. ^[7]

L’IRM semble être le test diagnostique le plus précis. ^[8]

Les diapasons ont été préconisés comme une alternative peu coûteuse pour identifier la présence de fractures de stress. Le clinicien place un diapason vibrant le long de la tige de l’os suspecté. Si une fracture de stress est présente, la vibration causerait de la douleur. Ce test a un faible rapport de vraisemblance positif et un rapport de vraisemblance négatif élevé, ce qui signifie qu’il ne doit pas être utilisé comme seule méthode de diagnostic. ^[3]

La prévention

La modification de la biomécanique de l’entraînement et des horaires d’entraînement peut réduire la prévalence des fractures de stress. ^[9] Il a été constaté que les semelles orthopédiques diminuent le taux de fractures de stress chez les recrues militaires, mais il n’est pas clair si cela peut être extrapolé à la population générale ou aux athlètes. ^[10] D’autre part, certains athlètes ont fait valoir que l’amorti dans les chaussures provoque en fait plus de stress en réduisant l’action naturelle d’absorption des chocs du corps, augmentant ainsi la fréquence des blessures de course. ^[11] Pendant l’exercice qui applique plus de stress aux os, cela peut aider à augmenter l’apport quotidien en calcium (2 000 mg) et en vitamine D (800 UI), selon l’individu. ^[9]

Traitement

Pour les fractures de fatigue à faible risque, le repos est la meilleure option de prise en charge. Le temps de récupération varie considérablement en fonction de l’emplacement et de la gravité de la fracture, ainsi que de la réponse de guérison du corps. Le repos complet et une attelle de jambe ou une botte de marche sont généralement utilisés pendant une période de quatre à huit semaines, bien que des périodes de repos de douze semaines ou plus ne soient pas rares pour les fractures de stress plus graves. ^[9] Après cette période, les activités peuvent être reprises progressivement tant que les activités ne causent pas de douleur. Bien que l’os puisse sembler guéri et non blessé pendant l’activité quotidienne, le processus de remodelage osseux peut avoir lieu pendant plusieurs mois après la guérison de la blessure. Les incidences de réfraction de l’os constituent toujours un risque important. ^[12]Les activités telles que la course à pied ou les sports qui sollicitent davantage l’os ne doivent être reprises que progressivement. La rééducation comprend généralement un entraînement de la force musculaire pour aider à dissiper les forces transmises aux os. ^[9]

Dans le cas de fractures de fatigue graves (voir “pronostic”), une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour une bonne cicatrisation. La procédure peut impliquer l’ épinglage du site de fracture et la rééducation peut prendre jusqu’à six mois. ^{[ citation nécessaire ]}

Pronostic

Les fractures de fatigue du tibia antérieur peuvent avoir un pronostic particulièrement sombre et nécessiter une intervention chirurgicale. Sur l’imagerie radiographique, ces fractures de stress sont appelées la “ligne noire redoutée”. ^[5] Par rapport aux autres fractures de stress, les fractures du tibia antérieur sont plus susceptibles d’évoluer vers une fracture complète du tibia et un déplacement. ^[4] Les fractures de stress du col fémoral supérieur, si elles ne sont pas traitées, peuvent évoluer pour devenir des fractures complètes avec nécrose avasculaire et doivent également être traitées chirurgicalement. ^[13] Les fractures métadiaphysaires proximales du cinquième Métatarsien (milieu du bord extérieur du pied) sont également connues pour leur mauvaise cicatrisation osseuse. ^[13]Ces fractures de fatigue cicatrisent lentement avec un risque important de réfraction. ^[12]

Épidémiologie

Aux États-Unis, l’incidence annuelle des fractures de stress chez les athlètes et les recrues militaires varie de 5 % à 30 %, selon le sport et d’autres facteurs de risque. ^[14] Les femmes et les personnes très actives courent également un risque plus élevé. L’incidence augmente probablement aussi avec l’âge en raison des réductions liées à l’âge de la densité de masse osseuse (DMO). Les enfants peuvent également être à risque parce que leurs os n’ont pas encore atteint leur densité et leur solidité complètes. La triade des athlètes féminines peut également mettre les femmes en danger, car les troubles de l’alimentation et l’ostéoporose peuvent gravement affaiblir les os. ^[15]

Ce type de blessure est principalement observé dans les membres inférieurs , en raison de la mise en charge constante (WB). Les os couramment touchés par les fractures de fatigue sont le tibia , les tarses , les métatarses (MT), le péroné , le fémur , le bassin et la colonne vertébrale. Les fractures de fatigue des membres supérieurs se produisent, mais elles sont rares. Lorsque les fractures de stress se produisent dans le membre supérieur, elles se situent généralement dans la partie supérieure du torse et sont causées par des forces musculaires. ^[16]

La population qui présente le risque le plus élevé de fractures de stress est celle des athlètes et des recrues militaires qui participent à un entraînement répétitif de haute intensité. Les sports et les activités qui ont des forces de réaction au sol excessives et répétitives ont l’incidence la plus élevée de fractures de stress. ^[17] Le site auquel la fracture de stress se produit dépend de l’activité/des sports auxquels l’individu participe. ^{[ citation nécessaire ]}

Les femmes sont plus à risque de fractures de stress que les hommes en raison de facteurs tels qu’une capacité aérobie réduite, une masse musculaire réduite, une densité minérale osseuse plus faible, entre autres éléments anatomiques et hormonaux. Les femmes ont également un risque deux à quatre fois plus élevé de fractures de stress lorsqu’elles souffrent d’ aménorrhée par rapport aux femmes euménorrhéiques. ^[18] Une santé osseuse réduite augmente le risque de fractures de stress et des études ont montré une relation inverse entre la densité minérale osseuse et les occurrences de fractures de stress. Cette condition est la plus notable et la plus souvent observée sur le col fémoral. ^[19]

Autres animaux

Dinosaures

Allosaurus fragilis s’est avéré avoir le plus de fractures de stress de tous les dinosaures examinés dans une étude de 2001.

En 2001, Bruce Rothschild et d’autres Paléontologues ont publié une étude examinant les preuves de fractures de stress chez les dinosaures théropodes et ont analysé les implications de telles blessures sur la reconstruction de leur comportement. Étant donné que les fractures de stress sont dues à des événements répétés, elles sont probablement causées par l’expression d’un comportement régulier plutôt que par un traumatisme fortuit .. Les chercheurs ont porté une attention particulière aux preuves de blessures à la main, car les pattes postérieures des dinosaures seraient plus sujettes aux blessures subies lors de la course ou de la migration. Les blessures aux mains, quant à elles, étaient plus susceptibles d’être causées par des proies en difficulté. Les fractures de stress dans les os de dinosaures peuvent être identifiées en recherchant des renflements sur les tiges des os qui font face à l’avant de l’animal. Lorsqu’ils sont radiographiés, ces renflements montrent souvent des lignes d’espace libre où les rayons X ont plus de mal à traverser l’os. Rothschild et les autres chercheurs ont noté que cette “zone d’atténuation” vue sous les rayons X ne peut généralement pas être vue à l’œil nu. ^[20]

Les chercheurs ont décrit les phalanges des théropodes comme étant ” pathognomoniques ” pour les fractures de stress, cela signifie qu’elles sont “caractéristiques et sans équivoque sur le plan diagnostique”. Rothschild et les autres chercheurs ont examiné et rejeté d’autres types de blessures et de maladies comme causes des Lésions qu’ils ont trouvées sur les os des dinosaures. Les Lésions laissées par les fractures de stress peuvent être distinguées de l’ ostéomyélite sans difficulté en raison d’un manque de destruction osseuse dans les Lésions de fracture de stress. Ils peuvent être distingués des Tumeurs osseuses bénignes comme l’ ostéome ostéoïdepar l’absence d’un périmètre sclérotique. Aucune perturbation de l’architecture osseuse interne du type des Tumeurs osseuses malignes n’a été rencontrée chez les candidats à la fracture de fatigue. Aucune preuve de Troubles métaboliques tels que l’ hyperparathyroïdie ou l’ hyperthyroïdie n’a été trouvée dans les échantillons non plus. ^[20]

Après avoir examiné les os de nombreux types de dinosaures, les chercheurs ont noté qu’Allosaurus avait un nombre significativement plus élevé de renflements sur les tiges de ses os de la main et du pied que le Tyrannosaure Albertosaurus ou les dinosaures autruches Ornithomimus et Archaeornithomimus . La plupart des fractures de stress observées le long des longueurs d’ Allosaurusles os des orteils étaient confinés aux extrémités les plus proches de l’arrière-pied, mais étaient répartis sur les trois doigts majeurs en nombres «statistiquement impossibles à distinguer». Étant donné que l’extrémité inférieure du troisième Métatarsien aurait touché le sol en premier pendant qu’un Théropode courait, il aurait supporté le plus de stress et devrait être le plus prédisposé à subir des fractures de stress. L’absence d’un tel biais dans les fossiles examinés indique une origine des fractures de stress d’une source autre que la course. Les auteurs concluent que ces fractures se sont produites lors d’une interaction avec une proie. Ils suggèrent que de telles blessures pourraient survenir lorsque le Théropode essaie de tenir une proie en difficulté avec ses pieds. La présence de fractures de stress fournit des preuves d’une alimentation très active basée sur la prédation plutôt que sur des régimes de récupération. ^[20]

Références

1. ^ ^{un bc Behrens} , Steve; Deren, Matson; Fadale, Monchik (mars-avril 2013). « Fractures de stress du bassin et des jambes chez les athlètes : un examen » . Santé sportive : une approche multidisciplinaire . 5 (2): 165–174. doi : 10.1177/1941738112467423 . PMC 3658382 . PMID 24427386 .
2. ^ Payne, Jacqueline (26 mars 2018). « Fractures métatarsiennes » . Patient.info . Récupéré le 30 novembre 2020 .
3. ^ ^{un bcd Starkey , Tchad} ; Brun, Sara (2015). Examen des blessures orthopédiques et sportives . Philadelphie, Pennsylvanie : FA Davis Company. p. 288–290. ISBN 978-0-8036-3918-8.
4. ^ ^{un bcd Sarwark , John F.} , éd. (2010). Essentials of musculoskeletal care (4e éd.). Rosemont, Illinois : Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. ISBN 978-0-89203-579-3. OCLC 706805938 .
5. ^ ^{un bc Prentice} , William (2016). Principes de l’entraînement sportif . New York, NY : Éducation McGraw-Hill. p. 260–261. ISBN 978-1-259-82400-5.
6. ^ Kelsey JL, Bachrach LK, Procter-Gray E, et al. (2007). “Facteurs de risque de fracture de stress chez les jeunes coureuses de fond”. Exercice sportif Med Sci . 39 (9): 1457-1463. doi : 10.1249/mss.0b013e318074e54b . PMID 17805074 .
7. ^ Pelletier-Galarneau M, Martineau P, Gaudreault M, Pham X (2015). « Bilan des blessures de course du pied et de la cheville : présentation clinique et schémas d’imagerie SPECT-CT » . Suis J Nucl Med Mol Imaging . 5 (4): 305–316. PMC 4529586 . PMID 26269770 .
8. ^ Wright, AA; Hegedus, EJ; Lenchik, L; Kuhn, KJ; Santiago, L; Smoliga, JM (janvier 2016). “Précision diagnostique de diverses modalités d’imagerie pour les fractures de stress des membres inférieurs suspectées: une revue systématique avec des recommandations fondées sur des preuves pour la pratique clinique”. Le Journal américain de médecine sportive . 44 (1): 255–263. doi : 10.1177/0363546515574066 . PMID 25805712 . S2CID 40434554 .
9. ^ ^{un bcd Patel , Deepak} S.; Roth, Matt ; Kapil, Neha (2011-01-01). « Fractures de stress : diagnostic, traitement et prévention » . Médecin de famille américain . 83 (1): 39-46. ISSN 0002-838X . PMID 21888126 .
10. ^ Snyder, Rebecca A.; DeAngelis, Joseph P.; Koester, Michael C.; Spindler, Kurt P.; Dunn, Warren R. (2009). “La modification de la semelle intérieure des chaussures empêche-t-elle les fractures de stress? Une revue systématique” . Revue SHS . 5 (2): 92–98. doi : 10.1007/s11420-009-9114-y . ISSN 1556-3316 . PMC 2744752 . PMID 19506967 .
11. ^ Tara Parker-Pape (6 juin 2006). “Les pieds nus sont-ils meilleurs ? Certains athlètes disent que courir sans chaussures est bénéfique pour le corps et la semelle” . Le Wall StreetJournal .
12. ^ ^{un b} Delee, Jesse C.; Evans, J. Pat; Julien, Jerry (1983-09-01). “Fracture de stress du cinquième Métatarsien“. Le Journal américain de médecine sportive . 11 (5): 349–353. doi : 10.1177/036354658301100513 . ISSN 0363-5465 . PMID 6638251 . S2CID 20387116 .
13. ^ ^{un b} Kaeding, Christopher C; Yu, James R; Wright, Rick ; Amendola, Annunziato; Spindler, Kurt P (2005). “Gestion et retour au jeu des fractures de stress”. Journal clinique de médecine sportive . 15 (6): 442–447. doi : 10.1097/01.jsm.0000188207.62608.35 . PMID 16278549 . S2CID 25286532 .
14. ^ Reeser, Jonathan C. (2007-02-21). “Fracture d’effort” . WebMD. Archivé de l’original le 16/10/2008.
15. ^ Nattiv, Aurélia; Loucks, Anne B.; Manore, Melinda M.; Sanborn, Charlotte F.; Sundgot-Borgen, Jorunn ; Warren, Michelle P.; Collège américain de médecine sportive (octobre 2007). “Le stand de position de l’American College of Sports Medicine. La triade de l’athlète féminine”. Médecine et science du sport et de l’exercice . 39 (10): 1867-1882. doi : 10.1249/mss.0b013e318149f111 . ISSN 0195-9131 . PMID 17909417 .
16. ^ Aweid, Bachar; Aweid, Oussama ; Talibi, Samed ; Porter, Keith (automne 2013). « Fractures de stress ». Traumatisme . 15 (4): 308–321. doi : 10.1177/1460408613498067 . ISSN 1460-4086 . S2CID 208270213 .
17. ^ Arendt, Elizabeth; Agel, Julie; Heikes, Christie ; Griffiths, Harry (automne 2003). “Blessures de stress à l’os chez les athlètes universitaires: une revue rétrospective de l’expérience dans une seule institution”. Le Journal américain de médecine sportive . 31 (6): 959–968. doi : 10.1177/03635465030310063601 . ISSN 0363-5465 . PMID 14623664 . S2CID 35896922 .
18. ^ Ducher, Gaëlle; Turner, Anne I.; Kukuljan, Sonja ; Pantano, Kathleen J.; Carlson, Jennifer L.; Williams, Nancy I.; De Souza, Mary Jane (été 2011). “Obstacles dans l’optimisation des résultats de santé osseuse dans la triade des athlètes féminines”. Médecine du sport . 41 (7): 587–607. doi : 10.2165/11588770-000000000-00000 . ISSN 0112-1642 . PMID 21688870 . S2CID 8162213 .
19. ^ Schnackenburg, Katharina E.; Macdonald, Heather M.; Ferber, roseau; Wiley, J. Preston; Boyd, Steven K. (automne 2011). “Qualité osseuse et force musculaire chez les athlètes féminines avec des fractures de stress des membres inférieurs”. Médecine et science du sport et de l’exercice . 43 (11): 2110–2119. doi : 10.1249/MSS.0b013e31821f8634 . ISSN 0195-9131 . PMID 21552163 .
20. ^ ^{un bc Rothschild} , B., Tanke, DH et Ford, TL (2001). “Les fractures de stress des théropodes et les avulsions des tendons comme indice de l’activité”, dans Mesozoic Vertebrate Life , édité par Tanke, DH, et Carpenter, K., Indiana University Press, p. 331–336.

Liens externes