Cancer de la bouche

Le cancer de la bouche , également appelé cancer de la bouche , est un cancer de la muqueuse des lèvres, de la bouche ou du haut de la gorge. ^[6] Dans la bouche, il commence le plus souvent par une tache blanche indolore , qui s’épaissit, développe des plaques rouges, un ulcère et continue de croître. Lorsqu’il est sur les lèvres, il ressemble généralement à un ulcère croûteux persistant qui ne guérit pas et se développe lentement. ^[7] D’autres symptômes peuvent inclure une déglutition difficile ou douloureuse, de nouvelles bosses ou bosses dans le cou, un gonflement de la bouche ou une sensation d’engourdissement dans la bouche ou les lèvres. ^[8]

Cancer de la bouche
Autres noms	Cancer de la lèvre, de la cavité buccale et du pharynx, cancer de la bouche, cancer des lèvres, de la cavité buccale et du pharynx ^[1]

Cancer de la bouche sur le côté de la langue, un site commun avec le plancher de la bouche
Spécialité	Oncologie , chirurgie buccale et maxillo – faciale , chirurgie ORL
Les symptômes	Tache blanche ou rouge rugueuse persistante dans la bouche durant plus de 2 semaines, Ulcération, grosseurs/bosses dans le cou, douleur, dents mobiles, Difficulté à avaler
Facteurs de risque	Tabagisme, alcool, infection au VPH, exposition au soleil, tabac à chiquer
Méthode diagnostique	Biopsie tissulaire
Diagnostic différentiel	Carcinome non épidermoïde cancer de la bouche, tumeurs des glandes salivaires, affection bénigne des muqueuses
La prévention	Éviter les facteurs de risque, ^[2] Vaccination contre le VPH ^[3]
Traitement	Chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie
Pronostic	Survie à cinq ans ~ 65 % (États-Unis 2015) ^[4]
La fréquence	355 000 nouveaux cas (2018) ^[5]
Décès	177 000 (2018) ^[5]

Les facteurs de risque comprennent la consommation de tabac et d’alcool . ^{[9] [10]} Ceux qui consomment à la fois de l’alcool et du tabac ont un risque 15 fois plus élevé de cancer de la bouche que ceux qui ne consomment ni l’un ni l’autre. ^[11] D’autres facteurs de risque comprennent l’infection par le VPH , ^[12] la mastication du Paan , ^[13] et l’exposition au soleil sur la lèvre inférieure. ^[14] Le cancer de la bouche est un sous-groupe des cancers de la tête et du cou . ^[6] Le diagnostic est fait par biopsie de la zone concernée, suivie d’un examen par Tomodensitométrie , IRM , TEP, et examen pour déterminer s’il s’est propagé à des parties éloignées du corps.

Le cancer de la bouche peut être prévenu en évitant les produits du tabac, en limitant la consommation d’alcool, en se protégeant du soleil sur la lèvre inférieure, en se faisant vacciner contre le VPH et en évitant le Paan. Les traitements utilisés pour le cancer de la bouche peuvent inclure une combinaison de chirurgie (pour retirer la Tumeur et les ganglions lymphatiques régionaux ), de radiothérapie , de chimiothérapie ou de thérapie ciblée . Les types de traitements dépendront de la taille, de l’emplacement et de la propagation du cancer en tenant compte de l’état de santé général de la personne. ^[7]

En 2018, le cancer de la bouche est survenu dans le monde chez environ 355 000 personnes et a entraîné 177 000 décès. ^[5] Entre 1999 et 2015 aux États-Unis, le taux de cancer de la bouche a augmenté de 6 % (de 10,9 à 11,6 pour 100 000). Les décès par cancer de la bouche pendant cette période ont diminué de 7 % (de 2,7 à 2,5 pour 100 000). ^[15] Le cancer de la bouche a un taux de survie global à 5 ans de 65 % aux États-Unis en 2015. ^[4] Cela varie de 84 % s’il est diagnostiqué lorsqu’il est localisé, contre 66 % s’il s’est propagé aux ganglions lymphatiques du cou, et 39% s’il s’est propagé à des parties éloignées du corps. ^[4] Les taux de survie dépendent également de l’emplacement de la maladie dans la bouche. ^[16]

Signes et symptômes

Gonflement du cou droit dû à la propagation d’un cancer de la bouche. Ulcération sur la lèvre inférieure gauche causée par un cancer

Les signes et les symptômes du cancer de la bouche dépendent de l’emplacement de la Tumeur, mais sont généralement de fines taches blanches irrégulières dans la bouche. Ils peuvent également être un mélange de plaques rouges et blanches (les plaques rouges et blanches mixtes sont beaucoup plus susceptibles d’être cancéreuses lorsqu’elles sont biopsiées). Le signe d’avertissement classique est une rugosité persistante avec Ulcération et une bordure surélevée peu douloureuse. Sur la lèvre, l’ulcère est plus souvent croûteux et sec, et dans le pharynx , il s’agit plus souvent d’une masse. Elle peut également être associée à une tache blanche, des dents qui bougent, des saignements des gencives, des maux d’oreille persistants , une sensation d’engourdissement au niveau des lèvres et du menton, ou un gonflement. ^[17]

Lorsque le cancer s’étend à la gorge , il peut également y avoir des difficultés à avaler (généralement un cancer de la base de la langue HPV16+) ou une amygdale visiblement élargie unilatéralement, également de la même étiologie, ^[18] une déglutition douloureuse et une voix altérée. ^[19] En règle générale, les lésions sont très peu douloureuses jusqu’à ce qu’elles grossissent, puis sont associées à une sensation de brûlure. ^[20] Au fur et à mesure que la lésion se propage aux ganglions lymphatiques du cou, une masse dure et indolore se développera. S’il se propage ailleurs dans le corps, des douleurs générales peuvent se développer, le plus souvent dues à des métastases osseuses . ^[20]

causes

Le carcinome épidermoïde de la bouche est une maladie de facteurs environnementaux, dont le plus important est le tabac. Comme tous les facteurs environnementaux, la vitesse à laquelle le cancer se développera dépend de la dose, de la fréquence et de la méthode d’application du cancérigène (la substance qui cause le cancer). ^[21] Outre le tabagisme, d’autres agents cancérigènes pour le cancer de la bouche comprennent l’alcool, les virus (en particulier les VPH 16 et 18), les radiations et la lumière UV. ^[7]

le tabac

Le tabac est la principale cause de cancer de la bouche et du pharynx. Il s’agit d’un cancérigène multi-organe connu , qui a une interaction synergique avec l’alcool pour provoquer des cancers de la bouche et du pharynx en endommageant directement l’ADN cellulaire. ^[21] On estime que le tabac augmente le risque de cancer de la bouche de 3,4 ^[21] à 6,8 ^[9] et est responsable d’environ 40 % de tous les cancers de la bouche. ^[22]

Alcool

Certaines études en Australie, au Brésil et en Allemagne ont indiqué que les bains de bouche contenant de l’alcool étaient également des causes potentielles. L’affirmation était que l’exposition constante à ces bains de bouche contenant de l’alcool, même en l’absence de tabac et de boisson, entraîne une augmentation significative du développement du cancer de la bouche. Cependant, des études menées en 1985, ^[23] 1995, ^[24] et 2003 ^[25] résument que les bains de bouche contenant de l’alcool ne sont pas associés au cancer de la bouche. Dans un mémoire de mars 2009, l’American Dental Association a déclaré que “les preuves disponibles n’étayent pas un lien entre le cancer de la bouche et les bains de bouche contenant de l’alcool”. ^[26] Une étude de 2008 suggère que l’acétaldéhyde (un produit de dégradation de l’alcool) est impliqué dans le cancer de la bouche,^{[27] [28]} mais cette étude se concentrait spécifiquement sur les alcooliques et ne faisait aucune référence aux bains de bouche.

Papillomavirus humain

L’infection par le virus du papillome humain (VPH), en particulier le type 16 (il existe plus de 180 types), est un facteur de risque connu et un facteur causal indépendant du cancer de la bouche. ^[29] Un segment à croissance rapide des personnes diagnostiquées ne présente pas la démographie stéréotypée historique. Historiquement, il s’agit de personnes de plus de 50 ans, de Noirs sur Blancs 2 contre 1, d’hommes contre femmes 3 contre 1 et 75 % du temps de personnes qui ont consommé des produits du tabac ou qui sont de gros consommateurs d’alcool. Cette nouvelle sous-population en croissance rapide entre 30 et 50 ans ^[30]est majoritairement non-fumeur, blanc et les hommes sont légèrement plus nombreux que les femmes. Des recherches récentes issues de plusieurs articles de revues à comité de lecture indiquent que le VPH16 est le principal facteur de risque dans cette nouvelle population de victimes du cancer de la bouche. Le VPH16 (avec le VPH18) est le même virus responsable de la grande majorité de tous les cancers du col de l’utérus et est l’infection sexuellement transmissible la plus courante aux États-Unis. Le cancer de la bouche dans ce groupe a tendance à favoriser les amygdales et les piliers amygdaliens, la base de la langue et l’ Oropharynx . Des données récentes suggèrent que les personnes qui développent la maladie à partir de cette cause particulière ont un avantage de survie significatif, ^[31] car la maladie répond mieux aux traitements de radiothérapie que la maladie causée par le tabac.

Noix de bétel

Bloquer la vente de chique de bétel

Mâcher du bétel , du Paan et de l’ arec est connu pour être un facteur de risque important de développer un cancer de la bouche même en l’absence de tabac. Il augmente le taux de cancer de la bouche de 2,1 fois, grâce à une variété d’effets génétiques et connexes par une irritation locale des cellules des muqueuses, en particulier de la noix d’arec et de la chaux éteinte. ^[21] En Inde , où de telles pratiques sont courantes, le cancer de la bouche représente jusqu’à 40 % de tous les cancers, contre seulement 4 % au Royaume- Uni .

Greffe de cellules souches

Les personnes après une greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH) courent un risque plus élevé de carcinome épidermoïde de la bouche. Le cancer de la bouche post-HSCT peut avoir un comportement plus agressif avec un pronostic plus sombre, par rapport au cancer de la bouche chez les personnes non traitées par HSCT. ^[32] Cet effet est censé être dû à la suppression immunitaire continue tout au long de la vie et à la maladie chronique du greffon contre l’hôte . ^[32]

Lésions précancéreuses

Leucoplasie orale (tache blanche) sur la langue gauche. Se révèle être une dysplasie sévère à la biopsie

Une lésion précancéreuse (ou précancéreuse) est définie comme “un tissu bénin, morphologiquement modifié qui présente un risque supérieur à la normale de transformation maligne”. Il existe plusieurs types de lésions précancéreuses qui se produisent dans la bouche. Certains cancers de la bouche commencent par des plaques blanches ( leucoplasie ), des plaques rouges ( érythroplasie ) ou des plaques mixtes rouges et blanches (érythroleucoplasie ou « leucoplasie mouchetée »). D’autres lésions précancéreuses courantes comprennent la fibrose sous-muqueuse buccale et la chéilite actinique . ^[33] Dans le sous-continent indien, la fibrose sous-muqueuse buccale est très courante en raison de la noix de bételmastication. Cette affection se caractérise par une ouverture limitée de la bouche et une sensation de brûlure lors de la consommation d’aliments épicés. Il s’agit d’une lésion progressive dans laquelle l’ouverture de la bouche devient progressivement limitée, et plus tard, même une alimentation normale devient difficile.

Physiopathologie

Le carcinome épidermoïde de la bouche est le produit final d’une prolifération non régulée de cellules basales muqueuses. Une seule cellule précurseur est transformée en un clone composé de nombreuses cellules filles avec une accumulation de gènes altérés appelés Oncogènes . Ce qui caractérise une Tumeur maligne par rapport à une Tumeur bénigne, c’est sa capacité à métastaser. Cette capacité est indépendante de la taille ou du grade de la Tumeur (souvent des cancers à croissance lente comme le carcinome adénoïde kystique peuvent métastaser largement). Ce n’est pas seulement une croissance rapide qui caractérise un cancer , mais sa capacité à sécréter des enzymes, des facteurs angiogéniques, des facteurs d’invasion, des facteurs de croissance et de nombreux autres facteurs qui lui permettent de se propager. ^[7]

Diagnostic

Un grand carcinome épidermoïde de la langue comme on le voit sur l’imagerie CT Aspect histopathologique d’un spécimen de carcinome épidermoïde mal différencié. Coloration à l’hématoxyline-éosine. p16 positif, EBV négatif

Le diagnostic du cancer de la bouche est complété pour (1) le diagnostic initial, (2) la stadification et (3) la planification du traitement. Une anamnèse complète et un examen clinique sont d’abord effectués, puis un morceau de tissu est coupé de la lésion suspecte pour le diagnostic tissulaire . Cela peut être fait avec une biopsie au bistouri, une biopsie à l’ emporte -pièce , une biopsie à l’aiguille fine ou au trocart . Dans cette procédure, le chirurgien coupe tout ou partie du tissu pour le faire examiner au microscope par un Pathologiste . ^[34] Les biopsies au pinceau ne sont pas considérées comme exactes pour le diagnostic du cancer de la bouche. ^[35]

Avec la première biopsie, le Pathologiste fournira un diagnostic tissulaire (par exemple carcinome épidermoïde ) et classifiera la structure cellulaire. Ils peuvent ajouter des informations supplémentaires pouvant être utilisées dans la stadification et la planification du traitement, telles que le taux de mitose , la profondeur de l’invasion et le statut HPV du tissu.

Une fois que le tissu est confirmé cancéreux, d’autres tests seront effectués pour :

mieux évaluer la taille de la lésion ( scanner , IRM ou TEP au 18F-fluorodésoxyglucose (FDG)), ^{[34] : 143}
rechercher d’autres cancers dans les voies aérodigestives supérieures (qui peuvent inclure une endoscopie des fosses nasales / pharynx , du larynx , des bronches et de l’œsophage appelée panendoscopie ou quadoscopie),
se propager aux ganglions lymphatiques ( scanner ) ou
propagation à d’ autres parties du corps ( Radiographie pulmonaire , médecine nucléaire ).

D’autres tests, plus invasifs, peuvent également être effectués, tels que l’Aspiration à l’aiguille fine , la biopsie des ganglions lymphatiques et la biopsie du ganglion sentinelle . Lorsque le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques, leur emplacement exact, leur taille et leur propagation au-delà de la capsule (des ganglions lymphatiques) doivent être déterminés, car chacun peut avoir un impact significatif sur le traitement et le pronostic. De petites différences dans le schéma de propagation des ganglions lymphatiques peuvent avoir un impact significatif sur le traitement et le pronostic. La panendoscopie peut être recommandée, car les tissus de l’ensemble des voies aérodigestives supérieures sont généralement affectés par les mêmes agents cancérigènes , de sorte que d’autres cancers primitifs sont fréquents. ^{[36] [37]}

À partir de ces constatations collectives, prises en considération avec l’état de santé et les désirs de la personne, l’équipe du cancer élabore un plan de traitement. Étant donné que la plupart des cancers de la bouche nécessitent une ablation chirurgicale, une deuxième série de tests histopathologiques sera effectuée sur toute Tumeur retirée pour déterminer le pronostic, la nécessité d’une intervention chirurgicale supplémentaire, d’une chimiothérapie, d’une radiothérapie, d’une immunothérapie ou d’autres interventions.

Classification

Le cancer de la bouche est un sous-groupe de cancers de la tête et du cou qui comprend ceux de l’ Oropharynx , du larynx , des fosses nasales et des sinus paranasaux , des glandes salivaires et de la glande thyroïde . Le mélanome buccal , tandis qu’une partie des cancers de la tête et du cou est considéré séparément. ^[6] D’autres cancers peuvent survenir dans la bouche (tels que le cancer des os , le lymphome ou les cancers métastatiques de sites distants) mais sont également considérés séparément des cancers de la bouche. ^[6]

Mise en scène

La stadification du cancer de la bouche est une évaluation du degré de propagation du cancer à partir de sa source d’origine. ^[38] C’est l’un des facteurs affectant à la fois le pronostic et le traitement potentiel du cancer de la bouche. ^[38]

L’évaluation du carcinome épidermoïde de la bouche et du pharynx utilise la classification TNM (Tumeur, ganglion, métastase). Ceci est basé sur la taille de la Tumeur primaire, l’atteinte des ganglions lymphatiques et les métastases à distance. ^[39]

Classification TNM cancer de la cavité buccale (ne s’applique pas aux cancers HPV+ ou HPV- oralpharyngés) ^[39]

T : Tumeur primitive
TX	La Tumeur primaire ne peut pas être évaluée
C’est	Carcinome in situ
T1	Tumeur ≤ 2 cm avec profondeur d’invasion (DOI*) ≤ 5 mm
T2	Tumeur ≤ 2 cm avec DOI* > 5 mm ou Tumeur > 2 cm et ≤ 4 cm avec DOI* ≥ 10 mm
T3	Tumeur > 2 cm et ≤ 4 cm avec DOI* > 10 mm ou Tumeur > 4 cm avec DOI* ≤ 10 mm
T4	Maladie locale modérément avancée ou très avancée
T4a	Maladie locale modérément avancée, Tumeur > 4 cm avec DOI* > 10 mm ou Tumeur envahissant uniquement les structures adjacentes (os cortical de la mandibule ou du maxillaire (à l’exclusion de l’érosion superficielle de l’alvéole dentaire seule dans les tumeurs gingivales) ou impliquant le sinus maxillaire ou la peau du visage )
T4b	Maladie locale très avancée. La Tumeur envahit l’espace masticateur, les plaques ptérygoïdiennes ou la base du crâne et/ou enveloppe l’artère carotide interne
DOI est la profondeur de l’invasion et non* l’épaisseur de la Tumeur.

N : ganglions lymphatiques cliniques (classification distincte pour la classification pathologique)
NX	Les ganglions lymphatiques régionaux ne peuvent pas être évalués
N0	Pas de métastase ganglionnaire régionale
N1	Métastases dans un seul ganglion lymphatique homolatéral, <3 cm et ENE(- )
N2	Métastases dans un seul ganglion lymphatique homolatéral, ≤ 3 cm ou moins et ENE(+) ou > 3 cm et ≤ 6 cm et ENE(-) ; ou métastases dans plusieurs ganglions lymphatiques ispsilatéraux, aucun > 6 cm et ENE(-) ; ou dans les ganglions lymphatiques bilatéraux ou controlatéraux , non> 6 cm ENE (-)
N2a	Métastase dans un seul nœud ipsilatéral <3 cm et ENE(+) ; ou un seul nœud ipsilatéral ≥3 cm et <6 cm et ENE(−)
N2b	Métastases dans plusieurs ganglions homolatéraux, <6 cm et ENE(-)
N2c	Métastases dans les ganglions lymphatiques bilatéraux ou controlatéraux ; <6 cm et ENE(−)
N3	Métastase dans un ganglion lymphatique ≥ 6 cm et ENE(-) ; ou métastases dans n’importe quel(s) corps et ENE (+) cliniquement manifeste
N3a	Métastases dans un ganglion lymphatique ≥6 cm et ENE(−)
N3b	Métastases dans n’importe quel(s) ganglion(s) et ENE (+) cliniquement manifeste
Remarque : La désignation « U » ou « L » peut être utilisée pour toute catégorie N pour indiquer une métastase au-dessus (U) ou au-dessous (L) du bord inférieur du cricoïde. ENE (+/−) indique la présence ou l’absence d’une maladie extraganglionnaire

M : métastase
cM0	Pas de métastase à distance
cM1	métastase à distance
pM1	Métastase à distance, confirmée au microscope

Propagation du cancer au-delà de la capsule d’un ganglion lymphatique (ENE+).

L’évaluation TMN permet de classer la personne dans un groupe de stadification pronostique ; ^[39]

Groupes de stades pronostiques de l’AJCC ^[39]

Quand T est…	Et N est…	Et M est…	Ensuite, le groupe de scène est…
C’est	N0	M0	0
T1	N0	M0	je
T2	N0	M0	II
T3	N0	M0	III
T1,T2,T3	N1	M0	III
T4a	N0,N1	M0	TVA
T1,T2,T3,T4a	N2	M0	TVA
Tout T	N3	M0	IVB
T4b	Tout N	M0	IVB
Tout T	Tout N	M1	CVI

Dépistage

Le groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF) a déclaré en 2013 que les preuves étaient insuffisantes pour déterminer l’équilibre des avantages et des inconvénients du dépistage du cancer de la bouche chez les adultes sans symptômes par les prestataires de soins primaires. ^[40] L’ American Academy of Family Physicians arrive à des conclusions similaires tandis que l’ American Cancer Society recommande que les adultes de plus de 20 ans qui subissent des examens de santé périodiques fassent examiner la cavité buccale pour le cancer. ^[40] L’ American Dental Association recommande que les prestataires restent attentifs aux signes de cancer lors des examens de routine. ^[40]

Il existe une variété de dispositifs de dépistage tels que le bleu de toluidine , la biopsie au pinceau ou l’imagerie par fluorescence , cependant, rien ne prouve que l’utilisation systématique de ces dispositifs dans la pratique dentaire générale soit utile. ^[41] Les risques potentiels liés à l’utilisation d’appareils de dépistage comprennent les faux positifs, les biopsies chirurgicales inutiles et un fardeau financier. ^[41] Les analyses de micronoyaux peuvent aider à la détection précoce des lésions prémalignes et malignes, améliorant ainsi la survie et réduisant la morbidité associée au traitement. ^{[ citation médicale nécessaire ]}

Des recherches ont également montré le potentiel de l’utilisation de la cytologie orale comme test de diagnostic du cancer de la bouche au lieu des techniques de biopsie traditionnelles. En cytologie buccale, une brosse est utilisée pour prélever certaines cellules de la lésion/zone suspecte et celles-ci sont envoyées à un laboratoire pour examen. ^[42] Cela peut être beaucoup moins invasif et douloureux qu’une biopsie au bistouri pour le patient, cependant, des recherches supplémentaires doivent être menées avant que la cytologie orale puisse être considérée comme un outil de dépistage de routine efficace par rapport aux biopsies. ^[42]

La gestion

Image post-opératoire après ablation d’un cancer de la bouche avec une partie de la mandibule ( sonde d’alimentation dans le nez)

Le cancer de la bouche (carcinome épidermoïde) est généralement traité par chirurgie seule ou en association avec un traitement adjuvant, y compris la radiothérapie, avec ou sans chimiothérapie. ^{[34] : 602} Avec les petites lésions (T1), la chirurgie ou la radiothérapie ont des taux de contrôle similaires, de sorte que la décision d’utiliser est basée sur les résultats fonctionnels et les taux de complications. ^[34]

Opération

Dans la plupart des centres, l’ablation du carcinome épidermoïde de la cavité buccale et du cou se fait principalement par chirurgie. Cela permet également un examen détaillé du tissu pour les caractéristiques histopathologiques , telles que la profondeur, et la propagation aux ganglions lymphatiques qui pourraient nécessiter une radiothérapie ou une chimiothérapie. Pour les petites lésions (T1–2), l’accès à la cavité buccale se fait par la bouche. Lorsque la lésion est plus grande, implique l’os du maxillaire ou de la mandibule , ou que l’accès est limité en raison de l’ouverture de la bouche, la lèvre supérieure ou inférieure est fendue et la joue tirée vers l’arrière pour donner un meilleur accès à la bouche. ^[34]Lorsque la Tumeur implique l’os de la mâchoire, ou lorsque la chirurgie ou la radiothérapie provoque une ouverture buccale sévèrement limitée, une partie de l’os est également retirée avec la Tumeur.

Gestion du cou Ligne cicatricielle commune après curage ganglionnaire cervical

La propagation du cancer de la cavité buccale aux ganglions lymphatiques du cou a un effet significatif sur la survie . Entre 60 et 70 % des personnes atteintes d’un cancer de la bouche à un stade précoce n’auront aucune atteinte des ganglions lymphatiques du cou sur le plan clinique , mais 20 à 30 % de ces personnes (ou jusqu’à 20 % de toutes les personnes touchées) auront une propagation cliniquement indétectable du cancer à ganglions lymphatiques du cou (appelée maladie occulte).

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Chimpanzé

Jul 14, 2022

Cancérogène

Jul 12, 2022

Hémorragie intracérébrale

Jul 11, 2022

Infarctus du myocarde

Jul 11, 2022

La prise en charge du cou est cruciale, car sa propagation réduit les chances de survie de 50 %. ^[43] S’il existe des preuves d’atteinte des ganglions lymphatiques du cou, pendant la phase de diagnostic, une dissection radicale modifiée du cou est généralement effectuée. Lorsque les ganglions lymphatiques du cou ne présentent aucun signe d’implication clinique, mais que la lésion de la cavité buccale présente un risque élevé de propagation (par exemple, lésions T2 ou supérieures), alors une dissection du cou des ganglions lymphatiques au-dessus du niveau du muscle omohyoïdienpeut être complété. Lorsque la maladie est détectée dans les ganglions après le retrait (mais non observée cliniquement), le taux de récidive est de 10 à 24 %. Si une radiothérapie postopératoire est ajoutée, le taux d’échec est de 0 à 15 %. Lorsque des ganglions lymphatiques sont cliniquement trouvés pendant la phase de diagnostic et que la radiothérapie est ajoutée après l’opération, le contrôle de la maladie est > 80 %. ^[44]

Radiothérapie et chimiothérapie

Radiothérapie

La chimiothérapie et la radiothérapie sont le plus souvent utilisées, en complément de la chirurgie, pour contrôler le cancer de la bouche qui est supérieur au stade 1 ou qui s’est propagé aux ganglions lymphatiques régionaux ou à d’autres parties du corps. ^[34] La radiothérapie seule peut être utilisée à la place de la chirurgie, pour les très petites lésions, mais est généralement utilisée comme traitement d’appoint lorsque les lésions sont importantes, ne peuvent pas être complètement éliminées ou se sont propagées aux ganglions lymphatiques du cou. La chimiothérapie est utile dans les cancers de la bouche lorsqu’elle est utilisée en association avec d’autres modalités de traitement telles que la radiothérapie, mais elle n’est pas utilisée seule en monothérapie. Lorsqu’une guérison est peu probable, elle peut également être utilisée pour prolonger la vie et peut être considérée comme des soins palliatifs mais pas curatifs . ^[45]

La thérapie par anticorps monoclonaux (avec des agents tels que le cétuximab ) s’est avérée efficace dans le traitement des cancers épidermoïdes de la tête et du cou, et est susceptible de jouer un rôle croissant dans la prise en charge future de cette affection lorsqu’elle est utilisée en conjonction avec d’autres traitements établis modalités, bien qu’il ne remplace pas la chimiothérapie dans les cancers de la tête et du cou. ^{[46] [45]} De même, les thérapies et les immunothérapies moléculairement ciblées peuvent être efficaces pour le traitement des cancers de la bouche et de l’Oropharynx. L’ajout d’un anticorps monoclonal récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR mAb) au traitement standard peut augmenter la survie, en maintenant le cancer limité à cette zone du corps et peut diminuer la réapparition du cancer. ^[46]

Réhabilitation

Après le traitement, une rééducation peut être nécessaire pour améliorer les mouvements, la mastication, la déglutition et la parole. Les orthophonistes peuvent être impliqués à ce stade. Le traitement du cancer de la bouche sera généralement assuré par une équipe multidisciplinaire, avec des professionnels du traitement des domaines de la radiothérapie, de la chirurgie, de la chimiothérapie, de la nutrition, de la dentisterie et même de la psychologie, tous éventuellement impliqués dans le diagnostic, le traitement, la réadaptation et les soins. En raison de l’emplacement du cancer de la bouche, il peut y avoir une période où la personne a besoin d’une trachéotomie et d’une sonde d’alimentation .

Pronostic

Les taux de survie au cancer de la bouche dépendent du site précis et du stade du cancer au moment du diagnostic. Dans l’ensemble, les données de 2011 de la base de données SEER montrent que la survie est d’environ 57 % à cinq ans lorsque toutes les étapes du diagnostic initial, tous les sexes, toutes les ethnies, tous les groupes d’âge et toutes les modalités de traitement sont pris en compte. Les taux de survie pour les cancers de stade 1 sont d’environ 90 %, d’où l’accent mis sur la détection précoce pour augmenter les résultats de survie des personnes. Des taux de survie similaires sont signalés dans d’autres pays comme l’Allemagne. ^[47]

Épidémiologie

Décès par cancer de la bouche et de l’Oropharynx par million de personnes en 2012 0–8 9–11 12–15 16–18 19–24 25–31 32–40 41–55 56–75 76–156

À l’échelle mondiale, il s’est récemment produit chez environ 355 000 personnes et a entraîné 177 000 décès en 2018. ^[5] Sur ces 355 000, environ 246 000 sont des hommes et 108 000 des femmes. ^[5]

En 2013, le cancer de la bouche a entraîné 135 000 décès, contre 84 000 en 1990. ^[48] Le cancer de la bouche survient plus souvent chez les personnes originaires de pays à revenu faible ou intermédiaire. ^[49]

L’Europe 

L’Europe se classe au deuxième rang après l’Asie du Sud-Est parmi tous les continents pour le taux standardisé selon l’âge (TAS) spécifique au cancer de la bouche et de l’Oropharynx. On estime qu’il y avait 61 400 cas de cancer de la bouche et des lèvres en Europe en 2012. La Hongrie a enregistré le nombre le plus élevé de mortalité et de morbidité dues au cancer de la bouche et du pharynx parmi tous les pays européens, tandis que Chypre a signalé les nombres les plus bas ^[50]

Royaume-Uni

British Cancer Research a trouvé 2 386 décès dus au cancer de la bouche en 2014 ; alors que la plupart des cas de cancer de la bouche sont diagnostiqués chez des adultes âgés de 50 à 74 ans, cette affection peut également affecter les jeunes ; ^[51] 6 % des personnes touchées par le cancer de la bouche ont moins de 45 ans. ^[52] Le Royaume-Uni est au 16e rang pour les hommes et au 11e rang pour les femmes pour l’incidence du cancer de la bouche en Europe. De plus, il existe une variabilité régionale au sein du Royaume-Uni, l’Écosse et le nord de l’Angleterre ayant des taux plus élevés que le sud de l’Angleterre. La même analyse s’applique au risque à vie de développer un cancer de la bouche, car en Écosse, il est de 1,84% chez les hommes et de 0,74% chez les femmes, plus élevé que le reste du Royaume-Uni, soit 1,06% et 0,48%, respectivement.

Le cancer de la bouche est le seizième cancer le plus courant au Royaume-Uni (environ 6 800 personnes ont été diagnostiquées avec un cancer de la bouche au Royaume-Uni en 2011), et c’est la dix-neuvième cause de décès par cancer (environ 2 100 personnes sont décédées de la maladie en 2012 ). ^[52]

Europe du Nord

L’incidence la plus élevée de cancer de la bouche et du pharynx a été enregistrée au Danemark, avec des taux standardisés selon l’âge pour 100 000 de 13,0, suivi de la Lituanie (9,9) et du Royaume-Uni (9,8). ^[50] La Lituanie a signalé l’incidence la plus élevée chez les hommes tandis que le Danemark a signalé la plus élevée chez les femmes. Les taux de mortalité les plus élevés en 2012 ont été signalés en Lituanie (7,5), en Estonie (6,0) et en Lettonie (5,4). ^[50] L’incidence du cancer de la bouche chez les jeunes adultes (âgés de 20 à 39 ans) en Scandinavie aurait été multipliée par environ 6 entre 1960 et 1994 ^[53] Le taux d’incidence élevé du cancer de la bouche et du pharynx au Danemark pourrait être attribué à leur consommation d’alcool plus élevée que les citoyens des autres pays scandinaves et faible consommation de fruits et légumes en général.

L’Europe de l’Est

La Hongrie (23,3), la Slovaquie (16,4) et la Roumanie (15,5) ont signalé les incidences les plus élevées de cancer de la bouche et du pharynx. ^[50] La Hongrie a également enregistré l’incidence la plus élevée chez les deux sexes ainsi que les taux de mortalité les plus élevés d’Europe. ^[50] Il est classé troisième au niveau mondial pour les taux de mortalité par cancer. ^[54] Le tabagisme, la consommation excessive d’alcool, les inégalités dans les soins reçus par les personnes atteintes de cancer et les facteurs de risque systémiques sexospécifiques ont été déterminés comme les principales causes des taux élevés de morbidité et de mortalité en Hongrie. ^{[55] [56] [57] [58]}

Europe de l’Ouest

Les taux d’incidence du cancer de la bouche en Europe occidentale ont été les plus élevés en France, en Allemagne et en Belgique. Les ASR (pour 100 000) étaient de 15,0, 14,6 et 14,1, respectivement. Lorsqu’ils sont filtrés par catégorie de sexe, les mêmes pays se classent parmi les 3 premiers pour les hommes, cependant, dans un ordre différent de la Belgique (21,9), l’Allemagne (23,1) et la France (23,1). La France, la Belgique et les Pays-Bas se classent au premier rang pour les femmes, avec des TSA de 7,6, 7,0 et 7,0, respectivement. ^[50]

Europe du Sud

L’incidence des cancers de la bouche et de l’Oropharynx a été enregistrée, le Portugal, la Croatie et la Serbie ayant les taux les plus élevés (ASR pour 100 000). Ces valeurs sont respectivement de 15,4, 12 et 11,7.

États-Unis

En 2011, près de 37 000 Américains devraient recevoir un diagnostic de cancer de la bouche ou du pharynx. 66% du temps, ceux-ci seront trouvés en tant que stade avancé de la maladie trois et quatre. Il fera plus de 8 000 morts. Parmi les personnes nouvellement diagnostiquées, seulement un peu plus de la moitié seront en vie dans cinq ans. Des estimations de survie similaires sont rapportées dans d’autres pays. Par exemple, la survie relative à cinq ans pour le cancer de la cavité buccale en Allemagne est d’environ 55 %. ^[47] Aux États-Unis, le cancer de la bouche représente environ 8 % de toutes les tumeurs malignes.

Les cancers de la bouche présentent un risque global plus élevé chez les hommes noirs que chez les hommes blancs, mais certains cancers de la bouche, comme celui de la lèvre, présentent un risque plus élevé chez les hommes blancs que chez les hommes noirs. Dans l’ensemble, les taux de cancer de la bouche entre les groupes de sexe (hommes et femmes) semblent diminuer, selon les données de 3 études. ^[59]

De tous les cancers, le cancer de la bouche est attribué à 3 % chez les hommes, contre 2 % chez les femmes. Les nouveaux cas de cancer de la bouche aux États-Unis en 2013 s’élevaient à près de 66 000, dont près de 14 000 attribués au cancer de la langue, et près de 12 000 à la bouche, et le reste à la cavité buccale et au pharynx. Au cours de l’année précédente, 1,6 % des cancers des lèvres et de la cavité buccale ont été diagnostiqués, où le taux d’incidence standardisé selon l’âge (ASIR) dans toutes les régions géographiques des États-Unis d’Amérique est estimé à 5,2 pour 100 000 habitants. ^[60] C’est le onzième cancer le plus courant aux États-Unis chez les hommes, tandis qu’au Canada et au Mexique, il est respectivement le douzième et le treizième cancer le plus courant. Le TINA pour le cancer de la lèvre et de la cavité buccale chez les hommes au Canada et au Mexique est de 4,2 et 3,1, respectivement. ^[60]

Amérique du Sud

L’ASIR dans toutes les régions géographiques d’Amérique du Sud en 2012 se situe à 3,8 pour 100 000 habitants, où environ 6 046 décès sont survenus en raison du cancer des lèvres et de la cavité buccale, où le taux de mortalité normalisé selon l’âge reste à 1,4. ^[61]

Au Brésil, cependant, le cancer des lèvres et de la cavité buccale est le 7e cancer le plus courant, avec environ 6 930 nouveaux cas diagnostiqués en 2012. Ce nombre est en augmentation et a un TINA globalement plus élevé à 7,2 pour 100 000 habitants, avec environ 3 000 décès. s’est produit ^[61]

Les taux augmentent chez les hommes et les femmes. À partir de 2017, près de 50 000 nouveaux cas de cancers de l’Oropharynx seront diagnostiqués, avec des taux d’incidence plus de deux fois plus élevés chez les hommes que chez les femmes. ^[61]

Asie

Le cancer de la bouche est l’un des types de cancer les plus courants en Asie en raison de son association avec le tabagisme (tabac, bidi), la chique de bétel et la consommation d’alcool. ^[62] L’incidence régionale varie avec les taux les plus élevés en Asie du Sud, en particulier en Afghanistan, au Bangladesh, en Inde, au Pakistan, aux Philippines et au Sri Lanka. ^{[63] [64]} En Asie du Sud-Est et dans les pays arabes, bien que la prévalence ne soit pas aussi élevée, les incidences estimées du cancer de la bouche variaient respectivement de 1,6 à 8,6/100 000 et de 1,8 à 2,13/100 000. ^{[65] [66]} Selon GLOBOCAN 2012, les taux estimés d’incidence et de mortalité par cancer normalisés selon l’âge étaient plus élevés chez les hommes que chez les femmes. Cependant, dans certaines régions, en particulier en Asie du Sud-Est, des taux similaires ont été enregistrés pour les deux sexes.^[65] L’âge moyen des personnes diagnostiquées avec un carcinome à cellules de sarcome buccal est d’environ 51 à 55 ans. ^[64] En 2012, 97 400 décès ont été enregistrés en raison d’un cancer de la bouche. ^[67]

Inde

Le cancer de la bouche est la troisième forme de cancer la plus courante en Inde avec plus de 77 000 nouveaux cas diagnostiqués en 2012 (ratio hommes/femmes de 2,3:1). ^[68] Des études estiment plus de cinq décès par heure. ^[69] L’une des raisons d’une incidence aussi élevée pourrait être la popularité des noix de bétel et d’arec, qui sont considérées comme des facteurs de risque de développement de cancers de la cavité buccale. ^[70]

Afrique

Il existe des données limitées sur la prévalence du cancer de la bouche en Afrique. Les taux suivants décrivent le nombre de nouveaux cas (pour les taux d’incidence) ou de décès (pour les taux de mortalité) pour 100 000 personnes par an. ^[67]

Le taux d’incidence du cancer de la bouche est de 2,6 pour les deux sexes. Le taux est plus élevé chez les hommes à 3,3 et plus faible chez les femmes à 2,0. ^[67]

Le taux de mortalité est inférieur au taux d’incidence à 1,6 pour les deux sexes. Le taux est encore plus élevé pour les hommes à 2,1 et inférieur pour les femmes à 1,3. ^[67]

Australie

Les taux suivants décrivent le nombre de nouveaux cas ou de décès pour 100 000 personnes par an. Le taux d’incidence du cancer de la bouche est de 6,3 pour les deux sexes; celle-ci est plus élevée chez les hommes à 6,8–8,8 et plus faible chez les femmes à 3,7–3,9. ^[71] Le taux de mortalité est significativement inférieur au taux d’incidence à 1,0 pour les deux sexes. Le taux est plus élevé chez les hommes à 1,4 et plus faible chez les femmes à 0,6. ^[72]Le tableau 1 présente les taux d’incidence et de mortalité normalisés selon l’âge pour le cancer de la bouche en fonction de l’emplacement dans la bouche. L’emplacement « autre bouche » fait référence à la muqueuse buccale, au vestibule et à d’autres parties non précisées de la bouche. Les données suggèrent que le cancer des lèvres a le taux d’incidence le plus élevé, tandis que le cancer des gencives a le taux le plus bas dans l’ensemble. En termes de taux de mortalité, le cancer de l’Oropharynx a le taux le plus élevé chez les hommes et le cancer de la langue a le taux le plus élevé chez les femmes. Les cancers des lèvres, du palais et des gencives ont les taux de mortalité les plus bas dans l’ensemble. ^[72]

Tableau 1 : Taux d’incidence et de mortalité standardisés selon l’âge du cancer de la bouche (pour 100 000 individus par an) en Australie entre 1982 et 2008. Adapté de Farah, Simanovic et Dost (2014) ^[72] .

Emplacement	Incidence pour 100 000 personnes par an	Mortalité pour 100 000 individus par an
Les deux sexes	Mâles	Femelles	Les deux sexes	Mâles	Femelles
Lèvre	5.3	8.4	2.4	0,1	0,1	0.0
Langue	2.4	3.3	1.4	0,7	1.1	0,4
Gencives	0,3	0,4	0,3	0,1	0,1	0.0
Plancher de la bouche	0,9	1.4	0,5	0,2	0,3	0,1
Palais	0,6	0,7	0,4	0,1	0,2	0,1
Autre bouche	0,7	0,8	0,6	0,2	0,2	0,1
Glandes salivaires majeures	1.2	1.6	0,9	0,3	0,4	0,2
Oropharynx	1.9	3.0	0,8	0,7	1.2	0,3

Autres animaux

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Un beagle atteint d’un cancer de la bouche.

Les cancers de la bouche sont le quatrième type le plus courant chez les autres animaux en médecine vétérinaire. ^[73]

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Liens externes

Un manuel numérique pour le diagnostic précoce des néoplasies orales (IARC Screening Group)

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