Chiropratique

La chiropratique est une forme de médecine alternative ^[1] concernée par le diagnostic , le traitement et la prévention des troubles mécaniques du système musculo -squelettique , en particulier de la colonne vertébrale . ^[2] Il a des origines ésotériques ^[3] et est basé sur plusieurs idées pseudoscientifiques . ^[4]

Chiropratique

Médecine douce
Un chiropraticien effectuant un ajustement vertébral
Réclamations	Subluxation vertébrale , Ajustement vertébral , Intelligence innée
Des risques	Dissection de l’artère vertébrale ( AVC ), fracture par tassement , décès
Domaines connexes	Ostéopathie , vitalisme
Promoteurs originaux	DD Palmer
Promoteurs ultérieurs	B.J. Palmer
Engrener	D002684

De nombreux chiropraticiens , en particulier ceux des débuts du domaine, ont proposé que les troubles mécaniques des articulations , en particulier de la colonne vertébrale , affectent la santé générale, ^[2] et que la manipulation régulière de la colonne vertébrale ( ajustement de la colonne vertébrale ) améliore la santé générale. La principale technique de traitement chiropratique implique une thérapie manuelle , en particulier la manipulation de la colonne vertébrale, d’autres articulations et des tissus mous , mais peut également inclure des exercices et des conseils sur la santé et le mode de vie. ^[5] Un chiropraticien peut avoir un doctorat en chiropratique (DC)^{[6] [7]} Bien que de nombreux chiropraticiens se considèrent comme des fournisseurs de soins primaires , ^{[8] [9]} la formation clinique en chiropratique ne répond pas aux exigences pour être un tel fournisseur. ^[2]

Des revues systématiques d’études cliniques contrôlées sur les traitements utilisés par les chiropraticiens n’ont trouvé aucune preuve que la manipulation chiropratique est efficace , à l’exception peut-être du traitement des maux de dos . ^[8] Une évaluation critique de 2011 de 45 revues systématiques a révélé que la manipulation vertébrale était inefficace pour traiter n’importe quelle condition. ^[10] La manipulation vertébrale peut être rentable pour les lombalgies subaiguës ou chroniques, mais les résultats pour les lombalgies aiguës étaient insuffisants. ^[11] Aucune preuve convaincante n’existe pour indiquer que les soins chiropratiques d’entretien préviennent adéquatement les symptômes ou les maladies. ^[12]

Il n’y a pas suffisamment de données pour établir la sécurité des manipulations chiropratiques. ^[13] Il est fréquemment associé à des effets indésirables légers à modérés , avec des complications graves ou mortelles dans de rares cas. ^[14] Il existe une controverse concernant le degré de risque de dissection de l’artère vertébrale , qui peut entraîner un accident vasculaire cérébral et la mort, à la suite d’ une manipulation cervicale . ^[15] Plusieurs décès ont été associés à cette technique ^[14] et il a été suggéré que la relation est causale , ^{[16] [17]} une affirmation qui est contestée par de nombreux chiropraticiens. ^[17]

La chiropratique est bien établie aux États-Unis, au Canada et en Australie. ^[18] Il chevauche d’autres professions de thérapie manuelle telles que l’ ostéopathie et la physiothérapie . ^[19] La plupart de ceux qui recherchent des soins chiropratiques le font pour des douleurs lombaires . ^[20] Les douleurs au dos et au cou sont considérées comme les spécialités de la chiropratique, mais de nombreux chiropraticiens traitent des affections autres que les problèmes musculo-squelettiques. ^[8] La chiropratique a deux groupes principaux : les “hétéros”, aujourd’hui minoritaires, mettent l’accent sur le vitalisme , ” Innate Intelligence“, et considèrent les subluxations vertébrales comme la cause de toutes les maladies ; et les “mélangeurs”, la majorité, sont plus ouverts aux vues dominantes et aux techniques médicales conventionnelles, telles que l’exercice, le massage et la thérapie par la glace . ^[21]

DD Palmer a fondé la chiropratique dans les années 1890, ^[22] après avoir dit l’avoir reçue de “l’autre monde” ; ^[23] Palmer a soutenu que les principes de la chiropratique lui avaient été transmis par un médecin décédé 50 ans auparavant. ^[24] Son fils BJ Palmer a aidé à développer la chiropratique au début du 20e siècle. ^[22] Tout au long de son histoire, la chiropratique a été controversée . ^{[25] [26]} Son fondement est en contradiction avec la médecine factuelle et a été soutenu par des idées pseudoscientifiques telles que la subluxation vertébrale et l’Intelligence innée. ^[27]Malgré les preuves accablantes que la vaccination est une intervention de santé publique efficace , parmi les chiropraticiens, il existe des désaccords importants sur le sujet, ^[28] ce qui a conduit à des impacts négatifs à la fois sur la vaccination publique et sur l’acceptation générale de la chiropratique. ^[29] L’ American Medical Association a qualifié la chiropratique de “culte non scientifique” en 1966 ^[30] et l’a boycottée jusqu’à perdre une affaire antitrust en 1987 . ^[9] La chiropratique a eu une base politique solide et une demande soutenue de services. Au cours des dernières décennies du XXe siècle, il a acquis une plus grande légitimité et une plus grande acceptation parmi les médecins conventionnels etplans de santé aux États-Unis. ^[9] Pendant la pandémie de COVID-19 , les associations professionnelles de chiropratique ont conseillé aux chiropraticiens de se conformer aux directives du CDC , de l’OMS et des services de santé locaux. ^{[31] [32]} Malgré ces recommandations, un petit nombre de chiropraticiens, mais bruyants et influents, ont répandu la désinformation anti-vaccin . ^[33]

Base conceptuelle

Philosophie

La chiropratique est généralement classée dans la catégorie des médecines complémentaires et alternatives (CAM), ^[1] qui se concentre sur la manipulation du système musculo -squelettique , en particulier la colonne vertébrale . ^[2] Son fondateur, D. D. Palmer, l’a appelé “une science de la guérison sans médicaments”. ^[8]

Les origines de la chiropratique se trouvent dans la Médecine populaire de la mise en os , ^[8] et au fur et à mesure de son évolution, elle a incorporé le vitalisme , l’inspiration spirituelle et le rationalisme . ^[34] Sa philosophie initiale était basée sur la déduction d’ une doctrine irréfutable , qui aidait à distinguer la chiropratique de la médecine, lui fournissait des défenses juridiques et politiques contre les allégations de pratique de la médecine sans licence et permettait aux chiropraticiens de s’établir en tant que profession autonome. ^[34] Cette philosophie « droite », enseignée à des générations de chiropraticiens, rejette le raisonnement inférentielde la méthode scientifique , ^[34] et s’appuie sur les déductions des premiers principes vitalistes plutôt que sur le matérialisme de la science. ^[35] Cependant, la plupart des praticiens ont tendance à intégrer la recherche scientifique dans la chiropratique, ^[34] et la plupart des praticiens sont des “mixeurs” qui tentent de combiner le réductionnisme matérialiste de la science avec la métaphysique de leurs prédécesseurs et avec le paradigme holistique du bien-être . ^[35] Un commentaire de 2008 a proposé que la chiropratique se sépare activement de la philosophie droite dans le cadre d’une campagne visant à éliminer les dogmes invérifiables et à s’engager dansla pensée critique et la recherche factuelle. ^[36]

Deux constructions du système de croyances chiropratiques

Le principe testable	La métaphore invérifiable
Ajustement chiropratique ↓ Restauration de l’intégrité structurelle ↓ Amélioration de l’état de santé	Intelligence universelle ↓ Intelligence innée ↓ Physiologie du corps
Matérialiste:	vitaliste :
Définitions opérationnelles possibles Se prête à la recherche scientifique	Origine du holisme en chiropratique Ne peut pas être prouvé ou réfuté
Extrait de Mootz & Phillips 1997 [35]

Bien qu’il existe une grande diversité d’idées parmi les chiropraticiens ^[34] , ils partagent la conviction que la colonne vertébrale et la santé sont liées de manière fondamentale et que cette relation passe par le système nerveux . ^[37] Certains chiropraticiens affirment que la manipulation vertébrale peut avoir un effet sur une variété de maux tels que le syndrome du côlon irritable et l’asthme . ^[38]

La philosophie chiropratique comprend les perspectives suivantes : ^[35]

L’holisme suppose que la santé est affectée par tout ce qui se trouve dans l’environnement d’un individu ; certaines sources incluent également une dimension spirituelle ou existentielle . ^[39] En revanche, le réductionnisme en chiropratique réduit les causes et les remèdes des problèmes de santé à un seul facteur, la subluxation vertébrale . ^[36] L’homéostasie met l’accent sur les capacités d’auto-guérison inhérentes au corps. La première notion chiropratique d’Intelligence innée peut être considérée comme une métaphore de l’homéostasie. ^[34]

Un grand nombre de chiropraticiens craignent que s’ils ne se séparent pas du concept vitaliste traditionnel de l’Intelligence innée, la chiropratique continuera d’être considérée comme une profession marginale. ^[21] Une variante de la chiropratique appelée naprapathie est née à Chicago au début du XXe siècle. ^{[40] [41]} Il soutient que la manipulation manuelle des tissus mous peut réduire “l’interférence” dans le corps et ainsi améliorer la santé. ^[41]

Droites et mélangeurs

Gamme de perspectives de croyance en chiropratique

Attribut Perspective	Critères potentiels de croyance
Champ d’exercice :	étroit (“droit”) ←	→ large (“mélangeur”)
Approche diagnostique :	intuitif ←	→ analytique
Orientation philosophique :	vitaliste ←	→ matérialiste
Orientation scientifique :	descriptif ←	→ expérimental
Orientation processus :	implicite ←	→ explicite
Attitude de pratique :	centré sur le médecin/modèle ←	→ centré sur le patient/la situation
Insertion professionnelle :	séparé et distinct ←	→ intégré dans le courant dominant
Extrait de Mootz & Phillips 1997 [35]

Les chiropraticiens hétéros adhèrent aux principes philosophiques énoncés par D. D. et B. J. Palmer, et conservent les définitions métaphysiques et les qualités vitales. ^[42] Les chiropraticiens hétéros croient que la subluxation vertébrale conduit à une interférence avec une “Intelligence innée” exercée via le système nerveux humain et est un facteur de risque sous-jacent principal pour de nombreuses maladies. ^[42] Les Straights considèrent que le diagnostic médical des plaintes des patients, qu’ils considèrent comme les «effets secondaires» des subluxations, n’est pas nécessaire pour le traitement chiropratique. ^[42]Ainsi, les chiropraticiens hétéros se préoccupent principalement de la détection et de la correction de la subluxation vertébrale par ajustement et ne “mélangent” pas d’autres types de thérapies dans leur style de pratique. ^[42] Leur philosophie et leurs explications sont de nature métaphysique et ils préfèrent utiliser la terminologie traditionnelle du lexique chiropratique comme « effectuer une analyse vertébrale », « détecter la subluxation », « corriger avec ajustement ». ^[21] Ils préfèrent rester séparés et distincts des soins de santé traditionnels. ^[21] Bien que considérés comme le groupe minoritaire, “ils ont su transformer leur statut de puristes et d’héritiers de la lignée en une influence dramatiquement disproportionnée par rapport à leur nombre”. ^[21]

Les chiropraticiens mixeurs “mélangent” les approches diagnostiques et thérapeutiques d’un point de vue chiropratique, médical ou ostéopathique et constituent la majorité des chiropraticiens. ^[21] Contrairement aux chiropraticiens hétérosexuels, les mélangeurs pensent que la subluxation est l’une des nombreuses causes de maladie et, par conséquent, ils ont tendance à être ouverts à la médecine traditionnelle. ^[21] Beaucoup d’entre eux intègrent des diagnostics médicaux traditionnels et emploient des traitements conventionnels, y compris des techniques de physiothérapie telles que l’exercice, les étirements , les massages , les packs de glace , la stimulation musculaire électrique , les ultrasons thérapeutiques et la chaleur humide . ^[21]Certains mélangeurs utilisent également des techniques issues de la médecine alternative, notamment les suppléments nutritionnels , l’acupuncture , l’ homéopathie , les remèdes à base de plantes et le biofeedback . ^[21]

Bien que les mélangeurs soient le groupe majoritaire, beaucoup d’entre eux continuent de croire en la subluxation vertébrale, comme le montre une enquête menée en 2003 auprès de 1 100 chiropraticiens nord-américains, qui a révélé que 88 % souhaitaient conserver le terme “complexe de subluxation vertébrale”, et que lorsqu’on leur a demandé d’estimer le Pour cent des troubles des organes internes auxquels la subluxation contribue de manière significative, la réponse moyenne était de 62 %. ^[43] Une enquête menée en 2008 auprès de 6 000 chiropraticiens américains a démontré que la plupart des chiropraticiens semblent croire qu’une approche clinique basée sur la subluxation peut être d’une utilité limitée pour traiter les troubles viscéraux et privilégie grandement les approches cliniques non basées sur la subluxation pour de telles conditions. ^[44]La même enquête a montré que la plupart des chiropraticiens croyaient généralement que la majorité de leur approche clinique pour traiter les troubles musculo-squelettiques/biomécaniques tels que les maux de dos était basée sur la subluxation. ^[44] Les chiropraticiens proposent souvent des thérapies conventionnelles telles que la physiothérapie et des conseils sur le mode de vie, et il peut être difficile pour le profane de distinguer le non scientifique du scientifique. ^[45]

Subluxation vertébrale

En médecine scientifique, le terme « subluxation » fait référence à une luxation incomplète ou partielle d’une articulation , du latin luxare pour « luxer ». ^{[46] [47]} Alors que les médecins utilisent le terme exclusivement pour désigner les dislocations physiques, le fondateur de la chiropratique DD Palmer a imprégné le mot subluxation d’une signification métaphysique et philosophique tirée de traditions pseudoscientifiques telles que le vitalisme . ^[48]

Palmer a affirmé que les subluxations vertébrales interféraient avec la fonction du corps et sa capacité innée à se guérir. ^[49] DD Palmer a répudié sa théorie antérieure selon laquelle les subluxations vertébrales causaient des nerfs pincés dans les espaces intervertébraux en faveur de subluxations provoquant une vibration nerveuse altérée, soit trop tendue, soit trop lâche, affectant le tonus (santé) de l’organe terminal. ^[48] ​​Il a nuancé cela en notant que la connaissance de l’Intelligence innée n’était pas essentielle à la pratique compétente de la chiropratique. ^[48]Ce concept a ensuite été développé par son fils, BJ Palmer, et a contribué à fournir la base juridique permettant de différencier la chiropratique de la médecine conventionnelle. En 1910, DD Palmer a émis l’hypothèse que le système nerveux contrôlait la santé :

« Les physiologistes divisent les fibres nerveuses, qui forment les nerfs, en deux classes, afférentes et efférentes .. Des empreintes sont faites sur les terminaisons des fibres afférentes périphériques ; ceux-ci créent des sensations qui sont transmises au centre du système nerveux. Les fibres nerveuses efférentes transportent les impulsions du centre vers leurs terminaisons. La plupart d’entre eux vont aux muscles et sont donc appelés impulsions motrices ; certains sont sécrétoires et pénètrent dans les glandes ; une partie sont inhibitrices, leur fonction étant de restreindre la sécrétion. Ainsi, les nerfs transportent les impulsions vers l’extérieur et les sensations vers l’intérieur. L’activité de ces nerfs, ou plutôt de leurs fibres, peut être excitée ou apaisée par impact, le résultat étant une modification de la fonctionnalité – trop ou pas assez d’action – qui est une maladie.” ^[50] Les chiropraticiens utilisent la radiographie aux rayons X pour examiner la structure osseuse d’un patient.

La subluxation vertébrale, un concept de base de la chiropratique traditionnelle, reste non fondée et largement non testée, et un débat sur l’opportunité de la conserver dans le paradigme chiropratique est en cours depuis des décennies. ^[51] En général, les critiques de la chiropratique traditionnelle basée sur la subluxation (y compris les chiropraticiens) sont sceptiques quant à sa valeur clinique, ses croyances dogmatiques et son approche métaphysique. Alors que la chiropratique droite conserve toujours la construction vitaliste traditionnelle adoptée par les fondateurs, la chiropratique fondée sur des preuves suggère qu’une vision mécaniste permettra aux soins chiropratiques de s’intégrer dans la communauté des soins de santé au sens large. ^[51]C’est toujours une source continue de débat au sein de la profession chiropratique, certaines écoles de chiropratique enseignant toujours la chiropratique traditionnelle / droite basée sur la subluxation, tandis que d’autres ont évolué vers une chiropratique fondée sur des preuves qui rejette les fondements métaphysiques et se limite principalement à affections neuromusculo-squelettiques. ^{[52] [53]}

[ 54 ] _ _ ^_ C’est essentiellement une entité fonctionnelle, qui peut influencer l’intégrité biomécanique et neurale.” ^[54] Cela diffère de la définition médicale de la subluxation en tant que déplacement structurel important, qui peut être observé avec des techniques d’imagerie statique telles que les rayons X . ^[54] L’utilisation de l’imagerie par rayons X en cas de subluxation vertébrale expose les patients à des rayonnements ionisants nocifssans raison étayée par des preuves. ^{[55] [56]} Le livre de 2008 Trick or Treatment déclare que “les rayons X ne peuvent révéler ni les subluxations ni l’Intelligence innée associées à la philosophie chiropratique, car elles n’existent pas.” ^[57] L’ avocat David Chapman-Smith, secrétaire général de la Fédération mondiale de chiropratique , a déclaré que “les critiques médicaux ont demandé comment il peut y avoir une subluxation si elle ne peut pas être vue aux rayons X. La réponse est que la subluxation chiropratique est essentiellement une entité fonctionnelle, non structurelle, et n’est donc pas plus visible sur une radiographie statique qu’une boiterie ou un mal de tête ou tout autre problème fonctionnel.” ^[58] LeLe General Chiropractic Council , l’organisme de réglementation statutaire des chiropraticiens au Royaume-Uni, déclare que le complexe de subluxation vertébrale chiropratique “n’est étayé par aucune preuve de recherche clinique qui permettrait d’affirmer qu’il est la cause de la maladie”. ^[59]

Depuis 2014, le Conseil national des examinateurs de chiropratique déclare: «L’objectif spécifique de la pratique chiropratique est connu sous le nom de subluxation chiropratique ou de dysfonctionnement articulaire. Une subluxation est un problème de santé qui se manifeste dans les articulations squelettiques et, à travers des relations anatomiques et physiologiques complexes, affecte le système nerveux et peut entraîner une diminution de la fonction, une invalidité ou une maladie. » ^{[60] [27]}

Pseudoscience versus thérapie de manipulation vertébrale

Alors que certains chiropraticiens limitent leur pratique au traitement à court terme des troubles musculo-squelettiques, beaucoup prétendent à tort pouvoir traiter une myriade d’autres conditions. ^{[61] [62]} Certains dissuadent les patients de se faire soigner, d’autres prétendent être qualifiés pour agir comme médecin de famille. ^[61]

Quackwatch , un organisme de surveillance de la médecine alternative, met en garde contre la consultation de chiropraticiens qui : ^{[61] [63]}

• Traiter les jeunes enfants
• Décourager la vaccination
• Se faire passer pour un médecin de famille
• Prendre des radiographies complètes de la colonne vertébrale
• Promouvoir des compléments alimentaires non éprouvés
• Sont antagonistes à la médecine scientifique
• Prétendre traiter les problèmes non musculo-squelettiques

Écrivant pour le Skeptical Inquirer , un médecin a mis en garde contre le fait de voir même des chiropraticiens qui prétendent uniquement traiter les troubles musculo-squelettiques :

“Je pense que la thérapie de manipulation vertébrale (SMT) est une option raisonnable à essayer pour les patients… Mais je ne pourrais pas en toute conscience référer un patient à un chiropraticien… Lorsque la chiropratique est efficace, ce qui est efficace n’est pas la “chiropratique” : c’est SMT. SMT est également proposé par des physiothérapeutes, des DO et d’autres. Ce sont des prestataires basés sur la science … Si je pensais qu’un patient pourrait bénéficier d’une manipulation, je préférerais le référer à un prestataire basé sur la science. ^[61]

Champ d’exercice

Une table de traitement dans un cabinet chiropratique

Les chiropraticiens mettent l’accent sur la gestion conservatrice du système neuromusculo -squelettique sans l’utilisation de médicaments ou de chirurgie, ^[54] avec un accent particulier sur la colonne vertébrale. ^[2] Les douleurs au dos et au cou sont les spécialités de la chiropratique, mais de nombreux chiropraticiens traitent des affections autres que les problèmes musculo-squelettiques. ^[8] Il existe une gamme d’opinions parmi les chiropraticiens : certains pensaient que le traitement devait se limiter à la colonne vertébrale ou aux douleurs au dos et au cou ; d’autres n’étaient pas d’accord. ^[64] Par exemple, alors qu’une enquête menée en 2009 auprès de chiropracteurs américains avait constaté que 73 % d’entre eux se classaient comme « spécialistes des douleurs dorsales/musculo-squelettiques », le label « spécialistes des douleurs dorsales et cervicales » était considéré par 47 % d’entre eux comme au moinsdescription souhaitable dans une enquête internationale de 2005. ^[64] La chiropratique combine des aspects de la médecine conventionnelle et alternative, et il n’y a pas d’accord sur la façon de définir la profession : bien que les chiropraticiens aient de nombreux attributs de fournisseurs de soins primaires , la chiropratique a plus d’attributs d’une spécialité médicale comme la dentisterie ou la podologie . ^[65] Il a été proposé que les chiropraticiens se spécialisent dans les soins non chirurgicaux de la colonne vertébrale, au lieu d’essayer de traiter également d’autres problèmes, ^{[36] [65]} mais la vision plus large de la chiropratique est encore répandue. ^[66]

Les soins de santé traditionnels et les organisations gouvernementales telles que l’Organisation mondiale de la santé considèrent la chiropratique comme une médecine complémentaire et alternative (CAM); ^[1] et une étude de 2008 a rapporté que 31 % des chiropraticiens interrogés classaient la chiropratique comme MCA, 27 % comme médecine intégrée et 12 % comme médecine traditionnelle. ^[67] De nombreux chiropraticiens pensent qu’ils sont des prestataires de soins primaires, ^{[8] [9]} y compris les chiropraticiens américains ^[68] et britanniques, ^[69] mais la longueur, l’étendue et la profondeur de la formation clinique en chiropratique ne répondent pas aux exigences à prendre en compte. fournisseurs de soins primaires ^[2] , leur rôle en matière de soins primaires est donc limité et contesté. ^{[2] [9]}

La chiropratique chevauche plusieurs autres formes de thérapie manuelle, notamment la massothérapie, l’ ostéopathie , la physiothérapie et la médecine sportive . ^{[19] [70]} La chiropratique est autonome et compétitive avec la médecine traditionnelle, ^[71] et l’ostéopathie en dehors des États-Unis reste principalement un système médical manuel; ^[72] les physiothérapeutes travaillent aux côtés de la médecine traditionnelle et coopèrent avec elle, et la médecine ostéopathique aux États-Unis a fusionné avec la profession médicale. ^[71]Les praticiens peuvent distinguer ces approches concurrentes en affirmant que, par rapport aux autres thérapeutes, les chiropraticiens mettent fortement l’accent sur la manipulation vertébrale, ont tendance à utiliser des techniques de manipulation plus fermes et favorisent les soins d’entretien ; que les ostéopathes utilisent une plus grande variété de procédures de traitement ; et que les physiothérapeutes mettent l’accent sur les machines et l’exercice. ^[19]

Le diagnostic chiropratique peut impliquer une gamme de méthodes, y compris l’imagerie squelettique, les évaluations observationnelles et tactiles, et l’évaluation orthopédique et neurologique. ^[54] Un chiropraticien peut également référer un patient à un spécialiste approprié ou co-gérer avec un autre fournisseur de soins de santé. ^[65] La prise en charge courante des patients implique la manipulation vertébrale (SM) et d’autres thérapies manuelles des articulations et des tissus mous, des exercices de réadaptation, la promotion de la santé, des modalités électriques, des procédures complémentaires et des conseils sur le mode de vie. ^[5]

Un Ajustement chiropratique d’un cheval

Les chiropraticiens ne sont normalement pas autorisés à rédiger des ordonnances médicales ou à effectuer des interventions chirurgicales majeures aux États-Unis, ^[73] (bien que le Nouveau-Mexique soit devenu le premier État américain à autoriser les chiropraticiens formés à la “pratique avancée” à prescrire certains médicaments. ^{[74] [75]} ). Aux États-Unis, leur champ d’exercice varie selon l’État, en fonction de points de vue incohérents sur les soins chiropratiques : certains États, comme l’Iowa , autorisent largement le traitement des « affections humaines » ; certains, comme le Delaware , utilisent des concepts vagues tels que “transition de l’énergie nerveuse” pour définir le champ d’exercice ; d’autres, comme le New Jersey , spécifient une portée très réduite. ^[76]Les États américains diffèrent également quant à savoir si les chiropraticiens peuvent effectuer des tests de laboratoire ou des procédures de diagnostic, distribuer des compléments alimentaires ou utiliser d’autres thérapies telles que l’homéopathie et l’acupuncture ; dans l’Oregon , ils peuvent être certifiés pour effectuer des interventions chirurgicales mineures et pour accoucher par accouchement naturel. ^[73] Une enquête menée en 2003 auprès de chiropraticiens nord-américains a révélé qu’une légère majorité était en faveur de leur permettre de rédiger des ordonnances pour des médicaments en vente libre . ^[43] Une enquête de 2010 a révélé que 72 % des chiropraticiens suisses considéraient leur capacité à prescrire des médicaments en vente libre comme un avantage pour le traitement chiropratique. ^[77]

Un domaine connexe, la chiropratique vétérinaire , applique des thérapies manuelles aux animaux et est reconnu dans de nombreux États américains, ^[78] mais n’est pas reconnu par l’ American Chiropractic Association comme étant la chiropratique. ^[79] Il reste controversé dans certains segments de la profession vétérinaire et chiropratique. ^[80]

Aucune profession ne “possède” la manipulation vertébrale et il y a peu de consensus quant à la profession qui devrait administrer le SM, ce qui fait craindre aux chiropraticiens que d’autres médecins pourraient “voler” les procédures SM aux chiropraticiens. ^[81] L’accent mis sur la recherche factuelle sur le SM a également soulevé des inquiétudes quant au fait que les directives de pratique qui en résultent pourraient limiter la portée de la pratique chiropratique au traitement du dos et du cou. ^[81] Deux États américains (Washington et Arkansas) interdisent aux physiothérapeutes de pratiquer le SM, ^[82]certains États ne leur permettent de le faire que s’ils ont suivi une formation avancée en SM, et certains États n’autorisent que les chiropraticiens à pratiquer le SM, ou uniquement les chiropraticiens et les médecins. Des projets de loi visant à interdire davantage aux non-chiropracteurs de pratiquer le SM sont régulièrement présentés dans les législatures des États et sont opposés par les organisations de physiothérapeutes. ^[83]

Traitements

Un chiropraticien effectue un ajustement sur un patient.

La manipulation vertébrale, que les chiropraticiens appellent « ajustement vertébral » ou « Ajustement chiropratique », est le traitement le plus couramment utilisé en soins chiropratiques. ^[84] La manipulation vertébrale est une manœuvre manuelle passive au cours de laquelle un complexe à trois articulations dépasse la plage normale de mouvement, mais pas jusqu’à disloquer ou endommager l’articulation. ^[85] Son facteur déterminant est une poussée dynamique, qui est une force soudaine qui provoque une libération audible et tente d’augmenter l’amplitude de mouvement d’une articulation. ^[85] Les poussées de manipulation vertébrale à haute vitesse et à faible amplitude (HVLA-SM) ont des effets physiologiques qui signalent une décharge neurale des tissus musculaires paraspinaux,^[86] La compétence clinique dans l’utilisation des poussées HVLA-SM dépend de la capacité du praticien à gérer la durée et l’ampleur de la charge. ^[86] Plus généralement, la thérapie par manipulation vertébrale (SMT) décrit des techniques où les mains sont utilisées pour manipuler, masser, mobiliser, ajuster, stimuler, appliquer une traction ou influencer d’une autre manière la colonne vertébrale et les tissus connexes. ^[85]

Il existe plusieurs écoles de techniques d’Ajustement chiropratique, bien que la plupart des chiropraticiens mélangent les techniques de plusieurs écoles. Les procédures d’ajustement suivantes ont été reçues par plus de 10 % des patients de chiropraticiens américains agréés dans une enquête de 2003 : ^[84] Technique diversifiée (manipulation complète de la colonne vertébrale, employant diverses techniques), ajustement des extrémités, technique Activator (qui utilise un outil pour fournir des ajustements précis à la colonne vertébrale), Technique Thompson (qui s’appuie sur une table de chute et des protocoles procéduraux détaillés), Gonstead(qui met l’accent sur l’évaluation de la colonne vertébrale avec un ajustement spécifique qui évite les vecteurs de rotation), Cox/flexion-distraction (une procédure d’ajustement douce et à faible force qui mélange la chiropratique avec les principes ostéopathiques et utilise des tables d’ajustement spécialisées avec des pièces mobiles), instrument d’ajustement, Sacro -Technique occipitale (qui modélise la colonne vertébrale comme une barre de torsion), technique Nimmo Receptor-Tonus , kinésiologie appliquée (qui met l’accent sur le “test musculaire” comme outil de diagnostic) et crânienne. ^[87] La ​​technique biophysique chiropratique utilise les fonctions inverses des rotations lors de la manipulation vertébrale. ^[88] Technique spécifique Koren(KST) peuvent utiliser leurs mains, ou ils peuvent utiliser un appareil électrique appelé « ArthroStim » pour l’évaluation et les manipulations vertébrales. ^[89] Les assureurs aux États-Unis et au Royaume-Uni qui couvrent d’autres techniques chiropratiques excluent la KST de la couverture parce qu’ils la considèrent comme « expérimentale et expérimentale ». ^{[89] [90] [91] [92]} La manipulation médicalement assistée, telle que la manipulation sous anesthésie , implique une sédation ou une anesthésie locale et est effectuée par une équipe qui comprend un anesthésiste ; une revue systématique de 2008 n’a pas trouvé suffisamment de preuves pour faire des recommandations sur son utilisation pour les lombalgies chroniques. ^[93]

Manipulation vertébrale chiropratique lombaire , cervicale et thoracique

De nombreuses autres procédures sont utilisées par les chiropraticiens pour traiter la colonne vertébrale, d’autres articulations et tissus, et des problèmes de santé généraux. Les procédures suivantes ont été reçues par plus d’un tiers des patients de chiropraticiens américains agréés dans une enquête de 2003 : technique diversifiée (manipulation complète de la colonne vertébrale ; mentionnée dans le paragraphe précédent), forme physique /promotion de l’exercice, exercice correctif ou thérapeutique, ergonomie / posture conseils, stratégies d’auto-soins , activités de la vie quotidienne , modification des comportements à risque/malsains, recommandations nutritionnelles/diététiques , recommandations de relaxation / réduction du stress , poche de glace/cryothérapie, l’ajustement des extrémités (également mentionné dans le paragraphe précédent), la thérapie des points gâchettes et les conseils de prévention / dépistage précoce des maladies. ^[84]

Une étude de 2010 décrivant les chiropraticiens belges et leurs patients a révélé que les chiropraticiens en Belgique se concentrent principalement sur les troubles neuromusculosquelettiques chez les patients adultes, en mettant l’accent sur la colonne vertébrale. ^[94] La technique diversifiée est la technique la plus souvent appliquée à 93 %, suivie de la technique assistée mécanique Activator à 41 %. ^[94] Une étude de 2009 évaluant des étudiants en chiropratique donnant ou recevant des manipulations vertébrales alors qu’ils fréquentaient un collège chiropratique aux États-Unis a révélé que les manipulations diversifiées, Gonstead et cervicales supérieures sont des méthodes fréquemment utilisées. ^[95]

Directives de pratique

Des revues d’études de recherche au sein de la communauté chiropratique ont été utilisées pour générer des directives de pratique décrivant les normes qui spécifient quels traitements chiropratiques sont légitimes (c’est-à-dire étayés par des preuves) et éventuellement remboursables dans le cadre de systèmes de paiement de soins de santé gérés . ^[81] Les lignes directrices fondées sur des données probantes sont appuyées par une extrémité d’un continuum idéologique parmi les chiropraticiens; l’autre extrémité emploie un raisonnement antiscientifique et fait des affirmations non fondées. ^{[2] [27] [51] [96] [97]} La ​​chiropratique reste à la croisée des chemins, et que pour progresser, elle aurait besoin d’embrasser la science; la promotion par certains qu’il s’agissait d’une panacée était à la fois “malavisée et irrationnelle”.^[98] Une enquête menée en 2007 auprès des chiropraticiens de l’Alberta a révélé qu’ils n’appliquent pas systématiquement la recherche dans la pratique, ce qui peut être dû à un manque de formation et de compétences en recherche. ^[99] Les directives spécifiques concernant le traitement des lombalgies non spécifiques (c’est-à-dire de cause inconnue) ne sont pas cohérentes d’un pays à l’autre. ^[100]

Efficacité

De nombreuses études cliniques contrôlées des traitements utilisés par les chiropraticiens ont été menées, avec des résultats variés. ^[8] Il n’y a aucune preuve concluante que le traitement de manipulation chiropratique est efficace pour le traitement de toute condition médicale, sauf peut-être pour certains types de maux de dos. ^{[8] [10]}

Généralement, les recherches menées sur l’efficacité de la chiropratique sont de piètre qualité. ^{[101] [102]} Les recherches publiées par les chiropraticiens sont clairement biaisées : les revues de SM pour les maux de dos avaient tendance à trouver des conclusions positives lorsqu’elles étaient rédigées par des chiropraticiens, contrairement aux revues des auteurs traditionnels. ^[8]

Il existe un large éventail de façons de mesurer les résultats du traitement. ^[103] Les soins chiropratiques bénéficient de la réponse placebo , ^[104] mais il est difficile de construire un placebo fiable pour les essais cliniques de thérapie par manipulation vertébrale (SMT). ^[105] L’efficacité des soins d’entretien en chiropratique est inconnue. ^[106]

Les preuves disponibles couvrent les conditions suivantes :

• Lombalgie . Une revue Cochrane de 2013trouvé des preuves très faibles à modérées que la SMT n’était pas plus efficace que les interventions inertes, la SMT fictive ou comme traitement d’appoint pour la lombalgie aiguë. ^[107] La ​​même revue a révélé que la SMT ne semble pas être meilleure que les autres thérapies recommandées. ^[107] Un aperçu de 2012 des revues systématiques a révélé que, collectivement, le SM n’a pas réussi à montrer qu’il s’agit d’une intervention efficace contre la douleur. ^[108] Une revue Cochrane de 2011 a trouvé des preuves solides suggérant qu’il n’y a pas de différence cliniquement significative entre la SMT et d’autres traitements pour réduire la douleur et améliorer la fonction pour la lombalgie chronique. ^[109]Une revue Cochrane de 2010 n’a trouvé aucune différence entre les effets des traitements chiropratiques combinés et d’autres traitements pour les lombalgies chroniques ou mixtes. ^[110] Une revue systématique de 2010 a révélé que la plupart des études suggèrent que la SMT permet d’obtenir une amélioration équivalente ou supérieure de la douleur et de la fonction par rapport à d’autres interventions couramment utilisées pour un suivi à court, moyen et long terme. ^[111]
• Radiculopathie . Une revue systématique et une méta-analyse de 2013 ont trouvé une amélioration statistiquement significative de la récupération globale de la sciatique après la SM, par rapport aux soins habituels, et ont suggéré que la SM pourrait être envisagée. ^[112] Il existe des preuves de qualité modérée à l’appui de l’utilisation de la SM pour le traitement de la radiculopathie lombaire aiguë ^[113] et de la hernie discale lombaire aiguë avec radiculopathie associée. ^[114] Il existe peu ou très peu de preuves à l’appui de la SM pour les symptômes chroniques des extrémités liés à la colonne lombaire et les symptômes des extrémités liés à la colonne cervicale de toute durée et aucune preuve n’existe pour le traitement de la radiculopathie thoracique. ^[113]
• Coup de fouet cervical et autres douleurs au cou . Il n’y a pas de consensus sur l’efficacité des thérapies manuelles pour les cervicalgies . ^[115] Une revue systématique de 2013 a révélé que les données suggèrent qu’il existe des différences de traitement minimes à court et à long terme lors de la comparaison de la manipulation ou de la mobilisation de la colonne cervicale à la thérapie physique ou à l’exercice pour l’amélioration de la douleur au cou. ^[116] Une revue systématique de 2013 a révélé que bien qu’il n’y ait pas suffisamment de preuves que le SM thoracique est plus efficace que d’autres traitements, il s’agit d’une intervention appropriée pour traiter certains patients souffrant de douleurs cervicales non spécifiques. ^[117]Une revue systématique de 2011 a révélé que le SM thoracique peut offrir une amélioration à court terme pour le traitement des douleurs cervicales mécaniques aiguës ou subaiguës; bien que le corps de la littérature soit encore faible. ^[118] Une revue Cochrane de 2010 a trouvé des preuves de faible qualité suggérant que la manipulation cervicale peut offrir un meilleur soulagement de la douleur à court terme qu’un contrôle de la douleur au cou, et des preuves modérées que la manipulation et la mobilisation cervicales produisaient des effets similaires sur la douleur, la fonction et la satisfaction du patient. ^[119] Une revue systématique de 2010 a trouvé des preuves de faible niveau suggérant que les soins chiropratiques améliorent l’amplitude des mouvements cervicaux et la douleur dans la gestion du coup de fouet cervical. ^[120]
• Maux de tête . Il existe des preuves contradictoires concernant l’utilisation de la SMT chiropratique pour le traitement et la prévention des migraines . ^{[121] [122]} Une revue de 2006 n’a trouvé aucune preuve rigoureuse soutenant le SM ou d’autres thérapies manuelles pour les céphalées de tension . ^[123] Une revue de 2005 a révélé que les preuves étaient faibles quant à l’efficacité de la manipulation chiropratique pour la céphalée de tension, et qu’elle était probablement plus efficace pour la céphalée de tension que pour la migraine . ^[124]
• Conditions d’extrémité . Une revue systématique et une méta-analyse de 2011 ont conclu que l’ajout de mobilisations manuelles à un programme d’exercices pour le traitement de l’arthrose du genou entraînait un meilleur soulagement de la douleur qu’un programme d’exercices supervisés seul et a suggéré que les thérapeutes manuels envisagent d’ajouter une mobilisation manuelle pour optimiser l’exercice actif supervisé. programmes. ^[125] Il existe des preuves de niveau argent que la thérapie manuelle est plus efficace que l’exercice pour le traitement de l’arthrose de la hanche, mais ces preuves pourraient être considérées comme non concluantes. ^[126] Il existe peu de recherches sur l’efficacité du traitement chiropratique pour les membres supérieurs , ^[127]des preuves limitées à de faible niveau soutenant la prise en charge chiropratique de la douleur à l’épaule ^[128] et des preuves limitées ou acceptables soutenant la prise en charge chiropratique des affections des jambes. ^[129]
• Autre . Une revue systématique de 2012 a trouvé des preuves insuffisantes à faible biais pour soutenir l’utilisation de la manipulation vertébrale comme thérapie pour le traitement de l’hypertension. ^[130] Une revue systématique de 2011 a trouvé des preuves modérées pour soutenir l’utilisation de la thérapie manuelle pour les étourdissements cervicogènes. ^[131] Il existe de très faibles preuves de soins chiropratiques pour la scoliose adulte (colonne vertébrale courbée ou en rotation) ^[132] et aucune donnée scientifique pour la scoliose idiopathique de l’ adolescent. ^[133]Une revue systématique de 2007 a révélé que peu d’études sur les soins chiropratiques pour les affections non musculosquelettiques sont disponibles et qu’elles ne sont généralement pas de haute qualité; il a également constaté que l’ensemble de la rencontre clinique des soins chiropratiques (par opposition au seul SM) offre des avantages aux patients souffrant d’étourdissements cervicogènes, et que les preuves des examens sont négatives, ou trop faibles pour tirer des conclusions, pour une grande variété d’autres conditions non musculosquelettiques , y compris le TDAH / troubles d’apprentissage , les étourdissements , l’hypertension artérielle et les troubles de la vision . ^[134] D’autres revues n’ont trouvé aucune preuve d’un bénéfice significatif pour l’asthme , ^{[135] [136]} coliques du bébé , ^{[137] [138]} énurésie nocturne , ^[139] syndrome du canal carpien , ^[140] fibromyalgie , ^[141] troubles gastro-intestinaux , ^[142] déséquilibre cinétique dû à la tension sous- occipitale (KISS) chez les nourrissons, ^{[137] [143]} crampes menstruelles , ^[144] insomnie , ^[145] symptômes post- ménopausiques , ^[145] ou douleurs pelviennes et dorsales pendant la grossesse . ^[146]Comme il n’y a aucune preuve d’efficacité ou de sécurité pour la manipulation cervicale pour les coliques du bébé, elle n’est pas approuvée. ^[147]

Sécurité

Ajustement chiropratique sur les enfants

L’ Organisation mondiale de la santé a constaté que les soins chiropratiques en général sont sûrs lorsqu’ils sont utilisés habilement et de manière appropriée. ^[54] Il n’y a pas suffisamment de données pour établir la sécurité des manipulations chiropratiques. ^[13] La manipulation est considérée comme relativement sûre, mais des complications peuvent survenir et elle a des effets indésirables, des risques et des contre-indications connus. ^[54] Les contre- indications absolues à la thérapie de manipulation vertébrale sont des conditions qui ne doivent pas être manipulées ; ces contre-indications comprennent la polyarthrite rhumatoïde et les affections connues pour entraîner des articulations instables. ^[54]Les contre-indications relatives sont des conditions où un risque accru est acceptable dans certaines situations et où les techniques à faible force et des tissus mous sont des traitements de choix ; ces contre-indications incluent l’ostéoporose . ^[54] Bien que la plupart des contre-indications ne s’appliquent qu’à la manipulation de la région touchée, certains signes neurologiques indiquent une référence aux services médicaux d’urgence ; ceux-ci incluent des maux de tête ou des douleurs au cou soudains et sévères , contrairement à ceux ressentis auparavant. ^[148] Les risques indirects de la chiropratique impliquent des diagnostics retardés ou manqués en consultant un chiropraticien. ^[8]

La manipulation vertébrale est associée à des effets indésirables fréquents, légers et temporaires , ^{[14] [148]} , y compris une douleur ou une raideur nouvelle ou aggravée dans la région touchée. ^[149] On estime qu’ils surviennent chez 33 % à 61 % des patients, surviennent fréquemment dans l’heure suivant le traitement et disparaissent dans les 24 à 48 heures ; ^[13] les effets indésirables semblent plus fréquents après manipulation que mobilisation. ^[150] Les effets indésirables les plus fréquemment signalés sont des maux de tête légers, des douleurs et une fatigue douloureuse brièvement élevée. ^[151] La chiropratique est corrélée à une incidence très élevée d’effets indésirables mineurs. ^[8] Rarement,^[54] la manipulation vertébrale, en particulier sur la colonne vertébrale supérieure, peut également entraîner des complications pouvant entraîner une invalidité permanente ou la mort ; ceux-ci peuvent survenir chez les adultes ^[14] et les enfants. ^[152] Les estimations varient considérablement pour l’incidence de ces complications, ^[13] et l’incidence réelle est inconnue, en raison des niveaux élevés de sous-déclaration et de la difficulté de lier la manipulation à des effets indésirables tels que les accidents vasculaires cérébraux, ce qui est particulièrement préoccupant. ^[14] Les effets indésirables sont mal rapportés dans les études récentes portant sur les manipulations chiropratiques. ^[153] Une revue systématique de 2016 conclut que le niveau de signalement est inapproprié et inacceptable. ^[154]Des rapports d’événements indésirables graves ont été signalés, résultant de la thérapie de manipulation vertébrale de la région lombo-pelvienne. ^[155] Les estimations des événements indésirables graves varient de 5 AVC pour 100 000 manipulations à 1,46 événement indésirable grave pour 10 millions de manipulations et 2,68 décès pour 10 millions de manipulations, bien qu’il ait été déterminé que les données étaient insuffisantes pour être concluantes. ^[13] Plusieurs rapports de cas montrent des associations temporelles entre les interventions et des complications potentiellement graves. ^[156] La littérature médicale publiée contient des rapports de 26 décès depuis 1934 suite à des manipulations chiropratiques et beaucoup d’autres semblent rester non publiés. ^[17]

L’AVC de l’artère vertébrobasilaire (EVA) est statistiquement associé aux services chiropratiques chez les personnes de moins de 45 ans, mais il est également associé aux services des médecins généralistes, ce qui suggère que ces associations s’expliquent probablement par des conditions préexistantes. ^{[156] [157]} Des preuves faibles à modérément solides soutiennent la causalité (par opposition à l’association statistique) entre la thérapie manipulative cervicale (CMT) et la VAS. ^[158] Il n’y a pas suffisamment de preuves pour étayer une association forte ou aucune association entre la manipulation cervicale et l’AVC. ^[15]Bien que les preuves biomécaniques ne soient pas suffisantes pour étayer l’affirmation selon laquelle la CMT provoque une dissection de l’artère cervicale (CD), les rapports cliniques suggèrent que les forces mécaniques jouent un rôle dans un nombre substantiel de CD et la majorité des études contrôlées sur la population ont trouvé une association entre la CMT et la VAS. chez les jeunes. ^[159] Il est fortement recommandé que les praticiens considèrent la plausibilité du CD comme un symptôme, et les gens peuvent être informés de l’association entre le CD et le CMT avant d’administrer la manipulation de la colonne cervicale. ^[159] Il existe une controverse concernant le degré de risque d’accident vasculaire cérébral lié à la manipulation cervicale. ^[15] De nombreux chiropraticiens affirment que l’association entre la thérapie chiropratique et la dissection artérielle vertébrale n’est pas prouvée.^[17] Cependant, il a été suggéré que la causalité entre la manipulation cervicale chiropratique au-delà de l’amplitude normale des mouvements et les accidents vasculaires est probable ^[17] ou certaine. ^[16] Il y a très peu de preuves soutenant une petite association entre la dissection de l’artère carotide interne et la manipulation chiropratique du cou. ^[160] L’incidence de la dissection de l’artère carotide interne après manipulation de la colonne cervicale est inconnue. ^[161] La littérature rapporte rarement des données utiles pour mieux comprendre l’association entre la manipulation cervicale, la dissection de l’artère cervicale et l’AVC. ^[162]Les preuves limitées ne permettent pas de conclure que la thérapie de manipulation vertébrale chiropratique n’est pas une cause d’ hypotension intracrânienne . ^[163] La hernie discale cervicale intradurale est très rare après une thérapie de manipulation vertébrale. ^[164]

Les chiropraticiens, comme d’autres prestataires de soins primaires, utilisent parfois des techniques d’imagerie diagnostique telles que les rayons X et les tomodensitogrammes qui reposent sur des rayonnements ionisants . ^[165] Bien qu’il n’y ait aucune preuve claire de la pratique, certains chiropraticiens peuvent encore radiographier un patient plusieurs fois par an. ^[57] Les directives de pratique visent à réduire l’exposition inutile aux rayonnements, ^[165] ce qui augmente le risque de cancer proportionnellement à la quantité de rayonnement reçue. ^[166] La recherche suggère que l’enseignement de la radiologie dispensé dans les écoles de chiropratique du monde entier semble être fondé sur des preuves. ^[56]Cependant, il semble y avoir une disparité entre certaines écoles et les preuves disponibles concernant l’aspect de la radiographie pour les patients souffrant de lombalgie aiguë sans indication d’une maladie grave, ce qui peut contribuer à la surutilisation chiropratique de la radiographie pour la lombalgie. ^[56]

Risque-bénéfice

Une revue systématique de 2012 a conclu qu’il n’existe aucune évaluation précise du rapport bénéfice/risque de la manipulation cervicale. ^[15] Une revue systématique de 2010 a déclaré qu’il n’y a pas de preuves solides pour supposer que la manipulation du cou est un traitement efficace pour toute condition médicale et a suggéré un principe de précaution dans les soins de santé pour l’intervention chiropratique même si une causalité avec la dissection de l’artère vertébrale après la manipulation du cou était simplement une possibilité lointaine. ^[17] La ​​même revue a conclu que le risque de décès dû aux manipulations au cou l’emporte sur les avantages. ^[17] Les chiropraticiens ont critiqué cette conclusion, affirmant que l’auteur n’a pas évalué les avantages potentiels de la manipulation vertébrale.^[167] Edzard Ernst a déclaré : “Ce détail n’a pas fait l’objet de mon examen. Je me réfère cependant à ces évaluations et je dois ajouter qu’un rapport récemment commandé par le Conseil général de la chiropratique n’a pas soutenu bon nombre des affirmations farfelues faites par de nombreux chiropracteurs à travers le monde.” ^[167]Une revue de 1999 de 177 cas précédemment rapportés publiés entre 1925 et 1997 dans lesquels des blessures étaient attribuées à la manipulation de la colonne cervicale (MCS) a conclu que «la littérature ne démontre pas que les avantages de la MCS l’emportent sur les risques». Les professions associées à chaque lésion ont été évaluées. Les physiothérapeutes (PT) étaient impliqués dans moins de 2 % de tous les cas, sans aucun décès causé par les PT. Les chiropraticiens étaient impliqués dans un peu plus de 60 % de tous les cas, dont 32 décès. ^[168]

Une revue de 2009 évaluant les soins chiropratiques d’entretien a révélé que la manipulation vertébrale est associée à des dommages considérables et qu’aucune preuve convaincante n’existe pour indiquer qu’elle prévient adéquatement les symptômes ou les maladies, de sorte que le rapport risque-bénéfice n’est pas évidemment favorable. ^[12]

Rentabilité

Une revue systématique de 2012 a suggéré que l’utilisation de la manipulation de la colonne vertébrale dans la pratique clinique est un traitement rentable lorsqu’elle est utilisée seule ou en combinaison avec d’autres approches de traitement. ^[169] Une revue systématique de 2011 a trouvé des preuves à l’appui du rapport coût-efficacité de l’utilisation de la manipulation vertébrale pour le traitement de la lombalgie subaiguë ou chronique; les résultats pour les lombalgies aiguës étaient insuffisants. ^[11]

Une revue systématique du rapport coût-efficacité de 2006 a révélé que le rapport coût-efficacité rapporté de la manipulation vertébrale au Royaume-Uni se comparait favorablement à d’autres traitements des maux de dos, mais que les rapports étaient basés sur des données d’essais cliniques sans contrôle placebo et que le rapport coût-efficacité spécifique du traitement (par opposition aux effets non spécifiques) reste incertain. ^[170] Une revue systématique américaine de 2005 des évaluations économiques des traitements conservateurs de la lombalgie a révélé que des problèmes de qualité importants dans les études disponibles signifiaient qu’il était impossible de tirer des conclusions définitives sur l’intervention la plus rentable. ^[171] Le rapport coût-efficacité des soins chiropratiques d’entretien est inconnu. ^{[106] [ source non primaire nécessaire]}

L’analyse des données cliniques et d’utilisation des coûts des années 2003 à 2005 par une association de médecins indépendants (IPA) de médecine intégrative qui a examiné l’utilisation des services chiropratiques a révélé que l’utilisation clinique et des coûts des services chiropratiques était basée sur 70 274 ​​membres-mois sur une période de 7 ans. période d’un an a diminué les coûts pour les patients associés à l’utilisation suivante des services de 60 % pour les admissions à l’hôpital, 59 % pour les journées d’hospitalisation, 62 % pour les chirurgies et procédures ambulatoires et 85 % pour les coûts pharmaceutiques par rapport à la médecine conventionnelle (visite à un médecin fournisseur de soins primaires) performance IPA pour le même produit d’organisation de maintien de la santé dans la même zone géographique et la même période. ^[172]

Éducation, licences et réglementation

Les exigences varient selon les pays. Aux États-Unis, les chiropraticiens obtiennent un diplôme accrédité non médical dans le domaine de la chiropratique. ^[173] L’éducation chiropratique aux États-Unis a été critiquée pour ne pas répondre aux normes généralement acceptées de la médecine factuelle . ^[174] Le contenu des programmes d’études des collèges de chiropratique et de médecine nord-américains en ce qui concerne les sciences fondamentales et cliniques présente peu de similitudes, tant dans les types de matières proposées que dans le temps alloué à chaque matière. ^[175] Les programmes de chiropratique accrédités aux États-Unis exigent que les candidats aient 90 heures de cours de premier cycle avec une moyenne pondérée cumulative .d’au moins 3,0 sur une échelle de 4,0. De nombreux programmes exigent au moins trois ans d’études de premier cycle, et d’autres exigent un baccalauréat. ^{[176] Le} Canada exige un minimum de trois ans d’études de premier cycle pour les candidats et au moins 4 200 heures d’enseignement (ou l’équivalent) d’études chiropratiques à temps plein pour l’inscription dans un programme chiropratique agréé. ^[177] Les diplômés du Canadian Memorial Chiropractic College (CMCC) sont officiellement reconnus comme ayant au moins 7 à 8 ans d’études universitaires. ^{[178] [179]} Les lignes directrices de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) suggèrent trois grands parcours éducatifs à temps plein aboutissant soit à un DC, un DCM, un BSc ou un MScdiplôme. Outre les parcours à temps plein, ils suggèrent également un programme de conversion pour les personnes ayant une autre formation en santé et des programmes de formation limités pour les régions où aucune législation ne régit la chiropratique. ^[54]

Après l’obtention du diplôme, il peut être nécessaire de réussir les examens du conseil national, d’État ou provincial avant d’être autorisé à exercer dans une juridiction particulière. ^{[180] [181]} Selon le lieu, une formation continue peut être nécessaire pour renouveler ces licences. ^{[182] [183]} ​​La formation spécialisée est disponible dans le cadre de programmes d’enseignement postuniversitaire à temps partiel tels que l’ orthopédie chiropratique et la chiropratique sportive, et dans le cadre de programmes de résidence à temps plein tels que la radiologie ou l’orthopédie. ^[184]

Aux États-Unis, les écoles de chiropratique sont accréditées par le Council on Chiropractic Education (CCE) tandis que le General Chiropractic Council (GCC) est l’organisme gouvernemental statutaire responsable de la réglementation de la chiropratique au Royaume-Uni. ^{[185] [186]} Le CCE américain exige un programme mixte, ce qui signifie qu’un chiropraticien formé directement peut ne pas être éligible à l’obtention d’une licence dans les États exigeant l’accréditation CCE. ^[76] Les CCE aux États-Unis, au Canada, en Australie et en Europe se sont joints pour former CCE-International (CCE-I) en tant que modèle de normes d’accréditation dans le but d’avoir des titres de compétences portables à l’échelle internationale. ^[187] Aujourd’hui, il existe 18 programmes accrédités de doctorat en chiropratique aux États-Unis, ^[188]2 au Canada, ^[189] 6 en Australasie, ^[190] et 5 en Europe. ^[191] Tous les collèges de chiropratique aux États-Unis, sauf un, sont financés par le secteur privé, mais dans plusieurs autres pays, ils se trouvent dans des universités et des collèges parrainés par le gouvernement. ^[25] Des deux collèges chiropratiques au Canada, l’un est financé par le secteur public ( UQTR ) et l’autre est financé par le secteur privé ( CMCC ). En 2005, le CMCC a obtenu le privilège d’offrir un diplôme professionnel en soins de santé en vertu de la Loi sur le choix et l’excellence en matière d’éducation postsecondaire, qui place le programme dans la hiérarchie de l’éducation au Canada comme comparable à celui d’autres professions de soins de santé de premier contact telles que médecine, dentisterie et optométrie. ^[178][179]

Les collèges de réglementation et les commissions chiropratiques aux États-Unis, au Canada, au Mexique et en Australie sont responsables de la protection du public, des normes de pratique, des questions disciplinaires, de l’assurance qualité et du maintien des compétences. ^{[192] [193]} Il y a environ 49 000 chiropraticiens aux États-Unis (2008), ^[194] 6 500 au Canada (2010), ^[195] 2 500 en Australie (2000), ^[29] et 1 500 au Royaume-Uni (2000) . ^[196]

Les chiropraticiens affirment souvent que cette formation est aussi bonne ou meilleure que celle des médecins, mais la plupart des formations chiropratiques se limitent aux salles de classe et consacrent beaucoup de temps à l’apprentissage de la théorie, de l’ajustement et du marketing. ^[76] La quatrième année d’éducation chiropratique a constamment montré les niveaux de stress les plus élevés. ^[197] Chaque élève, quelle que soit son année, a connu différents niveaux de stress pendant ses études. ^[197] Les dirigeants et les collèges chiropratiques ont eu des luttes internes. ^[198] Plutôt que de coopération, il y a eu des luttes intestines entre différentes factions. ^[198] Un certain nombre d’actions ont été prises en raison de la nature confidentielle des collèges de chiropratique dans le but d’inscrire des étudiants. ^{[198][ clarification nécessaire ]}

Éthique

Le serment chiropratique est une variante moderne du serment d’Hippocrate classique historiquement prêté par les médecins et autres professionnels de la santé jurant d’exercer leur profession de manière éthique. ^[199] L’American Chiropractic Association (ACA) a un code d’éthique “basé sur la reconnaissance que le contrat social dicte les responsabilités de la profession envers le patient, le public et la profession ; et confirme le principe fondamental selon lequel l’objectif primordial de la chiropratique les services professionnels du médecin doivent bénéficier au patient. » ^[200] L’ Association internationale des chiropraticiens (ICA) dispose également d’un ensemble de canons professionnels. ^[201]

Un commentaire de 2008 a proposé que la profession chiropratique se réglemente activement pour lutter contre les abus, la fraude et le charlatanisme , qui sont plus répandus en chiropratique que dans les autres professions de la santé, violant le contrat social entre les patients et les médecins. ^[36] Selon un sondage Gallup de 2015 auprès d’adultes américains, la perception des chiropraticiens est généralement favorable; les deux tiers des adultes américains conviennent que les chiropraticiens ont à l’esprit le meilleur intérêt de leur patient et plus de la moitié conviennent également que la plupart des chiropraticiens sont dignes de confiance. Moins de 10% des adultes américains n’étaient pas d’accord avec l’affirmation selon laquelle les chiropraticiens étaient dignes de confiance. ^{[202] [203]}

L’association caritative Sense About Science a lancé une campagne pour attirer l’attention sur l’ affaire judiciaire de la BCA contre l’écrivain scientifique Simon Singh . ^[204] En 2009, un certain nombre d’organisations et de personnalités publiques ont signé une déclaration intitulée “Le droit n’a pas sa place dans les conflits scientifiques”. ^[205]

Les chiropraticiens, en particulier en Amérique, ont la réputation de traiter inutilement les patients. ^[57] Dans de nombreuses circonstances, l’accent semble être mis sur l’économie plutôt que sur les soins de santé. ^[57] Les soins chiropratiques soutenus sont promus comme un outil préventif, mais une manipulation inutile pourrait éventuellement présenter un risque pour les patients. ^[8] Certains chiropraticiens sont préoccupés par les réclamations injustifiées de routine que les chiropraticiens ont faites. ^[8] Une analyse de 2010 des sites Web de chiropratique a révélé que la majorité des chiropraticiens et leurs associations ont fait des déclarations d’efficacité non étayées par des preuves scientifiques, tandis que 28 % des sites Web de chiropraticiens préconisent les soins de la douleur au bas du dos, ce qui a des preuves solides. ^[206]

Le Bureau de l’Inspecteur général des États-Unis (OIG) a estimé que pour l’année civile 2013, 82 % des paiements aux chiropraticiens dans le cadre de Medicare Part B , soit un total de 359 millions de dollars, n’étaient pas conformes aux exigences de Medicare. ^[207] Depuis 1986, il y a eu au moins 15 rapports du BIG concernant des irrégularités dans la facturation de la chiropratique. ^[207]

En 2009, une réaction violente à la poursuite en diffamation intentée par la British Chiropractic Association (BCA) contre Simon Singh a inspiré le dépôt de plaintes officielles pour publicité mensongère contre plus de 500 chiropraticiens individuels en une période de 24 heures, ^{[208] [209} ] la McTimoney Chiropractic Association d’écrire à ses membres pour leur conseiller de retirer de leur pratique les dépliants faisant état de coups de fouet cervicaux et de coliques, de se méfier des nouveaux patients et des demandes téléphoniques, et de dire à leurs membres : « Si vous avez un site Web, supprimez-le MAINTENANT” et “Enfin, nous vous suggérons fortement de ne PAS en discuter avec d’autres personnes, en particulier avec les patients.” ^[208] Un éditorial dans Naturea suggéré que la BCA avait peut-être tenté de supprimer le débat et que cette utilisation de la loi anglaise sur la diffamation pesait sur le droit à la liberté d’expression, qui est protégé par la Convention européenne des droits de l’homme . ^[210] L’affaire de diffamation s’est terminée avec le retrait de la plainte de la BCA en 2010. ^{[211] [212]}

Réception

La chiropratique est établie aux États-Unis, au Canada et en Australie, et est présente dans une moindre mesure dans de nombreux autres pays. ^[18] Il est considéré comme une tentative marginale et non cliniquement prouvée de médecine complémentaire et alternative , qui ne s’est pas intégrée à la médecine traditionnelle. ^[64] Des milliards sont dépensés chaque année pour les services chiropratiques. ^[8]

Australie

En Australie , il y a environ 2488 chiropraticiens, soit un chiropraticien pour 7980 personnes. ^[213] La plupart des fonds d’assurance maladie privés en Australie couvrent les soins chiropratiques et le gouvernement fédéral finance les soins chiropratiques lorsque le patient est référé par un médecin. ^[214] En 2014, la profession chiropratique comptait un effectif enregistré de 4 684 praticiens en Australie représentés par deux grandes organisations – l’Association des chiropraticiens d’Australie (CAA) et le Chiropractic and Osteopathic College of Australasia (COCA). ^[215]Les dépenses annuelles en soins chiropratiques (seuls ou combinés à l’ostéopathie) en Australie sont estimées entre 750 et 988 millions de dollars australiens, les troubles musculo-squelettiques tels que les douleurs au dos et au cou constituant l’essentiel des consultations ; et les dépenses proportionnelles sont similaires à celles que l’on trouve dans d’autres pays. ^[215] Bien que la couverture des services chiropratiques par Medicare (le système de soins de santé universel financé par l’État australien) soit limitée à ceux dirigés par un médecin pour aider à la gestion des maladies chroniques, la plupart des assureurs-maladie privés en Australie offrent un remboursement partiel pour un plus large éventail de soins. services chiropratiques en plus des paiements limités de tiers pour l’indemnisation des accidents du travail et les accidents de la route. ^[215]

Sur les 2 005 chiropraticiens qui ont participé à une enquête de 2015, 62,4 % étaient des hommes et l’âge moyen était de 42,1 ans (ET = 12,1). ^[215] Presque tous les chiropraticiens (97,1 %) étaient titulaires d’un baccalauréat ou d’un diplôme supérieur, la majorité de la plus haute qualification professionnelle des chiropraticiens étant un baccalauréat ou un double baccalauréat (34,6 %), suivi d’une maîtrise (32,7 %), d’un doctorat en chiropratique (28,9 %) ou doctorat (0,9 %). ^[215] Seul un petit nombre de la plus haute qualification professionnelle des chiropraticiens était un diplôme (2,1 %) ou un diplôme supérieur (0,8 %). ^[215]

Royaume-Uni

Au Royaume-Uni, il y a plus de 2 000 chiropraticiens, ce qui représente un chiropraticien pour 29 206 personnes. ^[213] La chiropratique est disponible auprès du National Health Service dans certaines régions, comme Cornwall , où le traitement n’est disponible que pour les douleurs au cou ou au dos. ^[216]

Une étude de 2010 par questionnaire présentée aux chiropraticiens britanniques a indiqué que seulement 45% des chiropraticiens ont divulgué aux patients le risque grave associé à la manipulation de la colonne cervicale et que 46% pensaient qu’il était possible que les patients refusent le traitement si les risques étaient correctement expliqués. Cependant, 80 % ont reconnu la responsabilité éthique/morale de divulguer le risque aux patients. ^[217]

États-Unis et Canada

Le pourcentage de la population qui utilise des soins chiropratiques à un moment donné se situe généralement dans une fourchette de 6 % à 12 % aux États-Unis et au Canada, ^[218] avec un sommet mondial de 20 % en Alberta en 2006. ^[219] En 2008 , les chiropraticiens étaient les prestataires de MCP les plus courants pour les enfants et les adolescents, ces patients représentant jusqu’à 14 % de toutes les visites chez les chiropraticiens. ^[220]

Il y avait environ 50 330 chiropraticiens exerçant en Amérique du Nord en 2000. ^[213] En 2008, ce nombre a augmenté de près de 20 % pour atteindre environ 60 000 chiropraticiens. ^[8] En 2002-2003, la majorité de ceux qui ont eu recours à la chiropratique l’ont fait pour soulager des douleurs au dos et au cou et d’autres troubles neuromusculo-squelettiques; ^[20] la plupart le font spécifiquement pour les lombalgies. ^{[20] [218]} La majorité des chiropraticiens américains participent à une certaine forme de soins gérés. ^[9] Bien que la majorité des chiropraticiens américains se considèrent comme des spécialistes des troubles neuromusculosquelettiques, beaucoup considèrent également la chiropratique comme un type de soins primaires. ^[9]Dans la majorité des cas, les soins prodigués par les chiropraticiens et les médecins divisent le marché, mais pour certains, leurs soins sont complémentaires. ^[9]

Aux États-Unis, les chiropraticiens effectuent plus de 90 % de tous les traitements de manipulation. ^[221] Les taux de satisfaction sont généralement plus élevés pour les soins chiropratiques que pour les soins médicaux, une enquête américaine de 1998 rapportant 83 % des répondants satisfaits ou très satisfaits de leurs soins ; la qualité de la communication semble être un prédicteur constant de la satisfaction des patients envers les chiropraticiens. ^[222]

L’utilisation des soins chiropratiques est sensible aux coûts engendrés par le co-paiement par le patient. ^[1] L’utilisation de la chiropratique est passée de 9,9 % des adultes américains en 1997 à 7,4 % en 2002 ; il s’agit de la plus forte diminution relative parmi les professions de MCA, qui ont globalement un taux d’utilisation stable. ^[223] À partir de 2007, 7 % de la population américaine est atteinte par la chiropratique. ^[224] Ils étaient la troisième plus grande profession médicale aux États-Unis en 2002, après les médecins et les dentistes. ^[225] L’emploi des chiropraticiens américains devait augmenter de 14 % entre 2006 et 2016, plus rapidement que la moyenne de toutes les professions. ^[194]

Aux États-Unis, la plupart des États exigent que les assureurs couvrent les soins chiropratiques, et la plupart des HMO couvrent ces services. ^[220]

Histoire

Daniel David (DD) Palmer, fondateur de la chiropratique

Les origines de la chiropratique résident dans la pratique de la médecine traditionnelle du reboutage osseux , dans laquelle des praticiens non formés se livraient à la manipulation des articulations ou à la réinitialisation des os fracturés. ^[8] La chiropratique a été fondée en 1895 par Daniel David (DD) Palmer à Davenport, Iowa . Palmer, un guérisseur magnétique , a émis l’hypothèse que la manipulation manuelle de la colonne vertébrale pouvait guérir la maladie. ^[226] Le premier patient chiropratique de DD Palmer était Harvey Lillard , un travailleur de l’immeuble où se trouvait le bureau de Palmer. ^[42] Il a affirmé qu’il avait sévèrement réduit l’ouïe pendant 17 ans, ce qui a commencé peu de temps après un « pop » dans sa colonne vertébrale.^[42] Quelques jours après son ajustement, Lillard a affirmé que son audition était presque complètement restaurée. ^[42] Un autre des patients de Palmer, Samuel Weed, a inventé le terme chiropratique , du grec χειρο- chiro- (lui-même de χείρ cheir “main”), “main” et πρακτικός praktikos , “pratique”. ^{[227] [228]} La chiropratique est classée comme un domaine de la pseudomédecine en raison de sesorigines ésotériques . ^[3]

La chiropratique a concurrencé son prédécesseur l’ostéopathie, un autre système médical basé sur la guérison magnétique ; les deux systèmes ont été fondés par des habitants charismatiques du Midwest en opposition à la médecine conventionnelle de l’époque, et tous deux postulaient que la manipulation améliorait la santé. ^[226] Bien que gardant initialement la chiropratique un secret de famille, en 1898, Palmer a commencé à l’enseigner à quelques étudiants de sa nouvelle Palmer School of Chiropractic . ^[22] Un étudiant, son fils Bartlett Joshua (BJ) Palmer , s’est engagé à promouvoir la chiropratique, a repris l’école Palmer en 1906 et a rapidement élargi son inscription. ^[22]

Les premiers chiropraticiens croyaient que toutes les maladies étaient causées par des interruptions dans le flux de l’Intelligence innée, une énergie nerveuse vitale ou une force vitale qui représentait la présence de Dieu dans l’homme ; les dirigeants chiropratiques invoquaient souvent l’imagerie religieuse et les traditions morales. ^[22] DD Palmer a dit qu’il “a reçu la chiropratique de l’autre monde”. ^[23] DD et BJ ont tous deux sérieusement envisagé de déclarer la chiropratique comme une religion, ce qui aurait pu fournir une protection juridique en vertu de la constitution américaine , mais ont décidé de ne pas le faire en partie pour éviter toute confusion avec la science chrétienne . ^{[22] [23]} Les premiers chiropraticiens ont également puisé dans le populismemouvement, mettant l’accent sur l’artisanat, le travail acharné, la concurrence et la publicité, s’alignant avec l’homme du commun contre les intellectuels et les trusts , parmi lesquels ils incluaient l’ American Medical Association (AMA). ^[22]

BJ Palmer , premier développeur de la chiropratique

La chiropratique a fait l’objet de nombreuses controverses et critiques . ^{[25] [26]} Bien que DD et BJ fussent “hétéros” et dédaignaient l’utilisation d’instruments, certains premiers chiropraticiens, que BJ appelait avec mépris des “mixeurs”, préconisaient l’utilisation d’instruments. ^[22] En 1910, BJ a changé de cap et a approuvé les rayons X comme nécessaires pour le diagnostic; cela a entraîné un exode important de la Palmer School des professeurs et des étudiants les plus conservateurs. ^[22] Le camp des mélangeurs s’est développé jusqu’à ce qu’en 1924, BJ estime que seuls 3 000 des 25 000 chiropraticiens américains sont restés hétéros. ^[22]Cette année-là, l’invention et la promotion par BJ du neurocalomètre, un appareil de détection de température, ont été très controversées parmi les autres hétéros de BJ. Dans les années 1930, la chiropratique était la plus grande profession de guérison alternative aux États-Unis ^[22]

Harvey Lillard , premier patient chiropratique

Les chiropraticiens ont dû faire face à une forte opposition de la part de la médecine organisée. ^[42] DD Palmer a été emprisonné en 1907 pour avoir pratiqué la médecine sans licence. ^[229] Des milliers de chiropraticiens ont été poursuivis pour avoir pratiqué la médecine sans permis , et DD et de nombreux autres chiropraticiens ont été emprisonnés. ^[42] Pour se défendre contre les statuts médicaux, BJ a fait valoir que la chiropratique était séparée et distincte de la médecine, affirmant que les chiropraticiens “analysaient” plutôt que “diagnostiquaient” et “ajustaient” les subluxations plutôt que “traitaient” la maladie. ^[42] BJ a cofondé l’Association universelle des chiropraticiens (UCA) pour fournir des services juridiques aux chiropraticiens arrêtés. ^[42]Bien que l’UCA ait remporté son premier procès dans le Wisconsin en 1907, les poursuites engagées par les commissions médicales des États sont devenues de plus en plus courantes et, dans de nombreux cas, ont abouti. En réponse, les chiropraticiens ont mené des campagnes politiques pour obtenir des statuts de licence distincts, réussissant finalement dans les cinquante États, du Kansas en 1913 à la Louisiane en 1974. ^[42] La querelle de longue date entre les chiropraticiens et les médecins s’est poursuivie pendant des décennies. L’AMA a qualifié la chiropratique de ” culte non scientifique ” en 1966, ^[30] et jusqu’en 1980 a informé ses membres qu’il était contraire à l’éthique pour les médecins de s’associer à des “praticiens non scientifiques”. ^[230] Cela a abouti à une décision historique de 1987, Wilk c. AMA, dans laquelle le tribunal a conclu que l’AMA s’était livrée à une restriction déraisonnable du commerce et à un complot, et qui a mis fin au boycott de facto de la chiropratique par l’AMA. ^[9]

Les recherches sérieuses visant à tester les théories chiropratiques n’ont commencé que dans les années 1970 et continuent d’être entravées par des idées antiscientifiques et pseudoscientifiques qui ont soutenu la profession dans sa longue bataille contre la médecine organisée. ^[42] Au milieu des années 1990, il y avait un intérêt scientifique croissant pour la chiropratique, ce qui a contribué aux efforts visant à améliorer la qualité des services et à établir des directives cliniques recommandant des thérapies manuelles pour les lombalgies aiguës. ^[42] Au cours des dernières décennies, la chiropratique a acquis une légitimité et une plus grande acceptation par les médecins et les plans de santé , et a bénéficié d’une base politique solide et d’une demande soutenue de services. ^[9]Cependant, son avenir semblait incertain : à mesure que le nombre de praticiens augmentait, la médecine factuelle insistait sur des traitements à valeur démontrée, les soins gérés restreignaient le paiement et la concurrence des massothérapeutes et d’autres professions de la santé augmentait. ^[9] La profession a réagi en commercialisant des produits et des appareils naturels de manière plus agressive et en approfondissant la médecine alternative et les soins primaires. ^[9]

Santé publique

Certains chiropraticiens s’opposent à la vaccination et à la fluoration de l’eau , qui sont des pratiques courantes de santé publique . ^[36] Au sein de la communauté chiropratique, il existe des désaccords importants au sujet de la vaccination, l’une des interventions de santé publique les plus rentables disponibles. ^[231] La plupart des écrits chiropratiques sur la vaccination se concentrent sur ses aspects négatifs, ^[28] affirmant qu’elle est dangereuse, inefficace et inutile. ^[29] Certains chiropraticiens ont adopté la vaccination, mais une partie importante de la profession la rejette, car la philosophie chiropratique originale fait remonter les maladies aux causes de la colonne vertébrale et déclare que les vaccins interfèrent avec la guérison. ^[29]La mesure dans laquelle les opinions anti-vaccination perpétuent la profession chiropratique actuelle est incertaine. ^[28] L’Association américaine de chiropratique et l’Association internationale des chiropraticiens soutiennent les exemptions individuelles aux lois sur la vaccination obligatoire, et une enquête de 1995 auprès des chiropraticiens américains a révélé qu’environ un tiers pensaient qu’il n’y avait aucune preuve scientifique que la vaccination prévienne la maladie. ^[29] L’ Association chiropratique canadienne appuie la vaccination; ^[28] une enquête menée en Alberta en 2002 a révélé que 25 % des chiropraticiens conseillaient aux patients de se faire vacciner eux-mêmes ou leurs enfants et 27 % de s’y opposer. ^[232] Beaucoup rejettent même le fait que la variole a été éradiquéeet ils croient qu’il a été renommé monkeypox . ^[232]

L’opposition précoce à la fluoration de l’eau comprenait des chiropraticiens, dont certains continuent de s’y opposer comme étant incompatible avec la philosophie chiropratique et une atteinte à la liberté personnelle. D’autres chiropraticiens ont activement promu la fluoration et plusieurs organisations chiropratiques ont approuvé les principes scientifiques de santé publique. ^[233] En plus de l’opposition chiropratique traditionnelle à la fluoration de l’eau et à la vaccination, les tentatives des chiropraticiens d’établir une réputation positive pour leur rôle de santé publique sont également compromises par leur réputation de recommander des traitements chiropratiques répétitifs tout au long de la vie. ^[36]

Controverse

Tout au long de son histoire, la chiropratique a fait l’objet de controverses et de critiques internes et externes. ^{[21] [234]} Selon Daniel D. Palmer , le fondateur de la chiropratique, la subluxation est la seule cause de maladie et la manipulation est le remède à toutes les maladies de la race humaine. ^{[8] [50]} Une enquête de 2003 à l’échelle de la profession ^[43] a révélé que “la plupart des chiropraticiens (qu’ils soient” hétéros “ou” mixeurs “) ont toujours des opinions cohérentes sur l’Intelligence innée et sur la cause et le traitement de la maladie (pas seulement les maux de dos). avec ceux des Palmers. ^[235]Une évaluation critique a déclaré que “la chiropratique est enracinée dans des concepts mystiques. Cela a conduit à un conflit interne au sein de la profession chiropratique, qui se poursuit aujourd’hui.” ^[8] Des chiropraticiens, dont DD Palmer, ont été emprisonnés pour avoir pratiqué la médecine sans licence . ^[8] Pendant la majeure partie de son existence, la chiropratique s’est battue avec la médecine traditionnelle , soutenue par des idées antiscientifiques et pseudoscientifiques telles que la subluxation. ^[42] Collectivement, les revues systématiques n’ont pas démontré que la manipulation vertébrale, la principale méthode de traitement employée par les chiropraticiens, est efficace pour toute condition médicale, à l’exception peut-être du traitement des maux de dos .^[8] La chiropratique reste controversée, bien que dans une moindre mesure que les années passées. ^[25]

Voir également

• Portail de la médecine

• Liste des sujets qualifiés de pseudoscience
• Formation chiropratique
• Écoles de chiropratique
• Conseils sur l’éducation chiropratique internationale
• Dispositif de douceur
• Fédération mondiale de chiropratique

Références

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