Variole

La variole était une Maladie infectieuse causée par l’une des deux variantes du virus , la variole majeure et la Variole mineure . ^[7] L’agent du virus de la variole (VARV) appartient au genre Orthopoxvirus . ^[11] Le dernier cas naturel a été diagnostiqué en octobre 1977 et l’ Organisation mondiale de la santé (OMS) a certifié l’ éradication mondiale de la maladie en 1980. ^[10]

Variole
Autres noms	Variole, [1] variola vera, [2] variole, [3] peste rouge [4]
Un enfant atteint de variole au Bangladesh en 1973. Les bosses remplies de liquide épais et une dépression ou une fossette au centre sont caractéristiques.
Spécialité	Maladie infectieuse
Les symptômes	Précoce : fièvre, vomissements, plaies buccales [5] Plus tard : Cloques remplies de liquide qui forment une croûte [5]
Complications	Cicatrices de la peau, cécité [6]
Début habituel	1 à 3 semaines après l’exposition [5]
Durée	Environ 4 semaines [5]
causes	Variole majeure , Variole mineure (propagée entre les personnes) [6] [7]
Méthode diagnostique	Basé sur les symptômes et confirmé par PCR [8]
Diagnostic différentiel	Varicelle , impétigo , molluscum contagiosum , monkeypox [8]
La prévention	Vaccin antivariolique [9]
Traitement	Soins de support [10]
Médicament	Brincidofovir
Pronostic	30% de risque de décès [5]
La fréquence	Eradiqué (dernier cas sauvage en 1977)

La variole était une maladie contagieuse, défigurante et souvent mortelle qui affectait les humains depuis des milliers d’années. La variole d’origine naturelle a été éradiquée dans le monde en 1980 – résultat d’une campagne mondiale de vaccination sans précédent. ^[12]

Les premiers symptômes de la maladie comprenaient de la fièvre et des vomissements. ^[5] Cela a été suivi par la formation d’ ulcères dans la bouche et d’une éruption cutanée . ^[5] Au cours d’un certain nombre de jours, l’éruption cutanée s’est transformée en Cloques remplies de liquide caractéristiques avec une bosse au centre. ^[5] Les bosses se sont ensuite couvertes de croûtes et sont tombées, laissant des Cicatrices. ^[5] La maladie s’est propagée entre les personnes ou via des objets contaminés . ^{[6] [13]} La prévention a été réalisée principalement par le vaccin contre la variole . ^[9]Une fois la maladie développée, certains médicaments antiviraux peuvent avoir aidé. ^[9] Le risque de décès était d’environ 30 %, avec des taux plus élevés chez les bébés. ^{[6] [14]} Souvent, ceux qui ont survécu avaient des Cicatrices étendues sur leur peau, et certains sont restés aveugles. ^[6]

L’origine de la variole est inconnue; ^[15] cependant, les premières preuves de la maladie remontent au 3ème siècle avant notre ère chez les momies égyptiennes . ^[15] La maladie s’est historiquement produite en épidémies . ^[10] Dans l’Europe du XVIIIe siècle, on estime que 400 000 personnes meurent de la maladie chaque année et qu’un tiers de tous les cas de cécité sont dus à la variole. ^{[10] [16]} On estime que la variole a tué jusqu’à 300 millions de personnes au 20e siècle ^{[17] [18]} et environ 500 millions de personnes au cours des 100 dernières années de son existence. ^[19] Les décès antérieurs comprenaient six monarques européens . ^[dix][16] Pas plus tard qu’en 1967, 15 millions de cas se produisaient chaque année. ^[dix]

L’inoculation de la variole semble avoir commencé en Chine vers les années 1500. ^{[20] [21]} L’Europe a adopté cette pratique d’Asie dans la première moitié du 18ème siècle. ^[22] En 1796, Edward Jenner a introduit le vaccin antivariolique moderne. ^{[23] [24]} En 1967, l’OMS a intensifié ses efforts pour éliminer la maladie. ^[10] La variole est l’une des deux maladies infectieuses à avoir été éradiquées, l’autre étant la peste bovine en 2011. ^{[25] [26]} Le terme « variole » a été utilisé pour la première fois en Grande-Bretagne au début du XVIe siècle pour distinguer la maladie de la syphilis , qui était alors connue sous le nom de “grande vérole”. ^[27][28] D’autres noms historiques pour la maladie incluent la variole, le monstre moucheté et la peste rouge. ^{[3] [4] [28]}

Classification

Taux de létalité (CFR) et fréquence de la variole par type et statut vaccinal selon l’étude de cas Rao ^[29]

Type de maladie	Confluent ordinaire	Semi-confluent ordinaire	Ordinaire Discret	Modifié	Appartement	Précoce hémorragique	Tardive Hémorragique
CFR non vacciné	62%	37%	9,3 %	0%	96,5 %	100%	96,8 %
CFR vacciné	26,3 %	8,4 %	0,7 %	0%	66,7 %	100%	89,8 %
Fréquence non vaccinée	22,8 %	23,9 %	42,1 %	2,1 %	6,7 %	0,7 %	1,7 %
Fréquence vaccinée	4,6 %	7%	58,4 %	25,3 %	1,3 %	1,4 %	2,0 %

Il existe deux formes du virus de la variole. La variole majeure est la forme grave et la plus courante, avec une éruption cutanée plus étendue et une fièvre plus élevée. La Variole mineure est une présentation moins courante, provoquant une maladie moins grave, généralement une variole discrète, avec des Taux de mortalité historiques de 1 % ou moins. ^[30] Des infections subcliniques ( asymptomatiques ) par le virus de la variole ont été notées mais n’étaient pas courantes. ^[31] De plus, une forme appelée variola sine eruptione (variole sans éruption cutanée) a été observée généralement chez les personnes vaccinées. Cette forme était marquée par une fièvre qui survenait après la période d’incubation habituelle et ne pouvait être confirmée que par des anticorpsétudes ou, rarement, par culture virale . ^[31] De plus, il y avait deux types de variole très rares et fulminants, les formes malignes (plates) et hémorragiques, qui étaient généralement mortelles.

Signes et symptômes

Les premiers symptômes étaient similaires à ceux d’autres maladies virales encore existantes, comme la grippe et le rhume : fièvre d’au moins 38,3 °C (101 °F), douleurs musculaires , malaises , maux de tête et fatigue. Comme le tube digestif était fréquemment impliqué, des nausées, des vomissements et des maux de dos se produisaient souvent. Le stade Prodromique précoce durait généralement 2 à 4 jours. Entre 12 et 15 jours, les premières lésions visibles – de petites taches rougeâtres appelées énanthèmes – sont apparues sur les muqueuses de la bouche, de la langue, du palais et de la gorge, et la température est tombée presque à la normale. Ces lésions se sont rapidement agrandies et rompues, libérant de grandes quantités de virus dans la salive.^[32]

Le virus de la variole avait tendance à attaquer les cellules de la peau, provoquant les boutons caractéristiques, ou macules , associés à la maladie. Une éruption cutanée s’est développée sur la peau 24 à 48 heures après l’apparition des lésions sur les muqueuses. En règle générale, les macules sont d’abord apparues sur le front, puis se sont rapidement propagées à l’ensemble du visage, aux parties proximales des extrémités, au tronc et enfin aux parties distales des extrémités. Le processus n’a pas duré plus de 24 à 36 heures, après quoi aucune nouvelle lésion n’est apparue. ^[32] À ce stade, l’infection par la variole majeure pouvait suivre plusieurs évolutions très différentes, ce qui aboutissait à quatre types de variole selon la classification de Rao : ^[33]variole ordinaire, modifiée, maligne (ou plate) et hémorragique. Historiquement, la variole ordinaire avait un Taux de mortalité global d’environ 30 %, et les formes malignes et hémorragiques étaient généralement mortelles. La forme modifiée n’était presque jamais mortelle. Dans les cas hémorragiques précoces, les hémorragies se sont produites avant que des lésions cutanées ne se développent. ^[34] La période d’incubation entre la contraction et les premiers symptômes évidents de la maladie était d’environ 12 jours.

Ordinaire

Un enfant présentant une éruption cutanée due à la variole de type ordinaire ( Variola major )

Quatre-vingt-dix pour cent ou plus des cas de variole parmi les personnes non vaccinées étaient du type ordinaire. ^[31] Dans cette forme de la maladie, le deuxième jour de l’éruption cutanée, les macules étaient devenues des papules surélevées . Au troisième ou quatrième jour, les papules s’étaient remplies d’un liquide opalescent pour devenir des vésicules . Ce liquide est devenu opaque et trouble en 24 à 48 heures, entraînant des pustules .

Au sixième ou septième jour, toutes les lésions cutanées étaient devenues des pustules. Entre sept et dix jours, les pustules avaient mûri et avaient atteint leur taille maximale. Les pustules étaient fortement surélevées, généralement rondes, tendues et fermes au toucher. Les pustules étaient profondément enfoncées dans le derme, leur donnant la sensation d’une petite perle dans la peau. Du liquide s’écoulait lentement des pustules et à la fin de la deuxième semaine, les pustules s’étaient dégonflées et avaient commencé à se dessécher, formant des croûtes ou des croûtes. Au jour 16-20, des croûtes s’étaient formées sur toutes les lésions, qui avaient commencé à s’écailler, laissant des Cicatrices dépigmentées . ^[35]

La variole ordinaire produisait généralement une éruption discrète, dans laquelle les pustules se détachaient séparément sur la peau. La distribution de l’éruption était plus dense sur le visage, plus dense sur les extrémités que sur le tronc et plus dense sur les parties distales des extrémités que sur la partie Proximale. Les paumes des mains et la plante des pieds étaient impliquées dans la plupart des cas. Parfois, les Cloques fusionnaient en feuilles, formant une éruption cutanée confluente, qui commençait à détacher les couches externes de la peau de la chair sous-jacente. Les patients atteints de variole confluente restaient souvent malades même après la formation de croûtes sur toutes les lésions. Dans une série de cas, le taux de létalité dans la variole confluente était de 62 %. ^[31]

Modifié

En se référant au caractère de l’éruption et à la rapidité de son développement, la variole modifiée s’est produite principalement chez des personnes précédemment vaccinées. Il était rare chez les personnes non vaccinées, une étude de cas montrant 1 à 2 % de cas modifiés contre environ 25 % chez les personnes vaccinées. Dans cette forme, la maladie Prodromique s’est toujours produite mais peut avoir été moins grave que dans le type ordinaire. Il n’y avait généralement pas de fièvre au cours de l’évolution de l’éruption. Les lésions cutanées avaient tendance à être moins nombreuses et à évoluer plus rapidement, étaient plus superficielles et n’avaient peut-être pas montré les caractéristiques uniformes de la variole plus typique. ^[35] La variole modifiée était rarement, voire jamais, mortelle. Cette forme de variole majeure était plus facilement confondue avec la varicelle . ^[31]

Malin

Variole hémorragique maligne chez un boulanger lors d’une épidémie de 1896 à Gloucester , Angleterre . Décédé 8 jours après son admission.

Dans la variole de type malin (également appelée variole plate), les lésions restaient presque au ras de la peau au moment où des vésicules surélevées se seraient formées dans le type ordinaire. On ne sait pas pourquoi certaines personnes ont développé ce type. Historiquement, il représentait 5 à 10 % des cas, et la plupart (72 %) étaient des enfants. ^[3] La variole maligne s’est accompagnée d’une phase Prodromique sévère qui a duré 3 à 4 jours, d’une forte fièvre prolongée et de symptômes graves de virémie . Les symptômes prodromiques ont continué même après le début de l’éruption cutanée. ^[3] L’éruption sur les muqueuses ( énanthème) était vaste. Les lésions cutanées mûrissaient lentement, étaient généralement confluentes ou semi-confluentes, et au septième ou huitième jour, elles étaient plates et semblaient enfouies dans la peau. Contrairement à la variole de type ordinaire, les vésicules contenaient peu de liquide, étaient douces et veloutées au toucher et pouvaient contenir des hémorragies. La variole maligne était presque toujours mortelle et la mort survenait généralement entre le 8e et le 12e jour de la maladie. Souvent, un jour ou deux avant le décès, les lésions viraient au gris cendré, ce qui, associé à une distension abdominale, était un mauvais signe pronostique. ^[3] On pense que cette forme est causée par une immunité à médiation cellulaire déficiente contre la variole. Si la personne guérissait, les lésions s’estompaient progressivement et ne formaient ni Cicatrices ni croûtes. ^[36]

Hémorragique

La variole hémorragique est une forme grave accompagnée de saignements abondants dans la peau, les muqueuses, le tractus gastro-intestinal et les viscères . Cette forme se développe dans environ deux pour cent des infections et survient principalement chez les adultes. ^[31] Les pustules ne se forment généralement pas dans la variole hémorragique. Au lieu de cela, des saignements se produisent sous la peau, lui donnant un aspect carbonisé et noir, ^[31] d’où cette forme de la maladie est également appelée variola nigra ou « variole noire ». ^[37] La ​​variole hémorragique a très rarement été causée par la variole mineure . ^[38] Bien que des saignements puissent survenir dans les cas bénins et ne pas affecter les résultats, ^[39]la variole hémorragique est généralement mortelle. ^[40] La vaccination ne semble fournir aucune immunité contre l’une ou l’autre forme de variole hémorragique et certains cas se sont même produits parmi des personnes qui ont été revaccinées peu de temps auparavant. Il a deux formes. ^[3]

De bonne heure Variole hémorragique probable lors d’une épidémie de 1925 à Milwaukee , Wisconsin chez un patient décédé plus tard. Patient décrit comme un scientifique chrétien non vacciné , qui “pensait qu’il pouvait par la force de l’esprit prévenir la variole”.

La forme précoce ou fulminante de la variole hémorragique (appelée purpura variolosa ) commence par une phase Prodromique caractérisée par une forte fièvre, des maux de tête sévères et des douleurs abdominales. ^[41] La peau devient sombre et érythémateuse, ce qui est rapidement suivi par le développement de Pétéchies et de saignements dans la peau, la conjonctive et les muqueuses. La mort survient souvent soudainement entre le cinquième et le septième jour de la maladie, lorsque seules quelques lésions cutanées insignifiantes sont présentes. Certaines personnes survivent quelques jours de plus, période pendant laquelle la peau se détache et du liquide s’accumule sous elle, se rompant à la moindre blessure. Les gens sont généralement conscients jusqu’à la fin ou peu de temps avant la fin. ^[40]L’ autopsie révèle des Pétéchies et des saignements au niveau de la rate, des reins, des séreuses , des muscles squelettiques, du péricarde , du foie, des gonades et de la vessie. ^[38] Historiquement, cette affection était fréquemment mal diagnostiquée, le diagnostic correct n’étant posé qu’à l’autopsie. ^[38] Cette forme est plus susceptible de survenir chez les femmes enceintes que dans la population générale (environ 16 % des cas chez les femmes enceintes non vaccinées étaient une variole hémorragique précoce, contre environ 1 % chez les femmes non enceintes et les hommes adultes). ^[40] Le taux de létalité de la variole hémorragique précoce approche les 100 %. ^[40]

En retard

Il existe également une forme ultérieure de variole hémorragique (appelée variole hémorragique tardive ou variolosa pustula hemorrhagica ). Le prodrome est sévère et similaire à celui observé au début de la variole hémorragique, et la fièvre persiste tout au long de l’évolution de la maladie. ^[3] Le saignement apparaît au début de la période éruptive (mais plus tard que celui observé dans le purpura variolosa ), et l’éruption est souvent plate et ne progresse pas au-delà du stade vésiculaire. Les hémorragies des muqueuses semblent survenir moins souvent que dans la forme hémorragique précoce. ^[31]Parfois, l’éruption forme des pustules qui saignent à la base et subissent ensuite le même processus que dans la variole ordinaire. Cette forme de la maladie se caractérise par une diminution de tous les éléments de la cascade de la coagulation et une augmentation de l’ antithrombine circulante . ^[32] Cette forme de variole survient dans 3 à 25 % des cas mortels, selon la virulence de la souche de variole. ^[34] La plupart des personnes atteintes de la forme tardive meurent dans les huit à 10 jours suivant la maladie. Chez les rares guéris, les lésions hémorragiques disparaissent progressivement après une longue période de convalescence. ^[3] Le taux de létalité de la variole hémorragique tardive est d’environ 90 à 95 %. ^[33]Les femmes enceintes sont légèrement plus susceptibles de souffrir de cette forme de la maladie, mais pas autant que la variole hémorragique précoce. ^[3]

Cause

Virus de la variole
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Cette micrographie électronique à transmission représente un certain nombre de virions de la variole . La structure « en forme d’haltère » à l’intérieur du Virion est le noyau viral, qui contient l’ADN viral ; Mag. = ~370 000×
Classement des virus
(non classé):	Virus
Royaume :	Varidnavirie
Royaume:	Bamfordvires
Phylum:	Nucléocytoviricota
Classe:	Pokkesviricètes
Commande:	Chitovirales
Famille:	Poxviridae
Genre:	Orthopoxvirus
Espèces:	† Virus variolique

La variole a été causée par une infection par le virus de la variole , qui appartient à la famille des Poxviridae , à la sous-famille des Chordopoxvirinae et au genre Orthopoxvirus .

Évolution

La date d’apparition de la variole n’est pas fixée. Il a très probablement évolué à partir d’un virus terrestre de rongeur africain il y a entre 68 000 et 16 000 ans. ^[42] Le large éventail de dates est dû aux différents enregistrements utilisés pour calibrer l’ horloge moléculaire . Un clade était les souches majeures de Variola (la forme cliniquement la plus grave de la variole) qui se sont propagées depuis l’Asie il y a entre 400 et 1 600 ans. Un deuxième clade comprenait à la fois Alastrim minor (une variole phénotypiquement bénigne) décrite sur les continents américains et des isolats d’Afrique de l’Ouest qui divergeaient d’une souche ancestrale entre 1 400 et 6 300 ans avant le présent. Ce clade a encore divergé en deux sous-clades il y a au moins 800 ans. ^[43]

Une deuxième estimation a placé la séparation de la variole de Taterapox (un Orthopoxvirus de certains rongeurs africains dont les gerbilles ) il y a 3 000 à 4 000 ans. ^[44] Ceci est cohérent avec les preuves archéologiques et historiques concernant l’apparition de la variole en tant que maladie humaine qui suggère une origine relativement récente. Si le taux de mutation est supposé être similaire à celui des virus de l’ herpès , la date de divergence de la variole de Taterapox a été estimée à 50 000 ans. ^[44]Bien que cela soit cohérent avec les autres estimations publiées, cela suggère que les preuves archéologiques et historiques sont très incomplètes. De meilleures estimations des taux de mutation de ces virus sont nécessaires.

L’examen d’une souche qui date de c. 1650 ont découvert que cette souche était basale par rapport aux autres souches actuellement séquencées. ^[45] Le taux de mutation de ce virus est bien modélisé par une horloge moléculaire. La diversification des souches ne s’est produite qu’aux XVIIIe et XIXe siècles.

Virologie

La variole est un grand virus en forme de brique mesurant environ 302 à 350 nanomètres par 244 à 270 nm, ^[46] avec un seul génome d’ADN double brin linéaire de 186 paires de kilobases (kbp) et contenant une boucle en épingle à cheveux à chaque extrémité. ^{[47] [48]} Les deux variétés classiques de variole sont la variole majeure et la Variole mineure .

Quatre orthopoxvirus provoquent une infection chez l’homme : la variole, la vaccine , le cowpox et le monkeypox . La variole n’infecte que les humains dans la nature, bien que des primates et d’autres animaux aient été infectés dans un cadre expérimental. Les virus de la vaccine, du cowpox et du monkeypox peuvent infecter à la fois les humains et les autres animaux dans la nature. ^[31]

Le cycle de vie des poxvirus est compliqué par la présence de multiples formes infectieuses, avec différents mécanismes d’entrée dans les cellules. Les poxvirus sont uniques parmi les virus à ADN en ce sens qu’ils se répliquent dans le cytoplasme de la cellule plutôt que dans le noyau . Pour se répliquer, les poxvirus produisent une variété de protéines spécialisées non produites par d’autres virus à ADN , dont la plus importante est une ARN polymérase ADN-dépendante associée au virus .

Les virions enveloppés et non enveloppés sont infectieux. L’enveloppe virale est constituée de membranes de Golgi modifiées contenant des polypeptides spécifiques au virus, dont l’ hémagglutinine . ^[47] L’infection par la variole majeure ou la Variole mineure confère une immunité contre l’autre. ^[32]

Transmission

La transmission s’est produite par inhalation de virus variolique en suspension dans l’air, généralement des gouttelettes exprimées par la muqueuse buccale, nasale ou pharyngée d’une personne infectée. Il a été transmis d’une personne à une autre principalement par un contact direct prolongé avec une personne infectée, généralement à une distance de 1,8 m (6 pieds), mais peut également se propager par contact direct avec des fluides corporels infectés ou des objets contaminés. ( fomites ) tels que la literie ou les vêtements. Rarement, la variole a été propagée par un virus transporté dans l’air dans des environnements clos tels que des bâtiments, des bus et des trains. ^[30] Le virus peut traverser le placenta , mais l’incidence des maladies congénitales la variole était relativement faible. ^[32] La variole n’était pas particulièrement contagieuse pendant la période Prodromique et l’excrétion virale était généralement retardée jusqu’à l’apparition de l’éruption cutanée, qui était souvent accompagnée de lésions dans la bouche et le pharynx. Le virus peut être transmis tout au long de la maladie, mais cela s’est produit le plus souvent au cours de la première semaine de l’éruption lorsque la plupart des lésions cutanées étaient intactes. ^[31] L’infectivité a diminué en 7 à 10 jours lorsque des croûtes se sont formées sur les lésions, mais la personne infectée était contagieuse jusqu’à ce que la dernière croûte de variole tombe. ^[49]

La variole était très contagieuse, mais se propageait généralement plus lentement et moins largement que certaines autres maladies virales, peut-être parce que la transmission nécessitait un contact étroit et se produisait après le début de l’éruption cutanée. Le taux global d’infection a également été affecté par la courte durée de la phase infectieuse. Dans les régions tempérées , le nombre d’infections par la variole était le plus élevé pendant l’hiver et le printemps. Dans les zones tropicales, les variations saisonnières étaient moins évidentes et la maladie était présente tout au long de l’année. ^[31] La répartition par âge des infections de la variole dépendait de l’immunité acquise . L’ immunité à la vaccination a diminué avec le temps et a probablement été perdue en trente ans. ^[32]On ne savait pas que la variole était transmise par des insectes ou des animaux et il n’y avait pas d’état de porteur asymptomatique . ^[31]

Mécanisme

Une fois inhalé, le virus de la variole envahit les muqueuses de la bouche, de la gorge et des voies respiratoires. De là, il a migré vers les ganglions lymphatiques régionaux et a commencé à se multiplier. Dans la phase de croissance initiale, le virus semblait se déplacer de cellule en cellule, mais vers le 12e jour, une lyse généralisée des cellules infectées s’est produite et le virus a pu être trouvé dans le sang en grand nombre, une condition connue sous le nom de virémie . Cela a entraîné la deuxième vague de multiplication dans la rate , la moelle osseuse et les ganglions lymphatiques.

Diagnostic

La définition clinique de la variole ordinaire est une maladie avec un début aigu de fièvre égale ou supérieure à 38,3 °C (101 °F) suivi d’une éruption cutanée caractérisée par des vésicules ou des pustules fermes et profondes au même stade de développement sans autre aspect apparent. cause. ^[31] Lorsqu’un cas clinique a été observé, la variole a été confirmée à l’aide de tests de laboratoire.

Au microscope , les poxvirus produisent des corps d’inclusion cytoplasmiques caractéristiques , dont les plus importants sont connus sous le nom de corps de Guarnieri , et sont les sites de réplication virale . Les corps de Guarnieri sont facilement identifiés dans les biopsies cutanées colorées à l’hématoxyline et à l’éosine, et apparaissent sous forme de taches roses. On les trouve dans pratiquement toutes les infections à poxvirus, mais l’absence de corps de Guarnieri ne pouvait pas être utilisée pour exclure la variole. ^[50] Le diagnostic d’une infection à orthopoxvirus peut également être posé rapidement par un examen au microscope électronique du liquide pustuleux ou des croûtes. Tous les orthopoxvirus présentent des virions en forme de brique identiques en microscopie électronique. ^[32]Si des particules avec la morphologie caractéristique des virus de l’herpès sont observées, cela éliminera la variole et d’autres infections à orthopoxvirus.

L’ identification définitive en laboratoire du virus de la variole impliquait de cultiver le virus sur une membrane chorioallantoïque (partie d’un embryon de poulet ) et d’examiner les lésions de pock résultantes dans des conditions de température définies. ^[51] Les souches ont été caractérisées par la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) et l’analyse du polymorphisme de longueur des fragments de restriction (RFLP). Des tests sérologiques et des dosages immuno-enzymatiques (ELISA), qui mesurent l’ immunoglobuline et l’antigène spécifiques du virus variolique, ont également été mis au point pour faciliter le diagnostic de l’infection. ^[52]

La varicelle était souvent confondue avec la variole dans l’ère post-éradication immédiate. La varicelle et la variole peuvent être distinguées par plusieurs méthodes. Contrairement à la variole, la varicelle n’affecte généralement pas les paumes et les plantes. De plus, les pustules de la varicelle sont de taille variable en raison des variations du moment de l’éruption des pustules : les pustules de la variole ont toutes à peu près la même taille puisque l’effet viral progresse de manière plus uniforme. Diverses méthodes de laboratoire étaient disponibles pour détecter la varicelle dans l’évaluation des cas suspects de variole. ^[31]

• Lésions du virus de la variole sur la membrane chorioallantoïque d’un poussin en développement.

• Contrairement à l’éruption cutanée de la variole, l’éruption cutanée de la varicelle se produit principalement sur le torse, se propageant moins aux membres.

• Une patiente italienne atteinte de variole dont la peau présentait les caractéristiques d’une cicatrisation maculopapuleuse confluente à un stade avancé, 1965.

La prévention

Composants d’un kit moderne de vaccination contre la variole comprenant le diluant , un flacon de vaccin contre la vaccine Dryvax et une aiguille bifurquée .

La première procédure utilisée pour prévenir la variole était l’ inoculation de la Variole mineure (connue sous le nom de variolation après l’introduction du vaccin contre la variole pour éviter toute confusion possible), qui s’est probablement produite en Inde, en Afrique et en Chine bien avant l’arrivée de la pratique en Europe. ^[14] L’idée que l’inoculation est originaire de l’Inde a été contestée, car peu d’anciens textes médicaux sanskrits décrivaient le processus d’inoculation. ^[53] Des récits d’inoculation contre la variole en Chine peuvent être trouvés dès la fin du 10e siècle, et la procédure était largement pratiquée au 16e siècle, sous la dynastie Ming . ^[54]En cas de succès, l’inoculation a produit une immunité durable contre la variole. Parce que la personne était infectée par le virus de la variole, une infection grave pourrait en résulter et la personne pourrait transmettre la variole à d’autres. La variolisation avait un Taux de mortalité de 0,5 à 2%, considérablement inférieur au Taux de mortalité de 20 à 30% de la maladie. ^[31] Deux rapports sur la pratique chinoise de l’ inoculation ont été reçus par la Royal Society à Londres en 1700 ; un par le Dr Martin Lister qui a reçu un rapport d’un employé de la Compagnie des Indes orientales en poste en Chine et un autre par Clopton Havers . ^[55]

Lady Mary Wortley Montagu a observé l’inoculation de la variole pendant son séjour dans l’ Empire ottoman , écrivant des comptes rendus détaillés de la pratique dans ses lettres, et a promu avec enthousiasme la procédure en Angleterre à son retour en 1718. ^[56] Selon Voltaire (1742), les Turcs ont tiré leur utilisation de l’inoculation de la Circassie voisine . Voltaire ne spécule pas sur l’origine de la technique des Circassiens, bien qu’il rapporte que les Chinois l’ont pratiquée “ces cent ans”. ^[57] En 1721, Cotton Mather et ses collègues ont provoqué la controverse à Boston en inoculant des centaines. Après la publication de la méthode actuelle d’inoculation pour la varioleen 1767, le Dr Thomas Dimsdale fut invité en Russie pour varioler l’impératrice Catherine la Grande de Russie et son fils, le grand-duc Paul , ce qu’il fit avec succès en 1768. En 1796, Edward Jenner , médecin à Berkeley, Gloucestershire , Angleterre rurale, a découvert que l’immunité contre la variole pouvait être obtenue en inoculant à une personne du matériel provenant d’une lésion de cowpox. Cowpox est un poxvirus de la même famille que la variole. Jenner a appelé le matériel utilisé pour l’inoculation du vaccin du mot racine vacca, qui signifie vache en latin. La procédure était beaucoup plus sûre que la variolation et n’impliquait pas de risque de transmission de la variole. La vaccination pour prévenir la variole fut bientôt pratiquée dans le monde entier. Au 19ème siècle, le virus cowpox utilisé pour la vaccination contre la variole a été remplacé par le virus de la vaccine. La vaccine appartient à la même famille que la cowpox et la variole mais est génétiquement distincte des deux. L’origine du virus de la vaccine et la manière dont il s’est retrouvé dans le vaccin ne sont pas connues. ^[31]

Une caricature de 1802 par James Gillray de la première controverse entourant la procédure de vaccination d’ Edward Jenner , montrant l’utilisation de son vaccin contre la variole dérivé de la cowpox provoquant la sortie de bétail des patients.

La formulation actuelle du vaccin antivariolique est une préparation virale vivante du virus infectieux de la vaccine. Le vaccin est administré à l’aide d’une aiguille bifurquée (à deux pointes) qui est plongée dans la solution vaccinale. L’aiguille est utilisée pour piquer la peau (généralement le haut du bras) plusieurs fois en quelques secondes. En cas de succès, une bosse rouge et qui démange se développe au site du vaccin en trois ou quatre jours. Au cours de la première semaine, la bosse devient une grosse cloque (appelée “vésicule de Jennerian”) qui se remplit de pus et commence à s’écouler. Au cours de la deuxième semaine, l’ampoule commence à se dessécher et une croûte se forme. La croûte tombe dans la troisième semaine, laissant une petite cicatrice. ^[58]

Les anticorps induits par le vaccin contre la vaccine assurent une protection croisée contre d’autres orthopoxvirus, tels que les virus du monkeypox, du cowpox et de la variole (variole). Les anticorps neutralisants sont détectables 10 jours après la première vaccination et sept jours après la revaccination. Historiquement, le vaccin a été efficace pour prévenir l’infection par la variole chez 95 % des personnes vaccinées. ^[59]La vaccination contre la variole confère un niveau élevé d’immunité pendant trois à cinq ans et une immunité décroissante par la suite. Si une personne est à nouveau vaccinée plus tard, l’immunité dure encore plus longtemps. Des études de cas de variole en Europe dans les années 1950 et 1960 ont démontré que le Taux de mortalité chez les personnes vaccinées moins de 10 ans avant l’exposition était de 1,3 % ; il était de 7 % chez les personnes vaccinées 11 à 20 ans auparavant et de 11 % chez celles vaccinées 20 ans ou plus avant l’infection. En revanche, 52 % des personnes non vaccinées sont décédées. ^[60]

Une démonstration par du personnel médical sur l’utilisation d’une aiguille bifurquée pour administrer le vaccin contre la variole, 2002.

Il y a des effets secondaires et des risques associés au vaccin contre la variole. Dans le passé, environ 1 personne sur 1 000 vaccinée pour la première fois a présenté des réactions graves, mais ne mettant pas sa vie en danger, notamment une réaction toxique ou allergique au site de vaccination ( érythème polymorphe ), la propagation du virus de la vaccine à d’autres parties du corps et se propager à d’autres personnes. Des réactions potentiellement mortelles sont survenues chez 14 à 500 personnes sur 1 million de personnes vaccinées pour la première fois. Sur la base de l’expérience passée, on estime que 1 ou 2 personnes sur 1 million (0,000198 %) qui reçoivent le vaccin peuvent en mourir, le plus souvent à la suite d’une encéphalite post-vaccinale ou d’une nécrose sévère .dans le domaine de la vaccination (dite vaccinia progressive ). ^[59]

Compte tenu de ces risques, alors que la variole a été effectivement éradiquée et que le nombre de cas naturels est tombé en dessous du nombre de maladies et de décès induits par le vaccin, la vaccination systématique des enfants a été interrompue aux États-Unis en 1972 et a été abandonnée dans la plupart des pays européens au début des années 1970. . ^{[10] [61]} La vaccination de routine des travailleurs de la santé a été interrompue aux États-Unis en 1976 et parmi les recrues militaires en 1990 (bien que le personnel militaire déployé au Moyen-Orient et en Corée reçoive toujours la vaccination ^[62] ). En 1986, la vaccination systématique avait cessé dans tous les pays. ^[10] Il est maintenant principalement recommandé pour les travailleurs de laboratoire à risque d’exposition professionnelle. ^[31]Cependant, la possibilité que le virus de la variole soit utilisé comme arme biologique a ravivé l’intérêt pour le développement de nouveaux vaccins. ^[63]

Traitement

La vaccination contre la variole dans les trois jours suivant l’exposition préviendra ou réduira considérablement la gravité des symptômes de la variole chez la grande majorité des gens. La vaccination quatre à sept jours après l’exposition peut offrir une certaine protection contre la maladie ou modifier la gravité de la maladie. ^[59] Autre que la vaccination, le traitement de la variole est principalement de soutien, comme le soin des plaies et le contrôle des infections, la thérapie liquidienne et une éventuelle assistance respiratoire . Les types de variole plate et hémorragique sont traités avec les mêmes thérapies utilisées pour traiter le choc , comme la réanimation liquidienne . Les personnes atteintes de types semi-confluents et confluents de variole peuvent avoir des problèmes thérapeutiques similaires à ceux des patients souffrant de brûlures cutanées étendues .^[64]

En juillet 2018, la Food and Drug Administration a approuvé le tecovirimat , le premier médicament approuvé pour le traitement de la variole. ^[65] Les traitements antiviraux se sont améliorés depuis les dernières grandes épidémies de variole et des études suggèrent que le Médicament antiviral cidofovir pourrait être utile comme agent thérapeutique. Le médicament doit être administré par voie intraveineuse et peut entraîner une toxicité rénale grave. ^[66]

ACAM2000 est un vaccin contre la variole développé par Acambis. Son utilisation aux États-Unis a été approuvée par la FDA américaine le 31 août 2007. Il contient le virus de la vaccine vivant , cloné à partir de la même souche utilisée dans un vaccin antérieur , Dryvax . Alors que le virus Dryvax était cultivé dans la peau de veau et lyophilisé, le virus ACAM2000s est cultivé dans des cellules épithéliales rénales (cellules Vero ) de singe vert d’Afrique . L’efficacité et l’incidence des effets indésirables sont similaires à celles de Dryvax. ^[63] Le vaccin n’est pas systématiquement disponible pour le public américain ; il est cependant utilisé dans l’armée et entretenu dans leStock stratégique national . ^[67]

En juin 2021, le brincidofovir a été approuvé pour un usage médical aux États-Unis pour le traitement de la variole humaine causée par le virus de la variole. ^{[68] [69]}

Pronostic

Survivant de la variole avec Cicatrices faciales, cécité et cicatrice cornéenne blanche dans l’œil gauche, 1972

Le Taux de mortalité par Variole mineure est d’environ 1 %, tandis que le Taux de mortalité par variole majeure est d’environ 30 %. ^[70]

Le type confluent ordinaire est mortel environ 50 à 75% du temps, le type semi-confluent ordinaire environ 25 à 50% du temps, dans les cas où l’éruption cutanée est discrète, le taux de létalité est inférieur à 10%. Le Taux de mortalité global des enfants de moins de 1 an est de 40 à 50 %. Les types hémorragiques et plats ont les Taux de mortalité les plus élevés. Le taux de létalité pour la variole plate ou de type hémorragique tardive est de 90 % ou plus et près de 100 % est observé dans les cas de variole hémorragique précoce. ^[40] Le taux de létalité de la Variole mineure est de 1 % ou moins. ^[35] Il n’y a aucune preuve d’infection chronique ou récurrente par le virus de la variole . ^[35]Dans les cas de variole plate chez les personnes vaccinées, la maladie était extrêmement rare mais moins mortelle, une série de cas montrant un Taux de mortalité de 66,7 %. ^[3]

Dans les cas mortels de variole ordinaire, la mort survient généralement entre le 10e et le 16e jour de la maladie. La cause du décès par variole n’est pas claire, mais on sait maintenant que l’infection implique plusieurs organes. Des complexes immuns circulants , une virémie écrasante ou une réponse immunitaire incontrôlée peuvent être des facteurs contributifs. ^[31] Au début de la variole hémorragique, la mort survient soudainement environ six jours après le développement de la fièvre. La cause du décès dans les cas hémorragiques précoces est souvent due à une insuffisance cardiaque et à un œdème pulmonaire . Dans les cas hémorragiques tardifs, une virémie élevée et soutenue, une perte plaquettaire sévère et une réponse immunitaire médiocre ont souvent été citées comme causes de décès. ^[3]Dans la variole plate, les modes de décès sont similaires à ceux des brûlures, avec une perte de liquide , de protéines et d’ électrolytes , et une septicémie fulminante. ^[64]

Complications

Les complications de la variole surviennent le plus souvent dans le système respiratoire et vont de la simple bronchite à la pneumonie mortelle . Les complications respiratoires ont tendance à se développer vers le huitième jour de la maladie et peuvent être d’origine virale ou bactérienne. L’infection bactérienne secondaire de la peau est une complication relativement rare de la variole. Lorsque cela se produit, la fièvre reste généralement élevée. ^[31]

D’autres complications comprennent l’encéphalite (1 patient sur 500), qui est plus fréquente chez l’adulte et peut entraîner une incapacité temporaire ; Cicatrices piquées permanentes, notamment sur le visage ; et complications impliquant les yeux (2% de tous les cas). Des pustules peuvent se former sur la paupière, la conjonctive et la cornée , entraînant des complications telles que conjonctivite , kératite , ulcère cornéen , iritis , iridocyclite et atrophie du nerf optique. La cécité entraîne environ 35 à 40 % des yeux atteints de kératite et d’ulcère cornéen. La variole hémorragique peut provoquer des lésions sous-conjonctivales et rétinienneshémorragies. Chez 2 à 5 % des jeunes enfants atteints de variole, les virions atteignent les articulations et les os, provoquant une ostéomyélite variolique . Les lésions osseuses sont symétriques, plus fréquentes dans les coudes, les jambes, et provoquent de façon caractéristique une séparation de l’ épiphyse et des réactions périostées marquées . Les articulations enflées limitent les mouvements et l’arthrite peut entraîner des déformations des membres, une ankylose , des os malformés, des articulations du fléau et des doigts trapus. ^[32]

Entre 65 et 80% des survivants sont marqués de Cicatrices profondes (pockmarks), les plus proéminentes sur le visage.

Histoire

Apparition de la maladie

Statue de Sopona , le dieu Yoruba censé causer la maladie

La première preuve clinique crédible de la variole se trouve dans les descriptions de la maladie de type variole dans les écrits médicaux de l’Inde ancienne (dès 1500 avant notre ère), ^{[71] [72]} et de la Chine (1122 avant notre ère), ^[73] ainsi que une étude de la momie égyptienne de Ramsès V , décédé il y a plus de 3000 ans (1145 avant notre ère). ^{[72] [74]} On a émis l’hypothèse que les commerçants égyptiens ont apporté la variole en Inde au cours du 1er millénaire avant notre ère, où elle est restée une maladie humaine endémique pendant au moins 2000 ans. La variole a probablement été introduite en Chine au 1er siècle de notre ère depuis le sud-ouest, et au 6ème siècle a été transportée de la Chine au Japon. ^[3]Au Japon, l’ épidémie de 735-737 aurait tué jusqu’à un tiers de la population. ^{[16] [75]} Au moins sept divinités religieuses ont été spécifiquement dédiées à la variole, comme le dieu Sopona dans la religion Yoruba en Afrique de l’Ouest. En Inde, la déesse hindoue de la variole, Shitala , était vénérée dans les temples de tout le pays. ^[76]

Un point de vue différent est que la variole est apparue en 1588 de notre ère et que les cas signalés précédemment ont été incorrectement identifiés comme étant la variole. ^{[77] [78]}

Le moment de l’arrivée de la variole en Europe et en Asie du sud-ouest est moins clair. La variole n’est pas clairement décrite dans l’ Ancien ou le Nouveau Testament de la Bible ou dans la littérature des Grecs ou des Romains. Alors que certains ont identifié la peste d’Athènes – dont on dit qu’elle est originaire de ” l’Éthiopie ” et de l’Égypte – ou la peste qui a levé le siège de Syracuse par Carthage en 396 avant notre ère – avec la variole, ^[3] de nombreux chercheurs conviennent qu’il est très peu probable qu’une telle grave la maladie comme variole majeure aurait échappé à la description d’ Hippocrate si elle avait existé dans la région méditerranéenne de son vivant. ^[39]

Alors que la peste d’Antonin qui a balayé l’ Empire romain en 165-180 CE peut avoir été causée par la variole, ^[79] Saint Nicasius de Reims est devenu le saint patron des victimes de la variole pour avoir soi-disant survécu à un combat en 450, ^[3] et Saint Grégoire de Tours enregistre une épidémie similaire en France et en Italie en 580, première utilisation du terme variole . ^[3] D’autres historiens pensent que les armées arabes ont d’abord transporté la variole d’Afrique vers l’Europe du Sud-Ouest au cours des 7e et 8e siècles. ^[3] Au IXe siècle , le médecin persan Rhazes, a fourni l’une des descriptions les plus définitives de la variole et a été le premier à différencier la variole de la rougeole et de la varicelle dans son Kitab fi al-jadari wa-al-hasbah ( Le livre de la variole et de la rougeole ). ^[80] Au Moyen Âge , plusieurs épidémies de variole se sont produites en Europe. Cependant, la variole ne s’y est installée que lorsque la croissance démographique et la mobilité marquées par les croisades le lui permettent. Au 16ème siècle, la variole s’était enracinée dans la majeure partie de l’Europe, ^[3]où il avait un Taux de mortalité aussi élevé que 30 pour cent. Cette occurrence endémique de la variole en Europe revêt une importance historique particulière, car l’exploration et la colonisation successives par les Européens ont eu tendance à propager la maladie à d’autres nations. Au XVIe siècle, la variole était devenue une cause prédominante de morbidité et de mortalité dans une grande partie du monde. ^[3]

Dessin du texte d’accompagnement dans le livre XII du Codex florentin du XVIe siècle (compilé de 1555 à 1576), montrant les Nahuas du centre du Mexique à l’époque de la conquête atteints de variole.

Il n’y avait aucune description crédible de maladie semblable à la variole dans les Amériques avant l’exploration vers l’ouest par les Européens au 15ème siècle de notre ère. ^[43] La variole a été introduite dans l’île antillaise d’ Hispaniola en 1507 et sur le continent en 1520, lorsque des colons espagnols d’Hispaniola sont arrivés au Mexique, emportant par inadvertance la variole avec eux. Parce que la population indigène amérindienne n’avait pas d’immunité acquise contre cette nouvelle maladie, leurs peuples ont été décimés par des épidémies. De telles perturbations et pertes de population ont été un facteur important dans la conquête espagnole des Aztèques et des Incas . ^[3]De même, la colonisation anglaise de la côte est de l’Amérique du Nord en 1633 à Plymouth, Massachusetts s’est accompagnée d’épidémies dévastatrices de variole parmi les populations amérindiennes, ^[81] et par la suite parmi les colons nés dans le pays. ^[82] Les taux de létalité lors des épidémies dans les populations amérindiennes atteignaient 90 %. ^[83] La variole a été introduite en Australie en 1789 et de nouveau en 1829, ^[3] bien que les chirurgiens coloniaux, qui en 1829 tentaient de faire la distinction entre la variole et la varicelle (qui pouvait être presque aussi mortelle pour les Aborigènes), étaient divisés quant à savoir si le L’épidémie de 1829–1830 était la varicelle ou la variole. ^[84]Bien que la variole n’ait jamais été endémique sur le continent, ^[3] elle a été décrite comme la principale cause de décès chez les populations autochtones entre 1780 et 1870. ^[85]

Nombre mondial de cas de variole signalés de 1920 à 2016.

Au milieu du XVIIIe siècle, la variole était une maladie endémique majeure partout dans le monde, sauf en Australie et dans les petites îles épargnées par l’exploration extérieure. Dans l’Europe du XVIIIe siècle, la variole était l’une des principales causes de décès, tuant environ 400 000 Européens chaque année. ^[86] Jusqu’à 10 pour cent des nourrissons suédois mouraient de la variole chaque année, ^[16] et le Taux de mortalité des nourrissons en Russie aurait pu être encore plus élevé. ^[73] L’utilisation généralisée de la variolationdans quelques pays, notamment la Grande-Bretagne, ses colonies nord-américaines et la Chine, a quelque peu réduit l’impact de la variole parmi les classes aisées au cours de la dernière partie du XVIIIe siècle, mais une véritable réduction de son incidence ne s’est produite que lorsque la vaccination est devenue une pratique courante. pratique courante vers la fin du XIXe siècle. L’amélioration des vaccins et la pratique de la revaccination ont entraîné une réduction substantielle des cas en Europe et en Amérique du Nord, mais la variole est restée presque incontrôlée partout ailleurs dans le monde. Au milieu du 20e siècle, la Variole mineure est apparue avec la variole majeure , dans des proportions variables, dans de nombreuses régions d’Afrique. Les patients atteints de Variole mineure ne présentent qu’une maladie systémique bénigne, sont souvent ambulatoirestout au long de l’évolution de la maladie, et sont donc capables de propager plus facilement la maladie. L’infection par v. minor induit une immunité contre la forme majeure de variole , plus mortelle . Ainsi, alors que v. minor se répandait partout aux États-Unis, au Canada, dans les pays d’Amérique du Sud et en Grande-Bretagne, il est devenu la forme dominante de variole, réduisant encore les Taux de mortalité. ^[3]

Éradication

Décennie au cours de laquelle la variole a cessé d’être endémique par pays

La première référence claire à l’inoculation de la variole a été faite par l’auteur chinois Wan Quan (1499-1582) dans son Dòuzhěn xīnfǎ (痘疹心法) publié en 1549, ^[87] avec les premiers indices de la pratique en Chine au 10ème siècle. ^[88] En Chine, des croûtes de variole en poudre ont été gonflées par le nez des personnes en bonne santé. Les gens développeraient alors un cas bénin de la maladie et à partir de ce moment-là, ils en seraient immunisés. La technique avait un Taux de mortalité de 0,5 à 2,0%, mais c’était considérablement moins que le Taux de mortalité de 20 à 30% de la maladie elle-même. Deux rapports sur la pratique chinoise de l’ inoculation ont été reçus par la Royal Society de Londres en 1700; un par le Dr Martin Listerqui a reçu un rapport d’un employé de la Compagnie des Indes orientales en poste en Chine et un autre de Clopton Havers . ^[89] Voltaire (1742) rapporte que les Chinois avaient pratiqué l’inoculation de la variole “ces cent ans”. ^[57] La ​​variolation avait également été observée en Turquie par Lady Mary Wortley Montagu , qui l’a ensuite introduite au Royaume-Uni. ^[90]

Une des premières mentions de la possibilité d’éradication de la variole a été faite en référence aux travaux de Johnnie Notions , un inoculateur autodidacte des Shetland , en Écosse. Les notions ont réussi à traiter des personnes depuis au moins la fin des années 1780 grâce à une méthode conçue par lui-même malgré l’absence de formation médicale formelle. ^{[91] [92]} Sa méthode consistait à exposer le pus de la variole à la fumée de tourbe , à l’enterrer dans le sol avec du camphre jusqu’à 8 ans, puis à insérer la matière dans la peau d’une personne à l’aide d’un couteau et à couvrir l’incision avec une feuille de chou . ^[93] Il était réputé ne pas avoir perdu un seul patient. ^[93] Arthur Edmondston, dans des écrits sur la technique de Notions qui ont été publiés en 1809, a déclaré: “Si chaque praticien avait réussi aussi uniformément que lui dans la maladie, la variole aurait pu être bannie de la surface de la terre, sans nuire au système, ou laissant le moindre doute sur le fait.” ^[94]

Vaccination pendant le programme d’éradication de la variole et de lutte contre la rougeole au Niger , 1969

Le médecin anglais Edward Jenner a démontré l’efficacité de la cowpox pour protéger les humains de la variole en 1796, après quoi diverses tentatives ont été faites pour éliminer la variole à l’échelle régionale. En Russie, en 1796, le premier enfant à recevoir ce traitement reçut le nom de “Vaccinov” par Catherine la Grande et fut éduqué aux frais de la nation. ^[95]

L’introduction du vaccin dans le Nouveau Monde a eu lieu à Trinity, Terre-Neuve en 1800 par le Dr John Clinch , ami d’enfance et collègue médical de Jenner. ^[96] Dès 1803, la Couronne espagnole organisa l’ expédition Balmis pour transporter le vaccin dans les colonies espagnoles des Amériques et des Philippines, et y établir des programmes de vaccination de masse. ^[97] Le Congrès américain a adopté le Vaccine Act de 1813 pour s’assurer que le vaccin antivariolique sûr serait disponible pour le public américain. Vers 1817, un programme de vaccination très solide existait dans les Indes orientales néerlandaises . ^[98]

Le 26 août 1807, la Bavière est devenue le premier pays au monde à introduire les vaccinations obligatoires. Baden a suivi en 1809, la Prusse en 1815, le Wurtemberg en 1818, la Suède en 1816 et l’Empire allemand en 1874 par le biais de la loi sur la vaccination du Reich. ^{[99] [100]} En Suède luthérienne, le clergé protestant a joué un rôle de pionnier dans la vaccination volontaire contre la variole dès 1800. ^[101] La première vaccination a été réalisée au Liechtenstein en 1801, et à partir de 1812, il était obligatoire de vacciner. ^[102]

En Inde britannique, un programme a été lancé pour propager la vaccination contre la variole, par l’intermédiaire de vaccinateurs indiens, sous la supervision de fonctionnaires européens. ^[103] Néanmoins, les efforts de vaccination britanniques en Inde, et en Birmanie en particulier, ont été entravés par la préférence indigène pour l’inoculation et la méfiance à l’égard de la vaccination, malgré une législation stricte, des améliorations de l’efficacité locale du vaccin et du conservateur du vaccin, et des efforts d’éducation. ^[104] En 1832, le gouvernement fédéral des États-Unis a établi un programme de vaccination contre la variole pour les Amérindiens . ^[105] En 1842, le Royaume-Uni a interdit l’inoculation, passant plus tard à la vaccination obligatoire. Le gouvernement britannique a introduit la vaccination obligatoire contre la variole par une loi du Parlement en 1853. ^[106]

Aux États-Unis, de 1843 à 1855, le Massachusetts d’abord, puis d’autres États ont exigé la vaccination contre la variole. Bien que certains n’aimaient pas ces mesures, ^[73] des efforts coordonnés contre la variole se sont poursuivis et la maladie a continué à diminuer dans les pays riches. En Europe du Nord, un certain nombre de pays avaient éliminé la variole en 1900 et en 1914, l’incidence dans la plupart des pays industrialisés était tombée à des niveaux relativement bas.

La vaccination s’est poursuivie dans les pays industrialisés comme protection contre la réintroduction jusqu’au milieu ou à la fin des années 1970. L’Australie et la Nouvelle-Zélande sont deux exceptions notables ; ni l’un ni l’autre n’ont connu la variole endémique et n’ont jamais été largement vaccinés, s’appuyant plutôt sur la protection par la distance et des quarantaines strictes. ^[107]

Ordonnance de quarantaine contre la variole, Californie, v. 1910

Le premier effort à l’échelle de l’ hémisphère pour éradiquer la variole a été fait en 1950 par l’ Organisation panaméricaine de la santé . ^[108] La campagne a réussi à éliminer la variole de tous les pays des Amériques à l’exception de l’Argentine, du Brésil, de la Colombie et de l’Équateur. ^[107] En 1958, le professeur Viktor Zhdanov , sous-ministre de la Santé de l’ URSS , a demandé à l’ Assemblée mondiale de la santé d’entreprendre une initiative mondiale pour éradiquer la variole. ^[109] La proposition (résolution WHA11.54) a été acceptée en 1959. ^[109]À ce stade, 2 millions de personnes mouraient de la variole chaque année. Dans l’ensemble, les progrès vers l’éradication ont été décevants, en particulier en Afrique et dans le sous-continent indien . En 1966, une équipe internationale, la Smallpox Eradication Unit, est constituée sous la direction d’un Américain, Donald Henderson . ^[110] En 1967, l’Organisation mondiale de la santé a intensifié l’éradication mondiale de la variole en contribuant 2,4 millions de dollars par an à l’effort et a adopté la nouvelle méthode de surveillance des maladies promue par l’épidémiologiste tchèque Karel Raška . ^[111]

Rahima Banu , âgée de trois ans, du Bangladesh (photo) , a été la dernière personne infectée par la variole majeure naturelle , en 1975.

Au début des années 1950, environ 50 millions de cas de variole se produisaient chaque année dans le monde. ^[10] Pour éradiquer la variole, chaque épidémie devait être arrêtée de se propager, par l’isolement des cas et la vaccination de tous ceux qui vivaient à proximité. ^[112] Ce processus est connu sous le nom de “vaccination en anneau”. La clé de cette stratégie était le suivi des cas dans une communauté (connu sous le nom de surveillance) et le confinement.

Le problème initial auquel l’équipe de l’OMS a été confrontée était la notification inadéquate des cas de variole, car de nombreux cas n’étaient pas portés à l’attention des autorités. Le fait que l’homme soit le seul réservoir de l’infection variolique et que les porteurs n’existent pas a joué un rôle important dans l’éradication de la variole. L’OMS a établi un réseau de consultants qui ont aidé les pays à mettre en place des activités de surveillance et de confinement. Au début, les dons de vaccins provenaient principalement de l’Union soviétique et des États-Unis, mais en 1973, plus de 80 % de tous les vaccins étaient produits dans les pays en développement. ^[107] L’Union soviétique a fourni un milliard et demi de doses entre 1958 et 1979, ainsi que le personnel médical. ^[113]

La dernière grande épidémie européenne de variole remonte à 1972 en Yougoslavie , après le retour d’un pèlerin du Kosovo du Moyen-Orient, où il avait contracté le virus. L’épidémie a infecté 175 personnes, causant 35 décès. Les autorités ont déclaré la loi martiale , imposé la quarantaine et entrepris une revaccination généralisée de la population, en sollicitant l’aide de l’OMS. En deux mois, l’épidémie était terminée. ^[114] Avant cela, il y avait eu une épidémie de variole en mai-juillet 1963 à Stockholm , en Suède, amenée d’ Extrême-Orient par un marin suédois ; cela avait été traité par des mesures de quarantaine et la vaccination de la population locale. ^[115]

A la fin de 1975, la variole ne persistait que dans la Corne de l’Afrique . Les conditions étaient très difficiles en Éthiopie et en Somalie, où il y avait peu de routes. La guerre civile, la famine et les réfugiés ont rendu la tâche encore plus difficile. Un programme intensif de surveillance, de confinement et de vaccination a été entrepris dans ces pays au début et au milieu de 1977, sous la direction du microbiologiste australien Frank Fenner . Alors que la campagne approchait de son objectif, Fenner et son équipe ont joué un rôle important dans la vérification de l’éradication. ^[116] Le dernier cas naturel de variole indigène (variole mineure ) a été diagnostiqué chez Ali Maow Maalin , un cuisinier de l’hôpital de Merca, en Somalie , le 26 octobre 1977. ^[31]Le dernier cas naturel de variole majeure , plus mortelle, avait été détecté en octobre 1975 chez une fillette bangladaise de trois ans , Rahima Banu . ^[37]

L’éradication mondiale de la variole a été certifiée, sur la base d’intenses activités de vérification, par une commission d’éminents scientifiques le 9 décembre 1979, puis approuvée par l’Assemblée mondiale de la santé le 8 mai 1980. ^{[10] [117]} Les deux premières phrases de la résolution lis:

Ayant examiné l’évolution et les résultats du programme mondial d’éradication de la variole lancé par l’OMS en 1958 et intensifié depuis 1967… Déclare solennellement que le monde et ses peuples sont désormais libérés de la variole, qui était une maladie des plus dévastatrices qui sévissait sous forme épidémique dans de nombreux pays depuis les temps les plus reculés, laissant dans son sillage la mort, la cécité et la défiguration et qui, il y a seulement une décennie, sévissait en Afrique, en Asie et en Amérique du Sud. ^[118]

Coûts et bénéfices

Le coût de l’effort d’éradication, de 1967 à 1979, était d’environ 300 millions de dollars américains. Environ un tiers provenait du monde développé, qui avait en grande partie éradiqué la variole des décennies plus tôt. Les États-Unis, le plus grand contributeur au programme, auraient récupéré cet investissement tous les 26 jours depuis en argent non dépensé pour les vaccinations et les coûts de l’incidence. ^[119]

Post-éradication

Trois anciens directeurs du programme mondial d’éradication de la variole ont lu la nouvelle selon laquelle la variole avait été éradiquée dans le monde, 1980.

Le dernier cas de variole dans le monde est survenu lors d ‘ une épidémie au Royaume – Uni en 1978 . ^[120] Une photographe médicale, Janet Parker, a contracté la maladie à la faculté de médecine de l’Université de Birmingham et est décédée le 11 septembre 1978. Bien que l’on ne sache toujours pas comment Parker a été infecté, la source de l’infection a été établie comme étant le virus de la variole cultivé à des fins de recherche au laboratoire de la faculté de médecine. ^{[121] [122]} Tous les stocks connus de variole dans le monde ont ensuite été détruits ou transférés à deux laboratoires de référence désignés par l’OMS dotés d’installations BSL-4 – les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis.(CDC) et le Centre de recherche d’État sur la virologie et la biotechnologie de l’Union soviétique (aujourd’hui la Russie) VECTOR . ^[123]

L’OMS a d’abord recommandé la destruction du virus en 1986 et a ensuite fixé la date de destruction au 30 décembre 1993. Cela a été reporté au 30 juin 1999. ^[124] En raison de la résistance des États-Unis et de la Russie, en 2002, l’Assemblée mondiale de la santé a accepté de permettre la conservation temporaire des stocks de virus à des fins de recherche spécifiques. ^[125] La destruction des stocks existants réduirait le risque lié à la recherche en cours sur la variole ; les stocks ne sont pas nécessaires pour répondre à une épidémie de variole. ^[126] Certains scientifiques ont fait valoir que les stocks pourraient être utiles pour développer de nouveaux vaccins, des médicaments antiviraux et des tests de diagnostic ; ^[127]un examen de 2010 par une équipe d’experts en santé publique nommés par l’OMS a conclu qu’aucun objectif essentiel de santé publique n’est servi par les États-Unis et la Russie qui continuent de conserver des stocks de virus. ^[128] Ce dernier point de vue est fréquemment soutenu dans la communauté scientifique, en particulier parmi les vétérans du programme d’éradication de la variole de l’OMS. ^[129]

Le 31 mars 2003, des croûtes de variole ont été trouvées à l’intérieur d’une enveloppe dans un livre de 1888 sur la médecine de la guerre civile à Santa Fe, au Nouveau-Mexique . ^[130] L’enveloppe a été étiquetée comme contenant des croûtes d’une vaccination et a donné aux scientifiques du CDC l’occasion d’étudier l’histoire de la vaccination contre la variole aux États-Unis.

Le 1er juillet 2014, six flacons en verre scellés de variole datés de 1954, ainsi que des flacons d’échantillons d’autres agents pathogènes, ont été découverts dans une chambre froide d’un laboratoire de la FDA à l’ emplacement des National Institutes of Health à Bethesda, Maryland . Les flacons de variole ont ensuite été transférés sous la garde du CDC à Atlanta, où le virus prélevé dans au moins deux flacons s’est avéré viable en culture. ^{[131] [132] Une} fois les études menées, le CDC a détruit le virus sous observation de l’OMS le 24 février 2015. ^[133]

En 2017, des scientifiques canadiens ont recréé un virus éteint de la variole équine pour démontrer que le virus de la variole peut être recréé dans un petit laboratoire au coût d’environ 100 000 $, par une équipe de scientifiques sans connaissances spécialisées. ^[134] Cela rend la controverse sur la rétention non pertinente puisque le virus peut être facilement recréé même si tous les échantillons sont détruits. Bien que les scientifiques aient effectué des recherches pour aider au développement de nouveaux vaccins ainsi qu’à retracer l’histoire de la variole, la possibilité que les techniques soient utilisées à des fins néfastes a été immédiatement reconnue, soulevant des questions sur la recherche et la réglementation à double usage . ^{[135] [136]}

En septembre 2019, le laboratoire russe abritant des échantillons de variole a connu une explosion de gaz qui a blessé un travailleur. Il ne s’est pas produit près de la zone de stockage du virus et aucun échantillon n’a été compromis, mais l’incident a entraîné un examen des risques pour le confinement. ^[137]

Société et culture

Guerre biologique

En 1763, la guerre de Pontiac éclate alors qu’une confédération amérindienne dirigée par Pontiac tente de contrer le contrôle britannique sur la région des Grands Lacs . ^{[138] [139] [140]} Un groupe de guerriers amérindiens assiège le Fort Pitt tenu par les Britanniques le 22 juin. ^[141] En réponse, Henry Bouquet , le commandant du fort, ordonne à son subordonné Simeon Ecuyer de donner la variole -des couvertures infestées de l’infirmerie à une délégation du Delaware à l’extérieur du fort. Bouquet en avait discuté avec son supérieur, Sir Jeffrey Amherst, qui écrivit à Bouquet en déclarant: “Ne pourrait-il pas être inventé d’envoyer la petite vérole parmi les tribus mécontentes d’Indiens? Nous devons à cette occasion utiliser tous les stratagèmes en notre pouvoir pour les réduire.” Bouquet a accepté la proposition, écrivant que “je vais essayer d’inoculer [ sic ] les Indiens au moyen de couvertures qui pourraient tomber entre leurs mains”. ^[142] Le 24 juin 1763, William Trent, un commerçant local et commandant de la milice de Fort Pitt, écrivit : « Par respect pour eux, nous leur avons donné deux couvertures et un mouchoir de l’hôpital de la variole. J’espère qu’il aura l’effet escompté.” ^{[143] [138]} L’efficacité de cet effort pour diffuser la maladie est inconnue. Il y a aussi des récits selon lesquels la variole a été utilisée comme arme pendant laGuerre d’indépendance américaine (1775-1783). ^{[144] [145]}

Selon une théorie avancée dans le Journal of Australian Studies ( JAS ) par le chercheur indépendant Christopher Warren, les Royal Marines ont utilisé la variole en 1789 contre les tribus indigènes de la Nouvelle-Galles du Sud . ^[146] Cette théorie a également été considérée plus tôt dans le Bulletin de l’histoire de la médecine ^[147] et par David Day. ^[148] Cependant, il est contesté par certains universitaires en médecine, dont le professeur Jack Carmody, qui en 2010 a affirmé que la propagation rapide de l’épidémie en question était plus probablement révélatrice de la varicelle.- une maladie plus infectieuse qui, à l’époque, était souvent confondue, même par les chirurgiens, avec la variole, et peut avoir été comparativement mortelle pour les Aborigènes et d’autres peuples sans immunité naturelle contre elle. ^[149] Carmody a noté qu’au cours du voyage de 8 mois de la première flotte et des 14 mois suivants, aucun cas de variole n’a été signalé parmi les colons et que, puisque la variole a une période d’incubation de 10 à 12 jours, il est peu probable qu’elle ait été signalée. présent dans la première flotte ; cependant, Warren a fait valoir dans l’ article du JAS que la source probable était des bouteilles de virus de la variole possédées par les chirurgiens de la First Fleet . Ian et Jennifer Glynn, dans La vie et la mort de la variole, confirment que des bouteilles de « matière vareuse » ont été transportées en Australie pour être utilisées comme vaccin, mais pensent qu’il est peu probable que le virus ait survécu jusqu’en 1789. ^[85] En 2007, Christopher Warren a fourni la preuve que la variole britannique était peut-être encore viable. . ^[150] Cependant, le seul non-aborigène signalé comme étant mort dans cette épidémie était un marin appelé Joseph Jeffries, qui a été enregistré comme étant d’origine « amérindienne ». ^[151]

WS Carus, un expert en armes biologiques, a écrit qu’il existe des preuves circonstancielles que la variole a été délibérément introduite dans la population aborigène. ^[152] Cependant Carmody et Boyd Hunter de l’Université nationale australienne continuent de soutenir l’hypothèse de la varicelle. ^[153] Dans une conférence de 2013 à l’Université nationale australienne, ^[154] Carmody a souligné que la varicelle, contrairement à la variole, était connue pour être présente dans la colonie de Sydney Cove. Il a également suggéré que tous c. Les identifications des épidémies de variole au XVIIIe siècle (et avant) étaient douteuses parce que: “les chirurgiens… n’auraient pas été au courant de la distinction entre la variole et la varicelle – cette dernière étant traditionnellement considérée comme une forme plus bénigne de variole.” ^[155]

Pendant la Seconde Guerre mondiale , des scientifiques du Royaume-Uni, des États-Unis et du Japon ( unité 731 de l’ armée impériale japonaise ) ont participé à des recherches sur la production d’une arme biologique à partir de la variole. ^[156] Les plans de production à grande échelle n’ont jamais été réalisés car ils considéraient que l’arme ne serait pas très efficace en raison de la disponibilité à grande échelle d’un vaccin . ^[144]

En 1947, l’ Union soviétique a établi une usine d’armes antivariolique dans la ville de Zagorsk , à 75 km au nord-est de Moscou. ^[157] Une épidémie de variole militarisée s’est produite lors d’essais dans une installation sur une île de la mer d’ Aral en 1971. Le professeur général Peter Burgasov, ancien médecin sanitaire en chef de l’ armée soviétique et chercheur principal au sein du programme soviétique d’armes biologiques , décrit l’incident :

Sur l’ île de Vozrozhdeniya dans la mer d’Aral , les recettes les plus fortes de la variole ont été testées. Soudain, j’ai été informé qu’il y avait de mystérieux cas de mortalité à Aralsk . Un navire de recherche de la flotte d’Aral s’est approché à moins de 15 km de l’île (il était interdit de s’approcher à moins de 40 km). Le technicien de laboratoire de ce navire a prélevé des échantillons de plancton deux fois par jour sur le pont supérieur. La formulation de la variole – 400 gr. dont a explosé sur l’île – “l’a eue” et elle a été infectée. Après être rentrée chez elle à Aralsk, elle a infecté plusieurs personnes, dont des enfants. Tous sont morts. J’en ai soupçonné la raison et j’ai appelé le chef d’état-major général du ministère de la Défense et demandé d’interdire l’arrêt de l’ Alma-Ata–Train de Moscou à Aralsk. En conséquence, l’épidémie dans tout le pays a été évitée. J’ai appelé Andropov , qui était alors chef du KGB, et l’ai informé de la recette exclusive de la variole obtenue sur l’île de Vozrazhdenie. ^{[158] [159]}

D’autres soutiennent que le premier patient a peut-être contracté la maladie lors d’une visite à Uyaly ou Komsomolsk-on-Ustyurt , deux villes où le bateau a accosté. ^{[160] [161]}

Répondant aux pressions internationales, en 1991, le gouvernement soviétique a autorisé une équipe d’inspection conjointe américano-britannique à visiter quatre de ses principales installations d’armement à Biopreparat . Les inspecteurs ont été confrontés à l’évasion et aux démentis des scientifiques soviétiques et ont finalement été ordonnés de quitter l’établissement. ^[162] En 1992, le transfuge soviétique Ken Alibek a allégué que le programme d’armes biologiques soviétique à Zagorsk avait produit un important stock – jusqu’à vingt tonnes – de variole militarisée (peut-être conçue pour résister aux vaccins, a en outre allégué Alibek), ainsi que des ogives réfrigérées pour le livrer. Les histoires d’Alibek sur les activités antivariolique de l’ancien programme soviétique n’ont jamais été vérifiées de manière indépendante.

En 1997, le gouvernement russe a annoncé que tous ses échantillons de variole restants seraient transférés à l’ Institut des vecteurs de Koltsovo . ^[162] Avec l’éclatement de l’Union soviétique et le chômage de nombreux scientifiques du programme d’armement, les responsables du gouvernement américain ont exprimé leur inquiétude quant au fait que la variole et l’expertise pour la militariser pourraient être devenues disponibles pour d’autres gouvernements ou groupes terroristes qui pourraient souhaiter utiliser le virus. comme moyen de guerre biologique. ^[163] Les allégations précises portées contre l’Iraq à cet égard se sont révélées fausses. ^[164]

Certains ont exprimé leur inquiétude quant au fait que la synthèse artificielle de gènes pourrait être utilisée pour recréer le virus à partir de génomes numériques existants, pour une utilisation dans la guerre biologique. ^[165] L’insertion de l’ADN synthétisé de la variole dans des virus de la variole apparentés existants pourrait théoriquement être utilisée pour recréer le virus. ^[165] La première étape pour atténuer ce risque, a-t-on suggéré, devrait être de détruire les stocks de virus restants pour permettre une criminalisation sans équivoque de toute possession du virus. ^[166]

Cas notables

En 1767, le compositeur Wolfgang Amadeus Mozart , âgé de 11 ans, a survécu à une épidémie de variole en Autriche qui a tué l’impératrice romaine Maria Josepha , qui est devenue la deuxième épouse consécutive de l’empereur romain germanique Joseph II à mourir de la maladie, ainsi que l’ archiduchesse Maria . Josépha . (Voir Mozart et la variole .)

Les personnages historiques célèbres qui ont contracté la variole incluent le chef Lakota Sitting Bull , Ramses V , ^[167] l’ empereur Kangxi (survécu), l’empereur Shunzhi et l’empereur Tongzhi de Chine, l’empereur Komei du Japon (mort de la variole en 1867) et Date Masamune du Japon . (qui a perdu un œil à cause de la maladie). Cuitláhuac , le 10e tlatoani (souverain) de la ville aztèque de Tenochtitlan , est mort de la variole en 1520, peu après son introduction aux Amériques , et l’empereur inca Huayna Capacen mourut en 1527 (provoquant une guerre civile de succession dans l’empire Inca et l’éventuelle conquête par les Espagnols). Parmi les personnalités publiques plus récentes, citons Gourou Har Krishan , 8e Gourou des Sikhs, en 1664, Louis Ier d’Espagne en 1724 (mort), Pierre II de Russie en 1730 (mort), ^[168] George Washington (survécu), Louis XV de France en 1774 (décédé) et Maximilien III Joseph de Bavière en 1777 (décédé).

Des familles éminentes à travers le monde ont souvent plusieurs personnes infectées par et/ou périssent de la maladie. Par exemple, plusieurs parents d’ Henri VIII d’Angleterre ont survécu à la maladie mais en ont été marqués. Il s’agit notamment de sa sœur Margaret , de sa femme Anne de Clèves et de ses deux filles : Mary I en 1527 et Elizabeth I en 1562. Elizabeth a tenté de dissimuler les marques avec un maquillage épais. Mary, reine d’Écosse , a contracté la maladie lorsqu’elle était enfant mais n’avait aucune cicatrice visible.

En Europe, les décès dus à la variole ont souvent modifié la succession dynastique. Louis XV de France a succédé à son arrière-grand-père Louis XIV par une série de décès dus à la variole ou à la rougeole parmi les plus élevés dans la lignée de succession. Il mourut lui-même de la maladie en 1774. Pierre II de Russie mourut de la maladie à l’âge de 14 ans. Aussi, avant de devenir empereur, Pierre III de Russie attrapa le virus et en souffrit beaucoup. Il est resté marqué et défiguré. Sa femme, Catherine la Grande , a été épargnée mais la peur du virus a clairement eu ses effets sur elle. Elle craignait pour la sécurité de son fils, Paul, à tel point qu’elle s’est assurée que les grandes foules étaient tenues à distance et a cherché à l’isoler. Finalement, elle a décidé de se faire vacciner par un médecin britannique , Thomas Dimsdale . Alors que cela était considéré comme une méthode controversée à l’époque, elle a réussi. Paul a également été inoculé plus tard. Catherine cherche alors à se faire inoculer dans tout son empire en déclarant : « Mon objectif était, par mon exemple, de sauver de la mort la multitude de mes sujets qui, ne connaissant pas la valeur de cette technique, et en ayant peur, étaient laissés en danger. En 1800, environ 2 millions d’inoculations étaient administrées dans l’Empire russe. ^[169]

En Chine, la dynastie Qing avait des protocoles étendus pour protéger les Mandchous de la variole endémique de Pékin .

Les présidents américains George Washington , Andrew Jackson et Abraham Lincoln ont tous contracté et récupéré de la maladie. Washington a été infecté par la variole lors d’une visite à la Barbade en 1751. ^[170] Jackson a développé la maladie après avoir été fait prisonnier par les Britanniques pendant la Révolution américaine, et bien qu’il se soit rétabli, son frère Robert ne l’a pas fait. ^[170] Lincoln a contracté la maladie pendant sa présidence, peut-être de son fils Tad, et a été mis en quarantaine peu de temps après avoir prononcé le discours de Gettysburg en 1863. ^[170]

Le célèbre théologien Jonathan Edwards est mort de la variole en 1758 suite à une inoculation. ^[171]

Le dirigeant soviétique Joseph Staline est tombé malade de la variole à l’âge de sept ans. Son visage était gravement marqué par la maladie. Plus tard, il a fait retoucher des photographies pour rendre ses marques moins apparentes. ^[172]

Le poète hongrois Ferenc Kölcsey , qui a écrit l’hymne national hongrois, a perdu son œil droit à cause de la variole. ^[173]

Tradition et religion

La déesse hindoue Shitala était vénérée pour prévenir ou guérir la variole.

Face à la dévastation de la variole, divers dieux et déesses de la variole ont été vénérés dans certaines parties de l’ Ancien Monde , par exemple en Chine et en Inde. En Chine, la déesse de la variole était appelée T’ou-Shen Niang-Niang ( chinois :痘疹娘娘). ^[174] Les croyants chinois ont travaillé activement pour apaiser la déesse et prier pour sa miséricorde, par des mesures telles que se référant aux pustules de la variole comme “de belles fleurs” comme un euphémisme destiné à éviter d’offenser la déesse, par exemple (le mot chinois pour la variole est天花, littéralement “fleur du ciel”). ^[175]Dans une coutume connexe du Nouvel An, il était prescrit que les enfants de la maison portent des masques laids pendant leur sommeil, afin de dissimuler toute beauté et ainsi éviter d’attirer la déesse, qui passerait cette nuit-là. ^[175] Si un cas de variole se produisait, des sanctuaires seraient installés dans les maisons des victimes, pour être vénérés et offerts au fur et à mesure que la maladie suivait son cours. Si la victime récupérait, les sanctuaires étaient enlevés et emportés dans une chaise ou un bateau en papier spécial pour être brûlés. Si le patient ne récupérait pas, le sanctuaire était détruit et maudit, pour expulser la déesse de la maison. ^[174]

Dans la langue yoruba, la variole est connue sous le nom de ṣọ̀pọ̀ná, mais elle a également été écrite comme shakpanna, shopona, ṣhapana et ṣọpọnọ. Le mot est une combinaison de 3 mots, le verbe ṣán, signifiant couvrir ou panser (en référence aux pustules caractéristiques de la variole), kpa ou pa, signifiant tuer, et enia, signifiant humain. Traduit grossièrement, cela signifie Celui qui tue une personne en la couvrant de pustules. ^[176] Parmi le peuple Yorùbá d’Afrique de l’Ouest, ainsi que dans la religion dahoméenne , Trinidad, et au Brésil , la divinité Sopona , également connue sous le nom d’ Obaluaye , est la divinité de la variole et d’autres maladies mortelles (comme la lèpre, le VIH/SIDA et fièvres). L’une des divinités les plus redoutées de lapanthéon orisha , la variole était considérée comme une forme de punition par Shopona. ^[177] Le culte de Shopona était hautement contrôlé par ses prêtres, et on croyait que les prêtres pouvaient également propager la variole lorsqu’ils étaient en colère. ^[177] Cependant, Shopona était également considéré comme un guérisseur qui pouvait guérir les maladies qu’il infligeait, et il était souvent appelé à ses victimes pour les guérir. ^[178] Le gouvernement britannique a interdit le culte du dieu parce qu’on croyait que ses prêtres propageaient délibérément la variole à leurs adversaires. ^{[178] [177]}

Les premiers enregistrements de la variole en Inde se trouvent dans un livre médical qui remonte à 400 CE. Ce livre décrit une maladie qui ressemble exceptionnellement à la variole. ^[175] L’Inde, comme la Chine et les Yorùbá, a créé une déesse en réponse à son exposition à la variole. La déesse hindoue Shitala était à la fois vénérée et redoutée pendant son règne. On croyait que cette déesse était à la fois méchante et gentille et avait la capacité d’infliger des victimes lorsqu’elle était en colère, ainsi que de calmer les fièvres des personnes déjà affligées. ^{[179] [180]} Des portraits de la déesse la montrent tenant un balai dans sa main droite pour continuer à déplacer la maladie et un pot d’eau fraîche dans l’autre main pour tenter d’apaiser les victimes. ^[175]Des sanctuaires ont été créés où de nombreux indigènes indiens, sains ou non, sont allés adorer et tenter de se protéger de cette maladie. Certaines femmes indiennes, dans une tentative d’éloigner Shitala, ont placé des assiettes d’aliments rafraîchissants et des pots d’eau sur les toits de leurs maisons. ^[181]

Dans les cultures qui ne reconnaissaient pas une divinité de la variole, il y avait souvent néanmoins une croyance aux démons de la variole , qui étaient donc blâmés pour la maladie. De telles croyances étaient prédominantes au Japon, en Europe, en Afrique et dans d’autres parties du monde. Presque toutes les cultures qui croyaient au démon croyaient aussi qu’il avait peur de la couleur rouge. Cela a conduit à l’invention du soi-disant traitement rouge, où les victimes et leurs chambres seraient décorées en rouge. La pratique s’est répandue en Europe au 12ème siècle et a été pratiquée par (entre autres) Charles V de France et Elizabeth I d’Angleterre . ^[3] Crédibilité scientifique grâce aux études de Niels Ryberg Finsen montrant que la lumière rouge réduisait les Cicatrices,^[3] cette croyance a persisté jusque dans les années 1930.

Voir également

• Liste des épidémies
• Histoire démographique des peuples autochtones des Amériques # Dépopulation due à la maladie

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Liens externes

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• Biosécurité de la variole : un site Web sur la destruction des stocks de virus de la variole
• Aperçu détaillé de la variole du CIDRAP
• Fiche d’information sur l’agent : Variole , Centre de biosécurité
• Images de la variole et synopsis du diagnostic Archivé le 29 juillet 2008 sur la Wayback Machine
• Base de données et ressource d’analyse des pathogènes viraux (ViPR) : Poxviridae ^{[ lien mort permanent ]}
• Épisode 1 (sur 4): Vaccins de l’ émission BBC Four et PBS : Extra Life: A Short History of Living Longer (2021)

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