Uvéite

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L’ uvéite ( / ˌjuːvɪaɪtɪs / ) est l’inflammation de l’ uvée , la couche pigmentée située entre la rétine interne et la couche fibreuse externe composée de la sclérotique et de la cornée . L’uvée est constituée de la couche médiane des structures vasculaires pigmentées de l’ œil et comprend l’ iris , le corps ciliaire et la choroïde . L’uvéite est décrite anatomiquement, par la partie de l’œil atteinte, comme antérieure, intermédiaireou postérieur, d’avant en arrière. Dans la forme panuvéique, toutes les parties sont impliquées. La plus courante est la forme antérieure. Les symptômes comprennent des douleurs, des corps flottants et une vision floue, et l’examen clinique peut montrer des rougeurs et une pupille irrégulière, tandis que l’examen ophtalmique montre des vaisseaux sanguins ciliaires dilatés et la présence de cellules dans la chambre antérieure . L’uvéite peut survenir spontanément et être associée à certains facteurs génétiques, ou être associée à un large éventail d’affections, notamment des maladies auto-immunes et des infections . Bien que l’œil soit un environnement relativement protégé, ses mécanismes immunitaires peuvent être surmontés, entraînant une inflammationet la destruction des tissus associée à l’ activation des lymphocytes T. L’incidence est d’environ 1:4500, le plus souvent entre 20 et 60 ans.

Uvéite
Précipité kératique2.jpg
Inflammation de l’œil et précipités kératiques dus à l’uvéite
Prononciation
  • / ˌ juː v ɪ aɪ t ɪ s /
Spécialité Ophtalmologie , optométrie
Les symptômes Maux de tête, yeux rouges, vision floue, photophobie, brûlure et rougeur de l’œil
Complications Diabète
Début habituel Pression derrière l’oeil
Durée Durée de vie
Les types Iris, corps ciliaire
causes Maladie de Behçet , Maladie de Crohn , Iridocyclite hétérochrome de Fuchs , Granulomatose avec polyangéite , Uvéite liée au HLA-B27 , Arthrite juvénile idiopathique , Sarcoïdose , Spondyloarthrite , Ophtalmie sympathique , Néphrite tubulo- interstitielle et syndrome d’uvéite , brucellose , herpèsvirus , leptospirose , maladie de Lyme , plasmose oculaire présumée , syphilis , toxocarose , choriorétinite toxoplasmique ,tuberculose , fièvre Zika

L’uvéite est une urgence ophtalmique et nécessite un examen approfondi par un Ophtalmologiste ou un Optométriste , incluant une dilatation de la pupille pour permettre une meilleure visualisation. Un traitement urgent est nécessaire pour contrôler l’inflammation. D’autres procédures peuvent être nécessaires pour identifier toute maladie sous-jacente. Le traitement implique généralement l’utilisation de stéroïdes , le plus souvent sous forme de collyre. Toute maladie sous-jacente, par exemple le zona ( zona ), nécessitera également un traitement. Bien que le traitement initial soit généralement efficace, les complications comprennent d’autres troubles oculaires, tels que le glaucome uvéitique , le décollement de la rétine , les lésions du nerf optique ,cataractes , et dans certains cas, une perte permanente de la vision . Aux États-Unis, l’uvéite représente environ 10 à 20 % des cas de cécité.

Schéma de l'œil montrant l'uvée Oeil antérieur montrant les structures de l’uvée (iris, corps ciliaire, avec la choroïde adjacente qui les relie)

Signes et symptômes

Flush ciliaire Hypopyon dans l’uvéite antérieure, vu comme une exsudation jaunâtre dans la partie inférieure de la chambre antérieure de l’œil

Les signes et symptômes de l’uvéite comprennent les suivants ; [1]

Uvéite antérieure (Iritis)

  • Douleur dans les yeux
  • Rougeur des yeux
  • Vision floue
  • Photophobie
  • Pupille irrégulière
  • Les signes d’uvéite antérieure comprennent des vaisseaux ciliaires dilatés , la présence de cellules et une poussée dans la chambre antérieure, et des précipités kératiques (“KP”) sur la surface postérieure de la cornée . En cas d’inflammation sévère, il peut y avoir des signes d’un hypopyon . Les épisodes anciens d’uvéite sont identifiés par des dépôts pigmentaires sur le cristallin, les KP et la pupille festonnée lors de la dilatation de la pupille.
  • Nodules de Busacca , nodules inflammatoires situés à la surface de l’ iris dans les formes granulomateuses des uvéites antérieures telles que l’ iridocyclite hétérochrome de Fuchs (IFH). [2]
  • Synéchie

Uvéite intermédiaire

Le plus commun:

  • Les corps flottants , qui sont des taches sombres qui flottent dans le champ visuel
  • Vision floue

L’uvéite intermédiaire affecte généralement un œil. La présence de douleur et de photophobie est moins fréquente. [3]

Uvéite postérieure

L’inflammation à l’arrière de l’œil se caractérise généralement par :

causes

L’uvéite est généralement une maladie isolée, mais peut être associée à de nombreuses autres conditions médicales. [1] Dans l’uvéite antérieure, aucune affection ou syndrome associé n’est retrouvé dans environ la moitié des cas. Cependant, l’uvéite antérieure fait souvent partie des syndromes associés au HLA-B27 . La présence de ce type d’ allèle HLA a un risque relatif de faire évoluer cette maladie d’environ 15 %. [4]

La forme la plus courante d’uvéite est l’uvéite antérieure aiguë (UAA). Il est le plus souvent associé au HLA-B27, qui présente des caractéristiques importantes : le HLA-B27 AAU peut être associé à une inflammation oculaire seule ou en association avec une maladie systémique. L’AAU HLA-B27 présente des caractéristiques cliniques caractéristiques, notamment une prépondérance masculine, un début aigu alterné unilatéral, une apparence non granulomateuse et des récidives fréquentes, tandis que l’AAU HLA-B27 négative a un début masculin à féminin équivalent, une évolution chronique bilatérale et une apparence granulomateuse plus fréquente . [5] La polyarthrite rhumatoïde n’est pas rare dans les pays asiatiques en tant qu’association significative d’uvéite. [6]

Causes non infectieuses ou auto-immunes

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Causes infectieuses

L’uvéite peut être une réponse immunitaire pour combattre une infection à l’intérieur de l’œil. Bien que représentant la minorité des patients atteints d’uvéite, ces infections possibles comprennent :

  • brucellose
  • virus de l’herpès ( herpès zoster ophtalmique – zona de l’œil)
  • la leptospirose
  • maladie de Lyme
  • syndrome d’histoplasmose oculaire présumé
  • syphilis
  • toxocarose
  • choriorétinite toxoplasmique
  • tuberculose
  • Fièvre Zika [7]

Associé à des maladies systémiques

Les troubles systémiques qui peuvent être associés à l’uvéite comprennent : [8] [9]

Effets secondaires liés aux médicaments

  • Il a été démontré que la rifabutine , un dérivé de la rifampicine, provoque une uvéite. [dix]
  • Plusieurs rapports suggèrent que l’utilisation de quinolones, en particulier la moxifloxacine , peut entraîner une uvéite. [11]

Syndromes du point blanc

Parfois, l’uvéite n’est pas associée à une affection systémique : l’inflammation est confinée à l’œil et a une cause inconnue. Dans certains de ces cas, la présentation dans l’œil est caractéristique d’un syndrome décrit, appelé syndromes du point blanc , et comprend les diagnostics suivants :

  • épithéliopathie pigmentaire placoïde multifocale postérieure aiguë
  • choriorétinopathie birdshot
  • choroïdite multifocale et panuvéite
  • syndrome des points blancs évanescents multiples
  • choroïdite interne ponctuée
  • choroïdite serpigineuse
  • rétinopathie externe occulte zonale aiguë

Syndromes de mascarade

Les syndromes de mascarade sont les conditions qui incluent la présence de cellules intraoculaires mais ne sont pas dues à des entités d’uvéite à médiation immunitaire. Ceux-ci peuvent être divisés en conditions néoplasiques et non néoplasiques.

  • Non néoplasique :
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  • rétinite pigmentaire
  • corps étranger intraoculaire
  • xanthogranulome juvénile
  • décollement de la rétine
  • Néoplasique :

Physiopathologie

Facteurs immunologiques

L’apparition de l’uvéite peut être globalement décrite comme une défaillance du système immunitaire oculaire et la maladie résulte d’ une inflammation et d’une destruction des tissus. L’uvéite est provoquée par la sous-population de lymphocytes T Th17 qui portent des récepteurs de lymphocytes T spécifiques des protéines présentes dans l’œil. [12] Ceux-ci ne sont souvent pas supprimés au niveau central, que ce soit en raison de la non-présentation de l’antigène oculaire dans le thymus (donc non sélectionné négativement) ou d’un état d’anergie induit pour empêcher l’auto-ciblage. [13] [14]

Les cellules T autoréactives doivent normalement être contrôlées par l’environnement suppressif produit par la microglie et les Cellules dendritiques dans l’œil. [15] Ces cellules produisent de grandes quantités de TGF bêta et d’autres cytokines suppressives , y compris l’IL-10 , pour prévenir les dommages à l’œil en réduisant l’inflammation et en provoquant la différenciation des cellules T en cellules T reg inductibles. La stimulation immunitaire innée par les bactéries et le stress cellulaire est normalement supprimée par la suppression myéloïde tandis que les cellules Treg inductibles empêchent l’activation et l’expansion clonale des Th1 et Th17 autoréactifscellules qui possèdent le potentiel de causer des dommages à l’œil.

Que ce soit par une infection ou d’autres causes, cet équilibre peut être perturbé et les cellules T autoréactives peuvent proliférer et migrer vers l’œil. Dès leur entrée dans l’œil, ces cellules peuvent être ramenées à un état Treg inductible par la présence d’IL-10 et de TGF-bêta de la microglie. L’échec de ce mécanisme conduit au recrutement de neutrophiles et d’autres leucocytes à partir du sang périphérique par la sécrétion d’IL-17 . La destruction des tissus est médiée par l’activation non spécifique des macrophages et les cascades de cytokines qui en résultent. [16] Le TNF-α sérique est significativement élevé dans les cas alors que l’IL-6 et l’IL-8 sont présents en quantités significativement plus élevées dans l’ humeur aqueusechez les patients présentant à la fois une uvéite au repos et une uvéite active. [17] Ce sont des marqueurs inflammatoires qui activent de manière non spécifique les macrophages locaux provoquant des lésions tissulaires.

Facteurs génétiques

La cause de l’uvéite non infectieuse est inconnue, mais certains facteurs génétiques puissants prédisposent à l’apparition de la maladie, notamment HLA-B27 [18] [19] et le génotype PTPN22. [20]

Agents infectieux

Des preuves récentes ont montré que la réactivation de l’ herpès simplex , de la varicelle-zona et d’autres virus étaient des causes importantes du développement de ce qui était précédemment décrit comme une uvéite antérieure idiopathique. [21] L’infection bactérienne est un autre facteur contributif important dans le développement de l’uvéite. [22]

Diagnostic

Précipités kératiques

Le diagnostic comprend un examen du fond d’œil dilaté pour exclure une uvéite postérieure, qui se manifeste par des taches blanches sur la rétine ainsi qu’une rétinite et une vascularite .

Les tests de laboratoire sont généralement utilisés pour diagnostiquer des maladies sous-jacentes spécifiques, y compris les tests rhumatologiques (par exemple, les anticorps antinucléaires, le facteur rhumatoïde) et la sérologie pour les maladies infectieuses (syphilis, toxoplasmose, tuberculose).

Des tests antigéniques majeurs d’histocompatibilité peuvent être effectués pour étudier la susceptibilité génétique à l’uvéite. Les antigènes les plus courants sont HLA-B27, HLA-A29 (dans la choriorétinopathie birdshot) et HLA-B51 (dans la Maladie de Behçet). [ citation nécessaire ]

Radiologie La radiographie peut être utilisée pour montrer une arthrite coexistante et la radiographie pulmonaire peut être utile dans la sarcoïdose.

Classification

L’uvéite est classée anatomiquement en formes antérieure, intermédiaire, postérieure et panuvéique, en fonction de la partie de l’œil principalement touchée. [23] Avant le XXe siècle, l’uvéite était généralement appelée en anglais “ophtalmie”. [24]

  • L’uvéite antérieure comprend l’ iridocyclite et l’ iritis . L’iritis est l’inflammation de la chambre antérieure et de l’ iris . L’iridocyclite est une inflammation de l’iris et du corps ciliaire avec une inflammation principalement confinée au corps ciliaire. De deux tiers à 90 % des cas d’uvéite sont antérieurs (iritis). Cette condition peut survenir en un seul épisode et disparaître avec un traitement approprié ou peut prendre une nature récurrente ou chronique.
  • L’uvéite intermédiaire , également connue sous le nom de pars planitis , consiste en une vitrite, qui est une inflammation des cellules de la cavité vitréenne, parfois accompagnée d’un banc de neige ou d’un dépôt de matière inflammatoire sur la pars plana . Il existe également des “boules de neige”, qui sont des cellules inflammatoires dans le vitré.
  • L’uvéite postérieure ou choriorétinite est une inflammation de la rétine et de la choroïde .
  • La pan-uvéite est l’inflammation de toutes les couches de l’uvée (iris, corps ciliaire et choroïde).

Traitement

L’uvéite est généralement traitée avec des stéroïdes glucocorticoïdes , soit sous forme de collyre topique (acétate de prednisolone), soit sous forme de thérapie orale. [25] Avant l’administration de corticostéroïdes, les ulcères cornéens doivent être exclus. Cela se fait généralement à l’aide d’un test de colorant de fluorescence. [26] En plus des corticostéroïdes, des cycloplégiques topiques , tels que l’atropine ou l’ homatropine , peuvent être utilisés. Un traitement réussi de l’uvéite active augmente les cellules T régulatrices dans l’œil, ce qui contribue probablement à la régression de la maladie. [27] Dans les cas graves, une injection de triamcinolone sous- ténonienne postérieure de l’acétate peut également être administré pour réduire le gonflement de l’œil. [28]

Les médicaments antimétabolites , tels que le méthotrexate , sont souvent utilisés pour les cas d’uvéite récalcitrants ou plus agressifs. Des traitements expérimentaux avec l’ infliximab ou d’autres perfusions d’anti-TNF peuvent s’avérer utiles.

On rapporte que la metformine , un médicament antidiabétique, inhibe le processus qui provoque l’inflammation dans l’uvéite. [29]

Dans le cas de l’uvéite herpétique, des médicaments antiviraux, tels que le valaciclovir ou l’aciclovir , peuvent être administrés pour traiter l’infection virale responsable. [30]

Pronostic

Le pronostic est généralement bon pour ceux qui reçoivent un diagnostic et un traitement rapides, mais des complications graves, notamment des cataractes , un glaucome uvéitique , une kératopathie en bande , un œdème maculaire et une perte de vision permanente peuvent survenir si elles ne sont pas traitées. Le type d’uvéite, ainsi que sa gravité, sa durée et sa réactivité au traitement ou à toute maladie associée, sont tous des facteurs dans les perspectives. [1] [31]

Épidémiologie

L’uvéite affecte environ 1 personne sur 4500 et est plus fréquente entre 20 et 60 ans, les hommes et les femmes étant également touchés. Dans les pays occidentaux, l’uvéite antérieure représente entre 50% et 90% des cas d’uvéite. Dans les pays asiatiques, la proportion se situe entre 28 % et 50 %. [32] On estime que l’uvéite est responsable d’environ 10 % à 20 % de la cécité aux États-Unis. [33]

Voir également

  • Liste des maladies systémiques avec manifestations oculaires
  • Uvéite intermédiaire
  • Syndrome d’uvéite–glaucome–hyphéma

Références

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