soin de santé universel

Les soins de santé universels (également appelés couverture sanitaire universelle , couverture universelle ou soins universels ) sont un Système de soins de santé dans lequel tous les résidents d’un pays ou d’une région en particulier ont un accès assuré aux soins de santé. Il s’organise généralement autour de la fourniture soit à tous les résidents, soit uniquement à ceux qui ne peuvent pas se permettre eux-mêmes, de services de santé ou des moyens de les acquérir, dans le but ultime d’améliorer les résultats de santé. ^[1]

Pays avec des soins de santé gratuits et universels Pays avec des soins de santé universels mais pas gratuits Pays avec des soins de santé gratuits mais pas universels Pays sans soins de santé gratuits ni universels Inconnue

Les soins de santé universels n’impliquent pas une couverture pour tous les cas et pour toutes les personnes – seulement que toutes les personnes ont accès aux soins de santé quand et où elles en ont besoin sans difficultés financières. Certains systèmes de santé universels sont financés par le gouvernement, tandis que d’autres reposent sur l’exigence que tous les citoyens souscrivent une assurance maladie privée. Les soins de santé universels peuvent être déterminés par trois dimensions critiques : qui est couvert, quels services sont couverts et quelle part des coûts est couverte. ^[1] Elle est décrite par l’ Organisation mondiale de la santé comme une situation où les citoyens peuvent accéder aux services de santé sans encourir de difficultés financières. ^[2] Margaret Chan , alors directrice générale de l’OMSa décrit la couverture sanitaire universelle comme « le concept le plus puissant que la santé publique puisse offrir » puisqu’elle unifie « les services et les fournit de manière globale et intégrée ». ^[3] L’un des objectifs des soins de santé universels est de créer un système de protection qui offre l’égalité des chances pour que les gens jouissent du niveau de santé le plus élevé possible. ^[4] Les critiques disent que les soins de santé universels entraînent des temps d’attente plus longs et des soins de santé de moins bonne qualité. ^[5]

Dans le cadre des objectifs de développement durable , les États membres des Nations Unies ont convenu de travailler à la couverture sanitaire universelle mondiale d’ici 2030. ^[6]

Histoire

La première étape vers un système national d’assurance maladie a été lancée en Allemagne en 1883, avec la loi sur l’assurance maladie. Les employeurs industriels étaient tenus de fournir une assurance contre les accidents et la maladie à leurs travailleurs à bas salaire, et le système était financé et administré par les employés et les employeurs par le biais de «fonds de maladie», qui étaient tirés des retenues sur les salaires des travailleurs et des cotisations des employeurs. Nommé d’après le chancelier prussien Otto von Bismarck , ^{[ clarification nécessaire ]} ce modèle d’assurance maladie sociale a été la première forme de soins universels des temps modernes. ^[7] D’autres pays ont rapidement commencé à emboîter le pas. Au Royaume-Uni , le National Insurance Act 1911fournissait une couverture pour les soins primaires (mais pas les soins spécialisés ou hospitaliers) pour les salariés, couvrant environ un tiers de la population. L’ Empire russe a établi un système similaire en 1912, et d’autres pays industrialisés ont commencé à emboîter le pas. Dans les années 1930, des systèmes similaires existaient dans pratiquement toute l’Europe occidentale et centrale. Le Japon a introduit une loi sur l’assurance maladie des employés en 1927, élargie en 1935 et 1940. Après la révolution russe de 1917, l’ Union soviétique a établi un Système de soins de santé entièrement public et centralisé en 1920. ^{[8] [9]} Cependant, il n’était pas vraiment un système universel à ce moment-là, car les résidents ruraux n’étaient pas couverts.

En Nouvelle-Zélande , un Système de soins de santé universel a été créé en une série d’étapes, de 1939 à 1941. ^{[10] [11]} En Australie , l’État du Queensland a introduit un système hospitalier public gratuit en 1946.

Après la Seconde Guerre mondiale , des systèmes de soins de santé universels ont commencé à être mis en place dans le monde entier. Le 5 juillet 1948, le Royaume-Uni lançait son National Health Service universel . Les soins de santé universels ont ensuite été introduits dans les pays nordiques de Suède (1955), ^[12] Islande (1956), ^[13] Norvège (1956), ^[14] Danemark (1961) ^[15] et Finlande (1964). ^[16] L’assurance-maladie universelle a été introduite au Japon en 1961, et au Canada par étapes, en commençant par la province de la Saskatchewanen 1962, suivi par le reste du Canada de 1968 à 1972. ^{[10] [17]} Un système de santé publique a été introduit en Égypte suite à la révolution égyptienne de 1952 . Des systèmes de santé publics centralisés ont été mis en place dans les pays du Bloc de l’Est . L’Union soviétique a étendu les soins de santé universels à ses résidents ruraux en 1969. ^{[10] [18]} Le Koweït et Bahreïn ont introduit leurs systèmes de santé universels en 1950 et 1957 respectivement (avant l’indépendance). ^[19] L’ Italie a introduit son Servizio Sanitario Nazionale (Service national de santé) en 1978. L’assurance maladie universelle a été mise en place enL’Australie en 1975 avec la Medibank , qui a conduit à une couverture universelle dans le cadre du système Medicare actuel à partir de 1984.

Des années 1970 aux années 2000, les pays d’Europe du Sud et de l’Ouest ont commencé à introduire une couverture universelle, la plupart d’entre eux s’appuyant sur des programmes d’assurance maladie antérieurs pour couvrir l’ensemble de la population. Par exemple, la France s’est appuyée sur son système national d’assurance maladie de 1928, avec une législation ultérieure couvrant un pourcentage de plus en plus important de la population, jusqu’à ce que le 1 % restant de la population non assurée reçoive une couverture en 2000. ^{[20] [21]} Payeur unique des systèmes de santé ont été introduits en Finlande (1972), au Portugal (1979), à Chypre (1980), en Espagne (1986) et en Islande (1990). Suisseintroduit un système de santé universel basé sur un mandat d’ assurance en 1994. [ ²² ] [ ¹⁹ ] (1995) et Thaïlande (2001).

Après l’effondrement de l’Union soviétique, la Russie a conservé et réformé son système de santé universel ^[23] , comme l’ont fait d’autres anciennes républiques soviétiques désormais indépendantes et les pays du Bloc de l’Est.

Au-delà des années 1990, de nombreux pays d’ Amérique latine , des Caraïbes , d’ Afrique et de la région Asie-Pacifique , y compris des pays en développement, ont pris des mesures pour mettre leurs populations sous couverture sanitaire universelle, notamment la Chine qui dispose du plus grand système de santé universel au monde ^{. 24]} et le SUS du Brésil ^[25] qui a amélioré la couverture jusqu’à 80 % de la population. ^[26] L’Inde a introduit un système de santé universel décentralisé financé par les contribuables qui a contribué à réduire les taux de mortalité et la malnutrition. ^[27] Une étude de 2012 a examiné les progrès réalisés par ces pays, en se concentrant sur neuf en particulier : le Ghana , le Rwanda , le Nigeria , le Mali , le Kenya , l’Indonésie , les Philippines et le Vietnam . ^{[28] [29]}

Actuellement, la plupart des pays industrialisés et de nombreux pays en développement gèrent une certaine forme de soins de santé financés par l’État avec comme objectif la couverture universelle. Selon la National Academy of Medicine et d’autres, les États-Unis sont le seul pays riche et industrialisé qui ne fournit pas de soins de santé universels. ^{[30] [31]}

Modèles de financement

Les soins de santé universels dans la plupart des pays ont été réalisés grâce à un modèle mixte de financement. Les recettes fiscales générales sont la principale source de financement, mais dans de nombreux pays, elles sont complétées par des charges spécifiques (qui peuvent être facturées à l’individu ou à l’employeur) ou par la possibilité de paiements privés (par assurance directe ou facultative) pour des services autres que ceux couverts par le système public. Presque tous les systèmes européens sont financés par un mélange de contributions publiques et privées. ^[32] La plupart des systèmes de soins de santé universels sont financés principalement par les recettes fiscales (comme au Portugal , ^[32] en Inde , en Espagne, au Danemark et en Suède). Certains pays, comme l’Allemagne, la France ^[33] et le Japon,^[34] emploient un système à plusieurs payeurs dans lequel les soins de santé sont financés par des contributions privées et publiques. Cependant, une grande partie du financement non gouvernemental provient des cotisations des employeurs et des employés auxcaisses de maladie réglementées à but Non lucratif . Les cotisations sont obligatoires et définies conformément à la loi. Une distinction est également faite entre le financement municipal et national des soins de santé. Par exemple, un modèle est que la majeure partie des soins de santé est financée par la municipalité, les soins de santé spécialisés sont fournis et éventuellement financés par une entité plus grande, telle qu’un conseil de coopération municipale ou l’État, et les médicaments sont payés par un État. agence. Un article de Sherry A. Glied de l’Université de Columbiaont constaté que les systèmes de soins de santé universels sont modestement redistributifs et que la progressivité du financement des soins de santé a des implications limitées pour l’inégalité globale des revenus . ^[35]

L’assurance obligatoire

Ceci est généralement appliqué par une législation obligeant les résidents à souscrire une assurance, mais parfois le gouvernement fournit l’assurance. Parfois, il peut y avoir un choix entre plusieurs fonds publics et privés fournissant un service standard (comme en Allemagne) ou parfois un seul fonds public (comme dans les provinces canadiennes). Les soins de santé en Suisse reposent sur une assurance obligatoire. ^{[36] [37]}

Dans certains pays européens où coexistent assurance privée et assurance maladie universelle, comme l’Allemagne, la Belgique et les Pays-Bas, le problème de l’antisélectionest surmonté en utilisant un pool de compensation des risques pour égaliser, dans la mesure du possible, les risques entre les fonds. Ainsi, un fonds dont la population est majoritairement en bonne santé et plus jeune doit cotiser à un pool d’indemnisation et un fonds dont la population est majoritairement plus âgée et en moins bonne santé recevrait des fonds du pool. De cette manière, les caisses d’assurance-maladie se font concurrence sur les prix et il n’y a aucun avantage à éliminer les personnes les plus à risque car elles sont indemnisées au moyen de paiements par capitation ajustés en fonction des risques. Les fonds ne sont pas autorisés à choisir leurs assurés ou à refuser une couverture, mais ils se font concurrence principalement sur le prix et le service. Dans certains pays, le niveau de couverture de base est fixé par le gouvernement et ne peut être modifié. ^[38]

La République d’Irlande avait à un moment donné un système de «notation communautaire» par VHI , en fait un payeur unique ou un pool de risques commun. Le gouvernement a ensuite ouvert VHI à la concurrence, mais sans pool de rémunération. Cela a conduit des compagnies d’assurance étrangères à entrer sur le marché irlandais et à proposer une assurance maladie beaucoup moins chère à des segments relativement sains du marché, qui ont ensuite réalisé des bénéfices plus élevés aux dépens de VHI. Le gouvernement a ensuite réintroduit la notation communautaire par un accord de mise en commun et au moins une grande compagnie d’assurance, BUPA, s’est retirée du marché irlandais.

En Pologne, les gens sont obligés de payer un pourcentage du salaire mensuel moyen à l’État, même s’ils sont couverts par une assurance privée. ^[39] Les personnes travaillant dans le cadre d’un contrat de travail paient un pourcentage de leur salaire, tandis que les entrepreneurs paient un taux fixe, basé sur le salaire national moyen. Les chômeurs sont assurés par l’office du travail.

Parmi les solutions potentielles proposées par les économistes figurent les systèmes à payeur unique ainsi que d’autres méthodes garantissant que l’assurance maladie est universelle, par exemple en obligeant tous les citoyens à souscrire une assurance ou en limitant la capacité des compagnies d’assurance à refuser une assurance aux individus ou à faire varier les prix. entre individus. ^{[40] [41]}

Payeur unique

Les soins de santé à payeur unique sont un système dans lequel le gouvernement, plutôt que les assureurs privés, paie tous les coûts des soins de santé . ^[42] Les systèmes à payeur unique peuvent contracter des services de santé auprès d’organisations privées, ou posséder et employer des ressources et du personnel de santé (comme c’était le cas en Angleterre avant l’introduction de la Health and Social Care Act ). Dans certains cas, comme en Italie et en Espagne, ces deux réalités peuvent coexister. ^[7]Le «payeur unique» décrit donc uniquement le mécanisme de financement et fait référence aux soins de santé financés par un seul organisme public à partir d’un fonds unique et ne précise pas le type de prestation ni pour qui les médecins travaillent. Bien que le détenteur du fonds soit généralement l’État, certaines formes de payeur unique utilisent un système mixte public-privé.

Financement fiscal

Dans le cadre du financement fondé sur l’impôt, les particuliers contribuent à la prestation de services de santé par le biais de diverses taxes. Celles-ci sont généralement regroupées dans l’ensemble de la population, à moins que les collectivités locales ne prélèvent et conservent des recettes fiscales. Certains pays (notamment l’ Espagne , le Royaume-Uni , l’ Irlande , la Nouvelle-Zélande , l’Italie , le Brésil , le Portugal , l’Inde et les pays nordiques ) choisissent de financer les soins de santé publics directement par la seule fiscalité. D’autres pays dotés de systèmes fondés sur l’assurance prennent effectivement en charge le coût de l’assurance des personnes incapables de s’assurer via la sécurité socialefinancés par l’impôt, soit en payant directement leurs factures médicales, soit en payant les primes d’assurance des personnes concernées.

Assurance maladie sociale

Dans un système d’assurance maladie sociale, les cotisations des travailleurs, des indépendants, des entreprises et des gouvernements sont regroupées dans des caisses uniques ou multiples sur une base obligatoire. Celle-ci est basée sur la mutualisation des risques . ^[43] Le modèle d’assurance-maladie sociale est également appelé modèle Bismarck , du nom du chancelier Otto von Bismarck , qui a introduit le premier Système de soins de santé universel en Allemagne au XIXe siècle. ^[44]Les fonds concluent généralement des contrats avec un mélange de prestataires publics et privés pour la fourniture d’un ensemble de prestations spécifié. Les soins de santé préventifs et publics peuvent être assurés par ces fonds ou sous la responsabilité exclusive du ministère de la Santé. Au sein de l’assurance-maladie sociale, un certain nombre de fonctions peuvent être exécutées par des caisses maladie parapubliques ou non gouvernementales ou, dans quelques cas, par des compagnies d’assurance-maladie privées. L’assurance maladie sociale est utilisée dans un certain nombre de pays d’Europe occidentale et de plus en plus en Europe orientale ainsi qu’en Israël et au Japon. ^[45]

Assurance privée

Dans l’assurance maladie privée, les primes sont payées directement par les employeurs, les associations, les particuliers et les familles aux compagnies d’assurance, qui mutualisent les risques sur l’ensemble de leurs adhérents. L’assurance privée comprend les polices vendues par des entreprises commerciales à but lucratif, des entreprises à but Non lucratif et des assureurs-maladie communautaires. Généralement, l’assurance privée est volontaire contrairement aux programmes d’assurance sociale, qui ont tendance à être obligatoires. ^[46]

Dans certains pays à couverture universelle, l’assurance privée exclut souvent certaines conditions de santé coûteuses et le système de santé public peut fournir une couverture. Par exemple, au Royaume-Uni, l’un des plus grands prestataires de soins de santé privés est BUPA , qui a une longue liste d’exclusions générales même dans sa politique de couverture la plus élevée, ^[47] dont la plupart sont régulièrement fournies par le National Health Service . Aux Pays-Bas, qui a réglementé la concurrence pour son système d’assurance principal (mais est soumis à un plafond budgétaire), les assureurs doivent couvrir un forfait de base pour tous les affiliés, mais peuvent choisir les services supplémentaires qu’ils proposent dans les régimes complémentaires ; que la plupart des gens possèdent ^{[ citation nécessaire ]} .

La Commission de planification de l’Inde a également suggéré que le pays adopte une assurance pour parvenir à une couverture sanitaire universelle. ^[48] ​​Les recettes fiscales générales sont actuellement utilisées pour répondre aux besoins de santé essentiels de tous.

Assurance maladie communautaire

Une forme particulière d’assurance maladie privée qui a souvent émergé, si les mécanismes de protection contre les risques financiers n’ont qu’un impact limité, est l’assurance maladie à base communautaire. ^[49] Les membres individuels d’une communauté spécifique cotisent à un fonds de santé collectif auquel ils peuvent puiser lorsqu’ils ont besoin de soins médicaux. Les contributions ne sont pas liées au risque et il y a généralement un niveau élevé d’implication communautaire dans la gestion de ces plans. L’assurance maladie communautaire ne joue généralement qu’un rôle limité pour aider les pays à progresser vers la couverture maladie universelle. Les défis incluent l’accès inéquitable par les plus pauvres ^[50] que l’utilisation des services de santé des membres augmente généralement après l’inscription. ^[49]

Mise en œuvre et comparaisons

Dépenses de santé par habitant, en dollars américains ajustés en fonction de la parité de pouvoir d’achat , dans divers pays de l’ OCDE

Les systèmes de soins de santé universels varient selon le degré d’implication du gouvernement dans la fourniture de soins ou d’assurance maladie. Dans certains pays, comme le Canada, le Royaume-Uni, l’Espagne, l’Italie, l’Australie et les pays nordiques, le gouvernement est fortement impliqué dans la mise en service ou la prestation des services de soins de santé et l’accès est basé sur les droits de résidence, et non sur la achat d’assurance. D’autres ont un système de prestation beaucoup plus pluraliste, basé sur la santé obligatoire avec des taux d’assurance contributifs liés aux salaires ou aux revenus et généralement financés conjointement par les employeurs et les bénéficiaires.

Parfois, les fonds de santé proviennent d’un mélange de primes d’assurance, de cotisations obligatoires liées au salaire versées par les employés ou les employeurs aux caisses de maladie réglementées et de taxes gouvernementales. Ces systèmes fondés sur l’assurance ont tendance à rembourser les prestataires médicaux privés ou publics, souvent à des tarifs fortement réglementés, par l’intermédiaire d’assureurs médicaux mutuels ou publics. Quelques pays, comme les Pays-Bas et la Suisse, opèrent par l’intermédiaire d’assureurs privés privés mais fortement réglementés, qui ne sont pas autorisés à tirer profit de l’élément d’assurance obligatoire mais peuvent en tirer profit en vendant une assurance complémentaire.

Les soins de santé universels sont un vaste concept qui a été mis en œuvre de plusieurs façons. Le dénominateur commun de tous ces programmes est une certaine forme d’action gouvernementale visant à étendre l’accès aux soins de santé aussi largement que possible et à fixer des normes minimales. La plupart mettent en œuvre des soins de santé universels par le biais de la législation, de la réglementation et de la fiscalité. La législation et la réglementation précisent quels soins doivent être prodigués, à qui et sur quelle base. Habituellement, certains coûts sont supportés par le patient au moment de la consommation, mais l’essentiel des coûts provient d’une combinaison d’assurance obligatoire et de recettes fiscales. Certains programmes sont entièrement financés par les recettes fiscales. Dans d’autres, les recettes fiscales sont utilisées soit pour financer l’assurance des personnes très pauvres, soit pour celles qui ont besoin de soins chroniques de longue durée.

Un concept essentiel dans la prestation de soins de santé universels est celui des soins de santé de la population. Il s’agit d’une manière d’organiser la prestation et d’allouer les ressources des soins de santé (et éventuellement des soins sociaux) en fonction des populations d’une géographie donnée ayant un besoin commun (comme l’asthme , la fin de vie , les Soins d’urgence ). Plutôt que de se concentrer sur des institutions telles que les hôpitaux, les soins primaires, les soins communautaires, etc., le système se concentre sur la population avec un point commun dans son ensemble. Cela comprend les personnes actuellement traitées et celles qui ne le sont pas mais qui devraient l’être (c’est-à-dire là où il y a des inégalités en matière de santé ). Cette approche encourage les soins intégrés et une utilisation plus efficace des ressources. ^[51]

Le National Audit Office du Royaume-Uni a publié en 2003 une comparaison internationale de dix systèmes de soins de santé différents dans dix pays développés, neuf systèmes universels contre un système non universel (les États-Unis), ainsi que leurs coûts relatifs et leurs principaux résultats en matière de santé. ^[52] Une comparaison internationale plus large de 16 pays, chacun avec des soins de santé universels, a été publiée par l’ Organisation mondiale de la santé en 2004. ^[53] Dans certains cas, la participation du gouvernement comprend également la gestion directe du Système de soins de santé , mais de nombreux pays utilisent des systèmes mixtes. systèmes publics-privés pour fournir des soins de santé universels.

Critique

Les détracteurs des soins de santé universels affirment que cela entraîne des temps d’attente plus longs et une diminution de la qualité des soins de santé. ^[5] Les détracteurs de la mise en œuvre des soins de santé universels aux États-Unis affirment que cela obligerait les personnes en bonne santé à payer pour les soins médicaux des personnes en mauvaise santé, ce qui, selon eux, va à l’encontre des valeurs américaines de choix individuel et de responsabilité personnelle ; cela augmenterait les dépenses de santé en raison du coût élevé de mise en œuvre que le gouvernement des États-Unis est censé ne pas pouvoir payer ; et représente une ingérence inutile du gouvernement dans la vie des citoyens américains, les soins de santé, le secteur de l’assurance maladie et le droit des employeurs de choisir la couverture santé qu’ils souhaitent offrir à leurs employés. ^[5]

Voir également

• Portail économique
• Portail de la société

• Santé mondiale
• Débat sur la réforme de la santé aux États-Unis
• Coopérative d’assurance maladie
• Liste des pays par couverture d’assurance maladie
• L’assurance maladie nationale
• Soins de santé primaires
• Santé publique
• Soins de santé financés par l’État
• Droit à la santé
• Soins de santé à payeur unique
• Médecine socialisée
• Soins de santé à deux vitesses
• Journée de la Couverture Santé Universelle

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