Santé sexuelle et reproductive

La santé sexuelle et reproductive ( SSR ) ^[1] est un domaine de recherche, de soins de santé et d’activisme social qui explore la santé du système reproducteur d’un individu et son bien-être sexuel à toutes les étapes de sa vie. ^{[2] [3]}

Santé sexuelle et reproductive . En haut à gauche : Séance de sensibilisation sur le VIH en Angola . En haut à droite : kit de dépistage rapide du VIH . Au milieu à gauche : un médecin de la Mission de l’Union africaine en Somalie (AMISOM) faisant un bilan de santé général à une mère. Au milieu à droite : un stand de ressources avec des préservatifs et des informations plus larges sur la SSR lors d’une marche transgenre à San Francisco. En bas à gauche : sages-femmes en formation à Université Adventiste du Pacifique . En bas à droite : une sélection de tampons et coupes menstruelles .

Le terme peut également être défini plus largement dans le cadre de la définition de la santé de l’ Organisation mondiale de la santé (OMS) comme “un état de bien-être physique, mental et social complet, et pas simplement l’absence de maladie ou d’infirmité”. “― ^[4] pour désigner le bien- être sexuel , englobant la capacité d’un individu à avoir des relations sexuelles responsables, satisfaisantes et sûres et la liberté de décider si, quand et à quelle fréquence le faire. Les agences des Nations Unies, en particulier, définissent la santé sexuelle et reproductive comme incluant à la fois le bien-être physique et psychologique vis-à-vis de la sexualité. ^[5] Une autre interprétation inclut l’accès à l’éducation sexuelle, l’accès à des méthodes de contraception sûres, efficaces, abordables et acceptables , ainsi que l’accès à des services de soins de santé appropriés , car la capacité des femmes à vivre leur grossesse et leur accouchement en toute sécurité pourrait donner aux couples les meilleures chances d’avoir un enfant en bonne santé.

Les individus sont confrontés à des inégalités dans les services de santé reproductive. Les inégalités varient en fonction du statut socio-économique, du niveau d’éducation, de l’âge, de l’ethnicité, de la religion et des ressources disponibles dans leur environnement. Les personnes à faible revenu peuvent ne pas avoir accès à des services de santé appropriés et/ou ne pas savoir comment maintenir leur santé reproductive. ^[6]

Aperçu

L’OMS a évalué en 2008 que “la mauvaise santé reproductive et sexuelle représente 20% du fardeau mondial de la mauvaise santé pour les femmes et 14% pour les hommes”. ^[7] La ​​santé reproductive fait partie de la santé et des droits sexuels et reproductifs . Selon le Fonds des Nations Unies pour la population (UNFPA), les besoins non satisfaits en matière de santé sexuelle et reproductive privent les femmes du droit de faire des “choix cruciaux concernant leur propre corps et leur avenir”, affectant le bien-être de la famille. Les femmes portent et élèvent généralement des enfants, de sorte que leur santé reproductive est indissociable de l’égalité des sexes. Le déni de ces droits aggrave également la pauvreté. ^[8]

Selon l’American College of Obstetricians and Gynecologists, la fertilité commence à baisser considérablement vers l’âge de 32 ans, et vers 37 ans, elle a un piqué du nez particulièrement profond. ^[9] À 44 ans, les chances de grossesse spontanée approchent de zéro. Ainsi, on dit souvent aux femmes d’avoir des enfants avant l’âge de 35 ans, et une grossesse après 40 ans est considérée comme à haut risque. Si la grossesse survient après l’âge de 40 ans (grossesse gériatrique), la femme et le bébé seront étroitement surveillés pour : ^[10]

• hypertension artérielle
• diabète gestationnel
• malformations congénitales (c.-à-d. syndrome de Down)
• fausse-couche
• faible poids de naissance
• grossesse extra-utérine

Santé des adolescents

Taux de natalité chez les adolescentes pour 1 000 femmes âgées de 15 à 19 ans, 2000-2009 ^[11]

La santé des adolescents crée un fardeau mondial majeur et comporte de nombreuses complications supplémentaires et diverses par rapport à la santé reproductive des adultes, telles que les problèmes de grossesse précoce et de parentalité, les difficultés d’accès à la contraception et aux avortements sûrs, le manque d’accès aux soins de santé et les taux élevés de VIH, sexuellement transmissibles. les infections et les problèmes de santé mentale. Chacun d’entre eux peut être affecté par des influences politiques, économiques et socioculturelles extérieures. ^[12]Pour la plupart des adolescentes, elles n’ont pas encore terminé leur trajectoire de croissance corporelle, donc l’ajout d’une grossesse les expose à une prédisposition aux complications. Ces complications vont de l’anémie, du paludisme, du VIH et d’autres IST, des saignements post-partum et autres complications post-partum, des troubles de santé mentale tels que la dépression et les pensées ou tentatives suicidaires. ^[13] En 2016, le taux de natalité chez les adolescentes âgées de 15 à 19 ans était de 45 pour 1000. ^[14] En 2014, 1 sur 3 a subi des violences sexuelles et il y a eu plus de 1,2 million de décès. Les trois principales causes de décès chez les femmes âgées de 15 à 19 ans sont les affections maternelles 10,1 %, l’automutilation 9,6 % et les conditions routières 6,1 %. ^[15]

Les causes de la grossesse chez les adolescentes sont vastes et diverses. Dans les pays en développement, les jeunes femmes subissent des pressions pour se marier pour différentes raisons. Une raison est d’avoir des enfants pour aider au travail, une autre sur un Système de dot pour augmenter les revenus des familles, une autre est due à des mariages arrangés. Ces raisons sont liées aux besoins financiers des familles des filles, aux normes culturelles, aux croyances religieuses et aux conflits extérieurs. ^[16]

La grossesse chez les adolescentes, en particulier dans les pays en développement, comporte des risques accrus pour la santé et contribue à entretenir le cycle de la pauvreté . ^[17] La ​​disponibilité et le type d’ éducation sexuelle pour les adolescents varient dans différentes parties du monde. Les adolescents LGBT peuvent souffrir de problèmes supplémentaires s’ils vivent dans des endroits où l’activité homosexuelle est socialement désapprouvée et/ou illégale ; dans les cas extrêmes, il peut y avoir dépression, isolement social et même suicide chez les jeunes LGBT .

Santé maternelle

Taux de mortalité maternelle dans le monde, tel que défini par le nombre de décès maternels pour 100 000 naissances vivantes de toute cause liée ou aggravée par la grossesse ou sa prise en charge, à l’exclusion des causes accidentelles ou fortuites ^[18]

99% des décès maternels surviennent dans les pays en développement, et en 25 ans, la mortalité maternelle dans le monde a chuté à 44%. ^[19] Statistiquement, les chances de survie d’une femme pendant l’accouchement sont étroitement liées à son statut socio-économique, son accès aux soins de santé, son lieu de résidence géographique et ses normes culturelles. ^[20]À titre de comparaison, une femme meurt chaque minute des suites d’un accouchement dans les pays en développement contre un total de 1 % du total des décès liés à la mortalité maternelle dans les pays développés. Les femmes des pays en développement ont peu accès aux services de planification familiale, à des pratiques culturelles différentes, à un manque d’informations, à des accoucheuses, à des soins prénataux, à la contraception, à des soins postnatals, à un manque d’accès aux soins de santé et sont généralement dans la pauvreté. En 2015, ceux des pays à faible revenu avaient accès à des visites de soins prénatals en moyenne de 40 % et étaient évitables. ^{[19] [20]} Toutes ces raisons ont conduit à une augmentation du Taux de mortalité maternelle (TMM).

L’un des objectifs internationaux de développement durable élaborés par les Nations Unies est d’améliorer la santé maternelle en visant 70 décès pour 100 000 naissances vivantes d’ici 2030. ^[20] La plupart des modèles de santé maternelle englobent la planification familiale, la préconception, les soins prénatals et postnatals. Tous les soins après la récupération de l’accouchement sont généralement exclus, ce qui inclut la pré-ménopause et le vieillissement jusqu’à un âge avancé. ^[21]Pendant l’accouchement, les femmes meurent généralement de saignements graves, d’infections, d’hypertension artérielle pendant la grossesse, de complications lors de l’accouchement ou d’un avortement à risque. D’autres raisons peuvent être régionales telles que les complications liées à des maladies telles que le paludisme et le sida pendant la grossesse. Plus la femme est jeune au moment de l’accouchement, plus elle et son bébé sont à risque de complications et de mortalité éventuelle. ^[19]

Carte des pays par taux de fécondité (2020), selon le Population Reference Bureau

Il existe une relation significative entre la qualité des services maternels mis à disposition et la meilleure situation financière d’un pays. ^[22] L’Afrique subsaharienne et l’Asie du Sud en sont des exemples, car ces régions sont considérablement privées de personnel médical et d’opportunités de santé abordables. ^[23] La plupart des pays fournissent leurs services de santé grâce à une combinaison de financement provenant des recettes fiscales du gouvernement et des ménages locaux. ^[22] Les nations ou les régions les plus pauvres avec une richesse extrêmement concentrée peuvent laisser les citoyens en marge sans soins ou négligés. Cependant, le manque de leadership approprié peut entraîner une mauvaise gestion ou une mauvaise performance des secteurs publics d’une nation malgré les ressources et la réputation de ladite nation. ^[22]En outre, les pays les plus pauvres finançant leurs services médicaux par le biais des impôts font peser une charge financière plus lourde sur le public et, en fait, sur les mères elles-mêmes. ^[23] La responsabilité et l’imputabilité de la part des secteurs de la santé mentale sont fortement soulignées quant à ce qui remédiera à la mauvaise qualité de la santé maternelle dans le monde. ^[23] L’impact des différentes interventions de santé maternelle à travers le monde varie de manière variable et est très inégal. ^[22] Ceci est le résultat d’un manque d’engagement politique et financier sur la question, car la plupart des programmes de maternité sans risque à l’échelle internationale doivent se disputer des financements importants. ^[23]Certains décident que si les initiatives mondiales de survie étaient promues et correctement financées, cela s’avérerait mutuellement bénéfique pour la communauté internationale. Investir dans la santé maternelle permettrait en fin de compte de faire avancer plusieurs problèmes tels que l’inégalité entre les sexes, la pauvreté et les normes générales de santé mondiale. ^[24] Dans l’état actuel des choses, les femmes enceintes sont soumises à des coûts financiers élevés pendant toute la durée de leur mandat international, ce qui est très éprouvant et épuisant.

De plus, si la femme et/ou l’homme a une maladie génétique, il y a un risque que celle- ci soit transmise aux enfants . Le contrôle des naissances ou des solutions techniques ( technologie de procréation assistée ) peuvent alors être une option. ^{[25] [26]}

Santé LGBT+

La santé sexuelle et reproductive des personnes LGBT+ est confrontée à des problèmes tels que la pandémie de VIH en cours, l’organisation binaire de la santé reproductive des « hommes » et des « femmes », ainsi que la stigmatisation et la répression qui empêchent les personnes LGBT+ d’accéder aux soins de santé dont elles ont besoin. ^{[27] [28]}

La contraception

Pilule contraceptive orale combinée Une page de De Morbo Gallico (Sur la maladie française), traité de Gabriele Falloppio sur la syphilis. Publié en 1564, il décrit l’utilisation précoce des préservatifs . Margaret Sanger , avocate du contrôle des naissances, et sa sœur Ethyl Byrne, sur les marches du palais de justice de Brooklyn , New York , le 8 janvier 1917, lors de leur procès pour l’ouverture d’une clinique de contrôle des naissances. La contraception a été et reste encore dans certaines cultures une question controversée.

L’accès aux services de santé reproductive est très limité dans de nombreux pays. Les femmes sont souvent incapables d’accéder aux services de santé maternelle en raison d’un manque de connaissances sur l’existence de ces services ou d’un manque de liberté de mouvement . Certaines femmes sont soumises à une grossesse forcée et interdites de sortie de chez elles. Dans de nombreux pays, les femmes ne sont pas autorisées à quitter la maison sans un parent ou un mari de sexe masculin, et par conséquent leur capacité à accéder aux services médicaux est limitée. Par conséquent, il est nécessaire d’accroître l’autonomie des femmes afin d’améliorer la santé reproductive, mais cela peut nécessiter un changement culturel. Selon l’OMS, “toutes les femmes ont besoin d’avoir accès à des soins prénatals pendant la grossesse, à des soins qualifiés pendant l’accouchement et à des soins et un soutien dans les semaines qui suivent l’accouchement”.

Le fait que la loi autorise certains services de santé reproductive ne garantit pas nécessairement que ces services sont effectivement utilisés par la population. La disponibilité de la contraception, de la stérilisation et de l’avortement dépend des lois, ainsi que des normes sociales, culturelles et religieuses. Certains pays ont des lois libérales concernant ces questions, mais dans la pratique, il est très difficile d’accéder à ces services car les médecins, pharmaciens et autres travailleurs sociaux et médicaux sont des objecteurs de conscience .

Dans les régions en développement du monde, il y a environ 214 millions de femmes qui veulent éviter une grossesse mais qui sont incapables d’utiliser des méthodes de planification familiale sûres et efficaces. ^[29] Lorsqu’elle est prise correctement, la pilule contraceptive orale combinée est efficace à plus de 99 % pour prévenir la grossesse. Cependant, il ne protège pas des infections sexuellement transmissibles (IST). Certaines méthodes, telles que l’utilisation de préservatifs , assurent à la fois une protection contre les IST et les grossesses non désirées. Il existe également des méthodes de planification familiale naturelles , qui peuvent être préférées par les personnes religieuses, mais certains groupes religieux très conservateurs, tels que les Quiverfullmouvement, s’opposent également à ces méthodes car elles prônent la maximisation de la procréation. ^[30] L’un des moyens les plus anciens de réduire les grossesses non désirées est le coït interrompu – encore largement utilisé dans les pays en développement.

Il existe de nombreux types de contraceptifs. Un type de contraceptif comprend les méthodes de barrière. ^[31] Une méthode de barrière comprend des préservatifs pour hommes et femmes. ^[31] Les deux types empêchent les spermatozoïdes de pénétrer dans l’utérus de la femme, empêchant ainsi la survenue d’une grossesse. ^[31] Un autre type de contraception est la pilule contraceptive, qui empêche l’ovulation de se produire en combinant les produits chimiques progestatif et œstrogène. ^[31] De nombreuses femmes utilisent cette méthode de contraception, cependant, elles cessent de l’utiliser autant qu’elles l’utilisent. ^[32]Cela s’explique notamment par les effets secondaires qui peuvent survenir lors de l’utilisation de la pilule et par le fait que certains prestataires de soins de santé ne prennent pas au sérieux les préoccupations des femmes concernant les effets secondaires négatifs. ^[32] L’utilisation de la pilule contraceptive est courante dans les pays occidentaux, et deux formes de contraceptifs oraux combinés figurent sur la Liste des médicaments essentiels de l’Organisation mondiale de la santé , les médicaments les plus importants nécessaires dans un système de santé de base . ^[33]

Il existe de nombreuses objections à l’utilisation du contrôle des naissances, à la fois historiquement et de nos jours. Un argument contre l’utilisation du contrôle des naissances indique qu’il n’y a pas besoin de contrôle des naissances, pour commencer. ^[34] Cet argument a été invoqué en 1968 lorsque Richard Nixon a été élu président, et l’argument affirmait que puisque les taux de natalité étaient à leur point le plus bas depuis la fin de la Seconde Guerre mondiale, le contrôle des naissances n’était pas nécessaire. ^[34] Les arguments de planification démographique étaient également à la base de la politique de population de Nicolae Ceaușescu dans la Roumanie communiste , qui a adopté une politique Nataliste très agressive qui comprenait l’interdiction de l’avortement et de la contraception, des tests de grossesse de routine pour les femmes, des taxes sur l’infécondité, et la discrimination légale à l’égard des personnes sans enfant. Ces politiques considèrent que la coercition est un moyen acceptable pour atteindre les cibles démographiques. Les objections religieuses sont basées sur l’idée que les relations sexuelles avant le mariage ne devraient pas avoir lieu, tandis que les couples mariés devraient avoir autant d’enfants que possible. En tant que telle, l’Église catholique encourage l’abstinence sexuelle avant le mariage. ^[34] Cet argument a été écrit dans Humanae Vitae , une encyclique papale publiée en 1968. ^[34] L’Église catholique fonde son argument contre les pilules contraceptives sur la base que les pilules contraceptives sapent la loi naturelle de Dieu. ^[35]L’Église catholique s’oppose également au contrôle des naissances sur la base de la taille de la famille, le cardinal Mercier de Belgique affirmant que “… les devoirs de conscience sont au-dessus des considérations mondaines, et d’ailleurs, ce sont les familles nombreuses qui sont les meilleures” (Reiterman , 216). ^[35] Un autre argument stipule que les femmes devraient utiliser des méthodes de contraception naturelles à la place de méthodes artificielles, comme avoir des rapports sexuels lorsqu’elles sont infertiles. ^[34]

Le soutien à la contraception est basé sur des points de vue tels que les droits reproductifs , les droits des femmes et la nécessité de prévenir l’abandon des enfants et la pauvreté des enfants . ^{[36] [37]} L’Organisation mondiale de la santé déclare que “En prévenant les grossesses non désirées, la planification familiale / la contraception prévient les décès de mères et d’enfants”. ^[36]

Infection sexuellement transmissible

Prévalence estimée en % du VIH chez les jeunes adultes (15-49 ans) par pays en 2011. ^[38]

Pas de données <0,10 0,10–0,5 0,5–1

1–5 5–15 15–50

Décès dus à la syphilis en 2012, par million de personnes Année de vie ajustée sur l’incapacité pour la gonorrhée pour 100 000 habitants Les préservatifs offrent une protection efficace contre les IST.

Une infection sexuellement transmissible (IST) – anciennement connue sous le nom de maladie sexuellement transmissible (MST) ou maladie vénérienne (MV) – est une infection qui a une probabilité importante de transmission entre humains par le biais d’ une Activité sexuelle . Le CDC analyse les huit IST les plus courantes : la chlamydia , la gonorrhée , le virus de l’hépatite B (VHB), le virus de l’herpès simplex de type 2 ( HSV-2 ), le virus de l’immunodéficience humaine ( VIH ), le virus du papillome humain (VPH), la syphilis et la trichomonase . ^[39]

Il y a plus de 600 millions de cas d’IST dans le monde et plus de 20 millions de nouveaux cas aux États-Unis. ^[39] Des chiffres d’une telle ampleur pèsent lourdement sur l’économie locale et mondiale. Une étude ^[40] menée à l’Université d’Oxford en 2015 a conclu que malgré l’administration précoce aux participants de médicaments antiviraux (ART) , ils coûtent encore environ 256 milliards de dollars sur 2 décennies. Le dépistage du VIH effectué à des taux modestes pourrait réduire les infections à VIH de 21 %, la rétention du VIH de 54 % et les taux de mortalité liés au VIH de 64 %, avec un rapport coût-efficacité de 45 300 USD par année de vie ajustée en fonction de la qualité.. Cependant, l’étude a conclu que les États-Unis ont entraîné un excès d’infections, de coûts de traitement et de décès, même lorsque les interventions n’améliorent pas les taux de survie globaux. ^[40]

Il y a une réduction profonde des taux d’IST une fois que les personnes sexuellement actives sont éduquées sur les transmissions, la promotion du préservatif, les interventions ciblant les populations clés et vulnérables par le biais de cours ou de programmes complets d’éducation sexuelle . ^[41] La politique sud-africaine répond aux besoins des femmes exposées au risque de contracter le VIH et qui sont séropositives ainsi qu’à leurs partenaires et enfants. La politique encourage également les activités de dépistage liées à la santé sexuelle telles que le conseil et le dépistage du VIH ainsi que le dépistage d’autres IST, de la tuberculose, du cancer du col de l’utérus et du cancer du sein. ^[42]

Les jeunes femmes afro-américaines courent un risque plus élevé d’IST, y compris le VIH. ^[43] Une étude récente publiée à l’extérieur d’Atlanta, en Géorgie, a recueilli des données (mesures démographiques, psychologiques et comportementales) avec un prélèvement vaginal pour confirmer la présence d’ITS. Ils ont trouvé une différence profonde dans le fait que les femmes diplômées de l’université étaient beaucoup moins susceptibles d’avoir des IST, bénéficiaient potentiellement d’une réduction de la vulnérabilité à l’acquisition d’IST/VIH à mesure qu’elles gagnaient en niveau d’éducation et évoluaient potentiellement dans les zones démographiques et/ou statut. ^[43]

Avortement

À l’échelle mondiale, on estime à 25 millions le nombre d’ avortements à risque chaque année. ^[44] La grande majorité de ces avortements à risque se produisent dans les pays en développement d’Afrique, d’Asie et d’Amérique latine. ^[44]

Le débat sur l’avortement est la controverse en cours entourant le statut moral, juridique et religieux de l’ avortement provoqué . ^[45] Les parties impliquées dans le débat sont les mouvements autoproclamés « pro-choix » et « pro-vie ». “Pro-choix” met l’accent sur le droit des femmes de décider d’interrompre ou non une grossesse. « Pro-vie » met l’accent sur le droit de l’embryon ou du fœtus à la gestation à terme et à la naissance. Les deux termes sont considérés comme chargés dans les médias grand public, où des termes tels que “droits à l’avortement” ou “anti-avortement” sont généralement préférés. ^[46]Chaque mouvement a, avec des résultats variables, cherché à influencer l’opinion publique et à obtenir un soutien juridique pour sa position, avec un petit nombre de partisans anti-avortement utilisant la violence , comme le meurtre et l’incendie criminel.

Des articles de l’Organisation mondiale de la santé considèrent l’ avortement légal comme un droit fondamental des femmes, quel que soit l’endroit où elles vivent, et affirment que l’avortement à risque est une pandémie silencieuse . En 2005, on estimait que 19 à 20 millions d’avortements entraînaient des complications, certaines complications étant permanentes, tandis que 68 000 autres femmes sont mortes d’avortements à risque. ^[47] L’accès à un avortement sécurisé peut avoir des effets positifs sur la santé et la vie des femmes, et vice versa. “La législation sur l’avortement sur demande est nécessaire mais pas suffisante pour améliorer la santé des femmes. ^[48]Dans certains pays où l’avortement est légal et ce depuis des décennies, il n’y a eu aucune amélioration de l’accès à des services adéquats, ce qui rend l’avortement dangereux en raison du manque de services de santé. Il est difficile de se faire avorter en raison des barrières juridiques et politiques, des barrières sociales et culturelles (discrimination sexuelle, pauvreté, restrictions religieuses, manque de soutien), des barrières du système de santé (manque d’installations ou de personnel qualifié). Cependant, des avortements sécurisés avec un personnel qualifié, un bon soutien social et un accès aux installations peuvent améliorer la santé maternelle et accroître la santé reproductive plus tard dans la vie. ^[49]

Le Protocole de Maputo , qui a été adopté par l’ Union africaine sous la forme d’un protocole à la Charte africaine des droits de l’homme et des peuples , stipule à l’article 14 (Droits à la santé et à la procréation) que : “(2). Les États parties prennent toutes mesures appropriées pour : […] c) protéger les droits reproductifs des femmes en autorisant l’avortement médicamenteux en cas d’agression sexuelle, de viol, d’inceste, et lorsque la poursuite de la grossesse met en danger la santé mentale et physique de la mère ou la vie de l’enfant la mère ou le fœtus.” ^[50] Le Protocole de Maputo est le premier traité international à reconnaître l’avortement, sous certaines conditions, comme un droit humain de la femme. ^[51]

L’ Observation générale n° 36 (2018) sur l’article 6 du Pacte international relatif aux droits civils et politiques , sur le droit à la vie , adoptée par le Comité des droits de l’homme en 2018, définit, pour la première fois, un droit humain à l’avortement – dans certaines circonstances (cependant, ces observations générales de L’ONU sont considérées comme non contraignantes , ^[52] et, en tant que telles, non juridiquement contraignantes).

“Bien que les États parties puissent adopter des mesures visant à réglementer les interruptions volontaires de grossesse, ces mesures ne doivent pas entraîner une violation du droit à la vie d’une femme ou d’une fille enceinte, ou de ses autres droits en vertu du Pacte. Ainsi, les restrictions à la capacité des femmes ou les filles à se faire avorter ne doivent pas, entre autres, mettre leur vie en danger, les soumettre à des douleurs ou souffrances physiques ou mentales qui violent l’article 7, faire l’objet de discrimination à leur encontre ou s’immiscer arbitrairement dans leur vie privée. Les États parties doivent assurer un accès sûr, légal et effectif à l’avortement lorsque la vie et la santé de la femme ou de la fille enceinte sont en danger, et que le fait de mener une grossesse à terme causerait à la femme ou à la fille enceinte une douleur ou des souffrances importantes, notamment lorsque la grossesse est le résultat d’un viol ou d’un inceste ou n’est pas viable.[8] En outre, les États parties ne peuvent pas réglementer la grossesse ou l’avortement dans tous les autres cas d’une manière contraire à leur devoir de veiller à ce que les femmes et les filles n’aient pas à entreprendre des avortements à risque, et ils devraient réviser leurs lois sur l’avortement en conséquence. [9] Par exemple, ils ne devraient pas prendre de mesures telles que la criminalisation des grossesses chez les femmes non mariées ou appliquer des sanctions pénales contre les femmes et les filles qui se font avorter [10] ou contre les prestataires de services médicaux qui les aident à le faire, car de telles mesures obligent les femmes et les filles recourir à un avortement à risque. Les États parties ne devraient pas introduire de nouveaux obstacles et devraient supprimer les obstacles existants [11] qui empêchent les femmes et les filles d’avoir un accès effectif à un avortement sûr et légal [12], y compris les obstacles causés par l’exercice de l’Objection de conscience par des prestataires de soins médicaux individuels. [13]”^[53]

Lors de la négociation du Programme d’action du Caire lors de la Conférence internationale sur la population et le développement (CIPD) de 1994, la question était si controversée que les délégués ont finalement décidé d’omettre toute recommandation visant à légaliser l’avortement, conseillant plutôt aux gouvernements de fournir des soins post-avortement appropriés et d’investir dans des programmes qui réduiront le nombre de grossesses non désirées. ^[54]

Le Comité pour l’élimination de la discrimination à l’égard des femmes considère la criminalisation de l’avortement comme une « violation de la santé et des droits sexuels et reproductifs des femmes » et une forme de « violence fondée sur le sexe » ; le paragraphe 18 de sa recommandation générale n° 35 sur la violence sexiste à l’égard des femmes, mettant à jour la recommandation générale n° 19 , stipule que : « Violations de la santé et des droits sexuels et reproductifs des femmes, telles que les stérilisations forcées, l’avortement forcé, la grossesse forcée, la criminalisation de l’avortement , le refus ou le retard de l’avortement sécurisé et des soins post-avortement, la poursuite forcée de la grossesse, la maltraitance et la maltraitance des femmes et des filles à la recherche d’informations, de biens et de services en matière de santé sexuelle et reproductive sont des formes de violence sexistequi, selon les circonstances, peuvent s’apparenter à de la torture ou à des traitements cruels , ^inhumains ou dégradants . tolérer ou tolérer les formes de violence sexiste à l’égard des femmes, y compris […] la législation qui criminalise l’avortement ». ^[55]

En 2008, l’ Assemblée parlementaire du Conseil de l’Europe , un groupe composé de membres de 47 pays européens, a adopté une résolution appelant à la dépénalisation de l’avortement dans des limites gestationnelles raisonnables et à un accès garanti à des procédures d’avortement sans risque. La résolution non contraignante a été adoptée le 16 avril par un vote de 102 contre 69. ^[56]

L’accès à l’avortement n’est pas seulement une question de légalité, mais aussi une question de dépassement des barrières de facto , telles que les objections de conscience du personnel médical, les prix élevés, la méconnaissance de la loi, le manque d’accès aux soins médicaux (surtout dans les Zones rurales ) . L’ incapacité de facto des femmes à accéder à l’avortement, même dans les pays où il est légal, est très controversée car elle aboutit à une situation où les femmes n’ont des droits que sur le papier, pas dans la pratique ; L’ONU dans sa résolution de 2017 sur l’ intensification des efforts pour prévenir et éliminer toutes les formes de violence à l’égard des femmes et des filles : la violence domestiquea exhorté les États à garantir l’accès à “l’avortement sécurisé là où de tels services sont autorisés par la législation nationale”. ^[57]

Il y a deux arguments principaux pour maintenir l’avortement légalisé aujourd’hui aux États-Unis. Le premier est la reconnaissance de la pleine citoyenneté des femmes. ^{[58] [59]} L’ affaire Roe v. Wade sur l’avortement a comparé la citoyenneté des femmes et des fœtus ^[58] Parce que la Constitution définit les personnes nées comme des citoyens, le juge Harry Blackmun a statué que les fœtus n’étaient pas des citoyens. ^[58] La citoyenneté des femmes est soulignée parce que les fœtus ne sont pas des entités individuelles qui peuvent exister sans la femme. ^[59] Une autre raison pour laquelle la pleine citoyenneté des femmes est définie par les partisans de l’avortement est qu’elle reconnaît le droit des femmes à gérer leur propre corps. ^[59]La fertilité affecte le corps des femmes. L’argument en faveur de l’avortement empêche les autres de prendre des décisions qui modifient le corps d’une femme. ^[59] Les partisans du pro-choix tentent également de confirmer que l’éducation mandatée par l’État ou d’autres préjugés extérieurs ne tentent pas d’influencer ces décisions. ^[59] Les féministes soutiennent que les femmes à travers l’histoire ont dû justifier leur citoyenneté politiquement et socialement. ^[58] Le droit de gérer son propre corps est une question de santé, de sécurité et de respect. ^[59] La citoyenneté des femmes et le droit de gérer leur propre corps est une confirmation sociétale que les féministes mettent en avant comme une justification pro-choix. ^[59]

Le deuxième argument principal pour défendre la légalisation de l’avortement et en créer un meilleur accès est la nécessité de l’avortement et la santé et la sécurité des femmes enceintes. ^{[60] [61]} Il y a deux événements qui ont largement changé le cours de l’opinion publique sur l’avortement aux États-Unis ^{[58] [59]} Le premier est Sherry Finkbine, qui s’est vu refuser l’accès à un avortement par le conseil des obstétriciens-gynécologues à son hôpital local. ^[58] Bien qu’elle ait eu le privilège de payer le voyage, Finkbine a été forcée de se rendre en Suède pour un avortement afin d’éviter de s’occuper d’un fœtus endommagé en plus de quatre enfants. ^[58] L’autre événement qui a changé l’opinion publique a été l’épidémie de rubéole dans les années 1950 et 1960. ^[58][59] Parce que la rubéole perturbait la croissance des fœtus et provoquait des malformations pendant la grossesse, la loi californienne sur l’avortement thérapeutique a été signée en 1967, permettant aux médecins d’avorter légalement les grossesses qui présentent un risque pour la santé physique ou mentale d’une femme enceinte. ^[58] Ces deux événements sont couramment utilisés pour montrer comment la santé et la sécurité des femmes enceintes dépendent des avortements ainsi que de la capacité de donner naissance à un enfant et de s’en occuper adéquatement. Un autre argument en faveur de l’avortement légalisé à la nécessité du service sont les raisons pour lesquelles un avortement pourrait être nécessaire. Près de la moitié de toutes les grossesses aux États-Unis ne sont pas désirées et plus de la moitié de toutes les grossesses non désirées aux États-Unis se soldent par un avortement. ^[58]Les grossesses non désirées peuvent entraîner de graves préjudices pour les femmes et les enfants pour des raisons telles que l’incapacité de se permettre d’élever un bébé, l’inaccessibilité aux congés de travail, les difficultés rencontrées en tant que mère célibataire, les conditions socio-économiques difficiles pour les femmes. ^[58] Les grossesses non désirées ont également un plus grand potentiel de mettre les femmes de couleur en danger en raison des risques environnementaux produits systématiquement à cause de la proximité de la pollution, de l’accès à un revenu décent et d’une alimentation saine et abordable. ^{[58] [62]} Ces facteurs, en tant que menaces pour la santé et la sécurité des femmes enceintes, vont de pair avec des données qui montrent que le nombre d’ avortements aux États-Unis n’a pas diminué alors que des lois restreignant l’accès légal à l’avortement ont été mises en œuvre. ^[61]

Au niveau mondial, la région où les lois sur l’avortement sont les plus strictes est considérée comme l’Amérique latine (voir Droits reproductifs en Amérique latine ), une région fortement influencée par l’ Église catholique en Amérique latine .

Mutilation génitale féminine

Les MGF en Afrique, au Kurdistan irakien et au Yémen, à partir de 2015 ( carte de l’Afrique ). ^[63] Panneau routier anti-MGF, Bakau, Gambie, 2005

La mutilation génitale féminine (MGF), également connue sous le nom de circoncision ou d’excision génitale féminine, est la pratique traditionnelle non médicale consistant à altérer ou à blesser les organes reproducteurs féminins, souvent en enlevant tout ou partie des organes génitaux externes. ^[64] Elle est principalement pratiquée dans 30 pays d’Afrique, du Moyen-Orient et d’Asie, et touche plus de 200 millions de femmes et de filles dans le monde. Les formes les plus graves de MGF sont fortement concentrées à Djibouti, en Érythrée, en Éthiopie, en Somalie et au Soudan. ^[65]

L’OMS classe les MGF en quatre types :

• Le type I ( clitoridectomie ) est l’ablation de tout ou partie du clitoris . Cela peut inclure ou non l’enlèvement du prépuce avec le gland clitoridien.
• Le type II (excision) est l’ablation du clitoris avec tout ou partie des petites lèvres . Cela peut inclure ou non l’ablation de tout ou partie des grandes lèvres .
• Le type III (infibulation) est l’acte d’enlever les lèvres internes ou externes et de sceller la plaie, ne laissant qu’une ouverture étroite.
• Le type IV fait référence à “toutes les autres procédures nocives sur les organes génitaux féminins à des fins non médicales (perçage, grattage, cautérisation de la région génitale)”. ^[64]

Les mutilations génitales féminines prennent souvent la forme d’une célébration traditionnelle menée par un ancien ou un chef de communauté. L’âge auquel les femmes subissent la procédure varie en fonction de la culture, bien qu’elle soit le plus souvent pratiquée sur des filles prépubères. Certaines cultures considèrent la MGF comme un rituel de passage à l’âge adulte pour les filles et l’utilisent pour préserver la virginité et la fidélité d’une femme à son mari après le mariage. Il est également étroitement lié à certains idéaux traditionnels de beauté et d’hygiène féminines. ^[66] Les MGF peuvent ou non avoir des connotations religieuses selon les circonstances. ^[64]

Les mutilations génitales féminines ne présentent aucun avantage pour la santé, car elles interfèrent avec les fonctions naturelles du corps des femmes et des filles, telles que provoquer des douleurs intenses, un choc, une hémorragie, le tétanos ou une septicémie (infection bactérienne), la rétention d’urine, des plaies ouvertes dans la région génitale et des blessures aux tissus génitaux voisins, des infections récurrentes de la vessie et des voies urinaires, des kystes, un risque accru d’infertilité, des complications à l’accouchement et des décès de nouveau-nés. Les problèmes sexuels sont 1,5 fois plus susceptibles de survenir chez les femmes qui ont subi une MGF, elles peuvent avoir des rapports sexuels douloureux, avoir moins de satisfaction sexuelle et être deux fois plus susceptibles de signaler un manque de désir sexuel. De plus, le Taux de mortalité maternelle et fœtale est significativement plus élevé en raison des complications de l’accouchement. ^[67]

Les MGF peuvent avoir de graves effets psychologiques négatifs sur les femmes, à la fois pendant et après la procédure. Ceux-ci peuvent inclure des symptômes à long terme de dépression, d’anxiété, de trouble de stress post-traumatique et de faible estime de soi. ^[64] Certaines femmes rapportent que la procédure a été effectuée sans leur consentement et sans leur connaissance, et décrivent des sentiments de peur et d’impuissance pendant qu’elle se déroulait. Une étude de 2018 a révélé que de plus grandes quantités de l’hormone cortisolont été sécrétés chez les femmes ayant subi une MGF, en particulier celles ayant subi des formes plus sévères de la procédure et à un âge précoce. Cela marque la réponse chimique du corps au traumatisme et au stress et peut indiquer un risque accru de développer des symptômes de SSPT et d’autres troubles traumatiques, bien qu’il existe peu d’études montrant une corrélation directe. ^[68]

Des lois ont été introduites dans certains pays pour prévenir les MGF. Une enquête menée en 2016 dans 30 pays a montré que 24 avaient des politiques pour gérer et prévenir les MGF, bien que le processus de financement, d’éducation et de ressources soit souvent incohérent et insuffisant. Certains pays ont connu une légère baisse des taux de MGF, tandis que d’autres montrent peu ou pas de changement. ^{[66] [69]}

La Convention d’Istanbul interdit les MGF (article 38). ^[70]

Mariage d’enfants et mariage forcé

Affiche contre le mariage d’enfants et forcé

La pratique consistant à forcer les jeunes filles à se marier précocement, courante dans de nombreuses régions du monde, menace leur santé reproductive. Selon l’Organisation mondiale de la santé : ^[71]

La santé sexuelle et reproductive de la femme dans un mariage précoce est susceptible d’être compromise, car ces jeunes filles sont souvent contraintes d’avoir des rapports sexuels avec un conjoint masculin plus âgé ayant plus d’expérience sexuelle. L’épouse n’a souvent pas le statut et les connaissances nécessaires pour négocier des pratiques sexuelles et contraceptives sans risque, ce qui augmente le risque de contracter le VIH ou d’autres infections sexuellement transmissibles, ainsi que la probabilité de grossesse à un âge précoce.

Le Niger a la prévalence la plus élevée de mariages d’enfants de moins de 18 ans au monde, tandis que le Bangladesh a le taux le plus élevé de mariages de filles de moins de 15 ans. ^[72] Des pratiques telles que le prix de la mariée et la dot peuvent contribuer aux mariages d’enfants et forcés.

Conférence internationale sur la population et le développement, 1994

La Conférence internationale sur la population et le développement (CIPD) s’est tenue au Caire , en Égypte, du 5 au 13 septembre 1994. Des délégations de 179 États ont participé aux négociations pour finaliser un programme d’action sur la population et le développement pour les 20 prochaines années. Quelque 20 000 délégués de divers gouvernements, agences des Nations Unies, ONG et médias se sont réunis pour discuter de divers problèmes de population, notamment l’immigration , la mortalité infantile , le contrôle des naissances , la planification familiale et l’éducation des femmes.

Dans le Programme d’action de la CIPD, ^[73] la « santé reproductive » est définie comme suit : ^[74]

un état de bien-être physique, mental et social complet et… pas seulement l’absence de maladie ou d’infirmité, dans toutes les questions relatives au système reproducteur et à ses fonctions et processus. La santé reproductive implique donc que les personnes puissent avoir une vie sexuelle satisfaisante et sans danger et qu’elles aient la capacité de se reproduire et la liberté de décider si, quand et à quelle fréquence le faire. Cette dernière condition implique implicitement le droit des hommes et des femmes d’être informés [sur] et d’avoir accès à des méthodes de planification familiale sûres, efficaces, abordables et acceptables de leur choix, ainsi qu’à d’autres méthodes de contraception qui ne sont pas contre la loi,

Cette définition du terme trouve également écho dans la Quatrième Conférence mondiale des Nations Unies sur les femmes ^[75] ou la Déclaration dite de Pékin de 1995. ^[76] Cependant, le Programme d’action de la CIPD, même s’il a reçu le soutien d’un grande majorité des États membres de L’ONU, ne jouit pas du statut d’instrument juridique international; il n’est donc pas juridiquement contraignant.

Le Programme d’action approuve une nouvelle stratégie qui met l’accent sur les nombreux liens entre la population et le développement et met l’accent sur la satisfaction des besoins individuels des femmes et des hommes plutôt que sur la réalisation d’ objectifs démographiques . ^[77] La ​​CIPD est parvenue à un consensus sur quatre objectifs qualitatifs et quantitatifs pour la communauté internationale, dont les deux derniers sont particulièrement pertinents pour la santé reproductive :

• Réduction de la mortalité maternelle : Une réduction des Taux de mortalité maternelle et une réduction des disparités de la mortalité maternelle au sein des pays et entre les régions géographiques, les groupes socio-économiques et ethniques.
• Accès aux services de santé reproductive et sexuelle, y compris la planification familiale : conseils en planification familiale, soins prénatals, accouchement sans risques et soins postnatals, prévention et traitement approprié de l’ infertilité , prévention de l’avortement et prise en charge des conséquences de l’avortement, traitement des infections des voies respiratoires, maladies sexuellement transmissibles et autres problèmes de santé génésique; et l’éducation, le conseil, le cas échéant, sur la sexualité humaine, la santé reproductive et la parentalité responsable. Services concernant le VIH / SIDA , le cancer du sein , l’infertilité, l’accouchement, l’ hormonothérapie ,la thérapie de changement de sexe et l’avortement devraient être disponibles. Découragement actif des mutilations génitales féminines (MGF) .

Les clés de cette nouvelle approche sont l’autonomisation des femmes, leur offrant plus de choix grâce à un accès élargi à l’éducation et aux services de santé, et la promotion du développement des compétences et de l’emploi. Le programme préconise de rendre la planification familiale universellement disponible d’ici 2015 ou avant, dans le cadre d’une approche élargie de la santé et des droits reproductifs, fournit des estimations des niveaux de ressources nationales et d’assistance internationale qui seront nécessaires, et appelle les gouvernements à rendre ces ressources disponibles. .

Objectifs de développement durable

La moitié des objectifs de développement fixés par les Nations Unies ont commencé entre 2000 et 2015 avec les Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD). La santé reproductive était l’objectif 5 sur 8. Pour suivre les progrès, L’ONU a convenu de quatre indicateurs : ^[78]

• Taux de prévalence contraceptive
• Taux de natalité chez les adolescentes
• Couverture des soins prénatals
• Besoin non satisfait de planification familiale

Les progrès ont été lents et, selon l’ OMS en 2005, environ 55 % des femmes n’avaient pas suffisamment de soins prénatals et 24 % n’avaient pas accès aux services de planification familiale. ^[79] Les OMD ont expiré en 2015 et ont été remplacés par un ensemble plus complet d’objectifs couvrant la période 2016-2030 avec un total de 17 objectifs, appelés Objectifs de développement durable.. Les 17 objectifs sont de nature globale et se complètent les uns les autres, mais l’objectif 3 est “Permettre à tous de vivre en bonne santé et promouvoir le bien-être de tous à tout âge”. Les objectifs spécifiques sont de réduire le taux mondial de mortalité maternelle à moins de 70 pour 100 000 naissances vivantes, de mettre fin aux décès évitables de nouveau-nés et d’enfants, de réduire de 50 % le nombre de décès accidentels dans le monde, de renforcer les programmes de traitement et de prévention de la toxicomanie et de l’alcool. ^[80] En outre, l’une des cibles de l’ Objectif de développement durable 5 est d’assurer l’accès universel à la santé sexuelle et reproductive. ^[81]

Par région

Apprendre encore plus Les exemples et la perspective de cette section peuvent ne pas représenter une vision mondiale du sujet . ( octobre 2021 ) You may improve this section, discuss the issue on the talk page, or create a new section, as appropriate. (Learn how and when to remove this template message)

Amérique du Nord

Le CDC a estimé qu’une personne sur cinq aux États-Unis avait une infection sexuellement transmissible (IST). ^[82] Le financement des CDC pour la prévention des IST, compte tenu de l’inflation, a diminué de 40 % au cours de la période 2003-2020. ^[82]

Afrique

Journée mondiale de lutte contre le sida 2006 au Kenya Prévalence du VIH/SIDA en Afrique

VIH/SIDA

Le VIH/SIDA en Afrique est un problème majeur de santé publique. La population de l’Afrique subsaharienne est la région la plus touchée, la maladie affectant particulièrement la jeune population féminine. Selon la Bibliothèque nationale de médecine, “l’Afrique subsaharienne (ASS) est occupée par 12 % de la population mondiale, mais compte de manière disproportionnée plus de 90 % d’enfants de moins de 15 ans et 68 % d’adultes vivant avec le VIH2 .” ^[83] Au Nigeria en particulier, “il y a une maturité sexuelle précoce et une Activité sexuelle considérable entre 9 et 15 ans.” ^[84] Le VIH est également transmissible par le lait maternel, ce qui prouve que les femmes infectées par le VIH/SIDA doivent faire face à davantage de conséquences sur leur santé. Au sud du Sahara, l’épidémie de sida est la première cause de décès.

Les raisons de la forte propagation du VIH/sida peuvent être réparties en 7 grandes sous-sections : pauvreté, soins médicaux inadéquats, manque de prévention et d’éducation, tabou et stigmatisation, comportement sexuel, prostitution et violence sexuelle à l’égard des femmes. ^[85] Avec une forte population de personnes vivant dans l’extrême pauvreté, les préservatifs, les tests de dépistage du VIH et d’autres formes de dépistage ne sont pas prioritaires, laissant de nombreuses personnes dépourvues des nécessités pour se protéger de la maladie. Selon la Société financière internationale, “les soins de santé en Afrique subsaharienne restent les pires au monde, avec peu de pays capables de dépenser les 34 à 40 dollars par an et par personne que l’Organisation mondiale de la santé considère comme le minimum pour les soins de santé de base”. ^[86]Notamment, bien que la pauvreté soit généralisée, “un pourcentage étonnant de 50% des dépenses de santé de la région est financé par les paiements directs des particuliers”. ^[86] Cela représente le manque d’abordabilité et d’accessibilité entourant le système de soins de santé en Afrique subsaharienne. Selon les Nations Unies, l’Afrique subsaharienne est aux prises avec le taux d’exclusion scolaire le plus élevé au monde ; 60 % des jeunes de 15 à 17 ans ne sont pas scolarisés. ^[87]Avec ce manque d’éducation, les informations concernant le VIH/SIDA et les pratiques de prévention ne sont pas transmises à un certain nombre d’individus, ce qui fait que davantage de citoyens ignorent la gravité de la maladie. La stigmatisation entourant le VIH/SIDA contribue également au taux élevé d’infection. Dans les villages africains, la vie d’un individu est étroitement liée à celle de ses amis, de sa famille et de ses voisins. Les personnes qui ont le VIH/SIDA sont motivées à garder le secret par peur de l’isolement et de l’aliénation. L’extrémité de cette stigmatisation est véhiculée par certains des dialogues, les personnes vivant avec le VIH sont souvent ridiculisées comme « un cadavre ambulant », appelées « un VIH » et même appelées en Tanzanie, « nyambizi », ou sous-marin, ce qui implique que une personne séropositive est « menaçante et mortelle ». ^[88]Le comportement sexuel et la prostitution jouent également un rôle dans l’augmentation du taux de transmission du VIH/SIDA en Afrique. En raison des taux élevés de pauvreté, la prostitution est répandue et les partenaires sexuels changent souvent, ce qui augmente la probabilité de transmission. L’Afrique a l’un des taux de viols les plus élevés au monde, de nombreuses femmes attrapant le sida à la suite de viols et de violences sexuelles commis par un délinquant infecté par le VIH. De même, les rôles de genre dans de nombreux pays africains y contribuent, car “dans une grande partie de l’Afrique subsaharienne, les femmes sont un groupe subordonné qui sont censées tomber enceintes, avoir des enfants et satisfaire les désirs sexuels de leurs maris sans hésitation”. ^[88]

Types de contraceptifs

Le DIU au cuivre a été fourni moins fréquemment que d’autres méthodes contraceptives, mais il y a eu des signes d’augmentation dans la plupart des provinces signalées. Les méthodes les plus fréquemment fournies sont les implants et la progestérone injectable, qui ne sont pas aussi idéales que l’utilisation du préservatif, qui est toujours nécessaire avec cette méthode pour réduire le risque de VIH. Au Nigeria, en particulier, les personnes qui ont plusieurs partenaires sont souvent réticentes à se protéger avec des préservatifs. “Dans une étude menée dans une communauté rurale du sud-ouest du Nigeria en 1993, il a été constaté que bien que 94,7% des 302 candidats âgés de 20 à 54 ans aient admis avoir entendu parler du préservatif, seuls 51,3% ont admis l’avoir utilisé.” ^[84]Selon l’International Family Planning Perspective, “ces produits injectables à base de progestérone représentaient 49 % de l’utilisation des contraceptifs en Afrique du Sud et jusqu’à 90 % dans certaines provinces”. ^[89] Bien que l’utilisation des contraceptifs augmente dans les pays africains, les taux d’abandon sont également élevés. La faiblesse des systèmes de santé met au défi les pays d’Afrique subsaharienne d’élargir la portée, les promotions et les services de contraception.

Taux de fécondité et contraceptifs

Dans la plupart des pays africains, l’indice synthétique de fécondité est très élevé, souvent en raison d’un manque d’accès à la contraception, à la planification familiale et à des pratiques telles que le mariage forcé des enfants. Par exemple, le Niger, l’Angola, le Mali, le Burundi, la Somalie et l’Ouganda ont des taux de fécondité très élevés. Selon le Département des affaires économiques et sociales des Nations Unies, “l’Afrique a le taux le plus bas d’utilisation de contraceptifs (33%) et le taux le plus élevé de besoins non satisfaits en contraceptifs (22%).” ^[90]Au Mozambique, malgré les efforts déployés pour améliorer l’accès aux méthodes contraceptives modernes, le taux de fécondité général est “toujours élevé à 5,3 et le besoin non satisfait de contraceptifs est également élevé à 26%”. Chez les jeunes femmes, le taux de fécondité a considérablement augmenté, passant de 167 naissances pour 1 000 personnes âgées de (15 à 19 ans) en 2011 à 194 en 2015, avec une forte augmentation dans les Zones rurales de 183 à 230. Prévalence de la contraception chez les (15 à 19 ans) reste faible à 14 % en 2015 par rapport à la prévalence nationale dans le groupe en âge de procréer (15 à 49 ans) à 25 % la même année. ^[91]

Accessibilité à la contraception

Les directives mises à jour sur la contraception en Afrique du Sud tentent d’améliorer l’accessibilité en fournissant des services spéciaux et en sensibilisant les adolescents, les lesbiennes, les gays, les bisexuels, les transgenres, les personnes intersexuées, les personnes handicapées, les malades chroniques, les femmes en périménopause, les professionnel(le)s du sexe, les migrants et les mâles. Ils visent également à accroître l’accès aux méthodes contraceptives à longue durée d’action telles que le DIU au cuivre, l’implant progestatif à tige unique associé à des injectables d’œstrogène et de progestérone. ^[92] Tanzanienles points de vue des prestataires ont également réalisé le plus grand obstacle au maintien de soins contraceptifs sains dans leurs communautés : le manque de cohérence. Les dispensaires de contraceptifs ont constaté que la capacité de fournir des services aux patients était incohérente et inférieure aux normes. Cela a entraîné des objectifs de reproduction insatisfaits, un faible niveau d’instruction, une mauvaise éducation sur les effets secondaires de certains contraceptifs. ^[93]

L’accessibilité a également été entravée par le manque de personnel médical correctement formé. Selon l’African Journal of Reproductive Health, “La pénurie de personnel médical… est un défi, nous ne sommes pas en mesure de nous occuper d’un grand nombre de clients, nous n’avons pas non plus assez d’éducation, ce qui nous empêche de fournir aux femmes les méthodes qu’ils veulent ». ^[94]La majorité des centres médicaux sont dotés de personnes sans formation médicale et peu de médecins et d’infirmières, malgré la réglementation fédérale, en raison du manque de ressources. Un centre n’avait qu’une seule personne capable d’insérer et de retirer des implants, et sans elle, ils étaient incapables de servir les personnes qui avaient besoin de cette méthode de soins contraceptifs. Un autre dispensaire qui proposait deux méthodes de contraception a déclaré qu’il manquait parfois les deux matériaux en même temps, ce qui rend difficile le suivi de la chaîne de l’offre et de la demande.

Effet des facteurs sociaux sur les contraceptifs

La dynamique déséquilibrée entre les sexes, la dynamique des conjoints, les conditions économiques, les normes religieuses, les normes culturelles et les contraintes dans les chaînes d’approvisionnement contribuent toutes aux taux et à l’utilisation des contraceptifs. Un exemple de cela est un prestataire qui a fait référence à une propagande nuisible sur les effets secondaires de l’utilisation de contraceptifs. La diffusion de cette propagande est l’un des nombreux exemples de personnes influentes dans la communauté, telles que les anciens et les chefs religieux, qui découragent les soins/la santé contraceptifs appropriés. Dans certains cas, des membres influents de la communauté convainquent souvent les autres que les préservatifs et les pilules contraceptives contiennent des micro-organismes qui causent le cancer.

En ce qui concerne la dynamique conjugale et sexospécifique, de nombreuses femmes ont souvent subi des pressions de la part de leur conjoint ou des membres de leur famille pour éviter le contrôle des naissances, ce qui les a amenées à l’utiliser en secret. C’est aussi l’une des nombreuses raisons pour lesquelles les femmes préfèrent fréquemment les méthodes contraceptives indétectables, ce qui peut conduire à des contraceptifs moins efficaces. ^[95]

Autres maladies sexuellement transmissibles courantes en Afrique subsaharienne

L’Afrique subsaharienne se classe au premier rang pour l’incidence annuelle des MST par rapport aux autres régions du monde, réitérant le problème majeur que représente la santé publique dans les pays africains. ^[96] En Afrique subsaharienne, les MST sont les raisons les plus courantes pour lesquelles les individus recherchent des soins médicaux. Selon l’Organisation mondiale de la santé, chaque année en Afrique “il y a 3,5 millions de cas de syphilis, 15 millions de cas de maladie à chlamydia, 16 millions de cas de gonorrhée et 30 millions de cas de trichomonase”. ^[96]

Maladies/infections sexuellement transmissibles et femmes

La majorité des infections à VIH, des risques et des autres maladies sexuellement transmissibles en Afrique subsaharienne touchent de manière disproportionnée les femmes. Les femmes, en particulier celles de moins de 30 ans, représentent plus de la moitié des nouvelles infections sur le continent africain, avec des taux d’incidence qui sont souvent le double de ceux de leurs homologues masculins. ^[97] Non seulement les femmes présentent plus de risques d’infection, mais les conséquences de ces maladies sont souvent bien pires pour les femmes, car elles peuvent également affecter la santé reproductive. Certaines conséquences des IST bactériennes comprennent « les maladies inflammatoires pelviennes, les douleurs pelviennes chroniques, l’infertilité tubaire, les complications de la grossesse, la mort fœtale et néonatale ». ^[97]L’infection par le VIH est moins déséquilibrée dans les infections de genre, mais d’autres MST affectent de manière disproportionnée les femmes, “qui supportent 80% du handicap”. ^[98] Comme indiqué précédemment, les femmes sont également plus susceptibles d’être infectées en raison de la stigmatisation sociale et des attentes sexospécifiques. “La plupart des femmes atteintes de MST ne chercheront pas de soins médicaux du tout, ou ne se présenteront que tardivement pour un traitement, alors que des complications se sont déjà développées, des complications qui ont des conséquences physiques, psychologiques et sociales dévastatrices, en particulier pour les femmes et leurs enfants.” ^[98] Les femmes à faible revenu sont souvent le sous-groupe le moins susceptible de recevoir des soins médicaux.

En savoir plus sur la santé transsexuelle/LGBTQ+

Les personnes qui s’identifient comme transgenres présentent souvent des taux de VIH significativement plus élevés par rapport aux autres sous-groupes. La politique et le gouvernement africains sont silencieux sur les questions LGBTQ+ dans la sphère politique, ce qui se traduit en partie par leur accessibilité et leur priorisation dans les soins de santé. “Il est possible que l’invisibilité des personnes transgenres dans les données épidémiologiques d’Afrique soit liée à la criminalisation des comportements homosexuels dans de nombreux pays”, ^[99] représentatif de la façon dont les attitudes traditionnelles façonnent la capacité d’une personne à participer de la même manière à la société. D’autres recherches menées auprès de femmes transgenres en Afrique du Sud montrent plus de “disparités en matière de santé et un accès limité à des services de santé mentale, sexuelle et reproductive appropriés”. ^[100]Cependant, il existe encore des données limitées concernant les personnes transgenres dans les pays africains.

Les personnes s’identifiant comme faisant partie de la communauté LGBTQ+, dans une étude menée par BMC International Health and Human Rights, ont toutes été confrontées à une sorte de discrimination de la part des prestataires de soins de santé en raison de leur orientation sexuelle et/ou de leur identité de genre. Les violations ont pris quatre formes distinctes : disponibilité, accessibilité, acceptabilité et qualité. ^[101] Les établissements en Afrique du Sud manquent de services pour les problèmes LGBT spécifiques, les prestataires refusent de prendre en charge les patients s’identifiant au sein de la communauté et, le cas échéant, expriment une désapprobation morale. Enfin, le manque de qualité et de connaissances sur les identités LGBTQ+ et les besoins de santé contribue à des préjudices négatifs disproportionnés, évitant ou retardant la recherche de soins de santé avec ces implications. ^[101]

Le lieu de travail et la santé reproductive

La santé reproductive peut être affectée par les expositions sur le lieu de travail. Les femmes et les hommes qui travaillent pendant leurs années de procréation peuvent être exposés à une variété de risques chimiques, physiques et psychosociaux au travail qui peuvent avoir un impact sur leur fertilité. De nombreuses femmes continuent de travailler pendant leur grossesse, augmentant ainsi la probabilité que la mère et le bébé soient exposés. ^{[102] [103]}

Voies d’exposition

Des substances nocives peuvent pénétrer dans le corps d’une femme par inhalation (inhalation), contact avec la peau ou ingestion (ingestion). ^{[102] [104]} Les travailleuses enceintes et celles qui envisagent de devenir enceintes devraient être particulièrement préoccupées par l’exposition aux risques pour la reproduction. Certains produits chimiques (comme l’alcool) peuvent circuler dans le sang de la mère, traverser le placenta et atteindre le fœtus en développement. D’autres agents dangereux peuvent affecter la santé globale de la femme et réduire l’apport de nutriments au fœtus. Le rayonnement peut traverser directement le corps de la mère et nuire à ses ovules ou au fœtus. Certains médicaments et produits chimiques peuvent également passer du corps de la mère au bébé allaité par le lait maternel. ^{[104] [105]}

Les risques reproductifs n’affectent pas toutes les femmes ni toutes les grossesses. Le fait qu’une femme ou son bébé soit blessé dépend du degré de danger auquel il est exposé, du moment où il est exposé, de la durée de l’exposition, de la manière dont il est exposé et de facteurs personnels tels que l’âge, le stade du cycle menstruel, le stade de la grossesse ou lorsque l’exposition se produit. Par exemple, l’exposition à un danger pourrait bloquer l’ovulation et la grossesse uniquement à des moments précis du cycle menstruel. L’exposition au cours des 3 premiers mois de la grossesse peut provoquer une anomalie congénitale ou une fausse couche. L’exposition au cours des 6 derniers mois de la grossesse pourrait ralentir la croissance du bébé, affecter son développement cérébral ou provoquer un accouchement prématuré. ^[104]

Les substances en milieu de travail qui affectent les travailleuses et leurs grossesses peuvent également nuire à leurs familles. Sans le savoir, les travailleurs peuvent ramener à la maison des substances nocives qui peuvent nuire à la santé des autres membres de la famille, adultes comme enfants. Par exemple, le plomb rapporté du lieu de travail sur la peau, les cheveux, les vêtements, les chaussures, la boîte à outils ou la voiture d’un travailleur peut provoquer un empoisonnement au plomb chez les membres de la famille, en particulier les jeunes enfants. ^[104]

Risques reproductifs professionnels

Un certain nombre de risques professionnels peuvent avoir un impact sur la santé génésique et par la suite sur les résultats en matière de reproduction, notamment les risques chimiques, physiques et psychosociaux. Bien qu’il ait été démontré que plus de 1 000 produits chimiques utilisés en milieu de travail ont des effets sur la reproduction des animaux, la plupart n’ont pas été étudiés chez l’homme. De plus, la plupart des 4 millions d’autres mélanges chimiques utilisés dans le commerce n’ont pas été testés.

Certains risques pour la reproduction comprennent : ^{[106] [102]}

• Gaz anesthésiques ^[107]
• Antinéoplasique (médicaments anticancéreux) ^{[108] [109]}
• Désinfectants et stérilisants chimiques ^[110]
• Certains éthers d’éthylène glycol tels que le 2-éthoxyéthanol (2EE) et le 2-méthoxyéthanol (2ME) ^[104]
• Disulfure de carbone (CS2) ^[104]
• Epoxy et résines ^[111]
• Oxyde d’éthylène ^[112]
• Formaldéhyde ^[113]
• Chaleur ^[114]
• Agents infectieux ^{[115] [104]}
• Plomb et autres métaux lourds ^[116]
• Bruit ^[117]
• Pesticides ^[118]
• Rayonnement ionisant ^[119]
• Rayonnement non ionisant ^[120]
• Fumée secondaire ^[121]
• Fumée et sous-produits de la combustion ^[122]
• Solvants ^[123]
• Travail posté et longues heures de travail ^[124]
• Exigences physiques intenses (p. ex. station debout prolongée, soulever des objets lourds, se pencher) ^[104]

De nombreux produits chimiques ne sont pas évalués pour la toxicité reproductive et les limites d’exposition professionnelle sont établies sur la base d’adultes non enceintes. Les niveaux d’exposition considérés comme sûrs pour un adulte peuvent être sûrs ou non pour un fœtus.

Problèmes de santé reproductive pouvant être causés par des expositions sur le lieu de travail

Les dangers sur le lieu de travail peuvent entraîner certains problèmes de santé reproductive, tels que :

• Fertilité réduite ou infertilité
• Dysérection
• Cycle menstruel et troubles ovulatoires
• Problèmes de santé des femmes liés au déséquilibre des hormones sexuelles
• Fausse-couche
• Mortinaissance
• Bébés nés trop tôt ou trop petits
• Malformations congénitales
• Troubles du développement de l’enfant
• Cancers de l’enfant ^[125]

Risques professionnels et santé reproductive des femmes

Certains dangers sur le lieu de travail peuvent affecter la santé génésique, la capacité de tomber enceinte et la santé des enfants à naître. La plupart des femmes peuvent continuer à travailler en toute sécurité pendant leur grossesse. Mais certains emplois impliquent des expositions nocives pour les femmes enceintes ou allaitantes. Parmi les problèmes de santé féminins qui peuvent être causés par des risques reproductifs en milieu de travail, mentionnons les suivants : ^[125]

Perturbation du cycle menstruel et de la production d’hormones

Des niveaux élevés de stress physique ou émotionnel ou une exposition à des produits chimiques tels que les pesticides, les biphényles polychlorés (PCB), les solvants organiques et le disulfure de carbone peuvent perturber l’équilibre entre le cerveau, l’hypophyse et les ovaires. Cette perturbation peut entraîner un déséquilibre entre les œstrogènes et la progestérone et entraîner des modifications de la durée et de la régularité du cycle menstruel et de l’ovulation. Étant donné que ces hormones sexuelles ont des effets sur tout le corps d’une femme, des déséquilibres hormonaux graves ou de longue durée peuvent affecter la santé globale d’une femme. ^[104]

Les dangers qui peuvent perturber le cycle menstruel et/ou la production d’hormones sexuelles comprennent : ^[126]

• une variété de pesticides
• disulfure de carbone (CS2)
• biphényles polychlorés (PCB)
• solvants organiques
• carburéacteur
• travail posté

Infertilité et sous-fertilité

Environ 10 à 15 % de tous les couples sont infertiles ou souffrent d’hypofertilité, ce qui signifie qu’ils sont incapables de concevoir un enfant après 1 an d’essais de grossesse. De nombreux facteurs peuvent affecter la fertilité, et ces facteurs peuvent affecter un ou les deux partenaires. Des dommages aux ovules de la femme ou au sperme de l’homme, ou un changement dans les hormones nécessaires à la régulation du cycle menstruel normal ne sont que quelques-uns des facteurs qui peuvent causer des problèmes de fertilité. Les causes les plus courantes d’infertilité comprennent : ^[104]

• Dommages aux œufs de la femme
• Dommages au sperme de l’homme

L’infertilité peut être causée par un changement dans les hormones nécessaires pour réguler le cycle menstruel normal et la croissance utérine. ^[104] Les dangers qui peuvent réduire la fertilité chez les femmes comprennent : ^[126]

• médicaments de traitement du cancer, y compris les médicaments antinéoplasiques
• mener
• rayonnement ionisant, y compris les rayons X et les rayons gamma
• protoxyde d’azote (N2O)

Fausses couches et mortinaissances

Environ 1 grossesse sur 6 se termine par une fausse couche, c’est-à-dire l’interruption non planifiée d’une grossesse. Les fausses couches peuvent survenir très tôt dans la grossesse, avant même que la femme sache qu’elle est enceinte. Les fausses couches et les mortinaissances surviennent pour de nombreuses raisons, telles que les suivantes : ^[104]

• L’ovule ou le sperme peut être endommagé de sorte que l’ovule ne peut pas être fécondé ou ne peut pas survivre après la fécondation.
• Un problème peut exister dans le système hormonal nécessaire au maintien de la grossesse.
• Le fœtus peut ne pas s’être développé normalement.
• Des problèmes physiques peuvent exister avec l’utérus ou le col de l’utérus.

Malformations congénitales

Une anomalie congénitale est une anomalie physique présente à la naissance, bien qu’elle ne soit décelée que plus tard. Environ 2 à 3 % des bébés naissent avec une anomalie congénitale majeure. Dans la plupart des cas, la cause de l’anomalie congénitale est inconnue. Les 3 premiers mois de la grossesse sont une période de développement très sensible car les organes internes et les membres se forment durant cette période. Beaucoup de femmes ne savent pas qu’elles sont enceintes pendant une grande partie de cette période critique. ^[104]

Faible poids à la naissance et naissance prématurée

Environ 7% des bébés nés aux États-Unis naissent avec un poids insuffisant ou prématurément. Une mauvaise nutrition maternelle, le tabagisme et la consommation d’alcool pendant la grossesse seraient responsables de la plupart de ces cas. Bien que de meilleurs soins médicaux aient aidé de nombreux bébés prématurés ou souffrant d’insuffisance pondérale à se développer et à grandir normalement, ils sont plus susceptibles que les autres bébés de tomber malades ou même de mourir au cours de leur première année de vie. ^[104]

Troubles du développement

Parfois, le cerveau du fœtus ne se développe pas normalement, ce qui entraîne des retards de développement ou des troubles d’apprentissage plus tard dans la vie. Environ 10% des enfants aux États-Unis ont une forme de déficience intellectuelle. Ces problèmes ne sont souvent pas perceptibles à la naissance. Ils peuvent être difficiles à mesurer, peuvent être temporaires ou permanents et vont de légers à graves. Les problèmes de développement peuvent apparaître sous forme d’hyperactivité, d’une courte durée d’attention, d’une capacité d’apprentissage réduite ou (dans les cas graves) d’un retard mental. ^[104]

Autres problèmes de santé

Même si une femme n’essaie pas de tomber enceinte, sa santé générale peut être affectée par des risques reproductifs qui altèrent la production d’hormones sexuelles. Les hormones sexuelles ont des effets dans tout le corps d’une femme. Certaines expositions en milieu de travail peuvent entraîner un déséquilibre des taux d’œstrogène et de progestérone dans le sang. Cette perturbation peut accroître la vulnérabilité à : ^[104]

• Certains cancers, comme le cancer de l’endomètre ou du sein
• Ostéoporose
• Cardiopathie
• Perte ou affaiblissement des tissus
• Effets sur le cerveau et la moelle épinière, y compris les symptômes de la ménopause ^[104]

Risques professionnels et santé reproductive masculine

Un certain nombre de substances en milieu de travail ont été identifiées comme des risques pour la reproduction chez les hommes ^[127] , telles que :

• Mener
• Dibromochloropropane
• Carbaryl (Sevin )
• Toluènediamine et dinitrotoluène
• Dibromure d’éthylène
• Production de plastique (styrène et acétone)
• Éther monoéthylique d’éthylène glycol
• Soudage
• Perchloroéthylène
• Vapeur de mercure
• Chaleur
• Radar militaire
• Niveaux élevés de Kepone
• Niveaux élevés de vapeur de brome
• Des niveaux élevés de rayonnement
• Le disulfure de carbone
• Acide 2,4-dichlorophénoxy acétique (2,4-D)

L’exposition à des risques professionnels peut avoir un impact : ^[127]

• Nombre de spermatozoïdes. Certains risques reproductifs peuvent arrêter ou ralentir la production réelle de sperme. Cela signifie qu’il y aura moins de spermatozoïdes présents pour féconder un ovule ; si aucun spermatozoïde n’est produit, l’homme est stérile. Si le danger empêche la fabrication du sperme, la stérilité est définitive.
• Forme du sperme . Les risques reproductifs peuvent entraîner une forme différente des spermatozoïdes. Ces spermatozoïdes ont souvent du mal à nager ou n’ont pas la capacité de féconder l’ovule.
• Transfert de sperme. Des produits chimiques dangereux peuvent s’accumuler dans l’épididyme, les vésicules séminales ou la prostate. Ces produits chimiques peuvent tuer les spermatozoïdes, modifier leur façon de nager ou se fixer aux spermatozoïdes et être transportés vers l’ovule ou l’enfant à naître.
• Performances sexuelles . Les changements dans les quantités d’hormones peuvent affecter les performances sexuelles. Certains produits chimiques, comme l’alcool, peuvent également affecter la capacité à avoir des érections, tandis que d’autres peuvent affecter la libido. Plusieurs drogues (légales et illégales) ont des effets sur les performances sexuelles, mais on sait peu de choses sur les effets des dangers sur le lieu de travail.
• Chromosomes du sperme . Les risques reproductifs peuvent affecter les chromosomes trouvés dans le sperme. Le spermatozoïde et l’ovule contribuent chacun à 23 chromosomes lors de la fécondation. L’ADN stocké dans ces chromosomes détermine à quoi ressemblera quelqu’un et son corps fonctionnera. Les radiations ou les produits chimiques peuvent provoquer des changements ou des ruptures dans l’ADN. Si l’ADN du spermatozoïde est endommagé, il se peut qu’il ne puisse pas féconder un ovule ; ou s’il féconde un ovule, il peut affecter le développement du fœtus. Certains médicaments de traitement du cancer sont connus pour causer de tels dommages. Cependant, on sait peu de choses sur les effets des risques en milieu de travail sur les chromosomes du sperme.
• Grossesse . Si un spermatozoïde endommagé féconde un ovule, celui-ci pourrait ne pas se développer correctement, provoquant une fausse couche ou un éventuel problème de santé chez le bébé. Si un danger pour la reproduction est présent dans le sperme, le fœtus peut être exposé dans l’utérus, ce qui peut entraîner des problèmes de grossesse ou de santé du bébé après sa naissance.

Voir également

• Rapports sexuels # Effets sur la santé
• Débat sur l’avortement
• Démographie
• Liste du microbiote de la vaginose bactérienne
• CIPD : Conférence internationale sur la population et le développement
• POPLINE : la plus grande base de données mondiale sur la santé reproductive
  • Le projet INFO
• Justice reproductive
• Droits reproductifs
• Transition obstétricale
• Éducation sexuelle complète (ESC)
• Organisations :
  • Association des professionnels de la santé reproductive
  • EngenderHealth
  • Institut Guttmacher
  • Fondation allemande pour la population mondiale
  • Fédération internationale pour la planification familiale
  • Marie Stopes International
  • Fiducie de la Société du Pacifique pour la santé reproductive
  • Coalition des fournitures de santé reproductive
  • Fonds des Nations Unies pour la population
  • MESURE Évaluation

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Liens externes

Wikimedia Commons a des médias liés à la santé sexuelle .

• Division de la santé reproductive des CDC
• OMS Santé reproductive et recherche
• MEASURE Evaluation Base de données des indicateurs de planification familiale et de santé reproductive Archivé le 06/08/2019 sur la Wayback Machine