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Maladie cardiovasculaire

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Les maladies cardiovasculaires ( MCV ) sont une classe de maladies qui touchent le cœur ou les vaisseaux sanguins . [2] Les MCV comprennent les maladies coronariennes (CAD) telles que l’ Angine de poitrine et l’infarctus du Myocarde (communément appelé crise cardiaque). [2] Les autres maladies cardiovasculaires comprennent les accidents vasculaires cérébraux , l’insuffisance cardiaque , les cardiopathies hypertensives , les cardiopathies rhumatismales , la cardiomyopathie , les rythmes cardiaques anormaux , les cardiopathies congénitales , les valvulopathies ,cardite , anévrismes aortiques , maladie artérielle périphérique , maladie thromboembolique et thrombose veineuse . [2] [3]

Maladie cardiovasculaire
Amylose cardiaque très élevée mag movat.jpg
Micrographie d’un cœur atteint de fibrose (jaune) et d’ amylose (marron). Tache de Movat .
Spécialité Cardiologie
Les symptômes Douleur thoracique , essoufflement
Complications Crise cardiaque
Début habituel Personnes âgées [1]
Les types Maladies coronariennes , accident vasculaire cérébral , insuffisance cardiaque , cardiopathie hypertensive , Cardiopathie rhumatismale , cardiomyopathie [ 2 ] [3]
La prévention Alimentation saine , exercice, éviter la fumée de tabac, consommation limitée d’alcool [2]
Traitement Traiter l’hypertension artérielle , l’hyperlipidémie , le diabète [2]
Décès 17,9 millions / 32 % (2015) [4]

Les mécanismes sous-jacents varient selon la maladie. [2] On estime que les facteurs de risque alimentaires sont associés à 53 % des décès par MCV. [5] Les maladies coronariennes, les accidents vasculaires cérébraux et les maladies artérielles périphériques impliquent l’ athérosclérose . [2] Cela peut être causé par l’hypertension artérielle , le tabagisme , le Diabète sucré , le manque d’ exercice , l’obésité , l’hypercholestérolémie , une mauvaise alimentation, une consommation excessive d’alcool , [2] et un mauvais sommeil , [6] [7]entre autres. On estime que l’hypertension artérielle représente environ 13 % des décès par MCV, tandis que le tabac représente 9 %, le diabète 6 %, le manque d’exercice 6 % et l’obésité 5 %. [2] Une Cardiopathie rhumatismale peut suivre une angine streptococcique non traitée . [2]

On estime que jusqu’à 90 % des maladies cardiovasculaires peuvent être évitées. [8] [9] La prévention des maladies cardiovasculaires implique l’amélioration des facteurs de risque par : une alimentation saine , l’exercice, l’évitement de la fumée de tabac et la limitation de la consommation d’alcool. [2] Le traitement des facteurs de risque, tels que l’hypertension artérielle, les lipides sanguins et le diabète, est également bénéfique. [2] Traiter les personnes souffrant d’angine streptococcique avec des antibiotiques peut réduire le risque de Cardiopathie rhumatismale. [10] L’utilisation de l’aspirine chez les personnes, qui sont par ailleurs en bonne santé, présente des avantages incertains. [11] [12]

Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de mortalité dans le monde sauf en Afrique. [2] Ensemble, les maladies cardiovasculaires ont entraîné 17,9 millions de décès (32,1 %) en 2015, contre 12,3 millions (25,8 %) en 1990. [4] [3] À un âge donné, les décès dus aux maladies cardiovasculaires sont plus fréquents et ont augmenté dans une grande partie du monde en développement , tandis que les taux ont diminué dans la plupart des pays développés depuis les années 1970. [13] [14] Les maladies coronariennes et les accidents vasculaires cérébraux représentent 80 % des décès par CV chez les hommes et 75 % des décès par CV chez les femmes. [2]La plupart des maladies cardiovasculaires touchent les personnes âgées. Aux États-Unis, 11 % des personnes âgées de 20 à 40 ans ont des maladies cardiovasculaires, tandis que 37 % des personnes âgées de 40 à 60 ans, 71 % des personnes âgées de 60 à 80 ans et 85 % des personnes de plus de 80 ans ont des maladies cardiovasculaires. [1] L’âge moyen de décès par maladie coronarienne dans le monde développé est d’environ 80 ans alors qu’il est d’environ 68 ans dans le monde en développement. [13] Le diagnostic de la maladie survient généralement sept à dix ans plus tôt chez les hommes que chez les femmes. [2] : 48

Les types

Année de vie ajustée sur l’incapacité pour les cardiopathies inflammatoires pour 100 000 habitants en 2004 [15] Pas de données Moins de 70 70–140 140–210 210–280 280–350 350–420 420–490 490–560 560–630 630–700 700–770 Plus de 770

Il existe de nombreuses maladies cardiovasculaires impliquant les vaisseaux sanguins. Elles sont connues sous le nom de maladies vasculaires . [ citation nécessaire ]

  • Maladie coronarienne (également appelée maladie coronarienne et cardiopathie ischémique)
  • Maladie artérielle périphérique – maladie des vaisseaux sanguins qui irriguent les bras et les jambes
  • Maladie cérébrovasculaire – maladie des vaisseaux sanguins qui irriguent le cerveau (y compris les accidents vasculaires cérébraux )
  • Sténose de l’artère rénale
  • Anévrisme aortique

Il existe également de nombreuses maladies cardiovasculaires qui impliquent le cœur.

  • Cardiomyopathie – maladies du muscle cardiaque
  • Cardiopathie hypertensive – maladies du cœur secondaires à l’ hypertension artérielle ou à l’hypertension
  • Insuffisance cardiaque – un syndrome clinique causé par l’incapacité du cœur à fournir suffisamment de sang aux tissus pour répondre à leurs besoins métaboliques
  • Cardiopathie pulmonaire – une défaillance du côté droit du cœur avec atteinte du système respiratoire
  • Dysrythmies cardiaques – anomalies du rythme cardiaque
  • Cardiopathie inflammatoire
    • Endocardite – inflammation de la couche interne du cœur, l’ endocarde . Les structures les plus fréquemment impliquées sont les valves cardiaques .
    • Cardiomégalie inflammatoire
    • Myocardite – inflammation du Myocarde , la partie musculaire du cœur, causée le plus souvent par une infection virale et moins souvent par des infections bactériennes, certains médicaments, des toxines et des maladies auto-immunes. Elle se caractérise en partie par une infiltration du cœur par des types de globules blancs lymphocytaires et monocytaires .
    • Myocardite à Éosinophiles – inflammation du Myocarde causée par des globules blancs Éosinophiles pathologiquement activés. Ce trouble diffère de la myocardite dans ses causes et ses traitements.
  • Cardiopathie valvulaire
  • Cardiopathie congénitale – malformations de la structure cardiaque existant à la naissance
  • Cardiopathie rhumatismale – dommages aux muscles cardiaques et aux valves dus au rhumatisme articulaire aigu causé par Streptococcus pyogenes , une infection streptococcique du groupe A .

Facteurs de risque

Il existe de nombreux facteurs de risque de maladies cardiaques : âge, sexe, tabagisme, sédentarité, stéatose hépatique non alcoolique , consommation excessive d’alcool , mauvaise alimentation, obésité, prédisposition génétique et antécédents familiaux de maladies cardiovasculaires, hypertension artérielle . , glycémie élevée ( Diabète sucré ), cholestérol sanguin élevé ( hyperlipidémie ), maladie cœliaque non diagnostiquée , facteurs psychosociaux, pauvreté et faible niveau d’instruction, pollution de l’air et mauvais sommeil . [2] [16] [17] [18] [19] [20]Bien que la contribution individuelle de chaque facteur de risque varie entre les différentes communautés ou groupes ethniques, la contribution globale de ces facteurs de risque est très constante. [21] Certains de ces facteurs de risque, tels que l’âge, le sexe ou les antécédents familiaux/la prédisposition génétique, sont immuables ; cependant, de nombreux facteurs de risque cardiovasculaire importants sont modifiables par un changement de style de vie, un changement social, un traitement médicamenteux (par exemple la prévention de l’hypertension, de l’hyperlipidémie et du diabète). [22] Les personnes obèses courent un risque accru d’ athérosclérose des artères coronaires . [23]

La génétique

Les maladies cardiovasculaires chez les parents d’une personne augmentent leur risque d’environ 3 fois [24] et la génétique est un facteur de risque important pour les maladies cardiovasculaires. Les maladies cardiovasculaires génétiques peuvent survenir soit à la suite d’une variante unique (mendélienne) soit d’influences polygéniques. [25] Il existe plus de 40 maladies cardiovasculaires héréditaires qui peuvent être attribuées à une seule variante d’ADN pathogène, bien que ces conditions soient rares. [25] Les maladies cardiovasculaires les plus courantes ne sont pas mendéliennes et seraient dues à des centaines ou des milliers de variantes génétiques (connues sous le nom de polymorphismes nucléotidiques uniques), chacune associée à un petit effet. [26] [27]

Âge

Cœur calcifié d’une femme âgée atteinte de cardiomégalie

L’âge est le facteur de risque le plus important dans le développement de maladies cardiovasculaires ou cardiaques, avec environ un triplement du risque à chaque décennie de la vie. [28] Des stries graisseuses coronaires peuvent commencer à se former à l’adolescence. [29] On estime que 82 % des personnes qui meurent d’une maladie coronarienne ont 65 ans et plus. [30] Simultanément, le risque d’AVC double tous les dix ans après 55 ans. [31]

Plusieurs explications sont proposées pour expliquer pourquoi l’âge augmente le risque de maladies cardiovasculaires/cardiaques. L’un d’eux concerne le taux de cholestérol sérique. [32] Dans la plupart des populations, le taux sérique de cholestérol total augmente avec l’âge. Chez les hommes, cette augmentation se stabilise vers l’âge de 45 à 50 ans. Chez les femmes, l’augmentation se poursuit fortement jusqu’à l’âge de 60 à 65 ans. [32]

Le vieillissement est également associé à des modifications des propriétés mécaniques et structurelles de la paroi vasculaire, ce qui entraîne une perte d’élasticité artérielle et une réduction de la compliance artérielle et peut par la suite conduire à une maladie coronarienne. [33]

Sexe

Les hommes sont plus à risque de maladie cardiaque que les femmes pré-ménopausées. [28] [34] Une fois la ménopause passée , il a été soutenu que le risque d’une femme est similaire à celui d’un homme [34] bien que des données plus récentes de l’OMS et de l’ONU contestent cela. [28] Si une femme souffre de diabète, elle est plus susceptible de développer une maladie cardiaque qu’un homme atteint de diabète. [35]

Les maladies coronariennes sont 2 à 5 fois plus fréquentes chez les hommes d’âge moyen que chez les femmes. [32] Dans une étude réalisée par l’ Organisation mondiale de la santé , le sexe contribue à environ 40 % de la variation des rapports de masculinité de la mortalité par maladie coronarienne. [36] Une autre étude rapporte des résultats similaires concluant que les différences de sexe expliquent près de la moitié du risque associé aux maladies cardiovasculaires [32] L’une des explications proposées pour les différences de sexe dans les maladies cardiovasculaires est la différence hormonale. [32] Chez les femmes, l’œstrogène est l’hormone sexuelle prédominante. Les œstrogènes peuvent avoir des effets protecteurs sur le métabolisme du glucose et le système hémostatique, et peuvent avoir un effet direct sur l’améliorationfonction des cellules endothéliales . [32] La production d’œstrogène diminue après la ménopause, ce qui peut modifier le métabolisme lipidique féminin vers une forme plus athérogène en diminuant le taux de cholestérol HDL tout en augmentant les taux de cholestérol LDL et total. [32]

Chez les hommes et les femmes, il existe des différences de poids corporel, de taille, de répartition de la graisse corporelle, de fréquence cardiaque, de volume d’éjection systolique et de compliance artérielle. [33] Chez les personnes très âgées, la pulsatilité et la raideur des grosses artères liées à l’âge sont plus prononcées chez les femmes que chez les hommes. [33] Cela peut être causé par la taille corporelle plus petite des femmes et les dimensions artérielles qui sont indépendantes de la ménopause. [33]

le tabac

Les cigarettes sont la principale forme de tabac fumé. [2] Les risques pour la santé liés à l’usage du tabac résultent non seulement de la consommation directe de tabac, mais aussi de l’exposition à la fumée secondaire. [2] Environ 10 % des maladies cardiovasculaires sont attribuées au tabagisme ; [2] cependant, les personnes qui ont arrêté de fumer à 30 ans ont un risque de décès presque aussi faible que les personnes qui n’ont jamais fumé. [37]

Inactivité physique

L’activité physique insuffisante (définie comme moins de 5 x 30 minutes d’activité modérée par semaine, ou moins de 3 x 20 minutes d’activité vigoureuse par semaine) est actuellement le quatrième facteur de risque de mortalité dans le monde. [2] En 2008, 31,3 % des adultes de 15 ans et plus (28,2 % d’hommes et 34,4 % de femmes) étaient insuffisamment actifs physiquement. [2] Le risque de cardiopathie ischémique et de Diabète sucré est réduit de près d’un tiers chez les adultes qui participent à 150 minutes d’activité physique modérée chaque semaine (ou l’équivalent). [38] De plus, l’activité physique aide à perdre du poids et améliore le contrôle de la glycémie, la tension artérielle, le profil lipidique et la sensibilité à l’insuline. Ces effets peuvent, au moins en partie, expliquer ses bienfaits cardiovasculaires. [2]

Régime

Des apports alimentaires élevés en graisses saturées, en gras trans et en sel, et une faible consommation de fruits, de légumes et de poisson sont liés au risque cardiovasculaire, bien que la question de savoir si toutes ces associations indiquent des causes est contestée. L’Organisation mondiale de la santé attribue environ 1,7 million de décès dans le monde à une faible consommation de fruits et légumes. [2] La consommation fréquente d’aliments riches en énergie, tels que les aliments transformés riches en graisses et en sucres, favorise l’obésité et peut augmenter le risque cardiovasculaire. [2] La quantité de sel alimentaire consommée peut également être un déterminant important des niveaux de tension artérielle et du risque cardiovasculaire global. [2] Il existe des preuves de qualité modérée indiquant que la réduction de l’apport en graisses saturées pendant au moins deux ans réduit le risque de maladie cardiovasculaire.[39] Un apport élevé en gras trans a des effets néfastes sur les lipides sanguins et les marqueurs inflammatoires circulants, [40] et l’élimination des gras trans de l’alimentation a été largement préconisée. [41] [42] En 2018, l’Organisation mondiale de la santé a estimé que les gras trans étaient la cause de plus d’un demi-million de décès par an. [42] Il existe des preuves qu’une consommation plus élevée de sucre est associée à une pression artérielle plus élevée et à des lipides sanguins défavorables, [43] et la consommation de sucre augmente également le risque de Diabète sucré. [44] Une consommation élevée de viandes transformées est associée à un risque accru de maladies cardiovasculaires, peut-être en partie en raison d’un apport alimentaire accru en sel.[18]

Alcool

La relation entre la consommation d’alcool et les maladies cardiovasculaires est complexe et peut dépendre de la quantité d’alcool consommée. [45] Il existe une relation directe entre des niveaux élevés de consommation d’alcool et les maladies cardiovasculaires. [2] Boire à de faibles niveaux sans épisodes de forte consommation d’alcool peut être associé à un risque réduit de maladie cardiovasculaire, [46] mais il existe des preuves que les associations entre la consommation modérée d’alcool et la protection contre les accidents vasculaires cérébraux ne sont pas causales. [47] Au niveau de la population, les risques pour la santé de la consommation d’alcool dépassent tous les avantages potentiels. [2] [48]

Maladie coeliaque

La maladie cœliaque non traitée peut entraîner le développement de nombreux types de maladies cardiovasculaires, dont la plupart s’améliorent ou disparaissent avec un régime sans gluten et une guérison intestinale. Cependant, les retards dans la reconnaissance et le diagnostic de la Maladie coeliaque peuvent causer des lésions cardiaques irréversibles. [19]

Sommeil

Le fait de ne pas bien dormir , en quantité ou en qualité, est documenté comme augmentant le risque cardiovasculaire chez les adultes et les adolescents. Les recommandations suggèrent que les nourrissons ont généralement besoin de 12 heures ou plus de sommeil par jour, les adolescents d’au moins huit ou neuf heures et les adultes de sept ou huit heures. Environ un tiers des adultes américains dorment moins que les sept heures de sommeil recommandées par nuit, et dans une étude sur des adolescents, seulement 2,2 % des personnes étudiées ont dormi suffisamment, dont beaucoup n’ont pas eu un sommeil de bonne qualité. Des études ont montré que les personnes qui dorment moins de sept heures par nuit ont un risque de maladie cardiovasculaire de 10 à 30 % plus élevé. [6] [49]

Les troubles du sommeil, tels que les troubles respiratoires du sommeil et l’insomnie , sont également associés à un risque cardiométabolique plus élevé. [50] On estime que 50 à 70 millions d’Américains souffrent d’ insomnie , d’apnée du sommeil ou d’autres troubles chroniques du sommeil .

De plus, la recherche sur le sommeil montre des différences de race et de classe. Le sommeil court et le manque de sommeil ont tendance à être plus fréquemment signalés chez les minorités ethniques que chez les Blancs. Les Afro-Américains déclarent vivre de courtes durées de sommeil cinq fois plus souvent que les Blancs, peut-être en raison de facteurs sociaux et environnementaux. Les enfants noirs et les enfants des quartiers défavorisés ont des taux d’apnée du sommeil beaucoup plus élevés que les enfants blancs, [7]

Désavantage socio-économique

Les maladies cardiovasculaires affectent encore plus les pays à revenu faible et intermédiaire que les pays à revenu élevé. [51] Il existe relativement peu d’informations sur les schémas sociaux des maladies cardiovasculaires dans les pays à revenu faible et intermédiaire, [51] mais dans les pays à revenu élevé, un faible revenu et un faible niveau d’instruction sont systématiquement associés à un risque accru de maladie cardiovasculaire. [52] Les politiques qui ont entraîné une augmentation des inégalités socio-économiques ont été associées à de plus grandes différences socio-économiques ultérieures dans les maladies cardiovasculaires [51]impliquant une relation de cause à effet. Les facteurs psychosociaux, les expositions environnementales, les comportements liés à la santé ainsi que l’accès et la qualité des soins de santé contribuent aux différentiels socioéconomiques des maladies cardiovasculaires. [53] La Commission des déterminants sociaux de la santé a recommandé qu’une répartition plus égale du pouvoir, de la richesse, de l’éducation, du logement, des facteurs environnementaux, de la nutrition et des soins de santé soit nécessaire pour remédier aux inégalités dans les maladies cardiovasculaires et les maladies non transmissibles. [54]

La pollution de l’air

La matière particulaire a été étudiée pour ses effets d’exposition à court et à long terme sur les maladies cardiovasculaires . Actuellement, les particules en suspension dans l’air de moins de 2,5 micromètres de diamètre (PM 2,5 ) sont le principal objectif, dans lequel des gradients sont utilisés pour déterminer le risque de MCV. Dans l’ensemble, l’exposition à long terme aux PM a augmenté le taux d’athérosclérose et d’inflammation. En ce qui concerne l’exposition à court terme (2 heures), chaque dose de 25 μg/m 3 de PM 2,5 a entraîné une augmentation de 48 % du risque de mortalité par MCV. [55] De plus, après seulement 5 jours d’exposition, une augmentation de la tension artérielle systolique (2,8 mmHg) et diastolique (2,7 mmHg) s’est produite pour chaque 10,5 μg/m 3 de PM 2,5 . [55]D’autres recherches ont impliqué les PM 2,5 dans un rythme cardiaque irrégulier, une variabilité réduite de la fréquence cardiaque (diminution du tonus vagal) et, plus particulièrement, une insuffisance cardiaque. [55] [56] PM 2,5 est également lié à l’épaississement de l’artère carotide et au risque accru d’infarctus aigu du Myocarde. [55] [56]

Évaluation du risque cardiovasculaire

Une maladie cardiovasculaire existante ou un événement cardiovasculaire antérieur, tel qu’une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, est le meilleur prédicteur d’un événement cardiovasculaire futur. [57] L’âge, le sexe, le tabagisme, la tension artérielle, les lipides sanguins et le diabète sont d’importants prédicteurs de futures maladies cardiovasculaires chez les personnes qui ne sont pas connues pour avoir une maladie cardiovasculaire. [58] Ces mesures, et parfois d’autres, peuvent être combinées dans des scores de risque composites pour estimer le risque futur de maladie cardiovasculaire d’un individu. [57] De nombreux scores de risque existent bien que leurs mérites respectifs soient débattus. [59]D’autres tests de diagnostic et biomarqueurs restent en cours d’évaluation, mais ils manquent actuellement de preuves claires pour étayer leur utilisation de routine. Ils comprennent les antécédents familiaux, le score de calcification des artères coronaires, la protéine C-réactive à haute sensibilité (hs-CRP), l’indice de pression cheville-bras , les sous-classes de lipoprotéines et la concentration de particules, la lipoprotéine (a), les apolipoprotéines AI et B, le fibrinogène , le nombre de globules blancs , l’homocystéine , le peptide natriurétique de type pro B N-terminal (NT-proBNP) et les marqueurs de la fonction rénale. [60] [61] Un taux élevé de phosphore sanguin est également lié à un risque accru. [62]

Dépression et stress traumatique

Il est prouvé que les problèmes de santé mentale, en particulier la dépression et le stress traumatique, sont liés aux maladies cardiovasculaires. Alors que les problèmes de santé mentale sont connus pour être associés à des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires tels que le tabagisme, une mauvaise alimentation et un mode de vie sédentaire, ces facteurs à eux seuls n’expliquent pas le risque accru de maladies cardiovasculaires observé dans la dépression, le stress et l’anxiété. [63] De plus, le trouble de stress post -traumatique est indépendamment associé à un risque accru de maladie coronarienne incidente, même après ajustement pour la dépression et d’autres covariables. [64]

Exposition professionnelle

On sait peu de choses sur la relation entre le travail et les maladies cardiovasculaires, mais des liens ont été établis entre certaines toxines, la chaleur et le froid extrêmes, l’exposition à la fumée de tabac et les problèmes de santé mentale tels que le stress et la dépression. [65]

Facteurs de risque non chimiques

Un rapport SBU de 2015 examinant les facteurs non chimiques a trouvé une association pour ceux-ci : [66]

  • avec un travail mentalement stressant avec un manque de contrôle sur leur situation de travail — avec un déséquilibre effort-récompense [66]
  • qui connaissent un faible soutien social au travail; qui subissent des injustices ou qui n’ont pas suffisamment d’opportunités de développement personnel ; ou ceux qui connaissent la précarité de l’emploi [66]
  • ceux qui travaillent de nuit; ou avoir de longues semaines de travail [66]
  • ceux qui sont exposés au bruit [66]

Plus précisément, le risque d’ accident vasculaire cérébral était également augmenté par l’exposition aux rayonnements ionisants. [66] L’hypertension se développe plus souvent chez ceux qui subissent des tensions professionnelles et qui ont un travail posté. [66] Les différences entre les femmes et les hommes en matière de risque sont faibles, mais les hommes risquent de souffrir et de mourir de crises cardiaques ou d’accidents vasculaires cérébraux deux fois plus souvent que les femmes au cours de leur vie professionnelle. [66]

Facteurs de risque chimiques

Un rapport SBU de 2017 a trouvé des preuves que l’exposition sur le lieu de travail à la poussière de silice , aux gaz d’échappement des moteurs ou aux fumées de soudage est associée aux maladies cardiaques. [67] Des associations existent également pour l’exposition à l’arsenic , aux benzopyrènes , au plomb , à la dynamite , au sulfure de carbone , au monoxyde de carbone , aux fluides de travail des métaux et à l’exposition professionnelle à la fumée de tabac . [67] Travailler avec la production électrolytique d’aluminium ou la production de papier lorsque le procédé de réduction en pâte au sulfate est utilisé est associé à des maladies cardiaques.[67] Une association a également été trouvée entre les maladies cardiaques et l’exposition à des composés qui ne sont plus autorisés dans certains milieux de travail, comme les acides phénoxy contenant du TCDD (dioxine) ou l’amiante . [67]

L’exposition en milieu de travail à la poussière de silice ou à l’amiante est également associée aux cardiopathies pulmonaires . Il existe des preuves que l’exposition professionnelle au plomb, au sulfure de carbone, aux phénoxyacides contenant du TCDD, ainsi que le travail dans un environnement où l’aluminium est produit par électrolyse, sont associés aux accidents vasculaires cérébraux . [67]

Mutations somatiques

Learn more.

Chimpanzé

Cancérogène

Hémorragie intracérébrale

Infarctus du myocarde

Depuis 2017, des preuves suggèrent que certaines mutations associées à la leucémie dans les cellules sanguines peuvent également entraîner un risque accru de maladie cardiovasculaire. Plusieurs projets de recherche à grande échelle portant sur les données génétiques humaines ont trouvé un lien solide entre la présence de ces mutations, une condition connue sous le nom d’ hématopoïèse clonale , et les incidents et la mortalité liés aux maladies cardiovasculaires. [68]

Radiothérapie

Les radiothérapies contre le cancer peuvent augmenter le risque de maladie cardiaque et de décès, comme on l’observe dans le traitement du cancer du sein. [69] La radiation thérapeutique augmente le risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral ultérieur de 1,5 à 4 fois le taux normal. [70] L’augmentation est dose-dépendante, en fonction de la dose, du volume et de l’emplacement.

Les effets secondaires de la radiothérapie pour les maladies cardiovasculaires ont été appelés maladie cardiaque radio-induite ou maladie vasculaire radio-induite . [71] Les symptômes dépendent de la dose et comprennent la cardiomyopathie , la fibrose myocardique , la cardiopathie valvulaire , la maladie coronarienne , l’ arythmie cardiaque et la maladie artérielle périphérique . La fibrose radio-induite, les dommages aux cellules vasculaires et le stress oxydatif peuvent entraîner ces symptômes et d’autres effets secondaires tardifs. [71]

Physiopathologie

Micrographie électronique à balayage couleur dépendant de la densité MEB (DDC-SEM) de calcification cardiovasculaire, montrant en orange des particules sphériques de phosphate de calcium (matériau plus dense) et, en vert, la matrice extracellulaire (matériau moins dense) [72]

Des études basées sur la population montrent que l’athérosclérose, le principal précurseur des maladies cardiovasculaires, commence dans l’enfance. L’étude Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) a démontré que des lésions intimales apparaissent dans toutes les aortes et plus de la moitié des artères coronaires droites des jeunes âgés de 7 à 9 ans. [73]

L’obésité et le Diabète sucré sont liés aux maladies cardiovasculaires [74] , tout comme les antécédents de maladie rénale chronique et d’ hypercholestérolémie . [75] En fait, les maladies cardiovasculaires sont les complications diabétiques les plus mortelles et les diabétiques sont deux à quatre fois plus susceptibles de mourir de causes cardiovasculaires que les non diabétiques. [76] [77] [78]

Dépistage

Les ECG de dépistage (au repos ou à l’exercice) ne sont pas recommandés chez les personnes asymptomatiques à faible risque. [79] Cela inclut ceux qui sont jeunes sans facteurs de risque. [80] Chez les personnes à risque plus élevé, les preuves du dépistage par ECG ne sont pas concluantes. [81] De plus , l’ échocardiographie , l’imagerie de perfusion myocardique et les tests de stress cardiaque ne sont pas recommandés chez les personnes à faible risque qui ne présentent pas de symptômes. [82] Certains biomarqueurs peuvent s’ajouter aux facteurs de risque cardiovasculaires conventionnels pour prédire le risque de futures maladies cardiovasculaires ; cependant, la valeur de certains biomarqueurs est discutable.[83] [84] L’indice cheville-bras (ABI), la protéine C-réactive à haute sensibilité (hsCRP) et le calcium de l’artère coronaire présentent également des avantages incertains chez les personnes sans symptômes en 2018. [85]

Le NIH recommande des tests lipidiques chez les enfants à partir de l’âge de 2 ans s’il existe des antécédents familiaux de maladie cardiaque ou de problèmes lipidiques. [86] On espère que les tests précoces amélioreront les facteurs liés au mode de vie chez les personnes à risque, comme le régime alimentaire et l’exercice. [87]

Le dépistage et la sélection pour les interventions de prévention primaire se font traditionnellement par le biais du risque absolu en utilisant une variété de scores (par exemple, les scores de risque de Framingham ou Reynolds). [88] Cette stratification a séparé les personnes qui reçoivent les interventions sur le mode de vie (risque généralement faible et intermédiaire) des médicaments (risque plus élevé). Le nombre et la variété des scores de risque disponibles pour utilisation se sont multipliés, mais leur efficacité selon une étude de 2016 n’était pas claire en raison du manque de validation externe ou d’analyse d’impact. [89] Les modèles de stratification des risques manquent souvent de sensibilité pour les groupes de population et ne tiennent pas compte du grand nombre d’événements négatifs parmi les groupes à risque intermédiaire et faible. [88]En conséquence, le dépistage préventif futur semble s’orienter vers l’application de la prévention en fonction des résultats d’essais randomisés de chaque intervention plutôt que vers une évaluation des risques à grande échelle.

La prévention

Jusqu’à 90 % des maladies cardiovasculaires peuvent être évitées si les facteurs de risque établis sont évités. [8] [90] Les mesures actuellement pratiquées pour prévenir les maladies cardiovasculaires comprennent :

  • Maintenir une alimentation saine , comme le régime méditerranéen , un régime végétarien , végétalien ou un autre régime à base de plantes . [91] [92] [93] [94]
  • Remplacer les graisses saturées par des choix plus sains : les essais cliniques montrent que le remplacement des graisses saturées par de l’huile végétale polyinsaturée réduit les MCV de 30 %. Des études observationnelles prospectives montrent que, dans de nombreuses populations, une faible consommation de graisses saturées associée à une consommation plus élevée de graisses polyinsaturées et monoinsaturées est associée à des taux plus faibles de MCV. [95]
  • Diminuer la graisse corporelle en cas de surpoids ou d’obésité. [96] L’effet de la perte de poids est souvent difficile à distinguer du changement alimentaire, et les preuves sur les régimes amaigrissants sont limitées. [97] Dans des études observationnelles portant sur des personnes souffrant d’obésité sévère, la perte de poids consécutive à une chirurgie bariatrique est associée à une réduction de 46 % du risque cardiovasculaire. [98]
  • Limiter la consommation d’alcool aux limites quotidiennes recommandées ; [91] Les personnes qui consomment modérément des boissons alcoolisées ont un risque de maladie cardiovasculaire de 25 à 30 % inférieur. [99] [100] Cependant, les personnes qui sont génétiquement prédisposées à consommer moins d’alcool ont des taux inférieurs de maladies cardiovasculaires [101] suggérant que l’alcool lui-même peut ne pas être protecteur. Une consommation excessive d’alcool augmente le risque de maladie cardiovasculaire [102] [100] et la consommation d’alcool est associée à un risque accru d’événement cardiovasculaire dans la journée suivant la consommation. [100]
  • Diminuer le cholestérol non HDL . [103] [104] Le traitement aux statines réduit la mortalité cardiovasculaire d’environ 31 %. [105]
  • Arrêt du tabac et évitement de la fumée secondaire. [91] Arrêter de fumer réduit le risque d’environ 35 %. [106]
  • Au moins 150 minutes (2 heures et 30 minutes) d’exercice modéré par semaine. [107] [108]
  • Abaisser la tension artérielle, si elle est élevée. Une réduction de 10 mmHg de la tension artérielle réduit le risque d’environ 20 %. [109] L’abaissement de la pression artérielle semble être efficace même dans des plages de pression artérielle normales. [110] [111] [112]
  • Diminuer le stress psychosocial . [113] Cette mesure peut être compliquée par des définitions imprécises de ce qui constitue des interventions psychosociales. [114] L’ ischémie myocardique induite par le stress mental est associée à un risque accru de problèmes cardiaques chez les personnes ayant déjà souffert d’une maladie cardiaque. [115] Un stress émotionnel et physique sévère conduit à une forme de dysfonctionnement cardiaque connue sous le nom de syndrome de Takotsubo chez certaines personnes. [116] Le stress, cependant, joue un rôle relativement mineur dans l’hypertension. [117] Les thérapies de relaxation spécifiques ont des avantages incertains. [118] [119]
  • Le manque de sommeil augmente également le risque d’hypertension artérielle. Les adultes ont besoin d’environ 7 à 9 heures de sommeil. L’apnée du sommeil est également un risque majeur car elle provoque l’arrêt de la respiration, ce qui peut exercer un stress sur votre corps, ce qui peut augmenter votre risque de maladie cardiaque. [120] [121]

La plupart des recommandations recommandent de combiner des stratégies préventives. Il existe certaines preuves que les interventions visant à réduire plus d’un facteur de risque cardiovasculaire peuvent avoir des effets bénéfiques sur la pression artérielle, l’indice de masse corporelle et le tour de taille ; cependant, les preuves étaient limitées et les auteurs n’ont pas été en mesure de tirer des conclusions définitives sur les effets sur les événements cardiovasculaires et la mortalité. [122]

Il existe des preuves supplémentaires suggérant que le simple fait de fournir aux personnes un score de risque de maladie cardiovasculaire peut réduire légèrement les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire par rapport aux soins habituels. [123] Cependant, il y avait une certaine incertitude quant à savoir si la fourniture de ces scores avait un effet sur les événements de maladies cardiovasculaires. Il n’est pas clair si les soins dentaires chez les personnes atteintes de parodontite affectent ou non leur risque de maladie cardiovasculaire. [124]

Régime

Une alimentation riche en fruits et légumes diminue le risque de maladies cardiovasculaires et de décès . [125]

Une revue de 2021 a révélé que les régimes à base de plantes peuvent réduire le risque de MCV si un régime alimentaire sain à base de plantes est consommé. Les régimes à base de plantes malsains n’offrent pas d’avantages par rapport aux régimes réguliers, y compris la viande. [92] Une méta-analyse et une revue systématique similaires se sont également penchées sur les habitudes alimentaires et ont constaté « que les régimes pauvres en aliments d’origine animale et en aliments végétaux malsains, et riches en aliments végétaux sains sont bénéfiques pour la prévention des maladies cardiovasculaires ». [93] Une méta-analyse d’ études observationnelles de 2018 a conclu que « dans la plupart des pays, un régime végétalien est associé à un profil cardio-métabolique plus favorable qu’un régime omnivore ». [94]

Les preuves suggèrent que le régime méditerranéen peut améliorer les résultats cardiovasculaires. [126] Il existe également des preuves qu’un régime méditerranéen peut être plus efficace qu’un régime faible en gras pour provoquer des changements à long terme des facteurs de risque cardiovasculaires (par exemple, un taux de cholestérol et une pression artérielle inférieurs ). [127]

Il a été démontré que le régime DASH (riche en noix, poisson, fruits et légumes et pauvre en sucreries, viande rouge et matières grasses) réduit la tension artérielle, [128] diminue le cholestérol total et le cholestérol à lipoprotéines de faible densité [129] et améliore le syndrome métabolique ; [130] mais les avantages à long terme ont été remis en question. [131] Un régime riche en fibres est associé à des risques plus faibles de maladies cardiovasculaires. [132]

Dans le monde entier, les directives diététiques recommandent une réduction des graisses saturées [133] et bien que le rôle des graisses alimentaires dans les maladies cardiovasculaires soit complexe et controversé, il existe un consensus de longue date sur le fait que le remplacement des graisses saturées par des graisses insaturées dans l’alimentation est un avis médical judicieux. [134] L’apport total en matières grasses n’a pas été associé au risque cardiovasculaire. [135] [136] Une revue systématique de 2020 a trouvé des preuves de qualité modérée que la réduction de l’apport en graisses saturées pendant au moins 2 ans a entraîné une réduction des événements cardiovasculaires. [137] Une méta-analyse d’études observationnelles de 2015 n’a cependant pas trouvé d’association convaincante entre l’apport en graisses saturées et les maladies cardiovasculaires.[138] La variation de ce qui est utilisé comme substitut des graisses saturées peut expliquer certaines différences dans les résultats. [134] Le bénéfice du remplacement par des graisses polyinsaturées semble le plus important, [139] tandis que le remplacement des graisses saturées par des glucides ne semble pas avoir d’effet bénéfique. [139] Une alimentation riche en acides gras trans est associée à des taux plus élevés de maladies cardiovasculaires, [140]et en 2015, la Food and Drug Administration (FDA) a déterminé qu’il n’y avait «plus de consensus parmi les experts qualifiés sur le fait que les huiles partiellement hydrogénées (PHO), qui sont la principale source alimentaire d’acides gras trans produits industriellement (IP-TFA), sont généralement reconnu comme sûr (GRAS) pour toute utilisation dans l’alimentation humaine». [141] Il existe des preuves contradictoires concernant les suppléments alimentaires d’ acides gras oméga-3 (un type de graisse polysaturée dans les poissons gras) ajoutés à l’alimentation pour améliorer le risque cardiovasculaire. [142] [143]

Les avantages de recommander un régime pauvre en sel chez les personnes ayant une pression artérielle élevée ou normale ne sont pas clairs. [144] Chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque, après qu’une étude a été laissée de côté, le reste des essais montre une tendance à en bénéficier. [145] [146] Une autre revue du sel alimentaire a conclu qu’il existe des preuves solides qu’un apport élevé en sel alimentaire augmente la pression artérielle et aggrave l’hypertension, et qu’il augmente le nombre d’événements de maladies cardiovasculaires; à la fois en raison de l’augmentation de la pression artérielle et , très probablement, par d’autres mécanismes. [147] [148]Des preuves modérées ont été trouvées qu’un apport élevé en sel augmente la mortalité cardiovasculaire ; et certaines preuves ont été trouvées pour une augmentation de la mortalité globale, des accidents vasculaires cérébraux et de l’hypertrophie ventriculaire gauche . [147]

Jeûne intermittent

Dans l’ensemble, les preuves scientifiques actuelles ne permettent pas de savoir si le jeûne intermittent pourrait prévenir les maladies cardiovasculaires. [149] Le jeûne intermittent peut aider les gens à perdre plus de poids que les habitudes alimentaires régulières, mais n’était pas différent des régimes de restriction énergétique. [149]

Médicament

Les médicaments contre l’hypertension réduisent les maladies cardiovasculaires chez les personnes à risque, [109] quel que soit l’âge, [150] le niveau de base du risque cardiovasculaire, [151] ou la tension artérielle de base. [152] Les régimes médicamenteux couramment utilisés ont une efficacité similaire pour réduire le risque de tous les événements cardiovasculaires majeurs, bien qu’il puisse y avoir des différences entre les médicaments dans leur capacité à prévenir des résultats spécifiques. [153] Des réductions plus importantes de la pression artérielle produisent des réductions plus importantes du risque, [153] et la plupart des personnes souffrant d’hypertension artérielle ont besoin de plus d’un médicament pour obtenir une réduction adéquate de la pression artérielle. [154]L’adhésion aux médicaments est souvent médiocre et bien que la messagerie texte sur téléphone portable ait été essayée pour améliorer l’adhésion, il n’y a pas suffisamment de preuves qu’elle modifie la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires. [155]

Les statines sont efficaces pour prévenir d’autres maladies cardiovasculaires chez les personnes ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire. [156] Comme le taux d’événements est plus élevé chez les hommes que chez les femmes, la diminution des événements est plus facilement observée chez les hommes que chez les femmes. [156] Chez les personnes à risque, mais sans antécédents de maladie cardiovasculaire (prévention primaire), les statines diminuent le risque de décès et de maladies cardiovasculaires mortelles et non mortelles combinées. [157] L’avantage, cependant, est faible. [158] Une directive américaine recommande les statines chez les personnes présentant un risque de maladie cardiovasculaire de 12 % ou plus au cours des dix prochaines années. [159] Niacine , fibrates et inhibiteurs de la CETP, alors qu’ils peuvent augmenter le cholestérol HDL n’affectent pas le risque de maladie cardiovasculaire chez ceux qui sont déjà sous statines. [160] Les fibrates réduisent le risque d’événements cardiovasculaires et coronariens, mais il n’existe aucune preuve suggérant qu’ils réduisent la mortalité toutes causes confondues. [161]

Les médicaments antidiabétiques peuvent réduire le risque cardiovasculaire chez les personnes atteintes de diabète de type 2, bien que les preuves ne soient pas concluantes. [162] Une méta-analyse de 2009 incluant 27 049 participants et 2 370 événements vasculaires majeurs a montré une réduction de 15 % du risque relatif de maladie cardiovasculaire avec une baisse plus intensive de la glycémie sur une période de suivi moyenne de 4,4 ans, mais un risque accru d’accidents vasculaires majeurs . hypoglycémie . [163]

L’aspirine s’est avérée n’être que modestement bénéfique chez les personnes à faible risque de maladie cardiaque, car le risque d’hémorragie grave est presque égal au bénéfice en ce qui concerne les problèmes cardiovasculaires. [164] Chez les personnes à très faible risque, y compris celles de plus de 70 ans, il n’est pas recommandé. [165] [166] Le groupe de travail des services préventifs des États-Unis recommande de ne pas utiliser l’aspirine à titre préventif chez les femmes de moins de 55 ans et les hommes de moins de 45 ans; cependant, chez les personnes plus âgées, il est recommandé chez certaines personnes. [167]

L’utilisation d’ agents vasoactifs pour les personnes souffrant d’hypertension pulmonaire avec une maladie cardiaque gauche ou des maladies pulmonaires hypoxémiques peut causer des dommages et des dépenses inutiles. [168]

Antibiotiques pour la prévention secondaire des maladies coronariennes

Les antibiotiques peuvent aider les patients atteints de maladie coronarienne à réduire le risque de crises cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux. [169] Cependant, les dernières preuves suggèrent que les antibiotiques pour la prévention secondaire des maladies coronariennes sont nocifs avec une augmentation de la mortalité et de la survenue d’accidents vasculaires cérébraux. [169] Ainsi, l’utilisation d’antibiotiques n’est actuellement pas prise en charge pour prévenir les maladies coronariennes secondaires.

Activité physique

La réadaptation cardiaque basée sur l’exercice à la suite d’une crise cardiaque réduit le risque de décès par maladie cardiovasculaire et entraîne moins d’hospitalisations. [170] Il y a eu peu d’études de haute qualité sur les avantages de l’entraînement physique chez les personnes présentant un risque cardiovasculaire accru mais sans antécédents de maladie cardiovasculaire. [171]

Une revue systématique a estimé que l’inactivité est responsable de 6 % de la charge de morbidité due aux maladies coronariennes dans le monde. [172] Les auteurs ont estimé que 121 000 décès dus aux maladies coronariennes auraient pu être évités en Europe en 2008, si l’inactivité physique avait été supprimée. Des preuves de faible qualité provenant d’un nombre limité d’études suggèrent que le yoga a des effets bénéfiques sur la tension artérielle et le cholestérol. [173] Des preuves provisoires suggèrent que les programmes d’exercices à domicile pourraient être plus efficaces pour améliorer l’adhésion à l’exercice. [174]

Compléments alimentaires

Bien qu’une alimentation saine soit bénéfique, il n’a pas été démontré que l’effet d’ une supplémentation en antioxydants ( vitamine E , vitamine C , etc.) ou en vitamines protège contre les maladies cardiovasculaires et, dans certains cas, peut éventuellement entraîner des dommages. [175] [176] [177] [178] Les suppléments minéraux ne se sont pas non plus avérés utiles. [179] La niacine , un type de vitamine B3, peut être une exception avec une légère diminution du risque d’événements cardiovasculaires chez les personnes à haut risque. [180] [181] La supplémentation en magnésium abaisse l’hypertension artérielle de manière dose-dépendante. [182]La thérapie au magnésium est recommandée pour les personnes souffrant d’ arythmie ventriculaire associée à des torsades de pointes qui présentent un syndrome du QT long ainsi que pour le traitement des personnes souffrant d’arythmies induites par une intoxication à la digoxine. [183] ​​Il n’y a aucune preuve pour soutenir la supplémentation en acides gras oméga-3 . [184]

La gestion

Les maladies cardiovasculaires peuvent être traitées avec un traitement initial principalement axé sur des interventions en matière de régime alimentaire et de mode de vie. [2] La grippe peut rendre les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux plus probables et, par conséquent , la vaccination antigrippale peut réduire le risque d’événements cardiovasculaires et de décès chez les personnes atteintes d’une maladie cardiaque. [185]

Une bonne gestion des maladies cardiovasculaires nécessite de se concentrer sur les cas d’IM et d’AVC en raison de leur taux de mortalité élevé combiné, en gardant à l’esprit le rapport coût-efficacité de toute intervention, en particulier dans les pays en développement à revenu faible ou intermédiaire. [88] En ce qui concerne l’IM, les stratégies utilisant l’aspirine, l’aténolol, la streptokinase ou l’activateur tissulaire du plasminogène ont été comparées pour l’année de vie ajustée sur la qualité (QALY) dans les régions à revenu faible et intermédiaire. Les coûts d’un seul QALY pour l’aspirine et l’aténolol étaient inférieurs à 25 $, la streptokinase était d’environ 680 $ et le t-PA était de 16 000 $. [186] L’aspirine, les inhibiteurs de l’ECA, les bêta-bloquants et les statines utilisés ensemble pour la prévention secondaire des MCV dans les mêmes régions ont montré des coûts uniques QALY de 350 $. [186]

Il existe également des interventions chirurgicales ou procédurales qui peuvent sauver la vie de quelqu’un ou la prolonger. Pour les problèmes de valve cardiaque, une personne pourrait subir une intervention chirurgicale pour remplacer la valve. Pour les arythmies, un stimulateur cardiaque peut être mis en place pour aider à réduire les rythmes cardiaques anormaux et pour une crise cardiaque, il existe plusieurs options dont deux sont une angioplastie coronarienne et un pontage coronarien . [187]

Il n’y a probablement pas de bénéfice supplémentaire en termes de mortalité et d’effets indésirables graves lorsque les objectifs tensionnels ont été abaissés à ≤ 135/85 mmHg de ≤ 140 à 160/90 à 100 mmHg. [188]

Épidémiologie

Décès de maladies cardiovasculaires par million de personnes en 2012 318–925 926–1 148 1 149–1 294 1 295–1 449 1 450–1 802 1 803–2 098 2 099–2 624 2 625–3 203 3 204–5 271 5 272–10 233 Année de vie ajustée sur l’incapacité pour les maladies cardiovasculaires pour 100 000 habitants en 2004 [15] pas de données <900 900–1650 1650–2300 2300–3000 3000–3700 3700–4400 4400–5100 5100–5800 5800–6500 6500–7200 7200–7900 >7900

Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de décès dans le monde et dans toutes les régions sauf l’Afrique. [2] En 2008, 30 % de tous les décès dans le monde étaient attribués aux maladies cardiovasculaires. Les décès causés par les maladies cardiovasculaires sont également plus élevés dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, car plus de 80 % de tous les décès mondiaux causés par les maladies cardiovasculaires sont survenus dans ces pays. On estime également que d’ici 2030, plus de 23 millions de personnes mourront chaque année de maladies cardiovasculaires.

On estime que 60 % de la charge mondiale des maladies cardiovasculaires se produiront dans le sous-continent sud-asiatique alors qu’il ne représente que 20 % de la population mondiale. Cela peut être secondaire à une combinaison de prédisposition génétique et de facteurs environnementaux. Des organisations telles que l’ Indian Heart Association travaillent avec la World Heart Federation pour sensibiliser à ce problème. [189]

Rechercher

Il existe des preuves que les maladies cardiovasculaires existaient dans la préhistoire, [190] et la recherche sur les maladies cardiovasculaires remonte au moins au 18ème siècle. [191] Les causes, la prévention et/ou le traitement de toutes les formes de maladies cardiovasculaires restent des domaines actifs de la recherche biomédicale , avec des centaines d’études scientifiques publiées chaque semaine.

Les domaines de recherche récents incluent le lien entre l’inflammation et l’athérosclérose [192] le potentiel de nouvelles interventions thérapeutiques, [193] et la génétique des maladies coronariennes. [194]

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Liens externes

  • Lignes directrices ESC 2021 sur la prévention des maladies cardiovasculaires en pratique clinique
  • Maladie cardiovasculaire à Curlie
  • Heart Disease MedicineNet Diapositives, photos, descriptions
  • Calculateur de risque
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