Fracture cervicale

Une fracture cervicale , communément appelée col cassé , est une fracture de l’une des sept vertèbres cervicales du cou . Des exemples de causes courantes chez l’homme sont les collisions routières et la plongée en eau peu profonde. Un mouvement anormal des os du cou ou des morceaux d’os peut provoquer une lésion de la moelle épinière entraînant une perte de sensation, une paralysie ou généralement la mort instantanée.

Fracture cervicale
Autres noms	Cou cassé
Une fracture de la base des tanières (une partie de C2) comme on le voit sur CT.
Spécialité	Médecine d’urgence , neurochirurgie , Chirurgie orthopédique

causes

L’exécution par pendaison a pour but de provoquer la mort par fracture cervicale.

Une force considérable est nécessaire pour provoquer une fracture cervicale. Les collisions et les chutes de véhicules sont des causes fréquentes. Une torsion grave et soudaine du cou ou un coup violent à la tête ou au cou peut provoquer une fracture cervicale.

Les sports qui impliquent un contact physique violent comportent un risque de fracture cervicale, notamment le football américain , le football associatif (en particulier le gardien de but ), le hockey sur glace , le rugby et la lutte . Lancer un adversaire au football ou au rugby, par exemple, peut provoquer une fracture du cou. Des fractures cervicales peuvent également être observées dans certains sports sans contact, tels que la gymnastique , le ski , la plongée , le surf , l’ haltérophilie , l’ équitation , le VTT et la course automobile.

Certaines blessures pénétrantes au cou peuvent également provoquer une fracture cervicale qui peut également provoquer une hémorragie interne, entre autres complications.

L’exécution par pendaison a pour but de provoquer une fracture cervicale mortelle. Le nœud dans le nœud coulant est placé à gauche du condamné, de sorte qu’à la fin de la chute, la tête est brusquement secouée vers le haut et vers la droite. La force brise le cou, provoquant une perte de conscience immédiate et la mort en quelques minutes.

Diagnostic

Reconstruction sagittale d’un scanner montrant une fracture cervicale avec luxation au niveau de C6/7 Fracture en goutte de C3 (scanner sagittal) Fracture en goutte de C3 (radiographie latérale)

Examen physique

Des antécédents médicaux et un examen physique peuvent être suffisants pour dégager la colonne cervicale . Les règles de prédiction clinique notables pour déterminer quels patients ont besoin d’imagerie médicale sont la règle canadienne du rachis C et la National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS). ^[1]

Choix de l’imagerie médicale

• Chez les enfants , une tomodensitométrie du cou est indiquée dans les cas plus graves tels que les déficits neurologiques, alors que la radiographie est préférable dans les cas moins graves, selon les directives américaines ^[2] et britanniques ^{[3] .} Les directives suédoises recommandent la tomodensitométrie plutôt que la radiographie chez tous les enfants de plus de 5 ans. ^[4]
• Chez les adultes , les directives britanniques sont largement similaires à celles des enfants. ^[3] Les directives américaines, d’autre part, recommandent la tomodensitométrie dans tous les cas où l’imagerie médicale est indiquée, et que la radiographie n’est acceptable que là où la tomodensitométrie n’est pas facilement disponible. ^[5]

Détection radiographique

Au scanner ou aux rayons X , une fracture cervicale peut être directement visualisée. De plus, les signes indirects de lésion par la colonne vertébrale sont des incongruités des Lignes vertébrales , ^[6] et/ou une surépaisseur de l’ espace prévertébral : ^[7]

• Radiographie des Lignes vertébrales congruentes normales

• Scanner des Lignes vertébrales congruentes normales. ^[6]

• Scanner avec limites supérieures de l’épaisseur de l’espace prévertébral à différents niveaux. ^[7]

Classification

Il existe des noms propres pour plusieurs types de fractures cervicales, notamment :

• Fracture de C1 , y compris fracture de Jefferson
• Fracture de C2 , y compris fracture du pendu
• Fracture en forme de larme de flexion – une fracture de la face antéro-inférieure d’une vertèbre cervicale

La Fondation AO a développé un système de description des fractures cervicales, le système de classification des fractures subaxiales du rachis cervical AOSpine . ^[8]

Indication chirurgicale

L’indication de stabilisation chirurgicale d’une fracture cervicale peut être estimée à partir de la classification des lésions sous -axiales (SLIC). Dans ce système, un score de 3 ou moins indique qu’une prise en charge conservatrice est appropriée, un score de 5 ou plus indique qu’une intervention chirurgicale est nécessaire et un score de 4 est équivoque. ^[9] Le score est la somme de 3 catégories différentes : morphologie, disques et ligaments, et neurologie : ^[9]

Système SLIC ^[9]

Points
Morphologie
Aucune anomalie	0
Compression vertébrale	1
Éclater	+1 (=2)
Distraction (perche articulaire facettaire, hyperextension)	3
Rotation/translation (luxation articulaire facettaire, larme instable , flexion-compression avancée	4
Disques et ligaments
Intact	0
Indéterminé (élargissement isolé entre les apophyses épineuses , changement de résonance magnétique	1
Perturbé (espace discal élargi, facette perchée, luxation)	2
Neurologie
Aucun symptôme neurologique	0
Racine nerveuse endommagée	1
Lésion complète de la moelle épinière	2
Lésion incomplète de la moelle épinière (risque d’aggravation sans chirurgie)	3
Compression médullaire continue avec déficit neurologique	+1

Traitement

L’immobilisation complète de la tête et du cou doit être effectuée le plus tôt possible et avant de déplacer le patient. L’immobilisation doit rester en place jusqu’à ce que le mouvement de la tête et du cou soit prouvé sans danger. En présence d’un traumatisme crânien grave, une fracture cervicale doit être présumée jusqu’à son exclusion. L’immobilisation est impérative pour minimiser ou prévenir d’autres lésions de la moelle épinière . Les seules exceptions sont lorsqu’il existe un danger imminent dû à une cause externe, comme le fait d’être pris au piège dans un bâtiment en feu.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens , tels que l’ aspirine ou l’ ibuprofène , sont contre-indiqués car ils interfèrent avec la cicatrisation osseuse. Le paracétamol est une meilleure option. Les patients souffrant de fractures cervicales se verront probablement prescrire des médicaments pour contrôler la douleur.

À long terme, une thérapie physique sera administrée pour renforcer les muscles du cou afin d’augmenter la stabilité et de mieux protéger la colonne cervicale.

Les colliers , la traction et la chirurgie peuvent être utilisés pour immobiliser et stabiliser le cou après une fracture cervicale.

Collier cervical

Les fractures mineures peuvent être immobilisées avec un collier cervical sans avoir besoin de traction ou de chirurgie. Un collier souple est assez flexible et est le moins contraignant, mais peut comporter un risque élevé de lésions cervicales supplémentaires chez les patients atteints d’ ostéoporose . Il peut être utilisé pour des blessures mineures ou après que la guérison a permis au cou de devenir plus stable.

Une gamme de colliers rigides fabriqués est également utilisée, comprenant généralement une coque bivalve en plastique ferme fixée avec des sangles Velcro et des doublures rembourrées amovibles. Les plus fréquemment prescrits sont les colliers Aspen , Malibu, Miami J et Philadelphia. Tous ces éléments peuvent être utilisés avec des pièces d’extension supplémentaires pour la poitrine et la tête pour augmenter la stabilité.

Bretelles rigides

Des orthèses rigides qui soutiennent la tête et la poitrine sont également prescrites. ^[10] Les exemples incluent le dispositif d’immobilisation mandibulaire sterno-occipital (SOMI), les types Lerman Minerva et Yale. Des patients particuliers, comme les très jeunes enfants ou les adultes non coopératifs, sont parfois encore immobilisés dans des plâtres médicaux de paris, comme le plâtre de Minerve .

Traction

La traction peut être appliquée par des poids libres sur une poulie ou une attelle de type halo. L’ orthèse halo est l’orthèse cervicale la plus rigide, utilisée pour limiter les mouvements au minimum essentiel, en particulier en cas de fractures cervicales instables. Il peut fournir stabilité et soutien pendant le temps (généralement 8 à 12 semaines) nécessaire à la guérison des os cervicaux.

Opération

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour stabiliser le cou et soulager la pression sur la moelle épinière. Une variété de chirurgies sont disponibles en fonction de la blessure. Une intervention chirurgicale pour retirer un disque intervertébral endommagé peut être pratiquée pour soulager la pression sur la moelle épinière. Les disques sont des coussins entre les vertèbres. Une fois le disque retiré, les vertèbres peuvent être fusionnées pour assurer la stabilité. Des plaques métalliques, des vis ou des fils peuvent être nécessaires pour maintenir les vertèbres ou les pièces en place.

Histoire

Le médecin et chirurgien arabe Ibn al-Quff (décédé en 1286 CE) a décrit un traitement des fractures cervicales par voie orale dans son livre Kitab al-ʿUmda fı Ṣinaʿa al-Jiraḥa (Livre des bases de l’art de la chirurgie). ^[11]

Voir également

• Syndrome de Brown-Séquard
• Luxation cervicale
• Décapitation interne
• Lésion de la moelle épinière

Références

1. ^ Saragiotto, Bruno T; Maher, Christopher G; Lin, Chung-Wei Christine; Verhagen, Arianne P; Goergen, Stacy; Michaleff, Zoé A (2018). “La règle canadienne de la colonne vertébrale en C et l’étude nationale d’utilisation de la radiographie d’urgence (NEXUS) pour détecter les lésions de la colonne cervicale cliniquement importantes à la suite d’un traumatisme contondant” (PDF) . Base de données Cochrane des revues systématiques . doi : 10.1002/14651858.CD012989 . manche : 10453/128267 . ISSN 1465-1858 .
2. ^ Julie C Leonard (2018-02-12). « Évaluation et prise en charge aiguë des lésions du rachis cervical chez l’enfant et l’adolescent » . À jour .
3. ^ ^{un b} “Blessure à la tête: évaluation et gestion précoce” . Institut national pour la santé et l’excellence des soins (NICE) . 2014. Mis à jour en juin 2017
4. ^ “Traumamanuel” . Région Scanie . Dernière mise à jour : 2018-03-29
5. ^ Amy Kaji, Robert S Hockberger (2018-05-24). “Évaluation et prise en charge aiguë des lésions de la colonne vertébrale cervicale chez l’adulte” .
6. ^ ^{un b} Raniga, Sameer B.; Menon, Venugopal; Al Muzahmi, Khamis S. ; Butt, Sajid (2014). “MDCT du traumatisme aigu du rachis cervical sous-axial : une approche basée sur le mécanisme” . Aperçus sur l’imagerie . 5 (3): 321–338. doi : 10.1007/s13244-014-0311-y . ISSN 1869-4101 . PMC 4035495 . PMID 24554380 .
7. ^ ^{un b} Rojas, Californie; Vermess, D.; Bertozzi, JC; Whitlow, J.; Guidi, C.; Martinez, CR (2009). “Épaisseur et apparence normales des tissus mous prévertébraux sur le scanner multidétecteur” . Journal américain de neuroradiologie . 30 (1): 136–141. doi : 10.3174/ajnr.A1307 . ISSN 0195-6108 . PMC 7051716 . PMID 19001541 .
8. ^ “Classement” . Fondation AO . Récupéré le 08/05/2019 .
9. ^ ^{un bc} Page 94 ^et Page 126 dans: Douglas L. Brockmeyer, Andrew T. Dailey (2016). Traumatisme de la colonne vertébrale chez l’adulte et l’enfant, un problème des cliniques de neurochirurgie d’Amérique du Nord . Vol. 28. Sciences de la santé Elsevier. ISBN 9780323482844.
10. ^ Shantanu S Kulkarni, DO et Robert H Meier III, “Orthèses vertébrales”, Medscape Reference .
11. ^ Aciduman, Ahmet; Belén, Deniz (décembre 2018). “Une première description de l’utilisation de la voie orale pour la gestion de la fracture de la vertèbre cervicale par Ibn al-Quff au XIIIe siècle”. Neurochirurgie mondiale . 120 : 476–484. doi : 10.1016/j.wneu.2018.09.005 . PMID 30205224 . S2CID 52187620 .

Liens externes

• Van Waes JO ; et coll. (janvier 2012). “Gestion des blessures pénétrantes au cou” . Br J Surg . 99 (Suppl 1) : 149–54. doi : 10.1002/bjs.7733 . manche : 1765/37154 . PMID 22441870 . S2CID 205512500 .