Défibrillation

La défibrillation est un traitement des Troubles du rythme cardiaque potentiellement mortels , en particulier la fibrillation ventriculaire (FV) et la tachycardie ventriculaire non perfusante (TV). ^{[1] [2]} Un défibrillateur délivre une dose de courant électrique (souvent appelé un contre-choc ) au cœur . Bien qu’il ne soit pas entièrement compris, ce processus dépolarise une grande partie du muscle cardiaque , mettant fin à la dysrythmie. Par la suite, le stimulateur cardiaque naturel du corps dans le nœud sino -auriculaire du cœur est capable de rétablir Un rythme sinusal normal .^[3] Un cœur qui est en asystolie (ligne plate) ne peut pas être redémarré par un défibrillateur, mais serait traité par réanimation cardiopulmonaire (RCP).

Défibrillation
Vue de la position et du placement des électrodes du défibrillateur
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Contrairement à la défibrillation, la cardioversion électrique synchronisée est un choc électrique délivré en synchronisation avec le cycle cardiaque . ^[4] Bien que la personne puisse encore être Gravement malade , la cardioversion vise normalement à mettre fin aux arythmies cardiaques mal perfusantes , telles que la tachycardie supraventriculaire . ^{[1] [2]}

Les défibrillateurs peuvent être externes, transveineux ou implantés ( défibrillateur automatique implantable ), selon le type d’appareil utilisé ou nécessaire. ^[5] Certaines unités externes, connues sous le nom de défibrillateurs externes automatisés (DEA), automatisent le diagnostic des rythmes traitables, ce qui signifie que les intervenants non professionnels ou les passants sont capables de les utiliser avec succès avec peu ou pas de formation. ^[2]

Utilisation de défibrillateurs

Les indications

La défibrillation est souvent une étape importante de la réanimation cardiorespiratoire (RCP). ^{[6] [7]} La ​​RCP est une intervention basée sur un algorithme visant à restaurer la fonction cardiaque et pulmonaire. ^[6] La défibrillation n’est indiquée que dans certains types de Troubles du rythme cardiaque , en particulier la fibrillation ventriculaire (FV) et la tachycardie ventriculaire sans pouls . ^{[1] [2]} Si le cœur s’est complètement arrêté, comme dans le cas d’ une asystolie ou d’une activité électrique sans pouls (PEA), la défibrillation n’est pas indiquée. La défibrillation n’est pas non plus indiquée si le patient est conscient ou a un pouls. Des chocs électriques mal administrés peuvent provoquer des dysrythmies dangereuses, telles que la fibrillation ventriculaire. ^[1]

Procédé d’application

Le dispositif de défibrillation généralement disponible en dehors des centres médicaux est le défibrillateur externe automatisé (DEA), ^[8] une machine portable qui peut être utilisée même par des utilisateurs sans formation préalable. Cela est possible car la machine produit des instructions vocales préenregistrées qui guident l’utilisateur, vérifie automatiquement l’état de la victime et applique les décharges électriques appropriées. Quoi qu’il en soit, il existe également des instructions écrites de défibrillateurs qui expliquent la procédure étape par étape.

Résultats

Les taux de survie aux arrêts cardiaques hors hôpital sont faibles, souvent inférieurs à 10 %. ^[9] Les résultats pour les arrêts cardiaques à l’hôpital sont plus élevés à 20 %. ^[9] Au sein du groupe de personnes présentant un arrêt cardiaque, le rythme cardiaque spécifique peut avoir un impact significatif sur les taux de survie. Par rapport aux personnes présentant un rythme non choquable (comme l’asystole ou la PEA), les personnes ayant un rythme choquable (comme la FV ou la tachycardie ventriculaire sans pouls) ont des taux de survie améliorés, compris entre 21 et 50 %. ^{[6] [10] [11]}

Les types

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Modèles manuels

Les défibrillateurs externes manuels nécessitent l’expertise d’un professionnel de la santé. ^{[12] [13]} Ils sont utilisés en conjonction avec un Électrocardiogramme , qui peut être séparé ou intégré. Un professionnel de la santé diagnostique d’abord le rythme cardiaque, puis détermine manuellement la tension et le moment du choc électrique. Ces unités se trouvent principalement dans les hôpitaux et sur certaines ambulances . Par exemple, chaque ambulance du NHS au Royaume-Uni est équipée d’un défibrillateur manuel à l’usage des Ambulanciers paramédicaux et des techniciens. ^{[ citation nécessaire ]} Aux États-Unis , de nombreux avancésLes ambulanciers et tous les Ambulanciers paramédicaux sont formés pour reconnaître les arythmies mortelles et fournir une thérapie électrique appropriée avec un défibrillateur manuel, le cas échéant. ^{[ citation nécessaire ]}

Un défibrillateur interne est souvent utilisé pour défibriller le cœur pendant ou après une chirurgie cardiaque telle qu’un pontage cardiaque . Les électrodes sont constituées de plaques métalliques rondes qui entrent en contact direct avec le myocarde. Les défibrillateurs internes manuels délivrent le choc via des palettes placées directement sur le cœur. ^[1] Ils sont principalement utilisés en salle d’opération et, dans de rares cas, aux urgences lors d’une intervention à cœur ouvert .

Défibrillateurs externes automatisés

Les défibrillateurs externes automatisés (DEA) sont conçus pour être utilisés par des profanes non formés ou brièvement formés. ^{[14] [15] [16]} Les DEA contiennent une technologie d’analyse des rythmes cardiaques. Par conséquent, il n’est pas nécessaire qu’un prestataire de santé qualifié détermine si un rythme est choquable ou non. En rendant ces unités accessibles au public, les DEA ont amélioré les résultats des arrêts cardiaques soudains hors de l’hôpital. ^{[14] [15]}

Les professionnels de la santé formés ont une utilisation plus limitée des DEA que des défibrillateurs externes manuels. ^[17] Des études récentes montrent que les DEA n’améliorent pas les résultats chez les patients victimes d’arrêts cardiaques à l’hôpital. ^{[17] [18]} Les DEA ont des tensions définies et ne permettent pas à l’opérateur de faire varier la tension en fonction des besoins. Les DEA peuvent également retarder la prestation d’une RCR efficace. Pour le diagnostic du rythme, les DEA nécessitent souvent l’arrêt des compressions thoraciques et la respiration artificielle. Pour ces raisons, certains organismes, tels que le Conseil européen de réanimation, recommandent d’utiliser des défibrillateurs externes manuels plutôt que des DEA si des défibrillateurs externes manuels sont facilement disponibles. ^[18]

Étant donné qu’une défibrillation précoce peut améliorer considérablement les résultats de la FV, les DEA sont devenus accessibles au public dans de nombreuses zones facilement accessibles. ^{[17] [18]} Les DEA ont été incorporés dans l’algorithme pour le maintien de la vie de base (BLS). De nombreux premiers intervenants , tels que les pompiers, les policiers et les agents de sécurité, en sont équipés.

Les DEA peuvent être entièrement automatiques ou semi-automatiques. ^[19] Un DEA semi-automatique diagnostique automatiquement les rythmes cardiaques et détermine si un choc est nécessaire. Si un choc est conseillé, l’utilisateur doit alors appuyer sur un bouton pour administrer le choc. Un DEA entièrement automatisé diagnostique automatiquement le rythme cardiaque et conseille à l’utilisateur de prendre du recul pendant que le choc est automatiquement administré. Certains types de DEA sont dotés de fonctionnalités avancées, telles qu’une commande manuelle ou un affichage ECG .

Cardioverter-défibrillateurs

Les défibrillateurs automatiques implantables , également appelés défibrillateurs cardiaques internes automatiques (AICD), sont des implants similaires aux stimulateurs cardiaques (et beaucoup peuvent également remplir la fonction de stimulation cardiaque). Ils surveillent en permanence le rythme cardiaque du patient et administrent automatiquement des chocs pour diverses arythmies potentiellement mortelles, selon la programmation de l’appareil. De nombreux appareils modernes peuvent faire la distinction entre la fibrillation ventriculaire , la tachycardie ventriculaire et des arythmies plus bénignes comme la tachycardie supraventriculaire et la fibrillation auriculaire .. Certains dispositifs peuvent tenter une stimulation accélérée avant la cardioversion synchronisée. Lorsque l’arythmie potentiellement mortelle est une fibrillation ventriculaire, l’appareil est programmé pour procéder immédiatement à un choc non synchronisé.

Il existe des cas où le DAI du patient peut se déclencher constamment ou de manière inappropriée. Ceci est considéré comme une urgence médicale , car il épuise la durée de vie de la batterie de l’appareil, provoque une gêne et une anxiété importantes pour le patient et, dans certains cas, peut même déclencher des arythmies potentiellement mortelles. Certains membres du personnel des services médicaux d’urgence sont désormais équipés d’un aimant annulaire à placer sur l’appareil, ce qui désactive efficacement la fonction de choc de l’appareil tout en permettant au stimulateur cardiaque de fonctionner (si l’appareil en est équipé). Si l’appareil choque fréquemment, mais de manière appropriée, le personnel du SMU peut administrer une sédation.

Un défibrillateur automatique portable est un défibrillateur externe portable qui peut être porté par des patients à risque. ^[20] L’unité surveille le patient 24 heures sur 24 et peut délivrer automatiquement un choc biphasique si une FV ou une TV est détectée. Ce dispositif est principalement indiqué chez les patients qui ne sont pas des candidats immédiats aux DCI. ^[21]

Interface

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La connexion entre le défibrillateur et le patient est constituée d’une paire d’électrodes, chacune munie de gel électriquement conducteur afin d’assurer une bonne connexion et de minimiser la Résistance électrique , aussi appelée impédance thoracique (malgré la décharge DC) qui brûlerait le patient. Le gel peut être humide (de consistance similaire à un lubrifiant chirurgical ) ou solide (similaire à un bonbon gommeux )). Le gel solide est plus pratique, car il n’est pas nécessaire de nettoyer le gel utilisé de la peau de la personne après la défibrillation. Cependant, l’utilisation de gel solide présente un risque plus élevé de brûlures pendant la défibrillation, car les électrodes à gel humide conduisent plus uniformément l’électricité dans le corps. Les électrodes à palette, qui étaient le premier type développé, sont livrées sans gel et doivent avoir le gel appliqué dans une étape séparée. Les électrodes autocollantes sont pré-équipées de gel. Il existe une division générale des opinions sur le type d’électrode qui est supérieur en milieu hospitalier ; l’American Heart Association ne favorise ni l’un ni l’autre, et tous les défibrillateurs manuels modernes utilisés dans les hôpitaux permettent une commutation rapide entre les coussinets auto-adhésifs et les palettes traditionnelles. Chaque type d’électrode a ses avantages et ses inconvénients.

Électrodes à palette

Un défibrillateur externe automatisé : ce modèle est un semi-automatique en raison de la présence d’un bouton de choc Le même DEA avec des électrodes attachées

Le type d’électrode le plus connu (largement représenté dans les films et la télévision) est la palette traditionnelle en métal “dur” avec une poignée isolée (généralement en plastique). Ce type doit être maintenu en place sur la peau du patient avec une force d’environ 11,3 kg (25 lb) pendant qu’un choc ou une série de chocs est administré. Les palettes offrent quelques avantages par rapport aux tampons auto-adhésifs. De nombreux hôpitaux aux États-Unis continuent d’utiliser des palettes, avec des coussinets de gel jetables attachés dans la plupart des cas, en raison de la vitesse inhérente à laquelle ces électrodes peuvent être placées et utilisées. Ceci est essentiel lors d’un arrêt cardiaque, car chaque seconde de non- perfusion signifie une perte de tissu. Les palettes modernes permettent la surveillance ( électrocardiographie ), bien que dans les situations hospitalières, des fils de surveillance séparés soient souvent déjà en place.

Les palettes sont réutilisables, nettoyées après utilisation et stockées pour le prochain patient. Le gel n’est donc pas pré-appliqué et doit être ajouté avant l’utilisation de ces palettes sur le patient. Les palettes ne se trouvent généralement que sur les unités extérieures manuelles.

Électrodes autocollantes

Électrodes auto-adhésives d’un défibrillateur

Les nouveaux types d’électrodes de réanimation sont conçus comme un tampon adhésif, qui comprend un gel solide ou humide. Ceux-ci sont décollés de leur support et appliqués sur la poitrine du patient lorsque cela est jugé nécessaire, à peu près comme tout autre autocollant. Les électrodes sont ensuite connectées à un défibrillateur, tout comme le seraient les palettes. Si une défibrillation est nécessaire, la machine est chargée et le choc est délivré, sans qu’il soit nécessaire d’appliquer de gel supplémentaire ou de récupérer et de placer des palettes. La plupart des électrodes adhésives sont conçues pour être utilisées non seulement pour la défibrillation, mais également pour la stimulation transcutanée et la cardioversion électrique synchronisée. Ces coussinets adhésifs se trouvent sur la plupart des unités automatisées et semi-automatisées et remplacent entièrement les palettes dans les milieux non hospitaliers. À l’hôpital, pour les cas où un arrêt cardiaque est susceptible de se produire (mais ne s’est pas encore produit), des coussinets auto-adhésifs peuvent être placés à titre prophylactique.

Les coussinets offrent également un avantage à l’utilisateur non formé et aux médecins travaillant dans les conditions sous-optimales du terrain. Les électrodes ne nécessitent pas de fils supplémentaires à attacher pour la surveillance, et elles ne nécessitent aucune force à appliquer lorsque le choc est délivré. Ainsi, les électrodes adhésives minimisent le risque que l’opérateur entre en contact physique (et donc électrique) avec le patient lorsque le choc est délivré en permettant à l’opérateur d’être jusqu’à plusieurs pieds de distance. (Le risque de choc électrique pour les autres reste inchangé, tout comme celui de choc dû à une mauvaise utilisation de l’opérateur.) Les électrodes auto-adhésives sont à usage unique. Ils peuvent être utilisés pour plusieurs chocs au cours d’un même traitement, mais sont remplacés si (ou au cas où) le patient récupère puis réentre en arrêt cardiaque.

Des coussinets spéciaux sont utilisés pour les enfants de moins de 8 ans ou ceux de moins de 55 lb. (22 kg). ^[22]

Placement

Placement d’électrodes à l’apex antérieur pour la défibrillation

Les électrodes de réanimation sont placées selon l’un des deux schémas. Le schéma antéro-postérieur est le schéma préféré pour le placement à long terme des électrodes. Une électrode est placée sur le précordium gauche (la partie inférieure de la poitrine, devant le cœur). L’autre électrode est placée sur le dos, derrière le cœur dans la région située entre l’omoplate. Ce placement est préféré car il est le meilleur pour la stimulation non invasive.

Le schéma antéro-apex (position antéro-latérale) peut être utilisé lorsque le schéma antéro-postérieur est gênant ou inutile. Dans ce schéma, l’électrode antérieure est placée à droite, sous la clavicule. L’électrode apicale est appliquée sur le côté gauche du patient, juste en dessous et à gauche du muscle pectoral. Ce schéma fonctionne bien pour la défibrillation et la cardioversion, ainsi que pour la surveillance d’un ECG.

Des chercheurs ont créé un système de modélisation logicielle capable de cartographier la poitrine d’un individu et de déterminer la meilleure position pour un défibrillateur cardiaque externe ou interne. ^[23]

Mécanisme

Défibrillateur avec les positions des électrodes illustrées : le modèle est biphasique et l’une ou l’autre des électrodes peut être placée dans chaque position

Le mécanisme exact de la défibrillation n’est pas bien compris. ^{[2] [24]} Une théorie est qu’une défibrillation réussie affecte la majeure partie du cœur, entraînant une insuffisance de muscle cardiaque restant pour continuer l’arythmie. ^[2] Des modèles mathématiques récents de défibrillation fournissent de nouvelles informations sur la façon dont le tissu cardiaque réagit à un choc électrique puissant. ^[24]

Histoire

Les défibrillateurs ont été démontrés pour la première fois en 1899 par Jean-Louis Prévost et Frédéric Batelli, deux Physiologistes de l’ Université de Genève , en Suisse. Ils ont découvert que de petits chocs électriques pouvaient induire une fibrillation ventriculaire chez les chiens et que des charges plus importantes inverseraient la situation. ^{[25] [26]}

En 1933, le Dr Albert Hyman, spécialiste du cœur à l’hôpital Beth Davis de New York et C. Henry Hyman, un ingénieur électricien, à la recherche d’une alternative à l’injection de médicaments puissants directement dans le cœur, ont mis au point une invention utilisant un un choc électrique au lieu d’une injection de drogue. Cette invention s’appelait le Hyman Otor où une aiguille creuse est utilisée pour faire passer un fil isolé dans la région du cœur pour délivrer le choc électrique. L’aiguille creuse en acier agissait comme une extrémité du circuit et la pointe du fil isolé comme l’autre extrémité. On ne sait pas si le Hyman Otor a été un succès. ^[27]

Le défibrillateur externe, tel qu’il est connu aujourd’hui, a été inventé par l’ingénieur électricien William Kouwenhoven en 1930. Kouwenhoven a étudié la relation entre les chocs électriques et leurs effets sur le cœur humain lorsqu’il était étudiant à la Johns Hopkins University School of Engineering. Ses études l’ont aidé à inventer un appareil pour relancer le cœur de l’extérieur. Il a inventé le défibrillateur et l’a testé sur un chien, comme Prévost et Batelli. La première utilisation sur un humain remonte à 1947 par Claude Beck , ^[28] professeur de chirurgie à la Case Western Reserve University. La théorie de Beck était que la fibrillation ventriculaire se produisait souvent dans des cœurs fondamentalement sains, selon ses termes « des cœurs trop beaux pour mourir », et qu’il devait y avoir un moyen de les sauver. Beck a d’abord utilisé la technique avec succès sur un garçon de 14 ans qui était opéré d’une anomalie thoracique congénitale. La poitrine du garçon a été chirurgicalement ouverte et un massage cardiaque manuel a été entrepris pendant 45 minutes jusqu’à l’arrivée du défibrillateur. Beck a utilisé des palettes internes de chaque côté du cœur, ainsi que du procaïnamide , un médicament Antiarythmique , et a obtenu le retour d’un rythme cardiaque perfusant. ^{[ citation nécessaire ]}

Ces premiers défibrillateurs utilisaient le courant alternatif d’une prise de courant, transformé des 110 à 240 volts disponibles dans la ligne, jusqu’à entre 300 et 1000 volts, jusqu’au cœur exposé au moyen d’électrodes de type «palette». La technique s’est souvent révélée inefficace pour inverser la FV alors que des études morphologiques ont montré des dommages aux cellules du muscle cardiaque post-mortem. La nature de la machine à courant alternatif avec un gros transformateur rendait également ces unités très difficiles à transporter, et elles avaient tendance à être de grandes unités sur roues. ^{[ citation nécessaire ]}

Méthode à coffre fermé

Jusqu’au début des années 1950, la défibrillation du cœur n’était possible que lorsque la cavité thoracique était ouverte pendant la chirurgie. La technique utilisait une tension alternative provenant d’une source de 300 volts ou plus dérivée d’une alimentation secteur standard, délivrée sur les côtés du cœur exposé par des électrodes « à palettes » où chaque électrode était une plaque métallique plate ou légèrement concave d’environ 40 mm de diamètre. Le défibrillateur à thorax fermé qui appliquait une tension alternative supérieure à 1000 volts, conduite au moyen d’électrodes appliquées de l’extérieur à travers la cage thoracique jusqu’au cœur, a été lancé par le Dr V. Eskin avec l’aide d’A. Klimov à Frunze, URSS ( aujourd’hui connu sous le nom de Bichkek , Kirghizistan ) au milieu des années 1950. ^[29]La durée des chocs AC était généralement comprise entre 100 et 150 millisecondes ^[30]

Méthode du courant continu

Un schéma de circuit montrant la conception de défibrillateur la plus simple (non contrôlée électroniquement), en fonction de l’inducteur (amortissement), produisant une forme d’onde Lown, Edmark ou Gurvich

Les premières expériences réussies de défibrillation réussie par la décharge d’un condensateur effectuées sur des animaux ont été rapportées par NL Gurvich et GS Yunyev en 1939. ^[31] En 1947, leurs travaux ont été rapportés dans des revues médicales occidentales. ^[32] La production en série du défibrillateur d’impulsion de Gurvich a commencé en 1952 à l’usine électromécanique de l’Institut, et a été désigné modèle ид-1-вэи ( Вслесоюзюз дефи compris, лор 1, Всесоюзный э э э э э э э э э эCiBROIL Institut ). Il est décrit en détail dans le livre de Gurvich de 1957, Heart Fibrillation and Defibrillation . ^[33]

Le premier “défibrillateur universel Prema” tchécoslovaque a été fabriqué en 1957 par la société Prema, conçue par le dr. Bohumil Peleska. En 1958, son appareil reçoit le Grand Prix de l’Expo 58 . ^[34]

En 1958, le sénateur américain Hubert H. Humphrey a rendu visite à Nikita Khrouchtchev et, entre autres, il a visité l’Institut de réanimation de Moscou, où, entre autres, il a rencontré Gurvitch. ^[35] Humphrey a immédiatement reconnu l’importance de la recherche sur la réanimation et après cela, un certain nombre de médecins américains ont rendu visite à Gurvich. Dans le même temps, Humphrey a travaillé à l’établissement d’un programme fédéral à l’ Institut national de la santé en physiologie et médecine, déclarant au Congrès : « Faisons concurrence à l’URSS dans la recherche sur la réversibilité de la mort ». ^[36]

En 1959 , Bernard Lown a commencé des recherches dans son laboratoire animalier en collaboration avec l’ingénieur Barouh Berkovits sur une technique qui impliquait de charger une batterie de condensateurs à environ 1000 volts avec un contenu énergétique de 100-200 joules , puis de délivrer la charge à travers une inductance telle que produire une onde sinusoïdale fortement amortie de durée finie (~ 5 millisecondes ) vers le cœur au moyen d’électrodes à palette. Cette équipe a en outre développé une compréhension du moment optimal de l’administration du choc dans le cycle cardiaque, permettant l’application de l’appareil aux arythmies telles que la fibrillation auriculaire ,le flutter auriculaire et les tachycardies supraventriculaires dans la technique dite de « cardioversion ».

La forme d’onde de Lown-Berkovits, comme on l’appelait, était la norme pour la défibrillation jusqu’à la fin des années 1980. Plus tôt dans les années 1980, le “laboratoire MU” de l’Université du Missouri avait lancé de nombreuses études introduisant une nouvelle forme d’onde appelée forme d’onde tronquée biphasique (BTE). Dans cette forme d’onde, une tension continue à décroissance exponentielle est inversée en polarité environ à mi-chemin du temps de choc, puis continue à décroître pendant un certain temps, après quoi la tension est coupée ou tronquée. Les études ont montré que la forme d’onde tronquée biphasique pouvait être plus efficace tout en nécessitant la fourniture de niveaux d’énergie inférieurs pour produire une défibrillation. ^[30]Un avantage supplémentaire était une réduction significative du poids de la machine. La forme d’onde BTE, combinée à la mesure automatique de l’impédance transthoracique, est à la base des défibrillateurs modernes ^{[ citation nécessaire ]} .

Unités portables

Défibrillateur d’urgence mural

Une avancée majeure a été l’introduction de défibrillateurs portables utilisés hors de l’hôpital. Le défibrillateur Prema de Peleška a déjà été conçu pour être plus portable que le modèle original de Gurvich. En Union soviétique, une version portable du défibrillateur de Gurvich, modèle ДПА-3 (DPA-3), a été signalée en 1959. ^[37] Dans l’ouest, cela a été lancé au début des années 1960 par le professeur Frank Pantridge à Belfast . Aujourd’hui, les défibrillateurs portables font partie des nombreux outils très importants transportés par les ambulances. Ils sont le seul moyen éprouvé de réanimer une personne qui a subi un arrêt cardiaque sans que les services médicaux d’urgence (EMS) en soient témoins et qui est toujours en fibrillation ventriculaire persistante ou en tachycardie ventriculaire à l’arrivée des prestataires préhospitaliers.

Des améliorations progressives dans la conception des défibrillateurs, en partie basées sur les travaux de développement des versions implantées (voir ci-dessous), ont conduit à la disponibilité des défibrillateurs externes automatisés. Ces appareils peuvent analyser le rythme cardiaque par eux-mêmes, diagnostiquer les rythmes choquables et facturer pour traiter. Cela signifie qu’aucune compétence clinique n’est requise pour leur utilisation, ce qui permet aux profanes de répondre efficacement aux urgences.

Changement de forme d’onde

Jusqu’au milieu des années 90, les défibrillateurs externes délivraient une forme d’onde de type Lown (voir Bernard Lown ) qui était une impulsion sinusoïdale fortement amortie ayant une caractéristique principalement uniphasique. La défibrillation biphasique alterne la direction des impulsions, complétant un cycle en environ 12 millisecondes. La défibrillation biphasique a été initialement développée et utilisée pour les défibrillateurs automatiques implantables. Lorsqu’elle est appliquée à des défibrillateurs externes, la défibrillation biphasique diminue considérablement le niveau d’énergie nécessaire à une défibrillation réussie, diminuant ainsi le risque de brûlures et de lésions myocardiques .

La fibrillation ventriculaire (FV) a pu être ramenée à Un rythme sinusal normal chez 60 % des patients en arrêt cardiaque traités avec un seul choc d’un défibrillateur monophasique. La plupart des défibrillateurs biphasiques ont un taux de réussite au premier choc supérieur à 90 %. ^[38]

Dispositifs implantables

Un autre développement de la défibrillation est venu avec l’invention du dispositif implantable, connu sous le nom de défibrillateur automatique implantable (ou ICD). Cela a été lancé à l’hôpital Sinai de Baltimore par une équipe qui comprenait Stephen Heilman, Alois Langer, Jack Lattuca, Morton Mower , Michel Mirowski et Mir Imran , avec l’aide du collaborateur industriel Intec Systems de Pittsburgh. ^[39] Mirowski a fait équipe avec Mower et Staewen, et ensemble ils ont commencé leurs recherches en 1969. Cependant, il a fallu 11 ans avant qu’ils ne traitent leur premier patient. Des travaux de développement similaires ont été menés par Schuder et ses collègues de l’ Université du Missouri.

Les travaux ont été lancés, malgré les doutes des principaux experts dans le domaine des arythmies et de la mort subite. Il y avait un doute que leurs idées deviendraient un jour une réalité clinique. En 1962 , Bernard Lown a introduit le défibrillateur DC externe. Cet appareil a appliqué un courant continu à partir d’un condensateur de décharge à travers la paroi thoracique dans le cœur pour arrêter la fibrillation cardiaque . ^[40] En 1972, Lown déclare dans la revue Circulation— “Le très rare patient qui a de fréquents épisodes de fibrillation ventriculaire est mieux traité dans une unité de soins coronariens et est mieux servi par un programme Antiarythmique efficace ou une correction chirurgicale d’un débit sanguin coronaire inadéquat ou d’un dysfonctionnement ventriculaire. En fait, le système de défibrillateur implanté représente une solution imparfaite à la recherche d’une application plausible et pratique.” ^[41]

Les problèmes à surmonter étaient la conception d’un système qui permettrait la détection de la fibrillation ventriculaire ou de la tachycardie ventriculaire. Malgré le manque de soutien financier et de subventions, ils ont persisté et le premier appareil a été implanté en février 1980 à l’hôpital Johns Hopkins par le Dr Levi Watkins Jr. assisté de Vivien Thomas . Les DCI modernes ne nécessitent pas de thoracotomie et possèdent des capacités de stimulation , de cardioversion et de défibrillation.

L’invention des unités implantables est inestimable pour certaines personnes souffrant régulièrement de problèmes cardiaques, bien qu’elles ne soient généralement administrées qu’aux personnes qui ont déjà eu un épisode cardiaque.

Les gens peuvent vivre longtemps et normalement avec les appareils. De nombreux patients ont plusieurs implants. Un patient à Houston, au Texas, a eu un implant à l’âge de 18 ans en 1994 par le récent Dr Antonio Pacifico. Il a reçu le prix du “plus jeune patient avec défibrillateur” en 1996. Aujourd’hui, ces appareils sont implantés dans de petits bébés peu de temps après la naissance.

Société et culture

En tant qu’appareils pouvant produire rapidement des améliorations spectaculaires de la santé des patients, les défibrillateurs sont souvent représentés dans les films, la télévision, les jeux vidéo et d’autres médias fictifs. Cependant, leur fonction est souvent exagérée, le défibrillateur provoquant une secousse ou une convulsion soudaine et violente chez le patient. En réalité, alors que les muscles peuvent se contracter, une telle présentation dramatique du patient est rare. De même, les prestataires de soins médicaux sont souvent représentés en train de défibriller des patients avec un rythme ECG « à plat » (également connu sous le nom d’ asystole ). Ce n’est pas une pratique médicale normale, car le cœur ne peut pas être redémarré par le défibrillateur lui-même. Seuls les rythmes d’arrêt cardiaque fibrillation ventriculaire et tachycardie ventriculaire sans poulssont normalement défibrillés. Le but de la défibrillation est de dépolariser tout le cœur d’un seul coup afin qu’il soit synchronisé, induisant effectivement une asystole temporaire, dans l’espoir qu’en l’absence de l’activité électrique anormale précédente, le cœur recommencera spontanément à battre normalement. Quelqu’un qui est déjà en asystolie ne peut pas être aidé par des moyens électriques et a généralement besoin d’une RCR urgente et de médicaments par voie intraveineuse (et même ceux-ci réussissent rarement en cas d’asystolie). Une analogie utile à retenir est de considérer les défibrillateurs comme un cycle d’alimentation, plutôt que comme un démarrage rapide, du cœur. Il existe également plusieurs rythmes cardiaques qui peuvent être “choqués” lorsque le patient n’est pas en arrêt cardiaque, comme la tachycardie supraventriculaireet tachycardie ventriculaire qui produit une impulsion ; cette procédure plus compliquée est connue sous le nom de cardioversion , et non de défibrillation.

En Australie , jusqu’aux années 1990, il était relativement rare que les ambulances transportent des défibrillateurs. Cela a changé en 1990 après que le magnat des médias australien Kerry Packer a subi un arrêt cardiaque dû à une crise cardiaque et, par pur hasard, l’ambulance qui a répondu à l’appel transportait un défibrillateur. Après sa convalescence, Kerry Packer a fait don d’une somme importante au service d’ambulance de la Nouvelle-Galles du Sud afin que toutes les ambulances de la Nouvelle-Galles du Sud soient équipées d’un défibrillateur personnel, c’est pourquoi les défibrillateurs en Australie sont parfois appelés familièrement “Packer Whackers”. ^[42]

Voir également

• Assistance cardiaque avancée
• Défibrillateur externe automatisé
• Ambulance
• Cardioversion
• Infarctus du myocarde
• Défibrillateur automatique portable

Références

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Bibliographie

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Liens externes

Wikimedia Commons a des médias liés au défibrillateur .

• Fondation d’arrêt cardiaque soudain
• Centre d’intégration de la médecine et des technologies innovantes
• Croix-Rouge américaine : sauver une vie est aussi simple qu’un DEA
• FDA Heart Health Online : défibrillateur externe automatisé (DEA)