Arythmie

Les arythmies , également appelées arythmies cardiaques , arythmies cardiaques ou dysrythmies , sont des irrégularités du rythme cardiaque , y compris lorsqu’il est trop rapide ou trop lent. ^[2] Une fréquence cardiaque trop rapide – supérieure à 100 battements par minute chez l’adulte – est appelée tachycardie , et une fréquence cardiaque trop lente – inférieure à 60 battements par minute – est appelée bradycardie . ^[2] Certains types d’arythmies ne présentent aucun symptôme . ^[1] Les symptômes, lorsqu’ils sont présents, peuvent inclure des palpitations ou une sensation de pause entre les battements cardiaques. ^[1]Dans les cas plus graves, il peut y avoir des étourdissements , des évanouissements , un essoufflement ou des douleurs thoraciques . ^[1] Bien que la plupart des cas d’arythmie ne soient pas graves, certains prédisposent une personne à des complications telles qu’un accident vasculaire cérébral ou une insuffisance cardiaque . ^{[2] [3]} D’autres peuvent entraîner une mort subite . ^[3]

Arythmie
Autres noms	Arythmie cardiaque, dysrythmie cardiaque , rythme cardiaque irrégulier, arythmie cardiaque
Fibrillation ventriculaire (FV) montrant une activité électrique désorganisée produisant un tracé en pointe sur un Électrocardiogramme (ECG)
Spécialité	Cardiologie
Les symptômes	Palpitations , étourdissements , évanouissements , essoufflement , douleurs thoraciques [1]
Complications	AVC , insuffisance cardiaque [2] [3]
Début habituel	Âge avancé [4]
Les types	Battements supplémentaires , tachycardies supraventriculaires , arythmies ventriculaires , bradyarythmies [3]
causes	Problèmes avec le système de conduction électrique du cœur [2]
Méthode diagnostique	Électrocardiogramme , moniteur Holter [5]
Traitement	Médicaments, actes médicaux ( pacemaker ), chirurgie [6]
La fréquence	millions [4]
Rythme cardiaque irrégulier d’Emma ( 1 : 00 ) 1:01 Bruits cardiaques d’une fille souffrant d’arythmie après avoir fait de l’exercice.
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Les arythmies sont souvent classées en quatre groupes : battements supplémentaires , tachycardies supraventriculaires , arythmies ventriculaires et bradyarythmies . ^[3] Les battements supplémentaires comprennent les contractions auriculaires prématurées , les contractions ventriculaires prématurées et les Contractions jonctionnelles prématurées . ^[3] Les tachycardies supraventriculaires comprennent la fibrillation auriculaire , le flutter auriculaire et la tachycardie supraventriculaire paroxystique . ^[3] Les arythmies ventriculaires comprennent la fibrillation ventriculaire ettachycardie ventriculaire . ^{[3] [7]} Les bradyarythmies sont dues à un dysfonctionnement du nœud sinusal ou à des troubles de la conduction auriculo -ventriculaire . ^[8] Les arythmies sont dues à des problèmes avec le système de conduction électrique du cœur . ^[2] Un certain nombre de tests peuvent aider au diagnostic, notamment un Électrocardiogramme (ECG) et un moniteur Holter . ^[5]

De nombreuses arythmies peuvent être traitées efficacement. ^[2] Les traitements peuvent inclure des médicaments, des procédures médicales telles que l’insertion d’un Stimulateur cardiaque et une intervention chirurgicale. ^[6] Les médicaments pour une fréquence cardiaque rapide peuvent inclure des Bêta-bloquants ou des agents anti-arythmiques tels que le procaïnamide , qui tentent de rétablir un rythme cardiaque normal. ^[6] Ce dernier groupe peut avoir des effets secondaires plus importants, surtout s’il est pris pendant une longue période. ^[6] Les stimulateurs cardiaques sont souvent utilisés pour les rythmes cardiaques lents. ^[6] Ceux qui ont un rythme cardiaque irrégulier sont souvent traités avec des anticoagulants pour réduire le risque de complications.^[6] Ceux qui présentent des symptômes graves d’arythmie ou qui sont médicalement instables peuvent recevoir un traitement urgent avec un Choc électrique contrôlé sous forme de cardioversion ou de défibrillation . ^[6]

L’arythmie affecte des millions de personnes. ^[4] En Europe et en Amérique du Nord, en 2014, la fibrillation auriculaire touche environ 2 % à 3 % de la population. ^[9] La fibrillation auriculaire et le flutter auriculaire ont entraîné 112 000 décès en 2013, contre 29 000 en 1990. ^[10] Cependant, dans les cas les plus récents concernant la pandémie de SRAS-CoV‐2, les arythmies cardiaques sont couramment développées et associées à une morbidité élevée et mortalité chez les patients hospitalisés avec l’infection au COVID-19, en raison de la capacité de l’infection à provoquer des lésions myocardiques. ^[11] La Mort cardiaque subite est la cause d’environ la moitié des décès dus aux maladies cardiovasculaires et d’environ 15 % de tous les décès dans le monde. ^[12]Environ 80 % des morts cardiaques subites sont le résultat d’arythmies ventriculaires. ^[12] Les arythmies peuvent survenir à tout âge, mais sont plus fréquentes chez les personnes âgées. ^[4] Des arythmies peuvent également survenir chez les enfants ; cependant, la plage normale de la fréquence cardiaque varie avec l’âge. ^[3]

Classification

Bruits d’un rythme cardiaque irrégulier. ( 1 : 56 ) 1:56 Bruit d’un rythme cardiaque irrégulier.

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Bruit du cœur d’un adolescent pendant la tachycardie. ( 3 : 27 ) 3:28 Bruit d’un cœur qui s’emballe lors d’un épisode de tachyarythmie.

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Large classification des arythmies selon la région du cœur nécessaire pour maintenir le rythme

L’arythmie peut être classée par fréquence ( tachycardie , bradycardie ), mécanisme (automaticité, réentrée, déclenchement) ou durée ( battements prématurés isolés ; couplets ; courses, c’est-à-dire 3 battements ou plus ; non soutenu = moins de 30 secondes ou soutenu = plus de 30 secondes). ^{[ citation nécessaire ]}

Les arythmies sont également classées par site d’origine :

Arythmie auriculaire

• Bradycardie sinusale
• Arythmie sinusale
• Tachycardie sinusale
• Contractions auriculaires prématurées (PAC)
• Stimulateur auriculaire instable
• Tachycardie auriculaire
• Tachycardie auriculaire multifocale
• Tachycardie supraventriculaire (TSV)
• Flutter auriculaire
• Fibrillation auriculaire (Afib)
• Tachycardie réentrante nodale AV

Arythmie jonctionnelle

• Tachycardie réentrante nodale AV
• Rythme de jonction
• Tachycardie jonctionnelle
• Contraction jonctionnelle prématurée

Arythmie ventriculaire

• Contractions ventriculaires prématurées (PVC), parfois appelées battements ventriculaires supplémentaires (VEB)
  • Les battements ventriculaires prématurés survenant après chaque battement normal sont appelés Bigéminisme ventriculaire
  • Les PVC qui se produisent à des intervalles de 2 battements normaux à 1 PVC, ou 1 battement normal à 2 PVC, sont appelés “PVC dans le trigéminage” ^[13]
  • Des groupes de trois battements ventriculaires prématurés sont appelés triplés et sont considérés comme une brève série de Tachycardie ventriculaire non soutenue (NSVT); si le regroupement dure plus de 30 secondes, il est considéré comme une tachycardie ventriculaire (TV) soutenue. ^[14]
• Rythme idioventriculaire accéléré
• Tachycardie ventriculaire monomorphe
• Tachycardie ventriculaire polymorphe
• Fibrillation ventriculaire
• Torsades de pointes
• Dysplasie ventriculaire droite arythmogène
• Arythmie ventriculaire de réentrée

Blocs cardiaques

Ceux-ci sont également connus sous le nom de blocs AV , car la grande majorité d’entre eux résultent d’une pathologie au niveau du nœud auriculo -ventriculaire . Ce sont les causes les plus fréquentes de bradycardie : ^{[ citation nécessaire ]}

• Bloc cardiaque du premier degré , qui se manifeste par un allongement de la PR
• Bloc cardiaque du deuxième degré
  • Bloc cardiaque du deuxième degré de type 1 , également connu sous le nom de Mobitz I ou Wenckebach
  • Bloc cardiaque du deuxième degré de type 2 , également connu sous le nom de Mobitz II
• Bloc cardiaque du troisième degré , également appelé bloc cardiaque complet .

Des blocs des premier, deuxième et troisième degrés peuvent également survenir au niveau de la jonction sino-auriculaire. Ceci est appelé bloc sino-auriculaire se manifestant généralement par divers degrés et schémas de bradycardie sinusale . ^{[ citation nécessaire ]}

Syndrome de mort subite par arythmie

Le syndrome de mort subite arythmique (SADS) est un terme utilisé dans le cadre du syndrome de mort subite inattendue pour décrire la mort subite due à un arrêt cardiaque occasionné par une arythmie en présence ou en l’absence de toute maladie cardiaque structurelle à l’autopsie. La cause la plus fréquente de mort subite aux États-Unis est la maladie coronarienne, en particulier en raison d’une mauvaise oxygénation du muscle cardiaque, c’est-à-dire une ischémie myocardique ou une crise cardiaque ^[15]Environ 180 000 à 250 000 personnes meurent subitement de cette cause chaque année aux États-Unis. Le SADS peut provenir d’autres causes. Il existe de nombreuses maladies héréditaires et maladies cardiaques qui peuvent affecter les jeunes et provoquer par la suite une mort subite sans symptômes avancés. ^[16]

Les causes du SADS chez les jeunes comprennent la myocardite virale , le syndrome du QT long , le syndrome de Brugada , la Tachycardie ventriculaire polymorphe catécholaminergique , la cardiomyopathie hypertrophique et la Dysplasie ventriculaire droite arythmogène . ^{[17] [18]}

Arythmie fœtale

Des arythmies peuvent également survenir chez le fœtus . ^[19] Le rythme cardiaque normal du fœtus se situe entre 110 et 160 battements par minute. Tout rythme au-delà de ces limites est anormal et classé comme arythmie fœtale. Ceux-ci sont principalement le résultat de contractions auriculaires prématurées, ne donnent généralement aucun symptôme et ont peu de conséquences. Cependant, environ un pour cent d’entre eux seront le résultat de dommages structurels importants au cœur. ^[19]

Signes et symptômes

Le terme arythmie cardiaque recouvre un très grand nombre d’affections très différentes. ^{[ citation nécessaire ]}

Le symptôme le plus courant de l’arythmie est la prise de conscience d’un rythme cardiaque anormal, appelé palpitations . Ceux-ci peuvent être peu fréquents, fréquents ou continus. Certaines de ces arythmies sont inoffensives (bien que gênantes pour les patients), mais certaines d’entre elles prédisposent à des résultats indésirables. ^{[ citation nécessaire ]}

Certaines arythmies ne provoquent pas de symptômes et ne sont pas associées à une mortalité accrue. Cependant, certaines arythmies asymptomatiques sont associées à des événements indésirables. Les exemples incluent un risque plus élevé de coagulation du sang dans le cœur et un risque plus élevé de transport insuffisant de sang vers le cœur en raison d’un rythme cardiaque faible. D’autres risques accrus sont l’ embolisation et l’accident vasculaire cérébral, l’insuffisance cardiaque et la Mort cardiaque subite. ^{[ citation nécessaire ]}

Si une arythmie entraîne un rythme cardiaque trop rapide, trop lent ou trop faible pour répondre aux besoins de l’organisme, cela se manifeste par une baisse de la pression artérielle et peut provoquer des étourdissements, des étourdissements, une syncope ou la mort cérébrale en raison d’un apport sanguin insuffisant au cerveau. . ^[20]

Certains types d’arythmie entraînent un arrêt cardiaque ou une mort subite.

L’évaluation médicale de l’anomalie à l’aide d’un Électrocardiogramme est un moyen de diagnostiquer et d’évaluer le risque d’une arythmie donnée.

Mécanisme

Les arythmies cardiaques sont causées par l’un des deux principaux mécanismes. Le premier d’arythmie est le résultat d’une formation d’ impulsions accrue ou anormale provenant du Stimulateur cardiaque ou du réseau His – Purkinje . La seconde est due à des troubles de la conduction de rentrée . ^[21]

Diagnostique

L’arythmie cardiaque est souvent d’abord détectée par des moyens simples mais non spécifiques : auscultation des battements cardiaques avec un stéthoscope ou détection des pouls périphériques . Ceux-ci ne peuvent généralement pas diagnostiquer une arythmie spécifique mais peuvent donner une indication générale de la fréquence cardiaque et si elle est régulière ou irrégulière. Toutes les impulsions électriques du cœur ne produisent pas des battements audibles ou palpables ; dans de nombreuses arythmies cardiaques, les battements prématurés ou anormaux ne produisent pas une action de pompage efficace et sont ressentis comme des battements “sautés”.

Le test de diagnostic spécifique le plus simple pour l’évaluation du rythme cardiaque est l’ Électrocardiogramme (en abrégé ECG ou EKG). Un moniteur Holter est un ECG enregistré sur une période de 24 heures, pour détecter les arythmies qui peuvent survenir brièvement et de manière imprévisible tout au long de la journée.

Une étude plus poussée de l’activité électrique du cœur peut être effectuée pour évaluer la source des battements cardiaques aberrants . Cela peut être accompli dans une étude d’électrophysiologie , une procédure endovasculaire qui utilise un cathéter pour “écouter” l’activité électrique de l’intérieur du cœur, en plus si la source des arythmies est trouvée, souvent les cellules anormales peuvent être enlevées et l’arythmie peut être définitivement corrigée.La stimulation auriculaire transœsophagienne (TAS) utilise à la place une électrode insérée à travers l’œsophagejusqu’à une partie où la distance à la paroi postérieure de l’oreillette gauchen’est que d’environ 5 à 6 mm (restant constante chez les personnes d’âge et de poids différents). ^[22] La stimulation auriculaire transœsophagienne peut différencierle flutter auriculaire,la tachycardie réentrante nodale AVréentrante atrioventriculaireorthodromique. ^[23] Il peut également évaluer le risque chez les personnes atteintesWolff-Parkinson-White, ainsi que mettre fin àla tachycardie supraventriculairecausée parla rentrée. ^[23]

Diagnostic différentiel

Activité électrique normale

Chaque battement de cœur provient d’une impulsion électrique provenant d’une petite zone de tissu dans l’ oreillette droite du cœur appelée nœud sinusal ou nœud sino-auriculaire (nœud SA) . L’impulsion provoque initialement la contraction des deux oreillettes, puis active le nœud auriculo-ventriculaire (nœud AV) , qui est normalement la seule connexion électrique entre les oreillettes et les ventricules (chambres de pompage principales). L’impulsion se propage ensuite dans les deux ventricules via le faisceau de fibres His et Purkinje, provoquant une contraction synchronisée du muscle cardiaque et, par conséquent, du pouls.

Chez l’adulte, la fréquence cardiaque normale au repos varie de 60 à 90 battements par minute. La fréquence cardiaque au repos chez les enfants est beaucoup plus rapide. Chez les athlètes, cependant, la fréquence cardiaque au repos peut être aussi lente que 40 battements par minute et être considérée comme normale.

Le terme arythmie sinusale ^[24] fait référence à un phénomène normal d’alternance d’accélération et de ralentissement légers de la fréquence cardiaque qui se produit respectivement lors de l’inspiration et de l’expiration. Elle est généralement assez prononcée chez les enfants et diminue régulièrement avec l’âge. Cela peut également être présent lors d’exercices de respiration méditatifs qui impliquent des inspirations profondes et des schémas d’apnée. ^[25]

Bradycardies Rythme sinusal normal, avec des flèches noires pleines pointant vers des ondes P normales représentatives de la fonction normale du nœud sinusal, suivies d’une pause dans l’activité du nœud sinusal (entraînant une perte transitoire des battements cardiaques). Notez que l’onde P qui perturbe la pause (indiquée par la flèche en pointillés) ne ressemble pas aux ondes P précédentes (normales) – cette dernière onde P provient d’une autre partie de l’oreillette, représentant un rythme d’échappement.

Un rythme lent (moins de 60 battements/min) est appelé bradycardie . Cela peut être causé par un signal ralenti du nœud sinusal (bradycardie sinusale), par une pause dans l’activité normale du nœud sinusal (arrêt sinusal) ou par le blocage de l’impulsion électrique sur son chemin des oreillettes aux ventricules ( bloc AV ou bloc cardiaque). Le bloc cardiaque se présente à des degrés et à une gravité variables. Elle peut être causée par un empoisonnement réversible du nœud AV (avec des médicaments qui altèrent la conduction) ou par des dommages irréversibles au nœud. Des bradycardies peuvent également être présentes dans le cœur fonctionnant normalement des athlètes d’endurance ou d’autres personnes bien conditionnées. La bradycardie peut également survenir dans certains types de crises .

Tachycardies

Chez les adultes et les enfants de plus de 15 ans, une fréquence cardiaque au repos supérieure à 100 battements par minute est appelée tachycardie . La tachycardie peut entraîner des palpitations ; cependant, la tachycardie n’est pas nécessairement une arythmie. L’augmentation de la fréquence cardiaque est une réponse normale à l’exercice physique ou au stress émotionnel. Ceci est médié par le système nerveux sympathique sur le nœud sinusal et appelé tachycardie sinusale. D’autres conditions qui augmentent l’activité du système nerveux sympathique dans le cœur comprennent les substances ingérées ou injectées, telles que la caféine ou les amphétamines , et une glande thyroïde hyperactive ( hyperthyroïdie ) ou une anémie .

La tachycardie qui n’est pas une tachycardie sinusale résulte généralement de l’ajout d’impulsions anormales au cycle cardiaque normal . Les impulsions anormales peuvent commencer par l’un des trois mécanismes suivants : l’automaticité, la rentrée ou l’activité déclenchée. Une forme spécialisée de rentrée qui est à la fois courante et problématique est appelée fibrillation.

Bien que le terme « tachycardie » soit connu depuis plus de 160 ans, les bases de la classification des arythmies sont encore en discussion. ^{[ citation nécessaire ]}

Malformations cardiaques

Les malformations cardiaques congénitales sont des problèmes structurels ou de voies électriques dans le cœur qui sont présents à la naissance. Tout le monde peut en être affecté car la santé globale ne joue aucun rôle dans le problème. Des problèmes avec la voie électrique du cœur peuvent provoquer des arythmies très rapides, voire mortelles. Le syndrome de Wolff-Parkinson-White est dû à une voie supplémentaire dans le cœur constituée de tissu musculaire électrique. Ce tissu permet à l’impulsion électrique, qui stimule le rythme cardiaque, de se produire très rapidement. Voie d’éjection ventriculaire droitela tachycardie est le type le plus courant de tachycardie ventriculaire chez des individus par ailleurs en bonne santé. Ce défaut est dû à un nœud électrique dans le ventricule droit juste avant l’artère pulmonaire. Lorsque le nœud est stimulé, le patient va entrer en tachycardie ventriculaire, ce qui ne permet pas au cœur de se remplir de sang avant de battre à nouveau. Le syndrome du QT long est un autre problème complexe du cœur et a été qualifié de facteur indépendant de mortalité. Il existe plusieurs méthodes de traitement pour ceux-ci, y compris les ablations cardiaques, le traitement médicamenteux ou les changements de mode de vie pour avoir moins de stress et d’exercice.

Automaticité

L’automaticité fait référence à une cellule du muscle cardiaque qui déclenche une impulsion par elle-même. Toutes les cellules du cœur ont la capacité d’initier un potentiel d’action ; cependant, seules certaines de ces cellules sont conçues pour déclencher régulièrement des battements cardiaques. Ces cellules se trouvent dans le système de conduction du cœur et comprennent le nœud SA, le nœud AV, le faisceau de His et les fibres de Purkinje. Le nœud sino-auriculaire est un emplacement spécialisé unique dans l’oreillette qui a une automatisation plus élevée (un Stimulateur cardiaque plus rapide) que le reste du cœur et, par conséquent, est généralement responsable du réglage de la fréquence cardiaque et de l’initiation de chaque battement cardiaque.

Toute partie du cœur qui initie une impulsion sans attendre le nœud sino-auriculaire est appelée foyer ectopique et est, par définition, un phénomène pathologique. Cela peut provoquer un seul battement prématuré de temps en temps, ou, si le foyer ectopique se déclenche plus souvent que le nœud sino-auriculaire, il peut produire un rythme anormal soutenu. Les rythmes produits par un foyer ectopique dans les oreillettes, ou par le nœud auriculo -ventriculaire , sont les arythmies les moins dangereuses ; mais ils peuvent toujours produire une diminution de l’efficacité de pompage du cœur car le signal atteint les différentes parties du muscle cardiaque avec un timing différent de la normale et peut être responsable d’une contraction mal coordonnée.

Les conditions qui augmentent l’automaticité comprennent la stimulation du système nerveux sympathique et l’ hypoxie . Le rythme cardiaque qui en résulte dépend de l’endroit où commence le premier signal : s’il s’agit du nœud sino-auriculaire, le rythme reste normal mais rapide ; s’il s’agit d’un foyer ectopique, de nombreux types de dysrythmie peuvent s’ensuivre.

Rentrée

Les arythmies réentrantes se produisent lorsqu’une impulsion électrique se déplace de manière récurrente dans un cercle serré à l’intérieur du cœur, plutôt que de se déplacer d’une extrémité du cœur à l’autre, puis de s’arrêter. ^{[26] [27]}

Chaque cellule cardiaque peut transmettre des impulsions d’excitation dans toutes les directions mais ne le fera qu’une seule fois dans un court laps de temps. Normalement, l’ impulsion de potentiel d’action se propagera à travers le cœur assez rapidement pour que chaque cellule ne réponde qu’une seule fois. Cependant, s’il existe une certaine hétérogénéité essentielle de la période réfractaire ou si la conduction est anormalement lente dans certaines zones (par exemple en cas de lésions cardiaques) de sorte que les cellules myocardiques sont incapables d’activer le canal sodique rapide, une partie de l’impulsion arrivera en retard et potentiellement être traité comme une nouvelle impulsion. Selon le moment, cela peut produire un rythme de circuit anormal soutenu.

En tant que sorte de rentrée , les tourbillons d’excitation dans le myocarde ( tourbillons auto -ondes ) sont considérés comme le principal mécanisme des arythmies cardiaques potentiellement mortelles. ^[28] En particulier, le réverbérateur à ondes automatiques est courant dans les parois minces des oreillettes, entraînant parfois un flutter auriculaire . La rentrée est également responsable de la plupart des tachycardies supraventriculaires paroxystiques et des tachycardies ventriculaires dangereuses . Ces types de circuits de rentrée sont différents des syndromes WPW , qui utilisent des voies de conduction anormales.

Bien que les acides gras oméga-3 de l’huile de poisson puissent protéger contre les arythmies, ils peuvent faciliter les arythmies réentrantes. ^[29]

Fibrillation

Lorsqu’une chambre entière du cœur est impliquée dans de multiples circuits de micro-rentrée et est, par conséquent, frémissante d’impulsions électriques chaotiques, on dit qu’elle est en fibrillation.

La fibrillation peut toucher l’oreillette ( fibrillation auriculaire ) ou le ventricule ( fibrillation ventriculaire ) : la fibrillation ventriculaire met en jeu le pronostic vital de manière imminente.

• La fibrillation auriculaire affecte les cavités supérieures du cœur, appelées oreillettes . La fibrillation auriculaire peut être due à des conditions médicales sous-jacentes graves et doit être évaluée par un médecin . Il ne s’agit généralement pas d’une urgence médicale.
• La fibrillation ventriculaire se produit dans les ventricules (cavités inférieures) du cœur ; c’est toujours une urgence médicale. Si elle n’est pas traitée, la fibrillation ventriculaire (VF ou V-fib) peut entraîner la mort en quelques minutes. Lorsqu’un cœur entre en V-fib, le pompage efficace du sang s’arrête. Le V-fib est considéré comme une forme d’ arrêt cardiaque . Un individu qui en souffre ne survivra pas à moins qu’une réanimation cardiorespiratoire (RCP) et une défibrillation ne soient fournies immédiatement.

La RCP peut prolonger la survie du cerveau en l’absence d’un pouls normal, mais la défibrillation est la seule intervention capable de rétablir un rythme cardiaque sain. La défibrillation est réalisée en appliquant un Choc électrique au cœur, qui réinitialise les cellules, permettant à un rythme normal de se rétablir.

Battements déclenchés

Les battements déclenchés se produisent lorsque des problèmes au niveau des canaux ioniques dans les cellules cardiaques individuelles entraînent une propagation anormale de l’activité électrique et peuvent entraîner un rythme anormal soutenu. Ils sont relativement rares et peuvent résulter de l’action d’anti-arythmiques, ou après des dépolarisations .

La gestion

La méthode de gestion du rythme cardiaque dépend d’abord du fait que la personne atteinte est stable ou instable. Les traitements peuvent inclure des manœuvres physiques, des médicaments, la conversion de l’électricité ou l’électro- ou la cryo-cautérisation.

Aux États-Unis, les personnes admises à l’hôpital souffrant d’arythmie cardiaque et de troubles de la conduction avec et sans complications ont été admises en unité de soins intensifs plus de la moitié du temps en 2011. ^[30]

Manœuvres physiques

Plusieurs actes physiques peuvent augmenter l’apport nerveux parasympathique au cœur, entraînant le blocage de la conduction électrique à travers le nœud AV. Cela peut ralentir ou arrêter plusieurs arythmies qui prennent naissance au-dessus ou au niveau du nœud AV (voir article principal : tachycardies supraventriculaires ). L’apport nerveux parasympathique au cœur se fait via le nerf vague , et ces manœuvres sont collectivement connues sous le nom de manœuvres vagales .

Médicaments antiarythmiques

Il existe de nombreuses classes de médicaments antiarythmiques, avec différents mécanismes d’action et de nombreux médicaments individuels différents au sein de ces classes. Bien que l’objectif de la pharmacothérapie soit de prévenir l’arythmie, presque tous les médicaments anti-arythmiques ont le potentiel d’agir comme pro-arythmiques et doivent donc être soigneusement sélectionnés et utilisés sous surveillance médicale.

Autres drogues

Plusieurs autres médicaments peuvent être utiles dans les arythmies cardiaques.

Plusieurs groupes de médicaments ralentissent la conduction à travers le cœur, sans pour autant prévenir une arythmie. Ces médicaments peuvent être utilisés pour “contrôler la fréquence” d’un rythme rapide et le rendre physiquement tolérable pour le patient.

Certaines arythmies favorisent la coagulation du sang dans le cœur et augmentent le risque d’embolie et d’accident vasculaire cérébral. Les médicaments anticoagulants tels que la warfarine et les héparines , et les médicaments antiplaquettaires tels que l’aspirine peuvent réduire le risque de coagulation.

Électricité

Les arythmies peuvent également être traitées électriquement, en appliquant un choc à travers le cœur – soit à l’extérieur de la paroi thoracique, soit à l’intérieur du cœur via des électrodes implantées. ^[31]

La cardioversion est obtenue soit par voie pharmacologique, soit par l’application d’un choc synchronisé sur le rythme cardiaque sous-jacent. Il est utilisé pour le traitement des tachycardies supraventriculaires. Dans la cardioversion élective, le receveur est généralement sous sédation ou légèrement anesthésié pour la procédure.

La défibrillation diffère en ce que le choc n’est pas synchronisé. Il est nécessaire pour le rythme chaotique de la fibrillation ventriculaire et est également utilisé pour la tachycardie ventriculaire sans pouls. Souvent, plus d’électricité est nécessaire pour la défibrillation que pour la cardioversion. Dans la plupart des défibrillations, le receveur a perdu connaissance, il n’y a donc pas besoin de sédation.

La défibrillation ou la cardioversion peut être réalisée par un défibrillateur automatique implantable (ICD).

Le traitement électrique des arythmies comprend également la stimulation cardiaque . Une stimulation temporaire peut être nécessaire pour les causes réversibles de battements cardiaques très lents ou de bradycardie (par exemple, suite à une surdose de médicament ou à un infarctus du myocarde ). Un Stimulateur cardiaque permanent peut être placé dans des situations où la bradycardie ne devrait pas se rétablir.

Cautérisation électrique

Certains cardiologues se sous-spécialisent davantage en électrophysiologie. Dans les laboratoires spécialisés dans les cathéters , ils utilisent de fines sondes insérées dans les vaisseaux sanguins pour cartographier l’activité électrique à l’intérieur du cœur. Cela permet de localiser très précisément les zones de conduction anormales et de les détruire par la suite par des sondes thermiques, froides, électriques ou laser dans un processus appelé ablation par cathéter .

Cette intervention peut être totalement curative pour certaines formes d’arythmie, mais pour d’autres, le taux de réussite reste décevant. La tachycardie réentrante du nœud AV est souvent curable en supprimant l’une des voies du nœud AV (généralement la voie lente). La fibrillation auriculaire peut également être traitée, en réalisant un isolement de la veine pulmonaire , mais les résultats sont moins fiables.

Rechercher

Des arythmies dues aux médicaments ont été signalées depuis les années 1920 avec l’utilisation de la quinine . ^[32] Dans les années 1960 et 1970, des problèmes avec les antihistaminiques et les antipsychotiques ont été découverts. ^[32] Ce n’est que dans les années 1980 que le problème sous-jacent, l’allongement de l’intervalle QTc , a été déterminé. ^[32]

Voir également

• Syndrome de pré-excitation

Références

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4. ^ ^{un bcd ” Qui est à risque d’} arythmie ?” . Institut national du cœur, des poumons et du sang. 1er juillet 2011. Archivé de l’original le 3 mars 2015 . Récupéré le 7 mars 2015 .
5. ^ ^{un b} “Comment les Arythmies sont-elles Diagnostiquées ?” . Institut national du cœur, des poumons et du sang. 1er juillet 2011. Archivé de l’original le 18 février 2015 . Récupéré le 7 mars 2015 .
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Liens externes

• Arythmie à Curlie