Crise d’épilepsie

Une crise d’ épilepsie , officieusement connue sous le nom de crise , est une période de symptômes due à une activité neuronale anormalement excessive ou synchrone dans le cerveau . ^[5] Les effets extérieurs varient de mouvements de secousse incontrôlés impliquant une grande partie du corps avec Perte de conscience ( Crise tonico-clonique ), à ​​des mouvements de secousse impliquant seulement une partie du corps avec des niveaux de conscience variables ( crise focale ), à ​​une perte momentanée subtile de prise de conscience ( prise d’absence ). ^[3]La plupart du temps, ces épisodes durent moins de deux minutes et il faut un certain temps pour revenir à la normale. ^{[4] [7]} Une perte de contrôle de la vessie peut survenir. ^[3]

Crise d’épilepsie
Autres noms	Crise d’épilepsie, [1] crise d’épilepsie, crise, convulsions [2]
Décharges généralisées de pointes et d’ondes de 3 Hz dans l’EEG
Spécialité	Neurologie , médecine d’urgence
Les symptômes	variable [3]
Durée	Typiquement < 2 minutes [4]
Les types	Focale, généralisée ; Provoqué, non provoqué [5]
causes	Provoqué : faible taux de sucre dans le sang , sevrage alcoolique , Faible taux de sodium dans le sang , fièvre , Infection cérébrale , traumatisme crânien [3] [5] Non provoqué : inconnu, Lésion cérébrale , tumeur cérébrale , accident vasculaire cérébral antérieur [4] [3] [5] [6 ]
Méthode diagnostique	Basé sur les symptômes, les tests sanguins, l’imagerie médicale , l’ électroencéphalographie [6]
Diagnostic différentiel	Syncope , Crise psychogène non épileptique , Aura migraineuse , accident ischémique transitoire [3] [4]
Traitement	Moins de 5 min : Placer la personne sur le côté, retirer les objets dangereux à proximité [7] Plus de 5 min : Traiter selon l’ état de mal épileptique [7]
La fréquence	~10 % des personnes (à un moment donné) [4] [8]

Les crises peuvent être provoquées et non provoquées. ^[5] Les crises provoquées sont dues à un événement temporaire tel qu’un faible taux de sucre dans le sang , un sevrage alcoolique , un abus d’alcool avec des médicaments sur ordonnance, un Faible taux de sodium dans le sang , de la fièvre , une Infection cérébrale ou une commotion cérébrale . ^{[3] [5]} Les crises non provoquées se produisent sans cause connue ou réparable, de sorte que des crises en cours sont probables. ^{[4] [3] [5] [6]} Les crises non provoquées peuvent être exacerbées par le stress ou la privation de sommeil . ^[3] Épilepsiedécrit une maladie cérébrale dans laquelle il y a eu au moins une crise non provoquée et où il existe un risque élevé de crises supplémentaires à l’avenir. ^[5] Les conditions qui ressemblent à des crises d’épilepsie mais qui n’en sont pas incluent : évanouissements , crises psychogènes non épileptiques et tremblements . ^[3]

Une crise qui dure plus qu’une courte période est une urgence médicale . ^[9] Toute crise d’une durée supérieure à cinq minutes doit être traitée comme un état de mal épileptique . ^[7] Une première crise ne nécessite généralement pas de traitement à long terme avec des Médicaments anti-épileptiques à moins qu’un problème spécifique ne soit détecté sur l’Électroencéphalogramme (EEG) ou l’imagerie cérébrale. ^[6] En règle générale, il est sûr de terminer le bilan après une seule crise en Ambulatoire . ^[3] Dans de nombreux cas, avec ce qui semble être une première crise, d’autres crises mineures se sont déjà produites. ^[dix]

Jusqu’à 10% des personnes ont au moins une crise d’épilepsie. ^{[4] [8]} Les crises provoquées surviennent chez environ 3,5 personnes sur 10 000 par an, tandis que les crises non provoquées surviennent chez environ 4,2 personnes sur 10 000 par an. ^[4] Après une crise, le risque d’en subir une seconde est d’environ 50 %. ^[11] L’épilepsie affecte environ 1 % de la population à un moment donné ^[8] avec environ 4 % de la population touchée à un moment donné. ^[6] De nombreux endroits exigent que les gens arrêtent de conduire jusqu’à ce qu’ils n’aient pas eu de crise pendant une période donnée. ^[4]

Signes et symptômes

Les signes et les symptômes des crises varient selon le type. ^[12] Le type de crise le plus courant et le plus stéréotypé est Convulsif (60 %), généralement appelé Crise tonico-clonique. ^[13] Les deux tiers d’entre eux commencent par des crises focales avant de se transformer en crises tonico-cloniques. ^[13] Les 40 % restants des crises sont non convulsives, dont un exemple est la crise d’absence . ^[14] Lorsque la surveillance EEG montre des signes de crise, mais qu’aucun Symptôme n’est présent, on parle de crise subclinique. ^[15]

Crises focales

Les crises focales commencent souvent par certaines expériences, connues sous le nom d’ aura . ^[12] Ceux-ci peuvent inclure des phénomènes sensoriels (y compris visuels, auditifs, etc.), cognitifs, autonomes, olfactifs ou moteurs. ^[16]

Dans une Crise partielle complexe, une personne peut sembler confuse ou étourdie et ne peut pas répondre aux questions ou aux directives. ^[16]

L’activité saccadée peut commencer dans un groupe musculaire spécifique et se propager aux groupes musculaires environnants, connus sous le nom de Marche jacksonienne . ^[17] Des activités inhabituelles qui ne sont pas créées consciemment peuvent se produire. ^[17] Ceux-ci sont connus sous le nom d’ Automatismes et comprennent des activités simples comme le claquement des lèvres ou des activités plus complexes telles que des tentatives pour ramasser quelque chose. ^[17]

Crises généralisées

Il existe six principaux types de crises généralisées : crises tonico-cloniques, toniques, cloniques, myocloniques, d’absence et atoniques. ^[18] Ils impliquent tous une Perte de conscience et surviennent généralement sans avertissement. ^[19]

• Les crises tonico-cloniques se présentent avec une contraction des membres suivie de leur extension, accompagnée d’une cambrure du dos pendant 10 à 30 secondes. ^[19] Un cri peut être entendu en raison de la contraction des muscles de la poitrine. ^[19] Les membres commencent alors à trembler à l’unisson. ^[19] Après l’arrêt des secousses, il peut s’écouler 10 à 30 minutes avant que la personne ne revienne à la normale. ^[19]
• Les crises toniques produisent des contractions constantes des muscles. ^[19] La personne peut virer au bleu si la respiration est altérée. ^[19]
• Les crises cloniques consistent à secouer les membres à l’unisson. ^[19]
• Les crises myocloniques impliquent des spasmes musculaires dans quelques zones ou généralisés dans tout le corps. ^[19]
• Les crises d’absence peuvent être subtiles, avec seulement un léger tour de tête ou un clignement des yeux. ^[16] Souvent, la personne ne tombe pas et peut revenir à la normale juste après la fin de la crise, bien qu’il puisse également y avoir une période de désorientation post-critique. ^[16]
• Les crises atoniques impliquent la perte d’activité musculaire pendant plus d’une seconde. ^[17] Cela se produit généralement bilatéralement (des deux côtés du corps). ^[17]

Durée

Une crise peut durer de quelques secondes à plus de cinq minutes, moment auquel on parle d’ état de mal épileptique . ^[20] La plupart des crises tonico-cloniques durent moins de deux ou trois minutes. ^[20] Les crises d’absence durent généralement environ 10 secondes. ^[14]

Postictal

Après la partie active d’une crise, il y a généralement une période de confusion appelée période postcritique avant le retour d’un Niveau de conscience normal . ^[12] Cela dure généralement de 3 à 15 minutes ^[21] mais peut durer des heures. ^[22] D’autres symptômes courants incluent : une sensation de fatigue, des maux de tête , des difficultés à parler et un comportement anormal. ^[22] La psychose après une crise est relativement courante, survenant chez 6 à 10 % des personnes. ^[23] Souvent, les gens ne se souviennent pas de ce qui s’est passé pendant cette période. ^[22]

causes

Les crises ont plusieurs causes. Parmi ceux qui ont une crise, environ 25 % souffrent d’ épilepsie . ^[24] Un certain nombre de conditions sont associées à des convulsions mais ne sont pas de l’épilepsie, notamment : la plupart des Convulsions fébriles et celles qui surviennent autour d’une infection aiguë, d’un accident vasculaire cérébral ou d’une toxicité. ^[25] Ces crises sont connues sous le nom de crises « symptomatiques aiguës » ou « provoquées » et font partie des troubles liés aux crises. ^[25] Dans beaucoup, la cause est inconnue.

Différentes causes de crises sont courantes dans certains groupes d’âge.

• Les convulsions chez les bébés sont le plus souvent causées par une encéphalopathie ischémique hypoxique , des infections du système nerveux central (SNC), un traumatisme, des anomalies congénitales du SNC et des troubles métaboliques .
• La cause la plus fréquente de convulsions chez les enfants est les Convulsions fébriles, qui surviennent chez 2 à 5 % des enfants âgés de six mois à cinq ans. ^[26]
• Pendant l’enfance, des syndromes épileptiques bien définis sont généralement observés.
• À l’adolescence et au début de l’âge adulte, le non-respect du régime médicamenteux et la privation de sommeil sont des déclencheurs potentiels.
• La grossesse, le travail et l’accouchement, ainsi que la période post-partum ou post-natale (après la naissance) peuvent être des périodes à risque, surtout s’il y a certaines complications comme la pré-éclampsie .
• À l’âge adulte, les causes probables sont liées à l’alcool, aux accidents vasculaires cérébraux, aux traumatismes, aux infections du système nerveux central et aux tumeurs cérébrales. ^[27]
• Chez les personnes âgées, les maladies cérébrovasculaires sont une cause très fréquente. Les autres causes sont les tumeurs du SNC, les traumatismes crâniens et d’autres maladies dégénératives courantes chez les personnes âgées, telles que la démence . ^[28]

Métabolique

La déshydratation peut déclencher des crises d’épilepsie si elle est suffisamment grave. ^[29] Un certain nombre de troubles, notamment l’ Hypoglycémie , l’Hypoglycémie , l’ hyperglycémie non cétosique hyperosmolaire , l’hyperglycémie , l’ hypocalcémie et l’urémie , peuvent provoquer des convulsions. ^[19] Tout comme l’encéphalopathie hépatique et la porphyrie , une maladie génétique . ^[19]

De construction

• Le cavernome ou malformation caverneuse est une affection médicale traitable qui peut provoquer des convulsions, des maux de tête et des hémorragies cérébrales.
• La malformation artério -veineuse (MAV) est une affection médicale traitable qui peut provoquer des convulsions, des maux de tête et des hémorragies cérébrales.
• Lésions occupant de l’espace dans le cerveau ( abcès , tumeurs ). Chez les personnes atteintes de tumeurs cérébrales , la fréquence de l’épilepsie dépend de l’emplacement de la tumeur dans la région corticale . ^[30]

Médicaments

Les surdoses de médicaments et de drogues peuvent entraîner des convulsions ^[19] , tout comme certains médicaments et le sevrage de la drogue . ^[19] Les médicaments couramment impliqués comprennent : les antidépresseurs , les antipsychotiques , la cocaïne , l’insuline et l’ anesthésique local lidocaïne . ^[19] Les difficultés liées aux crises de sevrage surviennent généralement après une consommation prolongée d’alcool ou de sédatifs , une condition connue sous le nom de delirium tremens . ^[19]

infections

• L’infection par le ténia du porc , qui peut provoquer la neurocysticercose , est la cause de jusqu’à la moitié des cas d’épilepsie dans les régions du monde où le parasite est répandu. ^[31]
• Infections parasitaires telles que le paludisme cérébral . Au Nigeria, c’est l’une des causes les plus courantes de convulsions chez les enfants de moins de cinq ans. ^[32]
• Infection , comme l’ encéphalite ou la méningite ^[33]

Stress

Le stress peut induire des crises chez les personnes épileptiques et constitue un facteur de risque de développer une épilepsie. La gravité, la durée et le moment auquel le stress survient au cours du développement contribuent tous à la fréquence et à la susceptibilité au développement de l’épilepsie. C’est l’un des déclencheurs les plus fréquemment signalés chez les patients épileptiques. ^{[34] [35]}

L’exposition au stress entraîne la libération d’ hormones qui médiatisent ses effets dans le cerveau. Ces hormones agissent à la fois sur les synapses neurales excitatrices et inhibitrices , entraînant une hyper-excitabilité des neurones dans le cerveau. L’ hippocampe est connu pour être une région très sensible au stress et sujette aux convulsions. C’est là que les médiateurs du stress interagissent avec leurs récepteurs cibles pour produire des effets. ^[36]

Autre

Les convulsions peuvent survenir à la suite d’ une pression artérielle élevée , connue sous le nom d’ encéphalopathie hypertensive , ou pendant la grossesse sous forme d’ éclampsie lorsqu’elles sont accompagnées de convulsions ou d’une diminution du Niveau de conscience. ^[19] Des températures corporelles très élevées peuvent également être une cause. ^[19] Cela nécessite généralement une température supérieure à 42 ° C (107,6 ° F). ^[19]

• Une blessure à la tête peut provoquer des crises post-traumatiques non épileptiques ou une épilepsie post-traumatique
• Environ 3,5 à 5,5 % des personnes atteintes de la maladie coeliaque ont également des convulsions. ^[37]
• Les convulsions chez une personne avec un shunt peuvent indiquer un échec
• L’ AVC hémorragique peut parfois s’accompagner de convulsions, contrairement aux AVC emboliques (bien que l’épilepsie soit une complication ultérieure courante); la thrombose du sinus veineux cérébral , un type rare d’accident vasculaire cérébral, est plus susceptible d’être accompagnée de convulsions que d’autres types d’accidents vasculaires cérébraux
• La sclérose en plaques peut provoquer des convulsions
• La thérapie électroconvulsive (ECT) vise délibérément à induire une crise pour le traitement de la dépression majeure.
• Crise réflexe induite par un stimulus ou un déclencheur spécifique (stimuli extrinsèques ou intrinsèques)

Mécanisme

Normalement, l’activité électrique du cerveau est non synchrone. ^[16] Dans les crises d’épilepsie, dues à des problèmes dans le cerveau, ^[38] un groupe de neurones commence à se déclencher de manière anormale, excessive, ^[13] et synchronisée. ^[16] Cela se traduit par une vague de dépolarisation connue sous le nom de décalage dépolarisant paroxystique . ^[39]

Normalement, après le déclenchement d’un neurone excitateur , il devient plus résistant au déclenchement pendant un certain temps. ^[16] Cela est dû en partie à l’effet des neurones inhibiteurs, aux changements électriques dans le neurone excitateur et aux effets négatifs de l’ adénosine . ^[16] Dans l’épilepsie, la résistance des neurones excitateurs au feu pendant cette période est diminuée. ^[16] Cela peut se produire en raison de changements dans les canaux ioniques ou de neurones inhibiteurs qui ne fonctionnent pas correctement. ^[16] Quarante et un gènes de canaux ioniques et plus de 1 600 mutations de canaux ioniques ont été impliqués dans le développement de crises d’épilepsie. ^[40]Ces mutations des canaux ioniques tendent à conférer un état de repos dépolarisé aux neurones entraînant une hyper-excitabilité pathologique. ^[41] Cette dépolarisation de longue durée dans les neurones individuels est due à un afflux de Ca ²⁺ de l’extérieur de la cellule et conduit à une ouverture prolongée des canaux Na ⁺ et des potentiels d’action répétitifs. ^[42] L’ hyperpolarisation suivante est facilitée par les récepteurs de l’acide γ-aminobutyrique (GABA) ou les canaux potassiques (K ⁺ ) , selon le type de cellule. ^[42] Tout aussi importante dans l’hyper-excitabilité neuronale épileptique, est la réduction de l’activité des inhibiteurs GABAergiquesneurones, un effet connu sous le nom de désinhibition. La désinhibition peut résulter d’une perte de neurones inhibiteurs, d’une dérégulation de la germination axonale à partir des neurones inhibiteurs dans les régions de lésions neuronales ou d’une signalisation GABAergique anormale dans le neurone inhibiteur. ^[43] L’hyper-excitabilité neuronale se traduit par une zone spécifique à partir de laquelle des crises peuvent se développer, connue sous le nom de “foyer de crise”. ^[16] Suite à une Lésion cérébrale, un autre mécanisme de l’épilepsie peut être la régulation à la hausse des circuits excitateurs ou la régulation à la baisse des circuits inhibiteurs. ^{[16] [44]} Ces épilepsies secondaires se produisent par des processus connus sous le nom d’ épileptogenèse . ^{[16] [44]} Échec de labarrière hémato-encéphalique peut également être un mécanisme causal. ^[45] Bien que la perturbation de la barrière hémato-encéphalique semble à elle seule provoquer l’épileptogenèse, elle a été corrélée à une activité convulsive accrue. ^[46] En outre, il a été impliqué dans des conditions épileptiques chroniques à travers des expériences induisant la perméabilité de la barrière avec des composés chimiques. ^[46] La perturbation peut entraîner une fuite de liquide des vaisseaux sanguins dans la zone située entre les cellules et provoquer des crises d’épilepsie. ^[47] Les découvertes préliminaires de protéines sanguines dans le cerveau après une crise appuient cette théorie. ^[46]

Les crises focales commencent dans un hémisphère du cerveau tandis que les crises généralisées commencent dans les deux hémisphères. ^[18] Certains types de crises peuvent modifier la structure du cerveau, tandis que d’autres semblent avoir peu d’effet. ^[48] ​​La gliose , la perte neuronale et l’atrophie de zones spécifiques du cerveau sont liées à l’épilepsie, mais on ne sait pas si l’épilepsie provoque ces changements ou si ces changements entraînent l’épilepsie. ^[48]

L’activité épileptique peut se propager à travers les champs électriques endogènes du cerveau. ^[49] Les mécanismes proposés qui peuvent provoquer la propagation et le recrutement de neurones comprennent une augmentation de K ⁺ de l’extérieur de la cellule, ^[50] et une augmentation de Ca ²⁺ dans les terminaux présynaptiques. ^[42] Ces mécanismes atténuent l’hyperpolarisation et dépolarisent les neurones voisins, tout en augmentant la libération de neurotransmetteurs. ^[42]

Diagnostic

La classification ILAE 2017 des types de crises et des épilepsies (cliquez pour lire le texte intégral)

Les crises peuvent être divisées en crises provoquées et non provoquées. ^[5] Les crises provoquées peuvent également être appelées « crises symptomatiques aiguës » ou « crises réactives ». ^[5] Les crises non provoquées peuvent également être appelées « crises réflexes ». ^[5] Selon la cause présumée, des tests sanguins et une ponction lombaire peuvent être utiles. ^[6] L’Hypoglycémie peut provoquer des convulsions et doit être exclue. Un Électroencéphalogramme et une imagerie cérébrale avec tomodensitométrie ou IRM sont recommandés dans le bilan des crises non associées à une fièvre. ^{[6] [51]}

Classification

Les types de crises sont organisés selon que la source de la crise est localisée ( crises focales ) ou répartie ( crises généralisées ) dans le cerveau. ^[18] Les crises généralisées sont divisées en fonction de l’effet sur le corps et comprennent les crises tonico-cloniques (grand mal), d’ absence (petit mal), myocloniques , cloniques , toniques et atoniques . ^{[18] [52]} Certaines crises telles que les spasmes épileptiques sont d’un type inconnu. ^[18]

Les crises focales (précédemment appelées crises partielles ^[13] ) sont divisées en crises partielles simples ou partielles complexes . ^[18] La pratique actuelle ne le recommande plus et préfère plutôt décrire ce qui se passe lors d’une crise. ^[18]

La classification des crises peut également se faire selon des critères dynamiques, observables dans les mesures électrophysiologiques. Il s’agit d’une classification selon leur type d’apparition et de décalage. ^{[53] [54]}

Examen physique

Une personne qui s’est mordu le bout de la langue pendant une crise

La plupart des gens sont dans un état postcritique (somnolence ou confusion) après une crise. Ils peuvent montrer des signes d’autres blessures. Une marque de morsure sur le côté de la langue aide à confirmer une crise lorsqu’elle est présente, mais seulement un tiers des personnes qui ont eu une crise ont une telle morsure. ^[55] Lorsqu’il est présent chez des personnes soupçonnées d’avoir eu une crise, ce signe physique augmente provisoirement la probabilité qu’une crise en soit la cause. ^[56]

Essais

Un EEG peut aider à localiser le foyer de la crise d’épilepsie.

Une électroencéphalographie n’est recommandée que chez les personnes susceptibles d’avoir eu une crise d’épilepsie et peut aider à déterminer le type de crise ou de syndrome présent. Chez les enfants, il n’est généralement nécessaire qu’après une deuxième crise. Il ne peut pas être utilisé pour exclure le diagnostic et peut être faussement positif chez ceux qui ne sont pas atteints de la maladie. Dans certaines situations, il peut être utile de privilégier l’EEG en dormant ou en privant de sommeil. ^[57]

L’ imagerie diagnostique par tomodensitométrie et IRM est recommandée après une première crise non fébrile pour détecter des problèmes structurels à l’intérieur du cerveau. ^[57] L’IRM est généralement un meilleur examen d’imagerie, sauf en cas de suspicion d’hémorragie intracrânienne. ^[6] L’imagerie peut être effectuée ultérieurement chez les personnes qui reviennent à leur état normal pendant qu’elles sont aux urgences. ^[6] Si une personne a déjà reçu un diagnostic d’épilepsie avec une imagerie précédente, il n’est généralement pas nécessaire de répéter l’imagerie lors de crises ultérieures. ^[57]

Chez les adultes, il est important de tester les électrolytes, la glycémie et les taux de calcium pour les exclure comme causes, tout comme un électrocardiogramme . ^[57] Une ponction lombaire peut être utile pour diagnostiquer une infection du système nerveux central , mais n’est pas systématiquement nécessaire. ^[6] Les niveaux médicaux anticonvulsivants de routine dans le sang ne sont pas nécessaires chez les adultes ou les enfants. ^[57] Chez les enfants, des tests supplémentaires peuvent être nécessaires. ^[57]

Un taux élevé de prolactine sanguine dans les 20 premières minutes suivant une crise peut être utile pour confirmer une crise d’épilepsie par opposition à une Crise psychogène non épileptique . ^{[58] [59]} Le taux de prolactine sérique est moins utile pour détecter les crises partielles. ^[60] S’il est normal, une crise d’épilepsie est toujours possible ^[59] et une prolactine sérique ne sépare pas les crises d’épilepsie de la syncope. ^[61] Il n’est pas recommandé comme élément de routine du diagnostic de l’épilepsie. ^[57]

Diagnostic différentiel

Différencier une crise d’épilepsie d’autres conditions telles que la syncope peut être difficile. ^[12] D’autres conditions possibles qui peuvent imiter une crise comprennent : la posture décérébrée , les crises psychogènes , le tétanos , la dystonie , les migraines et l’empoisonnement à la strychnine . ^[12] De plus, 5 % des personnes ayant un test de table basculante positif peuvent avoir une activité semblable à une crise qui semble due à une hypoxie cérébrale . ^[62] Des convulsions peuvent survenir pour des raisons psychologiques et cela est connu sous le nom de Crise psychogène non épileptique .Des crises non épileptiques peuvent également survenir pour plusieurs autres raisons.

La prévention

Un certain nombre de mesures ont été tentées pour prévenir les crises chez les personnes à risque. Après une Lésion cérébrale traumatique, les anticonvulsivants diminuent le risque de crises précoces mais pas de crises tardives. ^[63]

Chez les personnes ayant des antécédents de Convulsions fébriles , certains médicaments ( antipyrétiques et anticonvulsivants) se sont avérés efficaces pour réduire la récidive, mais en raison de la fréquence des effets indésirables et de la nature bénigne des Convulsions fébriles, la décision d’utiliser des médicaments doit être soigneusement pesée par rapport à effets négatifs potentiels. ^[64]

Il n’y a aucune preuve claire que les médicaments antiépileptiques sont efficaces ou non pour prévenir les crises après une craniotomie , ^[65] après un hématome sous-dural , ^[66] après un accident vasculaire cérébral , ^{[67] [68]} ou après une hémorragie sous-arachnoïdienne , ^[69] pour les deux les personnes qui ont déjà eu une crise et celles qui n’en ont pas eu.

La gestion

Les objets potentiellement tranchants ou dangereux doivent être déplacés de la zone autour d’une personne qui subit une crise afin que la personne ne soit pas blessée. Après la crise, si la personne n’est pas pleinement consciente et alerte, elle doit être placée en position latérale de sécurité . Une crise de plus de cinq minutes, ou deux crises ou plus survenant en l’espace de cinq minutes est une urgence médicale connue sous le nom d’ état de mal épileptique . ^{[20] [70]} Contrairement à une idée fausse courante, les spectateurs ne devraient pas tenter de forcer des objets dans la bouche de la personne souffrant d’une crise, car cela pourrait causer des blessures aux dents et aux gencives. ^[71]

Les traitements d’une personne qui convulse activement suivent une progression depuis la réponse initiale, jusqu’aux traitements de première, deuxième et troisième lignes. ^[72] La réponse initiale consiste à s’assurer que la personne est protégée contre les dommages potentiels (tels que les objets à proximité) et à gérer ses voies respiratoires, sa respiration et sa circulation. ^[72] La gestion des voies respiratoires doit inclure le placement de la personne sur le côté, connue sous le nom de position de récupération , pour l’empêcher de s’étouffer. ^[72] S’ils sont incapables de respirer parce que quelque chose bloque leurs voies respiratoires, ils peuvent avoir besoin de traitements pour ouvrir leurs voies respiratoires. ^[72]

Médicament

Le médicament de première ligne pour une personne convulsive active est une benzodiazépine , la plupart des lignes directrices recommandant le lorazépam . ^{[51] [73]} Le diazépam et le midazolam sont des alternatives. Ceci peut être répété s’il n’y a aucun effet après 10 minutes. ^[51] S’il n’y a pas d’effet après deux doses, des barbituriques ou du propofol peuvent être utilisés. ^[51]

Le traitement de deuxième ligne pour les adultes est la phénytoïne ou la fosphénytoïne et le phénobarbital pour les enfants. ^{[74] [ page nécessaire ]} Les médicaments de troisième intention comprennent la phénytoïne pour les enfants et le phénobarbital pour les adultes. ^{[74] [ page nécessaire ]}

Les médicaments antiépileptiques en cours ne sont généralement pas recommandés après une première crise, sauf chez les personnes présentant des lésions structurelles dans le cerveau. ^{[51] [75]} Ils sont généralement recommandés après qu’un deuxième s’est produit. ^[51] Environ 70 % des personnes peuvent obtenir un contrôle total grâce à l’utilisation continue de médicaments. ^[38] Généralement, un type d’anticonvulsivant est préféré. Après une première crise, bien qu’un traitement immédiat avec un médicament anti-épileptique diminue la probabilité de récurrence des crises jusqu’à cinq ans, il ne modifie pas le risque de décès et il existe des effets secondaires potentiels. ^[76]

Dans les convulsions liées aux toxines, jusqu’à deux doses de benzodiazépines doivent être utilisées. ^[77] Si cela n’est pas efficace, la pyridoxine est recommandée. ^[77] La ​​phénytoïne ne devrait généralement pas être utilisée. ^[77]

Il existe un manque de données probantes sur les médicaments antiépileptiques préventifs dans la prise en charge des convulsions liées à la thrombose veineuse intracrânienne . ^[68]

Autre

Les casques peuvent être utilisés pour protéger la tête lors d’une crise. Certains prétendent que les chiens de réponse aux crises , une forme de chien d’assistance , peuvent prédire les crises. ^[78] La preuve de cela, cependant, est pauvre. ^[78] À l’heure actuelle, il n’y a pas suffisamment de preuves pour appuyer l’utilisation du cannabis pour la gestion des crises, bien qu’il s’agisse d’un domaine de recherche en cours. ^{[79] [80]} Il existe des preuves de faible qualité qu’un régime cétogène peut aider chez ceux qui souffrent d’épilepsie et est raisonnable chez ceux qui ne s’améliorent pas après des traitements typiques. ^[81]

Pronostic

Après une première crise, le risque de nouvelles crises dans les deux années suivantes est de 40 à 50 %. ^[6] Les plus grands prédicteurs de plus de crises sont des problèmes soit sur l’Électroencéphalogramme ou sur l’imagerie du cerveau. ^[6] Chez l’adulte, après 6 mois sans crise après une première crise, le risque d’une crise subséquente l’année suivante est inférieur à 20 %, quel que soit le traitement. ^[82] Jusqu’à 7 % des crises qui se présentent au service des urgences (ER) sont en état de mal épileptique. ^[51] Chez les personnes en état de mal épileptique, la mortalité est comprise entre 10 % et 40 %. ^[12]Ceux qui ont une crise provoquée (survenant peu de temps après un événement cérébral aigu ou une exposition toxique) ont un faible risque de récidive, mais ont un risque de décès plus élevé que ceux atteints d’épilepsie. ^[83]

Épidémiologie

Environ 8 à 10 % des personnes connaîtront une crise d’épilepsie au cours de leur vie. ^[84] Chez l’adulte, le risque de récidive des crises dans les cinq ans suivant une nouvelle crise est de 35 % ; le risque monte à 75 % chez les personnes qui ont eu une seconde crise. ^[84] Chez les enfants, le risque de récurrence des crises dans les cinq ans suivant une seule crise non provoquée est d’environ 50 % ; le risque monte à environ 80 % après deux crises non provoquées. ^[85] Aux États-Unis en 2011, les saisies ont entraîné environ 1,6 million de visites aux urgences; environ 400 000 de ces visites concernaient des crises d’apparition récente. ^[84]L’incidence exacte des crises d’épilepsie dans les pays à revenu faible et intermédiaire est inconnue, mais elle dépasse probablement celle des pays à revenu élevé. ^[86] Cela peut être dû à des risques accrus d’accidents de la circulation, de traumatismes à la naissance, de paludisme et d’autres infections parasitaires. ^[86]

Histoire

Les crises d’épilepsie ont été décrites pour la première fois dans un texte akkadien de 2000 av . J.-C. ^[87] Les premiers rapports d’épilepsie voyaient souvent les crises et les convulsions comme l’œuvre de ” mauvais esprits “. ^[88] La perception de l’épilepsie, cependant, a commencé à changer à l’époque de la médecine grecque antique. Le terme «épilepsie» lui-même est un mot grec dérivé du verbe «epilambanein», qui signifie «saisir, posséder ou affliger». ^[87] Bien que les Grecs de l’Antiquité aient qualifié l’épilepsie de ” maladie sacrée “, cette perception de l’épilepsie en tant que maladie “spirituelle” a été contestée par Hippocrate dans son ouvrage Sur la maladie sacrée ,^[88]

Le traitement chirurgical précoce de l’épilepsie était primitif dans la médecine grecque, romaine et égyptienne antique. ^[89] Le 19e siècle a vu l’essor de la chirurgie ciblée pour le traitement des crises d’épilepsie, à partir de 1886 avec des résections localisées réalisées par Sir Victor Horsley , un neurochirurgien à Londres. ^[88] Un autre progrès a été celui du développement de la procédure de Montréal par le neurochirurgien canadien Wilder Penfield , qui impliquait l’utilisation de la stimulation électrique chez des patients conscients pour identifier et réséquer plus précisément les zones épileptiques du cerveau. ^[88]

Société et culture

Économie

Les saisies entraînent des coûts économiques directs d’environ un milliard de dollars aux États-Unis. ^[6] L’épilepsie entraîne des coûts économiques en Europe d’environ 15,5 milliards d’euros en 2004. ^[13] En Inde, on estime que l’épilepsie entraîne des coûts de 1,7 milliard de dollars américains ou 0,5 % du PIB. ^[38] Ils représentent environ 1 % des visites aux urgences (2 % pour les urgences pour enfants) aux États-Unis. ^[27]

Conduite

De nombreuses régions du monde exigent un minimum de six mois à compter de la dernière saisie avant que les gens puissent conduire un véhicule. ^[6]

Rechercher

Les travaux scientifiques sur la prédiction des crises d’épilepsie ont commencé dans les années 1970. Plusieurs techniques et méthodes ont été proposées, mais les preuves de leur utilité font encore défaut. ^[90]

Deux domaines prometteurs sont la thérapie génique ^[91] et la détection et la prédiction des crises . ^[92]

La thérapie génique pour l’épilepsie consiste à utiliser des vecteurs pour délivrer des morceaux de matériel génétique aux zones du cerveau impliquées dans l’apparition des crises. ^[91]

La prédiction des crises est un cas particulier de détection des crises dans lequel les systèmes développés sont capables d’émettre un avertissement avant l’apparition clinique de la crise d’épilepsie. ^{[90] [92]}

Les neurosciences computationnelles ont pu apporter un nouveau point de vue sur les crises en considérant les aspects dynamiques. ^[54]

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