Cordes vocales

Chez l’homme, les cordes vocales , également appelées cordes vocales ou anches vocales , sont des plis des tissus de la gorge qui sont essentiels à la création de sons par la vocalisation. La taille des cordes vocales affecte la hauteur de la voix. Ouverts lors de la respiration et vibrant pour la parole ou le chant , les plis sont contrôlés via la branche laryngée récurrente du nerf vague . Ils sont composés de doubles replis de membrane muqueuse étirés horizontalement, d’arrière en avant, à travers le larynx . Ils vibrent , modulant le flux d’air expulsé des poumons lors de la phonation . ^[1]

Cordes vocales
Vue laryngoscopique des cordes vocales.
Enlèvement et Adduction
Des détails
Précurseur	Sixième arc pharyngé
Système	Système respiratoire
Identifiants
Latin	réplique vocale
Engrener	D014827
TA98	A06.2.09.013
TA2	3198
FMA	55457
Terminologie anatomique [ modifier sur Wikidata ]

Cordes vocales (ouvertes) Cordes vocales (parlant)

Les « vraies cordes vocales » se distinguent des « fausses cordes vocales », appelées plis vestibulaires ou ventriculaires , qui sont légèrement supérieures aux vrais plis plus délicats. Ceux-ci ont un rôle minime dans la phonation normale , mais peuvent produire des tonalités sonores profondes, des cris et des grognements.

La longueur de la corde vocale à la naissance est d’environ six à huit millimètres et atteint sa longueur adulte de huit à seize millimètres à l’adolescence. La testostérone , un androgène sécrété par les gonades, provoque des modifications irréversibles des cartilages et de la musculature du larynx lorsqu’elle est présente à des concentrations suffisamment élevées, comme lors de la puberté d’un adolescent : la proéminence thyroïdienne apparaît, les cordes vocales s’allongent et s’arrondissent, et les l’épithélium s’épaissit avec la formation de trois couches distinctes dans la lamina propria .

Structure

Emplacement

Les cordes vocales sont situées dans le larynx au sommet de la trachée . Ils sont attachés à l’arrière aux cartilages aryténoïdes , et à l’avant au cartilage thyroïde . Ils font partie de la glotte . Leurs bords extérieurs sont attachés au muscle du larynx tandis que leurs bords intérieurs forment une ouverture appelée rima glottidis . Ils sont construits à partir d’ épithélium , mais ils contiennent quelques fibres musculaires, à savoir le muscle vocalis qui resserre la partie avant du ligament près du cartilage thyroïde. Ce sont des bandes triangulaires plates et de couleur blanc nacré. Au-dessus des deux côtés de la glottesont les deux plis vestibulaires ou fausses cordes vocales qui ont un petit sac entre eux.

Faux cordes vocales

Les cordes vocales sont parfois appelées « vraies cordes vocales » pour les distinguer des « fausses cordes vocales » appelées plis vestibulaires ou plis ventriculaires . Il s’agit d’une paire de plis épais de membrane muqueuse qui protègent et s’assoient légèrement au-dessus des vrais plis plus délicats. Ils ont un rôle minime dans la phonation normale , mais sont souvent utilisés pour produire des tons sonores profonds dans le Chant tibétain et le chant de gorge tuvan , ^[2] ainsi que dans les cris musicaux et le style vocal de grognement de la mort . ^{[ citation nécessaire ]}

Microanatomie

Les cordes vocales sont composées de doubles replis de 3 tissus distincts : une couche externe de cellules plates qui ne produisent pas de kératine ( Épithélium squameux ). En dessous se trouve la couche superficielle de la lamina propria , une couche semblable à un gel, qui permet à la corde vocale de vibrer et de produire du son. Les muscles vocalis et thyro-aryténoïdiens constituent la partie la plus profonde. Ces cordes vocales sont recouvertes d’une membrane muqueuse et sont étirées horizontalement, d’arrière en avant, à travers le larynx .

Variation

Les mâles et les femelles ont des tailles de cordes vocales différentes. Les voix masculines adultes sont généralement plus graves en raison de plis plus longs et plus épais. Les cordes vocales du mâle mesurent entre 1,75 cm et 2,5 cm (environ 0,75″ à 1,0″) de longueur, ^[3] tandis que les cordes vocales des femelles mesurent entre 1,25 cm et 1,75 cm (environ 0,5″ à 0,75″) de longueur. Les cordes vocales des enfants sont beaucoup plus courtes que celles des hommes et des femmes adultes. La différence de longueur et d’épaisseur des cordes vocales entre les hommes et les femmes entraîne une différence de hauteur de voix. De plus, des facteurs génétiques provoquent des variations entre les membres du même sexe, les voix des hommes et des femmes étant classées en Types de voix .

Développement

Chez les nouveau-nés

Les nouveau-nés ont une lamina propria uniforme à une seule couche, qui semble lâche sans ligament vocal. ^[4] La lamina propria monocouche est composée de substances fondamentales telles que l’acide hyaluronique et la fibronectine , les Fibroblastes , les fibres élastiques et les fibres de collagène. Alors que les composants fibreux sont rares, rendant la structure de la lamina propria lâche, la teneur en acide hyaluronique (HA) est élevée.

L’HA est un glycosaminoglycane volumineux, chargé négativement, dont la forte affinité avec l’eau procure à l’acide hyaluronique ses propriétés viscoélastiques et antichocs indispensables à la biomécanique vocale. ^[5] La viscosité et l’élasticité sont essentielles à la production vocale. Chan, Gray et Titze ont quantifié l’effet de l’acide hyaluronique sur la viscosité et l’élasticité des cordes vocales en comparant les propriétés des tissus avec et sans HA. ^[6]Les résultats ont montré que l’élimination de l’acide hyaluronique diminuait la rigidité des cordes vocales de 35 % en moyenne, mais augmentait leur viscosité dynamique de 70 % en moyenne à des fréquences supérieures à 1 Hz. Il a été démontré que les nouveau-nés pleurent en moyenne 6,7 heures par jour au cours des 3 premiers mois, avec une fréquence soutenue de 400 à 600 Hz et une durée moyenne par jour de 2 heures. ^[7] Un traitement similaire sur les cordes vocales adultes entraînerait rapidement un œdème, puis une aphonie. Schweinfurth et al. ont présenté l’hypothèse selon laquelle une teneur élevée en acide hyaluronique et sa distribution dans les cordes vocales du nouveau-né sont directement associées à l’endurance des pleurs du nouveau-né. ^[7]Ces différences dans la composition des cordes vocales du nouveau-né seraient également responsables de l’incapacité des nouveau-nés à articuler les sons, outre le fait que leur lamina propria est une structure uniforme sans ligament vocal. La structure stratifiée nécessaire à la phonation commencera à se développer pendant la petite enfance et jusqu’à l’adolescence. ^[4]

Les Fibroblastes dans l’ espace de Reinke nouveau-né sont immatures, montrant une forme ovale et un grand rapport noyau-cytoplasme. ^[4] Le réticulum endoplasmique rugueux et l’appareil de Golgi, comme le montrent les micrographies électroniques, ne sont pas bien développés, ce qui indique que les cellules sont dans une phase de repos. Les fibres collagènes et réticulaires chez le nouveau-né les cordes vocales sont moins nombreuses que chez l’adulte, ce qui ajoute à l’immaturité du tissu des cordes vocales.

Chez le nourrisson, de nombreux composants fibreux s’étendent de la macula flava vers l’espace de Reinke. La fibronectine est très abondante dans l’espace de Reinke du nouveau-né et du nourrisson. La fibronectine est une glycoprotéine dont on pense qu’elle agit comme matrice pour le dépôt orienté des fibres de collagène, stabilisant les fibrilles de collagène. La fibronectine agit également comme un squelette pour la formation du tissu élastique. ^[4] On a vu que des fibres réticulaires et collagènes couraient le long des bords des cordes vocales dans toute la lamina propria. ^[4]La fibronectine dans l’espace de Reinke semble guider ces fibres et orienter le dépôt de fibrilles. Les fibres élastiques sont restées rares et immatures pendant la petite enfance, principalement constituées de microfibrilles. Les Fibroblastes dans l’espace du nourrisson Reinke étaient encore clairsemés mais en forme de fuseau. Leur réticulum endoplasmique rugueux et leur appareil de Golgi n’étaient toujours pas bien développés, ce qui indique que malgré le changement de forme, les Fibroblastes restaient pour la plupart dans une phase de repos. Peu de matériaux nouvellement libérés ont été observés à côté des Fibroblastes. La teneur en substance fondamentale dans l’espace du nourrisson Reinke semblait diminuer avec le temps, à mesure que la teneur en composants fibreux augmentait, modifiant ainsi lentement la structure des cordes vocales.

Enfants

La lamina propria du nourrisson est composée d’une seule couche, contre trois chez l’adulte, et il n’y a pas de ligament vocal. Le ligament vocal commence à être présent chez les enfants vers l’âge de quatre ans. Deux couches apparaissent dans la lamina propria entre six et douze ans, et la lamina propria mature, avec les couches superficielles, intermédiaires et profondes, n’est présente qu’à la fin de l’adolescence. Comme la vibration des cordes vocales est à la base des formants vocaux, cette présence ou absence de couches de tissus influence une différence dans le nombre de formants entre les populations adulte et pédiatrique. Chez les femmes, la voix est de trois tons plus bas que celle de l’enfant et a cinq à douze formants, par opposition à la voix pédiatrique avec trois à six. La longueur de la corde vocale à la naissance est d’environ six à huit millimètres et atteint sa longueur adulte de huit à seize millimètres à l’adolescence. La corde vocale du nourrisson est à moitié membraneuse ou glotte antérieure et à moitié cartilagineuse ou glotte postérieure. Le pli adulte est environ aux trois cinquièmes membraneux et aux deux cinquièmes cartilagineux.

Puberté

La puberté dure généralement de 2 à 5 ans et survient généralement entre 12 et 17 ans. Pendant la puberté, le changement de voix est contrôlé par Les hormones sexuelles . Chez les femelles à la puberté, le Muscle vocal s’épaissit légèrement, mais reste très souple et étroit. La muqueuse squameuse se différencie également en trois couches distinctes (la lamina propria) sur le bord libre des cordes vocales. La muqueuse glandulaire sous et supraglottique devient hormono-dépendante des œstrogènes et de la progestérone. Pour les femmes, les actions des œstrogènes et de la progestéroneproduisent des changements dans les espaces extravasculaires en augmentant la perméabilité capillaire qui permet le passage des fluides intracapillaires vers l’espace interstitiel ainsi que la modification des sécrétions glandulaires. Les estrogènes ont un effet hypertrophique et prolifératif sur les muqueuses en diminuant l’effet desquamant sur les couches superficielles. Les hormones thyroïdiennes affectent également la fonction dynamique des cordes vocales ; ( thyroïdite de Hashimotoaffecte l’équilibre hydrique des cordes vocales). La progestérone a un effet anti-prolifératif sur les muqueuses et accélère la desquamation. Il provoque un cycle de type menstruel dans l’épithélium des cordes vocales et un assèchement de la muqueuse avec une réduction des sécrétions de l’épithélium glandulaire. La progestérone a un effet diurétique et diminue la perméabilité capillaire, emprisonnant ainsi le liquide extracellulaire hors des capillaires et provoquant une congestion des tissus.

La testostérone , un androgène sécrété par les testicules, provoquera des changements dans les cartilages et la musculature du larynx chez les hommes pendant la puberté. Chez la femme, les androgènes sont sécrétés principalement par le cortex surrénalien et les ovaires et peuvent avoir des effets masculinisants irréversibles s’ils sont présents à une concentration suffisamment élevée. Chez les hommes, elles sont essentielles à la sexualité masculine . Dans les muscles, ils provoquent une hypertrophie des muscles striés avec une réduction des cellules graisseuses dans les muscles squelettiques, et une réduction de la masse grasse de tout le corps. Les androgènes sont Les hormones les plus importantes responsables du passage de la voix du garçon-enfant à la voix de l’homme, et le changement est irréversible. La proéminence thyroïdienne apparaît, les cordes vocales s’allongent et s’arrondissent, et l’épithélium s’épaissit avec la formation de trois couches distinctes dans la lamina propria. ^[8]

L’âge adulte

Les cordes vocales humaines sont des structures appariées situées dans le larynx, juste au-dessus de la trachée, qui vibrent et sont mises en contact lors de la phonation. Les cordes vocales humaines mesurent environ 12 à 24 mm de long et 3 à 5 mm d’épaisseur. ^[9] Histologiquement, les cordes vocales humaines sont une structure stratifiée composée de cinq couches différentes. Le muscle vocalis, corps principal des cordes vocales, est recouvert par la muqueuse, constituée de l’épithélium et de la lamina propria. ^[10] Cette dernière est une couche pliable de tissu conjonctif subdivisée en trois couches : la couche superficielle (SL), la couche intermédiaire (IL) et la couche profonde (DL). ^[11] La distinction des couches est soit faite en regardant le différentiel dans le contenu cellulaire ou la matrice extracellulaire(matrice extracellulaire). La manière la plus courante étant de regarder le contenu de la matrice extracellulaire. Le SLP a moins de fibres élastiques et collagènes que les deux autres couches, et est donc plus lâche et plus souple. L’ILP est principalement composé de fibres élastiques, tandis que le DLP a moins de fibres élastiques et plus de fibres de collagène. ^[10] Dans ces deux couches, qui forment ce que l’on appelle le ligament vocalis, les fibres élastiques et collagènes sont densément emballées sous forme de faisceaux qui s’étendent presque parallèlement au bord de la corde vocale. ^[dix]

Il y a une augmentation constante de la teneur en élastine de la lamina propria à mesure que l’homme vieillit (l’élastine est une scléroprotéine jaune, le constituant essentiel du tissu conjonctif élastique ), ce qui entraîne une diminution de la capacité de la lamina propria à se développer causée par des ramifications croisées. des fibres d’élastine. Entre autres choses, cela conduit à ce que la voix mature soit mieux adaptée aux rigueurs de l’opéra. ^{[ citation nécessaire ]}

La matrice extracellulaire de la corde vocale LP est composée de protéines fibreuses comme le collagène et l’élastine, et de molécules interstitielles comme l’ HA , un glycosaminoglycane non sulfaté . ^[11] Alors que le SLP est plutôt pauvre en fibres élastiques et collagènes, l’ILP et le DLP en sont principalement composés, la concentration de fibres élastiques diminuant et la concentration de fibres collagènes augmentant à mesure que l’on se rapproche du muscle vocalis. ^[dix]Les protéines fibreuses et les molécules interstitielles jouent différents rôles au sein de la matrice extracellulaire. Alors que le collagène (principalement de type I) fournit de la force et un soutien structurel au tissu, qui sont utiles pour résister au stress et à la déformation lorsqu’il est soumis à une force, les fibres d’élastine apportent de l’élasticité au tissu, lui permettant de reprendre sa forme d’origine après déformation. ^[11] Les protéines interstitielles, telles que HA, jouent des rôles biologiques et mécaniques importants dans le tissu des cordes vocales. ^[5]Dans le tissu des cordes vocales, l’acide hyaluronique joue un rôle de diluant, affectant la viscosité des tissus, de remplissage d’espace, d’amortisseur, ainsi que de promoteur de cicatrisation et de migration cellulaire. Il a été prouvé que la distribution de ces protéines et molécules interstitielles est affectée à la fois par l’âge et le sexe, et est maintenue par les Fibroblastes . ^{[11] [12] [5] [13]}

Maturation

La structure des cordes vocales chez les adultes est assez différente de celle des nouveau-nés. On ignore encore exactement comment la corde vocale passe d’une monocouche immature chez le nouveau-né à un tissu mature à trois couches chez l’adulte, mais quelques études ont enquêté sur les sujets et apporté des réponses.

Hirano et al. ont précédemment découvert que les nouveau-nés n’avaient pas de véritable lamina propria, mais avaient à la place des régions cellulaires appelées maculae flavae, situées aux extrémités antérieure et postérieure du tissu lâche des cordes vocales. ^{[4] [14]} Boseley et Hartnick ont examiné le développement et la maturation de la lamina propria des cordes vocales humaines pédiatriques. ^[15] Hartnick a été le premier à définir chaque couche par un changement dans leur concentration cellulaire. ^[16]Il a également découvert que la monocouche de la lamina propria à la naissance et peu de temps après était hypercellulaire, confirmant ainsi les observations d’Hirano. À l’âge de 2 mois, la corde vocale a commencé à se différencier en une structure bilaminaire de concentration cellulaire distincte, la couche superficielle étant moins densément peuplée que la couche plus profonde. À 11 mois, une structure à trois couches commence à être notée chez certains spécimens, encore une fois avec des densités de population cellulaire différentes. La couche superficielle est encore hypocellulaire, suivie d’une couche intermédiaire plus hypercellulaire et d’une couche hypercellulaire plus profonde, juste au-dessus du muscle vocalis. Même si les cordes vocales semblent commencer à s’organiser, cela n’est pas représentatif de la structure trilaminaire observée dans les tissus adultes, où les couches sont définies par leurs compositions différentielles en fibres d’élastine et de collagène. À l’âge de 7 ans, tous les spécimens présentent une structure de cordes vocales à trois couches, basée sur les densités de population cellulaire. À ce stade, la couche superficielle était encore hypocellulaire, la couche intermédiaire était la couche hypercellulaire, avec également une plus grande teneur en fibres d’élastine et de collagène, et la couche plus profonde était moins peuplée de cellules. Encore une fois, la distinction observée entre les couches à ce stade n’est pas comparable à celle observée dans le tissu adulte. La maturation des cordes vocales n’apparaissait pas avant 13 ans, où les couches pouvaient être définies par leur composition fibreuse différentielle plutôt que par leur population cellulaire différentielle. Le motif montre maintenant une couche superficielle hypocellulaire, suivie d’une couche intermédiaire composée principalement de fibres d’élastine et d’une couche plus profonde composée principalement de fibres de collagène. Ce schéma peut être observé chez les spécimens plus âgés jusqu’à 17 ans et plus. Bien que cette étude offre un bon moyen de voir l’évolution des cordes vocales immatures à matures, elle n’explique toujours pas quel est le mécanisme derrière cela.

Macula flavae

Les maculae flavae sont situées aux extrémités antérieure et postérieure des parties membraneuses des cordes vocales. ^[17] La structure histologique de la macula flava est unique, et Sato et Hirano ont émis l’hypothèse qu’elle pourrait jouer un rôle important dans la croissance, le développement et le vieillissement des cordes vocales. La macula flava est composée de Fibroblastes, substances fondamentales, fibres élastiques et collagènes. Les Fibroblastes étaient nombreux et en forme de fuseau ou d’étoile. Il a été observé que les Fibroblastes sont en phase active, avec certains matériaux amorphes nouvellement libérés présents à leur surface. D’un point de vue biomécanique, le rôle de la macula flava est très important. Les études de Hirano et Sato ont suggéré que la macula flava est responsable de la synthèse des composants fibreux des cordes vocales. Les Fibroblastes ont été trouvés principalement alignés dans la direction du ligament vocal, le long de faisceaux de fibres. Il a alors été suggéré que les contraintes mécaniques lors de la phonation stimulaient les Fibroblastes à synthétiser ces fibres.

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Impact de la phonation

Les propriétés viscoélastiques de la lamina propria des cordes vocales humaines sont essentielles pour leur vibration et dépendent de la composition et de la structure de leur matrice extracellulaire. Les cordes vocales adultes ont une structure en couches qui est basée sur le différentiel des couches dans la distribution de la matrice extracellulaire. Les nouveau-nés, en revanche, n’ont pas cette structure en couches. Leurs cordes vocales sont uniformes et immatures, ce qui rend leurs propriétés viscoélastiques très probablement inadaptées à la phonation. l’acide hyaluronique joue un rôle très important dans la biomécanique des cordes vocales. En fait, l’acide hyaluronique a été décrit comme la molécule de la matrice extracellulaire qui contribue non seulement au maintien d’une viscosité tissulaire optimale permettant la phonation, mais également d’une rigidité tissulaire optimale permettant le contrôle de la fréquence. ^[6] CD44 est un récepteur de surface cellulaire pour HA. Cellules telles que les fibroblastessont responsables de la synthèse des molécules de la matrice extracellulaire. Les récepteurs de la matrice de surface cellulaire, en retour, renvoient aux cellules par l’interaction cellule-matrice, permettant à la cellule de réguler son métabolisme.

Sato et al. ^[18] ont réalisé une étude histopathologique des cordes vocales humaines non phonées. Les muqueuses des cordes vocales, non phonées depuis la naissance, de trois jeunes adultes (17, 24 et 28 ans) ont été examinées en microscopie optique et électronique. Les résultats montrent que les muqueuses des cordes vocales étaient hypoplasiques et rudimentaires et, comme les nouveau-nés, n’avaient pas de ligament vocal, d’espace de Reinke ou de structure en couches. Comme les nouveau-nés, la lamina propria est apparue comme une structure uniforme. Certaines cellules étoiléesétaient présents dans la macula flava, mais ont commencé à montrer des signes de dégénérescence. Les cellules étoilées ont synthétisé moins de molécules de la matrice extracellulaire et les processus cytoplasmiques se sont avérés courts et rétrécissants, suggérant une activité réduite. Ces résultats confirment l’hypothèse selon laquelle la phonation stimule les cellules étoilées à produire plus de matrice extracellulaire.

De plus, en utilisant un bioréacteur spécialement conçu, Titze et al. ont montré que les Fibroblastes exposés à une stimulation mécanique ont des niveaux de production de matrice extracellulaire différents de ceux des Fibroblastes qui ne sont pas exposés à une stimulation mécanique. ^[19] Les niveaux d’expression génique des constituants de la matrice extracellulaire tels que la fibronectine, la MMP1, la décorine, la fibromoduline, l’acide hyaluronique synthase 2 et le CD44ont été modifiés. Tous ces gènes sont impliqués dans le remodelage de la matrice extracellulaire, suggérant ainsi que les forces mécaniques appliquées au tissu modifient les niveaux d’expression des gènes liés à la matrice extracellulaire, qui à leur tour permettent aux cellules présentes dans le tissu de réguler la synthèse des constituants de la matrice extracellulaire, affectant ainsi la composition, la structure et les propriétés biomécaniques du tissu. En fin de compte, les récepteurs de surface cellulaire ferment la boucle en donnant aux cellules une rétroaction sur la matrice extracellulaire environnante, affectant également leur niveau d’expression génique.

Impact des hormones

D’autres études suggèrent que Les hormones jouent également un rôle important dans la maturation des cordes vocales. Les hormones sont des molécules sécrétées dans la circulation sanguine pour être délivrées à différents sites ciblés. Ils favorisent généralement la croissance, la différenciation et la fonctionnalité dans différents organes ou tissus. Leur effet est dû à leur capacité à se lier aux récepteurs intracellulaires, à moduler l’expression des gènes et à réguler ensuite la synthèse des protéines. ^[20]L’interaction entre le système endocrinien et les tissus tels que le sein, le cerveau, les testicules, le cœur, les os, etc., fait l’objet d’études approfondies. On a clairement vu que le larynx est quelque peu affecté par les changements hormonaux, mais étonnamment, très peu d’études s’efforcent d’élucider cette relation. L’effet des changements hormonaux dans la voix est clairement visible lors de l’audition de voix masculines et féminines, ou lors de l’écoute d’une voix d’adolescent changeant pendant la puberté. En fait, on pense que le nombre de récepteurs hormonaux dans la phase pré-pubertaire est plus élevé qu’à tout autre âge. ^[20] On a également vu que la menstruation influence la voix. En effet, les chanteuses sont incitées par leurs instructeurs à ne pas se produire pendant leur période pré-menstruelle, à cause d’une baisse de la qualité de leur voix. ^[20]

Les fonctions phonatoires des cordes vocales sont connues pour changer de la naissance à la vieillesse. Les changements les plus significatifs se produisent dans le développement entre la naissance et la puberté, et dans la vieillesse. ^{[10] [21]} Hirano et al. décrit précédemment plusieurs changements structurels associés au vieillissement, dans le tissu des cordes vocales. ^[22] Certains de ces changements sont : un raccourcissement de la corde vocale membraneuse chez les mâles, un épaississement de la muqueuse et de la couverture des cordes vocales chez les femelles, et un développement d’œdème dans la couche superficielle de la lamina propria chez les deux sexes. Hammond et al. ont observé que la teneur en acide hyaluronique dans la lamina propria des cordes vocales était significativement plus élevée chez les hommes que chez les femmes. ^[12]Bien que toutes ces études aient montré qu’il existe des changements structurels et fonctionnels clairs observés dans les cordes vocales humaines qui sont associés au sexe et à l’âge, aucune n’a vraiment complètement élucidé la cause sous-jacente de ces changements. En fait, seules quelques études récentes ont commencé à se pencher sur la présence et le rôle des récepteurs hormonaux dans les cordes vocales. Newmann et al. ont constaté que les récepteurs hormonaux sont bien présents dans les cordes vocales, et montrent une différence de distribution statistique en fonction de l’âge et du sexe. ^[21] Ils ont identifié la présence de récepteurs aux androgènes , aux œstrogènes et à la progestérone dans les Cellules épithéliales , les cellules granulaires et les Fibroblastes .des cordes vocales, suggérant que certains des changements structurels observés dans les cordes vocales pourraient être dus à des influences hormonales. ^[21] Dans cette étude spécifique, les récepteurs aux androgènes et à la progestérone ont été trouvés plus fréquemment chez les hommes que chez les femmes. Dans d’autres études, il a été suggéré que le rapport œstrogène/androgène soit en partie responsable des modifications de la voix observées à la ménopause. ^[23] Comme indiqué précédemment, Hammond et al. ont montré que la teneur en acide hyaluronique était plus élevée chez les hommes que chez les cordes vocales féminines. Bentley et al. ont démontré que le gonflement de la peau sexuelle observé chez le singe était dû à une augmentation de la teneur en acide hyaluronique, qui était en fait médiée par les récepteurs des œstrogènes dans les Fibroblastes dermiques. ^[24]Une augmentation de la biosynthèse du collagène médiée par les récepteurs aux œstrogènes des Fibroblastes dermiques a également été observée. Un lien entre les niveaux d’hormones et la distribution de la matrice extracellulaire dans les cordes vocales en fonction de l’âge et du sexe pourrait être établi. Plus particulièrement, un lien entre des niveaux d’hormones plus élevés et une teneur plus élevée en acide hyaluronique chez les hommes pourrait exister dans le tissu des cordes vocales humaines. Bien qu’une relation entre les niveaux d’hormones et la biosynthèse de la matrice extracellulaire dans les cordes vocales puisse être établie, les détails de cette relation et les mécanismes de l’influence n’ont pas encore été élucidés.

Vieillesse

Il y a un amincissement de la couche superficielle de la lamina propria chez les personnes âgées. En vieillissant, la corde vocale subit des changements considérables spécifiques au sexe. Dans le larynx féminin, la couverture des cordes vocales s’épaissit avec l’âge. La couche superficielle de la lamina propria perd de sa densité à mesure qu’elle devient plus œdémateuse. La couche intermédiaire de la lamina propria a tendance à s’atrophier uniquement chez les hommes. La couche profonde de la lamina propria de la corde vocale masculine s’épaissit en raison de l’augmentation des dépôts de collagène. Le muscle vocalis s’atrophie chez les hommes et les femmes. Cependant, la majorité des patients âgés souffrant de troubles de la voix ont des processus pathologiques associés au vieillissement plutôt qu’au vieillissement physiologique seul. ^{[25] [26] [27]}

Une fonction

Oscillation

Les cordes vocales en mouvement.

Le larynx est une source majeure (mais pas la seule) de son dans la parole , générant du son par l’ouverture et la fermeture rythmique des cordes vocales. Pour osciller, les cordes vocales sont suffisamment rapprochées pour que la pression atmosphérique s’accumule sous le larynx. Les plis sont écartés par cette pression sous-glottique accrue, la partie inférieure de chaque pli menant à la partie supérieure. Un tel mouvement ondulatoire provoque un transfert d’énergie du flux d’air vers les tissus du pli. ^[28] Dans les conditions correctes, l’énergie transférée aux tissus est suffisamment importante pour surmonter les pertes par dissipation et le modèle d’oscillation se maintiendra. Essentiellement, le son est généré dans le larynx en coupant un flux d’air constant en petites bouffées d’ondes sonores. ^[29]

La hauteur perçue de la voix d’une personne est déterminée par un certain nombre de facteurs différents, le plus important étant la fréquence fondamentale du son généré par le larynx. La fréquence fondamentale est influencée par la longueur, la taille et la tension des cordes vocales. Cette fréquence est en moyenne d’environ 125 Hz chez un homme adulte, 210 Hz chez les femmes adultes et plus de 300 Hz chez les enfants. La Kymographie en profondeur ^[30] est une méthode d’imagerie permettant de visualiser les mouvements horizontaux et verticaux complexes des cordes vocales.

Les cordes vocales génèrent un son riche en harmoniques . Les harmoniques sont produites par des collisions des cordes vocales avec elles-mêmes, par la recirculation d’une partie de l’air à travers la trachée, ou les deux. ^[31] Certains chanteurs peuvent isoler certaines de ces harmoniques d’une manière qui est perçue comme chantant dans plus d’une hauteur en même temps – une technique appelée chant diphonique ou chant de gorge comme dans la tradition du chant de gorge Tuvan .

Signification clinique

Lésions

La majorité des lésions des cordes vocales surviennent principalement dans la couverture des plis. Étant donné que la lame basale fixe l’épithélium à la couche superficielle de la lamina propria avec des fibres d’ancrage, il s’agit d’un site de blessure courant. Si une personne a un phonotraumatisme ou une hyperfonction vocale habituelle, également connue sous le nom de phonation pressée, les protéines de la lame basale peuvent se cisailler, provoquant des lésions des cordes vocales, généralement considérées comme des nodules ou des polypes, qui augmentent la masse et l’épaisseur de la couverture. L’ épithélium épidermoïde de la glotte antérieure est également un site fréquent de cancer du larynx causé par le tabagisme.

Œdème de Reinke

Une pathologie de la voix appelée œdème de Reinke, gonflement dû à une accumulation anormale de liquide, survient dans la lamina propria superficielle ou espace de Reinke. Cela fait apparaître la muqueuse des cordes vocales souple avec un mouvement excessif de la couverture qui a été décrite comme ressemblant à une chaussette lâche. ^{[ citation nécessaire ]} La plus grande masse des cordes vocales due à l’augmentation du liquide abaisse la fréquence fondamentale pendant la phonation.

Cicatrisation des plaies

La cicatrisation des plaies est un processus naturel de régénération des tissus dermiques et épidermiques impliquant une séquence d’événements biochimiques. Ces événements sont complexes et peuvent être classés en trois étapes : inflammation, prolifération et remodelage tissulaire. ^[32] L’étude sur la cicatrisation des cordes vocales n’est pas aussi étendue que celle sur les modèles animaux en raison de la disponibilité limitée des cordes vocales humaines. Les lésions des cordes vocales peuvent avoir un certain nombre de causes, notamment une surutilisation chronique, des traumatismes chimiques, thermiques et mécaniques tels que le tabagisme, le cancer du larynx et la chirurgie. D’autres phénomènes pathologiques bénins comme les polypes, les nodules des cordes vocales et les œdèmes introduiront également des troubles de la phonation. ^[33]

Toute blessure aux cordes vocales humaines provoque un processus de cicatrisation caractérisé par un dépôt de collagène désorganisé et, éventuellement, la formation de tissu cicatriciel. ^{[34] [35] [36] [37]} Verdolini ^[38] et son groupe ont cherché à détecter et à décrire la réponse tissulaire aiguë d’un modèle de corde vocale de lapin blessé. Ils ont quantifié l’expression de deux marqueurs biochimiques : l’ Interleukine 1 et la prostaglandine E2 , associés à la cicatrisation aiguë des plaies. Ils ont découvert que les sécrétions de ces médiateurs inflammatoires étaient significativement élevées lorsqu’elles étaient prélevées sur des cordes vocales blessées par rapport à des cordes vocales normales. Ce résultat était cohérent avec leur étude précédente sur la fonction de l’IL-1 et de la PGE-2 dans la cicatrisation des plaies.^{[38] [39]} Une enquête sur le temps et l’ampleur de la réponse inflammatoire dans les cordes vocales peut être bénéfique pour élucider les événements pathologiques ultérieurs dans les blessures des cordes vocales,^[39] ce qui est bon pour le clinicien pour développer des cibles thérapeutiques afin de minimiser la formation de cicatrices. Dans la phase proliférative de la cicatrisation des cordes vocales, si la production d’acide hyaluronique et de collagène n’est pas équilibrée, ce qui signifie que le niveau d’acide hyaluronique est inférieur à la normale, la fibrose du collagène ne peut pas être régulée. Par conséquent, la cicatrisation de type régénératif se transforme en formation de cicatrice. ^{[34] [37]} La cicatrisation peut entraîner la déformation du bord des cordes vocales, la perturbation de la viscosité et de la rigidité des lipopolysaccharides. ^[40]Les patients souffrant de cicatrice des cordes vocales se plaignent d’un effort phonatoire accru, d’une fatigue vocale, d’un essoufflement et d’une Dysphonie . ^[34] La cicatrice des cordes vocales est l’un des problèmes les plus difficiles pour les oto-rhino-laryngologistes car il est difficile d’être diagnostiqué au stade germinal et la nécessité de la fonction des cordes vocales est délicate.

Terminologie

Les cordes vocales sont communément appelées cordes vocales , et moins communément comme volets vocaux ou bandes vocales . Le terme cordes vocales a été inventé par l’anatomiste français Antoine Ferrein en 1741. Dans son analogie avec le violon de la voix humaine , il a postulé que l’air en mouvement agissait comme un archet sur les cordes vocales . ^[41] L’orthographe alternative en anglais est vocal chords , peut-être en raison des connotations musicales ou de la confusion avec la définition géométrique du mot chord . Alors que les deux orthographes ont des précédents historiques, l’orthographe américaine standard est cordes .^[42] Selon l’ Oxford English Corpus , une base de données de textes du 21e siècle qui contient tout, des articles de revues universitaires aux écrits non édités et aux entrées de blog, les écrivains contemporains optent pour les accords non standard au lieu des cordes 49% du temps. ^{[43] [44]} L’ orthographe des cordons est également standard au Royaume-Uni et en Australie.

En phonétique , les cordes vocales sont préférées aux cordes vocales , au motif qu’elles sont plus précises et illustratives. ^{[45] [46] [47]}

Voir également

la pomme d’Adam
Électroglottographe
Registre vocal
Fausset
Alevins vocaux
Dysfonctionnement des cordes vocales
Vocologie
Phonétique articulatoire
Laryngospasme

Images supplémentaires

Cordes vocales.
Coupe coronale du larynx et partie supérieure de la trachée.
L’entrée du larynx, vue de derrière.
Muscles du larynx, vus de dessus.

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Liens externes

Site officiel du National Center for Voice and Speech
Lewcock, Ronald, et al. « Acoustique : la voix ». Dans Grove Music Online (par abonnement)/ http://www.oxfordmusiconline.com/subscriber/article/grove/music/00134pg6