Blessure par balle

Une blessure par balle ( GSW ) est un Traumatisme physique causé par un projectile d’une arme à feu , d’un pistolet à air comprimé ou d’un autre type d’ arme . ^{[11] [12]} Les dommages peuvent inclure des saignements , des fractures , des dommages aux organes , une Infection de la plaie, la perte de la capacité de bouger une partie du corps et, dans les cas les plus graves, la mort. ^[2] Les dégâts dépendent de la partie du corps touchée, de la trajectoire suivie par la balle à travers le corps, ainsi que du type et de la vitesse de la balle. ^[12] Les complications à long terme peuvent inclure l’empoisonnement au plomb ettrouble de stress post-traumatique (TSPT). ^{[1] [2] [13]}

Blessure par balle
Crâne masculin montrant une blessure de sortie de balle sur l’os pariétal , années 1950.
Spécialité	Chirurgie traumatologique
Les symptômes	Douleur , déformation, saignement [1] [2]
Complications	SSPT , empoisonnement au plomb , lésion nerveuse , [1] [2] [3] infection de plaie , septicémie , lésion cérébrale , gangrène , handicap , amputation [4]
causes	Arme à feu, Pistolet
Facteurs de risque	Commerce de drogues illicites , ignorance de la sécurité des armes à feu, toxicomanie , y compris l’alcool, problèmes de santé mentale , lois sur les armes à feu , différences sociales et économiques [5] [6]
La prévention	Sécurité des armes à feu, ne pas être impliqué dans un crime [7] [8]
Traitement	Traumatologie [9]
La fréquence	1 million (violences interpersonnelles en 2015) [10]
Décès	251 000 (2016) [5]

Les facteurs qui déterminent les taux de violence par arme à feu varient selon les pays. ^[5] Ces facteurs peuvent inclure le commerce de drogues illicites , l’accès aux armes à feu, l’Abus de substances , y compris l’alcool, les problèmes de santé mentale , les lois sur les armes à feu et les différences sociales et économiques. ^{[5] [6]} Là où les armes à feu sont plus courantes, les altercations se terminent plus souvent par la mort. ^[14]

Avant le début de la gestion, il convient de vérifier que la zone est sûre. ^[9] Ceci est suivi par l’arrêt des saignements majeurs, puis par l’évaluation et le soutien des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation . ^[9] Les lois sur les armes à feu, en particulier les vérifications des antécédents et les permis d’achat, réduisent le risque de décès par arme à feu. ^[7] Un stockage plus sûr des armes à feu peut réduire le risque de décès liés aux armes à feu chez les enfants. ^[8]

En 2015, environ un million de blessures par balle ont été causées par des violences interpersonnelles. ^[10] En 2016, les armes à feu ont fait 251 000 morts dans le monde, contre 209 000 en 1990. ^[5] Parmi ces décès, 161 000 (64 %) étaient le résultat d’une agression, 67 500 (27 %) étaient le résultat d’ un suicide et 23 000 ( 9 %) étaient des accidents. ^[5] Aux États-Unis, les armes à feu ont fait environ 40 000 morts en 2017. ^[15] Les décès liés aux armes à feu sont plus fréquents chez les hommes âgés de 20 à 24 ans. ^[5] Les coûts économiques dus aux blessures par balle ont été estimés à 140 milliards de dollars américains par an aux États-Unis. ^[16]

Signes et symptômes

Le traumatisme d’une blessure par balle varie considérablement en fonction de la balle, de la vitesse, de la masse, du point d’entrée, de la trajectoire, de l’anatomie affectée et du point de sortie. Les blessures par balle peuvent être particulièrement dévastatrices par rapport à d’autres blessures pénétrantes car la trajectoire et la fragmentation des balles peuvent être imprévisibles après l’entrée. De plus, les blessures par balle impliquent généralement un degré élevé de perturbation et de destruction des tissus voisins causés par les effets physiques du projectile corrélés à la classification de la vitesse de la balle. ^[17]

L’effet dommageable immédiat d’une blessure par balle est généralement une hémorragie sévère avec un potentiel de choc hypovolémique , une condition caractérisée par un apport insuffisant d’oxygène aux organes vitaux. ^[18] Dans le cas d’un choc hypovolémique traumatique, cette défaillance de l’apport d’oxygène adéquat est due à une perte de sang, car le sang est le moyen d’apporter de l’oxygène aux parties constituantes du corps. Des effets dévastateurs peuvent survenir lorsqu’une balle frappe un organe vital comme le cœur, les poumons ou le foie, ou endommage un composant du système nerveux central comme la moelle épinière ou le cerveau. ^[18]

Les causes courantes de décès à la suite d’une blessure par balle comprennent les saignements , le manque d’oxygène causé par un pneumothorax , des lésions catastrophiques au cœur et aux principaux vaisseaux sanguins, et des dommages au cerveau ou au système nerveux central. Les blessures par balle non mortelles ont souvent des effets durables légers à graves, généralement une forme de défiguration majeure telle qu’une amputation en raison d’une fracture osseuse grave et peuvent entraîner une invalidité permanente. Un jaillissement soudain de sang peut prendre effet immédiatement à la suite d’une blessure par balle si une balle endommage directement les gros vaisseaux sanguins, en particulier les artères .

Physiopathologie

Fémur abattu avec une bille Minié calibre .58 . Fémur abattu avec une balle de 5,56 mm .

Le degré de rupture des tissus causé par un projectile est lié à la cavitation que le projectile crée lorsqu’il traverse les tissus. Une balle avec suffisamment d’énergie aura un effet de cavitation en plus de la blessure pénétrante de la piste. Au fur et à mesure que la balle traverse le tissu, d’abord écrasant puis lacérant, l’espace laissé forme une cavité; c’est ce qu’on appelle la cavité permanente . Les balles à plus grande vitesse créent une onde de pression qui éloigne les tissus, créant non seulement une cavité permanente de la taille du calibre de la balle, mais aussi une cavité temporaire ou une cavité secondaire, qui est souvent plusieurs fois plus grande que la balle elle-même. ^[19]La cavité temporaire est l’étirement radial du tissu autour de la piste de la plaie de la balle, qui laisse momentanément un espace vide causé par les hautes pressions entourant le projectile qui accélèrent le matériau loin de sa trajectoire. ^[18] L’étendue de la cavitation, à son tour, est liée aux caractéristiques suivantes du projectile :

• Énergie cinétique : KE = 1/2 mv ² ( où m est la masse et v la vitesse ). Cela aide à expliquer pourquoi les blessures produites par des projectiles de masse et/ou de vitesse plus élevées produisent une plus grande perturbation des tissus que les projectiles de masse et de vitesse plus faibles. La vitesse de la balle est un déterminant plus important de la lésion tissulaire. Bien que la masse et la vitesse contribuent à l’énergie globale du projectile, l’énergie est proportionnelle à la masse tout en étant proportionnelle au carréde sa vélocité. Par conséquent, à vitesse constante, si la masse est doublée, l’énergie est doublée ; cependant, si la vitesse de la balle est doublée, l’énergie augmente quatre fois. La vitesse initiale d’une balle dépend en grande partie de l’arme à feu. L’armée américaine utilise couramment des balles de 5,56 mm, qui ont une masse relativement faible par rapport aux autres balles ; cependant, la vitesse de ces balles est relativement rapide. En conséquence, ils produisent une plus grande quantité d’énergie cinétique, qui est transmise aux tissus de la cible. ^{[19] [20]} La taille de la cavité temporaire est approximativement proportionnelle à l’énergie cinétique de la balle et dépend de la résistance du tissu au stress. ^[18] Énergie initiale, qui est basé sur la vitesse initiale, est souvent utilisé pour faciliter la comparaison.
• Lacet : Les balles des armes de poing se déplacent généralement en ligne relativement droite ou font un tour si un os est touché. Lors d’un voyage à travers des tissus plus profonds, les cartouches à haute énergie peuvent devenir instables à mesure qu’elles décélèrent et peuvent culbuter (tangage et lacet) lorsque l’énergie du projectile est absorbée, provoquant un étirement et une déchirure des tissus environnants. ^[19]
• Fragmentation : Le plus souvent, les balles ne se fragmentent pas et les dommages secondaires causés par des fragments d’os brisés sont une complication plus courante que les fragments de balle. ^[19]

Diagnostic

Classification

Les blessures par balle sont classées selon la vitesse du projectile selon la classification de fracture ouverte de Gustilo :

• Faible vitesse : moins de 1 100 pi/s (340 m/s)

Les blessures à faible vitesse sont typiques des armes de poing de petit calibre et présentent des schémas de blessures comme Gustilo Anderson Type 1 ou 2 blessures

• Vitesse moyenne : entre 1 200 pieds/s (340 m/s) et 2 000 pieds/s (610 m/s)

Ceux-ci sont plus typiques des coups de fusil de chasse ou des armes de poing de plus gros calibre comme les magnums. Le risque d’infection lié à ces types de blessures peut varier en fonction du type et du type de balles tirées ainsi que de la distance par rapport à l’arme à feu.

• Haute vitesse : entre 2 000 pieds/s (610 m/s) et 3 500 pieds/s (1 100 m/s)

Généralement causées par de puissants fusils d’assaut ou de chasse et présentent généralement un schéma de plaie similaire à celui de Gustilo Anderson Type 3. Le risque d’infection est particulièrement élevé en raison de la grande surface de blessure et des tissus détruits. ^[21]

Les balles des armes de poing sont parfois inférieures à 1 000 pieds/s (300 m/s), mais avec les charges de pistolet modernes, elles sont généralement légèrement supérieures à 1 000 pieds/s (300 m/s), tandis que les balles de la plupart des fusils modernes dépassent 2 500 pieds/s (760 m/s). Une classe de projectiles d’armes à feu récemment développée est la balle à hyper-vitesse, ces cartouches sont généralement soit des chats sauvages conçus pour atteindre une vitesse aussi élevée, soit des munitions d’usine spécialement conçues avec le même objectif en tête. Des exemples de cartouches hyper vélocités incluent les cartouches .220 Swift , .17 Remington et .17 Mach IV . L’armée américaine utilise couramment 5,56 mmles balles, qui ont une masse relativement faible par rapport aux autres balles (40-62 grains) ; cependant, la vitesse de ces balles est relativement rapide (environ 2 800 pieds/s (850 m/s), ce qui les place dans la catégorie des vitesses élevées). En conséquence, ils produisent une plus grande quantité d’énergie cinétique, qui est transmise aux tissus de la cible. ^[19] Cependant, il faut se rappeler qu’une énergie cinétique élevée n’équivaut pas nécessairement à une puissance d’arrêt élevée, car l’incapacité résulte généralement d’effets de blessure à distance tels que des saignements, plutôt que d’un transfert d’énergie brute. Une énergie élevée entraîne en effet une plus grande perturbation des tissus, ce qui joue un rôle dans l’incapacité, mais d’autres facteurs tels que la taille de la plaie et le placement du tir jouent un rôle aussi important, sinon plus important, dans la puissance d’arrêt et donc dans l’efficacité. Vitesse initialene tient pas compte de l’effet de la traînée aérodynamique sur le vol de la balle pour des raisons de facilité de comparaison.

La prévention

Les organisations médicales aux États-Unis recommandent qu’une vérification des antécédents criminels soit effectuée avant qu’une personne n’achète une arme à feu et qu’une personne condamnée pour des crimes violents ne soit pas autorisée à acheter une arme à feu. ^[15] Le stockage sûr des armes à feu est recommandé, ainsi que de meilleurs soins de santé mentale et le retrait des armes à feu des personnes à risque de suicide. ^[15] Dans un effort pour empêcher les Tirs de masse, une réglementation plus stricte sur les armes à feu capables de tirer rapidement de nombreuses balles est recommandée. ^[15]

La gestion

L’évaluation initiale d’une blessure par balle est abordée de la même manière que d’autres traumatismes aigus en utilisant le protocole ATLS ( Advanced Trauma Life Support ). ^[22] Ceux-ci comprennent :

• A) Voies respiratoires – Évaluer et protéger les voies respiratoires et éventuellement la colonne cervicale
• B) Respiration – Maintenir une ventilation et une oxygénation adéquates
• C) Circulation – Évaluer et contrôler les saignements pour maintenir la perfusion des organes, y compris l’évaluation ciblée avec échographie pour les traumatismes (FAST)
• D) Handicap – Effectuez un examen neurologique de base, y compris l’échelle de coma de Glasgow (GCS)
• E) Exposition – Exposez tout le corps et recherchez les blessures, les points d’entrée et les points de sortie manqués tout en maintenant la température corporelle

Selon l’étendue de la blessure, la prise en charge peut aller de l’intervention chirurgicale urgente à l’observation. En tant que tel, tout historique de la scène, tel que le type d’arme à feu, les coups tirés, la direction et la distance des tirs, la perte de sang sur les lieux et les signes vitaux pré-hospitaliers, peut être très utile pour orienter la gestion. Les personnes instables présentant des signes de saignement qui ne peuvent être contrôlés lors de l’évaluation initiale nécessitent une exploration chirurgicale immédiate au bloc opératoire. ^[22] Sinon, les protocoles de gestion sont généralement dictés par le point d’entrée anatomique et la trajectoire anticipée.

Cou

Protocole de blessure pénétrante au cou. ^[23]

Une blessure par balle au cou peut être particulièrement dangereuse en raison du nombre élevé de structures anatomiques vitales contenues dans un petit espace. Le cou contient le larynx , la trachée , le pharynx , l’œsophage , le système vasculaire ( artères carotides , sous- clavières et vertébrales ; veines jugulaires , brachiocéphaliques et vertébrales ; vaisseaux thyroïdiens) et l’anatomie du système nerveux ( moelle épinière , nerfs crâniens , nerfs périphériques, chaîne sympathique ). , plexus brachial). Les coups de feu dans le cou peuvent donc provoquer des saignements graves, une atteinte des voies respiratoires et des lésions du système nerveux. ^[24]

L’évaluation initiale d’une blessure par balle au cou implique une inspection non approfondie pour déterminer si la blessure est une blessure pénétrante au cou (PNI), classée par violation du muscle platysma . ^[24] Si le platysma est intact, la plaie est considérée comme superficielle et ne nécessite que des soins locaux. Si la blessure est une PNI, la chirurgie doit être consultée immédiatement pendant la prise en charge du cas. Il convient de noter que les plaies ne doivent pas être explorées sur le terrain ou aux urgences compte tenu du risque d’aggravation de la plaie.

En raison des progrès de l’imagerie diagnostique, la gestion des INP est passée d’une approche « basée sur la zone », qui utilise le site anatomique de la blessure pour guider les décisions, à une approche « sans zone » qui utilise un algorithme basé sur les symptômes. ^[25] L’approche sans zone utilise une signalisation matérielle et un système d’imagerie pour guider les prochaines étapes. Les signes graves comprennent une atteinte des voies respiratoires, un choc qui ne répond pas, une diminution du pouls, un saignement incontrôlé, un hématome en expansion , des bruits /frissons, des bulles d’air provenant de la plaie ou de l’air sous-cutané étendu , un stridor/enrouement, des déficits neurologiques. ^[25]Si des signes graves sont présents, une exploration et une réparation chirurgicales immédiates sont poursuivies parallèlement au contrôle des voies respiratoires et des saignements. S’il n’y a pas de signes durs, la personne reçoit une angiographie CT multi-détecteurs pour un meilleur diagnostic. Une angiographie dirigée ou une endoscopie peut être justifiée dans une trajectoire à haut risque pour le coup de feu. Un résultat positif au scanner conduit à une exploration opératoire. Si négatif, la personne peut être observée avec des soins locaux des plaies. ^[25]

Coffre

L’anatomie importante de la poitrine comprend la paroi thoracique , les côtes , la colonne vertébrale, la moelle épinière, les faisceaux neurovasculaires intercostaux , les poumons , les bronches , le cœur , l’ aorte , les vaisseaux principaux, l’œsophage, le canal thoracique et le diaphragme . Des coups de feu dans la poitrine peuvent ainsi provoquer des saignements sévères ( hémothorax ), une atteinte respiratoire ( pneumothorax , hémothorax, contusion pulmonaire , lésion trachéobronchique), une lésion cardiaque ( tamponnade péricardique ), une lésion œsophagienne et une lésion du système nerveux. ^[26]

Le bilan initial, tel qu’indiqué dans la section Bilan, est particulièrement important pour les blessures par balle à la poitrine en raison du risque élevé de blessure directe aux poumons, au cœur et aux principaux vaisseaux. Les notes importantes pour le bilan initial spécifique aux blessures à la poitrine sont les suivantes. Chez les personnes atteintes de tamponnade péricardique ou de pneumothorax sous tension, la poitrine doit être évacuée ou décomprimée si possible avant de tenter une intubation trachéale , car la ventilation à pression positive peut provoquer une hypotension ou un collapsus cardiovasculaire. ^[27] Les personnes présentant des signes de pneumothorax sous tension (respiration asymétrique, flux sanguin instable, détresse respiratoire) doivent immédiatement recevoir un drain thoracique(> français 36) ou décompression à l’aiguille si la mise en place du drain thoracique est retardée. ^[27] L’examen FAST doit inclure des vues étendues dans la poitrine pour évaluer l’ hémopéricarde , le pneumothorax, l’hémothorax et le liquide péritonéal . ^[27]

Ceux qui ont une tamponnade cardiaque, des saignements incontrôlés ou une fuite d’air persistante d’un drain thoracique nécessitent tous une intervention chirurgicale. ^[28] La tamponnade cardiaque peut être identifiée à l’examen FAST. La perte de sang justifiant une intervention chirurgicale est de 1 à 1,5 L de drainage immédiat du tube thoracique ou de saignement continu de 200 à 300 mL/h. ^{[28] [29]} Une fuite d’air persistante suggère une lésion trachéobronchique qui ne guérira pas sans intervention chirurgicale. ^[28] Selon la gravité de l’état de la personne et si un arrêt cardiaque est récent ou imminent, la personne peut nécessiter une intervention chirurgicale au service des urgences, autrement connue sous le nom de thoracotomie au service des urgences (EDT). ^[30]

Cependant, tous les coups de feu à la poitrine ne nécessitent pas une intervention chirurgicale. Les personnes asymptomatiques avec une radiographie pulmonaire normale peuvent être observées avec un nouvel examen et une imagerie après 6 heures pour s’assurer qu’il n’y a pas de développement retardé de pneumothorax ou d’hémothorax. ^[27] Si une personne n’a qu’un pneumothorax ou un hémothorax, un drain thoracique est généralement suffisant pour la prise en charge, à moins qu’il n’y ait un saignement important ou une fuite d’air persistante, comme indiqué ci-dessus. ^[27] Une imagerie supplémentaire après la radiographie pulmonaire et l’échographie initiales peut être utile pour guider les prochaines étapes pour les personnes stables. Les modalités d’imagerie courantes comprennent la TDM thoracique, l’ échocardiographie formelle , l’angiographie, l’ œsophagoscopie , l’œsophagographie et la bronchoscopieen fonction des signes et symptômes. ^[31]

Abdomen

Blessure abdominale par balle

L’anatomie importante de l’abdomen comprend l’ estomac , l’intestin grêle , le côlon , le foie , la rate , le pancréas , les reins , la colonne vertébrale, le diaphragme, l’aorte descendante et d’autres vaisseaux et nerfs abdominaux. Les coups de feu dans l’abdomen peuvent ainsi provoquer des saignements graves, la libération du contenu de l’intestin, une péritonite , une rupture d’organe, une insuffisance respiratoire et des déficits neurologiques.

L’évaluation initiale la plus importante d’une blessure par balle à l’abdomen est de savoir s’il y a un saignement incontrôlé, une inflammation du péritoine ou un déversement du contenu de l’intestin. Si l’un de ces éléments est présent, la personne doit être transférée immédiatement en salle d’opération pour une laparotomie . ^[32] S’il est difficile d’évaluer ces indications parce que la personne ne répond pas ou est incompréhensible, il appartient au chirurgien de poursuivre la laparotomie, la laparoscopie exploratoire ou d’autres outils d’investigation.

Bien que toutes les personnes souffrant de blessures par balle abdominales aient été emmenées en salle d’opération dans le passé, la pratique a évolué ces dernières années avec les progrès de l’imagerie vers des approches non chirurgicales chez des personnes plus stables. ^[33] Si les signes vitaux de la personne sont stables sans indication de chirurgie immédiate, une imagerie est effectuée pour déterminer l’étendue de la blessure. ^[33] L’échographie (FAST) et l’aide à l’identification des saignements intra-abdominaux et les rayons X peuvent aider à déterminer la trajectoire et la fragmentation de la balle. ^[33] Cependant, le mode d’imagerie le meilleur et le plus préféré est la tomodensitométrie multi-détecteurs à haute résolution (MDCT) avec contraste intraveineux, oral et parfois rectal. ^[33]La gravité de la blessure constatée à l’imagerie déterminera si le chirurgien adopte une approche opératoire ou d’observation rapprochée.

Le lavage péritonéal diagnostique (DPL) est devenu largement obsolète avec les progrès de la MDCT, avec une utilisation limitée aux centres sans accès à la tomodensitométrie pour guider l’exigence d’un transfert urgent pour une opération. ^[33]

Extrémités

Traumatisme pénétrant aigu causé par une blessure au genou par un coup de fusil de chasse à courte portée. Des pastilles de tir d’oiseau sont visibles dans la plaie, à l’intérieur de la rotule brisée. La bourre de poudre de la cartouche du fusil de chasse a été extraite de la plaie et est visible en haut à droite de l’image.

Les quatre composants principaux des extrémités sont les os , les vaisseaux , les nerfs et les tissus mous . Les blessures par balle peuvent ainsi provoquer de graves saignements, des fractures , des déficits nerveux et des lésions des tissus mous. Le Mangled Extremity Severity Score (MESS) est utilisé pour classer la gravité de la blessure et évalue la gravité des lésions squelettiques et/ou des tissus mous, l’ ischémie des membres , le choc et l’âge. ^[34] Selon l’étendue de la blessure, la prise en charge peut aller du soin superficiel de la plaie à l’ amputation d’un membre .

La stabilité des signes vitaux et l’évaluation vasculaire sont les déterminants les plus importants de la prise en charge des lésions des extrémités. Comme pour les autres cas traumatiques, ceux qui présentent des saignements incontrôlés nécessitent une intervention chirurgicale immédiate. ^[22] Si une intervention chirurgicale n’est pas facilement disponible et que la pression directe est insuffisante pour contrôler le saignement, des garrots ou un clampage direct des vaisseaux visibles peuvent être utilisés temporairement pour ralentir le saignement actif. ^[35] Les personnes présentant des signes graves de lésions vasculaires nécessitent également une intervention chirurgicale immédiate. Les signes graves comprennent un saignement actif, un hématome en expansion ou pulsatile, un bruit/frisson, des pouls distaux absents et des signes d’ischémie des extrémités. ^[36]

Pour les personnes stables sans signes graves de lésion vasculaire, un indice d’extrémité blessée (IEI) doit être calculé en comparant la pression artérielle dans le membre blessé par rapport à un membre non blessé afin d’évaluer davantage les lésions vasculaires potentielles. ^[37] Si l’IEI ou les signes cliniques suggèrent une lésion vasculaire, la personne peut subir une intervention chirurgicale ou recevoir une imagerie supplémentaire, y compris une angiographie CT ou une artériographie conventionnelle.

En plus de la gestion vasculaire, les personnes doivent être évaluées pour les lésions osseuses, des tissus mous et des nerfs. Les films simples peuvent être utilisés pour les fractures parallèlement aux tomodensitogrammes pour l’évaluation des tissus mous. Les fractures doivent être débridées et stabilisées, les nerfs réparés lorsque cela est possible et les tissus mous débridés et recouverts. ^[38] Ce processus peut souvent nécessiter plusieurs procédures au fil du temps en fonction de la gravité de la blessure.

Épidémiologie

En 2015, environ un million de blessures par balle ont été causées par des violences interpersonnelles. ^[10] Les armes à feu, dans le monde en 2016, ont entraîné 251 000 morts contre 209 000 en 1990. ^[5] Parmi ces décès, 161 000 (64 %) étaient le résultat d’une agression, 67 500 (27 %) étaient le résultat d’ un suicide et 23 000 étaient le résultat d’une agression. les accidents. ^[5] Les décès liés aux armes à feu sont plus fréquents chez les hommes âgés de 20 à 24 ans. ^[5]

Les pays avec le plus grand nombre de décès par armes à feu sont le Brésil , les États-Unis , le Mexique , la Colombie , le Venezuela , le Guatemala et l’Afrique du Sud , qui représentent un peu plus de la moitié du total. ^[5] Aux États-Unis en 2015, environ la moitié des 44 000 personnes qui se sont suicidées l’ont fait avec une arme à feu. ^[39]

En 2016, les pays ayant les taux les plus élevés de violence armée par habitant étaient El Salvador, le Venezuela et le Guatemala avec respectivement 40,3, 34,8 et 26,8 morts violentes par arme à feu pour 100 000 habitants. ^[40] Les pays avec les taux les plus bas étaient Singapour , le Japon et la Corée du Sud avec respectivement 0,03, 0,04 et 0,05 morts violentes par arme à feu pour 100 000 personnes. ^[40]

Canada

En 2016, environ 893 personnes sont décédées des suites de blessures par balle au Canada (2,1 pour 100 000). ^[5] Environ 80 % étaient des suicides, 12 % étaient des agressions et 4 % étaient un accident. ^[41]

États-Unis

En 2017, il y a eu 39 773 décès aux États-Unis à la suite de blessures par balle. ^[15] Parmi ces 60 % étaient des suicides, 37 % étaient des homicides, 1,4 % étaient par les forces de l’ordre, 1,2 % étaient des accidents et 0,9 % étaient d’une cause inconnue. ^[15] Ce chiffre est en hausse par rapport aux 37 200 décès en 2016 dus à une blessure par balle (10,6 pour 100 000). ^[5] En ce qui concerne ceux qui se rapportent à la violence interpersonnelle, il avait le 31e taux le plus élevé au monde avec 3,85 décès pour 100 000 personnes en 2016. ^[40] La majorité de tous les homicides et suicides sont liés aux armes à feu, et la majorité des les décès liés aux armes à feu sont le résultat de meurtres et de suicides. ^[42]Cependant, lorsqu’ils sont triés par PIB, les États-Unis ont un taux de mortalité par arme à feu beaucoup plus élevé que les autres pays développés, avec plus de 10 fois le nombre de décès par agression par arme à feu que les quatre pays suivants réunis au PIB le plus élevé. ^[43] La violence par balle est la troisième cause de blessure la plus coûteuse et la quatrième forme d’hospitalisation la plus coûteuse aux États-Unis. ^[44]

Histoire

Jusque dans les années 1880, la pratique courante de traitement d’une blessure par balle exigeait que les médecins insèrent leurs doigts non stérilisés dans la plaie pour sonder et localiser la trajectoire de la balle. ^[45] La théorie chirurgicale standard telle que l’ouverture des cavités abdominales pour réparer les blessures par balle, ^[46] la théorie des germes et la technique de Joseph Lister pour la chirurgie antiseptique utilisant de L’acide carbolique dilué n’avaient pas encore été acceptées comme pratique courante. Par exemple, seize médecins se sont occupés du président James A. Garfield après qu’il ait été abattu en 1881, et la plupart ont sondé la plaie avec leurs doigts ou des instruments sales. ^[47]Les historiens conviennent que l’infection massive a été un facteur important dans la mort de Garfield . ^{[45] [48]}

Presque au même moment, à Tombstone , dans le territoire de l’Arizona , le 13 juillet 1881, George E. Goodfellow a pratiqué la première laparotomie pour soigner une blessure par balle à l’abdomen. ^{[49] : M-9} Goodfellow a été le pionnier de l’utilisation de techniques stériles dans le traitement des blessures par balle, ^[50] lavant la blessure de la personne et ses mains avec du savon à lessive ou du whisky, et son patient, contrairement au président, s’est rétabli. ^[51] Il est devenu la principale autorité américaine sur les blessures par balle ^[52] et est considéré comme le premier chirurgien traumatologue civil des États-Unis . ^[53]

Les armes de poing du milieu du XIXe siècle telles que les revolvers Colt utilisés pendant la guerre civile américaine avaient des vitesses initiales de seulement 230 à 260 m/s et leurs prédécesseurs à poudre et à balle avaient des vitesses de 167 m/s ou moins. Contrairement aux balles à grande vitesse d’aujourd’hui, les balles du XIXe siècle produisaient presque pas ou peu de cavitation et, se déplaçant plus lentement, elles étaient susceptibles de se loger dans des endroits inhabituels en contradiction avec leur trajectoire. ^[54]

La découverte des rayons X par Wilhelm Röntgen en 1895 a conduit à l’utilisation de radiographies pour localiser les balles chez les soldats blessés. ^[55]

Les taux de survie aux blessures par balle se sont améliorés parmi le personnel militaire américain pendant les guerres de Corée et du Vietnam , en partie grâce à l’évacuation par hélicoptère, ainsi qu’à l’amélioration de la réanimation et de la médecine du champ de bataille. ^{[55] [56]} Des améliorations similaires ont été observées dans les pratiques de traumatologie américaines pendant la guerre d’Irak . ^[57] Certaines pratiques militaires de Soins de traumatologie sont diffusées par des soldats citoyens qui retournent à la pratique civile. ^{[55] [58] [59]} Une de ces pratiques consiste à transférer les cas de traumatismes majeurs vers une salle d’opération dès que possible, pour arrêter les hémorragies internes. Aux États-Unis, le taux de survie pour les blessures par balle a augmenté, entraînant une baisse apparente du taux de mortalité par balle dans les États qui ont des taux stables d’hospitalisations par balle. ^{[60] [61] [62] [63]}

Rechercher

La recherche sur les blessures par balle aux États-Unis est entravée par le manque de financement. La recherche financée par le gouvernement fédéral sur les blessures par arme à feu, l’ épidémiologie , la violence et la prévention est minime.

Voir également

• Coup de couteau , une blessure pénétrante équivalente causée par une arme blanche ou tout autre objet tranchant.
• Blast bless , une blessure qui peut présenter des dangers similaires à une blessure par balle.

Références

1. ^ ^{un bc “Blessures par balle – Trauma – Orthobullets} ” . www.orthobullets.com . Récupéré le 13 juillet 2019 .
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Liens externes

Wikimedia Commons a des médias liés aux blessures par balle .

• Autopsie virtuelle – CT scans de blessures mortelles par balle
• Patient.info