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Allergie

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Les allergies , également connues sous le nom de maladies allergiques , sont un certain nombre de conditions causées par une hypersensibilité du système immunitaire à des substances généralement inoffensives dans l’environnement. [12] Ces maladies comprennent le rhume des foins , les allergies alimentaires , la dermatite atopique , l’Asthme allergique et l’ anaphylaxie . [2] Les symptômes peuvent inclure des yeux rouges , une éruption cutanée avec démangeaisons , des éternuements , un nez qui coule , un essoufflement ou un gonflement. [1] Intolérances alimentaireset l’Intoxication alimentaire sont des conditions distinctes. [4] [5]

Allergie
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L’Urticaire est un symptôme allergique courant.
Spécialité Immunologie
Les symptômes Yeux rouges , démangeaisons, nez qui coule , essoufflement , gonflement, éternuements [1]
Les types Rhume des foins , allergies alimentaires , dermatite atopique , Asthme allergique , anaphylaxie [2]
causes Facteurs génétiques et environnementaux [3]
Méthode diagnostique Basé sur les symptômes, Test cutané , test sanguin [4]
Diagnostic différentiel Intolérances alimentaires , intoxications alimentaires [5]
La prévention Exposition précoce à des allergènes potentiels [6]
Traitement Éviter les allergènes connus, les médicaments, l’ immunothérapie allergénique [7]
Médicament Stéroïdes , antihistaminiques , épinéphrine , stabilisateurs des mastocytes , antileucotriènes [7] [8] [9] [10]
La fréquence Commun [11]

Que se passe-t-il lorsque vous êtes allergique ? – chimiste analytique Georgina Ross ( Université et recherche de Wageningen )

Les allergènes courants comprennent le pollen et certains aliments. [12] Les métaux et autres substances peuvent également causer de tels problèmes. [12] La nourriture, les piqûres d’insectes et les médicaments sont des causes fréquentes de réactions graves. [3] Leur développement est dû à la fois à des facteurs génétiques et environnementaux. [3] Le mécanisme sous-jacent implique des anticorps immunoglobulines E (IgE), une partie du système immunitaire de l’organisme, se liant à un allergène puis à un récepteur sur les mastocytes ou les basophiles où il déclenche la libération de produits chimiques inflammatoires tels que l’histamine . [13]Le diagnostic est généralement basé sur les antécédents médicaux d’une personne . [4] Des tests supplémentaires de la peau ou du sang peuvent être utiles dans certains cas. [4] Des tests positifs, cependant, peuvent ne pas signifier qu’il y a une allergie significative à la substance en question. [14]

Une exposition précoce à des allergènes potentiels peut être protectrice. [6] Les traitements des allergies comprennent l’évitement des allergènes connus et l’utilisation de médicaments tels que les stéroïdes et les antihistaminiques . [7] Dans les réactions graves, l’adrénaline injectable (épinéphrine) est recommandée. [8] L’immunothérapie allergénique , qui expose progressivement les personnes à des quantités de plus en plus importantes d’allergènes, est utile pour certains types d’allergies comme le rhume des foins et les réactions aux piqûres d’insectes. [7] Son utilisation dans les allergies alimentaires n’est pas claire. [7]

Les allergies sont fréquentes. [11] Dans le monde développé, environ 20 % des personnes sont touchées par la rhinite allergique , [15] environ 6 % des personnes ont au moins une allergie alimentaire, [4] [6] et environ 20 % ont une dermatite atopique à un moment donné . à l’heure. [16] Selon le pays, environ 1 à 18 % des personnes souffrent d’asthme. [17] [18] L’anaphylaxie survient entre 0,05 et 2 % des personnes. [19] Les taux de nombreuses maladies allergiques semblent augmenter. [8] [20] [21] Le mot “allergie” a été utilisé pour la première fois par Clemens von Pirquet en 1906. [3]

Signes et symptômes

Organe affecté Signes et symptômes courants
Nez Gonflement de la muqueuse nasale ( rhinite allergique ) nez qui coule, éternuements
Sinus Sinusite allergique
Yeux Rougeur et démangeaison de la conjonctive (conjonctivite allergique, aqueuse)
Compagnies aériennes Éternuements, toux, bronchoconstriction , respiration sifflante et Dyspnée , parfois de véritables crises d’ asthme , dans les cas graves, les voies respiratoires se resserrent en raison d’un gonflement connu sous le nom d’ Œdème laryngé
Oreilles Sensation de plénitude, éventuellement douleur et troubles auditifs dus à l’absence de drainage de la trompe d’Eustache.
La peau Éruptions cutanées , telles que l’Eczéma et l’ Urticaire (Urticaire)
Tube digestif Douleurs abdominales , ballonnements , vomissements , diarrhée

De nombreux allergènes tels que la poussière ou le pollen sont des particules en suspension dans l’air. Dans ces cas, les symptômes apparaissent dans les zones en contact avec l’air, comme les yeux, le nez et les poumons. Par exemple, la rhinite allergique , également connue sous le nom de rhume des foins, provoque une irritation du nez, des éternuements, des démangeaisons et une rougeur des yeux. [22] Les allergènes inhalés peuvent également entraîner une production accrue de mucus dans les poumons , un essoufflement , une toux et une respiration sifflante. [23]

Outre ces allergènes ambiants, des réactions allergiques peuvent résulter d’ aliments , de piqûres d’insectes et de réactions à des médicaments comme l’aspirine et des antibiotiques comme la pénicilline . Les symptômes d’allergie alimentaire comprennent des douleurs abdominales , des ballonnements , des vomissements, de la diarrhée , des démangeaisons cutanées et un gonflement de la peau pendant l’Urticaire . Les allergies alimentaires provoquent rarement des réactions respiratoires (asthmatiques) ou des rhinites . [24] Piqûres d’insectes, nourriture, antibiotiques, et certains médicaments peuvent provoquer une Réaction allergique systémique également appelée anaphylaxie ; plusieurs systèmes d’organes peuvent être affectés, y compris le Système digestif , le système respiratoire et le système circulatoire . [25] [26] [27] Selon le taux de gravité, l’anaphylaxie peut inclure des réactions cutanées, une bronchoconstriction, un gonflement , une pression artérielle basse , un coma et la mort . Ce type de réaction peut être déclenché soudainement ou son apparition peut être retardée. La nature de l’ anaphylaxieest telle que la réaction peut sembler s’atténuer, mais peut se reproduire pendant un certain temps. [27]

La peau

Les substances qui entrent en contact avec la peau, telles que le latex , sont également des causes fréquentes de réactions allergiques, appelées dermatite de contact ou Eczéma. [28] Les allergies cutanées provoquent fréquemment des éruptions cutanées, ou un gonflement et une inflammation de la peau, dans ce que l’on appelle une réaction de ” plaie et poussée” caractéristique de l’Urticaire et de l’œdème de Quincke . [29]

Avec les piqûres d’insectes, une réaction locale importante peut se produire (une zone de rougeur cutanée de plus de 10 cm). [30] Cela peut durer un à deux jours. [30] Cette réaction peut également survenir après une immunothérapie . [31]

Cause

Les facteurs de risque d’allergie peuvent être classés en deux catégories générales, à savoir les facteurs liés à l’ hôte et à l’environnement . [32] Les facteurs liés à l’hôte comprennent l’ hérédité , le sexe , la race et l’âge, l’hérédité étant de loin le plus important. Cependant, il y a eu des augmentations récentes de l’incidence des troubles allergiques qui ne peuvent être expliquées uniquement par des facteurs génétiques. Les quatre principaux candidats environnementaux sont les modifications de l’exposition aux maladies infectieuses pendant la petite enfance, la pollution de l’environnement , les niveaux d’allergènes et les changements alimentaires . [33]

Acariens

L’allergie aux acariens, également connue sous le nom d’allergie à la poussière domestique, est une sensibilisation et une Réaction allergique aux excréments d’ acariens . L’allergie est fréquente [34] [35] et peut déclencher des réactions allergiques comme de l’asthme , de l’Eczéma ou des démangeaisons . C’est la manifestation d’une parasitose . L’intestin de l’acarien contient de puissantes enzymes digestives (notamment la peptidase 1 ) qui persistent dans leurs excréments et sont les principaux inducteurs de réactions allergiques telles que la respiration sifflante . L’exosquelette de l’acarien peut également contribuer aux réactions allergiques. Contrairement à la galeacariens ou acariens du follicule cutané, les acariens ne s’enfouissent pas sous la peau et ne sont pas parasites. [36]

nourriture

Une grande variété d’aliments peuvent provoquer des réactions allergiques, mais 90 % des réactions allergiques aux aliments sont causées par le lait de vache , le soja , les œufs , le blé , les arachides , les noix , le poisson et les crustacés . [37] D’autres allergies alimentaires , affectant moins de 1 personne sur 10 000 habitants, peuvent être considérées comme “rares”. [38] L’utilisation de préparations pour nourrissons au lait hydrolysé par rapport aux préparations pour nourrissons au lait standard ne semble pas modifier le risque. [39]

L’allergie alimentaire la plus courante dans la population américaine est une sensibilité aux crustacés . [38] Bien que les allergies aux arachides soient connues pour leur gravité, les allergies aux arachides ne sont pas les allergies alimentaires les plus courantes chez les adultes ou les enfants. Des réactions graves ou potentiellement mortelles peuvent être déclenchées par d’autres allergènes et sont plus fréquentes lorsqu’elles sont associées à l’asthme. [37]

Les taux d’allergies diffèrent entre les adultes et les enfants. Les allergies aux arachides peuvent parfois être dépassées par les enfants. Les allergies aux œufs affectent un à deux pour cent des enfants, mais sont dépassées par environ les deux tiers des enfants à l’âge de 5 ans. [40] La sensibilité est généralement aux protéines du blanc plutôt qu’au jaune . [41]

Les allergies aux protéines du lait sont plus fréquentes chez les enfants. [42] Environ 60 % des réactions aux protéines du lait sont médiées par l’ immunoglobuline E , le reste étant généralement attribuable à une inflammation du côlon . [43] Certaines personnes sont incapables de tolérer le lait de chèvre ou de mouton ainsi que de vache, et beaucoup sont également incapables de tolérer les produits laitiers comme le fromage. Environ 10 % des enfants allergiques au lait auront une réaction au bœuf . Le bœuf contient de petites quantités de protéines qui sont présentes en plus grande abondance dans le lait de vache. [44] L’intolérance au lactose , une réaction courante au lait, n’est pas du tout une forme d’allergie, mais plutôt due à l’absence d’unenzyme dans le tube digestif .

Les personnes allergiques aux noix peuvent être allergiques à une ou plusieurs noix, y compris les noix de pécan , les pistaches , les pignons et les noix . [41] De plus , les graines , y compris les graines de sésame et les graines de pavot , contiennent des huiles dans lesquelles des protéines sont présentes, ce qui peut provoquer une Réaction allergique. [41]

Les allergènes peuvent être transférés d’un aliment à un autre par génie génétique ; cependant, la modification génétique peut également éliminer les allergènes. Peu de recherches ont été faites sur la variation naturelle des concentrations d’allergènes dans les cultures non modifiées. [45] [46]

Latex

Le latex peut déclencher une réaction cutanée, respiratoire et systémique médiée par les IgE. La prévalence de l’allergie au latex dans la population générale serait inférieure à 1 %. Dans une étude hospitalière, 1 patient chirurgical sur 800 (0,125 %) a signalé une sensibilité au latex, bien que la sensibilité chez les travailleurs de la santé soit plus élevée, entre 7 et 10 %. Les chercheurs attribuent ce niveau plus élevé à l’exposition des travailleurs de la santé à des zones contenant d’importants allergènes de latex en suspension dans l’air, comme les salles d’opération, les unités de soins intensifs et les cabinets dentaires. Ces environnements riches en latex peuvent sensibiliser les travailleurs de la santé qui inhalent régulièrement des protéines allergènes. [47]

La réponse la plus fréquente au latex est une dermatite de contact allergique, une réaction d’hypersensibilité retardée apparaissant sous forme de lésions sèches et en croûte. Cette réaction dure généralement de 48 à 96 heures. La transpiration ou le frottement de la zone sous le gant aggrave les lésions, pouvant entraîner des ulcérations. [47] Les réactions anaphylactiques surviennent le plus souvent chez les patients sensibles qui ont été exposés aux gants en latex d’un chirurgien lors d’une chirurgie abdominale, mais d’autres expositions muqueuses , telles que les procédures dentaires, peuvent également produire des réactions systémiques. [47]

La sensibilité au latex et à la banane peut réagir de manière croisée. De plus, les personnes allergiques au latex peuvent également être sensibles à l’avocat , au kiwi et à la châtaigne. [48] ​​Ces personnes ont souvent des démangeaisons péribuccales et une Urticaire locale . Ce n’est qu’occasionnellement que ces allergies d’origine alimentaire ont induit des réponses systémiques. Les chercheurs soupçonnent que la réactivité croisée du latex avec la banane, l’avocat , le kiwi et la châtaigne se produit parce que les protéines de latex sont structurellement homologues à certaines autres protéines végétales. [47]

Médicaments

Environ 10% des personnes déclarent être allergiques à la pénicilline ; cependant, 90% s’avèrent ne pas l’être. [49] Les allergies graves ne surviennent que dans environ 0,03 %. [49]

Les piqûres d’insectes

Typiquement, les insectes qui génèrent des réactions allergiques sont soit des insectes piqueurs ( guêpes , abeilles , frelons et fourmis ), soit des insectes piqueurs ( moustiques , tiques ). Les insectes piqueurs injectent du venin à leurs victimes, tandis que les insectes piqueurs introduisent normalement des anticoagulants .

Toxines interagissant avec les protéines

Une autre réaction protéique non alimentaire, la dermatite de contact induite par l’urushiol , survient après un contact avec l’herbe à puce , le sumac vénéneux de l’est , le sumac vénéneux de l’ ouest ou le sumac vénéneux . L’urushiol , qui n’est pas lui-même une protéine, agit comme un haptène et réagit chimiquement avec, se lie et modifie la forme des protéines membranaires intégrales sur les cellules cutanées exposées. Le système immunitaire ne reconnaît pas les cellules affectées comme des parties normales du corps, provoquant une réponse immunitaire médiée par les lymphocytes T. [50] De ces plantes vénéneuses, le sumac est la plus virulente. [51]La réponse dermatologique qui en résulte à la réaction entre l’urushiol et les protéines membranaires comprend une rougeur, un gonflement, des papules , des vésicules , des cloques et des stries. [52]

Les estimations varient selon le pourcentage de la population qui aura une réponse du système immunitaire. Environ 25 % de la population aura une forte Réaction allergique à l’urushiol. En général, environ 80 à 90 % des adultes développeront une éruption cutanée s’ils sont exposés à 0,0050 milligramme (7,7 × 10 -5 gr) d’urushiol purifié, mais certaines personnes sont si sensibles qu’il suffit d’une trace moléculaire sur le peau pour déclencher une Réaction allergique. [53]

La génétique

Les maladies allergiques sont fortement familiales : des jumeaux identiques sont susceptibles d’avoir les mêmes maladies allergiques environ 70 % du temps ; la même allergie survient environ 40 % du temps chez des jumeaux non identiques . [54] Les parents allergiques sont plus susceptibles d’avoir des enfants allergiques, [55] et les allergies de ces enfants sont susceptibles d’être plus graves que celles des enfants de parents non allergiques. Certaines allergies, cependant, ne sont pas cohérentes le long des généalogies ; des parents allergiques aux arachides peuvent avoir des enfants allergiques à l’herbe à poux . Il semble que la probabilité de développer des allergies soit héréditaireet lié à une irrégularité du système immunitaire, mais l’ allergène spécifique ne l’ est pas. [55]

Le risque de sensibilisation allergique et de développement d’allergies varie selon l’âge, les jeunes enfants étant les plus à risque. [56] Plusieurs études ont montré que les niveaux d’IgE sont les plus élevés dans l’enfance et chutent rapidement entre 10 et 30 ans. [56] Le pic de prévalence du rhume des foins est le plus élevé chez les enfants et les jeunes adultes et l’incidence de l’asthme est la plus élevée chez les enfants de moins de 10 ans. [57]

L’ethnicité peut jouer un rôle dans certaines allergies; cependant, les facteurs raciaux ont été difficiles à séparer des influences environnementales et des changements dus à la migration . [55] Il a été suggéré que différents locus génétiques sont responsables de l’asthme, pour être précis, chez les personnes d’ origine européenne , hispanique , asiatique et africaine . [58]

Hypothèse d’hygiène

Les maladies allergiques sont causées par des réponses immunologiques inappropriées à des antigènes inoffensifs entraînées par une réponse immunitaire médiée par TH2 . De nombreuses bactéries et virus déclenchent une réponse immunitaire médiée par TH1 , qui régule à la baisse les réponses TH2. Le premier mécanisme d’action proposé de l’hypothèse d’hygiène était qu’une stimulation insuffisante du bras TH1 du système immunitaire conduit à un bras TH2 hyperactif, qui à son tour conduit à une maladie allergique. [59]En d’autres termes, les individus vivant dans un environnement trop stérile ne sont pas exposés à suffisamment d’agents pathogènes pour occuper le système immunitaire. Étant donné que nos corps ont évolué pour faire face à un certain niveau de ces agents pathogènes, lorsqu’ils ne sont pas exposés à ce niveau, le système immunitaire attaquera des antigènes inoffensifs et donc des objets microbiens normalement bénins, comme le pollen, déclencheront une réponse immunitaire. [60]

L’hypothèse de l’hygiène a été développée pour expliquer l’observation selon laquelle le rhume des foins et l’Eczéma , deux maladies allergiques, étaient moins fréquents chez les enfants de familles nombreuses, qui étaient, on le suppose, exposés à plus d’agents infectieux par l’intermédiaire de leurs frères et sœurs, que chez les enfants de familles avec un seul enfant. L’hypothèse de l’hygiène a été largement étudiée par les immunologistes et les épidémiologistes et est devenue un cadre théorique important pour l’étude des troubles allergiques. Il est utilisé pour expliquer l’augmentation des maladies allergiques observées depuis l’industrialisation, et l’incidence plus élevée des maladies allergiques dans les pays plus développés. L’hypothèse de l’hygiène s’est maintenant élargie pour inclure l’exposition aux bactéries et parasites symbiotiques en tant que modulateurs importants du développement du système immunitaire, ainsi qu’aux agents infectieux.

Les données épidémiologiques appuient l’hypothèse d’hygiène. Des études ont montré que diverses maladies immunologiques et auto-immunes sont beaucoup moins fréquentes dans le monde en développement que dans le monde industrialisé et que les immigrants du monde industrialisé en provenance du monde en développement développent de plus en plus des troubles immunologiques en fonction du temps écoulé depuis leur arrivée dans le monde industrialisé. [61] Des études longitudinales dans le tiers monde démontrent une augmentation des troubles immunologiques à mesure qu’un pays devient plus riche et, on le présume, plus propre. [62] L’utilisation d’antibiotiques au cours de la première année de vie a été liée à l’asthme et à d’autres maladies allergiques. [63]L’utilisation de produits de nettoyage antibactériens a également été associée à une incidence plus élevée d’asthme, tout comme l’accouchement par césarienne plutôt que par accouchement vaginal. [64] [65]

Stress

Le stress chronique peut aggraver les conditions allergiques. Cela a été attribué à une réponse prédominante T helper 2 (TH2) entraînée par la suppression de l’ interleukine 12 par le système nerveux autonome et l’ axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien . La gestion du stress chez les personnes très sensibles peut améliorer les symptômes. [66]

Autres facteurs environnementaux

Il existe des différences entre les pays dans le nombre d’individus au sein d’une population souffrant d’allergies. Les maladies allergiques sont plus fréquentes dans les pays industrialisés que dans les pays plus traditionnels ou agricoles , et le taux de maladies allergiques est plus élevé dans les populations urbaines que dans les populations rurales , bien que ces différences soient de moins en moins définies. [67] Historiquement, les arbres plantés dans les zones urbaines étaient principalement des mâles pour empêcher la litière des graines et des fruits, mais le ratio élevé d’arbres mâles provoque une forte densité de pollen, un phénomène que l’horticulteur Tom Ogren a appelé « sexisme botanique ». [68]

Les altérations de l’exposition aux micro -organismes sont une autre explication plausible, à l’heure actuelle, de l’augmentation de l’ allergie atopique . [33] L’exposition aux endotoxines réduit la libération de cytokines inflammatoires telles que le TNF-α , l’ IFNγ , l’interleukine-10 et l’interleukine-12 par les globules blancs ( leucocytes ) qui circulent dans le sang . [69] On pense également que certaines protéines détectant les microbes , connues sous le nom de récepteurs de type Toll , présentes à la surface des cellules du corps, sont impliquées dans ces processus. [70]

Les vers intestinaux et les parasites similaires sont présents dans l’eau potable non traitée dans les pays en développement et étaient présents dans l’eau des pays développés jusqu’à la chloration et la purification de routine des approvisionnements en eau potable. [71] Des recherches récentes ont montré que certains parasites courants , tels que les vers intestinaux (par exemple, les ankylostomes ), sécrètent des produits chimiques dans la paroi intestinale (et, par conséquent, dans la circulation sanguine) qui suppriment le système immunitaire et empêchent le corps d’attaquer le parasite. [72] Cela donne lieu à une nouvelle approche de la théorie de l’hypothèse de l’hygiène – cette co-évolutiondes humains et des parasites a conduit à un système immunitaire qui ne fonctionne correctement qu’en présence des parasites. Sans eux, le système immunitaire devient déséquilibré et hypersensible. [73] En particulier, la recherche suggère que les allergies peuvent coïncider avec l’établissement retardé de la flore intestinale chez les nourrissons . [74] Cependant, les recherches à l’appui de cette théorie sont contradictoires, certaines études réalisées en Chine et en Éthiopie montrant une augmentation des allergies chez les personnes infectées par des vers intestinaux. [67] Des essais cliniques ont été lancés pour tester l’efficacité de certains vers dans le traitement de certaines allergies. [75]Il se peut que le terme « parasite » se révèle inapproprié, et qu’en fait une symbiose jusque-là insoupçonnée soit à l’œuvre. [75] Pour plus d’informations sur ce sujet, voir Thérapie helminthique .

Physiopathologie

Un schéma récapitulatif qui explique comment l’allergie se développe Tissus touchés par l’inflammation allergique

Réponse aiguë

Processus de dégranulation dans l’allergie. Deuxième exposition à l’allergène. 1 – antigène ; 2 – anticorps IgE ; 3 – Récepteur FcεRI ; 4 – médiateurs préformés (histamine, protéases, chimiokines, héparine) ; 5 – granulés ; 6 – mastocyte ; 7 – médiateurs nouvellement formés (prostaglandines, leucotriènes, thromboxanes, PAF ).

Aux premiers stades de l’allergie, une réaction d’hypersensibilité de type I contre un allergène rencontré pour la première fois et présenté par un professionnel de la cellule présentatrice d’antigène provoque une réponse dans un type de cellule immunitaire appelé lymphocyte T H 2 ; un sous-ensemble de cellules T qui produisent une cytokine appelée interleukine-4 (IL-4). Ces cellules T H 2 interagissent avec d’autres lymphocytes appelés cellules B, dont le rôle est la production d’anticorps. Couplée aux signaux fournis par l’IL-4, cette interaction stimule la cellule B pour commencer la production d’une grande quantité d’un type particulier d’anticorps connu sous le nom d’IgE. Les IgE sécrétées circulent dans le sang et se lient à un récepteur spécifique des IgE (une sorte de récepteur Fc appelé FcεRI ) à la surface d’autres types de cellules immunitaires appelées mastocytes et basophiles , tous deux impliqués dans la réponse inflammatoire aiguë. Les cellules recouvertes d’IgE, à ce stade, sont sensibilisées à l’allergène. [33]

Si une exposition ultérieure au même allergène se produit, l’allergène peut se lier aux molécules d’IgE maintenues à la surface des mastocytes ou des basophiles. La réticulation des récepteurs IgE et Fc se produit lorsque plus d’un complexe récepteur IgE interagit avec la même molécule allergène et active la cellule sensibilisée. Les mastocytes et les basophiles activés subissent un processus appelé dégranulation , au cours duquel ils libèrent de l’histamine et d’autres médiateurs chimiques inflammatoires ( cytokines , interleukines , leucotriènes et prostaglandines ) de leurs granules dans les tissus environnants, provoquant plusieurs effets systémiques, tels que la vasodilatation ,sécrétion muqueuse , stimulation nerveuse et contraction des muscles lisses . Cela se traduit par une rhinorrhée , des démangeaisons, une Dyspnée et une anaphylaxie . Selon l’individu, l’allergène et le mode d’introduction, les symptômes peuvent être systémiques (anaphylaxie classique) ou localisés à des systèmes corporels particuliers ; l’asthme est localisé au système respiratoire et l’Eczéma est localisé au derme . [33]

Réponse en phase tardive

Après la disparition des médiateurs chimiques de la réponse aiguë, des réponses de phase tardive peuvent souvent se produire. Cela est dû à la migration d’autres leucocytes tels que les neutrophiles , les lymphocytes , les éosinophiles et les macrophages vers le site initial. La réaction est généralement observée 2 à 24 heures après la réaction initiale. [76] Les cytokines des mastocytes peuvent jouer un rôle dans la persistance des effets à long terme. Les réponses de phase tardive observées dans l’asthme sont légèrement différentes de celles observées dans d’autres réponses allergiques, bien qu’elles soient toujours causées par la libération de médiateurs par les éosinophiles et dépendent toujours de l’activité des cellules T H 2 . [77]

Dermatite de contact allergique

Bien que la dermatite de contact allergique soit qualifiée de réaction “allergique” (qui fait généralement référence à une hypersensibilité de type I), sa physiopathologie implique en fait une réaction qui correspond plus exactement à une réaction d’ hypersensibilité de type IV . [78] Dans l’hypersensibilité de type IV, il y a activation de certains types de lymphocytes T (CD8+) qui détruisent les cellules cibles au contact, ainsi que des macrophages activés qui produisent des enzymes hydrolytiques .

Diagnostic

Une machine d’essai d’allergie fonctionnant dans un laboratoire d’immunologie diagnostique

La prise en charge efficace des maladies allergiques repose sur la capacité à poser un diagnostic précis. [79] Les tests d’allergie peuvent aider à confirmer ou à exclure les allergies. [80] [81] Un diagnostic correct, des conseils et des conseils d’évitement basés sur des résultats de tests d’allergie valides réduisent l’incidence des symptômes et le besoin de médicaments, et améliorent la qualité de vie. [80] Pour évaluer la présence d’anticorps IgE spécifiques d’un allergène, deux méthodes différentes peuvent être utilisées : un Test cutané ou un test sanguin d’allergie . Les deux méthodes sont recommandées et elles ont une valeur diagnostique similaire. [81] [82]

Les tests cutanés et les tests sanguins sont tout aussi rentables, et les preuves économiques en matière de santé montrent que les deux tests étaient rentables par rapport à l’absence de test. [80] En outre, des diagnostics précoces et plus précis permettent de réduire les coûts en raison de la réduction des consultations, des renvois aux soins secondaires, des diagnostics erronés et des admissions d’urgence. [83]

L’allergie subit des changements dynamiques au fil du temps. Des tests d’allergie réguliers des allergènes pertinents fournissent des informations sur si et comment la prise en charge des patients peut être modifiée, afin d’améliorer la santé et la qualité de vie. Les tests annuels sont souvent la pratique pour déterminer si l’allergie au lait, aux œufs, au soja et au blé a été dépassée, et l’intervalle de test est étendu à 2 à 3 ans pour l’allergie aux arachides, aux noix, au poisson et aux crustacés. [81] Les résultats des tests de suivi peuvent guider la prise de décision quant à savoir si et quand il est sûr d’introduire ou de réintroduire des aliments allergènes dans le régime alimentaire. [84]

Test de piqûre cutanée

Learn more.

Chimpanzé

1,1,1,2-tétrafluoroéthane

Cancérogène

Hémorragie intracérébrale

Test cutané sur le bras Tests cutanés sur le dos

Les tests cutanés sont également connus sous le nom de « tests de ponction » et « tests de piqûre » en raison de la série de minuscules perforations ou piqûres faites dans la peau du patient. De petites quantités d’allergènes présumés et/ou de leurs extraits ( p. ex. , pollen, herbe, protéines d’acariens, extrait d’arachide) sont introduites sur les sites de la peau marqués au stylo ou au colorant (l’encre/le colorant doit être soigneusement sélectionné, de peur qu’il ne provoque une allergie réponse elle-même). Un petit appareil en plastique ou en métal est utilisé pour perforer ou piquer la peau. Parfois, les allergènes sont injectés « par voie intradermique » dans la peau du patient, avec une aiguille et une seringue. Les zones communes pour les tests comprennent l’intérieur de l’avant-bras et le dos.

Si le patient est allergique à la substance, une réaction inflammatoire visible se produit généralement dans les 30 minutes. Cette réponse ira d’un léger rougissement de la peau à une véritable Urticaire (appelée « papule et poussée ») chez les patients plus sensibles, semblable à une piqûre de moustique . L’interprétation des résultats du Test cutané est normalement effectuée par les allergologues sur une échelle de gravité, avec +/− signifiant une réactivité limite et 4+ étant une réaction importante. De plus en plus, les allergologues mesurent et enregistrent le diamètre de la papule et de la réaction de poussée. L’interprétation par des allergologues bien formés est souvent guidée par la littérature pertinente. [85]Certains patients peuvent croire qu’ils ont déterminé leur propre sensibilité allergique à partir de l’observation, mais un Test cutané s’est avéré bien meilleur que l’observation du patient pour détecter une allergie. [86]

Si une réaction anaphylactique grave mettant la vie en danger a amené un patient pour une évaluation, certains allergologues préféreront un test sanguin initial avant d’effectuer le Test cutané. Les tests cutanés peuvent ne pas être une option si le patient a une maladie cutanée généralisée ou a pris des antihistaminiques au cours des derniers jours.

Tests de correctifs

Test de patch

Le test épicutané est une méthode utilisée pour déterminer si une substance spécifique provoque une inflammation allergique de la peau. Il teste les réactions retardées. Il est utilisé pour aider à déterminer la cause de l’allergie de contact avec la peau ou de la dermatite de contact . Des patchs adhésifs, généralement traités avec un certain nombre de produits chimiques allergiques courants ou de sensibilisants cutanés, sont appliqués sur le dos. La peau est ensuite examinée pour d’éventuelles réactions locales au moins deux fois, généralement 48 heures après l’application du patch, et à nouveau deux ou trois jours plus tard.

Test sanguin

Un test sanguin d’ allergie est simple et rapide et peut être commandé par un fournisseur de soins de santé agréé ( p. ex. , un spécialiste des allergies) ou un médecin généraliste. Contrairement aux tests cutanés, un test sanguin peut être effectué indépendamment de l’âge, de l’état de la peau, des médicaments, des symptômes, de l’activité de la maladie et de la grossesse. Les adultes et les enfants de tout âge peuvent subir un test sanguin d’allergie. Pour les bébés et les très jeunes enfants, une seule piqûre d’aiguille pour les tests sanguins d’allergie est souvent plus douce que plusieurs piqûres cutanées.

Un test sanguin d’allergie est disponible dans la plupart des laboratoires . Un échantillon du sang du patient est envoyé à un laboratoire pour analyse, et les résultats sont renvoyés quelques jours plus tard. Plusieurs allergènes peuvent être détectés avec un seul échantillon de sang. Les tests sanguins d’allergie sont très sûrs, car la personne n’est exposée à aucun allergène pendant la procédure de test.

Le test mesure la concentration d’ anticorps IgE spécifiques dans le sang. Les résultats des tests quantitatifs IgE augmentent la possibilité de classer comment différentes substances peuvent affecter les symptômes. En règle générale, plus la valeur des anticorps IgE est élevée, plus la probabilité de symptômes est grande. Les allergènes trouvés à de faibles niveaux qui aujourd’hui n’entraînent pas de symptômes ne peuvent pas aider à prédire le développement futur des symptômes. Le résultat sanguin quantitatif de l’allergie peut aider à déterminer à quoi un patient est allergique, à prévoir et à suivre l’évolution de la maladie, à estimer le risque d’une réaction grave et à expliquer la réactivité croisée . [87] [88]

Un faible taux d’IgE totales n’est pas suffisant pour exclure une sensibilisation aux allergènes couramment inhalés. [89] Des méthodes statistiques , telles que les courbes ROC , les calculs de valeurs prédictives et les rapports de vraisemblance, ont été utilisées pour examiner la relation entre diverses méthodes de test. Ces méthodes ont montré que les patients avec un taux élevé d’IgE totales ont une forte probabilité de sensibilisation allergique, mais une enquête plus approfondie avec des tests d’allergie pour des anticorps IgE spécifiques pour un allergène soigneusement choisi est souvent justifiée.

Les méthodes de laboratoire pour mesurer les anticorps IgE spécifiques pour les tests d’allergie comprennent le dosage immunoenzymatique (ELISA ou EIA), [90] le test radioallergosorbant (RAST) [90] et le dosage immunoenzymatique fluorescent (FEIA). [91]

Autres tests

Test de provocation : Le test de provocation consiste à introduire de petites quantités d’un allergène suspecté dans l’organisme par voie orale, par inhalation ou par d’autres voies. À l’exception des tests d’allergies alimentaires et médicamenteuses, les défis sont rarement effectués. Lorsque ce type de test est choisi, il doit être étroitement supervisé par un allergologue .

Tests d’élimination/challenge : Cette méthode de test est utilisée le plus souvent avec des aliments ou des médicaments. Un patient avec un allergène suspecté est invité à modifier son régime alimentaire pour éviter totalement cet allergène pendant un temps déterminé. Si le patient éprouve une amélioration significative, il peut alors être “challengé” en réintroduisant l’allergène, pour voir si les symptômes se reproduisent.

Tests non fiables : Il existe d’autres types de méthodes de test d’allergie qui ne sont pas fiables, notamment la kinésiologie appliquée (test d’allergie par relaxation musculaire), les tests de cytotoxicité , l’auto-injection d’urine, le titrage cutané (méthode de Rinkel) et les tests de provocation et de neutralisation (sous-cutanés) ou la provocation sublinguale. . [92]

Diagnostic différentiel

Avant qu’un diagnostic de maladie allergique puisse être confirmé, d’autres causes possibles des symptômes présentés doivent être envisagées. [93] La rhinite vasomotrice , par exemple, est l’une des nombreuses maladies qui partagent des symptômes avec la rhinite allergique, soulignant la nécessité d’un diagnostic différentiel professionnel. [94] Une fois qu’un diagnostic d’ asthme , de rhinite, d’ anaphylaxie ou d’une autre maladie allergique a été posé, il existe plusieurs méthodes pour découvrir l’agent causal de cette allergie.

La prévention

Donner des produits à base d’arachides tôt peut réduire le risque d’allergies, tandis que l’ allaitement maternel pendant au moins les premiers mois de la vie peut réduire le risque de dermatite . [95] [96] Il n’y a aucune bonne preuve que le régime d’une mère pendant la grossesse ou l’allaitement affecte le risque. [95] Il n’y a pas non plus de preuve que l’introduction différée de certains aliments soit utile. [95] Une exposition précoce à des allergènes potentiels peut en fait avoir un effet protecteur. [6]

La supplémentation en huile de poisson pendant la grossesse est associée à un risque moindre. [96] Les suppléments probiotiques pendant la grossesse ou la petite enfance peuvent aider à prévenir la dermatite atopique . [97] [98]

La gestion

La gestion des allergies consiste généralement à éviter ce qui déclenche l’allergie et les médicaments pour améliorer les symptômes. [7] L’immunothérapie allergénique peut être utile pour certains types d’allergies. [7]

Médicament

Plusieurs médicaments peuvent être utilisés pour bloquer l’action des médiateurs allergiques ou pour empêcher l’activation des cellules et les processus de dégranulation . Il s’agit notamment des antihistaminiques , des glucocorticoïdes , de l’épinéphrine (adrénaline), des stabilisateurs des mastocytes et des agents antileucotriènes qui sont des traitements courants des maladies allergiques. [99] Les anti-cholinergiques , les décongestionnants et d’autres composés censés altérer la chimiotaxie des éosinophiles sont également couramment utilisés. Bien que rare, la sévérité de l’ anaphylaxie nécessite souvent l’ adrénalineinjection, et lorsque les soins médicaux ne sont pas disponibles, un dispositif connu sous le nom d’auto-injecteur d’ épinéphrine peut être utilisé. [27]

Immunothérapie

Immunothérapie anti-allergique

L’ immunothérapie allergénique est utile pour les allergies environnementales, les allergies aux piqûres d’insectes et l’asthme. [7] [100] Son avantage pour les allergies alimentaires n’est pas clair et n’est donc pas recommandé. [7] L’immunothérapie consiste à exposer les gens à des quantités de plus en plus importantes d’allergènes dans le but de modifier la réponse du système immunitaire. [7]

Des méta-analyses ont montré que les injections d’allergènes sous la peau sont efficaces dans le traitement de la rhinite allergique chez l’enfant [101] [102] et de l’asthme. [100] Les avantages peuvent durer des années après l’arrêt du traitement. [103] Il est généralement sûr et efficace pour la rhinite et la conjonctivite allergiques, les formes allergiques d’asthme et les insectes piqueurs. [104]

Les preuves soutiennent également l’utilisation de l’ immunothérapie sublinguale pour la rhinite et l’asthme, mais elles sont moins solides. [103] Pour les allergies saisonnières, le bénéfice est faible. [105] Sous cette forme, l’allergène est administré sous la langue et les gens le préfèrent souvent aux injections. [103] L’immunothérapie n’est pas recommandée comme traitement autonome de l’asthme. [103]

Médecine douce

Un traitement expérimental, la désensibilisation potentialisée enzymatique (EPD), a été essayé pendant des décennies mais n’est généralement pas accepté comme efficace. [106] L’EPD utilise des dilutions d’allergènes et une enzyme, la bêta-glucuronidase , à laquelle les lymphocytes T-régulateurs sont censés répondre en favorisant la désensibilisation, ou la régulation à la baisse, plutôt que la sensibilisation. L’EPD a également été essayé pour le traitement des maladies auto-immunes, mais les preuves ne montrent pas son efficacité. [106]

Une revue n’a trouvé aucune efficacité des traitements homéopathiques et aucune différence par rapport au placebo . Les auteurs ont conclu que, sur la base d’essais cliniques rigoureux de tous les types d’homéopathie pour les affections de l’enfance et de l’adolescence, il n’existe aucune preuve convaincante à l’appui de l’utilisation des traitements homéopathiques. [107]

Selon le National Center for Complementary and Integrative Health , États-Unis, les preuves sont relativement solides que l’irrigation nasale saline et le pétasite sont efficaces, par rapport à d’autres traitements de médecine alternative , pour lesquels les preuves scientifiques sont faibles, négatives ou inexistantes, telles que miel, acupuncture, oméga 3, probiotiques, astragale, capsaïcine, extrait de pépins de raisin, Pycnogenol, quercétine, spiruline, ortie, tinospora ou guduchi. [108] [109]

Épidémiologie

Les maladies allergiques – rhume des foins et asthme – ont augmenté dans le monde occidental au cours des 2 à 3 dernières décennies. [110] On estime que l’augmentation de l’Asthme allergique et d’autres troubles atopiques dans les pays industrialisés a commencé dans les années 1960 et 1970, avec de nouvelles augmentations au cours des années 1980 et 1990, [111] bien que certains suggèrent qu’une augmentation constante de la sensibilisation a été survenus depuis les années 1920. [112] Le nombre de nouveaux cas par an d’atopie dans les pays en développement est, en général, resté bien inférieur. [111]

Conditions allergiques : statistiques et épidémiologie

Type d’allergie États-Unis Royaume-Uni [113]
Rhinite allergique 35,9 millions [114] (environ 11 % de la population [115] ) 3,3 millions (environ 5,5 % de la population [116] )
Asthme 10 millions souffrent d’Asthme allergique (environ 3 % de la population). La prévalence de l’asthme a augmenté de 75 % entre 1980 et 1994. La prévalence de l’asthme est 39 % plus élevée chez les Afro-Américains que chez les Européens . [117] 5,7 millions (environ 9,4 %). Chez les enfants de six et sept ans, l’asthme est passé de 18,4 % à 20,9 % en cinq ans, pendant la même période, le taux a diminué de 31 % à 24,7 % chez les 13 à 14 ans.
Eczéma atopique Environ 9% de la population. Entre 1960 et 1990, la prévalence est passée de 3 % à 10 % chez les enfants. [118] 5,8 millions (environ 1 % grave).
Anaphylaxie Au moins 40 décès par an dus au venin d’insectes. Environ 400 décès dus à l’anaphylaxie à la pénicilline. Environ 220 cas d’anaphylaxie et 3 décès par an sont dus à une allergie au latex. [119] Environ 150 personnes meurent chaque année d’anaphylaxie due à une allergie alimentaire. [120] Entre 1999 et 2006, 48 décès sont survenus chez des personnes âgées de cinq mois à 85 ans.
Venin d’insecte Environ 15 % des adultes ont des réactions allergiques légères et localisées. Des réactions systémiques surviennent chez 3 % des adultes et moins de 1 % des enfants. [121] Inconnue
Allergies médicamenteuses Les réactions anaphylactiques à la pénicilline causent 400 décès par an. Inconnue
Allergies alimentaires Environ 6% des enfants américains de moins de 3 ans et 3,5 à 4% de l’ensemble de la population américaine. [ la citation nécessaire ] L’allergie d’ arachide et/ou d’écrou d’arbre (par exemple noix ) affecte environ trois millions d’Américains, ou 1.1% de la population. [120] 5 à 7 % des nourrissons et 1 à 2 % des adultes. Une augmentation de 117,3% des allergies aux arachides a été observée de 2001 à 2005, environ 25 700 personnes en Angleterre sont concernées.
Allergies multiples (Asthme, Eczéma et rhinite allergique ensemble) Inconnue 2,3 millions (environ 3,7 %), la prévalence a augmenté de 48,9 % entre 2001 et 2005. [122]

Changement de fréquence

Bien que des facteurs génétiques régissent la susceptibilité à la maladie atopique, des augmentations de l’ atopie se sont produites dans un laps de temps trop court pour être expliquées par un changement génétique dans la population, indiquant ainsi des changements environnementaux ou de mode de vie. [111] Plusieurs hypothèses ont été identifiées pour expliquer ce taux accru ; une exposition accrue aux allergènes pérennes en raison des changements de logement et de l’augmentation du temps passé à l’intérieur, et des changements dans la propreté ou l’hygiène qui ont entraîné une diminution de l’activation d’un mécanisme de contrôle immunitaire commun, associés à des changements alimentaires, à l’obésité et à une diminution de l’exercice physique. [110] L’ hypothèse hygiéniste soutient [123]que des niveaux de vie et des conditions d’hygiène élevés exposent les enfants à moins d’infections. On pense que la réduction des infections bactériennes et virales au début de la vie éloigne le système immunitaire mature des réponses de type T H 1 , conduisant à des réponses T H 2 non restreintes qui permettent une augmentation des allergies. [73] [124]

Cependant, les changements dans les taux et les types d’infection n’ont pas été en mesure d’expliquer à eux seuls l’augmentation observée des maladies allergiques, et des preuves récentes ont attiré l’attention sur l’importance de l’ environnement microbien gastro -intestinal . Des preuves ont montré que l’exposition à des agents pathogènes alimentaires et féco-oraux , tels que l’hépatite A , Toxoplasma gondii et Helicobacter pylori (qui ont également tendance à être plus répandus dans les pays en développement), peut réduire le risque global d’atopie de plus de 60 %, [125] et un taux accru d’infections parasitaires a été associé à une diminution de la prévalence de l’asthme. [126]On suppose que ces infections exercent leur effet en modifiant de manière critique la régulation TH 1/ TH 2 . [127] Les éléments importants des nouvelles hypothèses d’hygiène comprennent également l’exposition aux endotoxines , l’exposition aux animaux de compagnie et le fait de grandir dans une ferme. [127]

Histoire

Certains symptômes attribuables aux maladies allergiques sont mentionnés dans des sources anciennes. [128] En particulier, trois membres de la dynastie romaine julio-claudienne ( Augustus , Claudius et Britannicus ) sont soupçonnés d’avoir des antécédents familiaux d’ atopie . [128] [129] Le concept d'”allergie” a été initialement introduit en 1906 par le pédiatre viennois Clemens von Pirquet , après avoir remarqué que les patients qui avaient reçu des injections de sérum de cheval ou de vaccin antivariolique avaient généralement des réactions plus rapides et plus graves aux secondes injections. . [130] Pirquet a appelé ce phénomène « allergie » du Mots grecs anciens ἄλλος allos signifiant “autre” et ἔργον ergon signifiant “travail”. [131]

Toutes les formes d’hypersensibilité étaient autrefois classées comme des allergies, et toutes étaient considérées comme causées par une activation inappropriée du système immunitaire. Plus tard, il est devenu clair que plusieurs mécanismes pathologiques différents étaient impliqués, avec le lien commun à une activation désordonnée du système immunitaire. En 1963, un nouveau schéma de classification a été conçu par Philip Gell et Robin Coombs qui décrivait quatre types de réactions d’hypersensibilité , connues sous le nom d’hypersensibilité de type I à type IV. [132] Avec cette nouvelle classification, le mot allergie , parfois précisé comme une véritable allergie, était limité aux hypersensibilités de type I (également appelées hypersensibilité immédiate), caractérisées par des réactions à développement rapide impliquant des anticorps IgE. [133]

Une percée majeure dans la compréhension des mécanismes de l’allergie a été la découverte de l’ immunoglobuline E (IgE) marquée par la classe des anticorps. L’ IgE a été découverte simultanément en 1966–67 par deux groupes indépendants : [134] l’équipe d’ Ishizaka au Children’s Asthma Research Institute and Hospital de Denver, Colorado, [135] et par Gunnar Johansson et Hans Bennich à Uppsala, en Suède. [136] Leur article commun a été publié en avril 1969. [137]

Diagnostic

Les tests radiométriques comprennent la méthode du test radioallergosorbant (test RAST), qui utilise des anticorps de liaison aux IgE (anti-IgE) marqués avec des isotopes radioactifs pour quantifier les niveaux d’anticorps IgE dans le sang. [138] D’autres méthodes plus récentes utilisent la technologie colorimétrique ou marquée par fluorescence à la place des isotopes radioactifs. [ citation nécessaire ]

La méthodologie RAST a été inventée et commercialisée en 1974 par Pharmacia Diagnostics AB, Uppsala, Suède, et l’acronyme RAST est en fait un nom de marque. En 1989, Pharmacia Diagnostics AB l’a remplacé par un test supérieur appelé test sanguin ImmunoCAP Specific IgE, qui utilise la nouvelle technologie de marquage par fluorescence. [ citation nécessaire ]

L’American College of Allergy Asthma and Immunology (ACAAI) et l’ American Academy of Allergy Asthma and Immunology (AAAAI) ont publié le rapport du groupe de travail conjoint “Pearls and pitfalls of allergy diagnostic testing” en 2008, et affirment fermement que le terme RAST est désormais obsolète :

Le terme RAST est devenu un langage familier pour toutes les variétés de tests (d’allergie in vitro). C’est malheureux car il est bien connu qu’il existe des tests performants et d’autres moins performants, mais ils sont tous appelés RAST, ce qui rend difficile de distinguer lequel est lequel. Pour ces raisons, il est maintenant recommandé d’abandonner l’utilisation de RAST comme descripteur générique de ces tests. [14]

La nouvelle version, le test sanguin IgE spécifique ImmunoCAP, est le seul test IgE spécifique à recevoir l’approbation de la Food and Drug Administration pour rapporter quantitativement à sa limite de détection de 0,1 kU/l. [ citation nécessaire ]

Spécialité médicale

Allergologue/Immunologue

Profession
Des noms
  • Médecin
Type de profession Spécialité
Secteurs d’activité Médecine
Spécialité immunologie
La description
Formation requise
  • Docteur en médecine (MD)
  • Docteur en médecine ostéopathique (DO)
  • Baccalauréat en médecine, baccalauréat en chirurgie (MBBS)
  • Baccalauréat en médecine, baccalauréat en chirurgie (MBChB)
Domaines d’
emploi 		Hôpitaux , Cliniques

Un allergologue est un médecin spécialement formé pour gérer et traiter les allergies, l’asthme et les autres maladies allergiques. Aux États-Unis, les médecins titulaires d’une certification de l’ American Board of Allergy and Immunology (ABAI) ont suivi avec succès un programme de formation et un processus d’évaluation accrédités, y compris un examen surveillé pour démontrer leurs connaissances, leurs compétences et leur expérience des soins aux patients en allergie et en immunologie. [139] Pour devenir allergologue/immunologiste, il faut avoir suivi au moins neuf ans de formation. Après avoir terminé ses études de médecine et obtenu un diplôme en médecine, un médecin suivra une formation de trois ans en médecine interne (pour devenir interniste) ou en pédiatrie(pour devenir pédiatre). Une fois que les médecins ont terminé leur formation dans l’une de ces spécialités, ils doivent réussir l’examen de l’ American Board of Pediatrics (ABP), de l’ American Osteopathic Board of Pediatrics (AOBP), de l’ American Board of Internal Medicine (ABIM) ou de l’ American Board of Pediatrics (ABP). Conseil Ostéopathique de Médecine Interne (AOBIM). Les internistes ou les pédiatres souhaitant se concentrer sur la sous-spécialité de l’allergie-immunologie complètent ensuite au moins deux années d’études supplémentaires, appelées bourses, dans un programme de formation en allergie/immunologie. Les allergologues/immunologues répertoriés comme certifiés ABAI ont réussi l’examen de certification de l’ABAI suite à leur bourse. [140]

Au Royaume-Uni, l’allergie est une sous-spécialité de la médecine générale ou de la pédiatrie . Après l’obtention des examens de troisième cycle ( MRCP ou MRCPCH ), un médecin travaille pendant plusieurs années en tant qu’officier de l’état civil spécialisé avant d’être admis au registre des spécialistes du General Medical Council . Les services d’allergie peuvent également être fournis par des immunologistes . Un rapport du Royal College of Physicians de 2003 a présenté un cas d’amélioration de ce qui était considéré comme des services d’allergie inadéquats au Royaume-Uni. [141] En 2006, la Chambre des Lordsa convoqué une sous-commission. Il a également conclu en 2007 que les services d’allergie étaient insuffisants pour faire face à ce que les Lords ont qualifié d ‘«épidémie d’allergie» et de son coût social; il a formulé plusieurs recommandations. [142]

Rechercher

Des aliments à faible teneur en allergènes sont en cours de développement, tout comme des améliorations dans les prédictions des tests cutanés ; évaluation du patch test atopique ; dans les prédictions de résultats de piqûre de guêpe et un comprimé d’épinéphrine à désintégration rapide, et anti -IL-5 pour les maladies éosinophiles. [143]

Voir également

  • Liste des allergènes
  • Méné allergique
  • Intolérance à l’histamine
  • Syndrome d’allergie orale

Références

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Liens externes

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Wikivoyage contient des informations de voyage pour Allergies .
  • Allergie à Curlie
  • “Allergie” . MedlinePlus . Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis.

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