Trouble de la personnalité narcissique

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Le trouble de la personnalité narcissique ( NPD ) est un trouble mental caractérisé par un schéma permanent de sentiments exagérés d’importance personnelle , un besoin excessif d’ admiration et une capacité réduite à faire preuve d’ empathie avec les sentiments des autres. Le trouble de la personnalité narcissique est l’un des sous-types de la catégorie plus large connue sous le nom de troubles de la personnalité . ^{[1] [2]} Il est souvent comorbide avec d’autres troubles mentaux et associé à une déficience fonctionnelle importante et à un handicap psychosocial . ^[1]

Trouble de la personnalité narcissique
Spécialité	Psychiatrie
Les symptômes	Sentiment exagéré d’importance personnelle , besoin excessif d’ admiration , niveaux réduits d’ empathie [1] [2]
Début habituel	Début de l’âge adulte [2]
Durée	Long terme [2]
causes	Inconnu [3]
Diagnostic différentiel	Trouble bipolaire , toxicomanie , trouble de la personnalité borderline , trouble de la personnalité histrionique [1]
Traitement	Psychothérapie, médicaments pour les troubles comorbides [1]
La fréquence	1-6%

Les troubles de la personnalité sont une classe de troubles mentaux caractérisés par des schémas de comportement, de cognition et d’expérience intérieure inadaptés , persistants et inflexibles , qui se manifestent dans de nombreux contextes et s’écartent de ceux acceptés par n’importe quelle culture. Ces schémas se développent au début de l’âge adulte et sont associés à une détresse ou à une déficience importante. ^{[4] [5] [6]} Les critères de diagnostic des troubles de la personnalité sont répertoriés dans le cinquième chapitre de la Classification internationale des maladies (CIM) et dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) de l’ American Psychiatric Association .

Il n’y a pas de traitement standard pour le NPD. ^{[7] [8]} Sa comorbidité élevée avec d’autres troubles mentaux influence le choix et les résultats du traitement. ^[7] Les traitements psychothérapeutiques se divisent généralement en deux catégories : psychanalytique / psychodynamique et cognitivo-comportemental , avec un soutien croissant pour l’intégration des deux dans la thérapie. ^{[9] [10]} Cependant, il y a un manque presque complet d’études déterminant l’efficacité des traitements. ^[8]

Signes et symptômes

DSM-5

Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5) décrit le NPD comme possédant au moins cinq des neuf critères suivants. ^[2]

• Un sens grandiose de l’importance de soi
• Préoccupation avec des fantasmes de succès illimité, de puissance, de brillance, de beauté ou d’amour idéal
• Croire qu’ils sont “spéciaux” et uniques et ne peuvent être compris que par d’autres personnes (ou institutions) spéciales ou de haut rang
• Exiger une admiration excessive
• Un sentiment de droit (attentes déraisonnables d’un traitement particulièrement favorable ou d’une conformité automatique à leurs attentes)
• Exploitation interpersonnelle (profiter des autres pour atteindre ses propres fins)
• Manque d’ empathie (refus de reconnaître ou de s’identifier aux sentiments et aux besoins des autres)
• Être souvent envieux des autres ou croire que les autres sont envieux d’eux
• Montrer des comportements ou des attitudes arrogants et hautains

Dans le DSM-5, le NPD est un trouble de la personnalité du groupe B. ^[2] Les personnes atteintes de troubles de la personnalité du groupe B semblent souvent dramatiques, émotionnelles ou erratiques. ^[2] Le trouble de la personnalité narcissique est un trouble mental caractérisé par un schéma permanent de sentiments exagérés d’importance personnelle, un besoin excessif d’admiration et une capacité réduite à s’identifier aux sentiments des autres. ^{[1] [2]}

Un diagnostic de NPD, comme d’autres troubles de la personnalité, est posé par un professionnel de la santé qualifié lors d’un entretien clinique. Le processus de diagnostic consiste souvent à demander au client de décrire des personnes émotionnellement proches de lui, ce qui peut révéler des attitudes arrogantes ou un manque d’empathie. ^[1]

Le trouble de la personnalité narcissique se développe généralement chez les jeunes ou au début de l’âge adulte. ^[2] Les vrais symptômes du NPD sont omniprésents, apparents dans des situations sociales variées et sont rigidement cohérents dans le temps. Les symptômes graves du NPD peuvent considérablement altérer les capacités mentales de la personne à développer des relations humaines significatives, telles que l’amitié, la parenté et le mariage. Généralement, les symptômes du NPD altèrent également les capacités psychologiques de la personne à fonctionner socialement, que ce soit au travail ou à l’école, ou dans des contextes sociaux importants. Le DSM-5 indique que, pour être qualifié de symptomatique du NPD, les traits de personnalité manifestés par la personne doivent différer substantiellement des normes sociales . ^[2]

CIM-11 et CIM-10

Dans la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes , 11e édition CIM-11 de l’ Organisation mondiale de la santé (OMS), tous les troubles de la personnalité sont diagnostiqués sous un seul titre appelé « trouble de la personnalité ». Les critères de diagnostic concernent principalement l’évaluation du dysfonctionnement, de la détresse et du comportement Inadapté, par opposition à l’attribution de traits de personnalité spécifiques.

Dans l’édition précédente, la CIM-10 , le trouble de la personnalité narcissique (NPD) était répertorié dans la catégorie “autres troubles spécifiques de la personnalité”. Cela signifie que, de la même manière que la CIM-11, la CIM-10 exigeait que les cas autrement décrits comme NPD dans le DSM-5 n’aient qu’à répondre à un ensemble général de critères de diagnostic. ^[11]

Fonctionnalités associées

Les personnes atteintes de NPD exagèrent leurs compétences, leurs réalisations et leur degré d’intimité avec des personnes qu’elles considèrent comme ayant un statut élevé. Un sentiment de supériorité personnelle peut les amener à monopoliser les conversations, à mépriser les autres ^[12] ou à devenir impatients et dédaigneux lorsque les autres parlent d’eux-mêmes. ^[2] Ce comportement est corrélé à un fonctionnement globalement plus mauvais dans des domaines de la vie comme le travail et les relations amoureuses intimes. ^{[13] [14] [15] [16]}

On a observé que les personnes atteintes de NPD utilisent des stratégies psychosociales, telles que la tendance à dévaloriser et à déroger et à insulter et blâmer les autres, généralement avec colère et hostilité envers les réponses des gens à leur comportement antisocial . ^[17] Les personnalités narcissiques sont plus susceptibles de réagir par la colère ou l’agressivité lorsqu’elles sont rejetées. ^{[18] [19] [20]} Parce qu’elles sont sensibles à la critique perçue ou à la défaite, les personnes atteintes de NPD sont sujettes à des sentiments de honte , d’humiliation et d’inutilité face à des incidents mineurs de la vie quotidienne et à des affronts personnels imaginaires, ^[12]et masquent généralement ces sentiments chez les gens, en feignant l’humilité, en répondant par des accès de rage et de défi, ou en cherchant à se venger. ^{[2] [21]}

Le DSM-5 indique que : “De nombreux individus très performants présentent des traits de personnalité qui pourraient être considérés comme narcissiques. Ce n’est que lorsque ces traits sont inflexibles, inadaptés et persistants, et provoquent une altération fonctionnelle significative ou une détresse subjective, qu’ils constituent un trouble de la personnalité narcissique.” ^[2] Compte tenu de la sociabilité de haute fonction associée au narcissisme , certaines personnes atteintes de NPD pourraient ne pas considérer un tel diagnostic comme une altération fonctionnelle de leur vie. ^[22] Bien que l’excès de confiance ait tendance à rendre les personnes atteintes de NPD très ambitieuses, un tel état d’esprit ne conduit pas nécessairement à des réalisations et à des succès professionnels élevés, car ils refusent de prendre des risques, afin d’éviter l’échec ou l’apparence d’échec. ^{[2] [21]}De plus, l’incapacité psychologique à tolérer les désaccords, les contradictions et les critiques rend difficile pour les personnes atteintes de NPD de travailler en coopération ou de maintenir des relations professionnelles à long terme avec leurs supérieurs et leurs collègues. ^[23]

Diagnostic différentiel

La survenue d’un trouble de la personnalité narcissique présente un taux élevé de comorbidité avec d’autres troubles mentaux. ^[24] Les personnes atteintes de NPD sont sujettes à des épisodes de Dépression psychologique , souvent à un degré qui répond aux critères cliniques d’un trouble dépressif concomitant . ^[25] Le NPD est associé à la survenue d’ un trouble bipolaire et de Troubles liés à l’utilisation de substances , ^{[1] [21]} en particulier le trouble lié à la consommation de cocaïne . ^[2] Le NPD peut également être comorbide ou différencié avec la survenue d’autres troubles mentaux, y compris le trouble de la personnalité histrionique, trouble de la personnalité limite , trouble de la personnalité antisociale ou trouble de la personnalité paranoïaque . ^[2] Le NPD doit également être différencié de la manie et de l’ hypomanie car ces cas peuvent également se présenter avec grandiosité, mais présenter différents niveaux de déficience fonctionnelle. ^[2] Le trouble de la personnalité narcissique diffère de la Confiance en soi qui est associée à un fort sentiment de soi. ^{[2] [12]}Il est courant que les enfants et les adolescents affichent des traits de personnalité qui ressemblent à NPD, mais ces événements sont généralement transitoires et s’inscrivent en dessous des critères cliniques pour un diagnostic formel de NPD. ^[12]

Sous-types

Bien que les critères de diagnostic du DSM-5 pour le NPD aient été considérés comme homogènes, il existe une variété de sous-types utilisés pour la classification du NPD. ^{[1] [26] [27]} Il y a un faible consensus sur le nombre de sous-types existants, mais il est largement admis qu’il y en a au moins deux : le narcissisme grandiose ou manifeste, et le Narcissisme vulnérable ou caché. ^{[9] [26]} Cependant, aucun des sous-types de NPD n’est reconnu dans le DSM-5 ou dans la CIM-11.

Grandiose/ouvert et vulnérable/caché

Le narcissisme grandiose se caractérise par des traits de personnalité de grandeur, d’arrogance et d’audace. Selon la classification, les personnes atteintes de narcissisme grandiose expriment un comportement “par des actes d’exploitation interpersonnelle, un manque d’empathie, une envie intense, de l’agressivité et de l’exhibitionnisme”. ^[28] Semblable à la définition de NPD dans le DSM-IV , le sous-type reflète des traits liés à l’importance personnelle, au droit, à l’agressivité et à la domination.

L’analogue du narcissisme grandiose est le Narcissisme vulnérable, caractérisé par les traits de personnalité de la défensive, de la fragilité, du retrait social et de la sensibilité à la critique. ^[1] Le Narcissisme vulnérable est parfois comparé au trouble de la personnalité borderline , caractérisé par la peur de l’abandon, l’instabilité interpersonnelle et affective, l’impulsivité, des sentiments chroniques de vide, des idées suicidaires et l’automutilation.

Inconscient et hypervigilant

Le psychiatre et psychanalyste Glen Gabbard a décrit deux sous-types de NPD en 1989, appelés plus tard l’équivalent des sous-types grandiose et vulnérable. ^{[29] [30] [31]} Le premier était le sous-type “inconscient” de narcissique, équivalent au sous-type grandiose. Il a été décrit comme étant grandiose, arrogant et épais, tout en présentant des traits de personnalité d’impuissance et de vide émotionnel, de faible estime de soi et de honte. Ceux-ci ont été observés chez les personnes atteintes de NPD pour être exprimés comme un comportement d’évitement social dans des situations où la présentation de soi est difficile ou impossible, conduisant à un retrait des situations où l’approbation sociale n’est pas donnée.

Le deuxième sous-type décrit par Gabbard a été appelé “hypervigilant”, équivalent au sous-type vulnérable. Les personnes atteintes de ce sous-type de NPD ont été décrites comme ayant facilement des sentiments blessants, un tempérament hypersensible , des sentiments de honte persistants.

Haut fonctionnement ou exhibitionniste

Un troisième sous-type pour classer les personnes atteintes de NPD, également initialement théorisé par Gabbard, est appelé haut fonctionnement ou exhibitionniste. ^{[31] [32]} Il a été décrit comme “des narcissiques de haut niveau [qui] étaient grandioses, compétitifs, recherchant l’attention et sexuellement provocateurs ; ils avaient tendance à montrer un fonctionnement adaptatif et à utiliser leurs traits narcissiques pour réussir.” ^[26]

Les variantes de Millon

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Dans l’étude Disorders of Personality: DSM-IV-TM and Beyond (1996), Theodore Millon a suggéré cinq sous-types de NPD, bien qu’ils n’aient pas identifié de traitements spécifiques par sous-type. ^[6]

• Narcissique sans principes : Conscience déficiente ; sans scrupules, amoral, déloyal, frauduleux, trompeur, arrogant, exploiteur ; un escroc et charlatan; dominateur, méprisant, vindicatif.
• Narcissique amoureux : sexuellement séduisant, séduisant, séduisant, tentant ; désinvolte et intelligent; peu enclin à une véritable intimité; se livre à des désirs hédonistes; ensorcelle et invective les autres ; mensonge et escroquerie pathologique. Tend à avoir de nombreuses aventures, souvent avec des partenaires exotiques.
• Narcissique compensateur : Cherche à contrecarrer ou à annuler les sentiments profonds d’ infériorité et de manque d’estime de soi ; compense les déficits en créant l’illusion d’être supérieur, exceptionnel, admirable, remarquable ; l’estime de soi résulte de l’amélioration de soi.
• Narcissique élitiste : se sent privilégié et autonome en raison de son statut d’enfance spécial et de ses pseudo-réalisations ; la façade intitulée a peu de rapport avec la réalité ; cherche une vie favorisée et bonne; est mobile vers le haut ; cultive un statut particulier et des avantages par association.
• Narcissique normal : Le moins sévère et le plus interpersonnellement concerné et empathique, toujours autorisé et déficient en réciprocité ; audacieux dans les environnements, confiant, compétitif, cherche des objectifs élevés, se sent unique ; talent dans les postes de direction; attendre la reconnaissance des autres.

Sous-types de Masterson (exhibitionniste et placard)

En 1993, James F. Masterson a proposé deux sous-types de narcissisme pathologique, exhibitionniste et placard. ^[33] Les deux ne parviennent pas à développer de manière adéquate un soi adapté à l’âge et à la phase en raison de défauts dans la qualité de l’éducation psychologique fournie, généralement par la mère. Une personne atteinte de narcissisme exhibitionniste est similaire au NPD décrit dans le DSM-IVet diffère du narcissisme caché de plusieurs manières. Une personne atteinte de narcissisme caché est plus susceptible d’être décrite comme ayant une perception de soi dégonflée et inadéquate et une plus grande conscience du vide intérieur. Une personne atteinte de narcissisme exhibitionniste serait décrite comme ayant une perception de soi gonflée et grandiose avec peu ou pas de conscience consciente des sentiments de vide. Une telle personne supposerait que son état était normal et que les autres étaient comme elle. Une personne atteinte de narcissisme caché est décrite comme cherchant constamment l’approbation des autres et semble similaire à celles atteintes d’un trouble de la personnalité limite dans le besoin de plaire aux autres. Une personne atteinte de narcissisme exhibitionniste recherche tout le temps l’admiration parfaite des autres. ^{[34] [ citation médicale nécessaire ]}

Narcissisme Malin

Le narcissisme Malin, un terme inventé pour la première fois dans un livre d’ Erich Fromm en 1964, ^[35] est un syndrome consistant en une combinaison de NPD, de trouble de la personnalité antisociale et de traits paranoïaques . Une personne atteinte de narcissisme Malin a été décrite comme tirant des niveaux plus élevés de gratification psychologique des réalisations au fil du temps, soupçonnées d’aggraver le trouble. Parce qu’une personne atteinte de narcissisme Malin devient plus impliquée dans la gratification psychologique, elle a été soupçonnée d’être un facteur de risque de développer des troubles de la personnalité antisociale , paranoïaque et Schizoïde . Le terme Malinest ajouté au terme narcissique pour indiquer que les personnes atteintes de ce trouble ont une forme grave de trouble narcissique qui se caractérise également par des caractéristiques de paranoïa, de psychopathie (comportements antisociaux), d’agressivité et de sadisme. ^[36]

Évaluation et dépistage

Inventaire de la personnalité narcissique

Les facteurs de risque de NPD et les sous-types grandiose/manifeste et vulnérable/caché sont mesurés à l’aide de l’ inventaire de la personnalité narcissique , un outil d’évaluation développé à l’origine en 1979, qui a subi de multiples itérations avec de nouvelles versions en 1984, 2006 et 2014. Le sous-type est également évalué avec le inventaire du narcissisme pathologique (PNI). ^[37] Le PNI est un outil de dépistage des troubles de la personnalité antisociale, borderline, narcissique. Les échelles PNI ont montré des associations significatives avec le comportement parasuicidaire , les tentatives de suicide, les idées d’homicide et plusieurs aspects de l’utilisation de la psychothérapie. ^[38]Narcissisme pathologique un terme désignant un narcissisme grandiose et vulnérable simultané, qui est lié à une mauvaise estime de soi, à un manque d’empathie, à des sentiments de honte, à une détresse interpersonnelle, à une agression et à des altérations importantes du fonctionnement de la personnalité dans des échantillons cliniques et non cliniques. Malgré la distinction phénoménologique et empirique entre Narcissisme vulnérable et grandiose, certaines théories suggèrent que les narcissiques grandioses ont également des traits de personnalité fragiles. ^[27] Il existe un certain nombre d’autres outils d’évaluation pour les sous-types de narcissisme et de NPD. ^[39]

Inventaire clinique multiaxial de Millon

Le Millon Clinical Multiaxial Inventory (MCMI) est un autre test de diagnostic développé par Théodore Millon . Le MCMI comprend une échelle de narcissisme. Le NPI et le MCMI se sont avérés bien corrélés. ^[40] Alors que le MCMI mesure le trouble de la personnalité narcissique (NPD), le NPI mesure le narcissisme tel qu’il se produit dans la population générale ; le MCMI est un outil de dépistage . En d’autres termes, le NPI mesure le narcissisme « normal » ; c’est-à-dire que la plupart des personnes qui obtiennent un score très élevé au NPI n’ont pas de NPD. En effet, le NPI ne capture aucune sorte de taxon de narcissisme comme on pourrait s’y attendre s’il mesurait le NPD. ^[41]

Une étude de 2020 a révélé que les femmes obtenaient des scores significativement plus élevés pour le Narcissisme vulnérable que les hommes, mais aucune différence entre les sexes n’a été trouvée pour le narcissisme grandiose. ^[42]

causes

Bien qu’il n’y ait pas de causes spécifiques au NPD, il est décrit à l’aide du modèle biopsychosocial qui décrit une combinaison de facteurs de risque à partir de facteurs biologiques, psychologiques et socio-environnementaux. ^{[43] [7]} Cela inclut, mais sans s’y limiter, la génétique, la Neurobiologie , les traumatismes, les abus et la parentalité.

Génétique

Les preuves suggèrent qu’il existe une forte héritabilité du NPD, avec un certain nombre d’influences génétiques indiquant des taux d’héritabilité variables en fonction du sous-type. ^{[43] [24] [44] [45]} Un certain nombre d’études jumelles historiquement suggérées pour l’héritabilité du NPD, y compris les troubles de la personnalité en général. ^{[46] [47]}

Environnement

Des facteurs environnementaux et sociaux influencent également le développement du NPD. ^[24] Chez certaines personnes, le narcissisme pathologique peut se développer à partir d’un attachement émotionnel altéré aux principaux soignants (généralement les parents). ^[48] ​​Ce manque d’attachement psychologique et émotionnel à une figure parentale peut faire en sorte que l’enfant se perçoive comme étant sans importance et sans lien avec les autres personnes, généralement la famille, la communauté et la société. Typiquement, l’enfant en vient à croire qu’il a un défaut de personnalité qui fait de lui une personne non valorisée et indésirable ; ^[49] une parentalité trop indulgente, permissive ou une parentalité insensible et autoritaire sont des facteurs de risque de développement du NPD chez un enfant. ^{[12] [25]}

Dans Traitements des troubles psychiatriques de Gabbard (2014), les facteurs suivants sont identifiés comme favorisant le développement du trouble de la personnalité narcissique : ^[50]

• Un tempérament hypersensible (différences individuelles de comportement) à la naissance
• Admiration excessive jamais contrebalancée par des critiques réalistes
• Louanges excessives pour les bons comportements ou critiques excessives pour les mauvais comportements dans l’enfance
• Indulgence excessive et surévaluation par la famille ou les pairs
• Être félicité par des adultes pour une apparence physique ou des capacités exceptionnelles perçues
• Traumatisme causé par des abus psychologiques , des abus physiques ou des abus sexuels dans l’enfance
• Soins parentaux imprévisibles ou peu fiables
• Apprendre les comportements de Manipulation psychologique des parents ou des pairs ^[51]

De plus, la recherche rapportée dans “Modernity and Narcissistic Personality Disorders” (2014) indique que les éléments culturels influencent également la prévalence du NPD, car les traits de personnalité narcissiques se produisent plus fréquemment dans les sociétés modernes que dans les sociétés conservatrices traditionalistes . ^[24]

Physiopathologie

Des études sur la survenue d’un trouble de la personnalité narcissique ont identifié des anomalies structurelles dans le cerveau des personnes atteintes de NPD, en particulier un volume moindre de matière grise dans le cortex insulaire antérieur gauche . ^{[52] [53]} Les résultats d’une étude de 2015 ont associé l’état de NPD à un volume réduit de matière grise dans le cortex préfrontal . ^[54] Les régions du cerveau identifiées et étudiées – le cortex insulaire et le cortex préfrontal – sont associées aux émotions humaines d’ empathie et de compassion , et aux fonctions mentales de cognition et de Régulation émotionnelle. Les résultats neurologiques des études suggèrent que le NPD pourrait être lié à une capacité compromise (endommagée) d’empathie émotionnelle et de Régulation émotionnelle. ^[55]

La gestion

Le traitement du NPD est principalement psychothérapeutique ; il n’y a aucune preuve claire que le traitement psychopharmacologique est efficace pour le NPD, bien qu’il puisse s’avérer utile pour traiter les troubles comorbides. ^{[9] [56]} Le traitement psychothérapeutique tombe dans deux catégories générales : psychanalytique / psychodynamique et cognitivo-comportemental. Les thérapies psychanalytiques comprennent la thérapie des schémas , la psychothérapie centrée sur le transfert , le traitement basé sur la mentalisation et la psychothérapie métacognitive . Les thérapies cognitivo -comportementales comprennent la thérapie cognitivo -comportementale etthérapie comportementale dialectale . Les formats incluent également la Thérapie de groupe et la thérapie de couple . ^[10] Le choix spécifique du traitement varie en fonction des présentations individuelles. ^[57]

La prise en charge du trouble de la personnalité narcissique n’a pas été bien étudiée, cependant de nombreux traitements adaptés au NPD existent. ^{[8] [1]} La thérapie est compliquée par le manque de comportement de recherche de traitement chez les personnes atteintes de NPD, malgré la détresse mentale . De plus, les personnes atteintes de troubles de la personnalité narcissique ont une satisfaction de vie réduite et une qualité de vie inférieure, quel que soit le diagnostic. ^{[58] [59] [60] [61] [62]} Les personnes atteintes de NPD présentent souvent des troubles mentaux comorbides, compliquant le diagnostic et le traitement. ^[1]Le NPD est rarement la principale raison pour laquelle les gens recherchent un traitement de santé mentale. Lorsque les personnes atteintes de NPD entrent en traitement (psychologique ou psychiatrique), elles expriment souvent la recherche d’un soulagement d’un trouble mental comorbide, y compris un trouble dépressif majeur , un trouble lié à l’utilisation de substances (toxicomanie) ou un trouble bipolaire . ^[21]

Pronostic

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En date de 2020 ^{[mettre à jour]}, aucune directive de traitement n’existe pour le NPD et aucune étude empirique n’a été menée sur des groupes NPD spécifiques pour déterminer l’efficacité des psychothérapies et de la pharmacologie . ^{[8] [9]}

La présence de NPD chez les patients suivant une psychothérapie pour le traitement d’autres troubles mentaux est associée à une progression plus lente du traitement et à des taux d’abandon plus élevés. ^[1]

Épidémiologie

En 2018 ^{[mettre à jour]}, la prévalence globale est estimée entre 0,8 % et 6,2 %. ^{[63] [64]} En 2008, selon le DSM-IV, la prévalence à vie du NPD était estimée à 6,2 %, avec 7,7 % pour les hommes et 4,8 % pour les femmes, ^[65] avec une étude de 2015 confirmant la différence entre les sexes. ^[66] En milieu clinique, les estimations de prévalence varient de 1 % à 15 %. ^{[7] [3]} La survenue d’un trouble de la personnalité narcissique présente un taux élevé de comorbidité avec d’autres troubles mentaux. ^[24]

Histoire

Le terme “narcissisme” vient d’un livre du premier siècle (écrit en l’an 8 après JC) par le poète romain Ovide . Metamorphoses Book III est un mythe sur deux personnages principaux, Narcisse et Echo . Narcisse est un beau jeune homme qui repousse les avances de nombreux amants potentiels. Lorsque Narcisse rejette la nymphe Echo, nommée ainsi parce qu’elle a été maudite de ne faire écho que des sons que les autres ont émis, les dieux le punissent en le faisant tomber amoureux de son propre reflet dans une mare d’eau. Lorsque Narcisse découvre que l’objet de son amour ne peut pas l’aimer en retour, il se languit lentement et meurt. ^[67]

Le concept d’ égoïsme excessif a été reconnu à travers l’histoire. Dans la Grèce antique, le concept était compris comme un orgueil . Ce n’est que depuis la fin des années 1800 que le narcissisme a été défini en termes psychologiques : ^[68]

• Havelock Ellis (1898) a été le premier psychologue à utiliser le terme lorsqu’il a lié le mythe à l’état de l’un de ses patients. ^[68]
• Sigmund Freud (1905-1953) a utilisé les termes « libido narcissique » dans ses Trois essais sur la théorie de la sexualité . ^{[69] [68]}
• Ernest Jones (1913/1951) a été le premier à interpréter le narcissisme extrême comme un défaut de caractère.
• Robert Waelder (1925) a publié la première étude de cas sur le narcissisme. Son patient était un scientifique prospère avec une attitude de supériorité, une obsession de favoriser le respect de soi et une absence de sentiments normaux de culpabilité. Le patient était distant et indépendant des autres et avait une incapacité à sympathiser avec les autres situations, et était une sexualité égoïste. Le patient de Waelder était également trop logique et analytique et valorisait la pensée intellectuelle abstraite (penser pour penser) par rapport à l’application pratique des connaissances scientifiques.

La personnalité narcissique a été décrite pour la première fois par le psychanalyste Robert Waelder en 1925. ^[70] Le terme trouble de la personnalité narcissique (NPD) a été inventé par Heinz Kohut en 1968. ^{[71] [72]} L’étude initiale de Waelder a eu une influence sur la manière dont le narcissisme et la trouble clinique Le trouble de la personnalité narcissique est défini aujourd’hui ^[73]

Freudisme et psychanalyse

Une grande partie de l’histoire ancienne du narcissisme et du NPD provient de la psychanalyse . Concernant le sentiment d’omnipotence du névrosé adulte, Sigmund Freud a dit que “cette croyance est une franche reconnaissance d’une relique de la vieille mégalomanie de l’enfance”; ^[74] et concluait que : « nous pouvons déceler un élément de mégalomanie dans la plupart des autres formes de troubles paranoïaques . Nous sommes fondés à supposer que cette mégalomanie est essentiellement de nature infantile, et qu’au fur et à mesure du développement, elle est sacrifiée au profit social ». considérations.” ^[75]

Blessure narcissique et cicatrice narcissique sont des termes utilisés par Sigmund Freud dans les années 1920. Blessure narcissique et coup narcissique sont d’autres termes presque interchangeables. ^[76] Lorsqu’il est blessé dans l’ego, soit par une critique réelle ou perçue, les démonstrations de colère d’une personne narcissique peuvent être disproportionnées par rapport à la nature de la critique subie; ^[12] mais généralement, les actions et les réponses de la personne NPD sont délibérées et calculées. ^[2] Malgré des poussées occasionnelles d’insécurité personnelle, le concept de soi gonflé de la personne NPD est principalement stable. ^[2]

Dans The Psychology of Gambling (1957), Edmund Bergler considérait la mégalomanie comme un phénomène normal dans la psychologie d’un enfant, ^[77] une condition réactivée plus tard dans la vie adulte, si l’individu prend le vice du jeu. ^[78] Dans La théorie psychanalytique de la névrose (1946), Otto Fenichel a déclaré que les personnes qui, dans leur vie ultérieure, répondent par le déni à leur propre blessure narcissique subissent généralement une régression similaire à la mégalomanie de l’enfance. ^[79]

Offre narcissique

L’offre narcissique était un concept introduit par Otto Fenichel en 1938, pour décrire un type d’ admiration , de soutien interpersonnel ou de subsistance tiré par un individu de son environnement et essentiel à son estime de soi . ^[80] Le terme est généralement utilisé dans un sens négatif, décrivant un besoin pathologique ou excessif d’attention ou d’admiration chez les Codépendants et les obsédés de la bouche, qui ne tient pas compte des sentiments, des opinions ou des préférences des autres. ^[81]

La rage narcissique

Le terme rage narcissique était un concept introduit par Heinz Kohut en 1972. La rage narcissique a été théorisée comme une réaction à une menace perçue pour l’ estime de soi ou l’estime de soi d’un narcissique. La rage narcissique se produit sur un continuum allant de l’éloignement, à des expressions d’irritation ou d’agacement léger, à des explosions graves, y compris des attaques violentes. ^[82]

Les réactions de rage narcissique ne se limitent pas nécessairement au NPD. Ils peuvent également être observés dans les épisodes catatoniques , délirants paranoïaques et dépressifs. ^[82] Il a été suggéré plus tard que les personnes narcissiques ont deux couches de rage ; la première couche de rage étant une colère constante dirigée contre quelqu’un d’autre, la deuxième couche étant l’autodérision . ^{[83] [ vérification nécessaire ]}

Relations d’objet

Dans la seconde moitié du XXe siècle, contrairement à la perspective freudienne de la mégalomanie comme obstacle à la psychanalyse, aux États-Unis et au Royaume-Uni, les psychologues kleiniens ont utilisé la théorie des relations d’objet pour réévaluer la mégalomanie en tant que mécanisme de défense . ^[84] Cette approche thérapeutique kleinienne s’appuie sur la vision de Heinz Kohut de la mégalomanie narcissique comme un aspect du développement mental normal, en contraste avec la considération d’ Otto Kernberg d’une telle grandiosité comme une distorsion pathologique du développement psychologique normal. ^[85]

Dans la mesure où les gens sont pathologiquement narcissiques, la personne atteinte de NPD peut être un individu égocentrique qui rejette le blâme par projection psychologique et ne tolère pas les points de vue et les opinions contradictoires ; est apathique envers les besoins émotionnels, mentaux et psychologiques des autres personnes ; et est indifférent aux effets négatifs de leurs comportements, tout en insistant sur le fait que les gens devraient les voir comme une personne idéale. ^{[ citation nécessaire ]} La fusion des termes “concept de soi gonflé” et “moi réel “ est évidente dans les recherches ultérieures sur la composante grandiosité du trouble de la personnalité narcissique, ainsi que l’incorporation des mécanismes de défense de l’ idéalisation, de la dévaluation et du déni. ^[86]

Comparaison avec le trouble de la personnalité borderline

Le NPD partage des propriétés avec le trouble de la personnalité borderline , y compris la stigmatisation sociale , les causes peu claires et les taux de prévalence. Dans une étude de 2020, il a été avancé que le NPD suit une tendance historique similaire au trouble de la personnalité borderline : “Au cours des trois dernières décennies, d’énormes progrès ont été réalisés pour élucider la psychopathologie, l’évolution longitudinale et le traitement efficace du trouble borderline. NPD, qui reste aussi stigmatisé et mal compris que le trouble borderline l’était autrefois, porte désormais le potentiel d’une nouvelle vague d’investigations et de développement de traitements.” ^[87]

Controverse

L’étendue de la controverse sur le narcissisme a été mise en évidence lorsque le comité sur les troubles de la personnalité pour la 5e édition (2013) du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux a recommandé la suppression de la personnalité narcissique du manuel. Un débat controversé de trois ans s’est déroulé dans la communauté clinique, l’un des critiques les plus acerbes étant John Gunderson , qui a dirigé le comité des troubles de la personnalité du DSM pour la 4e édition du manuel. ^[88]

La formulation, la description et la définition du trouble de la personnalité narcissique de l’ American Psychiatric Association (APA), telles que publiées dans le Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , Fourth Ed., Text Revision (DSM-IV-TR, 2000), ont été critiquées par les cliniciens comme décrivant de manière inadéquate l’éventail et la complexité du trouble de la personnalité qu’est le NPD. Qu’il se concentre excessivement sur “les schémas interpersonnels externes, symptomatiques ou sociaux de l’individu narcissique – au détriment de … la complexité interne et la souffrance individuelle”, ce qui a réduit l’utilité clinique de la définition du NPD dans le DSM-IV-TR. ^[22]

En révisant les critères diagnostiques des troubles de la personnalité, le groupe de travail pour la liste des “troubles de la personnalité et de la personnalité” a proposé l’élimination du trouble de la personnalité narcissique (NPD) comme une entrée distincte dans le DSM-5, et a ainsi remplacé une approche catégorique du NPD avec une approche dimensionnelle, basée sur la sévérité des domaines de traits de personnalité dysfonctionnels. ^{[89] [90]} Les cliniciens critiques de la révision du DSM-5 ont caractérisé le nouveau système de diagnostic comme un “conglomérat lourd de modèles disparates qui ne peuvent pas coexister heureusement”, ce qui est d’une utilité limitée dans la pratique clinique. ^[91]Malgré la réintroduction de l’entrée NPD, la reformulation, la redescription et la redéfinition du NPD par l’APA, vers une vision dimensionnelle basée sur les traits de personnalité, restent dans la liste des troubles de la personnalité du DSM-5.

Une étude de 2011 a conclu que le narcissisme devrait être conçu comme des dimensions de la personnalité pertinentes pour l’ensemble des troubles de la personnalité, plutôt que comme une catégorie diagnostique distincte. ^[92] Dans une revue de la littérature de 2012 sur le NPD, les chercheurs ont conclu que le trouble de la personnalité narcissique “montre une incohérence nosologique , et que sa considération en tant que domaine de trait nécessitant des recherches supplémentaires serait fortement bénéfique pour le domaine”. ^[93] Dans une analyse de la structure latente de 2018 , les résultats suggèrent que les critères du DSM-5 NPD ne permettent pas de distinguer certains aspects du narcissisme pertinents pour le diagnostic du NPD et du narcissisme subclinique. ^[94]

Dans la culture populaire

• Série Game of Thrones et adaptation télévisée de A Song of Ice and Fire deGeorge RR Martin :
  • Les Lannister ont été considérés comme une “famille de narcissiques”. ^[95] La conseillère en santé mentale agréée (LMHC) Colleen Jordan a déclaré que les jumeaux incestueux Cersei et Jaime ont une combinaison de trouble de la personnalité limite et de trouble de la personnalité narcissique, et que leur jeune frère Tyrion est un narcissique alcoolique. ^{[96] [95]}De plus, un psychologue clinicien posté sous le nom de Redditor Rain12913 : « Les gens semblent tomber dans le piège de penser que Cersei aime vraiment vraiment son frère et ses (tardifs) enfants. peut sembler suggérer qu’elle le fait, il est hautement improbable qu’un tel personnage narcissique soit capable d’un véritable amour.” ^[97] À propos du patriarche de la famille, Jordan observe que ” Tywin Lannister est en fait le pire d’entre eux “. ^[95]
  • À propos de Lord Petyr Baelish (surnommé “Littlefinger”), Jordan observe : “Si vous regardez Littlefinger, nous savons qu’il n’est pas personnellement intéressé par Lysa, mais il aime l’attention. Et il a besoin d’elle. Les narcissiques utilisent les gens pour des fonctions, ce qu’il fait. .” ^[95]
• Suzanne Stone-Maretto , le personnage de Nicole Kidman dans le film To Die For (1995), veut à tout prix passer à la télévision, quitte à assassiner son mari. Une évaluation psychiatrique de son caractère a noté qu’elle “était considérée comme une personne narcissique prototypique par les évaluateurs: en moyenne, elle satisfaisait à 8 des 9 critères de trouble de la personnalité narcissique … si elle avait été évaluée pour des troubles de la personnalité, elle recevrait un diagnostic du trouble de la personnalité narcissique”. ^[98]
• Jay Gatsby , le personnage éponyme du roman The Great Gatsby (1925) de F. Scott Fitzgerald , “un archétype d’hommes américains autodidactes cherchant à rejoindre la haute société “, a été décrit comme un “narcissique pathologique” pour qui le ” l’idéal du moi » est devenu « gonflé et destructeur » et dont « les mensonges grandioses, le mauvais sens de la réalité, le sens du droit et le traitement abusif des autres » conspirent vers sa propre disparition. ^[99]
• Maisie Farange, dans le roman de Henry James What Maisie Knew (1897), est négligée par ses parents vaniteux et égocentriques. Après que ses parents ont divorcé, trouvé de nouveaux partenaires et finalement trompé à nouveau leurs nouveaux partenaires, Maisie décide finalement d’emménager avec la bonne de la famille moralement forte.

Voir également

• Portail de psychologie
• Portail psychiatrique

• Triade noire , un concept en psychologie appliquée associant des traits de personnalité du narcissisme au machiavélisme et à la psychopathie .

• Névrose narcissique

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Lectures complémentaires

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