Trachéotomie

La trachéotomie ( / ˌ t r eɪ k i ˈ ɒ t ə m i / , UK also / ˌ t r æ k i -/ ), ou trachéotomie , est une intervention chirurgicale qui consiste à pratiquer une incision (coupe) sur la face antérieure (avant) du cou et ouvrant une voie aérienne directe à travers une incision dans la trachée (trachée). La stomie (trou) qui en résulte peut servir indépendamment de voie respiratoire ou de site pour untube trachéal ou tube de trachéotomie ^[1] à insérer ; ce tube permet à une personne de respirer sans utiliser le nez ou la bouche.

Trachéotomie
Trachéotomie terminée : 1 – Cordes vocales 2 – Cartilage thyroïdien 3 – Cartilage cricoïde 4 – Anneaux trachéaux 5 – Manchette ballon
CIM-10-PCS	0B110F4
CIM-9-CM	31.1
Engrener	D014140
MedlinePlus	002955
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Étymologie et terminologie

La figure A montre une vue latérale du cou et le placement correct d’un tube de trachéotomie dans la trachée ou la trachée. La figure B montre une vue externe d’un patient qui a une trachéotomie.

L’ étymologie du mot trachéotomie vient de deux mots grecs : la racine tom- (du grec τομή tomḗ ) signifiant « couper », et le mot trachée (du grec τραχεία tracheía ). ^[2] Le mot trachéotomie , incluant la racine stom- (du grec στόμα stóma ) signifiant « bouche », fait référence à la réalisation d’une ouverture semi-permanente ou permanente, et à l’ouverture elle-même. Certaines sources offrent différentes définitions des termes ci-dessus. Une partie de l’ambiguïté est due à l’incertitude de la permanence prévue de la stomie(trou) au moment de sa création. ^[3]

Les indications

Il y a quatre raisons principales pour lesquelles quelqu’un recevrait une trachéotomie : ^[3]

1. Accès d’urgence aux voies respiratoires
2. Accès aux voies respiratoires pour une ventilation mécanique prolongée
3. Obstruction fonctionnelle ou mécanique des voies respiratoires supérieures
4. Clairance diminuée/incompétente des sécrétions trachéobronchiques

Contourner les blocages des voies respiratoires supérieures

Dans le cadre aigu (à court terme), les indications de trachéotomie comprennent des affections telles qu’un traumatisme facial grave , des tumeurs de la tête et du cou (par exemple, des cancers , des kystes de la fente branchiale ) et un angio- œdème aigu et une inflammation de la tête et du cou. En cas d’échec de l’intubation trachéale , une trachéotomie ou une cricothyrotomie peut être réalisée. ^{[ citation nécessaire ]}

Ventilation longue durée

Les tubes de trachéotomie et les tubes endotrachéaux sont souvent attachés aux ventilateurs pour faciliter la respiration.

Dans le contexte chronique (à long terme), les indications de la trachéotomie comprennent la nécessité d’une ventilation mécanique à long terme et d’ une toilette trachéale (p. ex., patients comateux , chirurgie étendue impliquant la tête et le cou). La trachéotomie peut entraîner une réduction significative de l’administration de sédatifs et de vasopresseurs , ainsi que de la durée du séjour en unité de soins intensifs (USI). ^[4]

Dans les cas extrêmes, la procédure peut être indiquée comme traitement de l’apnée obstructive du sommeil (AOS) sévère observée chez les patients intolérants à la thérapie par pression positive continue (CPAP). La raison pour laquelle la trachéotomie fonctionne bien pour l’OSA est qu’il s’agit de la seule intervention chirurgicale qui contourne complètement les voies respiratoires supérieures. Cette procédure était couramment pratiquée pour l’apnée obstructive du sommeil jusqu’aux années 1980, lorsque d’autres procédures telles que l’ uvulopalatopharyngoplastie , l’ avancement génioglosse et l’avancement maxillo- mandibulaire ont été décrites comme des modalités chirurgicales alternatives pour l’AOS.

Timing (tôt vs tard)

Si une ventilation prolongée est nécessaire, une trachéotomie est généralement envisagée. Le moment de cette procédure dépend de la situation clinique et de la préférence de l’individu. Une étude multicentrique internationale en 2000 a déterminé que le temps médian entre le début de la ventilation mécanique et la réception d’une trachéotomie était de 11 jours. ^[5] Bien que la définition varie selon l’hôpital et le fournisseur, la trachéotomie précoce peut être considérée comme étant inférieure à 10 jours (2 à 14 jours) et la trachéotomie tardive comme étant de 10 jours ou plus.

Une méta-analyse en 2015 a révélé une amélioration des résultats de la trachéotomie précoce par rapport à la trachéotomie tardive, y compris une diminution du nombre de jours dans l’unité de soins intensifs (USI), une diminution de l’utilisation de médicaments sédatifs et une diminution des taux de mortalité. ^[6] Cependant, une autre méta-analyse réalisée la même année n’a trouvé aucune différence significative entre la trachéotomie précoce et tardive autre qu’une diminution du temps passé sous sédatifs. ^[7] Compte tenu des avantages minimes ou non prouvés de la trachéotomie précoce, de nombreux prestataires de soins de santé choisissent d’attendre au moins 10 jours pour éviter des interventions chirurgicales inutiles ou une ventilation mécanique prolongée si l’extubation, le retrait du tube respiratoire, est une option.

les pièces

Une canule externe (élément du haut) avec ballonnet gonflable (en haut à droite), une canule interne (élément du centre) et un obturateur (élément du bas)

Un tube de trachéotomie peut être à lumière simple ou double, et également à ballonnet ou sans ballonnet. Un tube de trachéotomie à double lumière se compose d’une canule externe ou tige principale, d’une canule interne et d’un obturateur. L’obturateur est utilisé lors de l’insertion du tube de trachéotomie pour guider la mise en place de la canule externe et est retiré une fois la canule externe en place. La canule externe reste en place mais, en raison de l’accumulation de sécrétions, il existe une canule interne qui peut être retirée pour être nettoyée après utilisation ou elle peut être remplacée. Les tubes de trachéotomie à lumière unique n’ont pas de canule interne amovible, adaptée aux voies respiratoires plus étroites. Les tubes de trachéotomie à ballonnet ont des ballons gonflables à l’extrémité du tube pour les maintenir en place. Un tube de trachéotomie peut être fenestré avec un ou plusieurs trous pour laisser passer l’air à travers le larynx, permettant la parole. ^[8]

Vanne Passy Muir

Des valves spéciales de tube de trachéotomie (telles que la valve Passy-Muir ^[9] ) ont été créées pour aider les personnes à parler. Le patient peut inhaler à travers le tube unidirectionnel. À l’expiration, la pression provoque la fermeture de la valve, redirigeant l’air autour du tube, au-delà des Cordes vocales, produisant un son. ^[dix]

Opération chirurgicale

Instruments

À la fin du 19e siècle, certains chirurgiens étaient devenus compétents dans l’exécution de la procédure de trachéotomie. Les principaux instruments utilisés étaient :

“Deux petits scalpels, un court directeur rainuré , un tenaculum, deux aiguilles à anévrisme pouvant servir d’écarteurs, une paire de pinces artérielles, une pince hémostatique, deux paires de pinces à dissection, une paire de ciseaux, un ténotome pointu, un paire de pinces trachéales, un dilatateur trachéal, des canules de trachéotomie, des ligatures, des éponges, un cathéter souple et des plumes ». ^[11]

Des pinces hémostatiques ont été utilisées pour contrôler le saignement des vaisseaux séparés qui n’ont pas été ligaturés en raison de l’urgence de l’opération. Généralement, ils étaient utilisés pour exposer la trachée en serrant la glande thyroïde de l’isthme des deux côtés. Pour ouvrir physiquement la trachée, un tentome pointu permettait au chirurgien de placer facilement les extrémités dans l’ouverture de la trachée. Les pointes fines permettaient au médecin de mieux voir son incision. Des dilatateurs trachéaux, tels que le “Golding Bird” , ont été placés à travers l’ouverture puis dilatés en “tournant la vis à laquelle ils sont attachés”. Les forceps trachéaux, tels qu’illustrés à droite, étaient couramment utilisés pour extraire les corps étrangers du larynx. Le tube trachéal optimal à l’époque causait très peu de dommages à la trachée et ” [sic] . ^[11]

La meilleure position pour une trachéotomie était et est toujours celle qui met le cou en évidence. Habituellement, le patient est allongé sur le dos sur une table avec un coussin placé sous ses épaules pour le soutenir. Les bras sont retenus pour s’assurer qu’ils ne gêneraient pas plus tard. ^[11] Les outils et techniques utilisés aujourd’hui dans les trachéotomies ont parcouru un long chemin. Le tube de trachéotomie placé dans l’incision à travers la trachée est disponible en différentes tailles, permettant ainsi un ajustement plus confortable et la possibilité de retirer le tube dans et hors de la gorge sans perturber le soutien d’un appareil respiratoire. Dans le monde d’aujourd’hui, l’anesthésie générale est utilisée lors de ces interventions chirurgicales, ce qui la rend beaucoup plus tolérable pour le patient.

Des améliorations significatives aux instruments chirurgicaux pour la trachéotomie comprennent le tube de trachéotomie à aspiration directe inventé par Josephine G. Fountain (RN); elle a obtenu le brevet no. 3039469 en 1962 pour le tube de trachéotomie à aspiration directe, qui améliorait les moyens d’éliminer le mucus de la trachée et augmentait la respiration et le confort du patient. ^[12]

Trachéotomie chirurgicale ouverte (OST)

La procédure typique effectuée est la trachéotomie chirurgicale ouverte (OST) et se fait généralement dans une salle d’opération stérile. La position optimale du patient implique un coussin sous les épaules pour étendre le cou. Généralement, une incision transversale (horizontale) est pratiquée à deux largeurs de doigt au-dessus de l’ encoche suprasternale. Alternativement, une incision verticale peut être pratiquée sur la ligne médiane du cou, du cartilage thyroïde jusqu’au-dessus de l’encoche suprasternale. La peau, le tissu sous-cutané et les muscles de la sangle (un groupe spécifique de muscles du cou) sont écartés pour exposer l’isthme thyroïdien, qui peut être coupé ou rétracté vers le haut. Après une identification correcte du cartilage cricoïde et la mise en place d’un crochet trachéal pour stabiliser la trachée et la tirer vers l’avant, la trachée est ouverte, soit à travers l’espace entre les anneaux cartilagineux, soit verticalement à travers plusieurs anneaux (incision cruciforme). Parfois, une section d’un anneau de cartilage trachéal peut être retirée pour faciliter l’insertion du tube. Une fois l’incision faite, un tube de taille appropriée est inséré. Le tube est relié à un ventilateur et une ventilation et une oxygénation adéquates sont confirmées.^{[13] [14]}

Trachéotomie dilatationnelle percutanée (PDT)

Les techniques Griggs et Ciaglia Blue Rhino sont les deux principales techniques actuellement utilisées. Un certain nombre d’études de comparaison ont été entreprises entre ces deux techniques sans qu’aucune différence claire n’apparaisse ^[15] Un avantage de la PDT par rapport à l’OST est la possibilité d’effectuer la procédure au chevet du patient. Cela réduit considérablement les coûts et le temps/les ressources humaines nécessaires pour une procédure en salle d’opération (OR). ^[14]

Technique Ciaglia

Bien qu’il y ait eu quelques faux départs antérieurs, la première technique de trachéotomie percutanée largement acceptée a été décrite par Pat Ciaglia, un chirurgien new-yorkais, en 1985. Cette technique implique une série de dilatations séquentielles utilisant un ensemble de sept dilatateurs de taille progressivement plus grande. ^[16]

Technique de Griggs

La prochaine technique largement utilisée a été développée en 1989 par Bill Griggs , un spécialiste australien des soins intensifs. Cette technique implique l’utilisation d’une paire de pinces spécialement modifiées avec un trou central leur permettant de passer sur un fil de guidage permettant la réalisation de la dilatation principale en une seule étape. ^[17]

Technique Fantoni

En 1995, Fantoni a développé une approche translaryngée de la trachéotomie percutanée qui consiste à faire passer un fil de guidage à travers le larynx et à travers celui-ci en faisant passer un tube de trachéotomie avec une structure en forme de cône. Elle est également connue sous le nom de procédure d’entrée et de sortie. ^[18]Cette technique se caractérise par la procédure exclusive de réalisation de la stomie. Un cône de matière plastique souple, soudé à une canule souple, est passé dans la trachée par la glotte, puis extrait à l’extérieur du col à travers les couches prétrachéales. La direction de cette manœuvre de dilatation est de l’intérieur de la lumière trachéale vers l’extérieur du col (In/Out) et donc complètement opposée à l’Out/In des autres trachéostomies percutanées traditionnelles. Le cône est alors séparé de la canule, ce qui a pour effet de le positionner dans la trachée. ^[18]

Cette méthode assure des avantages considérables, dont deux revêtent une importance particulière : la suppression du risque de perforation de la paroi postérieure et la réduction du traumatisme local à un niveau qu’il est peu probable qu’il soit davantage abaissé. L’utilisation d’un cathéter de ventilation le temps de l’intervention permet un contrôle total des voies respiratoires et d’étendre les indications de la technique aux patients en insuffisance respiratoire sévère.

Technique du rhinocéros bleu Ciaglia

Une variante de la technique originale de Ciaglia, utilisant un seul dilatateur conique connu sous le nom de «rhinocéros bleu», est la plus couramment utilisée de ces nouvelles techniques et a largement pris le relais de la technique précoce des dilatateurs multiples.

Ambesh SP (2005) a présenté un kit T-Trach (T-Dagger) qui contient un dilatateur en forme de T avec une tige elliptique. La tige du dilatateur est marquée dans sa longueur en fonction des tailles de tube de trachéotomie à introduire et comporte un certain nombre de trous. Ce dilatateur en forme de T offre une meilleure préhension lors de son introduction et sa tige elliptique forme une stomie trachéale calibrée entre deux Anneaux trachéaux et minimise la fracture de l’anneau trachéal. ^[19]

Contre-indications

Il existe quelques contre-indications absolues à la trachéotomie percutanée : ^[2]

• Infection active au site de la trachéotomie
• Trouble hémorragique incontrôlé
• État cardiopulmonaire instable (choc, état ventilatoire extrêmement mauvais)
• Patient incapable de rester immobile
• Anatomie anormale des structures trachéolaryngées

La trachéotomie percutanée est généralement évitée chez les patients pédiatriques. La trachéotomie percutanée peut être réalisée en toute sécurité en présence de : ^[20]

• Obésité
• Neutropénie
• Antécédents de Sternotomie
• Lésion de la moelle épinière
• Répéter la trachéotomie

Risques et complications

Comme pour la plupart des autres interventions chirurgicales, certains cas sont plus difficiles que d’autres. La chirurgie des enfants est plus difficile en raison de leur petite taille. Des difficultés telles qu’un cou court et des glandes thyroïdiennes plus grosses rendent la trachée difficile à ouvrir. ^[11] Il existe d’autres difficultés avec les patients au cou irrégulier, les obèses et ceux avec un gros goitre .

Complications potentielles

Les nombreuses complications possibles comprennent l’ Hémorragie , la perte des voies respiratoires, l’emphysème sous-cutané , les infections des plaies, la cellulite stomale, la fracture des Anneaux trachéaux, le mauvais placement du tube de trachéotomie et le bronchospasme . ^[20]

Les complications précoces comprennent l’infection, l’Hémorragie, le pneumomédiastin , le pneumothorax , la fistule trachéo -œsophagienne , les lésions récurrentes du nerf laryngé et le déplacement du tube. Les complications tardives comprennent la fistule de l’artère trachéo-innominée , la Sténose trachéale , la fistule trachéo-œsophagienne retardée et la fistule trachéo-cutanée. ^[13]

Une revue systématique de 2013 (cas publiés de 1985 à avril 2013) a étudié les complications et les facteurs de risque de la trachéotomie dilatationnelle percutanée (PDT), identifiant les principales causes de décès comme étant l’ Hémorragie (38,0 %), les complications des voies respiratoires (29,6 %), la perforation trachéale ( 15,5 %), et pneumothorax (5,6 %) ^[21] Une revue systématique similaire en 2017 (cas de 1990 à 2015) étudiant les décès dans la trachéotomie chirurgicale ouverte (OST) et la PDT a identifié des taux de mortalité et des causes de décès similaires entre les deux techniques. ^[22]

Hémorragie

L’ Hémorragie est rare, mais la cause la plus probable de décès après une trachéotomie. Elle survient généralement en raison d’une fistule trachéo -artérielle , une connexion anormale entre la trachée et les vaisseaux sanguins voisins, et se manifeste le plus souvent entre 3 jours et 6 semaines après la fin de la procédure. Les fistules peuvent résulter d’un équipement mal positionné, de pressions élevées du brassard provoquant des escarres ou des lésions des muqueuses, d’un site chirurgical bas de la trachée, de mouvements répétitifs du cou, d’une radiothérapie ou d’une intubation prolongée. ^[23]

Un facteur de risque potentiel identifié dans une revue systématique de 2013 de la technique percutanée était le manque de guidage bronchoscopique . L’utilisation du bronchoscope, un instrument inséré dans la bouche d’un patient pour la visualisation interne des voies respiratoires, peut aider à placer correctement les instruments et à mieux visualiser les structures anatomiques. Cependant, cela peut également dépendre des compétences et de la familiarité du chirurgien avec la procédure et l’anatomie du patient. ^[21]

Complications des voies respiratoires

Il existe une multitude de complications potentielles liées aux voies respiratoires. Les principales causes de mortalité pendant la PDT comprennent le délogement du tube, la perte des voies respiratoires pendant la procédure et le mauvais placement du tube. ^[21] L’une des complications les plus urgentes comprend le déplacement ou le délogement du tube de trachéotomie, soit spontanément, soit lors d’un changement de tube. Bien que peu fréquent (< 1/1000 jours de canule de trachéotomie), la létalité associée est élevée en raison de la perte des voies respiratoires. ^[24] En raison de la gravité d’une telle situation, les personnes portant une canule de trachéotomie devraient consulter leurs fournisseurs de soins de santé pour faire préparer à l’avance un plan écrit spécifique d’intubation d’urgence et de recanulation (réinsertion) de trachéotomie.

Sténose trachéale à long terme

La Sténose trachéale , également connue sous le nom de rétrécissement anormal des voies respiratoires, est une complication possible à long terme. Le symptôme le plus courant de la sténose est l’aggravation progressive de la difficulté à respirer ( Dyspnée ). Cependant, l’incidence est faible, allant de 0,6 à 2,8 % avec des taux accrus en cas d’Hémorragie majeure ou d’infections des plaies. Une revue systématique de 2016 a identifié un taux plus élevé de Sténose trachéale chez les personnes ayant subi une trachéotomie chirurgicale, par rapport à la PDT, mais la différence n’était pas statistiquement significative. ^[25]

Taux de complications

Une étude espagnole de 2000 sur la trachéotomie percutanée au chevet rapporte des taux de complications globales de 10 à 15 % et une mortalité procédurale de 0 % ^[26] comparables à celles d’autres séries rapportées dans la littérature aux Pays-Bas ^{[27] [28]} et les États Unis. ^{[29] [30]} Une revue systématique de 2013 a calculé que la mortalité procédurale était de 0,17 % ou 1 sur 600 cas. ^[21] Plusieurs revues systématiques n’ont identifié aucune différence significative dans les taux de mortalité, d’Hémorragie majeure ou d’infection des plaies entre les méthodes chirurgicales percutanées ou ouvertes. ^{[25] [22]}

Plus précisément, une revue systématique de 2017 a calculé que les causes de décès les plus courantes et leurs fréquences, parmi toutes les trachéotomies, étaient l’Hémorragie (OST : 0,26 %, PDT : 0,19 %), la perte des voies respiratoires (OST : 0,21 %, PDT : 0,20 %) , et mauvais placement du tube (OST : 0,11 %, PDT : 0,20 %). ^[22]

Une étude cadavérique américaine de 2003 a identifié les fractures multiples de l’anneau trachéal avec la technique Ciaglia Blue Rhino comme une complication survenant dans 100% de leur petite série de cas. ^[31] L’étude comparative ci-dessus a également identifié des fractures en anneau chez 9 des 30 patients vivants ^[15] tandis qu’une autre petite série a identifié des fractures en anneau chez 5 de leurs 20 patients. ^[32] L’importance à long terme des fractures de l’anneau trachéal est inconnue. ^{[ citation nécessaire ]}

Alternatives

La ventilation cuirassée biphasique est une forme de ventilation mécanique non invasive qui peut dans de nombreux cas permettre aux patients un mode alternatif d’assistance respiratoire, permettant aux patients d’éviter une trachéotomie invasive et ses nombreuses complications. Bien qu’il n’ait pas été prouvé que cette méthode aide dans tous les cas, elle s’est avérée être une alternative efficace pour beaucoup. ^[33]

Soins courants

Aspiration

Prendre soin d’une trachéotomie comprend principalement l’aspiration pour prévenir les occlusions et le remplacement des fournitures, comme le remplacement de la canule interne et/ou des dispositifs d’aspiration. En raison du manque de filtration et d’humidification par le nez et du mécanisme de toux inefficace , il y a une accumulation de sécrétions. L’aspiration n’est effectuée que lorsque cela est cliniquement nécessaire car il existe de nombreux risques potentiels. Les risques incluent l’ hypoxie et donc l’aspiration est limitée à 10 à 20 secondes à la fois et le patient est hyperoxygéné juste avant et après l’aspiration. Les risques comprennent également l’ atélectasie, ou effondrement du tissu pulmonaire dû à une pression d’aspiration élevée, et ainsi la pression est limitée à 80–120 mm Hg. Les risques comprennent également des lésions tissulaires. Le cathéter d’aspiration est inséré pas plus de 1 cm au-delà de la longueur du tube pour éviter tout contact avec le tissu de la trachée . L’aspiration n’est effectuée que lors du retrait du cathéter d’au moins 1/2 pouce. Les risques comprennent également l’infection. ^[8]

Histoire

Une trachéotomie antérieure au XXe siècle

L’Egypte ancienne

La trachéotomie a été potentiellement représentée pour la première fois sur des artefacts égyptiens en 3600 av. ^[34] Hippocrate a condamné la pratique de la trachéotomie comme encourant un risque inacceptable de dommages à l’ artère carotide . Mettant en garde contre la possibilité de décès par lacération accidentelle de l’artère carotide pendant la trachéotomie, il a plutôt préconisé la pratique de l’intubation trachéale . ^[20]

Malgré les inquiétudes d’Hippocrate, on pense qu’une trachéotomie précoce a été pratiquée par Asclépiade de Bithynie , qui vivait à Rome vers 100 av. ^[35] Galen et Aretaeus , qui vivaient tous deux à Rome au IIe siècle après JC, attribuent à Asclépiade le mérite d’avoir été le premier médecin à effectuer une trachéotomie non urgente. Antyllus , un autre médecin grec de l’époque romaine du IIe siècle après JC, a soutenu la trachéotomie lors du traitement des maladies bucco-dentaires. Il a affiné la technique pour qu’elle ressemble davantage à celle utilisée à l’époque moderne, recommandant qu’une incision transversale soit pratiquée entre les troisième et quatrième Anneaux trachéaux pour le traitement de l’obstruction des voies respiratoires potentiellement mortelle. ^[20]

Monde islamique médiéval

En 1000, Abu al-Qasim al-Zahrawi (936-1013), un Arabe qui vivait en Espagne arabe , publie le Kitab al-Tasrif en 30 volumes , le premier ouvrage illustré sur la chirurgie. Il n’a jamais pratiqué de trachéotomie, mais il a soigné une esclave qui s’était tranchée la gorge lors d’une tentative de suicide. Al-Zahrawi (connu des Européens sous le nom d’ Albucasis ) a recousu la blessure et la jeune fille a récupéré, prouvant ainsi qu’une incision dans le larynx pouvait guérir. Vers 1020 après J.-C., Avicenne (980-1037) décrit l’intubation trachéale dans The Canon of Medicine afin de faciliter la respiration . ^[36]La première description correcte de l’opération de trachéotomie pour le traitement de l’asphyxie a été décrite par Ibn Zuhr (1091-1161) au 12ème siècle. Selon Mostafa Shehata, Ibn Zuhr (également connu sous le nom d’Avenzoar) a pratiqué avec succès la procédure de trachéotomie sur une chèvre, justifiant l’approbation de l’opération par Galen. ^[37]

XVIe-XVIIIe siècles

La Renaissance européenne a apporté avec elle des avancées significatives dans tous les domaines scientifiques, en particulier la chirurgie. La connaissance accrue de l’anatomie a été un facteur majeur dans ces développements. Les chirurgiens sont devenus de plus en plus ouverts à la chirurgie expérimentale de la trachée. Au cours de cette période, de nombreux chirurgiens ont tenté de pratiquer des trachéotomies, pour diverses raisons et avec diverses méthodes. De nombreuses suggestions ont été avancées, mais peu de progrès réels ont été réalisés pour rendre la procédure plus efficace. La trachéotomie restait une opération dangereuse avec un taux de réussite très faible, ^{[ quantifier ]} et de nombreux chirurgiens considéraient encore la trachéotomie comme une procédure inutile et dangereuse. Le taux de mortalité élevé ^{[ quantifier ]}car cette opération, qui ne s’était pas améliorée, soutenait leur position.

De la période 1500 à 1832, il n’y a que 28 rapports connus de trachéotomie. ^[38] En 1543, Andreas Vesalius (1514–1564) a écrit que l’intubation trachéale et la Respiration artificielle ultérieure pourraient sauver des vies. Antonio Musa Brassavola (1490-1554) de Ferrare a traité un patient souffrant d’ un abcès périamygdalien par trachéotomie après que le patient eut été refusé par des chirurgiens barbiers . Le patient s’est apparemment complètement rétabli et Brassavola a publié son récit en 1546. Cette opération a été identifiée comme la première trachéotomie réussie enregistrée, malgré de nombreuses références anciennes à la trachée et peut-être à son ouverture. ^[38] Ambroise Paré (1510-1590) a décrit la suture des lacérations trachéales au milieu du XVIe siècle. Un patient a survécu malgré une lésion concomitante de la veine jugulaire interne. Un autre a subi des blessures à la trachée et à l’œsophage et est décédé.

Jérôme Fabricius

Vers la fin du XVIe siècle, l’anatomiste et chirurgien Hieronymus Fabricius (1533–1619) a décrit une technique utile de trachéotomie dans ses écrits, bien qu’il n’ait jamais pratiqué l’opération lui-même. Il a conseillé d’utiliser une incision verticale et a été le premier à introduire l’idée d’un tube de trachéotomie. Il s’agissait d’une canule droite et courte qui incorporait des ailes pour empêcher le tube d’avancer trop loin dans la trachée. Il n’a recommandé l’opération qu’en dernier recours, à utiliser en cas d’ obstruction des voies respiratoires par des corps étrangers ou des sécrétions . La description de Fabricius de la procédure de trachéotomie est similaire à celle utilisée aujourd’hui. Julius Cassérius(1561–1616) succéda à Fabricius comme professeur d’anatomie à l’Université de Padoue et publia ses propres écrits concernant la technique et l’équipement de la trachéotomie. Casserius a recommandé d’utiliser un tube d’argent incurvé avec plusieurs trous. Marco Aurelio Severino (1580–1656), chirurgien et anatomiste habile, a effectué plusieurs trachéotomies réussies lors d’une épidémie de diphtérie à Naples en 1610, en utilisant la technique d’incision verticale recommandée par Fabricius. Il a également développé sa propre version d’un trocart. ^[39]

En 1620, le chirurgien français Nicolas Habicot (1550-1624), chirurgien du duc de Nemours et anatomiste, publia un rapport de quatre “bronchotomies” réussies qu’il avait pratiquées. ^[40] L’un d’eux est le premier cas enregistré d’une trachéotomie pour l’ablation d’un corps étranger, en l’occurrence un caillot de sang dans le larynx d’une victime poignardée. Il a également décrit la première trachéotomie réalisée sur un patient pédiatrique . Un garçon de 14 ans a avalé un sac contenant 9 pièces d’or pour tenter d’empêcher son vol par un bandit de grand chemin . L’objet s’est logé dans son œsophage, obstruant sa trachée. Habicot a suggéré que l’opération pourrait également être efficace pour les patients souffrant d’inflammation du larynx. Il a développé un équipement pour cette intervention chirurgicale qui présentait des similitudes avec les conceptions modernes (à l’exception de son utilisation d’une canule à tube unique). ^{[ citation nécessaire ]}

On pense que Sanctorius (1561–1636) a été le premier à utiliser un trocart lors de l’opération, et il a recommandé de laisser la canule en place pendant quelques jours après l’opération. ^[41] Les premiers dispositifs de trachéotomie sont illustrés dans la Question Chirurgicale de Habicot ^[40] et les Tabulae anatomicae posthumes de Julius Casserius en 1627. ^[42] Thomas Fienus (1567–1631), professeur de médecine à l’ Université de Louvain , fut le premier à utiliser le mot “trachéotomie” en 1649, mais ce terme n’a été couramment utilisé qu’un siècle plus tard. ^[43] Georg Detharding (1671-1747), professeur d’anatomie à l’ Université de Rostock, a traité une victime de noyade avec trachéotomie en 1714. ^{[44] [45] [46]}

19ème siècle

Dans les années 1820, la trachéotomie a commencé à être reconnue comme un moyen légitime de traiter l’obstruction grave des voies respiratoires. En 1832, le médecin français Pierre Bretonneau l’employa en dernier recours pour traiter un cas de diphtérie . ^[47] En 1852, l’élève de Bretonneau, Armand Trousseau , rapporte une série de 169 trachéotomies (dont 158 ​​pour le croup et 11 pour des “maladies chroniques du larynx”) ^[48] En 1858, John Snow est le premier à rapporter une trachéotomie et canulation de la trachée pour l’administration d’anesthésie au chloroforme dans un modèle animal. ^[49] En 1871, le chirurgien allemand Friedrich Trendelenburg(1844–1924) ont publié un article décrivant la première trachéotomie humaine élective réussie à être réalisée dans le but d’administrer une anesthésie générale. ^[50] En 1880, le chirurgien écossais William Macewen (1848–1924) a rendu compte de son utilisation de l’intubation orotrachéale comme alternative à la trachéotomie pour permettre à un patient souffrant d’œdème glottique de respirer, ainsi que dans le cadre d’une anesthésie générale au chloroforme . ^{[51] [52]} Enfin, en 1880 , le livre de Morell Mackenzie a discuté des symptômes indiquant une trachéotomie et quand l’opération est absolument nécessaire. ^[20]

20ième siècle

Structures laryngées, trachée (1 – 4) et procédures invasives (A – B) (1) Cartilage thyroïdien (2) Ligament cricothyroïdien (3) Cartilage cricoïde (4) Trachée (A) Cricothyrotomie (B) Trachéotomie

Au début du XXe siècle, les médecins ont commencé à utiliser la trachéotomie dans le traitement des patients atteints de Poliomyélite paralytique nécessitant une ventilation mécanique . Cependant, les chirurgiens ont continué à débattre de divers aspects de la trachéotomie jusqu’au XXe siècle. De nombreuses techniques ont été décrites et utilisées, ainsi que de nombreux instruments chirurgicaux et tubes trachéaux différents. Les chirurgiens ne semblaient pas parvenir à un consensus sur l’endroit et la manière dont l’incision trachéale devait être pratiquée, se disputant si la “trachéotomie haute” ou la “trachéotomie basse” était plus bénéfique. La technique de trachéotomie chirurgicale actuellement utilisée a été décrite en 1909 par Chevalier Jackson de Pittsburgh , Pennsylvanie .. Jackson a souligné l’importance des soins postopératoires, qui ont considérablement réduit le taux de mortalité. En 1965, l’anatomie chirurgicale était parfaitement et largement comprise, les antibiotiques étaient largement disponibles et utiles pour traiter les infections postopératoires, et d’autres complications majeures étaient également devenues plus gérables.

Société et culture

Les personnes notables qui ont ou ont eu une trachéotomie comprennent Stephen Hawking , Christopher Reeve , ^[53] Roy Horn , William Rehnquist , Gabby Giffords et bien d’autres. ^[54]

Dans les médias populaires

Dans les films et les émissions de télévision, il existe de nombreuses situations où une procédure d’urgence est effectuée sur le cou d’un individu pour rétablir les voies respiratoires. Un exemple est dans l’horreur de 2008, Saw V , dans laquelle un personnage noyé du cou vers le haut effectue une trachéotomie manuelle, poignardant son cou avec un stylo pour créer une voie respiratoire à travers laquelle respirer. La procédure la plus courante est une cricothyrotomie (ou “crike”), qui est une incision à travers la peau et la membrane cricothyroïdienne. Ceci est souvent confondu ou mal nommé comme une trachéotomie (ou “trach”) et vice versa. Cependant, ils sont assez différents en fonction de l’emplacement de l’ouverture et de la durée pendant laquelle la voie aérienne alternative est nécessaire.

Voir également

• Portail de la médecine

• Cricothyrotomie
• Laryngotomie
• Liste des chirurgies par type

Références

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Lectures complémentaires

• Plotnikow GA, Roux N, Feld V, Gogniat E, Villalba D, Ribero NV, Sartore M, Bosso M, Quiroga C, Leiva V, Scrigna M, Puchulu F, Distéfano E, Scapellato JL, Intile D, Planells F, Noval D , Buñirigo P, Jofré R, Nielsen ED (octobre 2013). “Évaluation de la variation de pression du brassard trachéal chez les patients respirant spontanément” . Journal international de la science des maladies graves et des blessures . 3 (4) : 262–8. doi : 10.4103/2229-5151.124148 . PMC 3891193 . PMID 24459624 .

Liens externes

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Wikimedia Commons a des médias liés à la trachéotomie .

• Info sur la trachéotomie (Une communauté pour les porteurs de trachéotomie et les personnes qui les aiment) sur tracheotomy.info
• Produits et support de trachéotomie (ressource en ligne pour les produits, fournitures et support de trachéotomie) sur trachs.com
• Page sur la trachéotomie d’Aaron (Prendre soin d’une trachéotomie) sur tracheostomy.com
• (Photos avec coupures vidéo) sur drtbalu.com
• Trachéotomie translaryngée Archivé le 11 septembre 2017 sur la Wayback Machine
• ” Trachéotomie ” au dictionnaire médical de Dorland
• Vidéos de formation sur la trachéotomie Smiths Medical
• Une vidéo sur la Respiration artificielle pour les laryngectomisés et les respirateurs cervicaux
• “Book of Simplification Concerning Therapeutics and Diet” , est un manuscrit de 1497 qui traite des trachéotomies
• Une ressource complète sur la trachéotomie comprenant des articles et des cours pour les professionnels de la santé, les soignants et les patients
• Site et blog avec des informations sur les trachéotomies
• Collaboration mondiale sur la trachéotomie. Collaboration internationale avec des ressources pour les hôpitaux, les soignants et les patients sur les trachéostomies, y compris la recherche internationale
• Trachéotomie dilatationnelle dans une unité de soins intensifs