Moelle épinière

La moelle épinière est une structure tubulaire longue et fine composée de tissu nerveux , qui s’étend de la moelle allongée du tronc cérébral à la région lombaire de la colonne vertébrale . Il renferme le canal central de la moelle épinière, qui contient le liquide céphalo-rachidien . Le cerveau et la moelle épinière forment ensemble le système nerveux central (SNC). Chez l’ homme , la moelle épinière commence au niveau de l’os occipital , traverse le foramen magnum et pénètre dans le canal rachidien .au début des vertèbres cervicales . La moelle épinière s’étend jusqu’entre les première et deuxième vertèbres lombaires , où elle se termine. La colonne vertébrale osseuse enveloppante protège la moelle épinière relativement plus courte. Il mesure environ 45 cm (18 po) de long chez les hommes adultes et environ 43 cm (17 po) de long chez les femmes adultes. Le diamètre de la moelle épinière varie de 13 mm ( 1 ⁄ 2 po ) dans les régions cervicale et lombaire à 6,4 mm ( 1 ⁄ 4 po ) dans la région thoracique .

Moelle épinière
La moelle épinière (en jaune) relie le cerveau aux nerfs dans tout le corps.
Des détails
Partie de	Système nerveux central
Artère	artère spinale
Veine	veine spinale
Identifiants
Latin	moelle épinière
Engrener	D013116
NeuroNames	22
TA98	A14.1.02.001
TA2	6049
FMA	7647
Terminologie anatomique [ modifier sur Wikidata ]

La moelle épinière fonctionne principalement dans la transmission des signaux nerveux du cortex moteur au corps et des fibres afférentes des neurones sensoriels au cortex sensoriel . C’est également un centre de coordination de nombreux réflexes et contient des arcs réflexes qui peuvent contrôler indépendamment les réflexes. ^[1] C’est également l’emplacement de groupes d’ interneurones spinaux qui composent les circuits neuronaux connus sous le nom de générateurs de motifs centraux . Ces circuits sont chargés de contrôler les instructions motrices pour les mouvements rythmiques tels que la marche. ^[2]

Structure

Partie de la moelle épinière humaine. 1 – canal central ; 2 – sillon médian postérieur ; 3 – matière grise ; 4 – substance blanche ; 5 – racine dorsale + ganglion de la racine dorsale ; 6 – racine ventrale ; 7 – faisceaux ; 8 – artère spinale antérieure ; 9 – mère arachnoïdienne ; 10 – dure-mère Schéma de la moelle épinière montrant les segments

La moelle épinière est la principale voie d’information reliant le cerveau et le système nerveux périphérique . ^{[3] [4]} Beaucoup plus courte que sa colonne vertébrale protectrice, la moelle épinière humaine prend naissance dans le tronc cérébral, traverse le foramen magnum et se poursuit jusqu’au cône médullaire près de la deuxième Vertèbre lombaire avant de se terminer par une extension fibreuse connue sous le nom de filum terminale .

Il mesure environ 45 cm (18 po) de long chez les hommes et environ 43 cm (17 po) chez les femmes, de forme ovoïde , et est agrandi dans les régions cervicale et lombaire. L’élargissement cervical, qui s’étend des vertèbres C5 aux vertèbres T1, est l’endroit d’où provient l’entrée sensorielle et où la sortie motrice va aux bras et au tronc. L’élargissement lombaire, situé entre L1 et S3, gère les entrées sensorielles et les sorties motrices provenant et allant vers les jambes.

La moelle épinière est continue avec la partie caudale de la moelle, allant de la base du crâne au corps de la première Vertèbre lombaire. Il ne s’étend pas sur toute la longueur de la colonne vertébrale chez l’adulte. Il est composé de 31 segments à partir desquels se ramifient une paire de racines nerveuses sensorielles et une paire de racines nerveuses motrices. Les racines nerveuses fusionnent alors en paires bilatéralement symétriques de nerfs rachidiens . Le système nerveux périphérique est composé de ces racines, nerfs et ganglions rachidiens .

Les racines dorsales sont des fascicules afférents , recevant des informations sensorielles de la peau, des muscles et des organes viscéraux pour être relayées au cerveau. Les racines se terminent par des Ganglions de la racine dorsale , qui sont composés des corps cellulaires des neurones correspondants. Les racines ventrales sont constituées de fibres efférentes issues des Motoneurones dont les corps cellulaires se trouvent dans les cornes grises ventrales (ou antérieures) de la moelle épinière. ^[5]

La moelle épinière (et le cerveau) sont protégés par trois couches de tissus ou membranes appelées méninges , qui entourent le canal. La dure-mère est la couche la plus externe et forme un revêtement protecteur résistant. Entre la dure-mère et l’os environnant des vertèbres se trouve un espace appelé espace épidural . L’espace épidural est rempli de tissu adipeux et contient un réseau de vaisseaux sanguins . L’ arachnoïde , la couche protectrice intermédiaire, doit son nom à son aspect ouvert, semblable à une toile d’araignée. L’espace entre l’arachnoïde et la pie-mère sous-jacente est appelé l’ espace sous- arachnoïdien. L’Espace sous-arachnoïdien contient du liquide céphalo-rachidien (LCR), qui peut être prélevé avec une ponction lombaire ou une procédure de « ponction lombaire ». La délicate pie-mère, la couche protectrice la plus interne, est étroitement associée à la surface de la moelle épinière. Le cordon est stabilisé dans la dure-mère par les ligaments denticulés de connexion , qui s’étendent de la pie-mère enveloppante latéralement entre les racines dorsale et ventrale. Le Sac dural se termine au niveau vertébral de la deuxième vertèbre sacrée .

En coupe transversale, la région périphérique du cordon contient des faisceaux de substance blanche neuronale contenant des axones sensoriels et moteurs . À l’intérieur de cette région périphérique se trouve la matière grise , qui contient les corps des cellules nerveuses disposés dans les trois colonnes grises qui donnent à la région sa forme de papillon. Cette région centrale entoure le canal central , qui est une extension du quatrième ventricule et contient du liquide céphalo-rachidien.

La moelle épinière est elliptique en coupe transversale, étant comprimée dorsolatéralement. Deux rainures proéminentes, ou sulci, courent sur sa longueur. Le sillon médian postérieur est la rainure de la face dorsale et la fissure médiane antérieure est la rainure de la face ventrale.

segments

La moelle épinière humaine est divisée en segments où se forment des paires de nerfs spinaux (mixtes, sensitifs et moteurs). Six à huit radicelles nerveuses motrices se ramifient à partir des sillons ventralatéraux droit et gauche de manière très ordonnée. Les radicelles nerveuses se combinent pour former des racines nerveuses. De même, des radicelles nerveuses sensorielles se forment à partir des sillons latéraux dorsaux droit et gauche et forment des racines nerveuses sensorielles. Les racines ventrales (motrices) et dorsales (sensorielles) se combinent pour former des nerfs rachidiens (mixtes; moteurs et sensitifs), un de chaque côté de la moelle épinière. Les nerfs rachidiens, à l’exception de C1 et C2, se forment à l’intérieur du foramen intervertébral (FIV). Ces radicelles forment la démarcation entre les systèmes nerveux central et périphérique. ^{[ citation nécessaire ]}

Un modèle de segments de la colonne vertébrale et de la moelle épinière humaines, les racines nerveuses peuvent être vues s’étendant latéralement à partir de la moelle épinière (non visible).

Généralement, les segments de la moelle épinière ne correspondent pas aux niveaux vertébraux osseux. Comme la moelle épinière se termine au niveau L1-L2, d’autres segments de la moelle épinière seraient positionnés au-dessus de leur corps vertébral osseux correspondant. Par exemple, le segment rachidien T11 est situé plus haut que la vertèbre osseuse T11 et le segment sacré de la moelle épinière est plus haut que le corps vertébral L1. ^[6]

La colonne grise , (comme trois régions de colonnes grises) au centre du cordon, a la forme d’un papillon et se compose de corps cellulaires d’ interneurones , de Motoneurones, de cellules de la Névroglie et d’ axones non myélinisés . Les colonnes grises antérieure et postérieure se présentent comme des projections de la matière grise et sont également connues sous le nom de cornes de la moelle épinière. Ensemble, les colonnes grises et la commissure grise forment le “H gris”.

La substance blanche est située à l’extérieur de la substance grise et est constituée presque totalement d’ axones moteurs et sensoriels myélinisés . Des “colonnes” de substance blanche transportent des informations vers le haut ou vers le bas de la moelle épinière.

La moelle épinière proprement dite se termine dans une région appelée cône médullaire , tandis que la pie-mère continue comme une extension appelée filum terminale , qui ancre la moelle épinière au coccyx . La queue de cheval(“queue de cheval”) est un ensemble de nerfs inférieurs au cône médullaire qui continuent de voyager à travers la colonne vertébrale jusqu’au coccyx. La queue de cheval se forme parce que la moelle épinière cesse de croître en longueur vers l’âge de quatre ans, même si la colonne vertébrale continue de s’allonger jusqu’à l’âge adulte. Il en résulte des nerfs rachidiens sacrés originaires de la région lombaire supérieure. Pour cette raison, la moelle épinière n’occupe que les deux tiers du canal vertébral. La partie inférieure du canal vertébral est remplie de liquide céphalo-rachidien (LCR) et l’espace s’appelle la citerne lombaire. ^[7]

Au sein du système nerveux central (SNC), les corps des cellules nerveuses sont généralement organisés en grappes fonctionnelles, appelées noyaux. Les axones du SNC sont regroupés en faisceaux.

Il y a 31 segments nerveux de la moelle épinière dans une moelle épinière humaine :

• 8 segments cervicaux formant 8 paires de Nerfs cervicaux (les nerfs rachidiens C1 sortent de la colonne vertébrale entre le foramen magnum et la vertèbre C1 ; les nerfs C2 sortent entre l’arc postérieur de la vertèbre C1 et la lame de C2 ; les nerfs rachidiens C3-C8 traversent la FIV au-dessus de leurs vertèbres cervicales correspondantes, à l’exception de la paire C8 qui sort entre les vertèbres C7 et T1)
• 12 segments thoraciques formant 12 paires de Nerfs thoraciques
• 5 segments lombaires formant 5 paires de nerfs lombaires
• 5 segments sacrés formant 5 paires de Nerfs sacrés
• 1 segment coccygien

Segments de la moelle épinière chez certaines espèces communes ^[8]

Espèces	Cervical	Thoracique	Lombaire	Sacré	Caudale/Coccygien	Total
Chien	8	13	7	3	5	36
Chat	8	13	7	3	5	36
Vache	8	13	6	5	5	37
Cheval	8	18	6	5	5	42
Porc	8	15/14	6/7	4	5	38
Humain	8	12	5	5	1	31
Souris [9]	8	13	6	4	3	35

Chez le fœtus, les segments vertébraux correspondent aux segments de la moelle épinière. Cependant, comme la colonne vertébrale s’allonge plus que la moelle épinière, les segments de la moelle épinière ne correspondent pas aux segments vertébraux chez l’adulte, en particulier dans la partie inférieure de la moelle épinière. Par exemple, les segments de la moelle épinière lombaire et sacrée se trouvent entre les niveaux vertébraux T9 et L2, et la moelle épinière se termine autour du niveau vertébral L1/L2, formant une structure connue sous le nom de cône médullaire.

Bien que les corps cellulaires de la moelle épinière se terminent autour du niveau vertébral L1/L2, les nerfs spinaux de chaque segment sortent au niveau de la vertèbre correspondante. Pour les nerfs de la moelle épinière inférieure, cela signifie qu’ils sortent de la colonne vertébrale beaucoup plus bas (plus caudalement) que leurs racines. Au fur et à mesure que ces nerfs voyagent de leurs racines respectives à leur point de sortie de la colonne vertébrale, les nerfs des segments inférieurs de la colonne vertébrale forment un faisceau appelé queue de cheval.

Il y a deux régions où la moelle épinière grossit :

• L’élargissement du col utérin – correspond à peu près aux nerfs du plexus brachial , qui innervent le membre supérieur . Il comprend des segments de la moelle épinière d’environ C4 à T1. Les niveaux vertébraux du renflement sont sensiblement les mêmes (C4 à T1).
• L’élargissement lombaire – correspond aux nerfs du plexus lombo -sacré , qui innervent le Membre inférieur . Il comprend les segments de la moelle épinière de L2 à S3 et se trouve sur les niveaux vertébraux de T9 à T12.

Développement

Moelle épinière vue dans une section médiane d’un embryon de cinq semaines Moelle épinière vue dans une section médiane d’un fœtus de 3 mois

La moelle épinière est constituée d’une partie du tube neural au cours du développement. Il y a quatre étapes de la moelle épinière qui proviennent du tube neural : la plaque neurale, le pli neural, le tube neural et la moelle épinière. La différenciation neurale se produit dans la partie de la moelle épinière du tube. ^[10] Au fur et à mesure que le tube neural commence à se développer, la notocorde commence à sécréter un facteur connu sous le nom de Sonic hedgehog ou SHH. En conséquence, la plaque de sol commence alors également à sécréter SHH, ce qui incitera la plaque basale à développer des Motoneurones . Lors de la maturation du tube neural, ses parois latérales s’épaississent et forment un sillon longitudinal appelé sulcus limitans. Cela étend également la longueur de la moelle épinière dans les parties dorsale et ventrale. ^[11] Pendant ce temps, l’ ectoderme sus-jacent sécrète une protéine morphogénétique osseuse (BMP). Cela induit la Plaque de toit à commencer à sécréter du BMP, ce qui incitera la plaque alaire à développer des neurones sensoriels . Des gradients opposés de morphogènes tels que BMP et SHH forment différents domaines de cellules en division le long de l’axe ventral dorsal. ^[12] Les neurones du ganglion de la racine dorsale se différencient des progéniteurs de la crête neurale. Au fur et à mesure que les cellules des colonnes dorsale et ventrale prolifèrent, la lumière du tube neural se rétrécit pour former le petit canal central de la moelle épinière. ^[13]La plaque alaire et la plaque basale sont séparées par le sulcus limitans. De plus, la plaque de sol sécrète également des nétrines . Les nétrines agissent comme chimioattractants pour la décussation des neurones sensoriels de la douleur et de la température dans la plaque alaire à travers la commissure blanche antérieure, où ils montent ensuite vers le thalamus . Suite à la fermeture du neuropore caudal et à la formation des ventricules cérébraux qui contiennent le tissu du plexus choroïde, le canal central de la moelle épinière caudale est rempli de liquide céphalo-rachidien.

Les découvertes antérieures de Viktor Hamburger et Rita Levi-Montalcini sur l’embryon de poulet ont été confirmées par des études plus récentes qui ont démontré que l’élimination des cellules neuronales par mort cellulaire programmée (PCD) est nécessaire au bon assemblage du système nerveux. ^[14]

Dans l’ensemble, il a été démontré que l’activité embryonnaire spontanée joue un rôle dans le développement des neurones et des muscles, mais n’est probablement pas impliquée dans la formation initiale des connexions entre les neurones spinaux.

Approvisionnement en sang

La moelle épinière est alimentée en sang par trois artères qui parcourent sa longueur à partir du cerveau, et de nombreuses artères qui s’en approchent par les côtés de la colonne vertébrale. Les trois artères longitudinales sont l’ artère spinale antérieure et les artères spinales postérieures droite et gauche . ^[15] Ceux-ci voyagent dans l’ espace sous- arachnoïdien et envoient des branches dans la moelle épinière. Ils forment des anastamoses (connexions) via les artères médullaires segmentaires antérieures et postérieures , qui pénètrent dans la moelle épinière en divers points sur sa longueur. ^[15]Le flux sanguin réel caudalement à travers ces artères, dérivé de la circulation cérébrale postérieure, est insuffisant pour maintenir la moelle épinière au-delà des segments cervicaux.

La contribution majeure à l’apport sanguin artériel de la moelle épinière sous la région cervicale provient des artères radiculaires postérieures et antérieures disposées radialement , qui se jettent dans la moelle épinière le long des racines nerveuses dorsales et ventrales, mais à une exception près ne se connectent pas directement avec l’une des trois artères longitudinales. ^[15] Ces artères radiculaires intercostales et lombaires proviennent de l’aorte, fournissent des anastomoses majeures et complètent le flux sanguin vers la moelle épinière. Chez l’homme, la plus grande des artères radiculaires antérieures est connue sous le nom d’ artère d’Adamkiewicz , ou artère radiculaire antérieure (ARM), qui apparaît généralement entre L1 et L2, mais peut survenir n’importe où entre T9 et L5. ^[16]Une circulation sanguine altérée dans ces artères radiculaires critiques, en particulier lors d’interventions chirurgicales impliquant une interruption brutale du flux sanguin dans l’aorte, par exemple lors de la réparation d’un anévrisme aortique, peut entraîner un infarctus de la moelle épinière et une paraplégie.

Une fonction

Organisation somatosensorielle

Tractus de la moelle épinière.

Dans la colonne dorsale-lemnisque médial , l’axone d’un neurone primaire pénètre dans la moelle épinière, puis pénètre dans la colonne dorsale. Ici, la colonne dorsale se connecte à l’axone de la cellule nerveuse. Si l’axone primaire entre en dessous du niveau spinal T6, l’axone se déplace dans le Faisceau gracile , la partie médiale de la colonne. Si l’axone pénètre au-dessus du niveau T6, il se déplace dans le Faisceau cunéiforme , qui est latéral au faisceau gracilis. Dans tous les cas, l’axone primaire monte vers la moelle inférieure , où il quitte son fascicule et synapse avec un neurone secondaire dans l’un des noyaux de la colonne dorsale : soit le noyau gracilis, soit le noyau cunéiforme., selon le chemin parcouru. À ce stade, l’axone secondaire quitte son noyau et passe en avant et en dedans. La collection d’axones secondaires qui font cela est connue sous le nom de fibres arquées internes . Les fibres arquées internes décussent et continuent à monter comme le lemnisque médial controlatéral . Les axones secondaires du lemnisque médial se terminent finalement dans le noyau postéro-ventral (VPLN) du thalamus , où ils synapsent avec les neurones tertiaires. De là, les neurones tertiaires montent via le membre postérieur de la capsule interne et se terminent dans le cortex sensoriel primaire .

La proprioception des membres inférieurs diffère de celle des membres supérieurs et de la partie supérieure du tronc. Il existe une voie à quatre neurones pour la proprioception des membres inférieurs. Cette voie suit initialement la voie spino-cérébelleuse dorsale. Il est arrangé comme suit : récepteurs proprioceptifs du Membre inférieur → processus périphérique → ganglion de la racine dorsale → processus central → colonne de Clarke → neurone de 2e ordre → bulbe rachidien ( noyau caudé ) → neurone de 3e ordre → VPLN du thalamus → neurone de 4e ordre → membre postérieur de la capsule interne → corona radiata → aire sensorielle du cerveau.

Le système antérolatéral fonctionne un peu différemment. Ses axones de neurones primaires pénètrent dans la moelle épinière puis montent d’un à deux niveaux avant de se synapser dans la substantia gelatinosa . Le tractus qui monte avant la synapse est connu sous le nom de tractus de Lissauer . Après la synapse, les axones secondaires décussent et montent dans la partie latérale antérieure de la moelle épinière en tant que tractus spinothalamique . Ce tractus monte jusqu’au VPLN, où il se synapse sur les neurones tertiaires. Les axones neuronaux tertiaires voyagent ensuite vers le cortex sensoriel primaire via le membre postérieur de la capsule interne.

Certaines des «fibres douloureuses» de la SLA dévient de leur chemin vers le VPLN. Dans une de ces déviations, les axones se déplacent vers la formation réticulaire du mésencéphale. La formation réticulaire se projette ensuite vers un certain nombre d’endroits, notamment l’ hippocampe (pour créer des souvenirs de la douleur), le noyau centromédian (pour provoquer une douleur diffuse et non spécifique) et diverses parties du cortex. De plus, certains axones de la SLA se projettent vers le gris périaqueducal dans le pont, et les axones formant le gris périaqueducal se projettent ensuite vers le noyau raphes magnus , qui se projette vers le bas d’où provient le signal de douleur et l’inhibe. Cela aide à contrôler la sensation de douleur dans une certaine mesure.

Organisation motrice

Actions des nerfs spinaux modifier

Niveau	La fonction motrice
C1 – C6	Fléchisseurs du cou
C1 – T1	Extenseurs de cou
C3 , C4 , C5	Diaphragme d’alimentation (principalement C4 )
C5 , C6	Bougez l’épaule , levez le bras ( deltoïde ); coude flexible ( biceps )
C6	rotation externe ( supination ) du bras
C6 , C7	Étendre le coude et le poignet ( extenseurs des triceps et du poignet ); poignet en pronation
C7 , C8	Poignet flexible ; alimenter les petits muscles de la main
T1 – T6	Intercostaux et tronc au-dessus de la taille
T7 – L1	Muscles abdominaux
L1 – L4	Articulation de la hanche flexible
L2 , L3 , L4	Adduct de la cuisse ; Étendre la jambe au niveau du genou ( quadriceps femoris )
L4 , L5 , S1	enlever la cuisse ; Flexion de la jambe au niveau du genou ( ischio -jambiers ) ; Pied dorsiflex ( jambier antérieur ) ; Étendre les orteils
L5 , S1 , S2	Étendre la jambe au niveau de la hanche ( grand fessier ) ; pied flexible et orteils flexibles

Le tractus corticospinal sert de voie motrice pour les signaux des Motoneurones supérieurs provenant du cortex cérébral et des noyaux moteurs primitifs du tronc cérébral.

Les neurones moteurs corticaux supérieurs proviennent des zones de Brodmann 1, 2, 3, 4 et 6, puis descendent dans le membre postérieur de la capsule interne , à travers la crus cerebri , à travers le pont et jusqu’aux pyramides médullaires , où environ 90 % des axones se croisent du côté controlatéral lors de la décussation des pyramides. Ils descendent ensuite comme le tractus corticospinal latéral. Ces axones font synapse avec les neurones moteurs inférieurs dans les cornes ventrales de tous les niveaux de la moelle épinière. Les 10% restants des axones descendent du côté ipsilatéral en tant que tractus corticospinal ventral. Ces axones font également synapse avec les Motoneurones inférieurs dans les cornes ventrales. La plupart d’entre eux traverseront le côté controlatéral du cordon (via lecommissure blanche antérieure ) juste avant la synapse.

Les noyaux du mésencéphale comprennent quatre voies motrices qui envoient les axones des Motoneurones supérieurs dans la moelle épinière vers les Motoneurones inférieurs. Ce sont le tractus rubrospinal , le tractus vestibulospinal , le tractus tectospinal et le tractus réticulo -spinal . Le tractus rubrospinal descend avec le tractus corticospinal latéral, et les trois autres descendent avec le tractus corticospinal antérieur.

La fonction des neurones moteurs inférieurs peut être divisée en deux groupes différents : le tractus corticospinal latéral et le tractus spinal cortical antérieur. Le tractus latéral contient des axones des Motoneurones supérieurs qui synapsent sur les Motoneurones inférieurs latéraux dorsaux (DL). Les neurones DL sont impliqués dans le contrôle du membre distal . Par conséquent, ces neurones DL se trouvent spécifiquement uniquement dans les élargissements cervicaux et lombo-sacrés de la moelle épinière. Il n’y a pas de décussation dans le tractus corticospinal latéral après la décussation au niveau des pyramides médullaires.

Le tractus corticospinal antérieur descend ipsilatéralement dans la colonne antérieure, où les axones émergent et se synapsent sur les Motoneurones ventromédiaux inférieurs (VM) de la corne ventrale ipsilatéralement ou décussent au niveau de la commissure blanche antérieure où ils se synapsent sur les Motoneurones inférieurs VM controlatéralement . Le tectospinal, le vestibulospinal et le réticulospinal descendent ipsilatéralement dans la colonne antérieure mais ne font pas de synapse à travers la commissure blanche antérieure. Au contraire, ils synapsent uniquement sur les Motoneurones inférieurs VM de manière ipsilatérale. Les Motoneurones inférieurs VM contrôlent les grands muscles posturaux du squelette axial . Ces Motoneurones inférieurs, contrairement à ceux du DL, sont situés dans la corne ventrale tout au long de la moelle épinière.

Voies spinocérébelleuses

Les informations proprioceptives dans le corps remontent la moelle épinière via trois voies. En dessous de L2, les informations proprioceptives remontent la moelle épinière dans le tractus spinocérébelleux ventral . Aussi connus sous le nom de tractus spinocérébelleux antérieur, les récepteurs sensoriels captent les informations et se déplacent dans la moelle épinière. Les corps cellulaires de ces neurones primaires sont situés dans les Ganglions de la racine dorsale . Dans la moelle épinière, les axones se synapsent et les axones neuronaux secondaires décussent puis remontent jusqu’au pédoncule cérébelleux supérieur où ils décussent à nouveau. De là, l’information est amenée aux noyaux profonds du cervelet dont les noyaux fastigiaux et interposés .

Des niveaux L2 à T1, les informations proprioceptives pénètrent dans la moelle épinière et montent ipsilatéralement, où elles se synapsent dans le noyau de Clarke . Les axones neuronaux secondaires continuent leur ascension homolatérale puis passent dans le cervelet via le pédoncule cérébelleux inférieur . Ce tractus est connu sous le nom de tractus spinocérébelleux dorsal.

Au-dessus de T1, les axones primaires proprioceptifs pénètrent dans la moelle épinière et montent ipsilatéralement jusqu’à atteindre le noyau cunéiforme accessoire , où ils font synapse. Les axones secondaires passent dans le cervelet via le pédoncule cérébelleux inférieur où encore une fois, ces axones se synapsent sur les noyaux cérébelleux profonds. Ce tractus est connu sous le nom de tractus cunéo -cérébelleux .

Les informations motrices voyagent du cerveau vers la moelle épinière via les voies descendantes de la moelle épinière. Les voies descendantes impliquent deux neurones : le motoneurone supérieur (UMN) et le motoneurone inférieur (LMN). ^[17] Un signal nerveux parcourt le motoneurone supérieur jusqu’à ce qu’il synapse avec le motoneurone inférieur de la moelle épinière. Ensuite, le neurone moteur inférieur conduit le signal nerveux vers la racine vertébrale où les fibres nerveuses efférentes transportent le signal moteur vers le muscle cible. Les voies descendantes sont composées de matière blanche. Il existe plusieurs voies descendantes remplissant différentes fonctions. Les faisceaux corticospinaux (latéral et antérieur) sont responsables des mouvements coordonnés des membres. ^[17]

Signification clinique

Une maladie congénitale est la diastématomyélie dans laquelle une partie de la moelle épinière est fendue généralement au niveau des vertèbres lombaires supérieures. Parfois, la scission peut être le long de la moelle épinière.

Blessure

Les lésions de la moelle épinière peuvent être causées par un traumatisme de la colonne vertébrale (étirement, ecchymose, pression, coupure, lacération, etc.). Les os vertébraux ou les disques intervertébraux peuvent se briser, provoquant la perforation de la moelle épinière par un fragment d’ os pointu . Habituellement, les victimes de lésions de la moelle épinière souffrent d’une perte de sensation dans certaines parties de leur corps. Dans les cas moins graves, une victime peut ne subir qu’une perte de fonction de la main ou du pied. Des blessures plus graves peuvent entraîner une paraplégie , une tétraplégie (également connue sous le nom de quadriplégie) ou une paralysie complète du corps sous le site de la lésion de la moelle épinière.

Les dommages aux axones des Motoneurones supérieurs dans la moelle épinière entraînent un schéma caractéristique de déficits ipsilatéraux. Ceux-ci comprennent l’ hyperréflexie , l’ hypertonie et la faiblesse musculaire. Les dommages aux Motoneurones inférieurs entraînent leur propre schéma caractéristique de déficits. Plutôt qu’un côté entier des déficits, il existe un schéma relatif au myotome affecté par les dommages. De plus, les neurones moteurs inférieurs sont caractérisés par une faiblesse musculaire, une hypotonie , une hyporéflexie et une atrophie musculaire .

Un choc spinal et un choc neurogène peuvent survenir à la suite d’une blessure à la colonne vertébrale. Le choc spinal est généralement temporaire, ne dure que 24 à 48 heures et correspond à une absence temporaire des fonctions sensorielles et motrices. Le choc neurogène dure des semaines et peut entraîner une perte de tonus musculaire due à une inutilisation des muscles sous le site lésé.

Les deux zones de la moelle épinière les plus fréquemment lésées sont le rachis cervical (C1-C7) et le rachis lombaire (L1-L5). (La notation C1, C7, L1, L5 fait référence à l’emplacement d’une vertèbre spécifique dans la région cervicale, thoracique ou lombaire de la colonne vertébrale.) Les lésions de la moelle épinière peuvent également être non traumatiques et causées par une maladie ( myélite transverse , polio , spina bifida , ataxie de Friedreich , tumeur de la moelle épinière , sténose spinale etc.) ^[18]

À l’échelle mondiale, on s’attend à ce qu’il y ait environ 40 à 80 cas de lésions de la moelle épinière par million d’habitants, et environ 90 % de ces cas résultent d’événements traumatisants. ^[19]

Les lésions réelles ou suspectées de la moelle épinière nécessitent une immobilisation immédiate, y compris celle de la tête. Des scanners seront nécessaires pour évaluer la blessure. Un stéroïde, la méthylprednisolone , peut être utile, tout comme la physiothérapie et éventuellement les antioxydants . ^{[ citation nécessaire ]} Les traitements doivent se concentrer sur la limitation de la mort cellulaire post-lésionnelle, la promotion de la régénération cellulaire et le remplacement des cellules perdues. La régénération est facilitée par le maintien de la transmission électrique dans les éléments neuronaux.

Sténose

Les sténoses rachidiennes de la région lombaire sont généralement dues à une hernie discale , une hypertrophie de l’ articulation facettaire et du ligament jaune , un ostéophyte et un spondylolisthésis . La cause rare de la sténose rachidienne lombaire est due à la lipomatose épidurale rachidienne , une condition caractérisée par un dépôt excessif de graisse dans l’espace épidural, provoquant une compression de la racine nerveuse et de la moelle épinière. La graisse épidurale peut être vue comme une faible densité sur le scanner et une intensité élevée sur les images IRM à écho de spin rapide pondérées en T2. ^[20]

Tumeurs

Des tumeurs de la colonne vertébrale peuvent survenir dans la moelle épinière et elles peuvent se situer soit à l’intérieur (intradurale) soit à l’extérieur (extradurale) de la dure-mère .

Procédures

La moelle épinière se termine au niveau des vertèbres L1-L2, tandis que l’ Espace sous-arachnoïdien – le compartiment qui contient le liquide céphalo-rachidien – s’étend jusqu’au bord inférieur de S2. ^[18] Les ponctions lombaires chez les adultes sont généralement effectuées entre L3 et L5 ( niveau de la queue de cheval ) afin d’éviter d’endommager la moelle épinière. ^[18] Chez le fœtus, la moelle épinière s’étend sur toute la longueur de la colonne vertébrale et régresse à mesure que le corps grandit.

Images supplémentaires

• Anatomie sectionnelle de la moelle épinière. Animation dans la référence.

• Schémas de la moelle épinière.

• Coupe transversale de la moelle épinière au niveau mi-thoracique.

• Coupes transversales de la moelle épinière à différents niveaux.

• Les vertèbres cervicales

• Une partie de la moelle épinière, montrant sa surface latérale droite. La dure-mère est ouverte et disposée pour montrer les racines nerveuses.

• La moelle épinière avec la dure-mère ouverte, montrant les sorties des nerfs rachidiens.

• La moelle épinière montrant comment les racines antérieures et postérieures se rejoignent dans les nerfs rachidiens.

• La moelle épinière montrant comment les racines antérieures et postérieures se rejoignent dans les nerfs rachidiens.

• Une vue plus longue de la moelle épinière.

• Projections de la moelle épinière dans les nerfs (rouge moteur, bleu sensoriel).

• Projections de la moelle épinière dans les nerfs (rouge moteur, bleu sensoriel).

• Coupe transversale de la moelle épinière de lapin.

• Coupe transversale de la moelle épinière de rat adulte colorée à l’aide de la méthode Cajal.

Images de dissection

Un aperçu de la moelle épinière. Coupe sagittale de vertèbres de porc montrant une section de la moelle épinière. La base du cerveau et le sommet de la moelle épinière Moelle épinière. Membranes spinales et racines nerveuses. Dissection profonde. Vue postérieure. Moelle épinière. Membranes spinales et racines nerveuses. Dissection profonde. Vue postérieure. Moelle épinière. Membranes spinales et racines nerveuses. Dissection profonde. Vue postérieure. Moelle épinière. Membranes spinales et racines nerveuses. Dissection profonde. Vue postérieure. Moelle épinière. Membranes spinales et racines nerveuses. Dissection profonde. Vue postérieure. Moelle épinière. Membranes spinales et racines nerveuses. Dissection profonde. Vue postérieure. Moelle épinière. Membranes spinales et racines nerveuses. Dissection profonde. Vue postérieure. Cerveau.Vue inférieure.Dissection profonde Cerveau.Vue inférieure.Dissection profonde Moelle épinière. Plexus brachial. Cerveau.vue inférieure.dissection profonde. Moelle épinière. Plexus brachial. Cerveau.vue inférieure.dissection profonde. Moelle épinière La moelle épinière d’un embryon humain de 8 semaines

Voir également

Wikimedia Commons a des médias liés à la moelle épinière .

• Syndrome de Brown-Séquard
• Paraplégie spastique héréditaire (HSP, ou paraplégie spastique familiale – FSP, syndrome de Strümpell-Lorrain)
• Myélomère
• Dos neutre
• Poliomyélite
• Syndrome post-polio
• Zone de Redlich-Obersteiner
• Dégénérescence combinée subaiguë de la moelle épinière
• Syndrome de la moelle épinière attachée
• Chirurgie du membre supérieur dans la tétraplégie

Références

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Liens externes

• Histologie de la moelle épinière – Une multitude de superbes images de l’ Université de Cincinnati
• “Le système nerveux : voies sensorielles et motrices de la moelle épinière” (PDF) . Napa Valley College / Collège communautaire du sud-est Lincoln, Nebraska . Récupéré le 20 mai 2013 .
• eMedicine : Moelle épinière, anatomie topographique et fonctionnelle
• WebMD. 17 mai 2005. Spina Bifida – Aperçu du sujet Information sur le spina bifida chez les fœtus et à l’âge adulte. Santé des enfants WebMD. Récupéré le 19 mars 2007.
• Potentiel de réparation des blessures à la colonne vertébrale Consulté le 6 février 2008.
• 4000 ensembles d’images numériques, montrant les modèles d’expression spatiale de divers gènes dans les moelles épinières de souris adultes et juvéniles de l’ Allen Institute for Brain Science
• Photomicrographies de la moelle épinière

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