Médecin généraliste

Apprendre encore plus Il a été suggéré que le médecin de soins primaires soit fusionné dans cet article. ( Discuter ) Proposé depuis septembre 2021.

Dans la profession médicale, un Médecin généraliste (MG ) est un médecin qui traite les maladies aiguës et chroniques et fournit des Soins préventifs et une éducation sanitaire aux patients de tous âges.

Un Médecin généraliste gère des types de maladies qui se présentent de manière indifférenciée à un stade précoce de développement, ce qui peut nécessiter une intervention urgente. ^[1] L’ approche holistique de la médecine générale vise à prendre en considération les facteurs biologiques, psychologiques et sociaux pertinents à la prise en charge de la maladie de chaque patient. Leurs fonctions ne se limitent pas à des organes spécifiques du corps et ils ont des compétences particulières pour traiter les personnes souffrant de problèmes de santé multiples. Ils sont formés pour traiter des patients de tout âge et de tout sexe à des niveaux de complexité qui varient d’un pays à l’autre.

Un élément central de la médecine générale est la continuité qui relie les épisodes de diverses maladies. Il a été démontré qu’une plus grande continuité avec un Médecin généraliste réduit le besoin de services en dehors des heures d’ouverture et d’hospitalisation pour soins aigus. De plus, la continuité par un Médecin généraliste réduit la mortalité. ^[2]

Le rôle d’un Médecin généraliste peut varier considérablement d’un pays à l’autre (ou même au sein d’un même pays). Dans les zones urbaines des pays développés, leurs rôles ont tendance à être plus restreints et axés sur la prise en charge des problèmes de santé chroniques ; le traitement des maladies aiguës non mortelles; le dépistage précoce et l’orientation vers des soins spécialisés des patients atteints de maladies graves ; et les Soins préventifs, y compris l’éducation sanitaire et la vaccination. Pendant ce temps, dans les zones rurales des pays développés ou des pays en développement, un Médecin généraliste peut être régulièrement impliqué dans les soins d’urgence préhospitaliers, l’accouchement, les soins hospitaliers communautaires et la réalisation d’interventions chirurgicales peu complexes. ^{[3] [4]}Dans certains systèmes de santé, les médecins généralistes travaillent dans des centres de soins primaires où ils jouent un rôle central dans l’équipe de soins de santé, tandis que dans d’autres modèles de soins, les médecins généralistes peuvent travailler en tant que praticiens autonomes.

Le terme Médecin généraliste ou médecin généraliste est courant au Royaume-Uni , en République d’Irlande , en Australie , au Canada , à Singapour , en Afrique du Sud , en Nouvelle-Zélande et dans de nombreux autres pays du Commonwealth . Dans ces pays, le mot « médecin » est largement réservé à certains autres types de médecins spécialistes, notamment en médecine interne . Alors que dans ces pays, le terme GP a un sens clairement défini, en Amérique du Nord, le terme est devenu quelque peu ambigu et est parfois synonyme des termes médecin de famille .ou médecin de soins primaires , comme décrit ci-dessous.

Historiquement, le rôle de Médecin généraliste était autrefois exercé par tout médecin diplômé d’une école de médecine et travaillant dans la communauté. Cependant, depuis les années 1950, la médecine générale est devenue une spécialité à part entière, avec des exigences de formation spécifiques adaptées à chaque pays. ^{[5] [6] [7]} La ​​Déclaration d’Alma Ata de 1978 a établi le fondement intellectuel des soins primaires et de la médecine générale.

Asie

Inde et Bangladesh

Le diplôme de médecine de base en Inde et au Bangladesh est le MBBS ( baccalauréat en médecine, baccalauréat en chirurgie ). Celles-ci consistent généralement en un cursus de quatre ans et demi suivi d’une année de stage obligatoire en rotation en Inde. Au Bangladesh, il s’agit d’un cours de cinq ans suivi d’une année de stage obligatoire en rotation. Le stage oblige le candidat à travailler dans tous les départements pendant une période de temps stipulée, à suivre une formation pratique dans le traitement des patients.

L’enregistrement des médecins est généralement géré par les conseils médicaux des États. Une inscription permanente en tant que médecin agréé n’est accordée qu’après l’achèvement satisfaisant du stage obligatoire.

La Fédération des associations de médecins de famille de l’Inde (FFPAI) est une organisation qui a un lien avec plus de 8000 médecins généralistes grâce à ses membres affiliés. ^[8]

Pakistan

Au Pakistan , 5 ans de MBBS sont suivis d’un an de stage dans différentes spécialités. Le Conseil médical et dentaire du Pakistan (PMDC) confère ensuite un enregistrement permanent, après quoi le candidat peut choisir de pratiquer en tant que Médecin généraliste ou d’opter pour une formation spécialisée.

Le premier programme de formation en médecine familiale a été approuvé par le Collège des médecins et chirurgiens du Pakistan (CPSP) en 1992 et lancé en 1993 par la Division de médecine familiale du Département des sciences de la santé communautaire de l’Université Aga Khan , au Pakistan. ^[9]

Le programme de résidence en médecine familiale de l’Université Ziauddin est approuvé pour la bourse de recherche en médecine familiale. ^[dix]

L’Europe 

France

En France , le Médecin généraliste (communément appelé docteur ) est responsable des soins de longue durée dans une population. ^[11] Cela implique la prévention, l’éducation, la prise en charge des maladies et traumatismes qui ne nécessitent pas de spécialiste, et l’orientation vers un spécialiste si nécessaire. Ils suivent également les maladies graves au quotidien (entre les crises aiguës qui nécessitent l’intervention d’un spécialiste).

Ils ont un rôle dans l’enquête sur les épidémies , un rôle judiciaire (constatation de traumatismes pouvant apporter réparation, certificats de pratique d’un sport , certificat de décès , certificat d’hospitalisation sans consentement en cas d’incapacité mentale), et un rôle dans la soins d’urgence (ils peuvent être appelés par le samu , le SMU français ). Ils se rendent souvent au domicile d’un patient lorsque celui-ci ne peut pas se rendre au cabinet de consultation (surtout s’il s’agit d’enfants ou de personnes âgées), et doivent contribuer à une garde de nuit et de week-end (bien que cela ait été contesté lors d’une grève en 2002) . ^{[ citation nécessaire ]}

Les études consistent en six années à l’université (communes à toutes les spécialités médicales), et trois années en tant que jeune praticien ( interne ) :

• la première année (PACES, première année commune aux études de santé , souvent abrégée en P1 par les étudiants) est commune aux dentistes, pharmaciens et sages -femmes . Le rang au concours de fin d’études ^[12] détermine dans quelle filière l’étudiant peut choisir d’étudier.
• les deux années suivantes, dites propédeutiques , sont consacrées aux sciences fondamentales : anatomie , physiologie humaine , biochimie , bactériologie , statistiques …
• les trois années suivantes sont dites externes et sont consacrées à l’étude de la Médecine clinique ; ils se terminent par un examen classant, le grade détermine dans quelle spécialité (la médecine générale en fait partie) l’étudiant peut faire son internat ;
• l’ internat est de trois ans -ou plus selon la spécialité- d’expérience professionnelle initiale sous la responsabilité d’un senior ; l’ interne peut prescrire, il peut remplacer les médecins ^[13] et travaille généralement dans un hôpital.

Celle-ci se termine par un doctorat , un travail de recherche qui consiste généralement en une étude statistique de cas pour proposer une stratégie de prise en charge d’une affection précise (d’un point de vue épidémiologique, diagnostique ou thérapeutique).

Grèce

La médecine générale a été établie en tant que spécialité médicale en Grèce en 1986. Pour être qualifié en tant que Médecin généraliste (γενικός ιατρός, genikos iatros), les médecins grecs doivent suivre quatre ans de formation professionnelle après l’école de médecine, dont trois ans et deux mois dans un milieu hospitalier. ^[14] Les médecins généralistes en Grèce peuvent travailler soit comme spécialistes privés, soit pour le Service national de santé, ESY (Εθνικό Σύστημα Υγείας, ΕΣΥ).

Pays-Bas et Belgique

La médecine générale aux Pays- Bas et en Belgique est considérée comme avancée. Le huisarts (littéralement : “médecin à domicile”) administre les soins primaires de première ligne. Aux Pays-Bas, les patients ne peuvent généralement pas consulter un spécialiste hospitalier sans une référence requise. La plupart des médecins généralistes travaillent en cabinet privé, bien qu’il existe davantage de centres médicaux employant des médecins généralistes. De nombreux médecins généralistes ont un intérêt particulier, par exemple pour les soins palliatifs .

En Belgique, un an de cours et deux ans de résidence sont exigés. Aux Pays-Bas, la formation consiste en trois ans (à temps plein) de spécialisation après la réalisation de stages de 3 ans. ^[15]La première et la troisième année de formation se déroulent dans un cabinet de Médecin généraliste. La deuxième année de formation comprend six mois de formation en salle d’urgence, ou en médecine interne, en Pédiatrie ou en gynécologie, ou une combinaison d’un hôpital général ou universitaire, trois mois de formation en hôpital psychiatrique ou en clinique externe et trois mois en infirmerie. domicile (verpleeghuis) ou service/policlinique de gériatrie clinique. Pendant les trois années, les résidents reçoivent une journée de formation à l’université tout en travaillant en pratique les autres jours. La première année, l’accent est mis sur les compétences en communication avec une formation vidéo. En outre, tous les aspects du travail en tant que Médecin généraliste sont abordés, y compris le travail avec les normes médicales de l’association néerlandaise des médecins généralistes NHG (Nederlands Huisartsen Genootschap). ^[16]Tous les résidents doivent également passer le test national de connaissances sur les médecins généralistes (Landelijke Huisartsgeneeskundige Kennistoets (LHK-toets)) deux fois par an. ^[17] Dans ce test de 120 questions à choix multiples, les aspects médicaux, éthiques, scientifiques et juridiques du travail des médecins généralistes sont abordés. ^{[17] [18]}

Russie

En Union soviétique, la spécialité “Médecin généraliste” n’existait pas, des fonctions similaires étaient exercées par le thérapeute ( russe : терапевт). En Fédération de Russie, le règlement sur les médecins généralistes est entré en vigueur en 1992, après quoi les facultés de médecine ont commencé à former dans la spécialité concernée. Le droit d’exercer en tant que Médecin généraliste donne lieu à un certificat de qualification appropriée. La pratique médicale générale peut être effectuée à la fois individuellement et en groupe, y compris avec la participation de spécialistes restreints. Le travail des médecins généralistes est autorisé, tant dans l’établissement médical qu’en privé. Le Médecin généraliste a de larges droits légaux. Il peut diriger du personnel médical subalterne, fournir des services dans le cadre de contrats d’assurance médicale, conclure des contrats supplémentaires au contrat principal et procéder à un examen de la qualité des services médicaux. Pour les décisions indépendantes, le Médecin généraliste est responsable conformément à la loi.

Les principales tâches d’un Médecin généraliste sont les suivantes :

• Prévention, diagnostic et traitement des maladies les plus courantes;
• Soins médicaux d’urgence et d’urgence;
• Réalisation de manipulations médicales.

Espagne

Francisco Vallés (Divino Vallés)

En Espagne , les médecins généralistes sont officiellement especialistas en medicina familiar y comunitaria mais sont communément appelés « médico de cabecera » ou « médico de familia ». ^[19] A été créé en tant que spécialité médicale en Espagne en 1978.

La plupart des médecins généralistes espagnols travaillent pour les services de santé financés par l’État fournis par les 17 gouvernements régionaux du comté ( comunidades autónomas ). Ce sont dans la plupart des cas des travailleurs de la santé rémunérés.

Pour la fourniture de soins primaires, l’Espagne est actuellement divisée géographiquement en zones de soins de santé de base ( áreas básicas de salud ), chacune contenant une équipe de soins de santé primaires ( Equipo de atención primaria ). Chaque équipe est multidisciplinaire et comprend généralement des médecins généralistes, des pédiatres communautaires, des infirmières, des physiothérapeutes et des travailleurs sociaux, ainsi que du personnel auxiliaire. Dans les zones urbaines, tous les services sont concentrés dans un seul grand bâtiment (Centro de salud) tandis que dans les zones rurales, le centre principal est soutenu par des succursales plus petites ( consultorios ), généralement gérées par une seule personne. ^[20]

Devenir Médecin généraliste en Espagne implique d’étudier la médecine pendant 6 ans, de passer un concours national appelé MIR ( Medico Interno Residente ) et de suivre un programme de formation de 4 ans. Le programme de formation comprend des spécialités de base comme la médecine générale et la médecine générale (environ 12 mois chacune), la Pédiatrie, la gynécologie, l’orthopédie et la psychiatrie. Des stages plus courts et optionnels en ORL, ophtalmologie, ED, maladies infectieuses, rhumatologie ou autres s’ajoutent au cursus de 4 ans. L’évaluation est basée sur le travail et consiste à remplir un journal de bord qui garantit que toutes les compétences, capacités et aptitudes attendues ont été acquises à la fin de la période de formation. ^{[21] [22]}

Royaume-Uni

Au Royaume-Uni , les médecins souhaitant devenir médecins généralistes suivent au moins 5 ans de formation après l’école de médecine , qui est généralement un cours de premier cycle de cinq à six ans (ou un cours de deuxième cycle de quatre à six ans) menant aux diplômes de licence en médecine . et baccalauréat en chirurgie .

Jusqu’en 2005, ceux qui souhaitaient devenir Médecin généraliste devaient suivre au minimum les formations post-universitaires suivantes :

• Un an en tant qu’officier de maison de pré-inscription (PRHO) (anciennement appelé officier de maison), au cours duquel le stagiaire passe généralement 6 mois dans un service de chirurgie générale et 6 mois dans un service de médecine générale d’un hôpital ;
• Deux ans en tant qu’officier supérieur de maison (SHO) – souvent sur un programme de formation professionnelle en médecine générale (GP-VTS) dans lequel le stagiaire effectuerait normalement quatre emplois de 6 mois dans des spécialités hospitalières telles que l’obstétrique et la gynécologie, la Pédiatrie, la Médecine gériatrique, accident et urgence ou psychiatrie;
• Un an en tant que registraire de médecine générale sur un GPST.

Ce processus a changé dans le cadre du programme Modernisation des carrières médicales . Les médecins diplômés à partir de 2005 doivent suivre une formation postdoctorale d’au moins cinq ans :

• Deux ans de formation de base , au cours desquels le stagiaire effectuera une rotation autour de six emplois de 4 mois ou de huit emplois de 3 mois – ceux-ci comprennent au moins 3 mois en médecine générale et 3 mois en chirurgie générale, mais comprendront également emplois dans d’autres domaines;
• Un programme de formation de spécialité GP de trois ans contenant (GPSTP): Cela comprend un minimum de douze mois en tant que stagiaire spécialisé en milieu hospitalier pendant lequel le stagiaire effectue un mélange d’emplois dans des spécialités telles que l’obstétrique et la gynécologie , la Pédiatrie , Médecine gériatrique , accident et urgence ou psychiatrie ; dix-huit à vingt-quatre mois en tant que Médecin généraliste spécialisé stagiaire travaillant en médecine générale. ^[23] L’équilibre entre le temps de formation passé à l’hôpital et chez le Médecin généraliste devrait changer en 2022 pour être systématiquement de 12 mois de formation hospitalière et de 24 mois de formation chez le Médecin généraliste. ^[24]

Grades de carrière médicale du Service national de santé An Actuel ( Modernisation des carrières médicales ) Précédent 1 Doctorat de fondation (FY1 et FY2), 2 ans Agent de pré-inscription (PRHO), 1 an 2 Officier principal de maison (SHO), minimum 2 ans ; souvent plus 3 Registraire de spécialité , médecine générale (GPST), 3 ans Médecin-chef de spécialité , spécialité hospitalière (SpR), minimum 6 ans 4 Greffier spécialisé , 4–6 ans GP registraire, 1 an 5 Médecin généraliste, 4 ans de temps total en formation 6–8 Médecin généraliste , minimum 5 ans de temps total en formation 9 Consultant , minimum 8 ans de temps total en formation Consultant, minimum 7 à 9 ans de temps total en formation Optionnel La formation est basée sur les compétences, les temps indiqués sont un minimum. La formation peut être prolongée par l’obtention d’une bourse de recherche clinique académique ou par une double certification dans une autre spécialité. La formation peut être prolongée en poursuivant des recherches médicales (généralement 2 à 3 ans), généralement avec des tâches cliniques également

La qualification de troisième cycle L’adhésion au Collège royal des médecins généralistes (MRCGP) était auparavant facultative. En 2008, l’obligation pour les médecins de réussir les évaluations du MRCGP afin d’obtenir une attestation de fin de formation de spécialité (CCT) en médecine générale a été instaurée. Après avoir réussi les évaluations, ils sont éligibles pour utiliser les lettres post-nominalesMRCGP (tant que le médecin a continué à payer les frais d’adhésion au RCGP, bien que beaucoup ne le fassent pas). Au cours du programme de formation de spécialité de Médecin généraliste, le médecin doit effectuer diverses évaluations afin d’être autorisé à exercer de manière indépendante en tant que Médecin généraliste. Il existe un examen basé sur les connaissances avec des questions à choix multiples appelé le test de connaissances appliquées (AKT). L’examen pratique prend la forme d’une “chirurgie simulée” dans laquelle le médecin est confronté à treize cas cliniques et l’évaluation porte sur la collecte de données, les compétences interpersonnelles et la gestion clinique. Cette évaluation des compétences cliniques (CSA) a lieu à trois ou quatre reprises tout au long de l’année et se déroule au siège rénové du Royal College of General Practitioners (RCGP), au 30 Euston Square, Londres . Enfin tout au long de l’année, le médecin doit remplir un portfolio électronique composé d’entretiens de cas, de critiques de consultations filmées et d’inscriptions réflexives dans un « journal d’apprentissage ».

De plus, beaucoup détiennent des diplômes tels que le DCH (Diplôme en Santé de l’Enfant du Collège Royal de Pédiatrie et de Santé de l’Enfant ) ou le DRCOG (Diplôme du Collège Royal des Obstétriciens et Gynécologues ), le DPD (Diplôme en Dermatologie Pratique) ou le DGH (Diplôme en Médecine gériatrique du Collège Royal des Médecins ). Certains médecins généralistes sont également titulaires du MRCP (Membre du Collège Royal des Médecins ) ou d’autres titres de spécialiste, mais généralement uniquement s’ils ont eu une carrière hospitalière, ou une carrière dans une autre spécialité, avant une formation en médecine générale.

Il existe de nombreux accords en vertu desquels les médecins généralistes peuvent travailler au Royaume-Uni. Alors que le principal objectif de carrière est de devenir directeur ou partenaire d’un cabinet de Médecin généraliste, beaucoup deviennent des médecins généralistes salariés ou non principaux, travaillent dans des hôpitaux dans des unités de soins aigus dirigées par un Médecin généraliste ou effectuent un travail de suppléance. Quel que soit le rôle qu’ils remplissent, la grande majorité des médecins généralistes reçoivent l’essentiel de leurs revenus du National Health Service (NHS). Les directeurs et les partenaires des cabinets médicaux sont des travailleurs indépendants, mais ils ont des accords contractuels avec le NHS qui leur donnent une prévisibilité considérable des revenus.

Les médecins généralistes au Royaume-Uni peuvent opérer dans des centres de santé communautaires.

Les visites aux cabinets médicaux sont gratuites dans tous les pays du Royaume-Uni, mais des frais de prescription sont appliqués en Angleterre. Le Pays de Galles, l’Écosse et l’Irlande du Nord ont supprimé toutes les charges. ^[25]

Les récentes réformes du NHS ont inclus des changements au contrat GP . Les médecins généralistes ne sont plus tenus de travailler des heures asociables et sont payés dans une certaine mesure en fonction de leurs performances (par exemple, le nombre de patients traités, les traitements administrés et la santé de leur zone de recrutement, via le Quality and Outcomes Framework ). Le système informatique utilisé pour évaluer leurs revenus sur la base de ces critères est appelé QMAS. Le montant qu’un Médecin généraliste peut s’attendre à gagner varie en fonction du lieu de son travail et des besoins de santé de la population qu’il dessert. Quelques années après l’introduction du nouveau contrat, il est devenu évident qu’il y avait quelques exemples où les arrangements étaient en décalage avec ce qui avait été prévu. ^[26] Un Médecin généraliste indépendant à temps plein, tel qu’un partenaire de pratique GMS ou PMS, pourrait actuellement s’attendre à gagner une part des bénéfices d’environ 95 900 £ avant impôt ^[27] , tandis qu’un Médecin généraliste employé par un CCG pourrait s’attendre à gagner un salaire compris entre 54 863 £ et 82 789 £. ^[28] Cela peut équivaloir à un taux horaire d’environ 40 £ de l’heure pour un partenaire généraliste. ^[29]

Une enquête d’ Ipsos MORI publiée en 2011 rapporte que 88 % des adultes au Royaume-Uni « font confiance aux médecins pour dire la vérité ». ^[30]

En mai 2017, il y aurait eu une crise au Royaume-Uni avec des cabinets ayant des difficultés à recruter les médecins généralistes dont ils ont besoin. Le professeur Helen Stokes-Lampard du Royal College of General Practitioners a déclaré: «À l’heure actuelle, la médecine générale britannique ne dispose pas de ressources suffisantes pour fournir les soins et les services nécessaires pour répondre aux besoins changeants de nos patients, ce qui signifie que les médecins généralistes et nos équipes travaillent sous des pressions intenses, qui sont tout simplement insoutenables. La charge de travail en médecine générale augmente – elle a augmenté de 16 % au cours des sept dernières années, selon les dernières recherches – mais l’investissement dans notre service a régulièrement diminué au cours de la dernière décennie et le nombre de médecins généralistes n’a pas augmenté au même rythme que la demande des patients . .. Ce problème doit être traité de toute urgence. ^[31]

En 2018, le Médecin généraliste moyen travaillait moins de trois jours et demi par semaine en raison de “l’intensité de la journée de travail”. ^[32]

Il existe une initiative du NHS England visant à placer les médecins généralistes dans ou à proximité des services d’urgence des hôpitaux afin de détourner les cas mineurs des A&E et de réduire la pression sur les services d’urgence. 97 fiducies hospitalières ont reçu des fonds, principalement pour des modifications ou des aménagements de locaux. ^[33]

Amérique du Nord

États-Unis

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Un cabinet de Médecin généraliste en 1940

Un médecin est un type de médecin.

Cependant, la population de ce type de médecins est en déclin. Actuellement, les départements médicaux de l’US Air Force, de l’armée et de la marine comptent bon nombre de ces médecins généralistes, connus sous le nom de médecins généralistes ou OGM, en pratique active. L’OGM est un concept inhérent à toutes les branches médicales militaires. Les OGM sont les gardiens de la médecine en ce sens qu’ils détiennent les cordons de la bourse et décident du bien-fondé de la consultation d’un spécialiste. Les États-Unis ont maintenant une définition différente du terme “Médecin généraliste“. Les deux termes “Médecin généraliste” et “médecine familiale” étaient synonymes avant 1970. À cette époque, les deux termes (s’ils étaient utilisés aux États-Unis) faisaient référence à une personne qui avait terminé ses études de médecine et le stage d’un an requis, puis travaillait comme médecin. Médecin généraliste de famille.la médecine familiale n’était pas, à l’époque, une exigence. Un médecin qui se spécialise en « médecine familiale » doit maintenant terminer une résidence en médecine familiale et doit être admissible à la certification du conseil , qui est requise par de nombreux hôpitaux et régimes de santé pour les privilèges hospitaliers et la rémunération, respectivement. Il a fallu attendre les années 1970 pour que la médecine familiale soit reconnue comme une spécialité aux États-Unis. ^[34]

De nombreux médecins de famille agréés aux États-Unis après ce changement ont commencé à utiliser le terme «Médecin généraliste» pour désigner les praticiens qui n’avaient pas terminé auparavant leur résidence en médecine familiale . Les médecins de famille (après avoir terminé leurs études en médecine ) doivent ensuite compléter trois à quatre années de résidence supplémentaires en médecine familiale. Trois cents heures de formation médicale au cours des six années précédentes sont également requises pour pouvoir se présenter à l’examen de certification du conseil d’administration; ^{[ citation nécessaire ]} ces heures sont en grande partie acquises au cours de la formation en résidence.

Les médecins généralistes existants dans les années 1970 ont eu le choix de bénéficier de droits acquis dans la nouvelle spécialité de médecine familiale. En 1971, l’American Academy of General Practice a changé son nom pour l’American Academy of Family Physicians. ^[35] Le système antérieur consistant à obtenir un diplôme de la faculté de médecine et à terminer une année de formation postuniversitaire (stage rotatif) n’a pas été aboli car 47 des 50 États autorisent un médecin à obtenir une licence médicale sans avoir terminé sa résidence. ^[36]Si l’on veut devenir un type de médecin « à domicile », il suffit de terminer une ou deux années de résidence en Pédiatrie, en médecine familiale ou en médecine interne. Cela ferait d’un médecin un Médecin généraliste éligible non membre du conseil, capable de se qualifier et d’obtenir une licence pour pratiquer la médecine dans 47 des 50 États-Unis d’Amérique. ^[36]Depuis la création du Conseil de médecine familiale, un médecin de famille n’est plus l’omnipraticien. Ce qui différencie un médecin de famille d’un Médecin généraliste est double. Tout d’abord, un médecin de famille a terminé les trois années de résidence en médecine familiale et est éligible ou certifié par le conseil en médecine familiale; tandis qu’un Médecin généraliste n’a aucune certification du conseil et ne peut se présenter à aucun examen du conseil. Deuxièmement, un médecin de famille est capable de pratiquer l’obstétrique, les soins de la femme enceinte de la conception à l’accouchement, alors qu’un Médecin généraliste n’est pas suffisamment formé en obstétrique.

Avant l’histoire récente, la plupart des études de troisième cycle aux États-Unis étaient réalisées à l’aide du système de mentorat. ^{[ citation nécessaire ]}Un médecin terminerait un stage en rotation et déménagerait dans une ville et apprendrait par les médecins locaux les compétences nécessaires pour cette ville particulière. Cela a permis de répondre aux besoins de chaque communauté en enseignant au nouveau Médecin généraliste les compétences nécessaires dans cette communauté. Cela a également permis au nouveau médecin de commencer à gagner sa vie et à élever une famille, etc. Les médecins généralistes seraient les chirurgiens, les obstétriciens et les internistes pour leurs communautés données. Les changements démographiques et les complexités croissantes des corpus de connaissances en développement ont rendu nécessaire la formation de chirurgiens et d’autres spécialistes plus hautement qualifiés. Pour de nombreux médecins, il s’agissait d’un désir naturel de vouloir être considérés comme des “spécialistes”. ^{[ citation nécessaire ]}

Ce que de nombreux médecins n’avaient pas prévu, c’est que l’option d’être un généraliste perdrait son prestige et serait encore dégradée par une bureaucratie croissante des assurances et des hôpitaux exigeant la certification du conseil et la corruption financière des agences de certification du conseil. ^[37] Il a été démontré qu’il n’y a pas de corrélation statistiquement significative entre la certification du conseil et la sécurité des patients ou la qualité des soins ^{[38] [39] [37]} c’est pourquoi 47 États n’exigent pas la certification du conseil pour pratiquer la médecine. Les agences de certification du conseil ont augmenté leurs frais de manière exponentielle depuis leur création et les examens du conseil sont connus pour ne pas être cliniquement pertinents et sont dépassés depuis au moins 5 ans. ^[37]Pourtant, on croit encore à tort que la certification du conseil est nécessaire pour pratiquer la médecine et, par conséquent, cela a fait d’un Médecin généraliste non éligible au conseil une race rare de médecins en raison du manque d’opportunités d’emploi disponibles pour eux. ^[37]

Des certificats de qualifications supplémentaires (CAQ) en médecine de l’ adolescence, en Médecine gériatrique , en médecine du sport, en médecine du sommeil , en soins palliatifs et en médecine palliative sont disponibles pour les médecins de famille certifiés par le conseil qui ont des exigences supplémentaires en matière de formation en résidence . Récemment, ^{[ quand ? ]} de nouvelles bourses en médecine familiale internationale ont vu le jour. Ces bourses sont conçues pour former des médecins de famille travaillant dans des environnements pauvres en ressources. ^[40]

Il y a actuellement ^{[ quand ? ]} une pénurie de médecins de soins primaires (et aussi d’autres fournisseurs de soins primaires) en raison de plusieurs facteurs, notamment le moindre prestige associé à la jeune spécialité, la rémunération plus faible et l’environnement de pratique de plus en plus frustrant. Aux États-Unis, les médecins sont de plus en plus obligés de faire plus de travail administratif ^[41] et d’assumer des primes plus élevées pour faute professionnelle.

Canada

Le Collège de médecine générale du Canada a été fondé en 1954, mais en 1967, il a changé son nom pour le Collège des médecins de famille du Canada (CMFC). ^[42]

Océanie

Australie

La pratique générale en Australie et en Nouvelle-Zélande a subi de nombreux changements dans les exigences de formation au cours de la dernière décennie. Le diplôme de médecine de base en Australie est le MBBS (Bachelor of Medicine, Bachelor of Surgery), qui est traditionnellement obtenu après l’achèvement d’un cours de premier cycle de cinq ou six ans. Au cours des dernières années, un nombre toujours croissant de programmes médicaux post-universitaires de quatre ans (baccalauréat préalable requis) sont devenus plus courants et représentent désormais plus de la moitié de tous les diplômés en médecine australiens. Après avoir obtenu son diplôme, un stage d’un an est effectué dans un hôpital public et privé avant d’obtenir une inscription complète. De nombreux médecins nouvellement inscrits suivent un an ou plus de poste préprofessionnel en tant que médecins résidents (titres différents selon les juridictions) avant le début de la formation spécialisée. Pour la formation en médecine générale, le médecin demande ensuite à entrer dans un programme de trois ou quatre ans soit par le biais du “Australian General Practice Training Program”, du “Remote Vocational Training Scheme” ou du “Independent Pathway”.^[43] Le gouvernement australien a annoncé une augmentation du nombre de places de formation GP par le biais du programme AGPT – 1 500 places par an seront disponibles d’ici 2015. ^[44]

Une combinaison de cours et de formation de type apprentissage menant à l’attribution du FRACGP (Fellowship of the Royal Australian College of General Practitioners ) ou du FACRRM (Fellowship of Australian College of Rural and Remote Medicine ), en cas de réussite. Depuis 1996, cette qualification ou son équivalent est exigée pour que les nouveaux médecins généralistes aient accès aux remboursements de Medicare en tant que Médecin généraliste spécialisé. Les médecins diplômés avant 1992 et qui avaient travaillé en médecine générale pendant une période déterminée étaient reconnus comme médecins généralistes «professionnellement inscrits» ou «VR» et bénéficiaient d’une admissibilité automatique et continue aux remboursements de médecine générale en médecine générale. ^[45]Il existe un groupe important de médecins qui ont des qualifications et une expérience identiques, mais qui se sont vu refuser l’accès à la reconnaissance VR. Ils sont appelés médecins généralistes «non professionnellement inscrits» ou soi-disant «non-RV». ^[46] Le gouvernement fédéral d’Australie reconnaît l’expérience et la compétence de ces médecins, en leur permettant d’accéder aux remboursements “spécialisés” de l’assurance-maladie des médecins généralistes pour travailler dans des domaines prioritaires de la politique gouvernementale, tels que les zones de pénurie de main-d’œuvre et le service métropolitain après les heures normales de travail. . ^[47] Certains programmes ont accordé une admissibilité permanente et illimitée aux niveaux de remise VR après 5 ans de pratique dans le cadre du programme. ^[48]Il existe une campagne communautaire en faveur de la reconnaissance complète et permanente de leur expérience et de leur expertise, comme étant totalement identiques à la génération précédente de médecins généralistes “avec droits acquis” d’avant 1996. ^[49] Cette campagne est soutenue par la politique officielle de l’Association médicale australienne (AMA). ^[46]

Medicare est le système d’assurance maladie universel de l’Australie , et sans y avoir accès, un praticien ne peut pas travailler efficacement dans un cabinet privé en Australie. ^{[ citation nécessaire ]}

La formation en médecine générale procédurale en combinaison avec la bourse de médecine générale a été créée pour la première fois par le “Australian College of Rural and Remote Medicine” en 2004. Cette nouvelle bourse a été développée pour aider à reconnaître les compétences spécialisées requises pour travailler dans un contexte rural et éloigné. En outre, on espérait reconnaître l’urgence imminente de former des praticiens procéduraux ruraux pour soutenir les services obstétricaux et chirurgicaux dans les régions rurales de l’Australie. Chaque registraire de formation sélectionne une spécialité qui peut être utilisée dans une zone rurale à partir de la liste de formation en compétences avancées et passe un minimum de 12 mois à compléter cette spécialité, dont les plus courantes sont la chirurgie, l’obstétrique/gynécologie et l’anesthésie. D’autres choix de spécialités incluent la santé des aborigènes et des insulaires du détroit de Torres, la médecine interne pour adultes, Médecine d’urgence, santé mentale, Pédiatrie, santé des populations et médecine à distance. Peu de temps après la création de la FACRRM, le Royal Australian College of General Practitioners a introduit une année de formation supplémentaire (à partir des 3 années de base) pour offrir le “Fellowship in Advanced Rural General Practice”. L’année supplémentaire, ou Formation Avancée en Compétences Rurales (ARST)^[50] peut être menée dans divers endroits, des hôpitaux tertiaires aux petits cabinets de médecine générale.

Le parcours de l’autorité compétente est un processus d’évaluation du lieu de travail pour soutenir les diplômés internationaux en médecine (DIM) qui souhaitent travailler en médecine générale. L’approbation de l’ACRRM pour entreprendre ces évaluations a été accordée par le Conseil médical australien en août 2010 et le processus doit être rationalisé en juillet 2014. ^[51]

Nouvelle-Zélande

En Nouvelle-Zélande, la plupart des médecins généralistes travaillent dans des cliniques et des centres de santé ^[52] généralement dans le cadre d’une Organisation de santé primaire (PHO). Ceux-ci sont financés au niveau de la population, en fonction des caractéristiques de la population inscrite d’un cabinet (appelé financement par capitation). Des accords de rémunération à l’acte existent toujours avec d’autres bailleurs de fonds tels que la Société d’indemnisation des accidents (ACC) et le ministère du Développement social (MSD), ainsi que la réception de co-paiements des patients pour compléter le financement par capitation.

Le diplôme de médecine de base en Nouvelle-Zélande est le diplôme MBChB (baccalauréat en médecine, baccalauréat en chirurgie), qui est traditionnellement obtenu après l’achèvement d’un cours de premier cycle de cinq ou six ans. En Nouvelle-Zélande, les nouveaux diplômés doivent suivre les étapes I et II du GPEP (General Practice Education Program) pour obtenir le titre de Fellow du Royal New Zealand College of General Practitioners (FRNZCGP), qui comprend l’évaluation PRIMEX et d’autres CME et groupe de pairs. séances d’apprentissage selon les directives du RNZCGP. ^[53] Les titulaires du prix FRNZCGP peuvent demander une reconnaissance de spécialiste auprès du Conseil médical néo-zélandais (MCNZ), après quoi ils sont considérés comme des spécialistes en médecine générale par le conseil et la communauté. ^[54]En 2009, le gouvernement néo-zélandais a augmenté le nombre de places disponibles dans le programme financé par l’État pour la formation des médecins généralistes. ^[55]

Il y a une pénurie de médecins généralistes dans les zones rurales et de plus en plus dans les zones métropolitaines périphériques des grandes villes, ce qui a conduit à l’utilisation de médecins formés à l’étranger (diplômés internationaux en médecine (DIM)). ^{[56] [57]}

Voir également

• Portail de la médecine

• Conseil américain de médecine familiale
• Codes ATC Système de Classification Anatomique Thérapeutique Chimique
• Classification des Références Pharmaco-Thérapeutiques RCR
• Médecin Dentaire Généraliste (GDP)
• Médecine familiale
• Pratique générale
• CIM-10 Classification internationale des maladies
• CIPC-2 PLUS
• Classification internationale des soins primaires CIPC-2
• Association médicale nationale intégrée
• Premiers soins
• Prévention quaternaire
• Orientation (médecine)
• Médecin généraliste de session
• Guérisseur

Références

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Bibliographie

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Lectures complémentaires

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