La maladie de reflux gastro-oesophagien

Le reflux gastro-œsophagien ( RGO ) ou le reflux gastro-œsophagien ( RGO ) est une maladie chronique dans laquelle le contenu de l’estomac et l’acide remontent dans l’ œsophage , entraînant des symptômes et/ou des complications. ^{[6] [7]} Les symptômes comprennent le goût de l’acide dans le fond de la bouche, les brûlures d’ estomac , la Mauvaise haleine , les douleurs thoraciques , la régurgitation , les problèmes respiratoires et l’usure des Dents . Les complications comprennent l’ œsophagite , le rétrécissement de l’œsophage etOesophage de Barrett . ^[6]

La maladie de reflux gastro-oesophagien
Autres noms	Britannique : Reflux gastro-oesophagien (RGO) ; [1] reflux gastrique, reflux acide, reflux, reflux gastro-oesophagien
Radiographie montrant un Radiocontraste de l’estomac (matière blanche sous le diaphragme ) entrant dans l’œsophage (trois collections verticales de matière blanche sur la ligne médiane de la poitrine) en raison d’un reflux sévère
Prononciation	/ ɡ æ s t r oʊ ɪ ˌ s ɒ f ə ˈ dʒ iː əl ˈ r iː f l ʌ k s / [2] [3] [4] GORD / ɡ ɔː d / [5] RGO / ɡ ɜːr d /
Spécialité	Gastro-entérologie
Les symptômes	Goût d’acide, brûlures d’ estomac , Mauvaise haleine , douleurs thoraciques , problèmes respiratoires [6]
Complications	Œsophagite , sténoses œsophagiennes , œsophage de Barrett [6]
Durée	Long terme [6] [7]
causes	Fermeture inadéquate du sphincter inférieur de l’œsophage [6]
Facteurs de risque	Obésité , grossesse , tabagisme , hernie hiatale , prise de certains médicaments [6]
Méthode diagnostique	Gastroscopie , séries GI hautes , pHmétrie oesophagienne , Manométrie oesophagienne [6]
Diagnostic différentiel	Ulcère peptique , cancer de l’œsophage , spasme de l’œsophage , angine [8]
Traitement	Changements de mode de vie, médicaments, chirurgie [6]
Médicament	Antiacides , bloqueurs des récepteurs H 2 , inhibiteurs de la pompe à protons , procinétiques [6] [9]
La fréquence	~15% (populations nord-américaines et européennes) [9]

Les facteurs de risque comprennent l’obésité , la grossesse , le tabagisme , la hernie hiatale et la prise de certains médicaments. Les médicaments qui peuvent causer ou aggraver la maladie comprennent les benzodiazépines , les inhibiteurs calciques , les Antidépresseurs tricycliques , les AINS et certains médicaments contre l’asthme . Le reflux acide est dû à une mauvaise fermeture du sphincter inférieur de l’œsophage , qui se situe à la jonction entre l’ estomac et l’œsophage. Le diagnostic chez ceux qui ne s’améliorent pas avec des mesures plus simples peut impliquer la Gastroscopie , les séries gastro-intestinales supérieures ,surveillance du pH oesophagien ou Manométrie oesophagienne . ^[6]

Les options de traitement comprennent des changements de mode de vie, des médicaments et parfois une intervention chirurgicale pour ceux qui ne s’améliorent pas avec les deux premières mesures. Les changements de mode de vie comprennent le fait de ne pas s’allonger pendant trois heures après avoir mangé, de s’allonger sur le côté gauche, d’augmenter la hauteur de l’oreiller/de la tête de lit, de perdre du poids, d’éviter les aliments qui entraînent des symptômes et d’arrêter de fumer. ^{[6] [10]} Les médicaments comprennent les antiacides , les _bloqueurs des récepteurs H2 , les inhibiteurs de la pompe à protons et les prokinétiques . ^{[6] [9]}

Dans le monde occidental , entre 10 et 20 % de la population est touchée par le RGO. ^[9] Le reflux gastro-oesophagien occasionnel sans symptômes gênants ni complications est encore plus courant. ^[6] Les symptômes classiques du RGO ont été décrits pour la première fois en 1925, lorsque Friedenwald et Feldman ont commenté les brûlures d’estomac et sa relation possible avec une hernie hiatale. ^[11] En 1934, le gastro-entérologue Asher Winkelstein a décrit le reflux et a attribué les symptômes à l’acide gastrique. ^[12]

Signes et symptômes

Adultes

Les symptômes les plus courants du RGO chez les adultes sont un goût acide dans la bouche, des régurgitations et des brûlures d’ estomac . ^[13] Les symptômes moins courants incluent la douleur lors de la déglutition / mal de gorge , une salivation accrue (également connue sous le nom de sarrasin à l’eau), des nausées , ^[14] des douleurs thoraciques , de la toux et une sensation de globus. ^[15] Le reflux acide peut induire des symptômes de crise d’asthme comme un essoufflement, une toux et une respiration sifflante chez les personnes souffrant d’asthme sous-jacent.

^[15]

Le RGO cause parfois des lésions à l’œsophage. Ces blessures peuvent inclure un ou plusieurs des éléments suivants :

• Œsophagite par reflux – inflammation de l’épithélium œsophagien pouvant provoquer des ulcères près de la jonction de l’estomac et de l’œsophage ^[16]
• Sténoses œsophagiennes – le rétrécissement persistant de l’œsophage causé par une inflammation induite par le reflux
• Œsophage de Barrett – métaplasie intestinale (changements des cellules épithéliales de l’épithélium squameux à l’épithélium cylindrique intestinal) de l’œsophage distal ^[17]
• Adénocarcinome de l’œsophage – une forme de cancer ^[14]

Le RGO provoque parfois des lésions du larynx (LPR). ^{[18] [19]} D’autres complications peuvent inclure une pneumonie par aspiration . ^[20]

Enfants et bébés

Le RGO peut être difficile à détecter chez les nourrissons et les enfants car ils ne peuvent pas décrire ce qu’ils ressentent et les indicateurs doivent être observés. Les symptômes peuvent différer des symptômes typiques de l’adulte. Le RGO chez les enfants peut provoquer des vomissements répétés , des régurgitations sans effort, de la toux et d’autres problèmes respiratoires, comme une respiration sifflante. Les pleurs inconsolables, le refus de manger, les pleurs pour de la nourriture, puis le retrait du biberon ou du sein pour pleurer à nouveau, l’incapacité à prendre un poids suffisant, la Mauvaise haleine et les rots sont également courants. Les enfants peuvent avoir un symptôme ou plusieurs; aucun symptôme n’est universel chez tous les enfants atteints de RGO.

Sur les quelque 4 millions de bébés nés aux États-Unis chaque année, jusqu’à 35 % d’entre eux peuvent avoir des problèmes de reflux au cours des premiers mois de leur vie, connus sous le nom de «cracher». ^[21] Environ 90 % des nourrissons dépasseront leur reflux avant leur premier anniversaire. ^[22]

Bouche

Vue frontale d’une érosion dentaire sévère dans le RGO. ^[23] Érosion dentaire sévère dans le RGO. ^[23]

Le reflux acide dans la bouche peut provoquer une dégradation de l’émail, en particulier sur la surface interne des Dents. Une bouche sèche, une sensation d’acide ou de brûlure dans la bouche, une Mauvaise haleine et une rougeur du palais peuvent survenir. ^[24] D’autres symptômes moins courants du RGO comprennent la difficulté à avaler, l’impétuosité de l’eau qui inonde la bouche de salive, la toux chronique, la voix rauque, les nausées et les vomissements. ^[23]

Les signes d’érosion de l’émail sont l’apparition de surfaces d’émail lisses, soyeuses, parfois ternes, sans périkymata , ainsi que d’un émail intact le long de la marge gingivale. ^[25] Cela sera évident chez les personnes ayant des restaurations car la structure de la dent se dissout généralement beaucoup plus rapidement que le matériau de restauration, ce qui donne l’impression qu’il « se tient au-dessus » de la structure de la dent environnante. ^[26]

l’oesophage de Barrett

Le RGO peut entraîner l’œsophage de Barrett , un type de métaplasie intestinale , ^[17] qui est à son tour une condition précurseur du cancer de l’ œsophage . Le risque de progression de Barrett vers la dysplasie est incertain, mais est estimé à environ 20 % des cas. ^[27] En raison du risque de brûlures d’estomac chroniques évoluant vers la maladie de Barrett, l’ EGD tous les cinq ans est recommandé pour les personnes souffrant de brûlures d’estomac chroniques ou qui prennent des médicaments pour le RGO chronique. ^[28]

causes

Une comparaison entre un état sain et le RGO

Le reflux acide est dû à une mauvaise fermeture du sphincter inférieur de l’œsophage , qui se situe à la jonction entre l’ estomac et l’œsophage. ^[6] Facteurs pouvant contribuer au RGO :

• Hernie hiatale , qui augmente le risque de RGO en raison de facteurs mécaniques et de motilité. ^{[29] [30]}
• Obésité : l’augmentation de l’indice de masse corporelle est associée à un RGO plus sévère. ^[31] Dans une grande série de 2 000 patients atteints de reflux symptomatique, il a été démontré que 13 % des modifications de l’exposition à l’acide œsophagien sont attribuables à des modifications de l’indice de masse corporelle. ^[32]

Facteurs qui ont été liés au RGO, mais pas de manière concluante :

• Apnée obstructive du sommeil ^{[33] [34]}
• Les Calculs biliaires , qui peuvent entraver l’écoulement de la bile dans le duodénum , ​​ce qui peut affecter la capacité à neutraliser l’ acide gastrique ^{[ citation médicale nécessaire ]}

En 1999, un examen des études existantes a révélé qu’en moyenne, 40 % des patients atteints de RGO avaient également une infection à H. pylori . ^[35] L’éradication de H. pylori peut conduire à une augmentation de la sécrétion d’acide, ^[36] menant à la question de savoir si les patients atteints de RGO infectés par H. pylori sont différents des patients RGO non infectés. Une étude en double aveugle , publiée en 2004, n’a trouvé aucune différence cliniquement significative entre ces deux types de patients en ce qui concerne les mesures subjectives ou objectives de la gravité de la maladie. ^[37]

Diagnostic

Image endoscopique d’une sténose peptique, ou rétrécissement de l’ œsophage près de la jonction avec l’ estomac : Il s’agit d’une complication du reflux gastro-œsophagien chronique et peut être à l’origine d’une dysphagie ou d’une difficulté à avaler.

Le diagnostic de RGO est généralement posé lorsque des symptômes typiques sont présents. ^[38] Le reflux peut être présent chez les personnes sans symptômes et le diagnostic nécessite à la fois des symptômes ou des complications et un reflux du contenu de l’estomac. ^[39]

D’autres examens peuvent inclure une œsophagogastroduodénoscopie (EGD). Les radiographies barytées ne doivent pas être utilisées pour le diagnostic. ^[38] La Manométrie oesophagienne n’est pas recommandée pour le diagnostic, étant recommandée uniquement avant la chirurgie. ^[38] La surveillance ambulatoire du pH œsophagien peut être utile chez ceux qui ne s’améliorent pas après les IPP et n’est pas nécessaire chez ceux chez qui l’œsophage de Barrett est observé. ^[38] L’investigation pour H. pylori n’est généralement pas nécessaire. ^[38]

L’étalon-or actuel pour le diagnostic du RGO est la surveillance du pH œsophagien. C’est le test le plus objectif pour diagnostiquer le reflux et permet de suivre les patients atteints de RGO dans leur réponse au traitement médical ou chirurgical. Une pratique pour le diagnostic du RGO est un traitement à court terme avec des inhibiteurs de la pompe à protons, avec une amélioration des symptômes suggérant un diagnostic positif. Un traitement à court terme avec des inhibiteurs de la pompe à protons peut aider à prédire les résultats anormaux de la surveillance du pH sur 24 heures chez les patients présentant des symptômes évocateurs de RGO. ^[40]

Endoscopie

L’endoscopie , qui consiste à regarder dans l’estomac avec un endoscope à fibre optique, n’est pas systématiquement nécessaire si le cas est typique et répond au traitement. ^[38] Il est recommandé lorsque les personnes ne répondent pas bien au traitement ou présentent des symptômes alarmants, notamment une dysphagie , une anémie , du sang dans les selles (détecté chimiquement), une respiration sifflante , une perte de poids ou des changements de voix. ^[38] Certains médecins préconisent une endoscopie une fois dans la vie ou tous les 5 à 10 ans pour les personnes atteintes de RGO de longue date, afin d’évaluer la présence possible d’une dysplasie ou d’un œsophage de Barrett. ^[41]

Les biopsies réalisées au cours de la Gastroscopie peuvent montrer :

• Œdème et hyperplasie basale (modifications inflammatoires non spécifiques)
• Inflammation lymphocytaire (non spécifique)
• Inflammation neutrophilique (généralement due à un reflux ou à une gastrite à Helicobacter )
• Inflammation à éosinophiles (généralement due à un reflux) : la présence d’ éosinophiles intraépithéliaux peut suggérer un diagnostic d’ œsophagite à éosinophiles (EE) si les éosinophiles sont présents en nombre suffisamment élevé. Moins de 20 éosinophiles par champ microscopique à haute puissance dans l’ œsophage distal , en présence d’autres caractéristiques histologiques du RGO, est plus compatible avec le RGO qu’avec l’EE. ^[42]
• Métaplasie intestinale des cellules caliciformes ou œsophage de Barrett
• Allongement des papilles
• Amincissement de la couche de cellules squameuses
• Dysplasie
• Carcinome

Les changements de reflux qui ne sont pas de nature érosive conduisent à une “maladie de reflux non érosive”.

Gravité

La gravité peut être documentée avec le système de notation de Johnson-DeMeester : ^[43] 0 – Aucun 1 – Minime – épisodes occasionnels 2 – Modéré – visites de thérapie médicale 3 – Sévère – interférence avec les activités quotidiennes

Diagnostic différentiel

D’autres causes de douleurs thoraciques telles que les maladies cardiaques doivent être exclues avant de poser le diagnostic. ^[38] Un autre type de reflux acide, qui provoque des signes et des symptômes respiratoires et laryngés , est appelé reflux laryngopharyngé (LPR) ou « reflux extra-oesophagien » (EERD). Contrairement au RGO, le LPR produit rarement des brûlures d’estomac et est parfois appelé reflux silencieux . ^{[ citation nécessaire ]} Le diagnostic différentiel du RGO peut également inclure la dyspepsie, l’ulcère peptique, le cancer de l’œsophage et de l’estomac et les allergies alimentaires. ^[44]

Traitement

Les traitements du RGO peuvent inclure des choix alimentaires, des changements de mode de vie, des médicaments et éventuellement une intervention chirurgicale. Le traitement initial repose fréquemment sur un Inhibiteur de la pompe à protons tel que l’oméprazole . ^[38] Dans certains cas, une personne présentant des symptômes de RGO peut les gérer en prenant des médicaments en vente libre . ^{[45] [46] [47]} C’est souvent plus sûr et moins cher que de prendre des médicaments sur ordonnance. ^[45] Certaines directives recommandent d’essayer de traiter les symptômes avec un antagoniste H ₂ avant d’utiliser un Inhibiteur de la pompe à protons en raison de problèmes de coût et de sécurité. ^[45]

Changements de style de vie

Certains aliments peuvent favoriser le RGO, mais la plupart des interventions diététiques ont peu d’effet. ^[48] ​​Certaines preuves suggèrent qu’une consommation réduite de sucre et une consommation accrue de fibres peuvent aider. ^[49] Il est recommandé d’éviter certains aliments et de ne pas manger avant de s’allonger pour les personnes présentant des symptômes de RGO. ^[39] Les aliments qui peuvent précipiter le RGO comprennent le café, l’alcool, le chocolat, les aliments gras, les aliments acides et les aliments épicés. ^[39]

La perte de poids peut être efficace pour réduire la gravité et la fréquence des symptômes. ^[50] L’élévation de la tête de tout le lit avec des blocs ou l’utilisation d’un oreiller en coin qui surélève les épaules et la tête de l’individu peut inhiber le RGO en position couchée. ^[51] Bien qu’un exercice modéré puisse améliorer les symptômes chez les personnes atteintes de RGO, un exercice vigoureux peut les aggraver. ^[48] ​​Les exercices de respiration peuvent soulager les symptômes du RGO. ^[52]

L’abstinence de fumer ou d’alcool ne semble pas soulager de manière significative les symptômes. ^[50]

Médicaments

Les principaux médicaments utilisés pour le RGO sont les inhibiteurs de la pompe à protons, les bloqueurs des récepteurs H ₂ et les antiacides avec ou sans acide alginique . ^[9] L’utilisation de la thérapie de suppression de l’acide est une réponse courante aux symptômes du RGO et de nombreuses personnes reçoivent plus de ce type de traitement que leur cas ne le mérite. ^{[45] [53] [54] [47] [46] [55]} La surutilisation de la suppression de l’acide est un problème en raison des effets secondaires et des coûts. ^{[45] [54] [47] [46] [55]}

Les inhibiteurs de la pompe à protons

Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), comme l’ oméprazole , sont les plus efficaces, suivis des bloqueurs des récepteurs H2 _, comme la ranitidine . ^[39] Si un IPP une fois par jour n’est que partiellement efficace, il peut être utilisé deux fois par jour. ^[39] Ils doivent être pris une demi-heure à une heure avant un repas. ^[38] Il n’y a pas de différence significative entre les IPP. ^[38] Lorsque ces médicaments sont utilisés à long terme, la dose efficace la plus faible doit être prise. ^[39] Ils peuvent également être pris uniquement lorsque des symptômes surviennent chez les personnes ayant des problèmes fréquents. ^[38] Les bloqueurs des récepteurs H _{2 conduisent à une amélioration d’environ 40 %.}^[56]

Antiacides

Les preuves pour les antiacides sont plus faibles avec un bénéfice d’environ 10 % ( NNT = 13) tandis qu’une combinaison d’un antiacide et d’acide alginique (comme Gaviscon ) peut améliorer les symptômes de 60 % (NNT = 4). ^[56] Le métoclopramide (un prokinétique) n’est pas recommandé seul ou en association avec d’autres traitements en raison de préoccupations concernant les effets indésirables. ^{[9] [39]} Le bénéfice du mosapride prokinétique est modeste. ^[9]

Autres mandataires

Le sucralfate a une efficacité similaire aux bloqueurs des récepteurs H _{2 ;} cependant, le sucralfate doit être pris plusieurs fois par jour, ce qui limite son utilisation. ^[9] Le baclofène , un agoniste du récepteur GABA _B , bien qu’efficace, a des problèmes similaires d’avoir besoin d’un dosage fréquent en plus d’effets indésirables plus importants par rapport à d’autres médicaments. ^[9]

Opération

Le traitement chirurgical standard du RGO sévère est la fundoplication de Nissen . Dans cette procédure, la partie supérieure de l’estomac est enroulée autour du sphincter inférieur de l’œsophage pour renforcer le sphincter, prévenir le reflux acide et réparer une hernie hiatale. ^[57] Il est recommandé uniquement pour ceux qui ne s’améliorent pas avec les IPP. ^[38] La qualité de vie est améliorée à court terme par rapport au traitement médical, mais il existe une incertitude quant aux avantages de la chirurgie par rapport à la prise en charge médicale à long terme avec des inhibiteurs de la pompe à protons. ^[58] Lorsque l’on compare différentes techniques de fundoplication, la chirurgie de fundoplication postérieure partielle est plus efficace que la chirurgie de fundoplication antérieure partielle, ^[59]et la fundoplication partielle a de meilleurs résultats que la fundoplication totale. ^[60]

La dissociation œsophagogastrique est une procédure alternative qui est parfois utilisée pour traiter les enfants atteints de troubles neurologiques atteints de RGO. ^{[61] [62]} Des études préliminaires ont montré qu’il peut avoir un taux d’échec plus faible ^[63] et une incidence plus faible de reflux récurrent. ^[62]

En 2012, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé un dispositif appelé LINX, qui consiste en une série de billes métalliques avec des noyaux magnétiques qui sont placées chirurgicalement autour du sphincter inférieur de l’œsophage, pour les personnes présentant des symptômes graves qui ne répondent pas aux autres traitements. L’amélioration des symptômes du RGO est similaire à celle de la fundoplication de Nissen, bien qu’il n’y ait pas de données concernant les effets à long terme. Par rapport aux procédures de fundoplication de Nissen, la procédure a montré une réduction des complications telles que le syndrome de ballonnement gazeux qui se produisent couramment. ^[64] Les réactions indésirables comprennent la difficulté à avaler, les douleurs thoraciques, les vomissements et les nausées. Les contre-indications qui déconseillent l’utilisation de l’appareil sont les patients qui sont ou peuvent être allergiquesau titane , à l’ acier inoxydable , au nickel ou aux matériaux en fer ferreux . Un avertissement indique que l’appareil ne doit pas être utilisé par des patients qui pourraient être exposés ou subir une imagerie par résonance magnétique (IRM) en raison de blessures graves pour le patient et de dommages à l’appareil. ^[65]

Chez ceux dont les symptômes ne s’améliorent pas avec les IPP, la chirurgie connue sous le nom de fundoplication transorale sans incision peut aider. ^[66] Les prestations peuvent durer jusqu’à six ans. ^[67]

Populations particulières

Grossesse

Le RGO est une affection courante qui se développe pendant la grossesse, mais qui disparaît généralement après l’accouchement. ^[68] La gravité des symptômes a tendance à augmenter tout au long de la grossesse. ^[68] Pendant la grossesse, des modifications alimentaires et des changements de style de vie peuvent être tentés, mais ont souvent peu d’effet. Certains changements de style de vie qui peuvent être mis en œuvre sont élever la tête du lit, manger de petites portions de nourriture à intervalles réguliers, réduire l’apport hydrique avec un repas, éviter de manger 3 heures avant le coucher et s’abstenir de s’allonger après avoir mangé. ^[68] Les antiacides à base de calcium sont recommandés si ces changements ne sont pas efficaces, les antiacides à base d’hydroxyde d’aluminium et de magnésium sont également sûrs. ^[68]Les antiacides contenant du bicarbonate de sodium ou du trisilicate de magnésium doivent être évités pendant la grossesse. ^[68] Le sucralfate a été étudié pendant la grossesse et s’est avéré sûr ^[68] , tout comme la ranitidine ^[69] et les IPP. ^[70]

Bébés

Les bébés peuvent voir un soulagement avec des tétées plus petites et plus fréquentes, des rots plus fréquents pendant les tétées, en tenant le bébé en position verticale 30 minutes après la tétée, en gardant la tête du bébé élevée tout en étant allongé sur le dos, en retirant le lait et le soja du régime ou de l’alimentation de la mère la formule sans protéines de lait pour bébé. ^[71] Ils peuvent également être traités avec des médicaments tels que la ranitidine ou des inhibiteurs de la pompe à protons. ^[72] Cependant, les inhibiteurs de la pompe à protons ne se sont pas avérés efficaces dans cette population et il y a un manque de preuves de sécurité. ^[73] Le rôle d’un ergothérapeute auprès d’un nourrisson atteint de RGO comprend le positionnement pendant et après l’alimentation. ^[74]L’une des techniques utilisées s’appelle « la technique du rouleau de bûche » qui est pratiquée lors du changement des vêtements ou des couches d’un bébé. ^[74] Il n’est pas recommandé de placer un nourrisson sur le dos tout en ayant les jambes levées, car cela fait remonter l’acide dans l’œsophage. ^[74] Au lieu de cela, l’ergothérapeute suggérerait de rouler l’enfant sur le côté, en gardant les épaules et les hanches alignées pour éviter que l’acide ne remonte dans l’œsophage du bébé. ^[74] Une autre technique utilisée consiste à nourrir le bébé sur le côté en position verticale au lieu de se coucher à plat sur le dos. ^[74] La dernière technique de positionnement utilisée pour les nourrissons consiste à les garder sur le ventre ou debout pendant 20 minutes après la tétée. ^{[74] [citation médicale nécessaire ]}

Épidémiologie

Dans les populations occidentales, le RGO affecte environ 10 % à 20 % de la population et 0,4 % développent nouvellement la maladie. ^[9] Par exemple, on estime qu’entre 3,4 et 6,8 millions de Canadiens souffrent de RGO. Le taux de prévalence du RGO dans les pays développés est également étroitement lié à l’âge, les adultes âgés de 60 à 70 ans étant les plus fréquemment touchés. ^[75] Aux États-Unis, 20 % des personnes présentent des symptômes au cours d’une semaine donnée et 7 % chaque jour. ^[9] Aucune donnée n’appuie la prédominance du sexe en ce qui concerne le RGO. ^{[ citation médicale nécessaire ]}

Histoire

Un traitement obsolète est la vagotomie (« vagotomie hautement sélective »), l’ablation chirurgicale des branches du nerf vague qui innervent la muqueuse de l’estomac. Ce traitement a été largement remplacé par des médicaments. La vagotomie en elle-même avait tendance à aggraver la contraction du sphincter pylorique de l’estomac et à retarder la vidange de l’estomac. Historiquement, la vagotomie était associée à la pyloroplastie ou à la gastro -entérostomie pour contrer ce problème. ^{[ citation nécessaire ]}

Rechercher

Un certain nombre de dispositifs endoscopiques ont été testés pour traiter les brûlures d’estomac chroniques.

• Endocinch, met des points de suture dans le sphincter inférieur de l’œsophage (LES) pour créer de petits plis pour aider à renforcer le muscle. Cependant, les résultats à long terme ont été décevants et l’appareil n’est plus commercialisé par Bard. ^[76]
• La procédure Stretta utilise des électrodes pour appliquer de l’énergie radiofréquence au LES. Une revue systématique et une méta-analyse de 2015 en réponse à la revue systématique (pas de méta-analyse) menée par le SAGES n’ont pas étayé les affirmations selon lesquelles Stretta était un traitement efficace du RGO. ^[77] Une revue systématique de 2012 a révélé qu’elle améliore les symptômes du RGO. ^[78]
• Le pinceur chirurgical NDO crée une plicature, ou un pli, du tissu près de la jonction gastro-œsophagienne et fixe la plicature avec un implant à base de suture. La société a cessé ses activités à la mi-2008 et l’appareil n’est plus sur le marché.
• La fundoplication transorale sans incision , qui utilise un dispositif appelé Esophyx, peut être efficace. ^[79]

Voir également

• Test de perfusion acide
• Trouble de la motricité oesophagienne
• Étude de la motilité oesophagienne

Références

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