Épidémie de choléra en Haïti des années 2010

L’ épidémie de choléra des années 2010 en Haïti est la première épidémie moderne de choléra à grande échelle – une maladie autrefois considérée comme repoussée en grande partie grâce à l’invention de l’ assainissement moderne . La maladie a été réintroduite en Haïti en octobre 2010, peu de temps après le tremblement de terre désastreux du début de l’année, et depuis lors, le choléra s’est propagé à travers le pays et est devenu Endémique , entraînant des niveaux élevés de Morbidité et de mortalité . ^[5] Près de 800 000 Haïtiens ont été infectés par le choléra et plus de 9 000 en sont morts, selon les Nations Unies (ONU). ^[6]La transmission du choléra en Haïti aujourd’hui est en grande partie fonction des efforts d’éradication, y compris WASH (eau, assainissement et hygiène), de l’éducation, de la vaccination orale ^{[7] [8]} et de la variabilité climatique. ^[9] Les premiers efforts ont été faits pour dissimuler la source de l’épidémie, mais en grande partie grâce aux enquêtes du journaliste Jonathan M. Katz et de l’Épidémiologiste Renaud Piarroux , ^[10] aujourd’hui ^{[ quand ? ]} il est largement admis qu’il est le résultat d’ une contamination par des soldats de la paix des Nations Unies infectés déployés depuis le Népal . ^[11]En termes d’infections totales, l’épidémie a depuis été dépassée par l’ épidémie de choléra au Yémen de 2016 à 2021 , alimentée par la guerre , bien que l’épidémie d’Haïti soit toujours l’une des épidémies modernes les plus meurtrières. ^[12] En août 2021 ^{[mettre à jour]}, il n’y a eu aucun nouveau cas de choléra en Haïti depuis février 2019. ^{[13] [14]}

Épidémie de choléra en Haïti des années 2010

Haïti
Date	Octobre 2010 – Février 2019
Emplacement	Haïti
Coordonnées	19°06′N 72°20′O / 19.100°N 72.333°W / 19.100; -72.333Coordinates: 19°06′N 72°20′W / 19.100°N 72.333°W / 19.100; -72.333
Cause	Contamination présumée par des Casques bleus des Nations Unies. [1] [2]
Victimes
10 300 morts (tous pays confondus)
Haïti 9 794 morts (28 décembre 2017) [3] République dominicaine 503 morts (28 décembre 2017) [3] Cuba 3 morts (18 octobre 2013) [4] Mexique 1 mort (18 octobre 2013) [4] Cas : 819 790 (Haïti) 33 342 (RD) 678 (Cuba) 190 (Mexique) Cas enregistrés dans : Floride , États-Unis Venezuela Haïti Cuba Mexique République dominicaine Porto Rico Îles Vierges américaines

Arrière-plan

Le fleuve Artibonite d’Haïti , le premier endroit où l’épidémie s’est propagée

En janvier 2010, un tremblement de terre de magnitude 7,0 a frappé Haïti, tuant plus de 200 000 personnes et perturbant davantage les infrastructures de santé et d’assainissement du pays. ^{[15] [16]} Au lendemain du tremblement de terre, des travailleurs internationaux de nombreux pays sont arrivés en Haïti pour aider aux efforts de réponse et de rétablissement, y compris un certain nombre de travailleurs de pays où le choléra est Endémique . Avant l’épidémie, aucun cas de choléra n’avait été identifié en Haïti depuis plus d’un siècle, et la région des Caraïbes dans son ensemble n’avait pas été touchée par l’épidémie de choléra originaire du Pérou en 1991. ^[17] Le manque d’exposition préalable de la population et l’immunité acquise a contribué à la gravité de l’épidémie. ^[17][18]

Épidémie

Le choléra est causé par la bactérie Vibrio cholerae qui, lorsqu’elle est ingérée, peut provoquer des diarrhées et des vomissements en quelques heures à 2 à 3 jours. Sans traitement approprié, y compris la réhydratation orale, le choléra peut être mortel. La source suspectée de Vibrio cholerae en Haïti était le fleuve Artibonite , dont la plupart des personnes affectées avaient consommé l’eau. ^[19] Chaque année, des dizaines de milliers d’Haïtiens se baignent, lavent leurs vêtements et leur vaisselle, obtiennent de l’eau potable et se recréent dans cette rivière, entraînant ainsi des taux élevés d’exposition au Vibrio cholerae . ^[20]

L’épidémie de choléra a commencé neuf mois après le tremblement de terre de janvier 2010, ce qui a conduit certains observateurs à soupçonner à tort qu’elle était le résultat de la catastrophe naturelle. ^{[21] [22]} Cependant, les Haïtiens se sont immédiatement méfiés d’une base de maintien de la paix de l’ONU, abritant des Casques bleus népalais, positionnée sur un affluent de la rivière Artibonite. ^[23] Les agriculteurs voisins ont signalé une odeur indéniable d’excréments humains provenant de la base, au point que les Haïtiens locaux ont commencé à puiser leur eau potable en amont de la base. ^[24] En réponse, la Mission des Nations Unies pour la stabilisation en Haïti ( MINUSTAH) les responsables ont publié un communiqué de presse niant la possibilité que la base ait pu causer l’épidémie, citant des normes sanitaires strictes. ^[25] Le jour suivant, le 27 octobre 2010, Jonathan M. Katz , un correspondant d’ Associated Press , a visité la base et a trouvé des incohérences flagrantes entre la déclaration et les conditions réelles de la base. Katz est également tombé sur la police militaire de l’ONU prélevant des échantillons d’eau souterraine pour tester le choléra, malgré les affirmations de l’ONU selon lesquelles elle n’était pas préoccupée par un lien possible entre ses soldats de la paix et la maladie. Des voisins ont dit au journaliste que les déchets de la base se déversaient souvent dans la rivière. ^[26] Plus tard dans la journée, une équipe d’ Al Jazeera English, dont le journaliste Sebastian Walker , ont filmé les soldats essayant de creuser un tuyau qui fuyait ; la vidéo a été mise en ligne le lendemain et, citant le rapport de l’AP, a attiré l’attention sur la base. ^[27] Les porte-parole de la MINUSTAH ont soutenu plus tard que les échantillons prélevés sur la base se sont avérés négatifs pour le choléra. Cependant, une enquête de l’AP a montré que les tests n’avaient pas été effectués correctement dans un laboratoire de la République dominicaine , qui n’avait aucune expérience préalable des tests de dépistage du choléra. ^[28]

Pendant trois mois, les responsables de l’ONU, le CDC et d’autres se sont opposés à une enquête sur la source de l’épidémie. Gregory Hartl, porte-parole de l’ Organisation mondiale de la santé (OMS), a déclaré que la découverte de la cause de l’épidémie n’était “pas importante”. Hartl a déclaré: “Pour le moment, il n’y a pas d’enquête active. Je ne peux pas dire d’une manière ou d’une autre [s’il y en aura]. Ce n’est pas quelque chose auquel nous pensons pour le moment. Ce à quoi nous pensons, c’est la réponse de santé publique en Haïti.” ^[29] Jordan Tappero, l’ Épidémiologiste en chef du CDC, a déclaré que la tâche principale était de contrôler l’épidémie, pas de rechercher la source de la bactérie et que “nous ne connaîtrons peut-être jamais l’origine réelle de cette souche de choléra”. ^[30]Une porte-parole du CDC, Kathryn Harben, a ajouté qu'”à un moment donné dans le futur, lorsque de nombreuses analyses différentes de la souche seront terminées, il sera peut-être possible d’identifier l’origine de la souche à l’origine de l’épidémie en Haïti”. ^[24]

Paul Farmer , co-fondateur de l’organisation médicale Partners In Health , et un fonctionnaire de l’ONU lui-même qui a servi l’adjoint de Bill Clinton au Bureau de l’envoyé spécial pour Haïti , a déclaré à l’AP Katz le 3 novembre 2010 qu’il n’y avait aucune raison de Attendez. Farmer a déclaré: “L’idée que nous ne le saurons jamais n’est pas très probable. Il doit y avoir un moyen de connaître la vérité sans pointer du doigt.” ^[24] Un expert du choléra, John Mekalanos, a soutenu l’affirmation selon laquelle il était important de savoir où et comment la maladie est apparue parce que la souche est une « nouvelle souche virulente jusque-là inconnue dans l’hémisphère occidental et les responsables de la santé doivent savoir comment elle se propage ». .” ^[24]

Certains professeurs américains sont en désaccord avec l’affirmation selon laquelle les Soldats népalais ont causé l’épidémie. Certains ont dit qu’il était plus probable que des bactéries du choléra dormantes aient été réveillées par divers incidents environnementaux en Haïti. ^[31] Avant d’étudier le cas, ils ont déclaré qu’une séquence d’événements, y compris des changements climatiques déclenchés par le modèle climatique La Niña et des conditions de vie insalubres pour les personnes touchées par le tremblement de terre, a déclenché la multiplication et l’infection de bactéries déjà présentes dans l’eau et le sol. humains. ^[31]

Cependant, une étude dévoilée en décembre et menée par l’ Épidémiologiste français Renaud Piarroux a affirmé que les troupes de l’ONU du Népal, plutôt que des facteurs environnementaux, avaient déclenché l’épidémie alors que les déchets des dépendances de leur base se déversaient dans le fleuve Artibonite et le contaminaient. ^[32] Une étude distincte publiée en décembre dans le New England Journal of Medicineont présenté des données de séquence d’ADN pour l’isolat de choléra haïtien, constatant qu’il était le plus étroitement lié à une souche de choléra trouvée au Bangladesh en 2002 et 2008. Il était plus éloigné des souches sud-américaines de choléra existantes, ont rapporté les auteurs, ajoutant que “le L’épidémie haïtienne est probablement le résultat de l’introduction, par l’activité humaine, d’une souche de V. cholerae à partir d’une source géographique éloignée. ^[33]

Sous une pression intense, l’ONU a cédé et a déclaré qu’elle nommerait un groupe pour enquêter sur la source de la souche de choléra. ^[34] Le rapport de ce panel, publié en mai 2011, a confirmé des preuves substantielles que les troupes népalaises avaient apporté la maladie en Haïti. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis ont utilisé les empreintes génétiques pour tester divers échantillons de choléra de patients haïtiens afin d’identifier le brin spécifique de choléra trouvé en Haïti. Au cours d’une enquête épidémiologique sur une éclosion, l’empreinte ADN des bactéries peut être extrêmement utile pour identifier la source d’une éclosion. Les résultats des tests du CDC ont montré que la souche spécifique de choléra trouvée dans les échantillons prélevés sur des patients haïtiens était Vibrio choleraesérogroupe O1, sérotype Ogawa, une souche trouvée en Asie du Sud. ^[35] Cette souche spécifique de choléra est Endémique au Népal, soutenant ainsi la suspicion haïtienne selon laquelle les casques bleus népalais étaient à l’origine de l’épidémie. Cependant, dans les remarques finales du rapport, les auteurs ont déclaré qu’un “confluent de circonstances” était à blâmer. ^[35]

Rita Colwell , ancienne directrice de la National Science Foundation et experte en changement climatique, soutient toujours que les changements climatiques ont été un facteur important dans la propagation du choléra, déclarant dans une interview avec UNEARTH News en août 2013 que l’épidémie a été “déclenchée par un ensemble compliqué de facteurs”. . Les précipitations et les températures ont été supérieures à la moyenne en 2010 et cela, combiné à une infrastructure d’eau et d’assainissement détruite, peut être considéré comme ayant contribué à cette épidémie majeure. ^[36]

En août 2016, après que Katz ait obtenu une copie divulguée d’un rapport du Rapporteur spécial des Nations Unies Philip Alston , ^[37] le secrétaire général des Nations Unies, Ban Ki-moon, a accepté la responsabilité du rôle de l’ONU dans l’épidémie initiale et a déclaré qu’une « nouvelle série d’actions de l’ONU » sera nécessaire pour aider à résoudre le problème. ^[2]En 2017, Katz a également révélé l’existence d’e-mails montrant que “les responsables aux plus hauts niveaux du gouvernement américain savaient presque immédiatement que les forces de l’ONU avaient probablement joué un rôle dans l’épidémie”. Katz a rapporté que ces e-mails montraient que “de multiples agences fédérales, des responsables de la sécurité nationale aux scientifiques de première ligne, ont protégé les Nations Unies de toute responsabilité pour protéger l’organisation et eux-mêmes”. ^[38]

Réactions

Au début de l’épidémie, une panique généralisée concernant la virulence de la maladie et le déni de responsabilité de l’ONU ont provoqué une tension accrue entre l’ONU et la communauté haïtienne. Le 15 novembre 2010, une émeute a éclaté au Cap-Haïtien à la suite de la mort d’un jeune Haïtien à l’intérieur de la base de l’ONU au Cap-Haïtien et des rumeurs selon lesquelles l’épidémie aurait été causée par des soldats de l’ONU du Népal. ^[39] Les manifestants ont exigé que la brigade népalaise de l’ONU quitte le pays. ^[40] Au moins 5 personnes ont été tuées dans les émeutes, dont 1 membre du personnel de l’ONU. ^[41] Les émeutes se sont ensuite poursuivies pendant un deuxième jour. ^[42]Suite aux émeutes, l’ONU a maintenu sa position selon laquelle les Soldats népalais n’étaient pas à blâmer, et a plutôt déclaré que les émeutes étaient organisées pour « des raisons politiques en raison des prochaines élections », le gouvernement haïtien ayant envoyé ses propres forces pour « protester » contre la Casques bleus de l’ONU. ^[43] Selon un auteur, plutôt que d’affronter la conclusion inéluctable selon laquelle l’ONU était bien la cause, “l’organisation humanitaire la plus importante au monde a continué à se dissimuler”. ^[44] Au cours d’une troisième journée d’émeutes, le personnel de l’ONU a été accusé d’avoir tiré sur au moins 5 manifestants, mais a nié toute responsabilité. ^[45] Le quatrième jour des manifestations contre la présence de l’ONU, la police a tiré des gaz lacrymogènes sur un camp de personnes déplacées dans la capitale. ^[46]

L’ épidémie de choléra est devenue un problème auquel les candidats haïtiens devaient répondre lors des élections générales de 2010 . ^[47] Il y avait des craintes que l’élection pourrait être reportée. Le chef de la MINUSTAH , Edmond Mulet , a déclaré qu’elle ne devrait pas être retardée car cela pourrait conduire à un vide politique avec des problèmes potentiels indicibles. ^[48]

En novembre 2011, l’ONU a reçu une pétition de 5 000 victimes demandant des centaines de millions de dollars de réparations pour l’épidémie qui aurait été causée par des membres de l’ONU de la MINUSTAH. ^[49] En février 2013, les Nations Unies ont réagi en invoquant leur immunité contre les poursuites en vertu de la Convention sur les privilèges et immunités des Nations Unies . ^[50] Le 9 octobre 2013, le Bureau des Avocats Internationaux (BAI), l’ Institut pour la Justice et la Démocratie en Haïti (IJDH) et le cabinet d’avocats Kurzban Kurzban Weinger Tetzeli & Pratt, PA (KKWT) de l’avocat des droits civiques Ira Kurzban ont intenté une action en justice. contre l’ONU dans le district sud de New York . ^[51]Le procès a été rejeté, mais un appel a été déposé dans le deuxième circuit . ^[52] En octobre 2016, la Cour d’appel du deuxième circuit a confirmé l’immunité des Nations Unies contre les réclamations. ^[53] Le 11 mars 2014, un deuxième procès a été déposé, Laventure c. Nations Unies , dans le district oriental de New York, au nom de plus de 1 500 victimes de la catastrophe. ^[54] Dans un article d’opinion du Wall Street Journal, un avocat des plaignants a écrit :

“Imaginez si les Nations Unies tuaient des milliers de personnes dans les rues de New York. Ou de Londres. Ou de Paris. Et rendaient malade près d’un million d’autres. L’ONU prétendrait-elle qu’elle n’était pas responsable ? Bien sûr que non. La communauté internationale ne le permettrait pas. ” ^[55]

Un avocat principal des plaignants a également noté que le procès était différent de celui intenté par l’IDJH, en ce qu’il alléguait que la responsabilité avait été acceptée par l’ONU dans les années 1990. L’avocat a déclaré que l’immunité : “ne devrait pas être un bouclier derrière lequel se cacher parce que les Nations Unies (ou le gouvernement américain) n’aiment pas le prix qui accompagne la négligence grave indiscutable de l’ONU dans cette affaire”. ^[56]

Cette affaire a également été rejetée par la Cour de district des États-Unis ^[57] et la Cour d’appel. ^[58] L’appel est actuellement devant la Cour suprême des États-Unis . ^[59]

En décembre 2016, le secrétaire général de l’ ONU de l’époque , Ban Ki-moon, a finalement présenté ses excuses au nom de l’ONU, se disant « profondément désolé » pour l’épidémie. ^[60] Le Secrétaire général a promis de dépenser 400 millions de dollars pour aider les victimes et améliorer les systèmes d’assainissement et d’eau en ruine du pays. En mars 2017, l’ONU n’avait obtenu que 2 % de ce montant. ^[61]

La Morbidité et la mortalité

Domestique

Le 21 octobre 2010, le ministère haïtien de la Santé publique et de la Population (MSPP) a confirmé le premier cas de choléra en Haïti depuis plus d’un siècle. ^[5] L’épidémie a commencé dans le département rural du Centre d’ Haïti , ^[35] à environ 100 kilomètres (62 mi) au nord de la capitale, Port-au-Prince . Au cours des 10 premières semaines de l’épidémie, le choléra s’est propagé à l’ensemble des 10 départements ou provinces d’Haïti. ^[62] Il avait tué 4 672 personnes en mars 2011 ^[63] et hospitalisé des milliers d’autres. ^[19]L’épidémie en Haïti a été la plus grave de l’histoire récente avant 2010 ; l’Organisation mondiale de la santé a signalé qu’entre 2010 et 2011, l’épidémie en Haïti représentait 57 % de tous les cas et 45 % de tous les décès dus au choléra dans le monde. ^[64]

Lorsque l’épidémie a commencé en octobre 2010, plus de 6% des Haïtiens ont contracté la maladie. ^[65] L’incidence la plus élevée de choléra s’est produite en 2011 immédiatement après l’introduction de l’exposition primaire. Le taux d’incidence a lentement diminué par la suite, avec des pics résultant des saisons des pluies et des ouragans. Comme l’a rapporté le ministère haïtien de la Santé, en août 2012, l’épidémie avait causé 586 625 cas de choléra et 7 490 décès. ^[66] Selon l’ Organisation panaméricaine de la santé , au 21 novembre 2013, il y avait eu 689 448 cas de choléra en Haïti, entraînant 8 448 décès. ^[67]Alors qu’il y avait eu une accalmie apparente dans les cas en 2014, en août 2015, la saison des pluies a entraîné une augmentation du nombre de cas. A cette époque, plus de 700 000 Haïtiens étaient tombés malades de la maladie et le nombre de morts avait grimpé à 9 000. ^[68] En mars 2017, environ 7 % de la population haïtienne (environ 800 665 personnes) avaient été touchés par le choléra et 9 480 Haïtiens étaient morts. ^[69] Le dernier rapport épidémiologique de l’OMS en 2018 indique un total de 812 586 cas de choléra en Haïti depuis octobre 2010, entraînant 9 606 décès. ^[70]

Cependant, une enquête sérologique de 2011 a indiqué qu’un grand nombre de patients n’avaient peut-être pas été diagnostiqués : alors que seulement 18 % des plus de 2 500 personnes interrogées dans une commune rurale ont signalé un diagnostic de choléra, 64 % avaient des anticorps contre celui-ci. ^{[71] [72]}

International

Le premier cas de choléra a été signalé en République dominicaine à la mi-novembre 2010, ^[73] suite à la prédiction de l’Organisation panaméricaine de la santé. ^[74] En janvier 2011, la République dominicaine avait signalé 244 cas de choléra. ^[75] Le premier homme à en mourir est décédé dans la province d’Altagracia le 23 janvier 2011. ^{[75] [76]} La République dominicaine était particulièrement vulnérable à l’exposition au choléra en raison du partage d’une frontière avec Haïti et d’un grand nombre d’Haïtiens. population réfugiée déplacée suite au tremblement de terre de 2010. Selon le dernier rapport épidémiologique de l’OMS en 2018, il y a eu un total de 33 188 cas de choléra en République dominicaine entraînant 504 décès. ^[70]

Fin janvier 2011, plus de 20 Vénézuéliens auraient été transportés à l’hôpital après avoir contracté le choléra après avoir visité la République dominicaine. ^{[77] [78]} 37 cas ont été signalés au total. ^[75] Les aliments contaminés ont été blâmés pour la propagation de la maladie. ^[79] La ministre vénézuélienne de la santé, Eugenia Sader , a donné une conférence de presse diffusée sur VTV au cours de laquelle elle a décrit les 37 personnes comme “allant bien”. ^[75] Le ministre avait précédemment observé que la dernière fois que le choléra avait été enregistré au Venezuela remontait à vingt ans avant cela, en 1991. ^[75]

Fin juin 2012, Cuba a confirmé trois décès et 53 cas de choléra à Manzanillo ; ^[80] en 2013, 51 cas de choléra ont été signalés à La Havane . ^[81] La vaccination de la moitié de la population a été encouragée par l’Université de Floride pour endiguer l’épidémie. ^{[82] [83]}

Vulnérabilités

Infrastructure

Avant l’épidémie, Haïti souffrait d’infrastructures de santé publique et d’assainissement relativement médiocres. En 2002, Haïti était classé 147e sur 147 pays pour la sécurité de l’eau. ^[84] En 2008, 37 % de la population d’Haïti n’avaient pas accès à une eau potable adéquate et 83 % n’avaient pas d’installations sanitaires améliorées. ^[85] Ainsi, les familles tirent souvent leur eau de sources naturelles, telles que les rivières, qui peuvent être contaminées par V. cholerae. De mauvaises infrastructures d’assainissement permettent à la bactérie du choléra de pénétrer dans ces cours d’eau. Les personnes sont ensuite infectées par voie fécale-orale lorsque l’eau est utilisée pour boire et cuisiner, et une mauvaise hygiène contribue souvent à la propagation du choléra dans le ménage ou la communauté. ^[86]Il y a aussi une pénurie chronique de personnel de santé et les hôpitaux manquent de ressources adéquates pour traiter les personnes infectées par le choléra – une situation qui est devenue évidente après le tremblement de terre de janvier 2010. ^[87] L’insuffisance des infrastructures d’approvisionnement en eau et d’assainissement, associée à un violent tremblement de terre en 2010, a rendu Haïti particulièrement vulnérable à une épidémie de maladies d’origine hydrique. ^{[ citation nécessaire ]}

Physiologique

La malnutrition de la population, une autre condition préexistante qui a été exacerbée par le tremblement de terre, peut également avoir contribué à la gravité de l’épidémie. ^[17] Les recherches sur les épidémies précédentes montrent que la durée de la diarrhée peut être prolongée jusqu’à 70 % chez les personnes souffrant de malnutrition sévère. ^[88] De plus, les Haïtiens n’avaient aucune immunité biologique contre la souche de choléra introduite puisqu’ils n’y avaient jamais été exposés. Par conséquent, des facteurs physiologiques, notamment la malnutrition et le manque d’immunité, peuvent avoir permis au choléra de se propager rapidement dans tout le pays. ^[8]

Information

Le manque d’information et l’accès limité à certaines zones rurales peuvent également constituer un obstacle aux soins. Certaines agences d’aide ont signalé que les taux de mortalité et de Morbidité pourraient être plus élevés que les chiffres officiels car le gouvernement ne suit pas les décès dans les zones rurales où les gens n’ont jamais atteint un hôpital ou un centre de traitement d’urgence. ^[89] Les limites des données d’Haïti découlent d’un manque d’infrastructures de surveillance et de laboratoires avant l’épidémie pour tester correctement les échantillons et diagnostiquer les cas. ^[90]Haïti a été chargé de développer des systèmes de surveillance et des laboratoires après le tremblement de terre de 2010 et l’épidémie de choléra qui ont causé des difficultés à suivre la progression et l’ampleur de l’épidémie. En raison de l’absence de surveillance établie, une grande partie des données des rapports de cas sont anecdotiques et potentiellement sous-estimées. En outre, en raison du manque de confirmation en laboratoire pour la grande majorité des cas de choléra, il est possible que d’autres maladies diarrhéiques aient été faussement classées comme choléra. ^[17]

Environnement

Les saisons des pluies et les ouragans continuent de provoquer une augmentation temporaire des cas incidents et des décès. De plus, en raison du réchauffement climatique et du changement climatique, Haïti est exposé à un risque accru de transmission du choléra. Le Groupe d’experts intergouvernemental sur l’évolution du climat (GIEC) avance qu’un réchauffement climatique compris entre 1,5 et 2 degrés Celsius entraînera très probablement une augmentation de la fréquence et de l’intensité des catastrophes naturelles et des phénomènes météorologiques extrêmes. ^[91] Les pays pauvres en ressources sont sur le point d’être plus touchés que les pays plus développés et économiquement sûrs. ^[91]

Les facteurs environnementaux tels que les augmentations de température, les phénomènes météorologiques violents et les catastrophes naturelles ont un double impact sur le potentiel de transmission du choléra en Haïti : 1) ils présentent des conditions favorables à la persistance et à la croissance de V. cholerae dans l’environnement, et 2 ), ils dévastent l’infrastructure d’un pays et mettent à rude épreuve les ressources en matière de santé publique et de soins de santé. ^[9] Une étude exhaustive sur les facteurs environnementaux influençant la propagation du choléra en Haïti cite des températures de l’air supérieures à la moyenne après le tremblement de terre, des “précipitations anormalement élevées” de septembre à octobre 2010 et des dommages aux infrastructures limitées d’approvisionnement en eau et d’assainissement comme susceptibles de converger pour créer conditions favorables à une épidémie de choléra. ^[9]

Défis et solutions à l’éradication

Des centaines de milliers de dollars ont été consacrés à l’éradication du choléra en Haïti depuis son introduction en 2010, mais les conditions insalubres et les forces climatiques permettent à la transmission du choléra de se poursuivre. Bien que le nombre de nouveaux cas de choléra ait considérablement diminué depuis 2010 et soit actuellement le plus bas depuis le début de l’épidémie, l’incidence reste à 25,5 pour 100 000 habitants en octobre 2018 . ^[70] Au fil du temps, des progrès significatifs ont été accomplis dans la réduction du nombre de cas et du nombre total de décès. Selon un rapport de l’OPS/OMS, “le taux de létalité cumulé (CFR) est resté autour de 1 % depuis 2011”. ^[70]Ces réalisations peuvent contribuer à intensifier les efforts médicaux internationaux et locaux et à mettre davantage l’accent sur les mesures préventives, y compris l’amélioration de l’assainissement, comme les latrines, et les changements dans les comportements haïtiens tels que le traitement de l’eau, la cuisson complète des aliments et le lavage rigoureux des mains. Malgré ces progrès, le choléra reste Endémique en Haïti et des ressources supplémentaires sont nécessaires pour l’éradiquer complètement. ^{[ citation nécessaire ]}

Après que l’ancien secrétaire général de l’ONU Ban Ki Moon a accepté la responsabilité de l’ONU pour l’introduction du choléra en Haïti en décembre 2016, Moon a prévu un financement nécessaire de 400 millions de dollars sur deux ans afin d’éradiquer complètement le choléra en Haïti. ^[92] Le gouvernement d’Haïti s’est consacré à l’éradication complète du choléra d’Haïti d’ici 2022, tel que présenté dans le Plan d’élimination du choléra (PNEC) 2013 – 2022. Le Secrétaire général des Nations Unies, Antonio Guterres, successeur de Ban Ki Moon, a pris l’engagement de Moon d’aider Haïti dans l’éradication du choléra lors de sa prise de fonction le 31 décembre 2016, comme en témoigne l’objectif stratégique 2 du Plan humanitaire révisé d’Haïti 2017-2018. L’objectif stratégique 2 se lit comme suit : “Sauver des vies des épidémies – Réduire la mortalité et la Morbidité dues aux épidémies de choléra et autres maladies d’origine hydrique en réduisant la vulnérabilité, en renforçant la surveillance épidémiologique et en assurant une réponse rapide et efficace”. ^[93] Le Plan humanitaire révisé d’Haïti 2017-2018 identifie 1,9 million de personnes ayant besoin d’assistance pour la protection contre le choléra, dont 1,5 million de personnes sont ciblées par le biais d’un programme totalisant 21,7 millions de dollars américains. ^[93] Actuellement, l’ONU et le gouvernement d’Haïti sont sur la bonne voie pour atteindre l’objectif à moyen terme 2016-2018 de réduire l’incidence du choléra à moins de 0,1 % d’ici la fin de 2018. ^[70] Cependant, toute interruption du financement du soutien services peuvent entraîner un pic de transmission et l’interruption de la tendance à la baisse. ^{[ citation nécessaire ]}

Défis

Crises prolongées : Ouragan Matthew 2016

Le premier défi à l’éradication du choléra en Haïti est la vulnérabilité du pays aux catastrophes, le plaçant dans un état de crises prolongées. Le point culminant de l’incidence du choléra en Haïti a été en 2011 avec 352 000 nouveaux cas suite à l’introduction du choléra en Haïti à la fin de 2010. ^[93] Les taux d’incidence ont progressivement diminué jusqu’en 2016, date à laquelle il y a eu un autre pic de transmission et d’incidence du choléra après la destruction de l’ouragan Matthew. en Haïti du 2 au 5 octobre 2016. ^[93] Il y a eu une augmentation de l’incidence du choléra de 32 000 nouveaux cas en 2015 à 42 000 nouveaux cas en 2016. ^[93]En endommageant à nouveau les fragiles infrastructures d’eau et d’assainissement d’Haïti, l’ouragan Matthew a permis au choléra de réapparaître. Ces chiffres démontrent que la lutte contre le choléra en Haïti, tout en s’améliorant, est en terrain instable. Cela indique que si les efforts d’éradication se sont largement concentrés sur la vaccination et l’éducation communautaire pour prévenir la transmission, et la réhydratation orale pour réduire la mortalité, les vulnérabilités sous-jacentes qui perpétuent la catastrophe demeurent, en particulier un accès insuffisant et inégal à l’eau et à l’assainissement améliorés. ^{[ citation nécessaire ]}

Le financement

Alors que le Plan d’élimination du choléra du gouvernement d’Haïti (PNEC) 2013 – 2022 et la nouvelle approche du système des Nations Unies sur le choléra en Haïti (voir les solutions ci-dessous pour plus d’informations) présentent des plans pour l’élimination du choléra en Haïti d’ici 2022, ceux-ci dépendent entièrement de le financement. Dans les remarques de l’ancien Secrétaire général Moon du 5 décembre 2016, il déclare : « Sans volonté politique et soutien financier de la part des Membres des Nations Unies, nous n’avons que de bonnes intentions et des mots. Les mots sont puissants – mais ils ne peuvent remplacer l’action et le soutien matériel ». ^[92] En raison de la nature infectieuse du choléra, tout manque de financement pour la programmation entraînera probablement des revers dans l’élimination. ^{[ citation nécessaire ]}

Depuis 2017, le financement de la lutte contre le choléra est menacé en raison de l’augmentation de l’insécurité alimentaire et des besoins d’hébergement des réfugiés haïtiens revenant de la République dominicaine. Dans le Plan humanitaire révisé pour Haïti 2017-2018, les besoins de financement pour les programmes de lutte contre le choléra sont les troisièmes en importance avec 21,7 millions de dollars, derrière 76,6 millions de dollars pour la sécurité alimentaire et 103,8 millions de dollars pour les besoins en abris/articles non alimentaires. ^[93]

Solutions

Campagnes de vaccination

En 2013, le gouvernement d’Haïti a lancé une campagne de vaccination orale contre le choléra (VCO) dans deux régions : Cerca Carvajal et Petite Anse. Ces régions ont été choisies en raison de taux d’attaque particulièrement élevés, d’infrastructures d’assainissement et d’accès aux soins de santé. Cet effort de vaccination était légèrement controversé car les directives de l’OMS à l’époque n’encourageaient pas les campagnes de vaccination de masse dans les zones où des épidémies s’étaient déjà produites. ^[94] Avant l’épidémie de 2010 en Haïti, on pensait que les campagnes de vaccination détournaient l’attention de mesures de prévention plus importantes comme le traitement de l’eau et une bonne hygiène. ^[95] Taux de succès relatifs (jusqu’à 65 % ou plus d’efficacité protectrice 5 ans après la vaccination ^[95]) lors de récentes campagnes de vaccination en Haïti et dans d’autres pays touchés par le choléra a conduit à une utilisation plus répandue des programmes de vaccination orale contre le choléra et à une modification des directives de l’OMS pour encourager l’utilisation de vaccins en plus d’autres stratégies de prévention et de traitement. ^[94]

Approche de l’ONU

Fin 2016, l’ancien Secrétaire général de l’ONU Ban Ki Moon a présenté la « Nouvelle approche du système des Nations Unies sur le choléra en Haïti ». ^[92]Cette approche à deux volets a marqué l’acceptation par l’ONU de sa responsabilité dans l’introduction du choléra en Haïti et a démontré son engagement envers l’éradication de la maladie en Haïti. Depuis l’aveu de culpabilité de 2016, il y a eu une coordination et une bonne volonté accrues entre le gouvernement d’Haïti et l’ONU, ce qui a permis de faire de grands progrès vers l’élimination du choléra. 2017 a été une année marquante dans l’élimination du choléra en Haïti. Le Plan Humanitaire Révisé d’Haïti 2017 – 2018 rapporte : « Au 31 décembre 2017, 13 682 cas suspects de choléra et 150 décès avaient été enregistrés dans le pays en 2017 contre 41 955 cas et 451 décès pour la même période en 2016, soit une diminution de 67 % dans les deux cas”.^{[ citation nécessaire ]}

La capacité du secteur humanitaire à agir rapidement et à rebondir après l’ouragan Matthew en 2016, ainsi qu’à maintenir la tendance à la baisse pendant la saison des fortes pluies, démontre les progrès accomplis dans l’éradication du choléra en Haïti. ^{[ citation nécessaire ]}

Piste 1

Le volet 1 de la nouvelle approche du système des Nations Unies sur le choléra en Haïti vise à « intensifier les efforts pour répondre et réduire l’incidence du choléra en Haïti » à travers trois projets principaux. ^[96] Le premier consiste à renforcer et à soutenir le cadre de réponse rapide développé par le gouvernement haïtien qui se déploie dans les communautés où le choléra est suspecté dans les 48 heures. Il existe actuellement 13 équipes d’intervention rapide dirigées par le gouvernement et 60 équipes mobiles d’acteurs humanitaires qui soutiennent les équipes d’intervention rapide. ^[93] L’objectif des équipes d’intervention rapide est de réduire la transmission du choléra en établissant d’abord un périmètre appelé cordon sanitaireet enquêter sur la source de l’épidémie au niveau des ménages. Cette enquête est couplée à une éducation et une sensibilisation sur la prévention du choléra, l’administration de la prophylaxie orale et la distribution de kits WASH. ^[93] Si une épidémie est confirmée, des points de chloration temporaires sont installés sur les sources d’eau communautaires. Les personnes traitées pour le choléra par les équipes d’intervention rapide sont ensuite recrutées dans les équipes d’engagement communautaire et de sensibilisation à l’hygiène (CEHA). Les équipes du CEHA retournent dans leurs communautés pour mener des activités de sensibilisation et de sensibilisation sur la manière de réduire la transmission et d’aider le gouvernement à surveiller les sources d’eau. Cette conception de réponse rapide avec l’aide des équipes du CEHA est responsable d’une baisse importante de l’incidence de la maladie dans le département de l’Ouest en 2017. ^[93]Tant que le financement continue de soutenir une réponse rapide, une baisse continue de l’incidence de la maladie peut être suspectée. ^{[ citation nécessaire ]}

Le deuxième projet du volet 1 est le soutien continu des campagnes de vaccination orale contre le choléra en tant que mesure préventive. ^[96] En 2018, la campagne de vaccination orale contre le choléra se concentrera sur les départements où l’incidence de la maladie est la plus élevée, en particulier les départements de l’Artibonite et du Centre. ^[93]

L’objectif final du volet 1 est de « mieux répondre… aux enjeux à moyen/long terme des systèmes d’eau, d’assainissement et de santé ». ^[96] Le tremblement de terre de 2010 et l’épidémie/l’épidémie de choléra qui a suivi ont montré à la communauté internationale à quel point les infrastructures haïtiennes d’approvisionnement en eau, d’assainissement et de santé étaient vulnérables. Le choléra et d’autres maladies d’origine hydrique continueront de circuler en Haïti tant qu’une grande partie de leur population n’aura pas accès à des installations d’eau et d’assainissement améliorées. Dans le cadre de la « nouvelle méthode de travail » de l’ONU qui vise à combler le fossé du développement et de l’aide humanitaire, l’ONU travaillera avec les principaux acteurs du développement, notamment la Banque mondiale et la Banque internationale de développement, pour remédier aux vulnérabilités des infrastructures qui exposent Haïti à un risque de crise prolongée. crise.La « nouvelle méthode de travail » vise à puiser dans des sources de financement des deux côtés du spectre, à la fois du développement et de l’humanitaire, pour travailler à la réalisation des objectifs de développement durable. Aucun projet financé conjointement n’a encore été signalé en Haïti. ^{[ citation nécessaire ]}

Piste 2

Le deuxième volet de la nouvelle approche du système des Nations Unies sur le choléra en Haïti propose de fournir une assistance matérielle aux individus et aux familles les plus touchés par le choléra. ^[96] Le programme d’assistance matérielle est la tentative de réparation de l’ONU après avoir accepté la responsabilité de l’introduction du choléra en Haïti. L’ONU rapporte que « près de 800 000 Haïtiens ont été infectés par le choléra depuis 2010 [en 2016] et plus de 9 000 sont morts ». ^[96] Premièrement, des consultations seront menées auprès de la communauté pour identifier les matériaux qui auront le plus grand impact. ^{[ citation nécessaire ]}

Mise à jour 2020 :

Janvier de cette année a marqué le 10e anniversaire du tremblement de terre dévastateur en Haïti. En plus des vies perdues dans le tremblement de terre, des milliers de vies ont été affectées par l’introduction du choléra en Haïti par les casques bleus de l’ONU au Népal. ^[98] On estime qu’au cours des dix dernières années, 820 000 cas et près de 10 000 décès ont été signalés au 18 janvier 2020. ^[99] Nous décrivons brièvement une mise à jour sur l’épidémie de choléra en Haïti depuis 2016.

En 2015, Haïti comptait plus de cas de choléra signalés par population que tout autre pays et en 2016, l’ouragan Matthew a ajouté une nouvelle urgence à l’atténuation des souffrances en Haïti dues au choléra. ^[100] La même année, l’ONU a présenté ses excuses au peuple haïtien pour l’épidémie, après que des études scientifiques aient lié l’épidémie de choléra aux soldats de la paix de l’ONU qui n’avaient pas été dépistés pour la maladie avant leur arrivée en Haïti après le tremblement de terre. et s’est engagé à fournir 400 millions de dollars en deux ans pour mettre en œuvre la “Track 1” et la “Track 2” visant respectivement à fournir de l’eau sanitaire et à améliorer l’accès au traitement ^[98] et à l’assistance matérielle aux Haïtiens touchés par l’épidémie de choléra. Cependant, à ce jour, seuls 21 millions de dollars ont été levés et 3 millions de dollars ont été utilisés.^[101]

Alors qu’à ce jour, seulement 5% des fonds pour ces pistes ont été collectés par les efforts humanitaires en cours de l’ONU, d’autres ONG et du gouvernement haïtien, les nouveaux cas de choléra ont considérablement diminué au cours des 5 dernières années. Une série d’études de 2013 à 2016 a prouvé que la combinaison de la chloration et de la vaccination contre le choléra pouvait éliminer le choléra dans l’une des régions les plus pauvres d’Haïti. ^[99] Après l’ouragan Matthew en 2016, l’OMS et d’autres partenaires techniques ont formé des équipes pour enquêter sur l’ampleur des épidémies de choléra. ^[102] Puis en octobre 2016, le ministère haïtien de la Santé publique et de la Population a demandé et reçu 1 million de doses de vaccin oral contre le choléra, partiellement financé par Gavi, l’alliance du vaccin. ^{[103] [102]}L’OMS et d’autres partenaires, dont l’UNICEF, International Medical Corps, la Croix-Rouge et Gavi, les équipes de l’alliance des vaccins ont atteint plus de 729 000 personnes les plus touchées par l’ouragan Matthew. ^[104] Ces efforts et ceux en cours du gouvernement haïtien et de l’aide humanitaire n’ont fait que continuer à diminuer le nombre de cas de choléra en Haïti. En 2018, seuls 3700 cas de choléra et 41 décès ont été signalés dans 90% des départements d’Haïti. ^[105] Puis, en 2019, l’ONU a annoncé qu’Haïti était exempt de choléra depuis un an, le dernier cas confirmé ayant été signalé dans l’Artibonite en janvier 2019. ^[106]Cependant, afin d’obtenir la validation de la fin du choléra en Haïti, le pays doit maintenir des systèmes de surveillance efficaces et rester exempt de choléra pendant encore deux ans. ^[106]

Voir également

• Épidémies et pandémies de choléra

Portails : Caraïbes Haïti Médecine Politique

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Lectures complémentaires

• Frerichs, Ralph R. Deadly River : Choléra et dissimulation en Haïti après le tremblement de terre. Ithaque : Cornell University Press, 2016. 978-1-5017-0230-3
• Katz, Jonathan M. Le gros camion qui est passé : comment le monde est venu sauver Haïti et a laissé une catastrophe. New York: Palgrave Macmillan, 2013. ISBN 978-0230341876
• Wilentz, Amy Farewell, Fred Voodoo : Une lettre d’Haïti. New York: Simon & Schuster, 2013. ISBN 978-1451643978
• Pillinger, Mara ; Hurd, Ian; Barnett, Michael N. (2016-03). « Comment s’en tirer avec le choléra : l’ONU, Haïti et le droit international ». Perspectives sur la politique . 14 (1): 70–86.

Liens externes

• Page des Centers for Disease Control sur l’épidémie
• Rapports de situation de l’OPS sur l’épidémie de choléra en Haïti
• Le choléra ne disparaîtra pas tant que les situations sous-jacentes qui rendent les gens vulnérables ne changeront pas – reportage vidéo de Democracy Now!
• Ne pas en faire assez : maladies et décès inutiles dus au choléra en Haïti , du Centre de recherche économique et politique , août 2011
• Responding to the Cholera Emergency , in Best Practices and Lessons Learned in Communication with Disaster Affected Communities, un rapport infoasaid , novembre 2011
• La reconstruction en Haïti est en retard après des milliards d’aide après le tremblement de terre : de grands espoirs et de dures vérités, New York Times, décembre 2012
• Institut pour la justice et la démocratie dans l’affaire du choléra en Haïti avec l’ONU