Dermatite séborrhéique

La dermatite séborrhéique , parfois appelée à tort Séborrhée , est une affection cutanée à long terme . ^[4] Les symptômes comprennent une peau rouge, squameuse, grasse, qui démange et enflammée. ^{[2] [3]} Les zones de la peau riches en glandes productrices d’ huile sont souvent touchées, notamment le cuir chevelu , le visage et la poitrine. ^[4] Cela peut entraîner des problèmes sociaux ou d’estime de soi. ^[4] Chez les bébés, lorsque le cuir chevelu est principalement impliqué, on parle de croûtes de lait . ^[2] Les pellicules sont une forme plus douce de la condition sans inflammation. ^[6]

Dermatite séborrhéique
Autres noms	Sébopsoriasis, eczéma séborrhéique, pityriasis capitis [1]
Un exemple de dermatite séborrhéique entre le nez et la bouche
Spécialité	Dermatologie
Les symptômes	Démangeaisons, desquamation, peau grasse, rouge et enflammée [2] [3]
Durée	Long terme [4]
causes	Facteurs multiples [4]
Facteurs de risque	Stress , hiver, mauvaise fonction immunitaire , maladie de Parkinson [4]
Méthode diagnostique	Basé sur les symptômes [4]
Diagnostic différentiel	Psoriasis , dermatite atopique , teigne du cuir chevelu , rosacée , lupus érythémateux disséminé [4]
Traitement	Humidificateur
Médicament	Crème antifongique , Agents anti-inflammatoires , goudron de houille , Photothérapie [3]
La fréquence	~5 % (adultes), [4] ~10 % (bébés) [5]

La cause n’est pas claire, mais on pense qu’elle implique un certain nombre de facteurs génétiques et environnementaux. ^{[2] [4]} Les facteurs de risque comprennent une mauvaise fonction immunitaire , la maladie de Parkinson et la Pancréatite alcoolique . ^{[4] [6]} La condition peut s’aggraver avec le stress ou pendant l’hiver. ^[4] On pense que la levure Malassezia joue un rôle. ^[6] Ce n’est pas le résultat d’une mauvaise hygiène . ^[7] Le diagnostic est généralement basé sur les symptômes. ^[4] La condition n’est pas contagieuse. ^[8]

Le traitement typique est une crème antifongique et des Agents anti-inflammatoires . ^[3] Plus précisément, le kétoconazole ou le ciclopirox sont efficaces. ^[9] On ne sait pas si d’autres antifongiques, tels que le miconazole , sont tout aussi efficaces car ils ont été mal étudiés. ^[9] D’autres options peuvent inclure l’acide salicylique , le goudron de houille , le peroxyde de benzoyle et la Photothérapie . ^[3]

La condition est plus fréquente chez les Nourrissons au cours des 3 premiers mois ou chez les adultes âgés de 30 à 70 ans. ^[2] Chez les adultes, entre 1 % et 10 % des personnes sont touchées. ^[4] Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes. ^[4] Jusqu’à 70 % des bébés peuvent être affectés à un moment donné. ^[5]

Signes et symptômes

Dermatite séborrhéique du cuir chevelu Forme aiguë de dermatite séborrhéique du cuir chevelu

Les symptômes de la dermatite séborrhéique apparaissent progressivement et les premiers signes sont généralement une peau et un cuir chevelu squameux. ^[10] Les symptômes surviennent le plus souvent n’importe où sur la peau du cuir chevelu, derrière les Oreilles , sur le visage et dans les zones où la peau se plie. Les flocons peuvent être jaunes, blancs ou grisâtres. ^[11] Des rougeurs et des desquamations peuvent également apparaître sur la peau près des Cils , sur le front , sur les côtés du nez , sur la poitrine et dans le haut du dos.

Dans les cas plus graves, des Boutons squameux jaunâtres à rougeâtres apparaissent le long de la racine des cheveux, derrière les Oreilles, dans le conduit auditif, sur Les sourcils , sur l’arête du nez, autour du nez, sur la poitrine et dans le haut du dos. ^[12]

Généralement, les patients souffrent de légères rougeurs, de lésions cutanées squameuses et, dans certains cas , de perte de cheveux . ^[13] D’autres symptômes comprennent une desquamation inégale ou des croûtes épaisses sur le cuir chevelu, une peau rouge et grasse couverte d’écailles blanches ou jaunes squameuses, des démangeaisons, des douleurs et des écailles jaunes ou blanches qui peuvent se fixer à la tige du cheveu. ^[14]

La dermatite séborrhéique peut survenir chez les Nourrissons de moins de trois mois et provoque une croûte épaisse, huileuse et jaunâtre autour de la racine des cheveux et sur le cuir chevelu. Les démangeaisons ne sont pas courantes chez les Nourrissons. Fréquemment, une érythème fessier tenace accompagne l’éruption du cuir chevelu. ^[12]

causes

La cause de la dermatite séborrhéique n’a pas été entièrement élucidée. ^{[1] [15]}

En plus de la présence de Malassezia , des facteurs génétiques, environnementaux, hormonaux et du système immunitaire sont nécessaires pour et/ou modulent l’expression de la dermatite séborrhéique. ^{[16] [17]} La ​​condition peut être aggravée par la maladie, le stress psychologique, la fatigue, la privation de sommeil, le changement de saison et la santé générale réduite. ^[18] Chez les enfants et les bébés, un apport excessif en vitamine A ^[19] ou des problèmes avec les enzymes Δ ⁶ -désaturases ^[18] ont été corrélés à un risque accru. Des éruptions de type dermatite séborrhéique sont également associées à une carence en vitamine _B6 . ^[20]Les personnes immunodéprimées (en particulier infectées par le VIH ) et atteintes de troubles neurologiques tels que la maladie de Parkinson (pour laquelle la maladie est un signe autonome ) et les accidents vasculaires cérébraux y sont particulièrement sujettes. ^[21]

Climat

Une faible humidité et une basse température sont responsables de la fréquence élevée de la dermatite séborrhéique. ^[22]

Champignons

On pense que la maladie est due à une réponse inflammatoire locale à une surcolonisation par les espèces de Champignons Malassezia dans les zones cutanées productrices de Sébum , notamment le cuir chevelu , le visage , la poitrine , le dos , les aisselles et l’aine . ^{[3] [15]} Ceci est basé sur des observations de nombres élevés d’espèces de Malassezia dans la peau affectée par la dermatite séborrhéique et sur l’efficacité des antifongiques dans le traitement de la maladie. ^[15] Ces espèces de Malassezia comprend M. furfur (anciennement Pityrosporum ovale ), M. globosa , M. restricta , M. sympodialis et M. slooffiae . ^[3] Bien que Malassezia semble être le facteur prédisposant central de la dermatite séborrhéique, on pense que d’autres facteurs sont nécessaires pour que la présence de Malassezia entraîne la pathologie caractéristique de la maladie. ^[15] Ceci est basé sur le fait que la croissance estivale de Malassezia dans la peau seule n’entraîne pas de dermatite séborrhéique. ^[15]Outre les antifongiques, l’efficacité des anti-inflammatoires , qui réduisent l’inflammation, et des antiandrogènes , qui réduisent la production de Sébum , fournit des informations supplémentaires sur la physiopathologie de la dermatite séborrhéique. ^{[3] [23] [24]} Les eunuques , en raison de leurs faibles niveaux d’androgènes et de leurs petites glandes sébacées , ne développent pas de dermatite séborrhéique. ^[25]

La gestion

Humidité

Un humidificateur peut être utilisé pour éviter une faible humidité intérieure pendant l’hiver (en particulier avec le chauffage intérieur) et la saison sèche . Et un déshumidificateur peut être utilisé pendant les saisons avec une humidité excessive. ^{[ citation nécessaire ]}

Médicaments

Une variété de différents types de médicaments sont capables de réduire les symptômes de la dermatite séborrhéique. ^[3] Il s’agit notamment de certains antifongiques , d’Agents anti-inflammatoires tels que les corticostéroïdes et les anti-inflammatoires non stéroïdiens , d’ antiandrogènes et d’ antihistaminiques , entre autres. ^{[3] [1]}

Antifongiques

L’utilisation régulière d’un shampooing ou d’ une crème antifongique en vente libre ou sur ordonnance peut aider les personnes souffrant d’épisodes récurrents. Les Médicaments antifongiques topiques, le kétoconazole et le ciclopirox , ont les meilleures preuves. ^[9] On ne sait pas si d’autres antifongiques sont tout aussi efficaces car cela n’a pas été suffisamment étudié. ^[9] Les antifongiques qui ont été étudiés et qui se sont révélés efficaces dans le traitement de la dermatite séborrhéique comprennent le kétoconazole, le fluconazole , le miconazole , le bifonazole , le sertaconazole , le clotrimazole , le flutrimazole , le ciclopirox, la terbinafine , la buténafine , le sulfure de sélénium et les sels de lithium tels que le gluconate de lithium et le succinate de lithium . ^{[9] [3]} Le Climbazole topique semble avoir peu d’efficacité dans le traitement de la dermatite séborrhéique. ^[9] La thérapie systémique avec des antifongiques oraux, y compris l’itraconazole, le fluconazole, le kétoconazole et la terbinafine est efficace. ^[3]

Traitements anti-inflammatoires

Les corticostéroïdes topiques se sont avérés efficaces dans le traitement à court terme de la dermatite séborrhéique et sont aussi efficaces ou plus efficaces que le traitement antifongique avec des azoles . Il existe également des preuves de l’efficacité des inhibiteurs de la calcineurine comme le tacrolimus et le pimécrolimus ainsi que la thérapie au sel de lithium . ^[26]

Un traitement immunosuppresseur oral, tel qu’avec la prednisone , a été utilisé en cure courte en dernier recours dans la dermatite séborrhéique en raison de ses effets secondaires potentiels. ^[27]

Antiandrogènes

La Séborrhée , qui est parfois associée à la dermatite séborrhéique, ^{[28] [29] [30]} est reconnue comme une affection sensible aux androgènes – c’est-à-dire qu’elle est causée ou aggravée par les hormones sexuelles androgènes telles que la testostérone et la dihydrotestostérone – et est une affection courante. symptôme d’ hyperandrogénie (p. ex., celui observé dans le syndrome des ovaires polykystiques ). ^{[31] [32]} De plus, la Séborrhée, ainsi que l’acné , sont généralement associées à la puberté en raison de la forte augmentation des niveaux d’androgènes à ce moment-là. ^[33]

Conformément à l’implication des androgènes dans la Séborrhée, les antiandrogènes, tels que l’acétate de cyprotérone , ^[34] la spironolactone , ^[35] le flutamide , ^{[36] [37]} et le nilutamide , ^{[38] [39]} sont très efficaces pour soulager la condition. ^{[31] [40]} En tant que tels, ils sont utilisés dans le traitement de la Séborrhée, ^{[31] [40]} cas particulièrement graves. ^[41]Bien que bénéfique dans la Séborrhée, l’efficacité peut varier selon les différents antiandrogènes ; par exemple, la spironolactone (qui est considérée comme un antiandrogène relativement faible) s’est avérée produire une amélioration de 50% après trois mois de traitement, tandis que le flutamide a entraîné une amélioration de 80% en trois mois. ^{[31] [37]} L’acétate de cyprotérone, également plus puissant et efficace que la spironolactone, entraîne une amélioration considérable ou la disparition de l’acné et de la Séborrhée chez 90 % des patients dans les trois mois. ^[42]

La thérapie anti-androgène systémique est généralement utilisée pour traiter la Séborrhée uniquement chez les femmes, pas chez les hommes, car ces médicaments peuvent entraîner une féminisation (par exemple, une gynécomastie ), un dysfonctionnement sexuel et l’ infertilité chez les hommes. ^{[43] [44]} De plus, les anti-androgènes ont théoriquement le potentiel de féminiser les fœtus mâles chez les femmes enceintes et, pour cette raison, sont généralement associés à une contraception efficace chez les femmes sexuellement actives qui peuvent ou peuvent devenir enceintes. ^[42]

Antihistaminiques

Les antihistaminiques sont utilisés principalement pour réduire les démangeaisons , si elles sont présentes. Cependant, des études de recherche suggèrent que certains antihistaminiques ont des propriétés anti-inflammatoires. ^[45]

Autres traitements

• Le goudron de houille peut être efficace. ^{Bien qu’aucun} risque accru significatif de cancer dans le traitement humain avec des shampooings au goudron de houille n’ait été trouvé, ^{[ 46] la} prudence est recommandée car le goudron de houille est cancérigène chez les animaux et les fortes expositions professionnelles humaines augmentent les risques de cancer.
• L’isotrétinoïne , un agent sébosuppresseur, peut être utilisée pour réduire l’activité des glandes sébacées en dernier recours dans les maladies réfractaires . ^[30] Cependant, l’isotrétinoïne a des effets secondaires potentiellement graves et peu de patients atteints de dermatite séborrhéique sont des candidats appropriés pour le traitement. ^[27]
• Les kératolytiques comme l’urée topique ^[47]
• Métronidazole ^[9]
• Nicotinamide topique à 4 % ^[3]

Photothérapie

Une autre option potentielle est le rayonnement UV naturel et artificiel car il peut freiner la croissance de la levure Malassezia . ^[48] ​​Certains recommandent une thérapie photodynamique utilisant un laser UV-A et UV-B ou une lumière LED rouge et bleue pour inhiber la croissance du champignon Malassezia et réduire l’inflammation séborrhéique. ^{[48] ​​[49] [50]}

Épidémiologie

La dermatite séborrhéique touche 1 à 5 % de la population générale. ^{[1] [51] [52]} Il est légèrement plus fréquent chez les hommes, mais les femmes touchées ont tendance à avoir des symptômes plus graves. ^[52] La condition se reproduit habituellement tout au long de la vie d’une personne. ^[53] La dermatite séborrhéique peut survenir dans n’importe quel groupe d’âge ^[53] mais commence généralement à la puberté et culmine à environ 40 ans. ^[54] Il peut affecter jusqu’à 31 % des personnes âgées. ^[52] La sévérité est pire dans les climats secs. ^[53]

Voir également

• Kératose séborrhéique
• Eczéma herpeticum , condition qui se manifeste principalement dans l’enfance

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Liens externes

Wikimedia Commons a des médias liés à la dermatite séborrhéique .

• American Academy of Dermatology : Dermatite séborrhéique

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