Col de l’utérus

Le col de l’ utérus ou col de l’utérus (en latin, «col de l’utérus») est la partie inférieure de l’ utérus (utérus) dans le Système reproducteur féminin humain . Le col de l’utérus mesure généralement 2 à 3 cm de long (~ 1 pouce) et a une forme à peu près cylindrique, qui change pendant la grossesse . Le canal cervical central et étroit s’étend sur toute sa longueur, reliant la cavité utérine et la lumière du vagin . L’ouverture dans l’utérus s’appelle l’ orifice interne et l’ouverture dans le vagin s’appelle l’ orifice externe.. La partie inférieure du col de l’utérus, connue sous le nom de Partie vaginale du col de l’utérus (ou exocol), se renfle dans la partie supérieure du vagin. Le col de l’utérus est documenté anatomiquement depuis au moins l’époque d’ Hippocrate , il y a plus de 2 000 ans.

Col de l’utérus
Le Système reproducteur féminin humain . Le col de l’utérus est la partie inférieure la plus étroite de l’ utérus .
Des détails
Précurseur	Canal de Müller
Artère	Artère vaginale et artère utérine
Identifiants
Latin	Col de l’utérus
Engrener	D002584
TA98	A09.1.03.010
TA2	3508
FMA	17740
Terminologie anatomique [ modifier sur Wikidata ]

Le canal cervical est un passage par lequel les spermatozoïdes doivent voyager pour féconder un ovule après un rapport sexuel. Plusieurs méthodes de contraception, notamment les capes cervicales et les diaphragmes cervicaux , visent à bloquer ou à empêcher le passage des spermatozoïdes dans le canal cervical. La glaire cervicale est utilisée dans plusieurs méthodes de sensibilisation à la fertilité, telles que le modèle de Creighton et la méthode de Billings , en raison de ses changements de consistance tout au long de la période menstruelle . Lors d’un accouchement vaginal , le col de l’utérus doit s’aplatir et se dilater pour permettre au fœtusprogresser le long du canal de naissance. Les sages-femmes et les médecins utilisent l’étendue de la dilatation du col de l’utérus pour aider à la prise de décision lors de l’accouchement.

Le canal cervical est tapissé d’une seule couche de cellules en forme de colonne , tandis que l’exocol est recouvert de plusieurs couches de cellules surmontées de cellules plates . Les deux types d’ épithéliums se rencontrent à la jonction pavimento-cylindrique. L’infection par le virus du papillome humain (VPH) peut provoquer des changements dans l’épithélium, ce qui peut entraîner un Cancer du col de l’utérus . Les tests de cytologie cervicale peuvent souvent détecter le Cancer du col de l’utérus et ses précurseurs, et permettre un traitement précoce et efficace. Les moyens d’éviter le VPH comprennent l’évitement des rapports sexuels, l’utilisation de préservatifs et la vaccination contre le VPH. Les Vaccins contre le VPH, mis au point au début du XXIe siècle, réduisent le risque de Cancer du col de l’utérus en prévenant les infections causées par les principales souches de VPH cancérigènes. ^[1]

Structure

Schéma de l’ utérus et d’une partie du vagin . Le col de l’utérus est la partie inférieure de l’utérus située entre l’orifice externe (orifice externe) et l’orifice interne (orifice interne). Le canal cervical relie l’intérieur du vagin et la Cavité du corps de l’utérus.

Le col de l’utérus fait partie du système reproducteur féminin . D’environ 2 à 3 centimètres (0,8 à 1,2 po) de longueur, ^[2] c’est la partie inférieure la plus étroite de l’utérus continue au-dessus avec la partie supérieure plus large – ou corps – de l’utérus. ^[3] L’extrémité inférieure du col de l’utérus se gonfle à travers la paroi antérieure du vagin et est appelée la Partie vaginale du col de l’utérus (ou exocol) tandis que le reste du col de l’utérus au-dessus du vagin est appelé la partie supravaginale du col de l’utérus . ^[3] Un canal central, connu sous le nom de canal cervical , s’étend sur toute sa longueur et relie la Cavité du corps de l’utérus à la lumière du vagin. ^[3]Les ouvertures sont connues sous le nom d’orifice interne et d’Orifice externe de l’utérus (ou orifice externe), respectivement. ^[3] La muqueuse tapissant le canal cervical est connue sous le nom d’ endocol , ^[4] et la muqueuse recouvrant l’exocol est connue sous le nom d’exocol. ^[5] Le col de l’utérus a une couche muqueuse interne, une épaisse couche de muscle lisse et, en arrière, la partie supravaginale a une couverture séreuse constituée de tissu conjonctif et de péritoine sus-jacent . ^[3]

Un col de l’utérus normal d’un adulte visualisé à l’aide d’un spéculum vaginal bivalve . La jonction squamocolumnaire fonctionnelle entoure l’orifice externe et est visible comme la démarcation irrégulière entre les nuances plus claires et plus foncées de la muqueuse rose .

Devant la partie supérieure du col de l’utérus se trouve la vessie , séparée de celle-ci par un tissu conjonctif cellulaire appelé paramètre , qui s’étend également sur les côtés du col de l’utérus. ^[3] À l’arrière, le col supravaginal est recouvert de péritoine, qui court sur le dos de la paroi vaginale puis se retourne vers le haut et sur le rectum , formant la Poche recto-utérine . ^[3] Le col de l’utérus est plus étroitement lié aux structures environnantes que le reste de l’utérus. ^[6]

Le canal cervical varie considérablement en longueur et en largeur entre les femmes ou au cours de la vie d’une femme, ^[2] et il peut mesurer 8 mm (0,3 pouce) à son diamètre le plus large chez les adultes préménopausées . ^[7] Il est plus large au milieu et plus étroit à chaque extrémité. Les parois antérieure et postérieure du canal ont chacune un pli vertical, à partir duquel des crêtes s’étendent en diagonale vers le haut et latéralement. Ceux-ci sont connus sous le nom de plis palmés , en raison de leur ressemblance avec une feuille de palmier. Les crêtes antérieure et postérieure sont disposées de manière à s’emboîter et à fermer le canal. Ils sont souvent effacés après la grossesse. ^[6]

L’exocol (également connu sous le nom de Partie vaginale du col de l’utérus) a une forme convexe et elliptique et se projette dans le col de l’utérus entre les culs-de- sac vaginaux antérieur et postérieur . Sur la partie arrondie de l’exocol se trouve une petite ouverture externe déprimée , reliant le col de l’utérus au vagin. La taille et la forme de l’exocol et de l’ouverture externe (orifice externe) peuvent varier en fonction de l’âge, de l’état hormonal et de l’ accouchement naturel ou normal . Chez les femmes qui n’ont pas eu d’accouchement vaginal, l’ouverture externe est petite et circulaire, et chez les femmes qui ont eu un accouchement vaginal, elle ressemble à une fente. ^[7] En moyenne, l’exocol mesure 3 cm (1,2 po) de long et 2,5 cm (1 po) de large. ^[2]

Le sang est amené au col de l’utérus par la branche descendante de l’ artère utérine ^[8] et s’écoule dans la veine utérine . ^[9] Les nerfs splanchniques pelviens , émergeant en S2 – S3 , transmettent la sensation de douleur du col de l’utérus au cerveau. ^[4] Ces nerfs voyagent le long des ligaments utéro -sacrés , qui passent de l’utérus au sacrum antérieur . ^[8]

Trois canaux facilitent le drainage lymphatique du col de l’utérus. ^[10] Le col antérieur et latéral se draine vers les nœuds le long des artères utérines, voyageant le long des ligaments cardinaux à la base du ligament large vers les ganglions lymphatiques iliaques externes et finalement les ganglions lymphatiques paraaortiques . Le col postérieur et latéral se draine le long des artères utérines vers les ganglions lymphatiques iliaques internes et finalement les ganglions lymphatiques paraaortiques , et la section postérieure du col se draine vers les ganglions lymphatiques obturateurs et présacrés . ^{[2] [9] [10]}Cependant, il existe des variations lorsque le drainage lymphatique du col de l’utérus se déplace vers différents ensembles de ganglions pelviens chez certaines personnes. Cela a des implications dans la numérisation des ganglions pour l’implication dans le Cancer du col de l’utérus. ^[dix]

Après la menstruation et directement sous l’influence des œstrogènes , le col subit une série de changements de position et de texture. Pendant la majeure partie du cycle menstruel, le col de l’utérus reste ferme et est positionné bas et fermé. Cependant, à l’approche de l’ ovulation , le col de l’utérus devient plus mou et s’ouvre en réponse aux niveaux plus élevés d’œstrogènes présents. ^[11] Ces changements sont également accompagnés de changements dans la glaire cervicale, ^[12] décrits ci-dessous.

Développement

En tant que composant du système reproducteur féminin , le col de l’utérus est dérivé des deux canaux paramesonéphriques (également appelés canaux de Müller), qui se développent vers la sixième semaine de l’embryogenèse . Au cours du développement, les parties externes des deux canaux fusionnent, formant un seul canal urogénital qui deviendra le vagin , le col de l’utérus et l’utérus . ^[13] Le col de l’utérus grossit à un rythme inférieur à celui du corps de l’utérus, de sorte que la taille relative du col de l’utérus diminue avec le temps, diminuant d’être beaucoup plus grande que le corps de l’utérus pendant la vie fœtale, deux fois plus grand pendant l’enfance, et diminuant jusqu’à sa taille adulte, plus petit que l’utérus, après la puberté. ^[9] Auparavant, on pensait que pendant le développement fœtal, l’épithélium squameux d’origine du col de l’utérus est dérivé du sinus urogénital et l’Épithélium cylindrique d’origine est dérivé du canal paramesonéphrique. Le point de rencontre de ces deux épithéliums d’origine s’appelle la jonction squamocolumnaire d’origine. ^{[14] : 15–16} De nouvelles études montrent cependant que tout l’épithélium cervical ainsi qu’une grande partie de l’ épithélium vaginal sont dérivés du tissu du canal de Müller et que les différences phénotypiques pourraient être dues à d’autres causes. ^[15]

Histologie

Muqueuse de zone de transformation, lorsque la jonction squamocolumnaire a une transition progressive. Il se compose d’un mélange d’épithélium squameux stratifié et de glandes mucineuses. Tache H&E Histologie de l’endocol, avec Épithélium cylindrique mucineux et glandes mucineuses. Tache H&E L’exocol d’une femme nullipare montrant un ectropion cervical , visible sous la forme d’une muqueuse rouge plus foncée entourant l’orifice cervical. Vu à l’examen au spéculum

La muqueuse endocervicale mesure environ 3 mm (0,12 po) d’épaisseur et est tapissée d’une seule couche de cellules muqueuses cylindriques. Il contient de nombreuses glandes muqueuses tubulaires, qui vident le mucus alcalin visqueux dans la lumière. ^[3] En revanche, l’exocol est recouvert d’épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé, ^[3] qui ressemble à l’épithélium pavimenteux tapissant le vagin. ^{[16] : 41} La jonction entre ces deux types d’épithéliums est appelée la jonction pavimento-cylindrique. ^{[16] : 408–11} Sous- jacente aux deux types d’épithélium se trouve une couche dure de collagène . ^[17] La ​​muqueuse de l’endocol n’est pas éliminée pendant la menstruation. Le col de l’utérus a plus de tissu fibreux, y compris le collagène etélastine , que le reste de l’utérus. ^[3]

• La jonction pavimento-cylindrique du col, avec transition abrupte : L’exocol, avec son épithélium pavimenteux stratifié, est visible à gauche. L’Épithélium cylindrique simple, typique de l’endocol, est visible à droite. Une couche de tissu conjonctif est visible sous les deux types d’épithélium.

• Types de zone de transformation : ^[18]
  Type 1 : Complètement exocervical (fréquent sous influence hormonale).
  Type 2 : composant endocervical mais entièrement visible (fréquent avant la puberté).
  Type 3 : composant endocervical, pas entièrement visible (fréquent après la ménopause).

Chez les filles prépubères , la jonction pavimento-cylindrique fonctionnelle est présente juste à l’intérieur du canal cervical. ^{[16] : 411} À l’entrée de la puberté, en raison de l’influence hormonale, et pendant la grossesse, l’Épithélium cylindrique s’étend vers l’extérieur sur l’exocol lorsque le col s’éverse. ^{[14] : 106} Par conséquent, cela provoque également le déplacement de la jonction squamocolumnaire vers l’extérieur sur la Partie vaginale du col de l’utérus, où elle est exposée à l’environnement vaginal acide. ^{[14] : 106 [16] : 411} L’Épithélium cylindrique exposé peut subir une métaplasie physiologique et se transformer en épithélium pavimenteux métaplasique plus résistant en quelques jours ou semaines, ^{[16] : 25} qui est très similaire à l’épithélium squameux d’origine à maturité. ^{[16] : 411} La nouvelle jonction pavimento-cylindrique est donc interne à la jonction pavimento-cylindrique d’origine, et la zone d’épithélium instable entre les deux jonctions est appelée zone de transformation du col de l’utérus. ^{[16] : 411} Histologiquement, la zone de transformation est généralement définie comme un épithélium pavimenteux de surface avec un Épithélium cylindrique de surface ou des glandes/cryptes stromales, ou les deux. ^[19]

Après la ménopause, les structures utérines involuent et la jonction pavimento-cylindrique fonctionnelle se déplace dans le canal cervical. ^{[16] : 41}

Les kystes nabothiens (ou follicules nabothiens) se forment dans la zone de transformation où la muqueuse de l’épithélium métaplasique a remplacé l’épithélium muqueux et a provoqué un étranglement de la sortie de certaines des glandes muqueuses. ^{[16] : 410–411} Une accumulation de mucus dans les glandes forme des kystes nabothiens, généralement inférieurs à environ 5 mm (0,20 po) de diamètre, ^[3] qui sont considérés comme physiologiques plutôt que pathologiques. ^{[16] : 411} Les ouvertures des glandes et les kystes de Naboth sont utiles pour identifier la zone de transformation. ^{[14] : 106}

Une fonction

La fertilité

Le canal cervical est une voie par laquelle les spermatozoïdes pénètrent dans l’utérus après avoir été induits par l’ estradiol après un rapport sexuel, ^[20] et certaines formes d’ insémination artificielle . ^[21] Certains spermatozoïdes restent dans les cryptes cervicales, replis de l’endocol, qui agissent comme un réservoir, libérant du sperme pendant plusieurs heures et maximisant les chances de fécondation. ^[22] Une théorie affirme que les contractions cervicales et utérines pendant l’ orgasme attirent le sperme dans l’utérus. ^[20] Bien que la “théorie de l’aspiration” soit généralement acceptée depuis quelques années, elle a été contestée en raison du manque de preuves, de la petite taille de l’échantillon et des erreurs méthodologiques. ^{[23] [24]}

Certaines méthodes de connaissance de la fertilité , telles que le modèle de Creighton et la méthode de Billings, consistent à estimer les périodes de fertilité et d’infertilité d’une femme en observant les changements physiologiques de son corps. Parmi ces changements, plusieurs concernent la qualité de sa glaire cervicale : la sensation qu’elle provoque au niveau de la vulve, son élasticité ( Spinnbarkeit ), sa transparence, et la présence de fougères . ^[11]

Glaire cervicale

Plusieurs centaines de glandes de l’endocol produisent 20 à 60 mg de glaire cervicale par jour, augmentant à 600 mg au moment de l’ovulation. Il est visqueux car il contient de grosses protéines appelées mucines . La viscosité et la teneur en eau varient au cours du cycle menstruel ; le mucus est composé d’environ 93% d’eau, atteignant 98% au milieu du cycle. Ces changements lui permettent de fonctionner soit comme une barrière, soit comme un moyen de transport vers les spermatozoïdes. Il contient des électrolytes tels que le calcium, le sodium et le potassium ; les composants organiques tels que le glucose, les acides aminés et les protéines solubles ; des oligo-éléments dont le zinc, le cuivre, le fer, le manganèse et le sélénium ; acides gras libres; des enzymes telles que l’ amylase ; et les prostaglandines . ^[12]Sa consistance est déterminée par l’influence des hormones œstrogène et progestérone. Au milieu du cycle au moment de l’ovulation – une période de taux élevés d’œstrogène – le mucus est mince et séreux pour permettre aux spermatozoïdes d’entrer dans l’utérus et est plus alcalin et donc plus hospitalier pour les spermatozoïdes. ^[22] Il est également plus élevé en électrolytes, ce qui se traduit par le motif de “ferning” qui peut être observé dans le séchage du mucus sous un faible grossissement ; au fur et à mesure que le mucus sèche, les sels se cristallisent, ressemblant aux feuilles d’une fougère. ^[11] Le mucus a un caractère extensible décrit comme Spinnbarkeit le plus important au moment de l’ovulation. ^[25]

À d’autres moments du cycle, le mucus est épais et plus acide en raison des effets de la progestérone. ^[22] Ce mucus “infertile” agit comme une barrière pour empêcher les spermatozoïdes d’entrer dans l’utérus. ^[26] Les femmes qui prennent une pilule contraceptive orale ont également un mucus épais dû aux effets de la progestérone. ^[22] Un mucus épais empêche également les agents pathogènes d’interférer avec une grossesse naissante. ^[27]

Un bouchon de mucus cervical , appelé opercule, se forme à l’intérieur du canal cervical pendant la grossesse. Cela fournit un joint protecteur pour l’utérus contre l’entrée d’agents pathogènes et contre les fuites de fluides utérins. Le bouchon muqueux est également connu pour ses propriétés antibactériennes. Ce bouchon est libéré au fur et à mesure que le col se dilate, soit au cours de la première étape de l’accouchement, soit peu de temps avant. ^[28] Il est visible comme un écoulement muqueux teinté de sang. ^[29]

Accouchement

Lorsque la tête du fœtus pousse contre le col de l’utérus, un signal (2) est envoyé au cerveau. Cela provoque l’envoi d’un signal à l’ hypophyse pour libérer de l’ocytocine (4). L’ocytocine est transportée dans la circulation sanguine vers l’utérus, provoquant des contractions pour induire l’accouchement.

Le col de l’utérus joue un rôle majeur dans l’accouchement . Lorsque le fœtus descend dans l’utérus en vue de la naissance, la partie qui se présente , généralement la tête , repose sur le col de l’utérus et est soutenue par celui-ci. ^[30] Au fur et à mesure que le travail progresse, le col de l’utérus devient plus mou et plus court, commence à se dilater et se retire pour faire face à la partie antérieure du corps. ^[31] Le soutien que le col de l’utérus fournit à la tête du fœtus commence à céder lorsque l’utérus commence ses contractions . Lors de l’accouchement, le col de l’ utérus doit se dilaterà un diamètre de plus de 10 cm (3,9 po) pour accueillir la tête du fœtus lors de sa descente de l’utérus vers le vagin. En s’élargissant, le col devient également plus court, phénomène connu sous le nom d’ effacement . ^[30]

En plus d’autres facteurs, les sages-femmes et les médecins utilisent l’étendue de la dilatation cervicale pour faciliter la prise de décision pendant l’accouchement . ^{[32] [33]} Généralement, la première étape active du travail, lorsque les contractions utérines deviennent fortes et régulières, ^[32] commence lorsque la dilatation cervicale est supérieure à 3–5 cm (1,2–2,0 po). ^{[34] [35]} La deuxième phase du travail commence lorsque le col de l’utérus s’est dilaté à 10 cm (4 po), ce qui est considéré comme sa dilatation la plus complète, ^[30] et c’est lorsque la poussée active et les contractions poussent le bébé le long du canal de naissance menant à la naissance du bébé. ^[33] Le nombre d’accouchements vaginaux antérieursest un facteur important qui influe sur la rapidité avec laquelle le col de l’utérus est capable de se dilater pendant le travail. ^[30] Le temps nécessaire au col de l’utérus pour se dilater et s’effacer est un facteur utilisé dans les systèmes de notification tels que le score de Bishop , utilisé pour recommander si des interventions telles qu’un accouchement par forceps , une induction ou une césarienne doivent être utilisées lors de l’accouchement. ^[30]

L’incompétence cervicale est une condition dans laquelle se produit un raccourcissement du col de l’utérus dû à la dilatation et à l’amincissement, avant la grossesse à terme. Une longueur cervicale courte est le meilleur facteur prédictif d’ accouchement prématuré . ^[31]

La contraception

Plusieurs méthodes de contraception impliquent le col de l’utérus. Les diaphragmes cervicaux sont des dispositifs en plastique réutilisables à bords fermes insérés par une femme avant un rapport sexuel qui recouvrent le col de l’utérus. La pression contre les parois du vagin maintient la position du diaphragme, et il agit comme une barrière physique pour empêcher l’entrée des spermatozoïdes dans l’utérus, empêchant la fécondation . Les capes cervicales sont une méthode similaire, bien qu’elles soient plus petites et adhèrent au col de l’utérus par aspiration. Les diaphragmes et les capuchons sont souvent utilisés en conjonction avec des spermicides . ^[36] En un an, 12 % des femmes utilisant le diaphragme connaîtront une grossesse non désirée, et avec une utilisation optimale, ce chiffre tombe à 6 %. ^[37]Les taux d’efficacité sont plus faibles pour la casquette, avec 18 % de femmes subissant une grossesse non désirée, et 10 à 13 % avec une utilisation optimale. ^[38] La plupart des types de pilules progestatives sont efficaces comme contraceptifs car elles épaississent la glaire cervicale, ce qui rend difficile le passage des spermatozoïdes le long du canal cervical. ^[39] De plus, ils peuvent aussi parfois empêcher l’ovulation. ^[39] En revanche, les pilules contraceptives qui contiennent à la fois de l’œstrogène et de la progestérone, les pilules contraceptives orales combinées , fonctionnent principalement en empêchant l’ovulation . ^[40] Ils épaississent également la glaire cervicale et amincissent la muqueuse de l’utérus, améliorant ainsi leur efficacité. ^[40]

Signification clinique

Cancer

En 2008, le Cancer du col de l’utérus était le troisième cancer le plus fréquent chez les femmes dans le monde, avec des taux variant géographiquement de moins d’un à plus de 50 cas pour 100 000 femmes. ^{[ Nécessite une mise à jour ] [41]} Il s’agit de l’une des principales causes de décès liés au cancer dans les pays pauvres, où un diagnostic tardif entraînant de mauvais résultats est courant. ^[42] L’introduction du dépistage de routine a entraîné une diminution du nombre de cas (et de décès dus) au Cancer du col de l’utérus, mais cela s’est principalement produit dans les pays développés. La plupart des pays en développement ont un dépistage limité ou inexistant, et 85 % de la charge mondiale y sont imputables. ^[43]

Le Cancer du col de l’utérus implique presque toujours une infection par le virus du papillome humain (VPH). ^{[44] [45]} Le VPH est un virus avec de nombreuses souches, dont plusieurs prédisposent à des modifications précancéreuses de l’épithélium cervical, en particulier dans la zone de transformation, qui est la zone la plus courante d’apparition du Cancer du col de l’utérus. ^[46] Les Vaccins contre le VPH , tels que Gardasil et Cervarix , réduisent l’incidence du Cancer du col de l’utérus, en s’inoculant contre les souches virales impliquées dans le développement du cancer. ^[47]

Des modifications potentiellement précancéreuses du col de l’utérus peuvent être détectées par dépistage cervical , à l’aide de méthodes comprenant un frottis cervical (également appelé frottis cervical), dans lequel les cellules épithéliales sont grattées de la surface du col de l’utérus et examinées au microscope . ^[47] Le colposcope , un instrument utilisé pour voir une vue agrandie du col de l’utérus, a été inventé en 1925. Le test Pap a été développé par Georgios Papanikolaou en 1928. ^[48] Une procédure LEEP utilisant une boucle chauffée de platine pour exciser un patch du tissu cervical a été développé par Aurel Babes en 1927.^[49] Dans certaines parties du monde développé, dont le Royaume-Uni, le test Pap a été remplacé par la cytologie en milieu liquide . ^[50]

Une alternative bon marché, rentable et pratique dans les pays pauvres est l’inspection visuelle à l’acide acétique (VIA). ^[42] Instituer et maintenir des programmes basés sur la cytologie dans ces régions peut être difficile, en raison du besoin de personnel qualifié, d’équipement et d’installations et des difficultés de suivi. Avec VIA, les résultats et le traitement peuvent être disponibles le même jour. En tant que test de dépistage, l’IVA est comparable à la cytologie cervicale pour identifier avec précision les lésions précancéreuses. ^[51]

Un résultat de dysplasie est généralement étudié plus en détail, par exemple en effectuant une biopsie au cône , qui peut également éliminer la lésion cancéreuse. ^[47] La ​​néoplasie intraépithéliale cervicale est un résultat possible de la biopsie et représente des changements dysplasiques qui peuvent éventuellement évoluer vers un cancer invasif. ^[52] La plupart des cas de Cancer du col de l’utérus sont détectés de cette manière, sans avoir provoqué de symptômes. Lorsque des symptômes apparaissent, ils peuvent inclure des saignements vaginaux, des pertes ou une gêne. ^[53]

Inflammation

L’inflammation du col de l’utérus est appelée cervicite . Cette inflammation peut être de l’endocol ou de l’exocol. ^[54] Lorsqu’il est associé à l’endocol, il est associé à un écoulement vaginal muqueux et à des infections sexuellement transmissibles telles que la chlamydia et la gonorrhée . ^[55] Jusqu’à la moitié des femmes enceintes ayant une infection gonorrhéique du col de l’utérus sont asymptomatiques. ^[56] D’autres causes incluent la prolifération de la flore commensale du vagin. ^[45] Lorsqu’elle est associée à l’exocol, l’inflammation peut être causée par l’ herpès simplexvirus. L’inflammation est souvent étudiée en visualisant directement le col de l’utérus à l’aide d’un spéculum , qui peut apparaître blanchâtre en raison de l’exsudat, et en prenant un frottis de Pap et en examinant les bactéries causales. Des tests spéciaux peuvent être utilisés pour identifier des bactéries particulières. Si l’inflammation est due à une bactérie, des antibiotiques peuvent être administrés comme traitement. ^[55]

Anomalies anatomiques

La sténose cervicale est un canal cervical anormalement étroit, généralement associé à un traumatisme causé par le retrait de tissu pour l’investigation ou le traitement d’un cancer, ou le Cancer du col de l’utérus lui-même. ^{[45] [57]} Le diéthylstilbestrol , utilisé de 1938 à 1971 pour prévenir le travail prématuré et les fausses couches, est également fortement associé au développement d’une sténose cervicale et d’autres anomalies chez les filles des femmes exposées. D’autres anomalies comprennent : l’adénose vaginale , dans laquelle l’épithélium squameux de l’exocol devient cylindrique ; les cancers tels que les adénocarcinomes à cellules claires ; crêtes cervicales et capuchons; et le développement d’une apparence de col de l’utérus en crête de coq, ^[58]qui est la condition dans laquelle, comme son nom l’indique, le col de l’ utérus a la forme d’une crête de coq . Environ un tiers des femmes nées de mères traitées au diéthylstilbestrol (c.-à-d. exposition in utero) développent un col de l’utérus en crête de coq. ^[59]

Les plis élargis ou les crêtes du stroma cervical (tissus fibreux) et de l’épithélium constituent un col en crête de coq. ^[60] De même, les polypes en crête de coq tapissant le col de l’utérus sont généralement considérés ou regroupés dans la même description globale. Il est en soi considéré comme une anomalie bénigne ; sa présence, cependant, est généralement indicative d’une exposition au DES et, à ce titre, les femmes qui présentent ces anomalies doivent être conscientes de leur risque accru de pathologies associées. ^{[61] [62] [63]}

L’agénésie cervicale est une affection congénitale rare dans laquelle le col de l’utérus échoue complètement à se développer, souvent associée à l’échec concomitant du vagin à se développer. ^[64] D’autres anomalies cervicales congénitales existent, souvent associées à des anomalies du vagin et de l’ utérus . Le col de l’utérus peut être dupliqué dans des situations telles que l’utérus bicorne et la didelphys utérine . ^[65]

Les polypes cervicaux , qui sont des proliférations bénignes de tissu endocervical, s’ils sont présents, peuvent provoquer des saignements, ou une prolifération bénigne peut être présente dans le canal cervical. ^[45] L’ectropion cervical fait référence à la prolifération horizontale de la muqueuse colonnaire endocervicale dans une couche d’une cellule d’épaisseur sur l’exocol. ^[55]

Autres mammifères

Les marsupiaux femelles ont des utérus et des cols appariés . ^{[66] [67]} La ​​plupart des espèces de mammifères euthériens (placentaires) ont un col de l’utérus unique et un utérus unique, bipartite ou bicorne. Les lagomorphes , les rongeurs, les aardvarks et les damans ont un utérus duplex et deux cols. ^[68] Les lagomorphes et les rongeurs partagent de nombreuses caractéristiques morphologiques et sont regroupés dans le clade Glires . Les fourmiliers de la famille des myrmecophagidae sont inhabituels en ce sens qu’ils n’ont pas de col défini; on pense qu’ils ont perdu la caractéristique plutôt que d’autres mammifères développant un col de l’utérus sur plus d’une lignée. ^[69] Chez les porcs domestiques, le col contient une série de cinq coussinets interdigités qui maintiennent le pénis en forme de tire-bouchon du sanglier pendant la copulation. ^[70]

Étymologie et prononciation

Le mot col de l’ utérus ( / ˈ s ɜːr v ɪ k s / ) vient du latin en anglais, où il signifie “cou”, et comme son homologue germanique, il peut se référer non seulement au cou [du corps] mais aussi à un partie rétrécie analogue d’un objet. Le col de l’utérus (col de l’utérus) est donc le col de l’utérus, mais en anglais le mot cervix utilisé seul y fait généralement référence. Ainsi, l’adjectif cervical peut désigner soit le cou (comme dans les vertèbres cervicales ou les ganglions lymphatiques cervicaux ), soit le col de l’utérus (comme dans la cape cervicale ou le Cancer du col de l’utérus ).).

Le latin col de l’ utérus vient de la racine proto-indo-européenne ker- , faisant référence à une “structure qui projette”. Ainsi, le mot col de l’utérus est linguistiquement lié au mot anglais ” corne “, le mot persan pour ” tête ” ( persan : سر ​​sar ), le mot grec pour ” tête ” ( grec : κορυφή koruphe ) et le mot gallois pour ” cerf” ( gallois : carw ). ^{[71] [72]}

Le col de l’utérus a été documenté dans la littérature anatomique au moins à l’époque d’ Hippocrate ; Le Cancer du col de l’utérus a été décrit pour la première fois il y a plus de 2 000 ans, avec des descriptions fournies à la fois par Hippocrate et Aretaeus . ^[48] ​​Cependant, il y avait une certaine variation dans le sens des mots parmi les premiers écrivains, qui utilisaient le terme pour désigner à la fois le col de l’utérus et l’orifice utérin interne. ^[73] La première utilisation attestée du mot pour désigner le col de l’utérus remonte à 1702. ^[71]

Références

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Textes cités

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Liens externes

• Médias liés au col de l’utérus sur Wikimedia Commons