Bégaiement

Le bégaiement , également connu sous le nom de bégaiement , est un trouble de la parole dans lequel le flux de la parole est perturbé par des répétitions et des prolongations involontaires de sons, de syllabes, de mots ou de phrases ainsi que par des pauses ou des blocages silencieux involontaires dans lesquels la personne qui bégaie est incapable de produire des sons. ^{[2] [3]} Le terme bégaiement est le plus souvent associé à la répétition involontaire de sons, mais il englobe également l’hésitation anormale ou la pause avant la parole, désignée par les personnes qui bégaient comme des blocs , et la prolongation de certains sons, généralement des voyelles ou des semi-voyelles .. Selon Watkins et al., le bégaiement est un trouble de “la sélection, l’initiation et l’exécution des séquences motrices nécessaires à la production d’une parole fluide”. ^[4] Pour de nombreuses personnes qui bégaient, la répétition est la principale préoccupation. Le terme « bégaiement » couvre un large éventail de gravité, allant d’obstacles à peine perceptibles qui sont en grande partie cosmétiques à des symptômes graves qui empêchent efficacement la Communication orale . Près de 70 millions de personnes dans le monde bégaient, ^[5] environ 1% de la population mondiale. ^[4]

Bégaiement
Autres noms	Bégaiement, alalia syllabaris, alalia literalis, anarthria literalis, dysphémie. [1]
Spécialité	Orthophonie
Les symptômes	Répétition sonore involontaire et perturbation ou blocage de la parole
Complications	Honte, intimidation , anxiété sociale , peur de parler en public
Début habituel	2 à 5 ans
Durée	Long terme
causes	Inconnue
Diagnostic différentiel	Dysphonie [1]
Traitement	Orthophonie
Médicament	Antagonistes de la dopamine
Pronostic	Se résout généralement vers la fin de l’enfance ; 20% des cas durent jusqu’à l’âge adulte
La fréquence	Environ 1 %

L’impact du bégaiement sur le fonctionnement et l’état émotionnel d’une personne peut être grave. Cela peut inclure la peur de devoir énoncer des voyelles ou des consonnes spécifiques, la peur d’être surpris en train de bégayer dans des situations sociales, l’isolement auto-imposé, l’anxiété, le stress, la honte, une faible estime de soi, d’être une cible possible d’intimidation (surtout chez les enfants), devoir utiliser la substitution de mots et réorganiser les mots dans une phrase pour masquer le bégaiement ou un sentiment de “perte de contrôle” pendant la parole. Le bégaiement est parfois considéré comme un symptôme d’anxiété, mais il n’y a pas de corrélation directe dans cette direction. ^[6]

Le bégaiement n’est généralement pas un problème avec la production physique des sons de la parole ou la mise en mots des pensées. On ne pense pas que la nervosité et le stress aigus causent le bégaiement, mais ils peuvent déclencher le bégaiement chez les personnes atteintes de troubles de la parole, et vivre avec un handicap stigmatisé peut entraîner de l’anxiété et une charge de stress allostatique élevée (nervosité et stress chroniques) qui réduisent la quantité de stress aigu nécessaire pour déclencher le bégaiement chez toute personne donnée qui bégaie, aggravant la situation à la manière d’un système de rétroaction positive ; le nom de « syndrome de la parole bégayée » a été proposé pour cette condition. ^{[7] [8]} Ni le stress aigu ni le stress chronique, cependant, ne crée lui-même une prédisposition au bégaiement.

Le trouble est également variable , ce qui signifie que dans certaines situations, comme parler au téléphone ou dans un grand groupe, le bégaiement peut être plus ou moins sévère, selon que la personne qui bégaie est consciente ou non de son bégaiement. . Les personnes qui bégaient constatent souvent que leur bégaiement fluctue et qu’elles ont de « bons » jours, de « mauvais » jours et des jours « sans bégaiement ». Les moments où leur bégaiement fluctue peuvent être aléatoires. ^[9] Bien que l’ étiologie exacte , ou la cause, du bégaiement soit inconnue, on pense que la génétique et la neurophysiologie y contribuent. Il existe de nombreux traitements et techniques d’Orthophonie disponibles qui peuvent aider à réduiredisfluence de la parole chez certaines personnes qui bégaient au point où une oreille non entraînée ne peut pas identifier un problème ; cependant, il n’existe pratiquement aucun remède pour le trouble à l’heure actuelle. La sévérité du bégaiement de la personne correspondrait à la quantité d’Orthophonie nécessaire pour diminuer la disfluence. Pour le bégaiement sévère, une thérapie à long terme et un travail acharné sont nécessaires pour diminuer la disfluence. ^[dix]

Les caractéristiques

Comportements courants

Les comportements de bégaiement courants sont des signes observables de disfluences de la parole, par exemple : répétition de sons, de syllabes, de mots ou de phrases, blocages silencieux et prolongation des sons. Celles-ci diffèrent des disfluences normales trouvées chez tous les locuteurs en ce que les disfluences de bégaiement peuvent durer plus longtemps, se produire plus fréquemment et sont produites avec plus d’effort et de tension. ^[11] Les disfluences de bégaiement varient également en qualité : les disfluences courantes ont tendance à être des mouvements répétés, des postures fixes ou des comportements superflus. Chacune de ces trois catégories est composée de sous-groupes de bégaiement et de disfluences. ^[12]

• Mouvements répétés ^[12]
  • Répétition de syllabe – un mot d’une seule syllabe est répété (par exemple: sur – sur – sur une chaise) ou une partie d’un mot qui est encore une syllabe complète comme “un—un—under the…” et “o— o—ouvert”.
  • Répétition de syllabe incomplète – une syllabe incomplète est répétée, comme une consonne sans voyelle, par exemple, “c—c—c—froid”.
  • Répétition de plusieurs syllabes : plus d’une syllabe, comme un mot entier, ou plusieurs mots répétés, comme « Je sais — je sais — je connais beaucoup d’informations ».
• Postures fixes ^[12]
  • Avec un débit d’air audible, un son se prolonge, tel que “mmmmmmmmm”.
  • Sans flux d’air audible, comme un blocage de la parole ou une pause tendue où rien n’est dit malgré les efforts.
• Comportements superflus ^[12]
  • Verbal – cela inclut une interjection telle qu’un uh ou um inutile ainsi que des révisions, telles que revenir en arrière et corriger ses déclarations initiales telles que “Je – Ma petite amie …”, où le je a été corrigé au mot ma .
  • Non verbal – il s’agit de comportements de parole visibles ou audibles, tels que le claquement des lèvres, le raclement de gorge, la poussée de la tête, etc., représentant généralement un effort pour percer ou contourner un blocage ou une boucle de bégaiement.

Variabilité

La gravité d’un bégaiement n’est souvent pas constante, même pour les personnes qui bégaient sévèrement. Les bègues signalent généralement une aisance considérablement accrue lorsqu’ils parlent à l’unisson avec un autre locuteur, copient le discours d’un autre, chuchotent, chantent et agissent ou lorsqu’ils parlent à des animaux domestiques, à de jeunes enfants ou à eux-mêmes. ^[13] D’autres situations, telles que parler en public et parler au téléphone, sont souvent très redoutées et un bégaiement accru est signalé. ^[14]

Sentiments et attitudes

Le bégaiement pourrait avoir un impact cognitif et affectif négatif significatif sur la personne qui bégaie. Il a été décrit en termes d’ analogie avec un iceberg , avec Les symptômes immédiatement visibles et audibles du bégaiement au-dessus de la ligne de flottaison et un ensemble plus large de symptômes tels que des émotions négatives cachées sous la surface. ^[15] Les sentiments d’ embarras , de honte , de frustration , de peur , de colère et de culpabilité sont fréquents chez les personnes qui bégaient, ^[16] et peuvent en fait augmenter la tension et l’effort, entraînant une augmentation du bégaiement.^[17] Avec le temps, une exposition continue à des expériences de parole difficiles peut se cristalliser en un concept de soi et une image de soi négatifs. Beaucoup perçoivent les bègues comme moins intelligents en raison de leur disfluence ; cependant, en tant que groupe, les individus qui bégaient ont tendance à être d’une intelligence supérieure à la moyenne. ^[18] Les personnes qui bégaient peuvent projeter leurs attitudes sur les autres, croyant que les autres les trouvent nerveuses ou stupides. De tels sentiments et attitudes négatifs peuvent devoir être au centre d’un programme de traitement. ^[17]

De nombreuses personnes qui bégaient rapportent un coût émotionnel élevé, notamment des emplois ou des promotions non reçus, ainsi que des relations rompues ou non poursuivies. ^[19]

Fluidité et disfluence

Les tâches linguistiques peuvent invoquer la disfluence de la parole . Les personnes qui bégaient peuvent éprouver une disfluence variable. ^[20] Les tâches qui déclenchent la disfluence nécessitent généralement un traitement de langage contrôlé, qui implique une planification linguistique. Dans le bégaiement, on voit que de nombreuses personnes ne démontrent pas de disfluences lorsqu’il s’agit de tâches qui permettent un traitement automatique sans planification substantielle. Par exemple, chanter “Joyeux anniversaire” ou d’autres discours linguistiques relativement courants et répétés pourraient être fluides chez les personnes qui bégaient. Des tâches comme celle-ci réduisent la planification sémantique, syntaxique et prosodique, alors que la parole ou la lecture à haute voix spontanée et «contrôlée» nécessite que les pensées se transforment en matériel linguistique, puis en syntaxe et en prosodie .. Certains chercheurs émettent l’hypothèse que les circuits activés par le langage contrôlé ne fonctionnent pas correctement chez les personnes qui bégaient, alors que les personnes qui ne bégaient pas affichent parfois un discours disfluent et des circuits anormaux. ^[20]

Conditions associées

Le bégaiement coexiste avec d’autres troubles de l’apprentissage. Ces handicaps associés comprennent :

Trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) : trouble caractérisé par des problèmes de maintien de l’attention, d’hyperactivité ou d’action impulsive. ^[21] La prévalence du TDAH chez les enfants d’âge scolaire qui bégaient est d’environ 4 à 50 %. ^{[22] [23] [24] [25]}

Dyslexie : Trouble impliquant des difficultés de lecture et d’orthographe. ^[26] Le taux de prévalence du bégaiement infantile dans la dyslexie est d’environ 30 à 40 %, tandis que chez les adultes, la prévalence de la dyslexie chez les adultes qui bégaient est d’environ 30 à 50 %. ^{[27] [28] [29]}

causes

Aucune cause unique et exclusive du bégaiement développemental n’est connue. Une variété d’hypothèses et de théories suggèrent de multiples facteurs contribuant au bégaiement. ^[30] Parmi ceux-ci se trouve la preuve solide que le bégaiement a une base génétique. ^[31] Les enfants qui ont des parents au premier degré qui bégaient sont trois fois plus susceptibles de développer un bégaiement. ^[32] Cependant, les études de jumeaux et d’adoption suggèrent que les facteurs génétiques interagissent avec les facteurs environnementaux pour que le bégaiement se produise, ^[33] et de nombreux bègues n’ont pas d’antécédents familiaux du trouble. ^[34] Il existe des preuves que le bégaiement est plus fréquent chez les enfants qui ont également des difficultés concomitantes d’élocution, de langage, d’apprentissage ou de motricité. ^[35]Robert West, un pionnier des études génétiques sur le bégaiement, a suggéré que la présence du bégaiement est liée au fait que la parole articulée est la dernière acquisition majeure de l’évolution humaine. ^[36]

Un autre point de vue est qu’un bégaiement ou un bégaiement est un tic complexe. Ce point de vue est soutenu pour les raisons suivantes. Elle provient toujours de la répétition de sons ou de mots. Les jeunes enfants aiment la répétition et plus ils se sentent tendus, plus ils aiment cet exutoire de leur tension – une réaction compréhensible et tout à fait normale. Ils sont capables de répéter tous les types de comportement. Plus on ressent de tension, moins on aime le changement. Plus il y a de changement, plus la répétition peut être importante. Ainsi, lorsqu’un enfant de trois ans découvre qu’il a un nouveau petit frère ou une nouvelle petite sœur, il peut commencer à répéter des sons. Les répétitions peuvent devenir conditionnées et automatiques et les luttes qui s’ensuivent contre les répétitions entraînent des prolongations et des blocages dans son discours. Plus de garçons bégaient que de filles, dans un rapport de 3 à 4 garçons pour 1 fille. En effet, l’ axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA) masculinest plus actif. Comme les mâles produisent plus de cortisol que les femelles sous la même provocation, ils peuvent être tendus ou anxieux et devenir répétitifs. ^[37]

Dans un article de 2010, Dennis Drayna et son équipe ont trouvé trois gènes en corrélation avec le bégaiement : GNPTAB , GNPTG et NAGPA . Les chercheurs ont estimé que des altérations de ces trois gènes étaient présentes chez 9 % de ceux qui ont des antécédents familiaux de bégaiement. ^{[38] [39]}

Pour certaines personnes qui bégaient, des facteurs congénitaux peuvent jouer un rôle. Ceux-ci peuvent inclure des traumatismes physiques à la naissance ou autour de celle-ci, des troubles d’apprentissage, ainsi que la paralysie cérébrale . Dans d’autres, il pourrait y avoir un impact supplémentaire en raison de situations stressantes telles que la naissance d’un frère ou d’une sœur, un déménagement ou une augmentation soudaine des capacités linguistiques. ^{[31] [33]}

Il existe des preuves empiriques claires de différences structurelles et fonctionnelles dans le cerveau des bègues. La recherche est quelque peu compliquée par la possibilité que de telles différences puissent être les conséquences du bégaiement plutôt qu’une cause, mais des recherches récentes sur des enfants plus âgés confirment des différences structurelles, renforçant ainsi l’argument selon lequel au moins certaines des différences ne sont pas une conséquence du bégaiement. ^{[40] [41]}

Des déficits de traitement auditif ont également été proposés comme cause du bégaiement. Le bégaiement est moins répandu chez les personnes sourdes et malentendantes, ^[42] et le bégaiement peut être réduit lorsque la rétroaction auditive est altérée, par exemple par masquage , rétroaction auditive retardée (DAF) ou rétroaction altérée en fréquence. ^{[30] [43]} Il existe des preuves que l’organisation fonctionnelle du cortex auditif peut être différente chez les personnes qui bégaient. ^[30]

Il existe des preuves de différences dans le traitement linguistique entre les personnes qui bégaient et les autres. ^[44] Les scanners cérébraux de bègues adultes ont trouvé une plus grande activation de l’hémisphère droit, qui est associé aux émotions, que de l’hémisphère gauche, qui est associé à la parole. De plus, une activation réduite dans le cortex auditif gauche a été observée. ^{[30] [33]}

Le modèle des capacités et des exigences a été proposé pour rendre compte de l’hétérogénéité du trouble. Dans cette approche, la performance de la parole varie en fonction de la capacité de l’individu à produire une parole fluide et des exigences imposées à la personne par la situation de parole. La capacité à parler couramment peut être affectée par une prédisposition au trouble, à des déficits de traitement auditif ou moteur de la parole, et à des problèmes cognitifs ou affectifs . Les exigences peuvent être augmentées par des facteurs internes tels que le manque de confiance ou d’estime de soi ou des compétences linguistiques inadéquates ou des facteurs externes tels que la pression des pairs, la pression du temps, les situations de parole stressantes, l’insistance sur un discours parfait, etc. Dans le bégaiement, la sévérité du trouble est considérée comme susceptible d’augmenter lorsque les demandes placées sur le système de parole et de langage de la personne dépassent sa capacité à faire face à ces pressions. ^[45] Cependant, la nature précise de la capacité ou de l’incapacité n’a pas été précisée.

Mécanisme

Physiologie

Bien que les études de neuroimagerie n’aient pas encore trouvé de corrélats neuronaux spécifiques, il existe de nombreuses preuves que les cerveaux des adultes qui bégaient diffèrent des cerveaux des adultes qui ne bégaient pas. Plusieurs études de neuroimagerie ont vu le jour pour identifier les zones associées au bégaiement. En général, pendant le bégaiement, les activités cérébrales changent radicalement par rapport au repos silencieux ou à la parole fluide entre les personnes qui bégaient et les autres. Il est prouvé que les personnes qui bégaient activent des programmes moteurs avant que le traitement articulatoire ou linguistique ne soit initié. Les études d’imagerie cérébrale se sont principalement concentrées sur les adultes. Cependant, les anomalies neurologiques trouvées chez les adultes ne déterminent pas si le bégaiement de l’enfance a causé ces anomalies ou si les anomalies provoquent le bégaiement. ^[40]

Des études utilisant la tomographie par émission de positrons (TEP) ont montré que lors de tâches qui invoquent un discours disfluent, les personnes qui bégaient montrent une hypoactivité dans les zones corticales associées au traitement du langage, telles que l’aire de Broca , mais une hyperactivité dans les zones associées à la fonction motrice. ^[20] Une de ces études qui a évalué la période de bégaiement a révélé qu’il y avait une suractivation dans le cerveau et le cervelet, et une désactivation relative des zones auditives de l’hémisphère gauche et des régions temporales frontales. ^[46]

L’imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (fMRI) a trouvé une activation anormale dans l’opercule frontal droit (RFO), qui est une zone associée à des tâches d’estimation du temps, parfois incorporée dans un discours complexe. ^[20]

Les chercheurs ont exploré les activations corticales temporelles en utilisant la magnétoencéphalographie (MEG). Dans les tâches de reconnaissance d’un seul mot, les personnes qui ne bégayaient pas montraient une activation corticale d’abord dans les aires occipitales , puis dans les régions frontales inférieures gauches telles que l’aire de Broca, et enfin, dans les cortex moteur et prémoteur. Les bègues ont également d’abord eu une activation corticale dans les zones occipitales, mais les régions frontales inférieures gauches n’ont été activées qu’après l’activation des cortex moteur et prémoteur. ^{[20] [46]}

Pendant la production de la parole, les personnes qui bégaient montrent une hyperactivité dans l’insula antérieure, le cervelet et le mésencéphale bilatéral. Ils montrent une sous-activité dans le prémoteur ventral, le cortex operculaire rolandique et sensorimoteur bilatéralement et le gyrus de Heschl dans l’hémisphère gauche. ^[40] De plus, la production de la parole entraîne une sous-activité dans les zones corticales motrices et prémotrices. ^[40]

Latéralisation anormale

De nombreuses preuves issues des techniques de neuroimagerie ont soutenu la théorie selon laquelle l’hémisphère droit des personnes qui bégaient interfère avec la production de la parole dans l’hémisphère gauche.

Les adultes qui bégaient ont des différences anatomiques dans les gyri dans les zones frontotemporales périsylviennes. Une grande quantité de matière blanche se trouve dans l’hémisphère droit du cerveau, y compris la région du gyrus temporal supérieur. Cela a été découvert en utilisant la morphométrie à base de voxels (VBM). D’autre part, des quantités moindres de substance blanche se trouvent dans le faisceau arqué inférieur gauche reliant les zones temporale et frontale chez les adultes qui bégaient. ^[47]

Les résultats ont montré qu’il y a moins de coordination entre les régions motrices de la parole et de planification dans l’hémisphère gauche du cerveau des hommes et des femmes qui bégaient, par rapport à un groupe témoin non bègue. ^[48] ​​La connectivité anatomique des régions motrices de la parole et de planification est moins vigoureuse chez les adultes qui bégaient, en particulier les femmes. Les hommes qui bégaient semblent avoir plus de connectivité motrice du côté droit. D’autre part, les femmes qui bégaient ont moins de connectivité avec les bonnes régions motrices. ^[48]

Dans une parole normale sans bégaiement, les TEP montrent que les deux hémisphères sont actifs mais que l’hémisphère gauche peut être plus actif. En revanche, les personnes qui bégaient produisent plus d’activité sur l’hémisphère droit, ce qui suggère qu’il pourrait interférer avec la production de la parole dans l’hémisphère gauche. Une autre comparaison des scans des régions antérieures du cerveau antérieur est disproportionnellement active chez les sujets bègues, tandis que les régions post-rolandiques sont relativement inactives. ^[49]

Des augmentations bilatérales et une asymétrie droite-gauche inhabituelle ont été trouvées dans le planum temporale lors de la comparaison de personnes qui bégaient et de personnes qui ne bégaient pas. ^[46] Ces études ont également révélé qu’il existe des différences anatomiques dans l’ Opercule rolandique et le faisceau arqué . ^[4]

Denis Drayna suggère que les études d’imagerie cérébrale des personnes qui bégaient ne disent pas si les différences dans l’anatomie du cerveau ont causé le bégaiement ou si elles sont l’effet du bégaiement ; dans le modèle de souris pour le bégaiement créé par Drayna et son équipe, ils ont remarqué des similitudes significatives entre les vocalisations chez la souris (portant la mutation GNPTAB) et bégaiement humain. ^[50] Les chercheurs ont étudié le tissu cérébral des souris mutantes et ont signalé une diminution significative du nombre et de la densité des astrocytes dans leur corps calleux . ^[51]

L’astrocyte est une cellule en forme d’étoile dans le cerveau qui soutient les cellules nerveuses en fournissant de l’oxygène et des nutriments et en éliminant les déchets. Le corps calleux permet la communication entre les hémisphères gauche et droit du cerveau. ^[52] Des expériences de suivi avec la mutation GNPTAB introduite dans des types de cellules cérébrales ont montré que les défauts de vocalisation chez les souris étaient spécifiques à la perte d’astrocytes. ^[53] Les souris n’ont pas montré de défauts de vocalisation de type bégaiement lorsque la mutation est conçue pour d’autres types de cellules cérébrales. ^[54]

Autres différences anatomiques

Le corps calleux transfère les informations entre les hémisphères cérébraux gauche et droit. Le corps calleux, le rostre et les sections antérieures du milieu du corps sont plus grands chez les adultes qui bégaient que chez les adultes normalement fluides. Cette différence peut être due à des fonctions inhabituelles d’organisation cérébrale chez les adultes bègues et peut être le résultat de la façon dont les adultes bègues ont effectué des tâches pertinentes pour le langage. De plus, des recherches antérieures ont montré que les adultes qui bégaient présentent des hémisphères cérébraux qui contiennent des proportions cérébrales inhabituelles et des allocations de tissu de matière grise et blanche. ^[55]

Dopamine

Des études récentes ont montré que les adultes qui bégaient ont des niveaux élevés de dopamine , un neurotransmetteur, et ont donc trouvé des antagonistes de la dopamine qui réduisent le bégaiement (voir les médicaments anti-bégaiement ci-dessous). ^[46] L’hyperactivité du mésencéphale a été trouvée au niveau de la substantia nigra étendue au noyau rouge et au noyau subthalamique, qui contribuent tous à la production de dopamine. ^[40] Cependant, l’augmentation de la dopamine n’implique pas une fonction excitatrice accrue puisque l’effet de la dopamine peut être à la fois excitateur ou inhibiteur en fonction des récepteurs de la dopamine (étiquetés D1 – D5) qui ont été stimulés.

Diagnostic

Certaines caractéristiques de la parole bégayée ne sont pas aussi faciles à détecter pour les auditeurs. Par conséquent, le diagnostic du bégaiement nécessite les compétences d’un orthophoniste certifié (SLP). Le diagnostic du bégaiement utilise des informations provenant à la fois de l’observation directe de l’individu et des informations sur les antécédents de l’individu, à travers une histoire de cas. ^{[56] Les} informations provenant des deux sources doivent prendre en compte des éléments tels que l’âge, les différents moments où cela s’est produit et d’autres obstacles. ^[57] L’orthophoniste peut recueillir un historique de cas sur la personne au moyen d’une entrevue détaillée ou d’une conversation avec les parents (si le client est un enfant). Ils peuvent également observer les interactions parent-enfant et observer les schémas de langage des parents de l’enfant. ^[58]L’objectif global de l’évaluation de l’orthophoniste sera (1) de déterminer s’il existe une disfluence de la parole et (2) d’évaluer si sa gravité justifie un traitement ultérieur.

Au cours de l’observation directe du client, l’orthophoniste observera divers aspects des comportements de parole de l’individu. En particulier, le thérapeute peut tester des facteurs tels que les types de disfluences présentes (à l’aide d’un test tel que le Disfluency Type Index (DTI)), leur fréquence et leur durée (nombre d’itérations, pourcentage de syllabes bégayées (%SS)), et taux de parole (syllabes par minute (SPM), mots par minute (WPM)). Ils peuvent également tester le naturel et la fluidité de la parole (échelle d’évaluation de la naturalité (NAT), test du bégaiement infantile (TOCS)) et les concomitants physiques pendant la parole ( Riley’s Stuttering Severity Instrument Fourth Edition (SSI-4) ). ^[58]Ils peuvent également utiliser un test pour évaluer la gravité du bégaiement et les prédictions de son évolution. L’un de ces tests comprend l’instrument de prédiction du bégaiement pour les jeunes enfants (SPI), qui analyse les antécédents de l’enfant, les répétitions et les prolongations de mots partiels et la fréquence du bégaiement afin de déterminer la gravité de la disfluence et son pronostic de chronicité pour l’avenir. ^[59]

Le bégaiement est un trouble complexe à multiples facettes qui peut avoir un impact sur la vie d’un individu de diverses manières. Les enfants et les adultes sont surveillés et évalués pour détecter d’éventuels signes sociaux, psychologiques ou émotionnels de stress liés à leur trouble. Certaines évaluations courantes de ce type mesurent des facteurs tels que : l’anxiété (échelles d’anxiété multidimensionnelle d’Endler (EMAS)), les attitudes (rapport personnel d’appréhension de la communication (PRCA)), les perceptions de soi (auto-évaluation des réactions aux situations de parole (SSRSS)), la qualité de vie (évaluation globale de l’expérience de bégaiement du locuteur (OASES)), les comportements (auto-évaluation de l’adulte âgé (OASR)) et la santé mentale (entretien diagnostique international composite (CIDI)). ^[60]

L’orthophoniste tentera ensuite de combiner les informations recueillies à partir de l’étude de cas du client avec les informations acquises lors des évaluations afin de prendre une décision finale concernant l’existence d’un trouble de la fluidité et de déterminer le meilleur traitement pour le client.

Le bégaiement peut également être diagnostiqué selon les codes de diagnostic DSM-5 ^[61] par des psychologues cliniciens ayant une expertise adéquate. La version la plus récente du DSM-5 décrit ce trouble de la parole comme un “trouble de la fluidité de l’enfance (bégaiement)” pour le bégaiement développemental et un “trouble de la fluidité de l’adulte”. Cependant, la justification spécifique de ce changement par rapport au DSM-IV est mal documentée dans la littérature publiée par l’APA, et est ressentie par certains comme favorisant la confusion entre les termes très différents «fluidité» et «disfluence».

Disfluence normale

Les enfants d’âge préscolaire ont souvent des difficultés d’élocution concernant la planification et l’exécution motrices; cela se manifeste souvent par des disfluences liées au développement de la parole (appelées disfluences normales ou «autres disfluences»). ^[62] Ce type de disfluence fait partie du développement normal de la parole et est temporairement présent chez les enfants d’âge préscolaire qui apprennent à parler. ^[62] Ces disfluences normales peuvent se présenter sous la forme d’interjections (“Um”), de répétitions multisyllabiques (“Je veux, je veux faire ça”) ou d’énoncés révisés/abandonnés (“Je veux/hé, qu’est-ce que c’est ?”). ^[62] La disfluence normale doit être exclue avant de diagnostiquer le bégaiement. ^[63]

Classification

Le bégaiement développemental (également connu sous le nom de trouble de la fluidité de l’enfance) est un bégaiement qui survient lorsqu’un enfant apprend à parler et peut persister à mesure que l’enfant grandit jusqu’à l’âge adulte. Le bégaiement qui persiste après l’âge de sept ans est classé comme un bégaiement persistant. ^[62]

D’autres causes beaucoup moins courantes de bégaiement comprennent le bégaiement neurogène (bégaiement qui survient suite à une lésion cérébrale, comme après un accident vasculaire cérébral) et le bégaiement psychogène (bégaiement lié à un état psychologique). ^[62]

D’autres troubles avec des symptômes ressemblant au bégaiement comprennent l’autisme , le bégaiement , la maladie de Parkinson , le tremblement essentiel , la palilalia , la Dysphonie spasmodique , le mutisme sélectif et l’anxiété sociale .

Du développement

Le bégaiement est généralement un trouble du développement commençant dans la petite enfance et se poursuivant à l’âge adulte chez au moins 20% des enfants affectés. ^{[30] [64]} L’apparition moyenne du bégaiement est de 30 mois. ^[65] Bien qu’il existe une variabilité, les premiers comportements de bégaiement consistent généralement en des répétitions de mots ou de syllabes, tandis que les comportements secondaires tels que la tension, l’évitement ou les comportements d’évasion sont absents. ^[66] La plupart des jeunes enfants ne sont pas conscients des interruptions de leur discours. ^[66] Chez les jeunes bègues, la disfluence peut être épisodique et les périodes de bégaiement sont suivies de périodes de disfluence relativement réduite. ^[67]

Bien que le taux de récupération précoce soit très élevé ^[30] , avec le temps, un jeune qui bégaie peut passer d’une répétition facile et détendue à un bégaiement plus tendu et plus exigeant, y compris des blocages et des prolongations. ^[66] Certains proposent que les réactions parentales puissent affecter le développement d’un bégaiement chronique. Les recommandations de « ralentir », « respirer », « répéter », etc., peuvent augmenter l’anxiété et la peur de l’enfant, ce qui entraîne plus de difficultés à parler et, dans le « cycle du bégaiement », à encore plus de peur. , l’anxiété et l’attente du bégaiement. ^[68]Avec le temps, le bégaiement secondaire, y compris les comportements d’évasion tels que le clignement des yeux et les mouvements des lèvres, peut être utilisé, ainsi que la peur et l’évitement des sons, des mots, des personnes ou des situations de parole. Finalement, beaucoup deviennent pleinement conscients de leur trouble et commencent à s’identifier comme des bègues. Cela peut entraîner une frustration, une gêne et une honte plus profondes. ^[69] D’autres modèles plus rares de développement du bégaiement ont été décrits, y compris l’apparition soudaine de l’enfant incapable de parler, malgré les tentatives de le faire. ^[70]L’enfant est généralement incapable de prononcer le premier son d’une phrase et montre des niveaux élevés de conscience et de frustration. Une autre variété commence aussi soudainement par la répétition fréquente de mots et de phrases, et n’inclut pas le développement de comportements secondaires de bégaiement. ^[70]

Bégaiement neurogène

On pense également que le bégaiement est causé par la neurophysiologie. Le bégaiement neurogène est un type de trouble de la fluidité dans lequel une personne a des difficultés à produire un discours normal et fluide. Les personnes atteintes de troubles de la fluidité peuvent avoir un discours qui semble fragmenté ou hésitant, avec des interruptions fréquentes et des difficultés à produire des mots sans effort ni lutte. Le bégaiement neurogène apparaît généralement à la suite d’une sorte de blessure ou de maladie du système nerveux central. Blessures au cerveau et à la moelle épinière, y compris le cortex, le sous-cortex, le cervelet et même les régions des voies neurales. ^[4]

Bégaiement acquis

Dans de rares cas, le bégaiement peut être acquis à l’âge adulte à la suite d’un événement neurologique tel qu’une blessure à la tête, une tumeur, un accident vasculaire cérébral ou la consommation de drogue. Le bégaiement a des caractéristiques différentes de son équivalent développemental : il a tendance à se limiter à des répétitions de mots ou de sons partiels, et est associé à un manque relatif d’anxiété et de comportements de bégaiement secondaires. Des techniques telles que la rétroaction auditive altérée (voir ci-dessous), qui peuvent favoriser une diminution de la disfluence chez les personnes atteintes de la condition de développement, ne sont pas efficaces avec le type acquis. ^{[30] [64] [71]}

Le bégaiement psychogène peut également survenir après une expérience traumatique telle qu’un deuil, la rupture d’une relation ou la réaction psychologique à un traumatisme physique. Ses symptômes ont tendance à être homogènes : le bégaiement est d’apparition soudaine et associé à un événement significatif, il est constant et non influencé par différentes situations de parole, et il y a peu de conscience ou d’inquiétude manifestée par le locuteur. ^[72]

Traitement

Avant de commencer le traitement, une évaluation est nécessaire, car le diagnostic du bégaiement nécessite les compétences d’un orthophoniste certifié (SLP). ^[73] Bien qu’il n’y ait pas de remède complet contre le bégaiement, il existe plusieurs options de traitement qui aident les individus à mieux contrôler leur discours. De nombreux traitements disponibles se concentrent sur des stratégies d’apprentissage pour minimiser le bégaiement grâce à la réduction de la vitesse, à la régulation de la respiration et à la progression progressive des réponses à une seule syllabe vers des mots plus longs et éventuellement des phrases plus complexes. De plus, certaines thérapies contre le bégaiement aident à traiter l’anxiété souvent causée par le bégaiement et, par conséquent, aggravent Les symptômes du bégaiement. ^[74]Cette méthode de traitement est appelée approche globale, dans laquelle l’accent principal du traitement est orienté vers l’amélioration des attitudes du locuteur envers la communication et la minimisation de l’impact négatif que le bégaiement peut avoir sur la vie du locuteur. ^[75] Le traitement par un orthophoniste qualifié peut bénéficier aux bègues de tout âge. ^[76]

Les orthophonistes enseignent aux personnes qui bégaient à contrôler et à surveiller la vitesse à laquelle elles parlent. De plus, les gens peuvent apprendre à commencer à dire des mots d’une manière légèrement plus lente et moins tendue physiquement. Ils peuvent également apprendre à contrôler ou à surveiller leur respiration. Lorsqu’ils apprennent à contrôler le débit de la parole, les gens commencent souvent par pratiquer une parole fluide et fluide à des rythmes beaucoup plus lents que la parole typique, en utilisant des phrases et des phrases courtes. Au fil du temps, les gens apprennent à produire un discours fluide à des rythmes plus rapides, dans des phrases plus longues et dans des situations plus difficiles jusqu’à ce que le discours semble à la fois fluide et naturel. Lors du traitement du bégaiement chez les enfants, certains chercheurs recommandent qu’une évaluation soit effectuée tous les trois mois afin de déterminer si l’option de traitement choisie fonctionne efficacement ou non. “Suivi” ou “^[77]

Thérapie de mise en forme de la fluidité

La thérapie de mise en forme de la fluidité, également connue sous le nom de “parler plus couramment”, “discours prolongé” ou “discours connecté”, entraîne les personnes qui bégaient à parler de manière moins disfluente en contrôlant leur respiration, leur phonation et leur articulation (lèvres, mâchoire et langue). Il est basé sur des techniques de conditionnement opérant . ^[78]

Les personnes qui bégaient sont entraînées à réduire leur débit de parole en étirant les voyelles et les consonnes et en utilisant d’autres techniques de réduction de la disfluence telles que le flux d’air continu et les contacts vocaux doux. Le résultat est un discours très lent, monotone, mais fluide, utilisé uniquement dans la clinique de la parole. Une fois que la personne qui bégaie maîtrise ces compétences, le débit et l’intonation de la parole augmentent progressivement. Cette parole plus normale et fluide est ensuite transférée à la vie quotidienne en dehors de la clinique de la parole, même si le manque de naturel de la parole à la fin du traitement reste une critique fréquente. Les approches de mise en forme de la fluidité sont souvent enseignées dans des programmes de thérapie de groupe intensifs, qui peuvent prendre de deux à trois semaines.

Thérapie de modification

Le but de la thérapie de modification du bégaiement n’est pas d’éliminer le bégaiement mais de le modifier afin que le bégaiement soit plus facile et moins exigeant. ^[79] Le raisonnement est que puisque la peur et l’anxiété provoquent une augmentation du bégaiement, en utilisant un bégaiement plus facile et avec moins de peur et d’évitement, le bégaiement diminuera. L’approche la plus connue a été publiée par Charles Van Riper en 1973 et est également connue sous le nom de thérapie de modification de bloc. ^[80] Cependant, selon le patient, l’Orthophonie peut être inefficace. ^[81]

Appareil de fluence électronique

La rétroaction auditive altérée, afin que les personnes qui bégaient entendent leur voix différemment, est utilisée depuis plus de 50 ans dans le traitement du bégaiement. ^[82] Un effet de rétroaction auditive altéré peut être produit en parlant en chœur avec une autre personne, en bloquant la voix de la personne qui bégaie en parlant (masquage), en retardant légèrement la voix de la personne qui bégaie (rétroaction auditive retardée) ou en modifier la fréquence de la rétroaction (rétroaction altérée en fréquence). Les études de ces techniques ont eu des résultats mitigés, certaines personnes qui bégaient montrant des réductions substantielles du bégaiement, tandis que d’autres ne s’amélioraient que légèrement ou pas du tout. ^[82]Dans une revue de 2006 sur l’efficacité des traitements du bégaiement, aucune des études sur la rétroaction auditive altérée ne répondait aux critères de qualité expérimentale, tels que la présence de groupes témoins. ^[83]

Applications mobiles

Traitement du bégaiement à l’aide d’une application mobile

Il existe des Applications mobiles spécialisées et des programmes PC pour le traitement du bégaiement. Le but poursuivi par les applications de ce genre est la restauration du cycle de la parole – je dis –> j’entends –> je construis une phrase –> je dis et ainsi de suite, en utilisant diverses méthodes de correction du bégaiement. ^[84]

L’utilisateur interagit avec l’ application via un retour auditif altéré : il dit quelque chose dans le microphone du casque et écoute sa propre voix dans le casque traité par une certaine méthode. ^[84]

Les méthodes de correction de bégaiement suivantes sont généralement utilisées dans les applications :

• MAF (masquage des retours auditifs) . Il s’agit essentiellement d’un masquage par un bruit blanc ou des bruits sinusaux de la parole de l’utilisateur. Les scientifiques pensent que les personnes qui bégaient peuvent parler plus facilement lorsqu’elles n’entendent pas leur propre parole. Cette méthode est considérée comme démodée et inefficace. ^{[85] [86] [87]}
• DAF (rétroaction auditive retardée) . Cette méthode consiste à envoyer la voix de l’utilisateur d’un microphone à un casque avec un retard de quelques fractions de seconde. Le but de cette méthode est d’apprendre aux personnes qui bégaient à prolonger les voyelles et à réduire leur débit de parole. Après une correction de la parole avec de longs délais, l’application est ajustée à des délais plus courts qui augmentent le débit de la parole jusqu’à ce qu’il devienne normal. ^{[88] [89]}
• FAF (rétroaction auditive décalée en fréquence) . Cette méthode consiste à décaler la fréquence de tonalité de la voix de l’utilisateur qu’il écoute par rapport à sa propre voix. La plage de décalage peut être différente : de quelques demi-tons à une demi- octave . ^{[90] [91] [92]}
• Utilisation des métronomes et des correcteurs de tempo . Des coups de métronome rythmiques sont utilisés dans cette méthode. L’efficacité de la méthode est liée au fait que le rythme a un effet positif sur quelqu’un qui bégaie, surtout lorsqu’il prononce lentement. ^[93]
• Utilisation de la rétroaction visuelle . Cette méthode détermine les paramètres vocaux de l’utilisateur (par exemple, le tempo de la parole) et leur représentation à l’écran sous forme d’informations visuelles. L’objectif principal de la méthode est de permettre à l’utilisateur de gérer efficacement sa voix en atteignant les paramètres ciblés définis. Il est supposé que l’utilisateur voit une représentation visuelle des paramètres actuels et ciblés (tels que le tempo de la parole) sur l’écran tout en prononçant. ^{[94] [95]}

Médicaments

Bien qu’aucun médicament ne soit approuvé par la FDA pour le bégaiement, plusieurs études ont montré que certains médicaments avaient des effets bénéfiques sur la réduction de la gravité des symptômes du bégaiement. Bien que différentes classes de médicaments aient été étudiées, il a été démontré dans de nombreux essais que ceux qui bloquent la dopamine ont des effets positifs sur le bégaiement. Ces médicaments sont approuvés par la FDA aux États-Unis et détiennent une approbation similaire dans la plupart des pays pour d’autres conditions et leurs profils d’innocuité sont bien établis dans ces troubles.

Le médicament le mieux étudié dans le bégaiement est l’olanzapine dont l’efficacité a été établie dans des essais répétés. L’olanzapine agit comme un antagoniste dopaminergique des récepteurs D2 dans la voie mésolimbique et agit de manière similaire sur les récepteurs de la sérotonine 5HT2A dans le cortex frontal. ^[96] À des doses comprises entre 2,5 et 5 mg, l’olanzapine s’est avérée plus efficace que le placebo pour réduire Les symptômes du bégaiement et peut servir de traitement pharmacologique de première ligne pour le bégaiement en fonction de la prépondérance de ses données d’efficacité. ^{[97] [98]} Cependant, d’autres médicaments sont généralement mieux tolérés avec moins de gain de poids et moins de risque d’effets métaboliques que l’olanzapine.

La rispéridone et l’halopéridol ont également montré leur efficacité dans le traitement du bégaiement. Cependant, l’halopéridol en particulier entraîne souvent une mauvaise observance à long terme en raison d’effets secondaires préoccupants tels que des troubles du mouvement et une élévation de la prolactine, qui peuvent également survenir avec la rispéridone. ^{[97] [99]} D’autres médicaments actifs dopaminergiques rapportés pour traiter positivement le bégaiement comprennent l’aripiprazole, l’asénapine, la lurasidone, qui ont tendance à être mieux tolérées que l’olanzapine avec moins de gain de poids. Tous ces médicaments ainsi que l’olanzapine peuvent comporter le risque potentiel d’un trouble du mouvement à long terme connu sous le nom de dyskinésie tardive.

Le composé expérimental, l’écopipam, est unique par rapport aux autres antagonistes de la dopamine en ce qu’il agit sur les récepteurs D1 au lieu de D2, ce qui entraîne peu ou pas de risque de troubles du mouvement. Une étude ouverte sur l’écopipam chez les adultes a démontré une amélioration significative des symptômes de bégaiement sans rapport de troubles du mouvement de type parkinsonien ou de dyskinésie tardive qui peuvent être observés avec les antagonistes D2. ^[100] De plus, l’écopipam n’a pas fait état de gain de poids, mais a plutôt entraîné une perte de poids. ^[100] Dans une étude préliminaire, il était bien toléré chez les sujets, réduisait efficacement la sévérité du bégaiement et était même associé dans une étude à court terme à une amélioration de la qualité de vie chez les personnes qui bégaient. ^[100]Des recherches supplémentaires sont toujours justifiées, mais ce nouveau mécanisme est prometteur dans le traitement pharmacologique du bégaiement.

Il faut toujours consulter un médecin avant d’envisager un traitement médicamenteux du bégaiement afin d’examiner les risques et les avantages potentiels.

Soutien

Avec les traitements comportementaux et prothétiques existants offrant un soulagement limité et des traitements pharmacologiques nécessitant l’approbation de la FDA pour une utilisation généralisée, les groupes de soutien et le mouvement d’entraide continuent de gagner en popularité et en soutien de la part des professionnels et des personnes qui bégaient. Les groupes d’entraide offrent aux personnes qui bégaient un forum partagé au sein duquel elles peuvent accéder aux ressources et au soutien d’autres personnes confrontées aux mêmes problèmes de bégaiement. ^[74] L’un des principes de base du mouvement d’entraide est que, puisqu’il n’existe pas de remède, la qualité de vie peut être améliorée en ne pensant pas au bégaiement pendant des périodes prolongées. La psychanalyse a revendiqué le succès dans le traitement du bégaiement. ^[101] L’hypnothérapie a également été explorée comme alternative de gestion. ^{[102][103] [104]} Les groupes de soutien se concentrent en outre sur le fait que le bégaiement n’est pas un obstacle physique mais psychologique. ^[105]

Approche psychologique

La thérapie cognitivo-comportementale a été utilisée pour traiter le bégaiement. ^[106] Des approches sociologiques ont également été explorées concernant la manière dont les groupes sociaux maintiennent le bégaiement à travers les normes sociales. ^[107]

Respiration diaphragmatique

Plusieurs initiatives de traitement, par exemple le Programme McGuire ^[108] et le projet Starfish, préconisent la respiration diaphragmatique (ou respiration costale ) comme moyen de contrôler le bégaiement.

Pronostic

Parmi les enfants d’âge préscolaire qui bégaient, le pronostic de récupération est bon. D’après les recherches, environ 65 % à 87,5 % des enfants d’âge préscolaire qui bégaient se rétablissent spontanément à l’âge de 7 ans ou au cours des 2 premières années de bégaiement, ^{[62] [65] [109]} et environ 74 % se rétablissent au début de leur adolescence. ^[110] En particulier, les filles semblent bien récupérer. ^{[110] [111]} Pour d’autres, l’intervention précoce est efficace pour aider l’enfant à surmonter la disfluence. ^[112]

Une fois que le bégaiement s’est installé et que l’enfant a développé des comportements secondaires, le pronostic est plus réservé ^[112] et seuls 18 % des enfants qui bégaient après cinq ans se rétablissent spontanément. ^[113] Le bégaiement qui persiste après l’âge de sept ans est classé comme bégaiement persistant et est associé à une chance de récupération beaucoup plus faible. ^[62] Cependant, avec le traitement, les jeunes enfants peuvent se retrouver avec peu de signes de bégaiement. ^[112]

Pour les adultes qui bégaient, il n’y a pas de remède connu, ^[110] bien qu’ils puissent récupérer partiellement ou même complètement avec une intervention. Les personnes qui bégaient apprennent souvent à bégayer moins sévèrement, bien que d’autres puissent ne faire aucun progrès avec la thérapie. ^[112]

Les séquelles émotionnelles associées au bégaiement concernent principalement l’anxiété dépendante de l’état liée au trouble de la parole lui-même. Cependant, cela est généralement isolé des contextes sociaux qui nécessitent de parler, n’est pas un trait d’anxiété, et cette anxiété ne persiste pas si le bégaiement disparaît spontanément. Les recherches tentant de corréler le bégaiement avec l’anxiété généralisée ou d’état, les profils de personnalité, les antécédents de traumatisme ou la diminution du QI n’ont pas réussi à trouver un soutien empirique adéquat pour aucune de ces affirmations.

Épidémiologie

La prévalence au cours de la vie , ou la proportion d’individus susceptibles de bégayer à un moment donné de leur vie, est d’environ 5 % ^[114] et, dans l’ensemble, les hommes sont touchés deux à cinq fois plus souvent que les femmes. ^{[64] [115] [116]} Cependant, il n’y a pas beaucoup d’informations connues sur la cause sous-jacente d’un tel sex-ratio asymétrique. ^[48] ​​La plupart du bégaiement commence dans la petite enfance et des études suggèrent que 2,5 % des enfants de moins de 5 ans bégaient. ^{[117] [118]}Comme on le voit chez les enfants qui viennent de commencer à bégayer, il y a un nombre équivalent de garçons et de filles qui bégaient. Pourtant, le sex-ratio semble s’élargir à mesure que les enfants grandissent: parmi les enfants d’âge préscolaire, les garçons qui bégaient sont plus nombreux que les filles qui bégaient dans un rapport d’environ deux pour un, ou moins. ^{[116] [118]} Ce ratio s’élargit à trois pour un pendant la première année, et cinq pour un pendant la cinquième année, ^[119] car les filles ont des taux de récupération plus élevés. ^[110] En raison des taux élevés (environ 65 à 75 %) de récupération précoce, ^{[115] [120]} la prévalence globale du bégaiement est généralement considérée comme étant d’environ 1 %. ^{[64] [121]}

Les études interculturelles sur la prévalence du bégaiement étaient très actives au début et au milieu du XXe siècle, notamment sous l’influence des travaux de Wendell Johnson , qui affirmait que l’apparition du bégaiement était liée aux attentes culturelles et à la pression exercée sur les jeunes enfants par parents anxieux. Johnson a affirmé qu’il y avait des cultures où le bégaiement, et même le mot “bègue”, étaient absents (par exemple, parmi certaines tribus d’ Indiens d’Amérique). Des études ultérieures ont révélé que cette affirmation n’était pas étayée par les faits, de sorte que l’influence des facteurs culturels dans la recherche sur le bégaiement a diminué. Il est généralement admis par les chercheurs contemporains que le bégaiement est présent dans chaque culture et dans chaque race, bien que l’attitude envers la prévalence réelle diffère. Certains pensent que le bégaiement se produit dans toutes les cultures et races ^[31] à des taux similaires, ^[64] environ 1% de la population générale (et environ 5% chez les jeunes enfants) partout dans le monde. Une étude basée aux États-Unis a indiqué qu’il n’y avait pas de différences raciales ou ethniques dans l’incidence du bégaiement chez les enfants d’âge préscolaire. ^{[117] [118]}Dans le même temps, il existe des études interculturelles indiquant que la différence entre les cultures peut exister. Par exemple, résumant les études de prévalence, E. Cooper et C. Cooper concluent : “Sur la base des données actuellement disponibles, il semble que la prévalence des troubles de la fluidité varie selon les cultures du monde, avec certaines indications que la prévalence des troubles de la fluidité étiqueté comme bégaiement est plus élevé parmi les populations noires que parmi les populations blanches ou asiatiques » (Cooper & Cooper, 1993 : 197). Dans son “Stuttering and its Treatment: Eleven lectures”, Mark Onslow a fait remarquer qu'”une étude récente avec de nombreux participants (N = 119 367) ^[122] a rapporté de manière convaincante plus de bégaiement chez les Afro-Américains que chez les autres Américains. Pourquoi cela pourrait être le cas est difficile à comprendre. Explique…”

Les différentes régions du monde sont étudiées de manière très inégale. Le plus grand nombre d’études a été mené dans les pays européens et en Amérique du Nord, où les experts s’accordent sur une estimation moyenne d’environ 1 % de la population générale (Bloodtein, 1995. A Handbook on Stuttering). Les populations africaines, en particulier d’Afrique de l’Ouest, pourraient avoir la prévalence de bégaiement la plus élevée au monde, atteignant dans certaines populations 5%, 6% et même plus de 9%. ^[124] De nombreuses régions du monde ne font pas l’objet de suffisamment de recherches et, pour certaines grandes régions, il n’existe aucune étude de prévalence (par exemple, en Chine). Certains prétendent que cela pourrait être une incidence plus faible dans la population générale en Chine. ^[125]

Histoire

Lewis Carroll , l’auteur bien connu des aventures d’Alice au pays des merveilles , avait un bégaiement, tout comme ses frères et sœurs.

En raison du discours au son inhabituel qui est produit et des comportements et attitudes qui accompagnent un bégaiement, il a longtemps été un sujet d’intérêt scientifique et de spéculation ainsi que de discrimination et de ridicule. Les personnes qui bégaient remontent à des siècles comme Démosthène , qui a essayé de contrôler sa disfluence en parlant avec des cailloux dans la bouche. ^[126] Le Talmud interprète des passages bibliques pour indiquer que Moïse était aussi une personne qui bégayait, et que placer un charbon ardent dans sa bouche l’avait rendu “lent et hésitant à parler” (Exode 4, v.10). ^[126]

Les théories humoristiques de Galen ont été influentes en Europe au Moyen Âge pendant des siècles par la suite. Dans cette théorie, le bégaiement était attribué à des déséquilibres des Quatre humeurs corporelles – la bile jaune, le sang, la bile noire et le flegme. Hieronymus Mercurialis , écrivant au XVIe siècle, a proposé des méthodes pour corriger le déséquilibre, notamment des changements de régime alimentaire, une réduction de la libido (chez les hommes uniquement) et des purges . Croyant que la peur aggravait le bégaiement, il suggéra des techniques pour surmonter cela. La manipulation humorale a continué à être un traitement dominant du bégaiement jusqu’au XVIIIe siècle. ^[127] En partie à cause d’un manque d’intelligence perçu à cause de son bégaiement, l’homme qui est devenu l’ empereur romain Claudiusa d’abord été évité des yeux du public et exclu de la fonction publique. ^[126]

Dans et autour de l’Europe des XVIIIe et XIXe siècles, des interventions chirurgicales pour le bégaiement étaient recommandées, notamment couper la langue avec des ciseaux, retirer un coin triangulaire de la langue postérieure et couper les nerfs ou les muscles du cou et des lèvres. D’autres ont recommandé de raccourcir la Luette ou d’enlever les amygdales . Tous ont été abandonnés en raison du risque élevé de saigner à mort et de leur incapacité à arrêter de bégayer. Moins drastiquement, Jean Marc Gaspard Itard a placé une petite plaque dorée fourchue sous la langue afin de soutenir les muscles “faibles”. ^[126]

Notker Balbulus , d’après un manuscrit médiéval.

Le Pathologiste italien Giovanni Morgagni a attribué le bégaiement à des déviations de l’ os hyoïde , une conclusion à laquelle il est parvenu par autopsie . ^[127] Bienheureux Notker de Saint-Gall (c. 840-912), appelé Balbulus (“Le Bègue”) et décrit par son biographe comme étant “délicat de corps mais pas d’esprit, bégayant de langue mais pas d’intellect, poussant hardiment en avant dans les choses divines », a été invoqué contre le bégaiement.

Un célèbre Britannique qui bégayait était le roi George VI . George VI a suivi des années d’Orthophonie, avec le plus de succès sous la direction de l’orthophoniste australien Lionel Logue , pour son bégaiement. Ceci est traité dans le film primé aux Oscars The King’s Speech (2010) dans lequel Colin Firth joue George VI. Le film est basé sur un scénario original de David Seidler , qui a également bégayé jusqu’à 16 ans.

Un autre cas notable est celui du Premier ministre britannique Winston Churchill . Churchill a affirmé, peut-être sans discuter directement de lui-même, que “[s]parfois, un bégaiement ou un obstacle léger et non désagréable a été d’une certaine aide pour attirer l’attention de l’auditoire …” ^[128] Cependant, ceux qui connaissaient Churchill et ont commenté sur son bégaiement croyait que c’était ou avait été un problème important pour lui. ^[129] Sa secrétaire Phyllis Moir a commenté que “Winston Churchill est né et a grandi avec un bégaiement” dans son livre de 1941, j’étais le secrétaire privé de Winston Churchill. Elle a également noté à propos d’un incident, “” C’est ss-tout simplement ss-splendide “, a-t-il bégayé – comme il le faisait toujours lorsqu’il était excité.” Louis J. Alber, qui a aidé à organiser une tournée de conférences aux États-Unis, a écrit dans le volume 55 de The American Mercury (1942) que “Churchill a eu du mal à exprimer ses sentiments mais son bégaiement l’a pris dans la gorge et son visage est devenu violet”. et que “né avec un bégaiement et un zézaiement , tous deux causés en grande partie par un défaut de son palais, Churchill a d’abord été sérieusement gêné dans sa prise de parole en public. Il est caractéristique de la persévérance de l’homme que, malgré son handicap stupéfiant, il a fait lui-même l’un des plus grands orateurs de notre temps.”

Pendant des siècles, des «guérisons» telles que boire constamment de l’eau d’une coquille d’escargot pour le reste de sa vie, «frapper un bègue au visage lorsque le temps est nuageux», renforcer la langue en tant que muscle et divers remèdes à base de plantes ont été utilisés. ^[130] De même, dans le passé, les gens ont souscrit à des théories sur les causes du bégaiement qui sont aujourd’hui considérées comme étranges. Parmi les causes proposées du bégaiement, citons le fait de trop chatouiller un nourrisson, de ne pas manger correctement pendant l’ allaitement , de permettre à un nourrisson de se regarder dans le miroir, de couper les cheveux d’un enfant avant que l’enfant ne prononce ses premiers mots, d’avoir une langue trop petite ou le ” travail du diable”. ^[130]

Certaines personnes qui bégaient, qui font partie du mouvement des droits des personnes handicapées , ont commencé à accepter leur voix de bégaiement comme une partie importante de leur identité. ^{[131] [132]} En juillet 2015, le ministère britannique de la Défense (MOD) a annoncé le lancement du Defense Stammering Network pour soutenir et défendre les intérêts du personnel militaire britannique et des fonctionnaires du MOD qui bégaient et pour sensibiliser à la condition. ^[133]

Bégaiement bilingue

Identification

Le bilinguisme est la capacité de parler deux langues. De nombreuses personnes bilingues ont été exposées à plus d’une langue depuis leur naissance et tout au long de leur enfance. Étant donné que la langue et la culture sont des facteurs relativement fluides dans la compréhension et la production d’une langue par une personne, le bilinguisme peut être une caractéristique qui a un impact sur la fluidité de la parole. Il existe plusieurs manières par lesquelles le bégaiement peut être remarqué chez les enfants bilingues, notamment les suivantes.

• L’enfant mélange le vocabulaire (mélange de codes) des deux langues dans une phrase. Il s’agit d’un processus normal qui aide l’enfant à améliorer ses compétences dans la langue la plus faible, mais qui peut déclencher une augmentation temporaire de la disfluence. ^[134]
• L’enfant a de la difficulté à trouver le mot correct pour exprimer des idées, ce qui entraîne une augmentation de la disfluence normale de la parole. ^[134]
• L’enfant a de la difficulté à utiliser des phrases grammaticalement complexes dans une ou les deux langues par rapport aux autres enfants du même âge. De plus, l’enfant peut faire des fautes de grammaire. Le développement de la maîtrise des deux langues peut être progressif, de sorte que le développement peut être inégal entre les deux langues. ^[134]
• L’ajout d’une deuxième ou d’une troisième langue entre l’âge de trois et cinq ans peut entraîner une augmentation du bégaiement (devenir plus grave). Cependant, cela peut être le cas uniquement lorsque : (1) la langue maternelle de l’enfant n’est pas forte ou l’enfant éprouve des difficultés dans sa langue maternelle, (2) une langue est utilisée plus que l’autre ou, (3) l’enfant résiste parler la langue supplémentaire.

Le bégaiement peut se présenter différemment selon les langues que l’individu utilise. Par exemple, les différences morphologiques et autres différences linguistiques entre les langues peuvent donner l’impression que la présentation de la disfluence est plus ou moins problématique selon le cas individuel. ^[135]

Rechercher

De nombreuses recherches sont menées pour examiner la prévalence du bégaiement dans les populations bilingues et les différences entre les langues. Par exemple, une étude a conclu que les enfants bilingues qui parlaient anglais et une autre langue avaient un risque accru de bégaiement et une moindre chance de guérison du bégaiement que les locuteurs monolingues et les locuteurs qui parlaient uniquement une langue autre que l’anglais. ^[136] Une autre étude, bien que méthodologiquement faible, a montré des pourcentages relativement indiscernables de personnes monolingues et bilingues qui bégaient. ^[137] En raison de tant de données contradictoires, la relation entre le bilinguisme et le bégaiement a été qualifiée d’énigmatique, ^[138]qui peut démontrer les subtilités du sujet et encourage plus de recherches à mener afin d’influencer la croyance de l’impact de la relation entre le bilinguisme et le bégaiement.

Dans la culture populaire

Le musicien de jazz et d’ Eurodance Scatman John a écrit la chanson « Scatman (Ski Ba Bop Ba Dop Bop) » pour aider les enfants qui bégaient à surmonter l’adversité. Né John Paul Larkin, Scatman a lui-même parlé avec un bégaiement et a remporté le prix Annie Glenn de l’American Speech-Language-Hearing Association pour ses services exceptionnels à la communauté des bègues. ^[139]

Arkwright , le principal protagoniste de la sitcom de la BBC Open All Hours , avait un bégaiement sévère qui était utilisé pour un effet comique. ^[140]

Voir également

• All India Institute of Speech and Hearing
• Dyscravie
• Ligue européenne des associations de bégaiement
• Journée internationale de sensibilisation au bégaiement
• Association israélienne du bégaiement
• Listes des troubles du langage
• Liste des bègues
• Centre Michael Palin pour enfants bègues
• Étude de monstre
• Association nationale du bégaiement , États-Unis
• Orthophonie
• Traitement de la parole
• Fondation du bégaiement d’Amérique
• L’Association indienne du bégaiement

Remarques

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Références

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Lectures complémentaires

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• Raz, Mirla G. (2014). Bégaiement préscolaire : ce que les parents peuvent faire . Éditions GerstenWeitz. ISBN 9780963542625.
• Rockey, D., Speech Disorder in Nineteenth Century Britain: The History of Stuttering , Croom Helm, (Londres), 1980. ISBN 0-85664-809-4
• Marque d’Or, Daniel. “Le bégaiement dans la chanson populaire américaine, 1890–1930.” Dans Lerner, Neil (2006). Sounding Off : Théoriser le handicap dans la musique . New York, Londres : Routledge. p. 91–105. ISBN 978-0-415-97906-1.
• Howell, Peter (2011). Récupération du bégaiement . New York : Presse de psychologie. ISBN 978-1136941054.

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• Institut national de la santé
• American Speech-Language-Hearing association Archivé le 16/10/2009 aux archives Web portugaises
• La Fondation du bégaiement
• Australien Stuttering Warriors Inc
• Bégaiement à Curlie