Assurance-maladie (Australie)

Medicare est le régime d’assurance maladie universel financé par l’État en Australie, géré par le département de la sécurité sociale du pays, Services Australia . Medicare est le principal moyen pour les citoyens australiens et les résidents permanents d’accéder à la plupart des services de soins de santé en Australie . Le régime couvre partiellement ou entièrement le coût de la plupart des services de soins de santé primaires dans le système de soins de santé public et privé. Tous les citoyens australiens et résidents permanents ont accès à des soins de santé entièrement couverts dans les hôpitaux publics. Les visiteurs internationaux de 11 pays ont un accès subventionné aux traitements médicalement nécessaires en vertu d’ accords de réciprocité .

Assurance-maladie

Présentation de l’agence
Formé	1er février 1984 ; il y a 38 ans [1] ( 1er février 1984 )
Taper	Programme
Juridiction	Australie
Ministre responsable	Linda Reynolds , ministre des Services gouvernementaux
Département parent	Prestations Australie
Site Internet	servicesaustralia .gov .au /medicare

De nombreuses spécialités et services de santé paramédicaux sont partiellement couverts par l’assurance-maladie, notamment la psychologie et la psychiatrie , l’ ophtalmologie , la Physiothérapie et l’ audiologie , à l’exception des services dentaires. La liste des services couverts, les frais de fonctionnement standard pour le service et la partie de ces frais couverts sont définis dans le barème des prestations de Medicare (MBS). Les services non couverts par Medicare peuvent être partiellement pris en charge par une assurance maladie privée, que le gouvernement australien subventionne pour la plupart des Australiens.

Le régime a été créé en 1975 par le Gouvernement Whitlam sous le nom de “Medibank”. Le Gouvernement Fraser y a apporté des changements importants à partir de 1976, y compris son abolition à la fin de 1981. Le Gouvernement Hawke a rétabli les soins de santé universels en 1984 sous le nom de «Medicare». Medibank a continué d’exister en tant que fournisseur d’assurance maladie privé appartenant au gouvernement jusqu’à ce qu’il soit privatisé par le Gouvernement Abbott en 2014.

Cadre constitutionnel

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Le régime australien d’assurance-maladie fonctionne en vertu du pouvoir accordé au Parlement fédéral par l’ article 51 de la Constitution australienne , promulguée par le référendum australien de 1946 (services sociaux) . Le référendum a inséré dans la Constitution australienne la possibilité pour le Parlement australien de légiférer sur “la fourniture d’allocations de maternité, de pensions de veuvage, de dotation pour enfants, de chômage, de prestations pharmaceutiques, de maladie et d’hospitalisation, de services médicaux et dentaires (mais pas de manière d’autoriser toute forme de conscription civile), les prestations aux étudiants et les allocations familiales.”

L’amendement permet au gouvernement australien de financer les services de soins de santé, mais ne permet pas au gouvernement fédéral de fournir directement des services de soins de santé. Le fonctionnement des hôpitaux, par exemple, reste sous la responsabilité des États et des territoires, par l’intermédiaire des services hospitaliers et de santé locaux.

Histoire

Assurance maladie avant Medibank

Dès le début de l’histoire européenne de l’Australie, les Sociétés amicales ont fourni la plupart des assurances maladie, qui ont été largement adoptées.

Le programme de prestations pharmaceutiques de rapatriement du gouvernement fédéral a été créé en 1919 pour les militaires australiens qui avaient servi pendant la guerre des Boers et la Première Guerre mondiale. Cela leur a permis d’avoir certains produits pharmaceutiques gratuitement.

La Commission royale sur la santé de 1925-26 a conclu qu’un régime national d’assurance maladie devait être établi. Une législation à cet effet a été déposée au parlement en 1928, 1938 et 1946, mais n’a pas été adoptée à chaque fois. Elle fut fortement combattue par les Sociétés amicales et les médecins praticiens. ^[2]

La loi de 1929 sur les hôpitaux publics autorisait les hôpitaux publics à créer leurs propres régimes d’assurance. Beaucoup l’ont fait.

En 1941, le gouvernement Curtin a adopté la loi sur les prestations pharmaceutiques, mais elle a été déclarée inconstitutionnelle par la Haute Cour en 1945.

En vertu de la loi de 1945 sur les prestations hospitalières du gouvernement Chifley , les États et territoires participants offraient gratuitement les soins dans les hôpitaux publics. Le traitement en salle non publique pour les personnes bénéficiant d’une assurance maladie était subventionné par le Commonwealth. Cela a entraîné une augmentation du nombre d’Australiens couverts par des régimes d’assurance maladie privés. ^[3]

Puis, à partir de 1946, le gouvernement Cooper du Queensland a introduit le traitement hospitalier public gratuit dans son État. ^{[3] [4] [5]} Cela a été retenu par les futurs gouvernements du Queensland.

Un référendum de 1946 a modifié la constitution afin que le gouvernement fédéral puisse financer plus clairement une gamme de services sociaux, notamment «les prestations pharmaceutiques, de maladie et d’hospitalisation, les services médicaux et dentaires».

Ainsi, en 1948, la création du Pharmaceutical Benefits Scheme (PBS) a étendu le régime antérieur réservé aux ex-soldats à tous les Australiens. Le gouvernement travailliste qui a introduit cela avait espéré introduire d’autres mesures nationales de santé comme celles du National Health Service britannique , mais ils ont été démis de leurs fonctions en 1949, avant d’avoir un soutien suffisant du Sénat pour adopter la législation. Le nouveau Gouvernement Menzies a annulé le PBS, celui-ci se poursuivant sous une forme plus limitée que prévu initialement.

En 1950, le Gouvernement Menzies a créé le Service médical des retraités , fournissant des services médicaux gratuits et des médicaments aux retraités (y compris les veuves) et à leurs personnes à charge. ^[6]

La loi nationale sur la santé de 1953 a réformé le secteur de l’assurance maladie et la manière dont les hôpitaux recevaient un financement fédéral. Le ministre de la Santé, le Dr Earle Page , a déclaré que ces changements “constitueraient un rempart efficace contre la socialisation de la médecine”. ^[7] En 1953, l’assurance-maladie privée couvrait tous sauf 17 % des Australiens. ^[8]

En 1969, l’enquête Nimmo a recommandé un régime national de santé. Le gouvernement Gorton sous la direction du ministre de la Santé, le Dr Jim Forbes , ^[9] a fourni une assurance maladie privée gratuite aux chômeurs, aux travailleurs gravement malades (sur des prestations de maladie), aux personnes gravement handicapées (sur des prestations spéciales), aux nouveaux migrants et aux ménages sur un seul minimum salaire. ^{[10] [11]} En septembre 1969, la loi nationale sur la santé a été modifiée ^[12] et le régime est entré en vigueur le 1er janvier 1970. ^[11]

En 1972, 17 % des Australiens en dehors du Queensland n’avaient pas d’assurance maladie, dont la plupart avaient de faibles revenus. ^[3]

Médibanque (1975-1976)

Le Gouvernement Whitlam , élu en 1972, a cherché à mettre fin au système à deux vitesses en étendant la couverture des soins de santé à l’ensemble de la population. ^[13] Avant que le Parti travailliste n’arrive au pouvoir, Bill Hayden , le ministre de la Sécurité sociale, a pris la responsabilité principale d’élaborer les plans préliminaires pour établir un régime de santé universel.

Selon un discours prononcé devant le Parlement le 29 novembre 1973 par M. Hayden, le but de Medibank était de fournir “le moyen le plus équitable et le plus efficace de fournir une couverture d’assurance maladie à tous les Australiens”. ^[14]

La législation Medibank était l’un des projets de loi qui a conduit à une double dissolution le 11 avril 1974, et a ensuite été adoptée en séance commune le 7 août 1974. Les parlementaires prévoyaient que Medicare serait financé par un impôt sur le revenu de 1,35% (exonérant les personnes bénéficiant d’une faible revenu). Cependant, cela a été rejeté par le Sénat, il a donc été financé à partir des revenus consolidés. ^[15]

Medibank a débuté le 1er juillet 1975. ^[15] En neuf mois, la Commission d’assurance maladie (HIC) avait augmenté ses effectifs de 22 à 3500, ouvert 81 bureaux, installé 31 mini-ordinateurs, 633 terminaux et 10 ordinateurs de taille moyenne reliés par voie terrestre. lignes à l’ordinateur central et délivré des cartes d’assurance maladie enregistrées à 90% de la population australienne.

Medibank Mark II (1976-1981)

Après un changement de gouvernement lors des élections de décembre 1975 , le Gouvernement Fraser a créé le comité d’examen de Medibank en janvier 1976. Cela a conduit à des modifications législatives et au lancement de « Medibank Mark II » le 1er octobre 1976. Il comprenait un prélèvement sur le revenu de 2,5 %. , les contribuables ayant la possibilité de souscrire à la place à une assurance maladie privée. D’autres changements comprenaient la réduction des remises aux médecins et aux hôpitaux. ^[15]

Cette année-là également, le Gouvernement Fraser a adopté le projet de loi Medibank Private , qui a permis au HIC d’entrer dans le secteur de l’assurance maladie privée. Elle allait devenir l’acteur dominant sur ce marché.

En 1978, la facturation groupée était réservée aux retraités et aux personnes socialement défavorisées. Les rabais ont été réduits à 75 % des frais de calendrier. La taxe sur l’assurance maladie a également été supprimée cette année-là.

En 1979, les remises de Medibank ont ​​été encore réduites. En 1981, l’accès à Medibank a été encore restreint et une réduction d’impôt sur le revenu a été introduite pour les titulaires d’une assurance maladie privée afin d’encourager son utilisation.

Enfin, la Medibank d’origine a été entièrement dissoute à la fin de 1981, laissant derrière elle Medibank Private.

Assurance-maladie (1984-actuel)

Le 1er février 1984, le modèle original de Medibank a été rétabli par le Gouvernement Hawke , mais renommé Medicare pour le distinguer de Medibank Private qui a continué d’exister.

Easyclaim et successeurs

Easyclaim a été lancé en 2006, en vertu duquel un patient paierait au médecin les frais de consultation et la réceptionniste enverrait un message à Medicare pour libérer le montant de la remise due au compte bancaire désigné du patient. Le montant de la remise tiendrait compte du statut et des seuils de concession du patient. En effet, le patient ne paie que l’écart. ^[16] Ces dernières années, cela a été largement remplacé par le service HICAPS (réclamation d’assurance maladie au point de vente) de la National Australia Bank . ^[17] Pour les prestataires qui n’utilisent pas HICAPS, les patients peuvent faire des réclamations sur place (où Medicare paiera le patient à une date ultérieure), en ligne, via les applications mobiles Medicare ou dans des centres de services communs Medicare-Centrelink.

Des services comme ceux-ci ont considérablement réduit la nécessité pour les gens de se rendre dans les centres de services Medicare, qui ont tous été fusionnés dans les vitrines Centrelink ou myGov .

Meilleur programme d’accès

Le programme Better Access Scheme étend Medicare pour couvrir davantage de services de santé paramédicaux qu’auparavant, en particulier dans le domaine de la santé mentale . Il est devenu disponible en novembre 2006.

Régime national d’assurance invalidité

Une critique de longue date du programme Medicare était sa couverture limitée des services pour améliorer la vie des personnes handicapées. Ce problème a été résolu lorsque le budget fédéral australien (ALP) de 2013 a établi le régime national d’assurance-invalidité , qui a été progressivement déployé dans tout le pays entre 2013 et 2020. Il fournit un financement pour les services de santé au-delà de ceux du programme Medicare et est administré par le National Disability Insurance Agency, une agence gouvernementale indépendante. ^[18]

Gel de l’indexation du barème des prestations de Medicare

Dans le budget fédéral 2013-2014 , le parti travailliste a introduit un gel de l’ indexation du barème des prestations de Medicare qui visait à aligner en permanence le montant couvert par Medicare sur les coûts réalistes du service. Initialement prévu pour ne durer qu’un an jusqu’en juillet 2014, le Gouvernement Abbott nouvellement élu a réimposé le gel jusqu’en 2014-2015. Les gouvernements successifs de la Coalition ont poursuivi le gel de l’indexation jusqu’en juillet 2020. ^[19] Entre 2013 et 2020, le gel de l’indexation a réduit le coût du régime Medicare d’un total de 3,9 milliards de dollars. ^[20]

Dans le budget fédéral 2017-2018 , le gouvernement Turnbull a commencé à refinancer l’indexation en fournissant 1 milliard de dollars pour indexer les articles des médecins généralistes à partir de juillet 2017, les articles de consultation spécialisée à partir de juillet 2018, les procédures spécialisées et la santé paramédicale à partir de juillet 2019 et l’imagerie diagnostique à partir de juillet. 2020. ^[19] Le 25 mars 2018, le Parti travailliste a annoncé que, s’il était élu, il supprimerait tous les gels d’indexation restants, notant que les gels d’indexation continus du Gouvernement Morrison laissaient “les familles payer des frais plus élevés pour va chez le médecin.” ^[21]

À mesure que les coûts des services de soins de santé augmentaient, les taux de facturation groupée ont continué d’augmenter pendant une courte période, avant de baisser à partir de la mi-2015. Simultanément, la différence entre la contribution de Medicare et le coût réel a augmenté de près de 10 % au cours de la même période. ^[19] La branche de la Nouvelle-Galles du Sud de l’ Association médicale australienne (AMA NSW) a pris pour cible le ministre fédéral de la Santé Greg Huntlorsqu’il a suggéré que les médecins généralistes avaient été “transformés” par une augmentation de 0,55 $ de la contribution de Medicare pour une consultation standard. Dans sa réponse aux affirmations de Hunt, la NSW AMA a indiqué combien de médecins généralistes avaient été contraints de limiter la facturation groupée pour couvrir l’augmentation des coûts, et que l’augmentation des débours obligeait certains patients à se faire soigner dans les hôpitaux publics ou à ne pas chercher soins médicaux du tout. ^[22]

« Médicament »

Vers la fin de la campagne pour les élections fédérales australiennes de 2016 , un texte prétendant provenir de “Medicare” a été envoyé à certains électorats du pays, disant “Les projets de M. Turnbull de privatiser Medicare nous mèneront sur la voie du non-retour”. s’épuise pour sauver Medicare.” ^[23] Le chef du Parti libéral, Malcolm Turnbull , n’avait pas annoncé de tels plans et le Département des Services Humains a nié avoir envoyé le message. Il avait plutôt été envoyé par la branche du Queensland du Parti travailliste australien. La fureur suscitée par le texte a attiré l’attention sur la valeur de Medicare pour les Australiens. L’affaire a été largement surnommée «Mediscare», qui à son tour a été utilisée pour décrire les craintes de la prétendue dévolution de l’assurance-maladie par le Parti national libéral. ^[24]

Financement du régime

Dépenses totales de santé par habitant, en dollars américains ajustées en fonction des PPA , de l’Australie par rapport à diverses autres nations du premier monde depuis 1995

Taxe d’assurance-maladie

L’assurance-maladie est actuellement financée nominalement par une surtaxe d’impôt sur le revenu, connue sous le nom de prélèvement de l’assurance -maladie , qui représente actuellement 2 % du revenu imposable d’un contribuable résident. ^[25] Cependant, les revenus générés par le prélèvement sont loin de financer l’intégralité des dépenses de Medicare, et tout manque à gagner est payé sur les dépenses générales du gouvernement.

Le budget 2013 a augmenté le prélèvement Medicare de 1,5 % à 2 % à compter du 1er juillet 2014, apparemment pour financer le régime national d’assurance invalidité . ^[26] Le budget 2017 proposait d’augmenter le prélèvement Medicare de 2 % à 2,5 %, à partir du 1er juillet 2018, mais cette proposition a été abandonnée le 25 avril 2018. ^[27]

Lorsque la taxe est due, elle est calculée sur l’ensemble du revenu imposable d’un particulier, et non seulement sur le montant au-dessus du seuil de faible revenu.

Exonérations pour faible revenu

Les personnes à faible revenu sont exonérées du prélèvement Medicare, avec différents seuils d’exonération s’appliquant aux célibataires, aux familles, aux personnes âgées et aux retraités, avec une fourchette progressive. Depuis 2015-2016, les exemptions s’appliquent aux revenus imposables inférieurs à 21 335 $, ou 33 738 $ pour les aînés et les retraités. La fourchette d’application progressive est pour les revenus imposables entre 21 335 $ et 26 668 $, ou entre 33 738 $ et 42 172 $ pour les personnes âgées et les retraités.

Remboursements ou avantages de l’assurance-maladie

Barème des prestations de l’assurance-maladie

L’assurance-maladie fixe un barème des honoraires pour les services médicaux, appelé le barème des prestations de l’assurance-maladie (MBS), ^[28] qui est librement accessible en ligne. Le barème des frais est le coût standard du gouvernement pour un service médical particulier. L’ Association médicale australienne (le syndicat des médecins) maintient un calendrier similaire appelé AMA List of Medical Services and Fees ^[29] (AMA Fees List), qui fournit aux membres “une assistance et des conseils sur les coûts”. Il représente le “taux du marché” pour les services.

Les fournisseurs de services peuvent facturer aux consommateurs les frais qu’ils souhaitent, qui sont souvent inférieurs aux frais de barème pour les clients à faible revenu et supérieurs aux frais de barème pour tous les autres. ^[30] En 2010, une étude de l’OCDE a révélé que l’Australie était le seul des 29 pays étudiés à accorder cette liberté aux fournisseurs de services. ^[31]

À sa création, le MBS était le même que l’équivalent de l’AMA. Cependant, le gouvernement a laissé un écart important se creuser entre les frais MBS et ce qui est facturé sur le marché, en partie en gelant l’indexation des frais horaires pour les spécialistes de 2012 à 2020 et les médecins généralistes de 2014 à 2020. En 2018, il était ont suggéré que les frais de calendrier MBS représentent désormais environ 45% des frais de liste AMA. ^[32] En 2019, l’AMA a produit une affiche suggérant que si les frais du calendrier MBS avaient augmenté du même montant que les coûts de leurs membres, ils seraient plus de trois fois supérieurs à ce qu’ils étaient actuellement. ^[33]

En 2017, l’AMA a déclaré: “L’indexation du MBS et les horaires privés n’ont pas suivi le rythme des coûts de la prestation des soins médicaux. C’est pourquoi les patients peuvent avoir des frais à leur charge pour les services médicaux. La liste AMA est indexée chaque année à un tarif qui tient compte du coût de la prestation des services médicaux et qui est donc supérieur au MBS et aux barèmes privés. La liste AMA guide les membres dans la fixation de leurs honoraires avec une indexation périodique. ^[34]

De plus, chaque assureur maladie privé a sa propre grille tarifaire indépendante pour les services médicaux.

Remise standard

Le remboursement ou l’avantage standard de Medicare est de 100 % pour un médecin généraliste , 85 % pour un spécialiste et 75 % pour les honoraires d’un hôpital privé. ^[35] Lorsque les praticiens médicaux facturent directement Medicare (appelé ” facturation groupée “), ils conviennent avec Medicare d’accepter leur part d’un tarif horaire comme paiement intégral de leurs services. De nombreux praticiens médicaux facturent en bloc les patients retraités, et certains facturent en bloc d’autres groupes ou l’ensemble de leurs patients.

L’écart croissant entre le taux du marché et les frais du programme MBS pour les services a conduit certains praticiens à se retirer de la facturation groupée ^[36] , les patients concernés devant payer les frais de leur poche.

Services alliés

Certaines spécialités et services de santé paramédicaux sont au moins partiellement couverts par Medicare, limités aux patients atteints d’une maladie chronique dont le médecin généraliste a créé un « plan de prise en charge par le médecin généraliste » ou des « arrangements de soins en équipe » pour eux. Les services tels que l’ophtalmologie, la Physiothérapie, la podologie et l’audiologie (surtout via Hearing Australia ) sont couverts, tandis que d’autres tels que (la plupart) les services dentaires ne le sont pas. ^[37] Pour les Australiens aux prises avec des problèmes de santé mentale , Medicare propose jusqu’à 10 séances de conseil individuelles et de groupe entièrement couvertes par an dans le cadre du Better Access Scheme . Pour y accéder, les patients doivent créer un “plan de soins de santé mentale” avec leur médecin généraliste. ^[38] LeLe Better Access Scheme couvre également le coût des autres soins de santé mentale, y compris ceux des ergothérapeutes, des travailleurs sociaux, des médecins généralistes et des psychiatres. ^[39]

Dépenses à votre charge

La différence entre le coût des soins de santé et le remboursement s’appelle un déboursé ou co-paiement. Les frais à la charge des Australiens continuent d’augmenter, en raison de l’augmentation des coûts des soins de santé au-delà des augmentations du calendrier de Medicare, et aussi parce qu’un gel des prestations de Medicare a été imposé au cours des dernières années. Les médecins qui choisissent de cesser ou de réduire la facturation groupée augmentent également les frais directs des patients. ^{[ citation nécessaire ]}

Si un praticien ne facture pas en bloc un patient particulier, ce patient recevra une facture pour les frais médicaux et sera obligé de payer la facture. Le praticien est payé le montant total de la facture. Le patient est remboursé par l’assurance-maladie à 85 % des frais du programme et reste à sa charge pour le solde de la facture. Medicare accumule les montants d’écart, c’est-à-dire la différence entre les frais de barème et les 85% remboursés par Medicare, payés par le patient, pour déterminer quand le seuil du filet de sécurité est atteint. Une fois le seuil atteint, le patient est remboursé du solde de l’honoraire prévu (c’est-à-dire 15 %). Au cours des trois mois jusqu’en juillet 2016, 85,9 % des visites chez le médecin généraliste ont été facturées en bloc, ce qui est tombé à 85,4 % au cours des trois mois jusqu’en septembre 2016. ^[36]

De nombreux médecins praticiens facturent plus que les frais de barème, et le montant qui dépasse les frais de barème doit être supporté par le patient et n’est pas pris en compte dans le seuil du filet de sécurité.

Filets de sécurité

Pour apporter un soulagement supplémentaire à ceux qui encourent des frais médicaux plus élevés que d’habitude, des filets de sécurité Medicare ont été mis en place. Celles-ci offrent aux célibataires et aux familles un rabais supplémentaire lorsqu’un seuil annuel est atteint pour les services d’assurance-maladie hors hôpital. ^[40] Un filet de sécurité de base existe pour tous les Australiens, avec un filet de sécurité étendu pour certaines familles.

Les seuils des deux filets de sécurité sont indexés au 1er janvier de chaque année sur l’ Indice des prix à la consommation .

Filet de sécurité général

Dans le cadre du filet de sécurité initial de Medicare, une fois qu’un seuil annuel de coûts d’écart a été atteint, la remise de Medicare pour les services extra-hospitaliers est portée à 100 % des frais de barème (au lieu de 85 %). Les coûts d’écart font référence à la différence entre la remise standard de Medicare (85 % des frais de barème) et les frais réels payés, mais limités à 100 % des frais de barème. Le seuil s’applique à tous les titulaires de carte Medicare et est de 495,60 $ pour 2022. ^[41]

An	Valeur de seuil
1er janvier 2006	345,50 $ [42]
1er janvier 2007	358,90 $ [42]
1er janvier 2008	365,70 $ [43]
1er janvier 2009	383,90 $ [44]
1er janvier 2010	388,80 $ [45]
1er janvier 2011	399,60 $ [46]
1er janvier 2012	413,50 $ [47]
1er janvier 2013	421,70 $ [48]
1er janvier 2014	430,90 $ [49]
1er janvier 2015	440,80 $ [50]
1er janvier 2016	447,40 $ [51]
1 janvier 2017	453,20 $ [52]
1 janvier 2018	461,30 $ [53]
1 janvier 2019	470,00 $ [54]
1 janvier 2020	477,90 $ [55]
1 janvier 2021	481,20 $ [56]
1 janvier 2022	495,60 $ [41]

Filet de sécurité étendu

Le filet de sécurité étendu de Medicare a été introduit pour la première fois en mars 2004. Une fois qu’un seuil annuel de débours pour les services de Medicare en dehors de l’hôpital est atteint, le remboursement de Medicare passera à 80 % de tout débours futur. coûts (désormais soumis au plafond étendu des frais du filet de sécurité) pour les services d’assurance-maladie hors hôpital pour le reste de l’année civile. Les frais remboursables correspondent à la différence entre les honoraires réellement payés au praticien (sous réserve du plafond des honoraires) et la remise standard de Medicare.

Lors de son introduction, le seuil général pour les célibataires et les familles était de 700 $, ou de 300 $ pour les célibataires et les familles titulaires d’une carte de concession et les familles qui recevaient la partie A de la prestation fiscale familiale. Le 1er janvier 2006, les seuils ont été augmentés à 1 000 $ et 500 $ respectivement. Dès lors, le filet de sécurité élargi a été indexé sur l’Indice des prix à la consommation au 1er janvier de chaque année. ^[57]

Depuis le 1er janvier 2010, certains frais médicaux sont soumis à un plafond de filet de sécurité, de sorte que les débours utilisés pour déterminer si le seuil a été atteint sont limités à ce plafond. ^{[58] [59]} Le plafond étendu des frais du filet de sécurité s’applique également à toute remise versée une fois que le seuil EMSN est atteint. Les articles soumis à un plafond se sont élargis depuis 2010, le dernier datant de novembre 2012. ^[60]

Seuils pour le filet de sécurité étendu de Medicare

An	Concession et Famille Avantage fiscal Partie A	Seuil général
1er janvier 2006	500,00 $	$1000.00
1er janvier 2007	519,50 $	$1039.00 [61]
1er janvier 2008	529,30 $	$1058.70 [62]
1er janvier 2009	555,70 $	$1111.60 [63]
1er janvier 2010	562,90 $	$1126.00 [64]
1er janvier 2011	578,60 $	$1157.50 [65]
1er janvier 2012	598,80 $	$1198.00 [66]
1er janvier 2013	610,70 $	1 221,90 $ [48]
1er janvier 2014	624,10 $	1 248,70 $ [49]
1er janvier 2015	638,40 $	2 000,00 $ [67]
1er janvier 2016	647,90 $	2 030,00 $ [51]
1 janvier 2017	656,30 $	$2,056.30 [52]
1 janvier 2018	668,10 $	$2,093.30 [68]
1 janvier 2019	680,70 $	2 133,00 $ [54]
1 janvier 2020	692,20 $	2 169,20 $ [55]
1 janvier 2021	697,00 $	2 184,30 $ [56]
1 janvier 2022	717,90 $	2 249,80 $ [41]

Fonctionnement du régime

Prestations Australie

Services Australia (anciennement Department of Human Services ) est l’agence statutaire responsable de la gestion du régime Medicare. Medicare Australia était l’agence responsable du programme jusqu’à sa dissolution en 2011 dans le Department of Human Services. ^[69] Actuellement, Services Australia gère le programme en consultation avec le ministère national de la Santé et d’autres agences liées à la santé telles que le registre australien des donneurs d’organes et les services de santé de l’État (par exemple, Queensland Health ).

Numéros de fournisseur d’assurance-maladie

Medicare délivre aux professionnels de santé éligibles un numéro unique de fournisseur Medicare pour leur permettre de participer au régime Medicare. Le numéro du fournisseur doit figurer sur les factures, les ordonnances ou les demandes de service (références) des praticiens qui sont éligibles à une prestation Medicare. Un praticien peut avoir plus d’un numéro si, par exemple, il pratique à partir de plusieurs endroits.

Carte d’assurance-maladie

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L’assurance-maladie délivre à chaque personne habilitée à recevoir des prestations dans le cadre du régime une carte d’assurance -maladie qui comporte un numéro qui doit être utilisé lors d’une demande. La carte doit être présentée ou le numéro d’assurance-maladie doit être fourni si la remise de l’assurance-maladie est versée directement au médecin dans le cadre du système de facturation groupée ; et en son absence le médecin ne peut facturer en bloc la consultation. Le médecin est autorisé à conserver une trace du numéro de carte du patient et à l’utiliser lors de visites ultérieures.

Il est également nécessaire de fournir un numéro de carte (mais pas nécessairement de montrer la carte) pour accéder au système hospitalier public afin d’être traité comme un patient public. ^[70] Pour les traitements non électifs (par exemple, les urgences), les hôpitaux publics admettront les patients sans numéro ni carte et résoudront les problèmes d’admissibilité à Medicare après le traitement.

La carte Medicare sera également requise pour accéder à des services médicaux, hospitaliers ou pharmaceutiques dans un pays avec lequel l’Australie a conclu un accord de réciprocité en matière de soins de santé.

Accords réciproques

Des accords réciproques de soins de santé (RHCA) sont en place avec le Royaume-Uni, la Suède, les Pays-Bas, la Belgique, la Finlande, la Norvège, la Slovénie, Malte, l’Italie, la République d’Irlande et la Nouvelle-Zélande, qui permettent aux visiteurs de ces pays un accès limité aux services de santé publique. soins en Australie (souvent uniquement pour les urgences et les soins intensifs) et donne aux Australiens éligibles des droits réciproques lorsqu’ils se trouvent dans l’un de ces pays. ^[71]

Voir également

• Portail Australie

• Soins de santé en Australie
• Carte d’ assurance-maladie , sur la carte elle-même
• Assurance-maladie (Canada)
• Assurance-maladie (États-Unis)
• Service de santé national
• Healthdirect Australie

Références

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Sources

• Assurance-maladie – Bref historique
• Medibank : de la conception à la livraison et au-delà

Liens externes

• Site officiel de Medicare (Australie)
• Taux de facturation groupée du ministère de la Santé et du Vieillissement
• Note d’information de l’APH sur l’assurance-maladie (jusqu’en 2004)
• Calendrier des prestations de Medicare en ligne
• Ministère de la Santé et du Vieillissement – Couverture santé des visiteurs étrangers
• Qu’est-ce que Medicare en Australie ?
• Making Medicare: La politique des soins de santé universels en Australie
• La création de Medibank
• Avant l’assurance-maladie de Bob Hawke, une visite à l’hôpital a forcé de nombreux Australiens à la faillite
• Medicare : création et consolidation d’une institution australienne
• Documents éphémères de Medicare collectés par la Bibliothèque nationale d’Australie
• Aventures en risque pour la santé