Mortinaissance

La mortinaissance est généralement définie comme la mort fœtale à ou après 20 ou 28 semaines de grossesse , selon la source. [1] [2] [8] Il en résulte un bébé né sans signe de vie . [2] [9] Une mortinaissance peut entraîner un sentiment de culpabilité ou de chagrin chez la mère. [10] Le terme s’oppose à la fausse couche , qui est une perte de grossesse précoce, [11] et à la naissance vivante , où le bébé naît vivant, s’il meurt peu de temps après. [dix]

Mortinaissance
Autres noms Mort fœtale, mort fœtale [1]
L’échographie est souvent utilisée pour diagnostiquer la mortinaissance et les conditions médicales qui augmentent le risque.
Spécialité Gynécologie Néonatologie Pédiatrie Obstétrique
Les symptômes Mort fœtale à ou après 20/28 semaines de grossesse [1] [2]
causes Souvent méconnues, complications de la grossesse [1] [2] [3]
Facteurs de risque Âge de la mère supérieur à 35 ans, tabagisme, consommation de drogues, utilisation de techniques de procréation assistée [4]
Méthode diagnostique Aucun mouvement Fœtal ressenti, échographie [5]
Traitement Induction du travail , dilatation et évacuation [6]
La fréquence 2,0 millions (1 pour 72 naissances totales) [7]

Souvent, la cause est inconnue. [1] Les causes peuvent inclure des Complications de grossesse telles que la pré-éclampsie et des Complications à la naissance , des problèmes de placenta ou de cordon ombilical , des Malformations congénitales , des infections telles que le paludisme et la syphilis , et une mauvaise santé chez la mère. [2] [3] [12] Les facteurs de risque comprennent l’âge de la mère de plus de 35 ans, le tabagisme, la consommation de drogues, l’utilisation de techniques de procréation assistée et la première grossesse. [4] La mortinaissance peut être suspectée lorsqu’aucun mouvement Fœtal n’est ressenti. [5] La confirmation se fait paréchographie . [5]

La prévention mondiale de la plupart des mortinaissances est possible grâce à des systèmes de santé améliorés. [2] [13] Environ la moitié des mortinaissances surviennent pendant l’accouchement , ce qui est plus fréquent dans les pays en développement que dans les pays développés . [2] Sinon, selon l’état d’avancement de la grossesse, des médicaments peuvent être utilisés pour déclencher le travail ou un type de chirurgie connu sous le nom de dilatation et d’évacuation peut être effectué. [6] À la suite d’une mortinatalité, les personnes courent un risque plus élevé d’en avoir une autre; cependant, la plupart des grossesses ultérieures n’ont pas de problèmes similaires. [14] Dépression , pertes financières etl’éclatement de la famille sont des complications connues. [13]

Dans le monde en 2019, on estime à 2,0 millions le nombre de mortinaissances survenues après 28 semaines de grossesse (environ 1 pour 72 naissances). [15] Ils surviennent le plus souvent dans les milieux à faible revenu, en particulier en Asie du Sud et en Afrique subsaharienne . [16] [2] Aux États-Unis, pour 167 naissances, il y a une mortinaissance. [17] Les taux de mortinaissance ont diminué, bien que plus lentement depuis les années 2000. [18]

causes

Depuis 2016, il n’existe pas de système de classification international pour les causes de mortinaissance. [19] Les causes d’un grand pourcentage de mortinaissances sont inconnues, même dans les cas où des tests approfondis et une autopsie ont été effectués. Un terme rarement utilisé pour les décrire est le “syndrome de mort subite prénatale”, ou SADS, une expression inventée en 2000. [20] De nombreuses mortinaissances surviennent à terme chez des mères apparemment en bonne santé, et une évaluation post-mortem révèle une cause de décès dans % des cas autopsiés. [21]

Environ 10 % des cas seraient dus à l’obésité , à l’Hypertension artérielle ou au diabète . [22]

Les autres facteurs de risque comprennent :

  • Infection bactérienne , comme la syphilis [12]
  • paludisme [12]
  • Malformations congénitales , en particulier hypoplasie pulmonaire
  • aberrations chromosomiques
  • restriction de croissance
  • cholestase intrahépatique de la grossesse
  • diabète maternel
  • consommation maternelle de drogues récréatives (telles que l’alcool , la nicotine , etc.) ou de médicaments pharmaceutiques contre -indiqués pendant la grossesse [23]
  • grossesse postdate
  • décollements placentaires
  • Traumatisme physique
  • Empoisonnement aux radiations
  • Maladie Rh
  • Maladie coeliaque [24]
  • mutilation génitale féminine [25]

Enchevêtrement du cordon dans la grossesse gémellaire au moment de la césarienne

  • accident du cordon ombilical
    • Prolapsus du cordon ombilical – Le prolapsus du cordon ombilical se produit lorsque le fœtus n’est pas dans une position correcte dans le bassin. Les membranes se rompent et le cordon est poussé à travers le col de l’utérus. Lorsque le fœtus pousse sur le col de l’utérus, le cordon est comprimé et bloque le flux de sang et d’oxygène vers le fœtus. La mère a environ 10 minutes pour se rendre chez un médecin avant que le fœtus ne soit blessé.
    • Jumeaux monoamniotiques – Ces jumeaux partagent le même placenta et le même sac amniotique et peuvent donc interférer avec les cordons ombilicaux de l’autre. Lorsqu’un enchevêtrement des cordons est détecté, il est fortement recommandé d’accoucher des fœtus dès 31 semaines.
    • Longueur du cordon ombilical – Un cordon ombilical court (<30 cm) peut affecter le fœtus dans la mesure où les mouvements fœtaux peuvent entraîner une compression, une constriction et une rupture du cordon. Un long cordon ombilical (> 72 cm) peut affecter le fœtus en fonction de la façon dont le fœtus interagit avec le cordon. [26] Certains fœtus saisissent le cordon ombilical, mais on ne sait pas encore si un fœtus est assez fort pour comprimer et arrêter le flux sanguin à travers le cordon. De plus, un fœtus actif, qui se repositionne fréquemment dans l’utérus, peut accidentellement s’emmêler avec le cordon. Un fœtus hyperactif doit être évalué par échographie pour exclure un enchevêtrement du cordon.
    • Enchevêtrement du cordon – Le cordon ombilical peut s’enrouler autour d’une extrémité, du corps ou du cou du fœtus. Lorsque le cordon est enroulé autour du cou du fœtus, on parle de cordon nucal . Ces enchevêtrements peuvent entraîner une restriction du flux sanguin vers le fœtus. Ces enchevêtrements peuvent être visualisés par ultrasons.
    • Torsion – Ce terme fait référence à la torsion de l’ombilical sur lui-même. La torsion du cordon ombilical est très fréquente (en particulier chez les mortinaissances équines) mais ce n’est pas un état naturel du cordon ombilical. Le cordon ombilical peut être détordu à la livraison. Le cordon moyen a 3 torsions.

Une femme enceinte qui dort sur le dos après 28 semaines de grossesse peut être un facteur de risque de mortinaissance. [22] [27]

Après une mortinaissance, il y a un risque de 2,5 % d’une autre mortinaissance lors de la prochaine grossesse (une augmentation par rapport à 0,4 %). [28]

Aux États-Unis, les taux les plus élevés de mortinatalité surviennent chez les femmes enceintes qui : [29]

  • sont de faible statut socio-économique
  • sont âgés de 35 ans ou plus
  • souffrez de maladies chroniques telles que le diabète, l’Hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie, etc.
  • sont afro-américains
  • avez déjà perdu un enfant pendant la grossesse
  • avoir plusieurs enfants à la fois (jumeaux, triplés, etc.)

Diagnostic

On ne sait pas combien de temps il faut à un fœtus pour mourir. Le comportement Fœtal est constant et une modification des mouvements du fœtus ou des cycles veille-sommeil peut indiquer une détresse fœtale. [30] Une diminution ou une cessation des sensations d’ activité fœtale peut être une indication de détresse fœtale ou de mort, [31] bien qu’il ne soit pas tout à fait rare qu’un fœtus en bonne santé présente de tels changements, en particulier vers la fin d’une grossesse lorsqu’il y a beaucoup moins d’espace dans l’ utérus qu’au début de la grossesse pour que le fœtus puisse se déplacer. [32] Pourtant, Examen médical , y compris un test de non-stress, est recommandé en cas de tout type de changement dans la force ou la fréquence des mouvements fœtaux, en particulier un arrêt complet ; la plupart des sages -femmes et des obstétriciens recommandent l’utilisation d’un tableau de bord pour aider à détecter tout changement. [33] La détresse fœtale ou la mort peuvent être confirmées ou exclues par fœtoscopie / Doptone , échographie et/ou Surveillance fœtale électronique . [34] Si le fœtus est vivant mais inactif, une attention particulière sera accordée au placenta et au cordon ombilicalpendant l’examen échographique pour s’assurer qu’il n’y a pas de compromis sur l’apport d’oxygène et de nutriments. [35]

Certains chercheurs ont tenté de développer des modèles pour identifier, dès le début, les femmes enceintes susceptibles de présenter un risque élevé de mortinaissance. [36]

Définition [37]

Il existe plusieurs définitions de la mortinaissance. Pour permettre la comparaison, l’ Organisation mondiale de la santé utilise les définitions de la CIM-10 et recommande que tout bébé né sans signe de vie à une gestation supérieure ou égale à 28 semaines révolues soit classé comme mortinaissance. [2] L’OMS utilise les définitions de la CIM-10 des “morts fœtales tardives” comme définition de la mortinaissance. [18] D’autres organisations recommandent que toute combinaison de plus de 16, 20, 22, 24 ou 28 semaines d’âge gestationnel ou de 350 g, 400 g, 500 g ou 1000 g de poids à la naissance puisse être considérée comme une mortinaissance. [38]

Le terme est souvent utilisé pour distinguer la naissance vivante (le bébé est né vivant, même s’il est décédé peu de temps après) ou la fausse couche (perte de grossesse précoce [39] ). Le mot fausse couche est souvent utilisé à tort pour décrire les mortinaissances. [40] Le terme est surtout utilisé dans un contexte humain; cependant, le même phénomène peut se produire chez toutes les espèces de mammifères placentaires .

Cordon ombilical resserré

Lorsque le cordon ombilical est resserré (voir “accidents” ci-dessus), le fœtus subit des périodes d’ hypoxie et peut réagir par des périodes inhabituellement élevées de coups de pied ou de lutte pour libérer le cordon ombilical. [41] Celles-ci sont sporadiques si la constriction est due à un changement de position du fœtus ou de la mère, et peuvent s’aggraver ou devenir plus fréquentes à mesure que le fœtus grandit. [42] Une attention particulière doit être accordée si les mères subissent une forte augmentation des coups de pied lors des accouchements précédents, en particulier lorsque les augmentations correspondent à des changements de position. [43]

La régulation de l’Hypertension artérielle , du diabète et de la consommation de drogues peut réduire le risque de mortinaissance. La constriction du cordon ombilical peut être identifiée et observée par échographie , si nécessaire. [44]

Certains facteurs maternels sont associés à la mortinaissance, notamment être âgé de 35 ans ou plus, être diabétique, avoir des antécédents de dépendance à des drogues illégales, être en surpoids ou obèse et fumer des cigarettes dans les trois mois précédant la grossesse. [45]

Traitement

La mort fœtale in utero ne présente pas de risque immédiat pour la santé de la femme enceinte, et le travail commence généralement spontanément après deux semaines, de sorte que la femme enceinte peut choisir d’attendre et de porter le reste Fœtal par voie vaginale . [46] Après deux semaines, la femme enceinte risque de développer des problèmes de coagulation sanguine et le Déclenchement du travail est recommandé à ce stade. [47] Dans de nombreux cas, la femme enceinte trouvera l’idée de porter le fœtus mort traumatisante et choisira de faire déclencher le travail. L’accouchement par césarienne n’est pas recommandé à moins que des complications ne surviennent pendant l’accouchement vaginal .[48] ​​La façon dont le diagnostic de mortinaissance est communiqué par les travailleurs de la santé peut avoir un impact durable et profond sur les parents. [49] Les gens ont besoin de guérir physiquement après une mortinaissance, tout comme ils le font émotionnellement. En Irlande, par exemple, les gens se voient proposer un «cuddle cot», un lit parapluie refroidi qui leur permet de passer plusieurs jours avec leur enfant avant l’inhumation ou la crémation. [50]

Livraison

Dans les mortinaissances uniques, la pratique courante consiste à provoquer le travail pour la santé de la mère en raison de complications possibles telles que l’exsanguination. L’induction et le travail peuvent prendre 48 heures. [51] Dans le cas de diverses complications telles que la préclampsie, les infections, les multiples (jumeaux), une césarienne d’urgence peut survenir. [52]

Épidémiologie

Le taux moyen de mortinaissance aux États-Unis est d’environ 1 naissance sur 160, soit environ 26 000 mortinaissances chaque année. [53] En Australie, [54] Angleterre, Pays de Galles, [55] [56] et Irlande du Nord, [57] le taux est d’environ 1 sur 200 naissances ; en Écosse, 1 sur 167. [58] Les taux de mortinaissance aux États-Unis ont diminué d’environ deux tiers depuis les années 1950. [17]

La grande majorité des mortinaissances dans le monde (98 %) surviennent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire , où les soins médicaux peuvent être de mauvaise qualité ou indisponibles. Des estimations fiables calculent que, chaque année, environ 2,6 millions de mortinaissances surviennent dans le monde au cours du troisième trimestre . [12] Les mortinaissances n’étaient auparavant pas incluses dans l’ étude Global Burden of Disease qui enregistre les décès dans le monde entier de diverses causes jusqu’en 2015. [59]

Société et culture

La façon dont les gens perçoivent les mortinaissances a radicalement changé au fil du temps; cependant, son impact économique et psychosocial est souvent sous-estimé. [60] Au début du 20e siècle, lorsqu’une mortinaissance s’est produite, le bébé a été pris et jeté et les parents devaient immédiatement abandonner l’attachement et essayer d’avoir un autre bébé. [61] [ page nécessaire ] Dans de nombreux pays, les amis et les membres de la famille s’attendent à ce que les parents se remettent de la perte d’un bébé à naître très peu de temps après qu’elle se soit produite. [21] Les complications d’origine sociale telles que les difficultés financières et la dépression font partie des résultats les plus courants. [21]Une mortinaissance peut avoir des effets psychologiques importants sur les parents, provoquant notamment un sentiment de culpabilité chez la mère. [10] D’autres effets psychosociaux sur les parents comprennent l’appréhension, la colère, le sentiment d’inutilité et le fait de ne pas vouloir interagir avec d’autres personnes, ces réactions se répercutant parfois sur les grossesses qui surviennent après la mortinaissance. [62] Les hommes souffrent également psychologiquement après la mortinaissance, bien qu’ils soient plus susceptibles de cacher leur chagrin et leurs sentiments et d’essayer d’agir avec force, en mettant l’accent sur le soutien de leur partenaire. [63]

Définitions juridiques

Au Japon, des statues de Jizō , une divinité bouddhiste patronne des enfants, commémorent les bébés mort-nés . Australie

En Australie, la mortinaissance est définie comme un bébé né sans signe de vie qui pèse plus de 400 grammes ou plus de 20 semaines de gestation. Ils doivent légalement faire enregistrer leur naissance. [64] [65]

L’Autriche

En Autriche, une mortinaissance est définie comme la naissance d’un enfant pesant au moins 500 g sans signes vitaux , par exemple circulation sanguine, respiration ou mouvements musculaires. [66]

Canada

À partir de 1959, “la définition d’un mort-né a été révisée pour se conformer, en substance, à la définition de la mort fœtale recommandée par l’ Organisation mondiale de la santé “. [67] La ​​définition de « mort fœtale » promulguée par l’ Organisation mondiale de la santé en 1950 est la suivante :

« Mort fœtale » désigne la mort avant l’expulsion ou l’extraction complète de sa mère d’un produit de conception humaine, quelle que soit la durée de la grossesse et qui n’est pas une interruption volontaire de grossesse. [68] La mort est indiquée par le fait qu’après une telle expulsion ou extraction, le fœtus ne respire pas ou ne montre aucun autre signe de vie, comme des battements du cœur, des pulsations du cordon ombilical ou un mouvement défini des muscles volontaires. [46] Les battements de cœur doivent être distingués des contractions cardiaques transitoires ; les respirations doivent être distinguées des efforts respiratoires fugaces ou des halètements. [69] Allemagne Monument aux bébés mort-nés en Allemagne

En Allemagne, une mortinaissance est définie comme la naissance d’un enfant d’au moins 500 g sans circulation sanguine ni respiration. Les détails de l’inhumation varient selon les États fédéraux. [70]

République d’Irlande À une certaine époque, ce complot des anges était l’un des rares lieux de sépulture pour les bébés mort-nés consacré par l’Église catholique en Irlande.

Depuis le 1er janvier 1995, les mortinaissances survenues en République d’Irlande doivent être enregistrées; les mortinaissances survenues avant cette date peuvent également être enregistrées, mais des preuves sont requises. [71] Aux fins de l’état civil, l’article 1 de la loi de 1994 sur l’enregistrement des mortinaissances fait référence : –

“… un enfant pesant au moins 500 grammes, ou ayant atteint un âge gestationnel d’au moins 24 semaines qui ne montre aucun signe de vie.”

Pays-Bas

Aux Pays-Bas, la mortinaissance est définie différemment par le Bureau central des statistiques (CBS) et le Registre périnatal néerlandais (Stichting PRN [72] ). Les chiffres de naissance et de mortalité du CBS incluent toutes les naissances vivantes, quelle que soit la durée de la gestation, et toutes les mortinaissances à partir de 24 semaines de gestation et au-delà. [73] Dans le registre périnatal, la durée de gestation des enfants nés vivants et mort-nés est disponible. [74] Ils enregistrent tous les enfants nés vivants et mort-nés à partir de 22, 24 ou 28 semaines de gestation et au-delà (selon le rapport : mortalité fœtale, néonatale ou périnatale). [75] Par conséquent, les données de ces institutions sur les (morts)-nés ne peuvent pas simplement être comparées individuellement.

Royaume-Uni

L’enregistrement des mortinaissances est obligatoire en Angleterre et au Pays de Galles depuis 1927 et en Ecosse depuis 1939 mais n’est pas obligatoire en Irlande du Nord. [76] Parfois, une grossesse est interrompue délibérément pendant une phase tardive, par exemple en raison d’une anomalie congénitale. [77] La ​​loi britannique exige que ces procédures soient enregistrées en tant que “mortinaissances”. [78]

Angleterre et Pays de Galles

Aux fins de la loi de 1926 sur l’enregistrement des naissances et des décès (telle que modifiée), l’article 12 contient la définition suivante :

“mort-né” et “mort-né” s’appliquent à tout enfant qui est sorti de sa mère après la vingt-quatrième semaine de grossesse et qui, à aucun moment après avoir été complètement expulsé de sa mère, n’a respiré ou montré d’autre signes de vie.

Une définition similaire est appliquée dans la loi de 1953 sur l’enregistrement des naissances et des décès (telle que modifiée), contenue dans l’article 41.

Les définitions ci-dessus s’appliquent dans le cadre de ces lois. Par conséquent, d’autres lois ne seront pas nécessairement rédigées en termes identiques.

L’article 2 de la loi de 1953 exige que l’enregistrement d’une naissance ait lieu dans les 42 jours suivant la naissance, sauf lorsqu’une enquête a lieu ou que l’enfant a été “trouvé exposé”, auquel cas le délai court à compter du moment de la découverte.

Les extraits du registre des mortinaissances sont limités à ceux qui ont obtenu le consentement du Registrar General pour l’Angleterre et le Pays de Galles . [79]

Écosse

L’article 56 (1) de la loi de 1965 sur l’enregistrement des naissances, des décès et des mariages (Écosse) (telle que modifiée) contient la définition suivante : –

“enfant mort-né” signifie un enfant qui est sorti de sa mère après la vingt-quatrième semaine de grossesse et qui, à aucun moment après avoir été complètement expulsé de sa mère, n’a respiré ou n’a montré aucun autre signe de vie, et l’expression “mort-né” doit être interprété en conséquence

l’article 21(1) de la même loi exige que : –

Sauf disposition contraire du présent article ou prescrite, les dispositions de la présente partie de la présente loi s’appliquent, dans la mesure où elles s’appliquent, aux mortinaissances de la même manière qu’elles s’appliquent aux naissances d’enfants nés vivants.

Dans le cas général, l’article 14 de la loi exige qu’une naissance soit enregistrée dans les 21 jours suivant la naissance ou la découverte de l’enfant.

Contrairement aux registres des naissances, des mariages, des partenariats civils et des décès, le registre des mortinaissances n’est pas accessible au public et la délivrance d’extraits nécessite l’autorisation du Registrar General for Scotland . [80]

Irlande du Nord

En Irlande du Nord, le Births and Deaths Registration (Northern Ireland) Order 1976 , [81] tel que modifié contient la définition :-

“mort-né” signifie l’expulsion ou l’extraction complète de sa mère après la vingt-quatrième semaine de grossesse d’un enfant qui, à aucun moment après avoir été complètement expulsé ou extrait, n’a respiré ou n’a montré aucun autre signe de vie.

L’enregistrement des mortinaissances peut être effectué par un parent ou certaines autres personnes impliquées dans la mortinaissance, mais il n’est pas obligatoire de le faire. [82] L’enregistrement a lieu auprès du registraire de district du district d’enregistrement où la mortinaissance s’est produite ou du district dans lequel la mère réside. [83] Un certificat de mortinaissance sera délivré au déclarant avec d’autres copies uniquement disponibles pour ceux qui obtiennent le consentement officiel pour leur délivrance. [84] L’enregistrement peut être effectué dans les trois mois suivant la mortinaissance. [76]

États-Unis

Aux États-Unis, il n’y a pas de définition standard du terme «mortinaissance». [69]

Aux États-Unis, le Born-Alive Infants Protection Act de 2002 précise que toute respiration, battement de cœur, pulsation du cordon ombilical ou mouvement musculaire volontaire confirmé indique une naissance vivante plutôt qu’une mortinaissance. [85]

Les Centers for Disease Control and Prevention recueillent des informations statistiques sur “les naissances vivantes, les morts fœtales et les interruptions de grossesse provoquées” dans 57 zones de déclaration aux États-Unis. [86] Chaque domaine de déclaration a des lignes directrices et des définitions différentes pour ce qui est signalé; beaucoup n’utilisent pas du tout le terme “mortinaissance”. [87] Les lignes directrices fédérales suggèrent (à la page 1) que la mort fœtale et la mortinaissance peuvent être des termes interchangeables. La définition du CDC de « mort fœtale » est basée sur la définition promulguée par l’Organisation mondiale de la santé en 1950 (voir la section ci-dessus sur le Canada ). [88]Les chercheurs en apprennent davantage sur les séquelles psychiatriques à long terme de la naissance traumatique et pensent que les effets peuvent être intergénérationnels [89]

Les lignes directrices fédérales recommandent de déclarer les décès fœtaux dont le poids à la naissance est supérieur à 12,5 oz (350 g) ou ceux de plus de 20 semaines de gestation. [90] Quarante et une régions utilisent une définition très similaire à la définition fédérale, treize régions utilisent une définition raccourcie de la mort fœtale et trois régions n’ont pas de définition formelle de la mort fœtale. Seules 11 zones utilisent spécifiquement le terme « mortinaissance », souvent synonyme de mort fœtale tardive ; cependant, ils sont divisés entre le fait que les mortinaissances sont “indépendamment de la durée de la grossesse” ou si une contrainte d’âge ou de poids est appliquée. Un mouvement aux États-Unis [91]a changé la façon dont les mortinaissances sont documentées dans les registres d’état civil. Auparavant, seuls les décès étaient signalés. Cependant, 27 États ont adopté une législation qui offre une variante d’un certificat de naissance en option pour les parents qui choisissent d’en payer un. [92] Les parents ne peuvent pas demander une exonération fiscale pour les enfants mort-nés, même si un certificat de naissance est proposé. Pour demander une exemption, la naissance doit être certifiée comme vivante, même si l’enfant ne vit que pendant une très courte période. [93]

Voir également

  • Naissance de cercueil
  • Décès périnatal
  • Tabagisme et grossesse
  • Sables (charité)

Références

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cordon ombilicalgrossessemortinaissancePMIDRécupéré
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