Grossesse

By Editors Team on May 29, 2022

La grossesse , également connue sous le nom de gestation , est la période pendant laquelle un ou plusieurs descendants se développent dans le ventre d’une femme . [4] [13] Une grossesse multiple implique plus d’une progéniture, comme avec des Jumeaux . [14] La grossesse se produit généralement par rapport sexuel , mais peut également se produire par le biais de procédures de technologie de procréation assistée . [6] Une grossesse peut se terminer par une naissance vivante , une fausse couche spontanée , un avortement provoqué ou une mortinaissance .L’accouchement a généralement lieu environ 40 semaines après le début de la dernière période menstruelle (LMP). [4] [5] C’est un peu plus de neuf mois ( âge gestationnel ). [4] [5] Lors de l’utilisation de l’ Âge de fécondation , la durée est d’environ 38 semaines. [5] [13] Un embryon est le terme désignant la progéniture en développement pendant les huit premières semaines suivant la fécondation (c’est-à-dire l’âge gestationnel de dix semaines), après quoi le terme fœtus est utilisé jusqu’à la naissance. [5] Les signes et symptômes d’une grossesse précoce peuvent inclure des périodes manquées , des seins sensibles,nausées matinales (nausées et vomissements), faim et miction fréquente. [1] La grossesse peut être confirmée par un test de grossesse . [7] Les méthodes de contrôle des naissances – ou, plus précisément, la contraception – sont utilisées pour éviter une grossesse.

Grossesse
Autres noms Gestation
Une femme au troisième trimestre de grossesse
Spécialité Obstétrique , sage -femme
Les symptômes Périodes manquées, seins sensibles, nausées et vomissements , faim, miction fréquente [1]
Complications Fausse couche , hypertension artérielle de la grossesse , diabète gestationnel , anémie ferriprive , nausées et vomissements sévères [2] [3]
Durée ~40 semaines à partir de la dernière période menstruelle (38 semaines après la conception) [4] [5]
causes Rapports sexuels , technologie de procréation assistée [6]
Méthode diagnostique Test de grossesse [7]
La prévention Contraception (y compris la contraception d’urgence ) [8]
Traitement Soins prénataux , [9] avortement [8]
Médicament Acide folique , Suppléments de fer [9] [10]
La fréquence 213 millions (2012) [11]
Décès 230 600 (2016) [12]

La grossesse est divisée en trois trimestres d’environ 3 mois chacun. [4] Le Premier trimestre comprend la conception, c’est-à-dire le moment où le sperme féconde l’ovule. [4] L’ ovule fécondé descend ensuite dans la trompe de Fallope et se fixe à l’intérieur de l’ Utérus , où il commence à former l’ embryon et le placenta . [4] Au cours du Premier trimestre, la possibilité de fausse couche (mort naturelle de l’embryon ou du fœtus) est à son maximum. [2] Vers le milieu du deuxième trimestre, le mouvement du fœtus peut être ressenti. [4] À 28 semaines, plus de 90 % des bébés peuventsurvivre en dehors de l’Utérus s’ils reçoivent des soins médicaux de haute qualité , bien que les bébés nés à ce moment-là connaîtront probablement de graves complications de santé telles que des problèmes cardiaques et respiratoires et des déficiences intellectuelles et développementales à long terme. [4] [15]

Les soins prénataux améliorent l’issue de la grossesse. [9] Les soins prénatals peuvent inclure la prise d’Acide folique supplémentaire , l’évitement des drogues , le tabagisme et l’alcool, la pratique régulière d’exercices physiques, des analyses de sang et des examens physiques réguliers . [9] Les complications de la grossesse peuvent inclure des troubles de l’hypertension artérielle , du diabète gestationnel , de l’anémie ferriprive et des nausées et vomissements sévères . [3] Dans l’accouchement idéal, le travail commence tout seul lorsqu’une femme est “à terme”. [16]Les bébés nés avant 37 semaines sont des « prématurés » et présentent un risque plus élevé de problèmes de santé comme la paralysie cérébrale . [4] Les bébés nés entre les semaines 37 et 39 sont considérés comme “en début de terme” tandis que ceux nés entre les semaines 39 et 41 sont considérés comme “à terme”. [4] Les bébés nés entre les semaines 41 et 42 semaines sont considérés comme “tardifs” alors qu’après 42 semaines, ils sont considérés comme ” post-terme “. [4] L’accouchement avant 39 semaines par induction du travail ou par césarienne n’est pas recommandé sauf si requis pour d’autres raisons médicales. [17]

Environ 213 millions de grossesses ont eu lieu en 2012, dont 190 millions (89 %) dans le Monde en développement et 23 millions (11 %) dans le monde développé. [11] Le nombre de grossesses chez les femmes âgées de 15 à 44 ans est de 133 pour 1 000 femmes. [11] Environ 10 % à 15 % des grossesses reconnues se terminent par une fausse couche . [2] En 2016, les complications de la grossesse ont entraîné 230 600 décès maternels, contre 377 000 décès en 1990. [12] Les causes courantes comprennent les saignements , les infections , les maladies hypertensives de la grossesse , la dystocie , la fausse couche, l’avortement ou la grossesse extra-utérine .. [12] À l’échelle mondiale, 44 % des grossesses ne sont pas planifiées . [18] Plus de la moitié (56 %) des grossesses non planifiées sont avortées. [18] Parmi les grossesses non désirées aux États-Unis, 60 % des femmes ont utilisé une méthode de contraception dans une certaine mesure au cours du mois où la grossesse a commencé. [19]

Terminologie

William Hunter , Anatomia uteri humani gravidi tabulis illustrata , 1774

Les termes associés à la grossesse sont gravides et pares . Gravidus et gravid viennent du mot latin signifiant “lourd” et une femme enceinte est parfois appelée gravida . [20] La gravité fait référence au nombre de fois qu’une femme a été enceinte. De même, le terme parité est utilisé pour le nombre de fois qu’une femme porte une grossesse à un stade viable . [21] Les Jumeaux et autres naissances multiples sont comptés comme une grossesse et une naissance. Une femme qui n’a jamais été enceinte est appelée nulligeste.Une femme qui est (ou a été seulement) enceinte pour la première fois est appelée primigeste , [22] et une femme lors de grossesses ultérieures comme Multigravide ou multipare. [20] [23] Par conséquent, lors d’une deuxième grossesse, une femme serait décrite comme gravida 2, para 1 et lors de l’accouchement vivant comme gravida 2, para 2. Les grossesses en cours, les avortements , les fausses couches et/ou les mortinaissances représentent les valeurs de parité étant inférieur au nombre de gravida. En cas de naissance multiplele nombre de gravida et la valeur de parité sont augmentés d’un seul. Les femmes qui n’ont jamais eu de grossesse de plus de 20 semaines sont dites nullipares . [24]

Une grossesse est considérée à terme à 37 semaines de gestation. Il est Prématuré si moins de 37 semaines et post -terme à ou au-delà de 42 semaines de gestation. L’American College of Obstetricians and Gynecologists a recommandé une division supplémentaire avec un terme précoce de 37 semaines à 39 semaines, un terme complet de 39 semaines à 41 semaines et un terme tardif de 41 semaines à 42 semaines. [25] Les termes Prématuré et post -terme ont largement remplacé les termes antérieurs de Prématuré et post- maturité . Préterme et post -terme sont définis ci-dessus, alors quePrématuré et post- mature ont une signification historique et se rapportent davantage à la taille et à l’état de développement du nourrisson qu’au stade de la grossesse. [26] [27]

Signes et symptômes

Melasma : changements pigmentaires du visage dus à la grossesse Dans la dernière partie de la grossesse, l’Utérus occupe une grande partie de l’abdomen

Les signes et symptômes habituels de la grossesse n’interfèrent pas de manière significative avec les activités de la vie quotidienne ou ne constituent pas une menace pour la santé de la mère ou du bébé. Cependant, les complications de la grossesse peuvent provoquer d’autres symptômes plus graves, tels que ceux associés à l’anémie .

Les signes et symptômes courants de la grossesse comprennent :

  • Fatigue
  • Nausées matinales
  • Constipation
  • Douleur de la ceinture pelvienne
  • Mal au dos
  • Contraction de Braxton Hicks . Contractions occasionnelles, irrégulières et souvent indolores qui se produisent plusieurs fois par jour.
  • Œdème périphérique tuméfaction des membres inférieurs. Plainte courante à l’avancement de la grossesse. Peut être causé par un syndrome de la veine cave inférieure résultant de la compression de la veine cave inférieure et des veines pelviennes par l’ Utérus entraînant une augmentation de la Pression hydrostatique dans les membres inférieurs.
  • Pression artérielle basse souvent causée par la compression de la veine cave inférieure et de l’ aorte abdominale ( syndrome de compression aorto -cave ).
  • Augmentation de la fréquence urinaire . Une plainte courante, causée par un volume intravasculaire accru, un taux de filtration glomérulaire élevé et une compression de la vessie par l’expansion de l’Utérus.
  • Infection urinaire [28]
  • Varices . Plainte courante causée par la relaxation du muscle lisse veineux et l’augmentation de la pression intravasculaire.
  • Hémorroïdes (piles). Veines gonflées au niveau ou à l’intérieur de la région anale . Causée par une altération du retour veineux, des efforts associés à la constipation ou une augmentation de la pression intra-abdominale à la fin de la grossesse. [29]
  • Régurgitation , brûlures d’estomac et nausées .
  • Vergetures
  • La Sensibilité des seins est courante au cours du Premier trimestre et est plus fréquente chez les femmes enceintes à un jeune âge. [30]
  • Le mélasma , aussi appelé masque de grossesse, est une décoloration, le plus souvent du visage. Il commence généralement à s’estomper plusieurs mois après l’accouchement.

Chronologie

La chronologie de la grossesse est, sauf indication contraire, généralement donnée sous forme d’ âge gestationnel , où le point de départ est le début de la dernière période menstruelle de la femme (LMP), ou l’âge correspondant de la gestation tel qu’estimé par une méthode plus précise si disponible. Parfois, le moment peut également utiliser l’ Âge de fécondation qui est l’âge de l’embryon.

Début de l’âge gestationnel

Le Congrès américain des obstétriciens et gynécologues recommande les méthodes suivantes pour calculer l’âge gestationnel : [31]

  • Calcul direct des jours depuis le début de la dernière menstruation .
  • Échographie obstétrique précoce , comparant la taille d’un embryon ou d’un fœtus à celle d’un groupe de référence de grossesses d’âge gestationnel connu (tel que calculé à partir des dernières menstruations) et utilisant l’âge gestationnel moyen d’autres embryons ou fœtus de même taille. Si l’âge gestationnel calculé à partir d’une échographie précoce est contradictoire avec celui calculé directement à partir de la dernière période menstruelle, c’est toujours celui de l’échographie précoce qui est utilisé pour le reste de la grossesse. [31]
  • En cas de fécondation in vitro , calcul des jours depuis le prélèvement ou la co-incubation des ovocytes et addition de 14 jours. [32]

Trimestres

La grossesse est divisée en trois trimestres, chacun durant environ 3 mois. [4] La durée exacte de chaque trimestre peut varier selon les sources.

  • Le Premier trimestre commence avec le début de l’âge gestationnel tel que décrit ci-dessus, c’est-à-dire le début de la semaine 1, ou 0 semaines + 0 jours d’âge gestationnel (AG). Il se termine à la semaine 12 (11 semaines + 6 jours d’AG) [4] ou en fin de semaine 14 (13 semaines + 6 jours d’AG). [33]
  • Le deuxième trimestre est défini comme débutant, entre le début de la semaine 13 (12 semaines + 0 jour d’AG) [4] et le début de la semaine 15 (14 semaines + 0 jour d’AG). [33] Elle se termine en fin de semaine 27 (26 semaines + 6 jours d’AG) [33] ou en fin de semaine 28 (27 semaines + 6 jours d’AG). [4]
  • Le troisième trimestre est défini comme débutant, entre le début de la semaine 28 (27 semaines + 0 jour d’AG) [33] ou le début de la semaine 29 (28 semaines + 0 jour d’AG). [4] Elle dure jusqu’à l’accouchement .

Chronologie de la grossesse, y compris (de haut en bas) : les trimestres, le développement de l’embryon/du fœtus, l’âge gestationnel en semaines et en mois, la viabilité et les stades de maturité

Estimation de la date d’échéance

Répartition de l’âge gestationnel à l’accouchement parmi les naissances vivantes uniques, donnée à la fois lorsque l’âge gestationnel est estimé par échographie du Premier trimestre et directement par la dernière période menstruelle. [34] Environ 80 % des naissances surviennent entre 37 et 41 semaines d’âge gestationnel.

L’estimation de la date d’échéance suit essentiellement deux étapes :

  • Détermination du moment à utiliser comme origine pour l’âge gestationnel , comme décrit dans la section ci-dessus.
  • Ajout de l’âge gestationnel estimé à l’accouchement au point temporel ci-dessus. L’accouchement a lieu en moyenne à un âge gestationnel de 280 jours (40 semaines), qui est donc souvent utilisé comme estimation standard pour les grossesses individuelles. [35] Cependant, des durées alternatives ainsi que des méthodes plus individualisées ont également été suggérées.

La règle de Naegele est un moyen standard de calculer la date d’échéance d’une grossesse en supposant un âge gestationnel de 280 jours à l’accouchement. La règle estime la date prévue d’accouchement (EDD) en ajoutant une année, en soustrayant trois mois et en ajoutant sept jours à l’origine de l’âge gestationnel. Alternativement, il existe des applications mobiles , qui donnent essentiellement toujours des estimations cohérentes les unes par rapport aux autres et correctes pour les années bissextiles , tandis que les roues de grossesse en papier peuvent différer les unes des autres de 7 jours et ne corrigent généralement pas pour les années bissextiles. [36]

De plus, l’accouchement effectif n’a qu’une certaine probabilité de se produire dans les limites de l’échéance estimée. Une étude sur les naissances vivantes uniques a abouti au résultat que l’accouchement a un écart type de 14 jours lorsque l’âge gestationnel est estimé par échographie du Premier trimestre et de 16 jours lorsqu’il est estimé directement par la dernière période menstruelle. [34]

Physiologie

Initiation

Fécondation et implantation chez l’homme

Grâce à une interaction d’hormones qui comprend l’hormone folliculo-stimulante qui stimule la folliculogenèse et l’ovogenèse crée un ovule mature, le gamète femelle . La fécondation est l’événement où l’ovule fusionne avec le gamète mâle, le spermatozoïde . Après le point de fécondation, le produit fusionné des gamètes femelle et mâle est appelé zygote ou œuf fécondé. La fusion des gamètes femelles et mâles se produit généralement après l’acte sexuel . Les taux de grossesse pour les rapports sexuels sont les plus élevés pendant le cycle menstrueltemps d’environ 5 jours avant jusqu’à 1 à 2 jours après l’ovulation. [37] La ​​fécondation peut également se produire par la technologie de reproduction assistée telle que l’ insémination artificielle et la fécondation in vitro .

La fécondation (conception) est parfois utilisée comme début de grossesse, l’âge dérivé étant appelé Âge de fécondation . La fécondation se produit généralement environ deux semaines avant la prochaine période menstruelle prévue.

Un troisième moment est également considéré par certaines personnes comme le véritable début d’une grossesse : c’est le moment de l’implantation, lorsque le futur fœtus s’attache à la muqueuse de l’Utérus. C’est environ une semaine à dix jours après la fécondation. [38]

Développement de l’embryon et du fœtus

Les premières étapes de l’embryogenèse humaine

Le sperme et l’ovule, qui a été libéré de l’un des deux ovaires de la femme , s’unissent dans l’une des deux trompes de Fallope . L’œuf fécondé, connu sous le nom de zygote , se déplace ensuite vers l’Utérus, un voyage qui peut prendre jusqu’à une semaine. La division cellulaire commence environ 24 à 36 heures après l’union des cellules femelles et mâles. La division cellulaire se poursuit à un rythme rapide et les cellules se développent alors en ce qu’on appelle un blastocyste . Le blastocyste arrive dans l’Utérus et se fixe à la paroi utérine, un processus connu sous le nom d’ implantation .

Le développement de la masse de cellules qui deviendra le nourrisson s’appelle l’embryogenèse au cours des quelque dix premières semaines de gestation. Pendant ce temps, les cellules commencent à se différencier en différents systèmes corporels. Les grandes lignes de l’organe, du corps et du système nerveux sont établies. À la fin du stade embryonnaire, les débuts de caractéristiques telles que les doigts, les yeux, la bouche et les oreilles deviennent visibles. Également pendant cette période, il y a développement de structures importantes pour le soutien de l’embryon, y compris le placenta et le cordon ombilical. Le placenta relie l’embryon en développement à la paroi utérine pour permettre l’absorption des nutriments, l’élimination des déchets et les échanges gazeux via l’apport sanguin de la mère. Le cordon ombilical est le cordon reliant l’embryon ou le fœtus au placenta.

Après environ dix semaines d’âge gestationnel, ce qui équivaut à huit semaines après la conception, l’embryon devient un fœtus . [39] Au début de la phase fœtale, le risque de fausse couche diminue fortement. [40] À ce stade, un fœtus mesure environ 30 mm (1,2 pouces) de longueur, le rythme cardiaque est vu par échographie et le fœtus fait des mouvements involontaires. [41] Au cours du développement fœtal continu, les premiers systèmes corporels et les structures établies au stade embryonnaire continuent de se développer. Les organes sexuels commencent à apparaître au cours du troisième mois de gestation. Le fœtus continue de croître en poids et en longueur, bien que la majeure partie de la croissance physique se produise au cours des dernières semaines de la grossesse.

L’ activité cérébrale électrique est détectée pour la première fois entre la cinquième et la sixième semaine de gestation. Il est considéré comme une activité neuronale primitive plutôt que comme le début d’une pensée consciente. Les synapses commencent à se former à 17 semaines et commencent à se multiplier rapidement à la semaine 28 jusqu’à 3 à 4 mois après la naissance. [42]

Bien que le fœtus commence à bouger au cours du Premier trimestre, ce n’est qu’au deuxième trimestre que le mouvement, connu sous le nom d’ accélération , peut être ressenti. Cela se produit généralement au quatrième mois, plus précisément entre la 20e et la 21e semaine, ou à la 19e semaine si la femme a déjà été enceinte. Il est courant que certaines femmes ne sentent le fœtus bouger que bien plus tard. Au cours du deuxième trimestre, la plupart des femmes commencent à porter des vêtements de maternité .

  • Embryon à 4 semaines après la fécondation (âge gestationnel de 6 semaines)

  • Fœtus à 8 semaines après la fécondation (âge gestationnel de 10 semaines)

  • Fœtus à 18 semaines après la fécondation (âge gestationnel de 20 semaines)

  • Fœtus à 38 semaines après la fécondation (âge gestationnel de 40 semaines)

  • Taille relative au 1er mois (illustration simplifiée)

  • Taille relative au 3ème mois (illustration simplifiée)

  • Taille relative au 5ème mois (illustration simplifiée)

  • Taille relative au 9ème mois (illustration simplifiée)

Changements maternels

Changements mammaires observés pendant la grossesse. Les aréoles sont plus grandes et plus foncées.

Pendant la grossesse, une femme subit de nombreux changements physiologiques , qui sont tout à fait normaux, notamment des changements comportementaux , cardiovasculaires , hématologiques , métaboliques , rénaux et respiratoires . Des augmentations de la glycémie , de la respiration et du débit cardiaque sont toutes nécessaires. Les niveaux de progestérone et d’œstrogènes augmentent continuellement tout au long de la grossesse, supprimant l’ axe hypothalamique et donc aussi le cycle menstruel . Une grossesse à terme à un âge précoce réduit le risque decancer du sein , des ovaires et de l’endomètre et le risque diminue davantage à chaque nouvelle grossesse à terme. [43] [44]

Le fœtus est génétiquement différent de sa mère et peut être considéré comme une allogreffe exceptionnellement réussie . [45] La principale raison de ce succès est une tolérance immunitaire accrue pendant la grossesse. [46] La tolérance immunitaire est le concept selon lequel le corps est capable de ne pas monter une réponse du système immunitaire contre certains déclencheurs. [45]

L’Utérus à mesure qu’il change de taille au cours des trimestres

Au cours du Premier trimestre, la ventilation minute augmente de 40 %. [47] L’Utérus atteindra la taille d’un citron en huit semaines. De nombreux symptômes et malaises de la grossesse comme des nausées et des seins sensibles apparaissent au cours du Premier trimestre. [48]

À la fin du deuxième trimestre, l’Utérus en expansion a créé une “bosse de bébé” visible. Bien que les seins se développent en interne depuis le début de la grossesse, la plupart des changements visibles apparaissent après ce point.

Au cours du deuxième trimestre, la plupart des femmes se sentent plus énergiques et commencent à prendre du poids à mesure que les symptômes des nausées matinales s’atténuent et finissent par disparaître. L’Utérus, l’organe musculaire qui contient le fœtus en développement, peut grossir jusqu’à 20 fois sa taille normale pendant la grossesse.

Femme enceinte au troisième trimestre de la grossesse (dernier mois) L’ Utérus se dilate constituant une partie de plus en plus grande de l’abdomen de la femme. Sur la vue antérieure gauche avec les mois étiquetés, sur la vue latérale droite étiquetant les 4 dernières semaines. Au cours des dernières étapes de la gestation avant l’accouchement, le fœtus et l’Utérus tomberont dans une position plus basse.

Les contractions de Braxton Hicks sont des contractions utérines sporadiques qui peuvent commencer environ six semaines après le début d’une grossesse ; cependant, ils ne sont généralement pas ressentis avant le deuxième ou le troisième trimestre. [49]

Le gain de poids final a lieu au cours du troisième trimestre, qui est le gain de poids le plus important tout au long de la grossesse. L’abdomen de la femme se transformera en forme au fur et à mesure qu’il tombera en raison du fait que le fœtus se tourne vers le bas, prêt pour la naissance. Au cours du deuxième trimestre, l’abdomen de la femme aurait été droit, alors qu’au troisième trimestre, il tombera bas. Le fœtus bouge régulièrement et est ressenti par la femme. Les mouvements fœtaux peuvent devenir forts et perturber la femme. Le nombril de la femme deviendra parfois convexe, “sautant”, en raison de l’expansion de l’ abdomen .

L’engagement de la tête , également appelé “éclair” ou “chute”, se produit lorsque la tête fœtale descend dans une présentation céphalique . Bien qu’il soulage la pression sur le haut de l’abdomen et donne une nouvelle facilité à respirer, il réduit également considérablement la capacité de la vessie, ce qui entraîne un besoin d’uriner plus fréquemment et augmente la pression sur le plancher pelvien et le rectum. Il n’est pas possible de prédire quand l’éclair se produit. Lors d’une première grossesse, cela peut arriver quelques semaines avant la date d’accouchement, mais cela peut arriver plus tard ou même pas avant le début du travail, comme c’est généralement le cas pour les grossesses suivantes. [50]

C’est également au cours du troisième trimestre que l’activité maternelle et les positions de sommeil peuvent affecter le développement du fœtus en raison d’un flux sanguin restreint. Par exemple, l’Utérus élargi peut entraver la circulation sanguine en comprimant la veine cave en position couchée, ce qui est soulagé en se couchant sur le côté gauche. [51]

Accouchement

L’accouchement, appelé travail et accouchement dans le domaine médical, est le processus par lequel un enfant naît. [52]

Une femme est considérée comme étant en travail lorsqu’elle commence à éprouver des contractions utérines régulières, accompagnées de modifications de son col de l’Utérus, principalement un effacement et une dilatation. Bien que l’accouchement soit largement vécu comme douloureux, certaines femmes signalent des accouchements indolores, tandis que d’autres trouvent que se concentrer sur l’accouchement aide à accélérer le travail et à atténuer les sensations. La plupart des accouchements sont des accouchements vaginaux réussis, mais parfois des complications surviennent et une femme peut subir une césarienne .

Pendant la période qui suit immédiatement la naissance, la mère et le bébé sont incités de manière hormonale à se lier, la mère par la libération d’ ocytocine , une hormone également libérée pendant l’ allaitement . Des études montrent que le contact peau à peau entre une mère et son nouveau-né immédiatement après la naissance est bénéfique à la fois pour la mère et pour le bébé. Une étude réalisée par l’ Organisation mondiale de la santé a révélé que le contact peau à peau entre les mères et les bébés après la naissance réduit les pleurs, améliore l’interaction mère-enfant et aide les mères à allaiter avec succès. Ils recommandent que les nouveau- nés soient autorisés à créer des liens avec la mère pendant leurs deux premières heures après la naissance, période pendant laquelle ils ont tendance à être plus alertes que dans les heures suivantes de la petite enfance.[53]

Stades de maturité de l’accouchement

Étapes du terme de la grossesse
organiser départs prend fin
Prématuré [54] – à 37 semaines
Début de mandat [55] 37 semaines 39 semaines
Terme complet [55] 39 semaines 41 semaines
Fin de mandat [55] 41 semaines 42 semaines
Post -terme [55] 42 semaines –

Dans l’ accouchement idéal , le travail commence tout seul lorsqu’une femme est “à terme”. [16] Les événements avant l’achèvement de 37 semaines sont considérés comme prématurés. [54] La naissance prématurée est associée à une gamme de complications et doit être évitée si possible. [56]

Parfois, si une femme perd les eaux ou a des contractions avant 39 semaines, l’accouchement est inévitable. [55] Cependant, l’accouchement spontané après 37 semaines est considéré comme terme et n’est pas associé aux mêmes risques qu’un accouchement Prématuré. [52] L’accouchement planifié avant 39 semaines par césarienne ou induction du travail , bien que « à terme », entraîne un risque accru de complications. [57] Cela est dû à des facteurs tels que les poumons sous-développés des nouveau-nés , une infection due à un système immunitaire sous-développé, des problèmes d’alimentation dus à un cerveau sous-développé et une jaunisse due à un foie sous-développé. [58]

Les bébés nés entre 39 et 41 semaines de gestation ont de meilleurs résultats que les bébés nés avant ou après cette plage. [55] Cette période spéciale est appelée “terme complet”. [55] Dans la mesure du possible, attendre que le travail commence tout seul pendant cette période est préférable pour la santé de la mère et du bébé. [16] La décision d’effectuer une induction doit être prise après avoir pesé les risques et les avantages, mais est plus sûre après 39 semaines. [16]

Les événements après 42 semaines sont considérés comme post -terme . [55] Lorsqu’une grossesse dépasse 42 semaines, le risque de complications pour la femme et le fœtus augmente considérablement. [59] [60] Par conséquent, dans une grossesse par ailleurs sans complication, les obstétriciens préfèrent généralement induire le travail à un certain stade entre 41 et 42 semaines. [61]

Période postnatale

La période post-partum, également appelée puerpéralité , est la période postnatale qui commence immédiatement après l’accouchement et s’étend sur environ six semaines. [52] Au cours de cette période, le corps de la mère commence le retour aux conditions d’avant la grossesse qui comprend des changements dans les niveaux d’hormones et la taille de l’Utérus. [52]

Diagnostic

Le début de la grossesse peut être détecté soit sur la base des symptômes par la femme elle-même, soit à l’aide de tests de grossesse . Cependant, une condition importante avec des implications graves pour la santé qui est assez courante est le déni de grossesse par la femme enceinte. Environ un refus sur 475 durera jusqu’à environ la 20e semaine de grossesse. La proportion de cas de déni, persistant jusqu’à l’accouchement est d’environ 1 sur 2500. [62] À l’inverse, certaines femmes non enceintes ont une très forte croyance qu’elles sont enceintes avec certains des changements physiques. Cette condition est connue sous le nom de fausse grossesse . [63]

Signes physiques

Linea nigra chez une femme enceinte de 22 semaines.

La plupart des femmes enceintes présentent un certain nombre de symptômes, [64] qui peuvent signifier une grossesse. Un certain nombre de signes médicaux précoces sont associés à la grossesse. [65] [66] Ces signes comprennent :

  • la présence de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) dans le sang et l’urine
  • période menstruelle manquée
  • saignement d’implantation qui survient lors de l’ implantation de l’embryon dans l’Utérus au cours de la troisième ou quatrième semaine après la dernière période menstruelle
  • augmentation de la température basale du corps maintenue pendant plus de 2 semaines après l’ovulation
  • Signe de Chadwick (assombrissement du col de l’ Utérus , du vagin et de la vulve )
  • Signe de Goodell (ramollissement de la partie vaginale du col de l’Utérus)
  • Signe de Hégar (ramollissement de l’ isthme de l’ Utérus )
  • Pigmentation de la linea alba – linea nigra , (assombrissement de la peau sur une ligne médiane de l’ abdomen , causée par une hyperpigmentation résultant de changements hormonaux, apparaissant généralement vers le milieu de la grossesse). [65] [66]
  • Assombrissement des mamelons et des aréoles dû à une augmentation des hormones. [67]

Biomarqueurs

La détection de la grossesse peut être réalisée à l’aide d’un ou plusieurs tests de grossesse différents , [68] qui détectent les hormones générées par le placenta nouvellement formé , servant de biomarqueurs de la grossesse. [69] Des analyses de sang et d’urine peuvent détecter une grossesse 12 jours après l’implantation. [70] Les tests de grossesse sanguins sont plus sensibles que les tests d’urine (donnant moins de faux négatifs). [71] Les tests de grossesse à domicile sont des tests d’ urine et détectent normalement une grossesse 12 à 15 jours après la fécondation. [72] Un test sanguin quantitatif peut déterminer approximativement la date de conception de l’embryon car l’ hCGdouble toutes les 36 à 48 heures. [52] Un seul test des niveaux de progestérone peut également aider à déterminer la probabilité de survie d’un fœtus chez les personnes menacées de fausse couche (saignements en début de grossesse). [73]

Ultrason

L’échographie obstétricale peut détecter des anomalies fœtales , détecter des grossesses multiples et améliorer la datation gestationnelle à 24 semaines. [74] L’ âge gestationnel estimé qui en résulte et la date d’accouchement du fœtus sont légèrement plus précis que les méthodes basées sur la dernière période menstruelle. [75] L’échographie est utilisée pour mesurer le pli nucal afin de dépister le syndrome de Down . [76]

La gestion

Organigramme montrant les limites de poids recommandées pour le levage au travail pendant la grossesse en fonction de la fréquence de levage, des semaines de gestation et de la position de l’objet soulevé par rapport au corps de l’athlète. [77] [78]

Soins prénataux

Les conseils préconceptionnels sont des soins fournis à une femme ou à un couple pour discuter de la conception, de la grossesse, des problèmes de santé actuels et des recommandations pour la période précédant la grossesse. [79]

Les soins médicaux prénatals sont les soins médicaux et infirmiers recommandés pour les femmes pendant la grossesse, les intervalles de temps et les objectifs exacts de chaque visite diffèrent selon les pays. [80] Les femmes à haut risque ont de meilleurs résultats si elles sont vues régulièrement et fréquemment par un professionnel de la santé que les femmes à faible risque. [81] Une femme peut être étiquetée comme étant à haut risque pour différentes raisons, notamment des complications antérieures de la grossesse, des complications de la grossesse en cours, des maladies médicales actuelles ou des problèmes sociaux. [82] [83]

L’objectif de bons soins prénatals est la prévention, l’identification précoce et le traitement de toute complication médicale. [84] Une visite prénatale de base consiste à mesurer la pression artérielle, la hauteur utérine , le poids et la fréquence cardiaque fœtale, à vérifier les symptômes du travail et à indiquer à quoi s’attendre ensuite. [79]

La nutrition

La nutrition pendant la grossesse est importante pour assurer une croissance saine du fœtus. [85] La nutrition pendant la grossesse est différente de l’état non enceinte. [85] Il y a des besoins énergétiques accrus et des besoins spécifiques en micronutriments. [85] Les femmes bénéficient d’une éducation pour encourager un apport énergétique et protéique équilibré pendant la grossesse. [86] Certaines femmes peuvent avoir besoin de conseils médicaux professionnels si leur alimentation est affectée par des conditions médicales, des allergies alimentaires ou des croyances religieuses/éthiques spécifiques. [87] D’autres études sont nécessaires pour accéder à l’effet des conseils diététiques pour prévenir le diabète gestationnel , bien que des preuves de faible qualité suggèrent un certain avantage. [88]

Il a été démontré qu’un apport adéquat en Acide folique (également appelé folate ou vitamine B 9 ) périconceptionnel (temps avant et juste après la conception) diminue le risque d’anomalies du tube neural fœtal, comme le spina bifida . [89] Le tube neural se développe pendant les 28 premiers jours de la grossesse, un test de grossesse urinaire n’est généralement positif que 14 jours après la conception, expliquant la nécessité de garantir un apport adéquat en folate avant la conception. [72] [90] Le folate est abondant dans les légumes à feuilles vertes , les légumineuses et les agrumes . [91]Aux États-Unis et au Canada, la plupart des produits à base de blé (farine, nouilles) sont enrichis en Acide folique. [92]

Le DHA oméga-3 est un acide gras structurel majeur du cerveau et de la rétine, et se trouve naturellement dans le lait maternel. [93] Il est important que la femme consomme des quantités adéquates de DHA pendant la grossesse et pendant l’allaitement pour soutenir son bien-être et la santé de son bébé. [93] Les nourrissons en développement ne peuvent pas produire efficacement du DHA et doivent recevoir ce nutriment vital de la femme par le placenta pendant la grossesse et dans le lait maternel après la naissance. [94]

Plusieurs micronutriments sont importants pour la santé du fœtus en développement, en particulier dans les régions du monde où une nutrition insuffisante est courante. [10] Il est suggéré aux femmes vivant dans les pays à revenu faible ou intermédiaire de prendre plusieurs suppléments de micronutriments contenant du fer et de l’Acide folique. [10] Il a été démontré que ces suppléments améliorent les résultats à la naissance dans les pays en développement, mais n’ont pas d’effet sur la mortalité périnatale. [10] [95] Un apport adéquat d’Acide folique et de fer est souvent recommandé. [96] [97] Dans les régions développées, telles que l’Europe occidentale et les États-Unis, certains nutriments tels que la vitamine D et le calcium, nécessaires au développement osseux, peuvent également nécessiter une supplémentation. [98] [99] [100] Il n’a pas été démontré que la supplémentation en vitamine E améliore les résultats à la naissance. [101] Dans une revue Cochrane mise à jour en 2021, il n’y avait pas suffisamment de preuves pour soutenir la supplémentation en zinc afin d’améliorer les résultats maternels ou néonataux . [102] La supplémentation quotidienne en fer réduit le risque d’anémie maternelle. [103] Des études sur la supplémentation quotidienne en fer chez les femmes enceintes ont révélé une amélioration des taux de fer dans le sang, sans bénéfice clinique clair. [104] Les besoins nutritionnels des femmes porteuses de Jumeaux ou de triplés sont plus élevés que ceux des femmes porteuses d’un seul bébé. [105]

Il est conseillé aux femmes d’éviter certains aliments, en raison de la possibilité de contamination par des bactéries ou des parasites pouvant causer des maladies. [106] Un lavage soigneux des fruits et des légumes crus peut éliminer ces agents pathogènes, tout comme la cuisson complète des restes, de la viande ou de la viande transformée. [107] Les produits laitiers et les charcuteries non pasteurisés peuvent contenir de la Listeria , qui peut provoquer une méningite néonatale, une mortinaissance et une fausse couche. [108] Les femmes enceintes sont également plus sujettes aux infections à Salmonella , qui peuvent se trouver dans les œufs et la volaille, qui doivent être bien cuits. [109] Les excréments de chat et les viandes insuffisamment cuites peuvent contenir le parasite Toxoplasma gondii et provoquertoxoplasmose . [107] Pratiquer une bonne hygiène dans la cuisine peut réduire ces risques. [110]

Il est également conseillé aux femmes de consommer des fruits de mer avec modération et d’éliminer les fruits de mer connus pour être riches en mercure en raison du risque de malformations congénitales. [109] Il est conseillé aux femmes enceintes de consommer de la caféine avec modération, car de grandes quantités de caféine sont associées à une fausse couche. [52] Cependant, la relation entre la caféine, le poids à la naissance et la naissance prématurée n’est pas claire. [111]

Gain de poids

La quantité de gain de poids sain pendant une grossesse varie. [112] Le gain de poids est lié au poids du bébé, du placenta, du liquide extra circulatoire, des tissus plus gros et des réserves de graisse et de protéines. [85] Le gain de poids le plus nécessaire se produit plus tard dans la grossesse. [113]

L’ Institute of Medicine recommande un gain de poids global pendant la grossesse pour les personnes de poids normal ( indice de masse corporelle de 18,5 à 24,9), de 11,3 à 15,9 kg (25 à 35 livres) ayant une grossesse unique. [114] Les femmes en insuffisance pondérale (IMC inférieur à 18,5) devraient prendre entre 12,7 et 18 kg (28 à 40 lb), tandis que celles en surpoids (IMC de 25 à 29,9) devraient prendre entre 6,8 et 11,3 kg (15 à 25 lb) et ceux qui sont obèses (IMC ≥ 30) devraient prendre entre 5 et 9 kg (11 à 20 lb). [115] Ces valeurs font référence aux attentes d’une grossesse à terme.

Pendant la grossesse, une prise de poids insuffisante ou excessive peut compromettre la santé de la mère et du fœtus. [113] L’intervention la plus efficace pour la prise de poids chez les femmes ayant un poids insuffisant n’est pas claire. [113] Être ou devenir en surpoids pendant la grossesse augmente le risque de complications pour la mère et le fœtus, y compris la césarienne , l’hypertension gestationnelle , la pré-éclampsie , la macrosomie et la dystocie des épaules . [112] Une prise de poids excessive peut rendre difficile la perte de poids après la grossesse. [112] [116] Certaines de ces complications sont des facteurs de risque d’ AVC . [117]

Environ 50% des femmes en âge de procréer dans les pays développés comme le Royaume-Uni sont en surpoids ou obèses avant la grossesse. [116] La modification du régime alimentaire est le moyen le plus efficace de réduire la prise de poids et les risques associés pendant la grossesse. [116]

Médicament

Les médicaments utilisés pendant la grossesse peuvent avoir des effets temporaires ou permanents sur le fœtus. [118] Tout (y compris les médicaments) qui peut causer des malformations permanentes chez le fœtus est étiqueté comme tératogène . [119] Aux États-Unis, les médicaments ont été classés en catégories A, B, C, D et X sur la base du système de notation de la Food and Drug Administration (FDA) afin de fournir des conseils thérapeutiques basés sur les avantages potentiels et les risques pour le fœtus. [120] Les médicaments, y compris certaines multivitamines , qui n’ont démontré aucun risque pour le fœtus après des études contrôlées chez l’homme sont classés dans la catégorie A. [118] D’autre part, des médicaments comme la thalidomideavec des risques fœtaux avérés qui l’emportent sur tous les avantages sont classés dans la catégorie X. [118]

Drogues récréatives

L’utilisation de drogues récréatives pendant la grossesse peut entraîner diverses complications de la grossesse . [52]

  • Les boissons alcoolisées consommées pendant la grossesse peuvent causer un ou plusieurs troubles du spectre de l’alcoolisation fœtale . [52] Selon le CDC , il n’y a pas de quantité d’alcool sûre connue pendant la grossesse et pas de moment sûr pour boire pendant la grossesse, y compris avant qu’une femme ne sache qu’elle est enceinte. [121]
  • Le tabagisme pendant la grossesse peut entraîner un large éventail de difficultés comportementales, neurologiques et physiques. [122] Fumer pendant la grossesse entraîne deux fois plus de risques de rupture prématurée des membranes , de décollement placentaire et de placenta praevia . [123] Le tabagisme est associé à une probabilité 30 % plus élevée d’accouchement Prématuré. [124]
  • L’exposition prénatale à la cocaïne est associée à des naissances prématurées , des malformations congénitales et des troubles déficitaires de l’attention . [52]
  • L’exposition prénatale à la méthamphétamine peut entraîner une naissance prématurée et des anomalies congénitales . [125] Les résultats néonatals à court terme chez les bébés méthamphétamines montrent de petits déficits dans la fonction neurocomportementale du nourrisson et la restriction de croissance. [126] Les effets à long terme en termes de développement cérébral altéré peuvent également être causés par la consommation de méthamphétamine . [125]
  • Le cannabis pendant la grossesse s’est avéré tératogène à fortes doses chez les animaux, mais n’a montré aucun effet tératogène chez l’homme. [52]

Exposition aux toxines

Lire des médias Une vidéo décrivant la recherche sur l’utilisation du respirateur N95 pendant la grossesse avancée

L’exposition intra-utérine à des toxines environnementales pendant la grossesse peut avoir des effets néfastes sur le développement prénatal et entraîner des complications pendant la grossesse . [52] La pollution de l’air a été associée à des nourrissons de faible poids à la naissance. [127] Les conditions particulièrement graves pendant la grossesse comprennent l’empoisonnement au mercure et l’empoisonnement au plomb . [52] Pour minimiser l’exposition aux toxines environnementales, l’ American College of Nurse-Midwives recommande : de vérifier si la maison a de la peinture au plomb , de laver tous les fruits et légumes fraissoigneusement et en achetant des produits biologiques , et en évitant les produits de nettoyage étiquetés « toxiques » ou tout produit avec un avertissement sur l’étiquette. [128]

Les femmes enceintes peuvent également être exposées à des toxines sur le lieu de travail , y compris des particules en suspension dans l’air. Les effets du port d’un respirateur à masque filtrant N95 sont similaires pour les femmes enceintes et pour les femmes non enceintes, et le port d’un respirateur pendant une heure n’affecte pas le rythme cardiaque fœtal. [129]

Activité sexuelle

La plupart des femmes peuvent continuer à avoir des activités sexuelles, y compris des rapports sexuels , tout au long de la grossesse. [130] La plupart des recherches suggèrent que pendant la grossesse, le désir sexuel et la fréquence des relations sexuelles diminuent. [131] [132] Dans le contexte de cette diminution globale du désir, certaines études indiquent une augmentation au deuxième trimestre, précédant une diminution au cours du troisième trimestre. [133] [134]

Les rapports sexuels pendant la grossesse sont un comportement à faible risque, sauf lorsque le professionnel de la santé conseille d’éviter les rapports sexuels pour des raisons médicales particulières. [130] Pour une femme enceinte en bonne santé, il n’y a pas une seule manière sûre ou correcte d’avoir des relations sexuelles pendant la grossesse. [130] La grossesse modifie la flore vaginale avec une réduction de la diversité microscopique des espèces/genres. [135]

Exercer

L’ exercice aérobique régulier pendant la grossesse semble améliorer (ou maintenir) la forme physique. [136] L’exercice physique pendant la grossesse semble diminuer le besoin de césarienne , [137] et même un exercice vigoureux ne comporte aucun risque significatif pour les bébés [138] et offre des avantages significatifs pour la santé de la mère. [139] Le repos au lit , en dehors des études de recherche, n’est pas recommandé car il n’y a aucune preuve de bénéfice et de préjudice potentiel. [140]

Le Comité de pratique clinique en obstétrique du Canada recommande que «toutes les femmes sans contre-indications soient encouragées à participer à des exercices d’aérobie et de musculation dans le cadre d’un mode de vie sain pendant leur grossesse». [141] Bien qu’un niveau supérieur d’intensité d’exercice sécuritaire n’ait pas été établi, les femmes qui faisaient régulièrement de l’exercice avant la grossesse et qui ont des grossesses sans complications devraient pouvoir s’engager dans des programmes d’exercices de haute intensité, sans risque accru de prématurité, de faible poids à la naissance, ou gain de poids gestationnel. [138]En général, la participation à un large éventail d’activités récréatives semble être sécuritaire, en évitant celles qui présentent un risque élevé de chute comme l’équitation ou le ski ou celles qui présentent un risque de traumatisme abdominal, comme le soccer ou le hockey. [142]

L’American College of Obstetricians and Gynecologists rapporte que dans le passé, les principales préoccupations de l’exercice pendant la grossesse se concentraient sur le fœtus et que tout avantage maternel potentiel était considéré comme compensé par les risques potentiels pour le fœtus. Cependant, ils écrivent que des informations plus récentes suggèrent que lors d’une grossesse sans complication, les lésions fœtales sont très peu probables. [142] Ils énumèrent cependant plusieurs circonstances dans lesquelles une femme doit contacter son fournisseur de soins de santé avant de poursuivre un programme d’exercice : saignements vaginaux, dyspnée avant l’effort, étourdissements, maux de tête, douleurs thoraciques, faiblesse musculaire, travail Prématuré, diminution des mouvements fœtaux, fuite de liquide amniotique et douleur ou gonflement du mollet (pour exclure une thrombophlébite ). [142]

Sommeil

Il a été suggéré que le travail posté et l’exposition à la lumière vive la nuit devraient être évités au moins pendant le dernier trimestre de la grossesse pour diminuer le risque de problèmes psychologiques et comportementaux chez le nouveau-né. [143]

Soins dentaires

Les niveaux accrus de progestérone et d’œstrogène pendant la grossesse rendent la gingivite plus probable; les gencives deviennent oedémateuses, de couleur rouge et ont tendance à saigner. [144] Aussi un granulome pyogénique ou “tumeur de grossesse”, est communément vu sur la surface labiale de la papille. Les lésions peuvent être traitées par un débridement local ou une incision profonde selon leur taille, et en suivant des mesures d’hygiène bucco -dentaire adéquates. [145] Il a été suggéré que la parodontite sévère pourrait augmenter le risque d’ accouchement Prématuré et de faible poids à la naissance; cependant, une revue Cochrane a trouvé des preuves insuffisantes pour déterminer si la parodontite peut développer des issues défavorables à la naissance. [146]

En volant

Dans les grossesses à faible risque, la plupart des fournisseurs de soins de santé approuvent le vol jusqu’à environ 36 semaines d’âge gestationnel. [147] La ​​plupart des compagnies aériennes autorisent les femmes enceintes à voler sur de courtes distances à moins de 36 semaines et sur de longues distances à moins de 32 semaines. [148] De nombreuses compagnies aériennes exigent une note du médecin qui approuve le vol, en particulier à plus de 28 semaines. [148] Pendant les vols, le risque de thrombose veineuse profonde est diminué en se levant et en marchant occasionnellement, ainsi qu’en évitant la déshydratation. [148]

Les scanners corporels n’utilisent pas de rayonnement ionisant et sont sans danger pendant la grossesse. [149] Les aéroports peuvent également éventuellement utiliser des scanners à rayons X à rétrodiffusion , qui utilisent une très faible dose, mais où la sécurité pendant la grossesse n’est pas entièrement établie.

Complications

Chaque année, plus de 20 millions de femmes dans le monde souffrent (parfois de façon permanente) de problèmes de santé dus à la grossesse. [150] En 2016, les complications de la grossesse ont entraîné 230 600 décès contre 377 000 en 1990. [12] Les causes courantes comprennent les saignements (72 000), les infections (20 000), les maladies hypertensives de la grossesse (32 000), l’obstruction du travail (10 000), et la grossesse avec une issue abortive (20 000), qui comprend les fausses couches , les avortements et les grossesses extra-utérines . [12]

Voici quelques exemples de complications de grossesse :

  • Hypertension induite par la grossesse
  • Anémie [151]
  • Dépression post-partum , une complication courante mais résoluble après l’accouchement qui peut résulter d’une diminution des niveaux hormonaux. [152]
  • Psychose post-partum
  • Troubles thromboemboliques , avec un risque accru dû à l’hypercoagulabilité pendant la grossesse . Ce sont la principale cause de décès chez les femmes enceintes aux États-Unis. [153] [154]
  • Papules et plaques urticariennes prurigineuses de la grossesse (PUPPP), une maladie de la peau qui se développe vers la 32e semaine. Les signes sont des plaques rouges, des papules et des démangeaisons autour du nombril qui se propagent ensuite sur tout le corps, à l’exception de l’intérieur des mains et du visage.
  • Grossesse extra-utérine , y compris grossesse abdominale , implantation de l’embryon en dehors de l’Utérus
  • Hyperémèse gravidique , nausées et vomissements excessifs plus graves que les nausées matinales normales.
  • Embolie pulmonaire , un caillot sanguin qui se forme dans les jambes et migre vers les poumons. [154]
  • La stéatose hépatique aiguë de la grossesse est une complication rare que l’on pense être provoquée par une perturbation du métabolisme des acides gras par les mitochondries .

Il existe également une susceptibilité et une gravité accrues de certaines infections pendant la grossesse .

Maladies pendant la grossesse

Une femme enceinte peut avoir une maladie préexistante , qui n’est pas directement causée par la grossesse, mais peut entraîner des complications qui incluent un risque potentiel pour la grossesse ; ou une maladie peut se développer pendant la grossesse.

  • Diabète sucré et grossesse traite des interactions entre le diabète sucré (non limité au diabète gestationnel ) et la grossesse. Les risques pour l’enfant comprennent une fausse couche, un retard de croissance, une accélération de la croissance, une taille importante pour l’âge gestationnel (macrosomie), un hydramnios (trop de liquide amniotique ) et des malformations congénitales.
  • La maladie thyroïdienne pendant la grossesse peut, si elle n’est pas corrigée, avoir des effets néfastes sur le bien-être du fœtus et de la mère. Les effets délétères du dysfonctionnement thyroïdien peuvent également s’étendre au-delà de la grossesse et de l’accouchement pour affecter le développement neurointellectuel au début de la vie de l’enfant. La demande d’hormones thyroïdiennes augmente pendant la grossesse, ce qui peut aggraver un trouble thyroïdien auparavant inaperçu.
  • La maladie cœliaque non traitée peut provoquer une fausse couche , un retard de croissance intra -utérin , une petite taille pour l’âge gestationnel , un faible poids à la naissance et une naissance prématurée . Souvent , les troubles de la reproduction sont la seule manifestation de la maladie coeliaque non diagnostiquée et la plupart des cas ne sont pas reconnus. Les complications ou les échecs de la grossesse ne s’expliquent pas simplement par la malabsorption , mais par la réponse auto -immune provoquée par l’exposition au gluten , qui endommage le placenta . Le régime sans glutenévite ou réduit le risque de développer des troubles de la reproduction chez les femmes enceintes atteintes de la maladie coeliaque. [155] [156] En outre, la grossesse peut être un déclencheur du développement de la maladie coeliaque chez les femmes génétiquement sensibles qui consomment du gluten. [157]
  • Le lupus pendant la grossesse entraîne une augmentation du taux de mort fœtale in utero, de fausse couche et de lupus néonatal .
  • L’hypercoagulabilité pendant la grossesse est la propension des femmes enceintes à développer une thrombose (caillots sanguins). La grossesse elle-même est un facteur d’ hypercoagulabilité (hypercoagulabilité induite par la grossesse), en tant que mécanisme physiologiquement adaptatif pour prévenir les saignements post-partum . [158] Cependant, en combinaison avec un état d’hypercoagulabilité sous-jacent, le risque de thrombose ou d’embolie peut devenir substantiel. [158]

L’imagerie médicale

La tomodensitométrie ( volume rendu dans ce cas) confère une dose de rayonnement au fœtus en développement. Une femme enceinte subissant une échographie . L’échographie est utilisée pour vérifier la croissance et le développement du fœtus.

L’imagerie médicale peut être indiquée pendant la grossesse en raison de complications de la grossesse , d’une maladie ou de soins prénatals de routine . L’échographie médicale , y compris l’échographie obstétricale , et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) sans produit de contraste ne sont associées à aucun risque pour la mère ou le fœtus et sont les techniques d’imagerie de choix pour les femmes enceintes. [159] La radiographie projectionnelle , la tomodensitométrie et l’imagerie médicale nucléaire entraînent un certain degré d’ exposition aux rayonnements ionisants , mais dans la plupart des cas, les doses absorbéesne sont pas associés à un préjudice pour le bébé. [159] À des doses plus élevées, les effets peuvent inclure une fausse couche , des malformations congénitales et une déficience intellectuelle . [159]

Épidémiologie

Environ 213 millions de grossesses ont eu lieu en 2012, dont 190 millions dans le Monde en développement et 23 millions dans le monde développé. [11] Cela représente environ 133 grossesses pour 1 000 femmes âgées de 15 à 44 ans. [11] Environ 10 % à 15 % des grossesses reconnues se terminent par une fausse couche. [2] À l’échelle mondiale, 44 % des grossesses ne sont pas planifiées . Plus de la moitié (56 %) des grossesses non planifiées sont avortées. Dans les pays où l’avortement est interdit , ou pratiqué uniquement dans des circonstances où la vie de la mère est en danger, 48 % des grossesses non planifiées sont avortées illégalement . Comparé au taux dans les pays où l’avortement est légal, à 69%. [18]

Parmi les grossesses en 2012, 120 millions ont eu lieu en Asie, 54 millions en Afrique, 19 millions en Europe, 18 millions en Amérique latine et dans les Caraïbes, 7 millions en Amérique du Nord et 1 million en Océanie . [11] Les taux de grossesse sont de 140 pour 1000 femmes en âge de procréer dans le Monde en développement et de 94 pour 1000 dans le monde développé. [11]

Le taux de grossesse, ainsi que les âges auxquels elle survient, diffèrent selon les pays et les régions. Elle est influencée par un certain nombre de facteurs, tels que les normes culturelles, sociales et religieuses ; l’accès à la contraception ; et les taux d’éducation. L’ indice synthétique de fécondité (ISF) en 2013 était estimé le plus élevé au Niger (7,03 enfants/femme) et le plus faible à Singapour (0,79 enfant/femme). [160]

En Europe, l’âge moyen de procréer n’a cessé d’augmenter depuis un certain temps. En Europe de l’Ouest, du Nord et du Sud, les mères primipares ont en moyenne 26 à 29 ans, contre 23 à 25 ans au début des années 1970. Dans plusieurs pays européens (Espagne), l’âge moyen des femmes au premier accouchement a franchi le seuil de 30 ans.

Ce processus ne se limite pas à l’Europe. L’Asie, le Japon et les États-Unis voient tous l’âge moyen à la première naissance augmenter, et le processus s’étend de plus en plus à des pays du Monde en développement comme la Chine, la Turquie et l’Iran. Aux États-Unis, l’âge moyen du premier accouchement était de 25,4 ans en 2010. [161]

Aux États-Unis et au Royaume-Uni, 40 % des grossesses ne sont pas planifiées , et entre un quart et la moitié de ces grossesses non planifiées étaient des grossesses non désirées . [162] [163]

Société et culture

Giotto di Bondone
Visitation , vers 1305

Dans la plupart des cultures, les femmes enceintes ont un statut particulier dans la société et reçoivent des soins particulièrement doux. [164] En même temps, ils sont soumis à des attentes qui peuvent exercer une grande pression psychologique, comme celle de devoir produire un fils et héritier. Dans de nombreuses sociétés traditionnelles, la grossesse doit être précédée du mariage, sous peine d’ostracisme de la mère et de l’enfant (illégitime) .

Globalement, la grossesse s’accompagne de nombreuses coutumes qui font souvent l’objet de recherches ethnologiques, souvent ancrées dans la médecine traditionnelle ou la religion. La baby shower est un exemple de coutume moderne.

La grossesse est un sujet important en sociologie de la famille . L’enfant éventuel peut être préalablement placé dans de nombreux rôles sociaux . La relation des parents et la relation entre les parents et leur entourage sont également affectées.

Un plâtre du ventre peut être fait pendant la grossesse comme souvenir.

Arts

Des images de femmes enceintes, en particulier de petites figurines , ont été réalisées dans les cultures traditionnelles de nombreux endroits et périodes, bien qu’il s’agisse rarement de l’un des types d’images les plus courants. Il s’agit notamment de figurines en céramique de certaines cultures précolombiennes et de quelques figurines de la plupart des anciennes cultures méditerranéennes. Beaucoup d’entre eux semblent être liés à la fertilité . Identifier si ces chiffres sont réellement destinés à montrer la grossesse est souvent un problème, ainsi que comprendre leur rôle dans la culture concernée.

Parmi les plus anciens exemples survivants de la représentation de la grossesse se trouvent des figurines préhistoriques trouvées dans une grande partie de l’Eurasie et collectivement connues sous le nom de figurines de Vénus . Certaines d’entre elles semblent être enceintes.

En raison du rôle important de la Mère de Dieu dans le christianisme , les arts visuels occidentaux ont une longue tradition de représentations de la grossesse, en particulier dans la scène biblique de la Visitation , et des images de dévotion appelées Madonna del Parto . [165]

La scène malheureuse généralement appelée Diane et Callisto , montrant le moment de la découverte de la grossesse interdite de Callisto , est parfois peinte à partir de la Renaissance. Peu à peu, des portraits de femmes enceintes ont commencé à apparaître, avec une mode particulière pour les “portraits de grossesse” dans le portrait d’élite des années autour de 1600.

La grossesse, et en particulier la grossesse des femmes non mariées, est également un motif important dans la littérature. Des exemples notables incluent le roman de 1891 de Thomas Hardy , Tess of the d’Urbervilles , et la pièce de 1808 de Goethe, Faust .

  • La grossesse dans l’art

  • Modèle anatomique d’une femme enceinte ; Stéphane Zick (1639-1715); 1700 ; Musée national germanique

  • Statue d’une femme enceinte, Macédoine

  • Figure en bronze d’une femme nue enceinte par Danny Osborne , Merrion Square , Dublin, Irlande

  • Marcus Gheeraerts le Jeune Portrait de Susanna Temple , deuxième épouse de Sir Martin Lister , 1620

  • Octave Tassaert , Le Waif dit L’abandonnée 1852, Musée Fabre , Montpellier

Infertilité

La médecine reproductive moderne offre de nombreuses formes de technologie de procréation assistée pour les couples qui restent sans enfant contre leur volonté, comme les médicaments contre la fertilité , l’ insémination artificielle , la fécondation in vitro et la maternité de substitution .

Avortement

Un avortement est l’interruption d’un embryon ou d’un fœtus, soit naturellement, soit par des méthodes médicales. [166] Lorsqu’elle est effectuée par choix, elle se déroule généralement au cours du Premier trimestre, parfois au deuxième et rarement au troisième. [40] L’absence d’utilisation de la contraception, l’échec de la contraception, une mauvaise planification familiale ou le viol peuvent entraîner des grossesses non désirées . La légalité des avortements socialement indiqués varie considérablement à la fois au niveau international et dans le temps. Dans la plupart des pays d’Europe occidentale, les avortements au cours du Premier trimestre étaient une infraction pénale il y a quelques décennies [ quand ? ]mais ont depuis été légalisées, parfois soumises à des consultations obligatoires. En Allemagne, par exemple, en 2009, moins de 3 % des avortements avaient une indication médicale.

Protection légale

De nombreux pays ont mis en place diverses réglementations légales pour protéger les femmes enceintes et leurs enfants. De nombreux pays ont des lois contre la discrimination en matière de grossesse .

La Convention sur la protection de la maternité garantit que les femmes enceintes sont exemptées d’activités telles que les quarts de nuit ou le transport de stocks lourds. Le congé de maternité prévoit généralement un congé payé pendant environ le dernier trimestre de la grossesse et pendant un certain temps après la naissance. Les cas extrêmes notables incluent la Norvège (8 mois avec plein salaire) et les États-Unis (pas de congé payé du tout sauf dans certains États).

Aux États-Unis, certaines actions qui entraînent une fausse couche ou une mortinaissance, comme battre une femme enceinte, sont considérées comme des crimes. Une loi qui le fait est la loi fédérale sur les victimes de violence à naître . En 2014, l’État américain du Tennessee a adopté une loi qui permet aux procureurs d’accuser une femme d’agression criminelle si elle consomme des drogues illégales pendant sa grossesse et que son fœtus ou son nouveau-né en souffre. [167]

Cependant, les protections ne sont pas universelles. À Singapour , la loi sur l’emploi de la main-d’œuvre étrangère interdit aux titulaires de permis de travail actuels et anciens de devenir enceintes ou d’accoucher à Singapour sans autorisation préalable. [168] [169] La violation de la loi est passible d’une amende pouvant aller jusqu’à 10 000 dollars singapouriens (7 300 dollars américains) et de l’ expulsion , [168] [170] et jusqu’en 2010, leurs employeurs perdraient leur caution de 5 000 dollars. [171]

Mariage et éducation

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Aux États-Unis, le niveau d’instruction d’une femme et son état matrimonial sont corrélés à la procréation : le pourcentage de femmes non mariées au moment de la première naissance diminue avec l’augmentation du niveau d’instruction. En d’autres termes : parmi les femmes sans instruction, une grande partie (~80 %) a son premier enfant alors qu’elle n’est pas mariée. En revanche, peu de femmes titulaires d’un baccalauréat ou plus (~25 %) ont leur premier enfant alors qu’elles ne sont pas mariées. Cependant, ce phénomène a aussi une forte composante générationnelle : en 1996, environ 50 % des femmes sans diplôme universitaire avaient leur premier enfant célibataire alors que ce nombre est passé à ~85 % en 2018. De même, en 1996, seulement 4 % des femmes titulaires d’un baccalauréat ou équivalent avaient leur premier enfant célibataire. En 2018, cette fraction est passée à environ 25 %. [172]

Disparités raciales

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Il existe d’importants déséquilibres raciaux dans les systèmes de soins de grossesse et néonatals. L’orientation, le traitement et les soins des sages-femmes ont été associés à de meilleurs résultats à la naissance. La réduction des inégalités raciales en matière de santé est un défi de santé publique de plus en plus important aux États-Unis. Malgré le fait que les taux moyens ont diminué, les données sur la mortalité néonatale montrent que les disparités raciales ont persisté et augmenté. Le taux de mortalité des bébés afro-américains est presque le double de celui des nouveau-nés blancs. Selon des études, les malformations congénitales, le SMSN, la naissance prématurée et le faible poids à la naissance sont tous plus fréquents chez les bébés afro-américains. [173]

Les soins de sage-femme ont été associés à de meilleurs résultats à la naissance et au post-partum pour la mère et l’enfant. Il répond aux besoins de la femme et fournit des soins compétents et bienveillants, et est essentiel pour l’amélioration de la santé maternelle. La présence d’une doula ou d’une accoucheuse pendant le travail et l’accouchement a également été associée à de meilleurs niveaux de satisfaction à l’égard des soins médicaux à l’accouchement. Les prestataires ont reconnu leur profession d’un point de vue historique, un lien avec les origines africaines, la diaspora et les luttes afro-américaines dominantes. Les prestataires ont participé à la fois à l’expérience clinique directe et à l’implication des militants. Les efforts de plaidoyer visaient à augmenter le nombre d’accoucheuses appartenant à des minorités et à promouvoir les avantages des soins à la naissance centrés sur la femme dans les zones négligées. [173]

Voir également

  • Grossesse cryptique
  • Grossesse masculine
  • Grossesse transgenre
  • Syndrome de Couvadé
  • Grossesse simulée

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Lectures complémentaires

  • “Nutrition pour le Premier trimestre de la grossesse” . Association de santé et de remise en forme IDEA . Récupéré le 9 décembre 2013 .
  • Bothwell TH (juillet 2000). “Besoins en fer pendant la grossesse et stratégies pour y répondre” . Le tourillon américain de la nutrition clinique . 72 (1 suppl.) : 257S–264S. doi : 10.1093/ajcn/72.1.257S . PMID 10871591 .
  • Stevens J (juin 2005). “L’envie de grossesse et la politique des masculinités compensatoires”. Politique & Genre . 1 (2): 265–296. CiteSeerX 10.1.1.485.5791 . doi : 10.1017/S1743923X05050087 . S2CID 39231847 .

Liens externes

Wikimedia Commons a des médias liés à la grossesse humaine .
Wikiquote a des citations liées à: Grossesse
  • Grossesse chez Curlie
  • Merck Manual Home Health Handbook – plus de détails sur les maladies, les troubles, etc., qui peuvent compliquer la grossesse.
  • Planificateur de soins de grossesse – Guide du NHS pour avoir un bébé, y compris la préconception, la grossesse, le travail et la naissance.
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