Anxiété de séparation

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Le trouble anxieux de séparation ( TAS ) est un trouble anxieux dans lequel une personne éprouve une anxiété excessive concernant la séparation de la maison et/ou des personnes auxquelles elle a un fort attachement émotionnel (p. ex., un parent, un soignant, un autre significatif ou des frères et sœurs). L’anxiété de séparation fait naturellement partie du processus de développement. Elle est plus fréquente chez les nourrissons et les jeunes enfants, généralement âgés de six à sept mois à trois ans, bien qu’elle puisse se manifester de manière pathologique chez les enfants plus âgés, les adolescents et les adultes. Contrairement au SAD (indiqué par une anxiété excessive), l’anxiété de séparation normale indique des progrès sains dans la maturation cognitive d’un enfant et ne doit pas être considérée comme un problème de comportement en développement. ^{[1] [2]}

Anxiété de séparation
Spécialité	Psychiatrie

Selon l’ American Psychiatric Association (APA), le trouble d’anxiété de séparation est une manifestation excessive de peur et de détresse face à des situations de séparation du domicile et/ou d’une figure d’attachement spécifique. L’anxiété exprimée est classée comme étant atypique par rapport au niveau de développement attendu et à l’âge. ^[3] La sévérité des symptômes va du malaise d’anticipation à l’anxiété à part entière à propos de la séparation. ^[4]

Le TAS peut avoir des effets négatifs importants dans les domaines du fonctionnement social et émotionnel, de la vie familiale et de la santé physique de la personne atteinte de troubles. ^[3] La durée de ce problème doit persister pendant au moins quatre semaines et doit se présenter avant qu’un enfant ait dix-huit ans pour être diagnostiqué comme TAS chez les enfants, mais peut maintenant être diagnostiqué chez les adultes avec une durée qui dure généralement six mois en adultes tel que spécifié par le DSM-5 . ^[5]

Arrière-plan

Les origines du trouble d’anxiété de séparation proviennent de la théorie de l’attachement qui a ses racines dans les théories de l’attachement de Sigmund Freud et de John Bowlby . La théorie de l’attachement de Freud, qui présente des similitudes avec la théorie de l’apprentissage , propose que les nourrissons aient des impulsions instinctives, et lorsque ces impulsions passent inaperçues, cela traumatise l’enfant. ^[6] Le nourrisson apprend alors que lorsque sa mère est absente, cela sera suivi d’un manque de gratification pénible, faisant ainsi de l’absence de la mère un Stimulus conditionné qui déclenche de l’anxiété chez le nourrisson qui s’attend alors à ce que ses besoins soient ignorés. ^[7]Le résultat de cette association est que l’enfant devient craintif de toutes les situations qui incluent l’éloignement de son soignant.

La théorie de l’attachement de John Bowlby a également contribué au processus de réflexion entourant le trouble d’anxiété de séparation. Sa théorie est un cadre dans lequel contextualiser les relations que les humains nouent entre eux. Bowlby suggère que les nourrissons sont instinctivement motivés à rechercher la proximité avec un soignant familier, en particulier lorsqu’ils sont alarmés, et ils s’attendent à ce que, dans ces moments, ils reçoivent un soutien émotionnel et une protection. ^[8] Il pose que tous les nourrissons s’attachent à leurs soignants, cependant, il existe des différences individuelles dans la manière dont ces attachements se développent. Il existe 4 principaux styles de fixation selon Bowlby ; attachement sécure , Attachement anxieux-évitant ,Attachement désorganisé et Attachement anxieux-ambivalent . L’Attachement anxieux-ambivalent est le plus pertinent ici car sa description, lorsqu’un nourrisson ressent une détresse et une anxiété extrêmes lorsque son soignant est absent et ne se sent pas rassuré à son retour, est très similaire au TAS.

Signes et symptômes

Cadre académique

Comme pour les autres Troubles anxieux , les enfants atteints de TAS ont tendance à faire face à plus d’obstacles à l’école que ceux sans Troubles anxieux. L’adaptation et le fonctionnement de l’école se sont avérés beaucoup plus difficiles pour les enfants anxieux. ^[9] Dans certaines formes graves de TAS, les enfants peuvent agir de manière perturbatrice en classe ou refuser complètement d’aller à l’école. On estime que près de 75 % des enfants atteints de TAS manifestent une certaine forme de comportement de refus scolaire . ^[3]

Il existe plusieurs manifestations possibles de ce trouble lorsque l’enfant est introduit en milieu scolaire. ^[10] Un enfant atteint de TAS peut protester abondamment à son arrivée à l’école. Ils peuvent avoir du mal à dire au revoir à leurs parents et présenter des comportements tels que s’accrocher étroitement au parent d’une manière qui rend presque impossible pour le parent de se détacher d’eux. Ils pourraient crier et pleurer, mais d’une manière qui donne l’impression qu’ils souffraient. L’enfant peut crier et pleurer pendant une longue période après le départ de ses parents (de plusieurs minutes à plus d’une heure) et refuser d’interagir avec d’autres enfants ou enseignants, rejetant leur attention. Ils pourraient ressentir un besoin impérieux de savoir où sont leurs parents et qu’ils vont bien.

Il s’agit d’un problème sérieux car, à mesure que les enfants prennent du retard dans leurs études, il leur devient de plus en plus difficile de retourner à l’école. ^[11]

Les problèmes à court terme résultant du refus scolaire comprennent de mauvais résultats scolaires ou une baisse des résultats, l’aliénation des pairs et les conflits au sein de la famille. ^[3]

Bien que le comportement de refus scolaire soit courant chez les enfants atteints de TAS, il est important de noter que le comportement de refus scolaire est parfois lié à un trouble anxieux généralisé ou éventuellement à un trouble de l’humeur. ^[12] Cela étant dit, une majorité d’enfants souffrant d’anxiété de séparation ont le refus scolaire comme symptôme. Jusqu’à 80 % des enfants qui refusent l’école se qualifient pour un diagnostic de trouble d’anxiété de séparation. ^[13]

Réglage de la maison

Les symptômes du TAS peuvent persister même dans un cadre familier et/ou confortable pour l’enfant, comme la maison. ^[10] L’enfant peut avoir peur d’être seul dans une pièce même s’il sait que son parent est dans la pièce voisine. Ils peuvent avoir peur d’être seuls dans la pièce ou d’aller dormir dans une pièce sombre. Des problèmes peuvent se présenter à l’heure du coucher, car l’enfant peut refuser de s’endormir à moins que son parent ne soit proche et visible. Pendant la journée, l’enfant peut “faire de l’ombre” au parent et s’accrocher à son côté.

Lieu de travail

À quel point le TAS affecte l’assiduité et la participation d’un enfant à l’école, ses comportements d’évitement restent avec lui à mesure qu’il grandit et entre dans l’âge adulte. Récemment, « les effets de la maladie mentale sur la productivité au travail sont devenus une préoccupation de premier plan sur les fronts national et international ». ^[14] En général, la maladie mentale est un problème de santé courant chez les adultes qui travaillent, 20 % à 30 % des adultes souffriront d’au moins un trouble psychiatrique. ^[14] La maladie mentale est liée à une diminution de la productivité, et chez les personnes diagnostiquées avec un TAS, leur niveau de fonctionnement diminue considérablement, ce qui entraîne des journées de travail partielles, une augmentation du nombre total d’absences et une “retenue” lorsqu’il s’agit d’effectuer et accomplir des tâches. ^{[14] [15]}

Cause

Les facteurs qui contribuent au trouble comprennent une combinaison et une interaction de facteurs biologiques, cognitifs , environnementaux, de tempérament de l’enfant et comportementaux.

Les enfants sont plus susceptibles de développer un TAS si l’un de leurs parents ou les deux ont reçu un diagnostic de trouble psychologique. ^[16] Des recherches récentes menées par Daniel Schechter et ses collègues ont souligné les difficultés des mères qui ont elles-mêmes vécu des expériences négatives précoces telles que des mauvais traitements et des attachements perturbés avec leurs propres soignants, qui développent ensuite des réponses aux normes sociales normatives de leurs nourrissons et de leurs tout-petits. mises au service du référencement social, de la régulation des émotions et de l’attention conjointe, lesquelles réponses sont liées à la propre psychopathologie de ces mères (c’est-à -dire le trouble de stress post-traumatique maternel ( SSPT ) et ^la dépression .) Ces réponses maternelles atypiques qui se sont avérées être associées à l’anxiété de séparation ont été liées à des perturbations de la réponse physiologique au stress maternel à la séparation mère-enfant ainsi qu’à une activité neurale maternelle plus faible dans la région cérébrale du cortex préfrontal médial lorsque les mères avec et sans SSPT ont vu des extraits vidéo de leurs propres tout-petits et de tout-petits inconnus pendant la séparation mère-enfant par rapport au jeu libre. ^[18]

De nombreux professionnels de la psychologie ont suggéré qu’une séparation précoce ou traumatique d’un soignant central dans la vie d’un enfant peut augmenter la probabilité qu’il soit diagnostiqué avec un TAS, une phobie scolaire et des troubles du spectre dépressif. Certains enfants peuvent être plus vulnérables au TAS en raison de leur tempérament, par exemple, leur niveau d’anxiété lorsqu’ils sont placés dans de nouvelles situations. ^{[19] [20]}

Environnement

Le plus souvent, l’apparition du trouble d’anxiété de séparation est causée par un événement stressant de la vie, en particulier la perte d’un être cher ou d’un animal de compagnie, mais peut également inclure le divorce des parents, un changement d’école ou de quartier, des catastrophes naturelles ou des circonstances qui ont forcé l’individu à séparer de leur(s) figure(s) d’attachement. Chez les personnes âgées, les expériences de vie stressantes peuvent inclure le fait de partir à l’université, de déménager pour la première fois ou de devenir parent. ^[21] Selon le DSM-5, les jeunes adultes souffrant de trouble d’anxiété de séparation ont différents exemples de stress, notamment quitter la maison de leurs parents, entrer dans une relation amoureuse et devenir parent. Dans certains cas, la surprotection parentale peut être associée à un trouble d’anxiété de séparation.

Génétique et physiologique

Il peut y avoir une prédisposition génétique chez les enfants souffrant d’anxiété de séparation. “Le trouble d’anxiété de séparation chez les enfants peut être héréditaire.” ^[22] “L’héritabilité a été estimée à 73 % dans un échantillon communautaire de jumeaux de 6 ans, avec des taux plus élevés chez les filles.” ^[23]

Le tempérament d’un enfant peut également avoir un impact sur le développement du TAS. Les comportements timides et timides peuvent être appelés “tempéraments comportementaux inhibés” dans lesquels l’enfant peut ressentir de l’anxiété lorsqu’il n’est pas familier avec un lieu ou une personne en particulier. ^[24]

Mécanisme

Des preuves préliminaires montrent qu’une activité accrue de l’ amygdale peut être associée à des symptômes de trouble d’anxiété de séparation. Les défauts des régions ventrolatérale et dorsomédiale du cortex préfrontal sont également corrélés aux Troubles anxieux chez les enfants. ^[25]

Diagnostic

L’anxiété de séparation survient chez de nombreux nourrissons et jeunes enfants à mesure qu’ils s’acclimatent à leur environnement. Cette anxiété est considérée comme une phase de développement normale entre les mois de la petite enfance jusqu’à l’âge de deux ans. ^[3] L’anxiété de séparation est normale chez les jeunes enfants, jusqu’à l’âge de 3 à 4 ans, lorsque les enfants sont laissés dans une garderie ou une école maternelle, loin de leur parent ou de leur principal fournisseur de soins. D’autres sources notent qu’un diagnostic définitif de TAS ne devrait pas être présenté avant l’âge de trois ans. ^[24]

Certaines études ont montré que les influences hormonales pendant la grossesse peuvent entraîner une baisse des niveaux de cortisol plus tard dans la vie, ce qui peut entraîner plus tard des troubles psychologiques, tels que le TAS. Il est également important de noter les changements de vie importants vécus par l’enfant avant ou au moment de l’apparition du trouble. Par exemple, les enfants qui ont émigré d’un autre pays à un âge précoce peuvent avoir une plus forte tendance à développer ce trouble, car ils se sont déjà sentis déplacés d’un endroit auquel ils commençaient à s’habituer. Il n’est pas rare qu’ils s’accrochent sans cesse à leur soignant dès leur arrivée dans le nouveau lieu, surtout si l’enfant ne connaît pas la langue de son nouveau pays. ^[26]Ces symptômes peuvent diminuer ou disparaître à mesure que l’enfant s’habitue à son nouvel environnement. D’autres sources notent qu’un diagnostic définitif de TAS ne devrait pas être présenté avant l’âge de trois ans. ^[24] L’anxiété de séparation peut être diagnostiquée comme un trouble si l’anxiété de l’enfant liée à la séparation du foyer ou à la figure d’attachement est jugée excessive; si le niveau d’anxiété dépasse celui du calibre acceptable pour le niveau de développement et l’âge de l’enfant; et si l’anxiété a un impact négatif sur la vie quotidienne de l’enfant. ^[3]

De nombreux troubles psychologiques commencent à apparaître pendant l’enfance. ^[27] Près des deux tiers des adultes souffrant de troubles psychologiques montrent des signes de leur trouble plus tôt dans la vie. Cependant, tous les troubles psychologiques ne sont pas présents avant l’âge adulte. Dans de nombreux cas, il n’y a aucun signe pendant l’enfance. ^{[28] [29]}

L’inhibition comportementale (IB) joue un rôle important dans de nombreux Troubles anxieux, y compris le TAS. Comparés aux enfants qui n’en ont pas, les enfants avec BI montrent plus de signes de peur lorsqu’ils ressentent un nouveau stimulus, en particulier ceux qui sont de nature sociale. ^[30] Les enfants atteints de BI courent un risque plus élevé de développer un trouble mental, en particulier des Troubles anxieux, que les enfants sans BI. ^[31]

L’anxiété de séparation est normale chez les jeunes enfants, jusqu’à l’âge de 3 ou 4 ans, lorsque les enfants sont laissés dans une garderie ou une école maternelle, loin de leur parent ou de leur principal fournisseur de soins. ^[32]

Pour être diagnostiqué avec SAD, il faut afficher au moins trois des critères suivants :

• Détresse excessive récurrente lors de l’anticipation ou de la séparation d’avec le domicile ou avec les principales figures d’attachement
• Inquiétude persistante et excessive à propos de la perte des principales figures d’attachement ou d’un préjudice possible pour elles, comme une maladie, une blessure, une catastrophe ou la mort
• Inquiétude persistante et excessive à l’idée de vivre un événement fâcheux (par exemple, se perdre, être kidnappé, avoir un accident, tomber malade) qui provoque la séparation d’avec une figure d’attachement majeure
• Réticence persistante ou refus de sortir, loin de chez soi, à l’école, au travail ou ailleurs par peur de la séparation
• Peur persistante et excessive ou réticence à être seul ou sans grandes figures d’attachement à la maison ou dans d’autres contextes
• Réticence persistante ou refus de dormir loin de chez soi ou de s’endormir sans être à proximité d’une figure d’attachement majeure
• Cauchemars à répétition sur le thème de la séparation
• Plaintes répétées de symptômes physiques (p. ex., maux de tête, maux d’estomac, nausées, vomissements) lorsque la séparation des principales figures d’attachement se produit ou est anticipée

^[33]

Classification

L’anxiété de séparation est courante chez les nourrissons âgés de huit à quatorze mois et survient lorsque les nourrissons commencent à comprendre leur propre identité – ou à comprendre qu’ils sont des personnes distinctes de leur principal soignant. Les nourrissons recherchent souvent leurs soignants pour leur donner un sentiment de confort et de familiarité, ce qui rend la séparation difficile. ^[34] Par la suite, le concept de permanence d’objetémerge, c’est-à-dire lorsque les enfants apprennent que quelque chose existe toujours alors qu’on ne peut ni le voir ni l’entendre, augmentant ainsi leur conscience d’être séparés de leur soignant. Par conséquent, au cours de la période de développement où le soi du nourrisson, incorporant également la permanence de l’objet, l’enfant commence également à comprendre qu’il peut en fait être séparé de son principal fournisseur de soins. Cependant, ils voient cette séparation comme quelque chose de définitif et ne comprennent pas encore que leur soignant reviendra, provoquant peur et détresse chez le nourrisson. C’est lorsqu’un individu (nourrisson, enfant ou autre) réagit constamment à la séparation avec une anxiété et une détresse excessives et subit une grande interférence de son anxiété qu’un diagnostic de trouble d’anxiété de séparation (TAS) peut être justifié. ^[35]

L’une des difficultés dans l’identification du trouble d’anxiété de séparation chez les enfants est qu’il est fortement comorbide avec d’autres troubles du comportement, en particulier le trouble d’anxiété généralisée. Des comportements tels que le refus ou l’hésitation à aller à l’école ou le mal du pays, par exemple, peuvent facilement refléter des symptômes et des comportements similaires qui sont généralement associés au TAS, mais pourraient être un chevauchement de symptômes. La prévalence des troubles concomitants chez les adultes souffrant d’anxiété de séparation est courante et comprend un éventail beaucoup plus large de possibilités de diagnostic. Les comorbidités courantes peuvent inclure des phobies spécifiques , un SSPT, un trouble panique, un trouble obsessionnel -compulsif et des troubles de la personnalité . ^[36]Il est très courant que des troubles psychologiques se superposent et conduisent même à la manifestation d’un autre, notamment lorsqu’il s’agit de Troubles anxieux. En raison de la variation et du chevauchement des symptômes, une évaluation appropriée et approfondie de l’individu est essentielle pour distinguer les différences et leur signification. ^[37] Un signifiant important pour établir une différence entre le TAS et d’autres Troubles anxieux ou psychologiques est de rechercher d’où provient la peur de la séparation de l’individu ; cela peut être accompli en demandant “ce qu’ils craignent qu’il se produise lors d’une séparation d’avec leur autre significatif”. ^[35]

Ce qui ressort du SAD, comme mentionné ci-dessus, ce sont les comportements d’évitement qui se présentent chez un individu. Les individus « manifestent généralement une détresse excessive qui se manifeste par des pleurs, des plaintes répétées de symptômes physiques (p. ex., maux de ventre, maux de tête, etc.), de l’évitement (p. ex., refuser d’aller à l’école, de dormir seul, d’être laissé seul à la maison, de s’engager dans des événements sociaux, aller au travail, etc.), et l’engagement dans des comportements de sécurité (par exemple, des appels fréquents vers ou de la part d’autres personnes importantes, ou des principaux soignants) ». ^[35]

Méthodes d’évaluation

Les méthodes d’évaluation comprennent des entretiens diagnostiques, des mesures d’auto-évaluation du parent et de l’enfant, l’observation de l’interaction parent-enfant et une évaluation spécialisée pour les enfants d’âge préscolaire. Diverses facettes du développement d’un enfant, y compris la vie sociale, les horaires d’alimentation et de sommeil, les problèmes médicaux, les événements traumatisants vécus, les antécédents familiaux de problèmes de santé mentale ou d’anxiété, sont explorées. La compilation des aspects de la vie d’un enfant aide à saisir une vision multidimensionnelle de la vie de l’enfant. ^[24]

De plus, bien que de nombreuses recherches aient été menées pour mieux comprendre l’anxiété de séparation en ce qui concerne la relation entre les nourrissons et leurs soignants, c’est la psychologue comportementale Mary Ainsworth qui a conçu une méthode d’évaluation comportementale, The Strange Situation .(1969), qui, à l’époque, était considéré comme le corpus de recherche le plus précieux et le plus célèbre dans l’étude de l’anxiété de séparation. Le processus Strange Situation a permis d’évaluer et de mesurer les styles d’attachement individuels des nourrissons âgés de 9 à 18 mois. Dans cette étude d’observation, un environnement est créé qui oscille entre des situations familières et non familières qui seraient vécues dans la vie quotidienne. Les variations de stress et les réponses de l’enfant sont observées et, sur la base du comportement d’interaction dirigé vers le soignant, le nourrisson est classé dans l’un des quatre types d’attachement différents : 1. Sécurisé, 2. Anxieux-évitant, peu sûr, 3. Anxieux-ambivalent/résistant, peu sûr de lui et 4. Désorganisé/désorienté. ^[38]

Les cliniciens peuvent utiliser des entretiens comme outil d’évaluation pour évaluer les occurrences symptomatiques afin d’aider au diagnostic du TAS. Des entretiens peuvent être menés avec l’enfant et également avec la figure d’attachement. Interviewer séparément l’enfant et le parent permet au clinicien de compiler différents points de vue et informations. ^[3]

Les entretiens couramment utilisés incluent : ^[3]

• Calendrier d’entrevue sur les Troubles anxieux pour le DSM-IV, versions enfant-parent (ADIS-IV-C/P)
• Programme d’entretien diagnostique pour les enfants, version IV (DISC-IV)
• Calendrier des troubles affectifs et de la schizophrénie chez les enfants d’âge scolaire – Version actuelle et à vie IV (K-SADS-IV)

Mesures d’auto-évaluation

Cette forme d’évaluation ne devrait pas être la seule base d’un diagnostic de TAS. Il est également important de vérifier que l’enfant qui rend compte de ses expériences possède les compétences cognitives et de communication appropriées pour comprendre et répondre avec précision à ces mesures. ^[3]Un exemple d’outil d’auto-évaluation qui a été testé est : l’échelle d’évaluation de l’anxiété de séparation pour les enfants (SAAS-C). L’échelle contient 34 éléments et est divisée en six dimensions. Les dimensions dans l’ordre sont : l’abandon, la peur d’être seul, la peur de la maladie physique, l’inquiétude face aux événements calamiteux, la fréquence des événements calamiteux et l’indice des signaux de sécurité. Les cinq premières dimensions ont un total de cinq éléments tandis que la dernière contient neuf éléments. L’échelle va au-delà de l’évaluation des symptômes ; il se concentre sur les cas individuels et la planification du traitement. ^[39]

Observation

Comme le notent Altman, McGoey & Sommer, il est important d’observer l’enfant, « dans de multiples contextes, à de nombreuses reprises, et dans son environnement quotidien (maison, garderie, préscolaire) ». ^[24] Il est avantageux de voir les interactions et les comportements des parents et des enfants qui peuvent contribuer au TAS. ^[3]

Le système de codage d’interaction parent-enfant dyadique et, récemment, le système de codage d’interaction parent-enfant dyadique II (DPICS II) sont des méthodes utilisées lors de l’observation des interactions parents-enfants. ^[40]

Les journaux quotidiens sur l’anxiété de séparation (SADD) ont également été utilisés pour “évaluer les comportements anxieux ainsi que leurs antécédents et leurs conséquences et peuvent être particulièrement adaptés au SAD étant donné son accent particulier sur la séparation parent-enfant” (Silverman & Ollendick, 2005). Les journaux sont soigneusement évalués pour leur validité. ^[41]

Enfants d’âge préscolaire

Au stade préscolaire, l’identification et l’intervention précoces sont cruciales. ^[3] Les capacités de communication des jeunes enfants sont prises en compte lors de la création d’évaluations adaptées à leur âge. ^[24]

Un outil d’évaluation couramment utilisé pour les enfants d’âge préscolaire (2 à 5 ans) est l’évaluation psychiatrique d’âge préscolaire (PAPA). ^[3] Les questionnaires et échelles d’évaluation supplémentaires utilisés pour évaluer la population plus jeune comprennent les échelles d’Achenbach , le calendrier d’enquête sur la peur pour les nourrissons et les enfants d’âge préscolaire et l’échelle nourrisson-préscolaire pour les comportements inhibés. ^[24]

Les enfants d’âge préscolaire sont également interrogés. Deux entretiens parfois menés sont Attachment Doll-Play et Emotional Knowledge. Dans les deux évaluations, l’intervieweur dépeint un scénario où la séparation et la réunion se produisent ; on dit alors à l’enfant de pointer du doigt l’une des quatre expressions faciales présentées. Ces expressions faciales montrent des émotions telles que la colère ou la tristesse. Les résultats sont ensuite analysés. ^[42]

Les observations comportementales sont également utilisées lors de l’évaluation de la population plus jeune. Les observations permettent au clinicien de visualiser certains comportements et émotions dans des contextes spécifiques. ^[24]

Traitement

Non médicamenteux

Les traitements non médicamenteux sont le premier choix lors du traitement des personnes diagnostiquées avec un trouble d’anxiété de séparation. ^[4] Le conseil tend à être le meilleur substitut aux traitements médicamenteux. Il existe deux approches différentes non médicamenteuses pour traiter l’anxiété de séparation. La première est une intervention psychoéducative, souvent utilisée en conjonction avec d’autres traitements thérapeutiques. ^[4] Cela implique spécifiquement d’éduquer l’individu et sa famille afin qu’ils soient bien informés sur le trouble, ainsi que de conseiller les parents et de guider les enseignants sur la façon d’aider l’enfant. ^{[4] [43]}La seconde est une intervention psychothérapeutique lorsque les tentatives antérieures ne sont pas efficaces. Les interventions psychothérapeutiques sont plus structurées et comprennent la psychothérapie comportementale, cognitivo-comportementale , la contingence, la psychothérapie psychodynamique et la thérapie familiale . ^[4]

Programme Anchors Away pour les enfants souffrant de Troubles anxieux. Exposition et thérapie comportementale

Les thérapies comportementales sont des types de traitement non médicamenteux qui sont principalement des techniques basées sur l’exposition. Celles-ci incluent des techniques telles que la désensibilisation systématique , l’imagerie émotionnelle , la modélisation des participants et la gestion des imprévus . Les thérapies comportementales exposent soigneusement les individus par petits incréments pour réduire lentement leur anxiété au fil du temps et se concentrent principalement sur leur comportement. ^[44] La thérapie basée sur l’exposition fonctionne selon le principe d’ accoutumance dérivé de la théorie de l’apprentissage . Le concept de base de la thérapie d’expositionest que l’anxiété à propos des situations, des personnes et des choses ne disparaît pas lorsque les gens évitent les choses qu’ils craignent, mais plutôt, les sentiments inconfortables sont simplement tenus à distance. Afin de diminuer efficacement les sentiments négatifs associés à la situation de peur, il faut les aborder directement. Afin d’administrer ce traitement, le thérapeute et l’enfant anxieux peuvent s’asseoir ensemble et identifier des situations progressivement intenses. Au fur et à mesure que chaque situation est maîtrisée, l’enfant passe à la phase d’intensité suivante. Ce schéma se poursuit jusqu’à ce que l’enfant soit capable de gérer le fait d’être éloigné de son parent d’une manière typique du développement qui lui cause, à lui et à son ou ses soignants, un minimum de stress. ^[45] Bien qu’il existe une certaine controverse sur l’utilisation de la thérapie d’exposition avec les enfants,^[46] il est généralement admis que la thérapie d’exposition dans le contexte du TAS est acceptable car elle peut être la forme de thérapie la plus efficace pour traiter ce trouble et le risque associé à l’intervention dans ce contexte est minime. ^[47]

Gestion de contingence

La gestion des contingences est une forme de traitement qui s’est avérée efficace pour les jeunes enfants atteints de TAS. La gestion des imprévus s’articule autour d’un système de récompense avec un renforcement verbal ou tangible nécessitant l’implication des parents. Un contrat d’urgence est rédigé entre le parent et l’enfant, qui implique un accord écrit sur les objectifs spécifiques que l’enfant tentera d’atteindre et la récompense spécifique que le parent fournira une fois la tâche accomplie. ^[48] ​​Lorsque l’enfant faisant l’objet d’une gestion d’urgence montre des signes d’indépendance ou atteint ses objectifs de traitement, il est félicité ou récompensé. ^[49]Cela facilite une nouvelle expérience positive avec ce qui était rempli de peur et d’anxiété. Les enfants d’âge préscolaire qui présentent des symptômes de TAS n’ont pas la capacité de communication pour exprimer leurs émotions ou la capacité de maîtrise de soi pour faire face à leur anxiété de séparation par eux-mêmes, de sorte que l’implication des parents est cruciale dans les cas plus jeunes de TAS. ^[4]

Thérapie cognitivo-comportementale

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) vise à aider les enfants atteints de TAS à réduire leurs sentiments d’anxiété grâce à des pratiques d’exposition à des situations anxiogènes et à une métacognition active pour réduire les pensées anxieuses. ^[3]

La TCC comporte trois phases : éducation, application et prévention des rechutes . ^[48] ​​Dans la phase d’éducation, l’individu est informé des différents effets que l’anxiété peut avoir sur le plan physique et, plus important encore, sur le plan mental. En comprenant et en étant capable de reconnaître leurs réactions, cela aidera à gérer et éventuellement à réduire leur réponse globale. ^[48]

Selon Kendall et ses collègues, quatre éléments doivent être enseignés à un enfant subissant une TCC : ^[50]

1. Reconnaître les sentiments et les comportements anxieux
2. Discuter des situations qui provoquent des comportements anxieux
3. Développer un plan d’adaptation avec des réactions appropriées aux situations
4. Évaluation de l’efficacité du plan d’adaptation

Dans la phase d’application, les individus peuvent prendre ce qu’ils savent et l’appliquer dans des situations en temps réel pour une exposition utile. L’aspect le plus important de cette phase est que les individus finissent par se gérer eux-mêmes tout au long du processus. ^[48] ​​Dans la phase de prévention des rechutes, l’individu est informé que l’exposition et l’application continues de ce qui a fonctionné pour lui est la clé d’un progrès continu. ^[48]

Une étude s’est penchée sur le contenu des pensées chez des enfants anxieux qui souffraient d’anxiété de séparation ainsi que de Phobie sociale ou d’anxiété généralisée . Les résultats suggèrent que la thérapie cognitive pour les enfants souffrant d’anxiété de séparation (ainsi que de Phobie sociale et d’anxiété généralisée) devrait viser à identifier la cognition négative de son propre comportement face à la menace de situations anxiogènes et à modifier ces pensées pour promouvoir l’estime de soi. et la capacité de faire face correctement à la situation donnée. ^[51]

Les procédures cognitives sont une forme de traitement jugée idéale pour les enfants plus âgés atteints de TAS. ^[4] La théorie derrière cette technique est que les pensées, les attitudes et les croyances dysfonctionnelles de l’enfant sont ce qui conduit à l’anxiété et provoque un comportement anxieux. ^[4] Les enfants qui sont traités avec des procédures cognitives apprennent à se demander s’il existe des “preuves” pour étayer leurs pensées et leurs comportements anxieux. ^[4] On leur apprend à “faire face aux pensées” pour remplacer les pensées précédemment déformées lors de situations anxiogènes, comme faire un test de réalité pour évaluer le danger réaliste d’une situation, puis se féliciter d’avoir géré la situation avec courage. ^[4]Des exemples de telles pensées désordonnées incluent la pensée polarisée, la généralisation excessive, le filtrage (se concentrer sur le négatif), le saut aux conclusions, le catastrophisme, le raisonnement émotionnel, l’étiquetage, le « devrait » et le rejet du blâme sur soi-même et sur les autres. ^[52] Parfois, les thérapeutes impliquent les parents et leur enseignent des tactiques comportementales telles que la gestion des imprévus. ^[48]

Médicament

L’utilisation de médicaments est appliquée dans les cas extrêmes de TAS lorsque d’autres options de traitement ont été utilisées et ont échoué. ^{[4] [50]} Cependant, il a été difficile de prouver les avantages du traitement médicamenteux chez les patients atteints de TAS parce qu’il y a eu de nombreux résultats mitigés. ^[3] Malgré toutes les études et tous les tests, il n’existe pas encore de médicament spécifique pour le TAS. Les médicaments prescrits aux adultes par la Food and Drug Administration (FDA) sont souvent utilisés et ont montré des résultats positifs pour les enfants et les adolescents atteints de TAS. ^[53]

Les résultats sont mitigés concernant les avantages de l’utilisation d’ Antidépresseurs tricycliques (ATC), qui comprennent l’imipramine et la clomipramine . ^[54] Une étude a suggéré que l’imipramine est utile pour les enfants atteints de « phobie scolaire », qui avaient également un diagnostic sous-jacent de TAS. Cependant, d’autres études ont également montré que l’imipramine et la clomipramine avaient le même effet sur les enfants traités avec le médicament et le placebo. ^[54] Le médicament le plus prometteur est l’utilisation d’ inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) chez les adultes et les enfants. ^[53]Plusieurs études ont montré que les patients traités par fluvoxamine étaient significativement meilleurs que ceux traités par placebo. ^[3] Ils ont montré une diminution des symptômes d’anxiété avec l’utilisation à court et à long terme du médicament. ^[3]

Pronostic

L’inconfort des séparations chez les enfants de 8 à 14 mois est normal. Les enfants deviennent souvent nerveux ou ont peur des personnes et des lieux inconnus, mais si le comportement persiste après l’âge de six ans et s’il dure plus de quatre semaines, l’enfant peut avoir un trouble d’anxiété de séparation. ^[55] Environ 4% des enfants ont le trouble. Le trouble d’anxiété de séparation est très traitable, surtout lorsqu’il est détecté tôt avec des médicaments et des thérapies comportementales. ^[44]Il est important d’aider les enfants souffrant d’anxiété de séparation à identifier les circonstances qui suscitent leur anxiété (événements de séparation à venir). La capacité d’un enfant à tolérer les séparations devrait augmenter progressivement au fil du temps lorsqu’il est progressivement exposé aux événements redoutés. Encourager un enfant atteint de trouble d’anxiété de séparation à se sentir compétent et autonome, ainsi qu’à discuter des sentiments associés à des événements anxiogènes favorise le rétablissement.

Les enfants souffrant de trouble d’anxiété de séparation réagissent souvent négativement à l’anxiété perçue chez leurs soignants, en ce sens que les parents et les soignants qui souffrent également de Troubles anxieux peuvent involontairement confirmer les craintes irréalistes d’un enfant que quelque chose de terrible puisse se produire s’il est séparé l’un de l’autre. Ainsi, il est essentiel que les parents et les tuteurs prennent conscience de leurs propres sentiments et communiquent un sentiment de sécurité et de confiance face à la séparation. ^[56]

Effets longitudinaux

Plusieurs études visent à comprendre les conséquences à long terme du TAS sur la santé mentale. ^[57] Le TAS a contribué à la vulnérabilité et a agi comme un facteur de risque important pour le développement d’autres troubles mentaux chez les personnes âgées de 19 à 30 ans. Plus précisément, des troubles tels que le trouble panique et les troubles dépressifs étaient plus susceptibles de se produire. ^[57] D’autres sources soutiennent également la probabilité accrue d’afficher l’une ou l’autre des deux psychopathologies avec des antécédents de TAS chez l’enfant. ^[5]

Des études montrent que les enfants qui souffrent d’anxiété de séparation à un âge plus jeune ont une acquisition de la peur plus complexe. Cela signifie qu’il y a probablement une interaction entre les processus associatifs et non associatifs concernant la peur et l’anxiété plus tard dans la vie.

Épidémiologie

Les Troubles anxieux sont le type de psychopathologie le plus courant chez les jeunes d’aujourd’hui, affectant de 5 à 25 % des enfants dans le monde. ^[3] Parmi ces Troubles anxieux, le TAS représente une grande partie des diagnostics. Le TAS peut représenter jusqu’à 50 % des Troubles anxieux enregistrés dans les références pour un traitement de santé mentale . ^[3] Le TAS est considéré comme l’un des plus précoces de tous les Troubles anxieux. ^[5] Le trouble d’anxiété de séparation chez l’adulte touche environ 7 % des adultes. Il a également été rapporté que la population pédiatrique cliniquement anxieuse est considérablement plus importante. Par exemple, selon Hammerness et al. (2008) Le TAS représentait 49 % des admissions. ^[58]

La recherche suggère que 4,1% des enfants connaîtront un niveau clinique d’anxiété de séparation. Sur ces 4,1%, on calcule que près d’un tiers de tous les cas persisteront à l’âge adulte s’ils ne sont pas traités. ^[3] La recherche continue d’explorer les implications que les dispositions précoces du TAS dans l’enfance peuvent servir de facteurs de risque pour le développement de troubles mentaux tout au long de l’adolescence et de l’âge adulte. ^[57] On présume qu’un pourcentage beaucoup plus élevé d’enfants souffrent d’une petite quantité d’anxiété de séparation et ne sont pas réellement diagnostiqués. Plusieurs études ont trouvé des taux plus élevés de TAS chez les filles que chez les garçons, et que l’absence paternelle peut augmenter les risques de TAS chez les filles. ^[59]

Voir également

• Mal du pays
• Anxiété de l’étranger

Références

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Liens externes

• La « situation étrange » : fenêtre sur le passé et l’avenir d’un enfant
• Vas-tu me quitter ? L’anxiété de séparation est associée à une augmentation de la réactivité et du volume de l’amygdale