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Alcoolisme

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L’ alcoolisme est, en gros, toute consommation d’ alcool qui entraîne des problèmes de santé mentale ou physique importants . [14] Parce qu’il y a désaccord sur la définition du mot alcoolisme , ce n’est pas une entité diagnostique reconnue. Les classifications diagnostiques prédominantes sont les troubles liés à la consommation d’alcool [2] ( DSM-5 ) [4] ou la dépendance à l’alcool ( ICD-11 ) ; ceux-ci sont définis dans leurs sources respectives. [15]

Alcoolisme
Autres noms Dépendance à l’alcool, syndrome de dépendance à l’alcool, trouble lié à la consommation d’alcool (AUD) [1]
Une femme demande à son mari ivrogne de lui remettre une bouteille Wellcome L0067935.jpg
Une affiche d’une organisation française de tempérance illustrant les effets de l’alcoolisme dans une famille , c. 1915
Spécialité Psychiatrie , psychologie clinique , toxicologie , médecine de la toxicomanie
Les symptômes Boire de grandes quantités d’alcool sur une longue période, difficulté à réduire, acquérir et boire de l’alcool prenant beaucoup de temps, consommation entraînant des problèmes, sevrage survenant à l’arrêt [2]
Complications Maladie mentale , délire , syndrome de Wernicke–Korsakoff , rythme cardiaque irrégulier , cirrhose du foie , cancer , trouble du spectre de l’alcoolisation fœtale , suicide [3] [4] [5] [6]
Durée Long terme [2]
causes Facteurs environnementaux et génétiques [4]
Facteurs de risque Stress , anxiété, peu coûteux, facile d’accès [4] [7]
Méthode diagnostique Questionnaires, prises de sang [4]
Traitement Arrêt de l’ alcool généralement avec des benzodiazépines , des conseils, de l’acamprosate , du disulfirame , de la naltrexone [8] [9] [10]
La fréquence 380 millions / 5,1% adultes (2016) [11] [12]
Décès 3,3 millions / 5,9 % [13]

Une consommation excessive d’alcool peut endommager tous les systèmes organiques, mais elle affecte particulièrement le cerveau, le cœur, le foie, le pancréas et le système immunitaire . [4] [5] L’ alcoolisme peut entraîner une Maladie mentale , un delirium tremens , le Syndrome de Wernicke-Korsakoff , un rythme cardiaque irrégulier , une réponse immunitaire altérée, une cirrhose du foie et un risque accru de cancer . [4] [5] [16] Boire pendant la grossesse peut entraîner des troubles du spectre de l’alcoolisation fœtale . [3]Les femmes sont généralement plus sensibles que les hommes aux effets nocifs de l’alcool, principalement en raison de leur poids corporel plus faible, de leur plus faible capacité à métaboliser l’alcool et de leur proportion plus élevée de graisse corporelle. [11] Chez un petit nombre d’individus, un abus prolongé et sévère d’alcool conduit finalement à des troubles cognitifs et à une démence franche .

L’environnement et la génétique sont deux facteurs de risque de développement de l’alcoolisme, avec environ la moitié du risque attribué à chacun. [4] Le stress et les troubles associés, y compris l’anxiété, sont des facteurs clés dans le développement de l’alcoolisme car la consommation d’alcool peut temporairement réduire la dysphorie. [17] Quelqu’un dont un parent ou un frère ou une sœur souffre d’un trouble lié à la consommation d’alcool est trois à quatre fois plus susceptible de développer lui-même un trouble lié à la consommation d’alcool, mais seule une minorité d’entre eux le font. [4] Les facteurs environnementaux comprennent les influences sociales, culturelles et comportementales. [18] Des niveaux élevés de stress et d’anxiété, ainsi que le coût peu élevé de l’alcool et sa facilité d’accès, augmentent le risque. [4] [7]Les personnes peuvent continuer à boire en partie pour prévenir ou améliorer les symptômes de sevrage. [4] Après qu’une personne a cessé de boire de l’alcool, elle peut éprouver un faible niveau de sevrage pendant des mois. [4] Médicalement, l’alcoolisme est considéré à la fois comme une maladie physique et mentale. [19] [20] Les questionnaires sont généralement utilisés pour détecter un éventuel alcoolisme. [4] [21] D’autres informations sont ensuite collectées pour confirmer le diagnostic. [4]

La prévention de l’alcoolisme peut être tentée en réduisant l’expérience du stress et de l’anxiété chez les individus. [4] [7] Cela peut être tenté en réglementant et en limitant la vente d’alcool (en particulier aux mineurs), en taxant l’alcool pour augmenter son coût et en fournissant une éducation et un traitement. [22]

Le traitement de l’alcoolisme peut prendre plusieurs formes. [9] En raison de problèmes médicaux qui peuvent survenir pendant le sevrage, l’Arrêt de l’alcool doit être soigneusement contrôlé. [9] Une méthode courante implique l’utilisation de médicaments à base de benzodiazépine , tels que le diazépam . [9] Ceux-ci peuvent être pris lors de l’admission dans un établissement de santé ou individuellement. [9] Les médicaments acamprosate , disulfirame ou naltrexone peuvent également être utilisés pour aider à prévenir la consommation d’alcool. [10] La Maladie mentale ou d’autres dépendances peuvent compliquer le traitement. [23]Diverses formes de thérapie individuelle ou de groupe ou de groupes de soutien sont utilisées pour tenter d’empêcher une personne de retomber dans l’alcoolisme. [8] [24] Un groupe de soutien est Alcooliques Anonymes . [25]

L’ Organisation mondiale de la santé a estimé qu’en 2016 [mettre à jour], il y avait 380 millions de personnes souffrant d’alcoolisme dans le monde (5,1 % de la population âgée de plus de 15 ans). [11] [12] En 2015 [mettre à jour]aux États-Unis, environ 17 millions (7%) d’adultes et 0,7 million (2,8%) de ceux âgés de 12 à 17 ans sont touchés. [13] L’alcoolisme est plus fréquent chez les hommes et les jeunes adultes. [4] Géographiquement, il est le moins courant en Afrique (1,1 % de la population) et a les taux les plus élevés en Europe de l’Est (11 %). [4] L’alcoolisme a directement causé 139 000 décès en 2013, contre 112 000 décès en 1990. [26]Au total, 3,3 millions de décès (5,9 % de tous les décès) seraient dus à l’alcool. [13] L’alcoolisme réduit l’ espérance de vie d’une personne d’ environ dix ans. [27] De nombreux termes, certains insultants et d’autres informels , ont été utilisés pour désigner les personnes touchées par l’alcoolisme; les expressions incluent tippler , ivrogne , Dipsomane et souse . [28] En 1979, l’Organisation mondiale de la santé a découragé l’utilisation de “l’alcoolisme” en raison de sa signification inexacte, préférant le “syndrome de dépendance à l’alcool”. [29]

Signes et symptômes

2:06CC Effets de l’alcool sur le corps

Le risque de dépendance à l’alcool commence à de faibles niveaux de consommation et augmente directement à la fois avec le volume d’alcool consommé et avec une tendance à boire de plus grandes quantités à une occasion , jusqu’au point d’intoxication, qui est parfois appelée « consommation excessive d’alcool ».

Mauvaise utilisation à long terme

Certains des effets possibles à long terme de l’éthanol qu’un individu peut développer. De plus, chez les femmes enceintes, l’alcool peut provoquer le syndrome d’alcoolisation fœtale .

L’alcoolisme se caractérise par une tolérance accrue à l’alcool – ce qui signifie qu’un individu peut consommer plus d’alcool – et une dépendance physique à l’alcool, ce qui rend difficile pour un individu de contrôler sa consommation. La dépendance physique causée par l’alcool peut conduire une personne affectée à avoir une très forte envie de boire de l’alcool. Ces caractéristiques jouent un rôle dans la diminution de la capacité d’arrêter de boire d’une personne atteinte d’un trouble lié à la consommation d’alcool. [30] L’alcoolisme peut avoir des effets néfastes sur la santé mentale, contribuant aux troubles psychiatriques et augmentant le risque de suicide. Une humeur dépressive est un symptôme courant chez les gros buveurs d’alcool. [31] [32]

Panneaux de signalisation

Les signes avant-coureurs de l’alcoolisme comprennent la consommation de quantités croissantes d’alcool et une intoxication fréquente, la préoccupation de boire à l’exclusion d’autres activités, les promesses d’arrêter de boire et le non-respect de ces promesses, l’incapacité de se souvenir de ce qui a été dit ou fait en buvant (familièrement les « black-outs »), les changements de personnalité associés à la consommation d’alcool, le déni ou la recherche d’excuses pour boire, le refus d’admettre une consommation excessive d’alcool, un dysfonctionnement ou d’autres problèmes au travail ou à l’école, la perte d’intérêt pour l’apparence ou l’hygiène personnelle, conjugale et problèmes économiques, et la plainte d’une mauvaise santé, avec perte d’appétit, infections respiratoires ou anxiété accrue. [33]

Physique Effets à court terme

Boire suffisamment pour provoquer une Concentration d’alcool dans le sang (TA) de 0,03 à 0,12 % entraîne généralement une amélioration globale de l’humeur et une éventuelle euphorie (un sentiment “heureux”), une confiance en soi et une sociabilité accrues, une diminution de l’anxiété, une apparence rouge et rouge. le visage et une altération du jugement et de la coordination des muscles fins. Un taux d’alcoolémie de 0,09 % à 0,25 % provoque une léthargie , une sédation , des problèmes d’équilibre et une vision floue. Un taux d’alcoolémie de 0,18 % à 0,30 % provoque une profonde confusion, des troubles de l’élocution (par exemple, des troubles de l’élocution), des étourdissements, des étourdissements et des vomissements. Un taux d’alcoolémie de 0,25 % à 0,40 % provoque la stupeur , l’inconscience, l’amnésie antérograde , des vomissements (la mort peut survenir en raison deinhalation de vomissures en cas d’inconscience) et Dépression respiratoire (potentiellement mortelle). Un taux d’alcoolémie de 0,35 % à 0,80 % provoque un coma (perte de conscience), une Dépression respiratoire potentiellement mortelle et éventuellement une Intoxication alcoolique mortelle . Avec toutes les boissons alcoolisées, boire au volant , conduire un avion ou de la machinerie lourde augmente le risque d’accident ; de nombreux pays ont des sanctions pour conduite en état d’ébriété.

Effets à long terme

Boire plus d’un verre par jour pour les femmes ou deux verres pour les hommes augmente le risque de maladie cardiaque, d’Hypertension artérielle , de fibrillation auriculaire et d’ accident vasculaire cérébral . [34] Le risque est plus grand avec la consommation excessive d’alcool , qui peut également entraîner de la violence ou des accidents. Environ 3,3 millions de décès (5,9 % de tous les décès) seraient dus à l’alcool chaque année. [13] L’alcoolisme réduit l’espérance de vie d’une personne d’environ dix ans [27] et la consommation d’alcool est la troisième cause de décès précoce aux États-Unis. [34] L’abus d’alcool à long terme peut provoquer un certain nombre de symptômes physiques, notamment la cirrhose du foie,pancréatite , épilepsie , polyneuropathie , démence alcoolique , maladie cardiaque, carences nutritionnelles, ulcères peptiques [35] et dysfonctionnement sexuel , et peut éventuellement être fatale. D’autres effets physiques comprennent un risque accru de développer une maladie cardiovasculaire , une malabsorption , une maladie alcoolique du foie et plusieurs cancers . Des dommages au système nerveux central et au système nerveux périphérique peuvent survenir à la suite d’une consommation prolongée d’alcool. [36] [37]Un large éventail de défauts immunologiques peut en résulter et il peut y avoir une fragilité squelettique généralisée, en plus d’une tendance reconnue aux blessures accidentelles, entraînant une propension aux fractures osseuses. [38]

Les femmes développent des complications à long terme de la dépendance à l’alcool plus rapidement que les hommes. De plus, les femmes ont un taux de mortalité lié à l’alcoolisme plus élevé que les hommes. [39] Des exemples de complications à long terme comprennent des lésions cérébrales, cardiaques et hépatiques [40] et un risque accru de cancer du sein . De plus, on a constaté que la consommation excessive d’alcool au fil du temps avait un effet négatif sur le fonctionnement reproducteur chez les femmes. Il en résulte un dysfonctionnement de la reproduction tel qu’une anovulation , une diminution de la masse ovarienne, des problèmes ou une irrégularité du cycle menstruel et une ménopause précoce . [39] Acidocétose alcooliquepeut survenir chez les personnes qui abusent de façon chronique de l’alcool et qui ont des antécédents récents de consommation excessive d’alcool . [41] [42] La quantité d’alcool qui peut être traitée biologiquement et ses effets diffèrent entre les sexes. Des doses égales d’alcool consommées par les hommes et les femmes se traduisent généralement par des taux d’alcoolémie (TA) plus élevés chez les femmes, car les femmes ont généralement un poids inférieur et un pourcentage de graisse corporelle plus élevé et donc un volume de distribution d’alcool inférieur à celui des hommes. [43]

Psychiatrique

L’abus d’alcool à long terme peut causer un large éventail de problèmes de santé mentale . Les problèmes cognitifs graves sont courants; environ 10 % de tous les cas de démence sont liés à la consommation d’alcool, ce qui en fait la deuxième cause de démence . [44] La consommation excessive d’alcool endommage les fonctions cérébrales et la santé psychologique peut être de plus en plus affectée au fil du temps. [45] Les compétences sociales sont considérablement altérées chez les personnes alcooliques en raison des effets neurotoxiques de l’alcool sur le cerveau, en particulier le cortex préfrontalzone du cerveau. Les compétences sociales qui sont altérées par le trouble lié à la consommation d’alcool comprennent des troubles de la perception des émotions faciales, de la prosodie , des problèmes de perception et des déficits de la théorie de l’esprit ; la capacité de comprendre l’humour est également altérée chez les personnes qui abusent de l’alcool. [46] Les troubles psychiatriques sont fréquents chez les personnes souffrant de troubles liés à la consommation d’alcool, jusqu’à 25 % d’entre elles souffrant également de troubles psychiatriques graves. Les symptômes psychiatriques les plus répandus sont les troubles anxieux et dépressifs . Les symptômes psychiatriques s’aggravent généralement initialement pendant le sevrage alcoolique, mais s’améliorent ou disparaissent généralement avec une abstinence continue. [47] Psychose , confusion, et le syndrome cérébral organique peut être causé par l’abus d’alcool, ce qui peut conduire à un diagnostic erroné tel que la schizophrénie . [48] ​​Le trouble panique peut se développer ou s’aggraver en conséquence directe d’un abus d’alcool à long terme. [49] [50]

La cooccurrence du trouble dépressif majeur et de l’alcoolisme est bien documentée. [51] [52] [53] Parmi ceux qui présentent des événements comorbides , une distinction est généralement faite entre les épisodes dépressifs qui remettent avec l’abstinence d’alcool (“induits par une substance”) et les épisodes dépressifs qui sont primaires et ne remettent pas avec l’abstinence (” épisodes indépendants”). [54] [55] [56] L’utilisation supplémentaire d’autres médicaments peut augmenter le risque de dépression. [57] Les troubles psychiatriques diffèrent selon le sexe. Les femmes qui ont des troubles liés à la consommation d’alcool ont souvent un diagnostic psychiatrique concomitant tel que Dépression majeure , anxiété ,trouble panique , Boulimie , trouble de stress post-traumatique (TSPT) ou trouble de la personnalité limite . Les hommes souffrant de troubles liés à la consommation d’alcool ont plus souvent un diagnostic concomitant de trouble de la personnalité narcissique ou antisociale , de trouble bipolaire , de schizophrénie , de troubles des impulsions ou de trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité (TDAH). [58] Les femmes souffrant de troubles liés à la consommation d’alcool sont plus susceptibles d’être victimes d’agressions physiques ou sexuelles , d’abus et de violence domestique que les femmes de la population générale, [58]ce qui peut entraîner des cas plus élevés de troubles psychiatriques et une plus grande dépendance à l’alcool.

Effets sociaux

De graves problèmes sociaux découlent du trouble lié à la consommation d’alcool; ces dilemmes sont causés par les modifications pathologiques du cerveau et les effets enivrants de l’alcool. [44] [59] L’abus d’alcool est associé à un risque accru de commettre des infractions pénales, notamment la maltraitance d’enfants , la violence domestique , le viol , le cambriolage et les voies de fait . [60] L’alcoolisme est associé à la perte d’emploi , [61] ce qui peut entraîner des problèmes financiers. Boire à des moments inappropriés et un comportement causé par un manque de jugement peut entraîner des conséquences juridiques, telles que des accusations criminelles pour conduite en état d’ ébriété [62]ou de désordre public, ou des sanctions civiles pour comportement délictuel . Le comportement et la déficience mentale d’un alcoolique en état d’ébriété peuvent affecter profondément son entourage et l’isoler de sa famille et de ses amis. Cet isolement peut conduire à des conflits conjugaux et à des divorces , ou contribuer à la violence domestique . L’alcoolisme peut également conduire à la négligence envers l’enfant , avec des dommages ultérieurs durables au développement émotionnel des enfants de personnes souffrant de troubles liés à l’alcool. [63]Pour cette raison, les enfants de personnes souffrant de troubles liés à la consommation d’alcool peuvent développer un certain nombre de problèmes émotionnels. Par exemple, ils peuvent avoir peur de leurs parents en raison de leurs comportements d’humeur instables. Ils peuvent avoir honte de leur incapacité à libérer leurs parents de l’alcoolisme et, par conséquent, peuvent développer des problèmes d’image de soi, qui peuvent conduire à la dépression. [64]

Sevrage de l’alcool

“La bouteille a fait son travail” . Reproduction d’une gravure de G. Cruikshank, 1847.

Comme pour les substances similaires à mécanisme sédatif-hypnotique, comme les barbituriques et les benzodiazépines , le sevrage de la dépendance à l’alcool peut être fatal s’il n’est pas correctement géré. [59] [65] L’effet principal de l’alcool est l’augmentation de la stimulation du récepteur GABA A , favorisant la dépression du système nerveux central . Avec une forte consommation répétée d’alcool, ces récepteurs sont désensibilisés et réduits en nombre, entraînant une tolérance et une dépendance physique . Lorsque la consommation d’alcool est arrêtée trop brusquement, le système nerveux de la personne subit des synapses incontrôléescuisson. Cela peut entraîner des symptômes tels que l’ anxiété , des convulsions potentiellement mortelles , un delirium tremens , des hallucinations, des tremblements et une éventuelle insuffisance cardiaque . [66] [67] D’autres systèmes de neurotransmetteurs sont également impliqués, en particulier la dopamine , le NMDA et le glutamate . [30] [68]

Les symptômes de sevrage aigus sévères tels que le delirium tremens et les convulsions surviennent rarement après 1 semaine après l’Arrêt de l’alcool. La phase de sevrage aigu peut être définie comme une durée comprise entre une et trois semaines. Dans la période de 3 à 6 semaines suivant l’arrêt, l’anxiété, la dépression, la fatigue et les troubles du sommeil sont courants. [69] Des symptômes de sevrage post-aigus similaires ont également été observés dans des modèles animaux de dépendance et de sevrage à l’alcool. [70]

Un effet d’allumage se produit également chez les personnes souffrant de troubles liés à la consommation d’alcool, chaque syndrome de sevrage ultérieur étant plus grave que l’épisode de sevrage précédent ; cela est dû aux neuroadaptations qui se produisent à la suite de périodes d’abstinence suivies d’une réexposition à l’alcool. Les personnes qui ont eu plusieurs épisodes de sevrage sont plus susceptibles de développer des convulsions et de ressentir une anxiété plus sévère pendant le sevrage de l’alcool que les personnes dépendantes à l’alcool sans antécédents d’épisodes de sevrage antérieurs. L’effet d’embrasement conduit à des changements fonctionnels persistants dans les circuits neuronaux cérébraux ainsi qu’à l’expression des gènes . [71] L’embrasement entraîne également l’intensification des symptômes psychologiques du sevrage alcoolique. [69]Il existe des outils décisionnels et des questionnaires qui aident à guider les médecins dans l’évaluation du sevrage alcoolique. Par exemple, le CIWA-Ar objective les symptômes de sevrage alcoolique afin d’orienter les décisions thérapeutiques, ce qui permet un entretien efficace tout en conservant l’utilité clinique, la validité et la fiabilité, garantissant des soins appropriés aux patients en sevrage, qui peuvent être en danger de la mort. [72]

causes

La santé mentale comme facteur de risque de dépendance ou d’abus d’alcool. Gin Lane de William Hogarth , 1751

Une combinaison complexe de facteurs génétiques et environnementaux influence le risque de développement de l’alcoolisme. [73] Les gènes qui influencent le métabolisme de l’alcool influencent également le risque d’alcoolisme, tout comme les antécédents familiaux d’alcoolisme. [74] Il existe des preuves irréfutables que la consommation d’alcool à un âge précoce peut influencer l’ expression de gènes qui augmentent le risque de dépendance à l’alcool. Ces résultats génétiques et épigénétiques sont considérés comme cohérents avec de vastes études longitudinales de population concluant que plus l’âge de début de la consommation d’alcool est jeune, plus la prévalence de la dépendance à l’alcool au cours de la vie est élevée. [75] [76]

Les traumatismes graves de l’enfance sont également associés à une augmentation générale du risque de dépendance à la drogue. [73] Le manque de soutien par les pairs et la famille est associé à un risque accru de développement de l’alcoolisme. [73] La génétique et l’adolescence sont associées à une sensibilité accrue aux effets neurotoxiques de l’abus chronique d’alcool. La dégénérescence corticale due aux effets neurotoxiques augmente le comportement impulsif, ce qui peut contribuer au développement, à la persistance et à la gravité des troubles liés à la consommation d’alcool. Il est prouvé qu’avec l’abstinence, il y a une inversion d’au moins une partie des dommages au système nerveux central induits par l’alcool. [77] La ​​consommation de cannabis a été associée à des problèmes ultérieurs de consommation d’alcool. [78]La consommation d’alcool était associée à une probabilité accrue de consommation ultérieure de tabac et de drogues illégales comme le cannabis. [79]

Disponibilité

L’alcool est la drogue récréative la plus disponible, la plus largement consommée et la plus largement consommée . La bière est à elle seule la boisson alcoolisée la plus consommée au monde [80] ; c’est la troisième boisson la plus populaire dans l’ensemble, après l’eau et le thé . [81] Certains pensent qu’il s’agit de la plus ancienne boisson fermentée. [82] [83] [84] [85]

Différence entre les sexes

D’après les données combinées aux États-Unis tirées des enquêtes nationales sur la consommation de drogues et la santé de 2004-2005 de la SAMHSA , le taux de dépendance ou d’abus d’alcool au cours de l’année précédente chez les personnes âgées de 12 ans ou plus variait selon le niveau de consommation d’alcool : 44,7 % du mois précédent les buveurs excessifs, 18,5 % les buveurs excessifs, 3,8 % les buveurs non excessifs au cours du mois précédent et 1,3 % de ceux qui n’ont pas bu d’alcool au cours du mois précédent répondaient aux critères de dépendance ou d’abus d’alcool au cours de l’année écoulée. Les hommes avaient des taux plus élevés que les femmes pour toutes les mesures de consommation d’alcool au cours du mois précédent : toute consommation d’alcool (57,5 % contre 45 %), la consommation excessive d’alcool (30,8 % contre 15,1 %) et la consommation excessive d’alcool (10,5 % contre 3,3 %). ), et les hommes étaient deux fois plus susceptibles que les femmes d’avoir satisfait aux critères de dépendance ou d’abus d’alcool au cours de l’année précédente (10,5 % contre 5,1 %). [86]

Variation génétique

Il existe des variations génétiques qui affectent le risque d’alcoolisme. [74] [73] [87] [88] Certaines de ces variations sont plus fréquentes chez les individus ayant des ancêtres de certaines régions, par exemple l’Afrique, l’Asie de l’Est, le Moyen-Orient et l’Europe. Les variantes les plus efficaces se trouvent dans les gènes qui codent pour les principales enzymes du métabolisme de l’alcool, ADH1B et ALDH2 . [74] [87] [88] Ces facteurs génétiques influencent la vitesse à laquelle l’alcool et son produit métabolique initial, l’acétaldéhyde, sont métabolisés. [74] On les trouve à différentes fréquences chez des personnes de différentes parties du monde. [89] [74] [90] Lel’ allèle d’ alcool déshydrogénase ADH1B * 2 provoque un métabolisme plus rapide de l’alcool en acétaldéhyde et réduit le risque d’alcoolisme; [74] il est plus fréquent chez les personnes d’Asie de l’Est et du Moyen-Orient. L’ allèle d’ alcool déshydrogénase ADH1B*3 provoque également un métabolisme plus rapide de l’alcool. L’allèle ADH1B*3 ne se trouve que chez certains individus d’ascendance africaine et certaines tribus amérindiennes. Les Afro-Américains et les Amérindiens avec cet allèle ont un risque réduit de développer l’alcoolisme. [74] [90] [91] Les Amérindiens , cependant, ont un taux d’alcoolisme significativement plus élevé que la moyenne; facteurs de risque tels que les effets environnementaux culturels (par exempletraumatisme ) ont été proposées pour expliquer les taux plus élevés. [92] [93] L’ aldéhyde déshydrogénase allèle ALDH2 * 2 réduit considérablement la vitesse à laquelle l’acétaldéhyde, le produit initial du métabolisme de l’alcool, est éliminé par conversion en acétate; il réduit considérablement le risque d’alcoolisme. [74] [89]

Une étude d’association à l’échelle du génome (GWAS) portant sur plus de 100 000 individus humains a identifié des variantes du gène KLB , qui code pour la protéine transmembranaire β – Klotho , comme fortement associées à la consommation d’alcool. La protéine β-Klotho est un élément essentiel des récepteurs de surface cellulaire des hormones impliquées dans la modulation de l’appétit pour les sucres simples et l’alcool. [94] Plusieurs grands GWAS ont trouvé des différences dans la génétique de la consommation d’alcool et de la dépendance à l’alcool, bien que les deux soient liés dans une certaine mesure. [87] [88] [95]

Dommages à l’ADN

Les dommages à l’ADN induits par l’ alcool, lorsqu’ils ne sont pas correctement réparés, peuvent jouer un rôle clé dans la neurotoxicité induite par l’alcool. [96] La conversion métabolique de l’éthanol en acétaldéhyde peut se produire dans le cerveau et les effets neurotoxiques de l’éthanol semblent être associés à des dommages à l’ADN induits par l’acétaldéhyde, notamment des adduits et des réticulations à l’ADN. [96] En plus de l’acétaldéhyde, le métabolisme de l’alcool produit des espèces réactives de l’oxygène potentiellement génotoxiques , dont il a été démontré qu’elles causent des dommages oxydatifs à l’ADN. [96]

Diagnostic

Définition

Un homme buvant une bouteille d’alcool alors qu’il était assis sur une promenade, ca. 1905–1914. Photo du photographe autrichien Emil Mayer .

L’abus, l’usage problématique, l’abus et la forte consommation d’alcool font référence à une consommation inappropriée d’alcool, qui peut causer des dommages physiques, sociaux ou moraux au buveur. [97] Les Dietary Guidelines for Americans définissent la « consommation modérée » comme pas plus de deux boissons alcoolisées par jour pour les hommes et pas plus d’une boisson alcoolisée par jour pour les femmes. [98] L’ Institut national sur l’abus d’alcool et l’alcoolisme (NIAAA) définit la consommation excessive d’alcool comme la quantité d’alcool conduisant à un taux d’alcoolémie (TA) de 0,08, qui, pour la plupart des adultes, serait atteint en consommant cinq verres pour les hommes ou quatre pour les femmes sur une période de deux heures. Selon le NIAAA, les hommes peuvent être à risque de problèmes liés à l’alcool si leur consommation d’alcool dépasse 14verres standard par semaine ou 4 verres par jour, et les femmes peuvent être à risque si elles boivent plus de 7 verres standard par semaine ou 3 verres par jour. Il définit une boisson standard comme une bouteille de bière de 12 onces, un verre de vin de 5 onces ou 1,5 once de spiritueux distillé. [99] Malgré ce risque, un rapport de 2014 de l’Enquête nationale sur la consommation de drogues et la santé a révélé que seulement 10 % des « gros buveurs » ou des « buveurs excessifs » définis selon les critères ci-dessus répondaient également aux critères de dépendance à l’alcool, tandis que seulement 1,3 % des buveurs non excessifs répondaient aux critères. Une inférence tirée de cette étude est que les stratégies politiques fondées sur des données probantes et les services cliniques de prévention peuvent réduire efficacement la consommation excessive d’alcool sans nécessiter de traitement de la toxicomanie dans la plupart des cas. [100]

Alcoolisme

Le terme alcoolisme est couramment utilisé par les profanes, mais le mot est mal défini. Malgré l’imprécision inhérente au terme, il y a eu des tentatives pour définir comment le mot alcoolisme doit être interprété lorsqu’il est rencontré. En 1992, il a été défini par le Conseil national sur l’alcoolisme et la toxicomanie (NCADD) et l’ ASAM comme « une maladie chronique primaire caractérisée par une altération du contrôle de la consommation d’alcool, une préoccupation à l’égard de l’alcool, la consommation d’alcool malgré les conséquences néfastes et des distorsions dans pensée.” [101] MeSH a une entrée pour “l’alcoolisme” depuis 1999 et fait référence à la définition de 1992. [102]

L’OMS appelle l’ alcoolisme “un terme d’utilisation de longue date et de signification variable”, et l’utilisation du terme a été défavorisée par un comité d’experts de l’OMS de 1979.

Dans les contextes professionnels et de recherche, le terme « alcoolisme » n’est actuellement pas privilégié, mais plutôt l’abus d’alcool, la dépendance à l’alcool ou les troubles liés à la consommation d’alcool. [4] [2] Talbot (1989) observe que l’alcoolisme dans le modèle classique de la maladie suit une évolution progressive : si une personne continue à boire, son état s’aggravera. Cela conduira à des conséquences néfastes dans leur vie, physiquement, mentalement, émotionnellement et socialement. [103] Johnson (1980) explore la progression émotionnelle de la réponse du toxicomane à l’alcool. Il regarde cela en quatre phases. Les deux premiers sont considérés comme une consommation « normale » et les deux derniers sont considérés comme une consommation d’alcool « typique ». [103] Les quatre phases de Johnson consistent en :

  1. Apprendre les sautes d’humeur. Une personne est initiée à l’alcool (dans certaines cultures, cela peut se produire à un âge relativement jeune) et la personne apprécie le sentiment de bonheur que cela produit. A ce stade, il n’y a pas de coût émotionnel.
  2. A la recherche du saut d’humeur. Une personne va boire pour retrouver cette sensation d’euphorie ressentie en phase 1 ; la consommation d’alcool augmentera à mesure qu’il faudra plus d’intoxication pour obtenir le même effet. Encore une fois à ce stade, il n’y a pas de conséquences importantes.
  3. Au troisième stade, il y a des conséquences physiques et sociales, c’est-à-dire des gueules de bois, des problèmes familiaux, des problèmes de travail, etc. Une personne continuera à boire excessivement, sans tenir compte des problèmes.
  4. La quatrième étape peut être préjudiciable, car Johnson la cite comme un risque de décès prématuré. Lorsqu’une personne boit maintenant pour se sentir normale, elle bloque les sentiments de culpabilité accablante, de remords, d’anxiété et de honte qu’elle ressent lorsqu’elle est sobre. [103]

DSM et ICD

Aux États-Unis, le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) est le guide de diagnostic le plus courant pour les troubles liés à l’utilisation de substances, tandis que la plupart des pays utilisent la Classification internationale des maladies (CIM) à des fins de diagnostic (et autres). Les deux manuels utilisent une nomenclature similaire mais non identique pour classer les problèmes d’alcool.

Manuel Nomenclature Définition
DSM-IV Abus d’alcool ou dépendance à l’alcool
  • Abus d’alcool – consommation répétée malgré des conséquences néfastes récurrentes. [104]
  • Dépendance à l’alcool – abus d’alcool combiné à la tolérance , au sevrage et à une envie incontrôlable de boire. [104] Le terme « alcoolisme » a été divisé en « abus d’alcool » et « dépendance à l’alcool » dans le DSM-III des années 1980, et dans le DSM-III-R de 1987, les symptômes comportementaux ont été déplacés de « abus » à « dépendance ». [105] Certains chercheurs ont suggéré que le DSM-5 fusionne l’abus d’alcool et la dépendance à l’alcool en une seule nouvelle entrée, [106] appelée “trouble de la consommation d’alcool”. [107]
DSM-5 Trouble lié à la consommation d’alcool « Un schéma problématique de consommation d’alcool entraînant une altération ou une détresse cliniquement significative, se manifestant par [deux symptômes ou plus sur un total de 12], survenant au cours d’une période de 12 mois… » [108]
CIM-10 Consommation nocive d’alcool ou syndrome de dépendance à l’alcool Les définitions sont similaires à celles du DSM-IV. L’Organisation mondiale de la santé utilise le terme “syndrome de dépendance à l’alcool” plutôt que l’alcoolisme. [29] Le concept d’« usage nocif » (par opposition à « abus ») a été introduit dans la CIM-10 de 1992 pour minimiser la sous-déclaration des dommages en l’absence de dépendance. [105] Le terme « alcoolisme » a été supprimé de la CIM entre la CIM-8/ICDA-8 et la CIM-9 . [109]
CIM-11 Épisode de consommation nocive d’alcool, mode de consommation nocif d’alcool ou dépendance à l’alcool
  • Épisode de consommation nocive d’alcool – “Un seul épisode de consommation d’alcool qui a causé des dommages à la santé physique ou mentale d’une personne ou qui a entraîné un comportement entraînant un préjudice pour la santé d’autrui ….” [110]
  • Mode de consommation nocif de l’alcool – “Un mode de consommation d’alcool qui a causé des dommages à la santé physique ou mentale d’une personne ou qui a entraîné un comportement qui nuit à la santé d’autrui…” [111]
  • Dépendance à l’alcool – “La dépendance à l’alcool est un trouble de la régulation de la consommation d’alcool résultant d’une consommation répétée ou continue d’alcool. Le trait caractéristique est une forte pulsion interne à consommer de l’alcool… Les caractéristiques de la dépendance sont généralement évidentes sur une période d’au moins 12 mois mais le diagnostic peut être posé si la consommation d’alcool est continue (quotidienne ou quasi-quotidienne) depuis au moins 1 mois.” [112]

Barrières sociales

Les attitudes et les stéréotypes sociaux peuvent créer des obstacles à la détection et au traitement des troubles liés à la consommation d’alcool. C’est plus un obstacle pour les femmes que pour les hommes. [ pourquoi ? ] La peur de la stigmatisation peut amener les femmes à nier qu’elles ont un problème de santé, à cacher leur consommation d’alcool et à boire seules. Cette tendance, à son tour, fait en sorte que la famille, les médecins et d’autres personnes sont moins susceptibles de soupçonner qu’une femme qu’ils connaissent souffre d’un trouble lié à la consommation d’alcool. [39] En revanche, une peur réduite de la stigmatisation peut amener les hommes à admettre qu’ils ont un problème de santé, à afficher publiquement leur consommation d’alcool et à boire en groupe. Ce schéma, à son tour, amène la famille, les médecins et d’autres personnes à être plus susceptibles de soupçonner qu’un homme qu’ils connaissent est quelqu’un qui souffre d’un trouble lié à la consommation d’alcool. [58]

Dépistage

Learn more.

Chimpanzé

Cancérogène

Hémorragie intracérébrale

Infarctus du myocarde

Le dépistage est recommandé chez les personnes de plus de 18 ans. [113] Plusieurs outils peuvent être utilisés pour détecter une perte de contrôle de la consommation d’alcool. Ces outils sont pour la plupart des auto-rapports sous forme de questionnaire. Un autre thème commun est un score ou un décompte qui résume la gravité générale de la consommation d’alcool. [114]

Le questionnaire CAGE , du nom de ses quatre questions, est un exemple qui peut être utilisé pour dépister rapidement les patients dans un cabinet médical.

Deux réponses « oui » indiquent que le répondant devrait faire l’objet d’une enquête plus approfondie.

Le questionnaire pose les questions suivantes :

  1. Avez-vous déjà ressenti le besoin de réduire votre consommation d’alcool ?
  2. Les gens vous ont-ils agacé en critiquant votre consommation d’alcool ?
  3. Vous êtes-vous déjà senti coupable de boire?
  4. Avez-vous déjà senti que vous aviez besoin d’un verre dès le matin ( E ye-opener) pour calmer vos nerfs ou pour vous débarrasser d’une gueule de bois ? [115] [116]

Le questionnaire CAGE a démontré une grande efficacité dans la détection des problèmes liés à l’alcool ; cependant, il a des limites chez les personnes ayant des problèmes moins graves liés à l’alcool, les femmes blanches et les étudiants. [117]

D’autres tests sont parfois utilisés pour la détection de la dépendance à l’alcool, comme l’ Alcohol Dependence Data Questionnaire , qui est un test diagnostique plus sensible que le questionnaire CAGE . Il aide à distinguer un diagnostic de dépendance à l’alcool d’un diagnostic de forte consommation d’alcool. [118] Le Michigan Alcohol Screening Test (MAST) est un outil de dépistage de l’alcoolisme largement utilisé par les tribunaux pour déterminer la peine appropriée pour les personnes reconnues coupables d’infractions liées à l’alcool, [119] la conduite sous l’influence étant la plus courante. Le test d’identification des troubles liés à la consommation d’alcool (AUDIT), un questionnaire de dépistage développé par l’ Organisation mondiale de la santé, est unique en ce sens qu’il a été validé dans six pays et qu’il est utilisé à l’échelle internationale. Comme le questionnaire CAGE, il utilise un simple ensemble de questions – un score élevé méritant une enquête plus approfondie. [120] Le test d’alcoolémie de Paddington (PAT) a été conçu pour dépister les problèmes liés à l’alcool parmi ceux qui fréquentent les services d’accident et d’urgence . Il concorde bien avec le questionnaire AUDIT mais est administré en un cinquième du temps. [121]

Analyses d’urine et de sang

Il existe des tests fiables pour la consommation réelle d’alcool, un test courant étant celui de l’alcoolémie (BAC). [122] Ces tests ne différencient pas les personnes souffrant de troubles liés à la consommation d’alcool de celles qui n’en ont pas ; cependant, la consommation excessive d’alcool à long terme a quelques effets reconnaissables sur le corps, notamment : [123]

  • Macrocytose ( VGM agrandi )
  • GGT élevée
  • Élévation modérée de l’ AST et de l’ ALT et un rapport AST : ALT de 2 : 1
  • Transferrine déficiente en glucides (CDT)

En ce qui concerne l’alcoolisme, le BAC est utile pour juger de la tolérance à l’alcool , qui à son tour est un signe d’alcoolisme. [4] Les anomalies électrolytiques et acido-basiques, notamment l’ hypokaliémie , l’ hypomagnésémie , l’ hyponatrémie , l’ hyperuricémie , l’acidose métabolique et l’alcalose respiratoire , sont courantes chez les personnes souffrant de troubles liés à la consommation d’alcool. [5]

Cependant, aucun de ces tests sanguins pour les marqueurs biologiques n’est aussi sensible que les questionnaires de dépistage.

La prévention

L’ Organisation mondiale de la santé , l’ Union européenne et d’autres organismes régionaux, gouvernements nationaux et parlements ont élaboré des politiques sur l’alcool afin de réduire les méfaits de l’alcoolisme. [124] [125] L’augmentation de l’âge auquel les drogues licites susceptibles d’abus, telles que l’alcool, peuvent être achetées, et l’interdiction ou la restriction de la publicité sur les boissons alcoolisées sont des méthodes courantes pour réduire la consommation d’alcool chez les adolescents et les jeunes adultes en particulier. Crédible, fondé sur des preuvesdes campagnes d’information dans les médias sur les conséquences de l’abus d’alcool ont été recommandées. Des lignes directrices à l’intention des parents pour prévenir l’abus d’alcool chez les adolescents et pour aider les jeunes ayant des problèmes de santé mentale ont également été suggérées. [126]

La gestion

Les traitements sont variés car les perspectives de l’alcoolisme sont multiples. Ceux qui considèrent l’alcoolisme comme une condition médicale ou une maladie recommandent des traitements différents de ceux, par exemple, qui considèrent la condition comme un choix social. La plupart des traitements visent à aider les personnes à arrêter leur consommation d’alcool, suivies d’une formation à la vie et/ou d’un soutien social pour les aider à résister à un retour à la consommation d’alcool. Étant donné que l’alcoolisme implique de multiples facteurs qui encouragent une personne à continuer de boire, ils doivent tous être traités pour réussir à prévenir une rechute. Un exemple de ce type de traitement est la désintoxication suivie d’une combinaison de thérapie de soutien, de participation à des groupes d’entraide et de développement continu de mécanismes d’adaptation. Une grande partie de la communauté de traitement de l’alcoolisme soutient une approche basée sur l’abstinenceapproche de tolérance zéro ; cependant, certains préfèrent une approche de réduction des méfaits . [127]

Arrêt de la consommation d’alcool

Le traitement médical de la désintoxication alcoolique implique généralement l’administration d’une benzodiazépine , afin d’atténuer les effets néfastes du syndrome de sevrage alcoolique . [128] [129] L’ajout de phénobarbital améliore les résultats si l’administration de benzodiazépines manque de l’efficacité habituelle, et le phénobarbital seul pourrait être un traitement efficace. [130] Le propofol pourrait également améliorer le traitement des personnes présentant une réponse thérapeutique limitée à une benzodiazépine. [131] [132]Les personnes qui ne présentent qu’un risque de symptômes de sevrage légers à modérés peuvent être traitées en ambulatoire. Les personnes à risque d’un syndrome de sevrage sévère ainsi que celles qui ont des comorbidités importantes ou aiguës peuvent être traitées en tant que patients hospitalisés. Le traitement direct peut être suivi d’un programme de traitement de la dépendance à l’alcool ou des troubles liés à la consommation d’alcool pour tenter de réduire le risque de rechute. [9] Les expériences consécutives au sevrage alcoolique, telles que l’humeur dépressive et l’anxiété, peuvent prendre des semaines ou des mois à s’atténuer, tandis que d’autres symptômes persistent plus longtemps en raison de neuroadaptations persistantes. [69]

Psychologique

Un centre de service régional pour les Alcooliques Anonymes .

Diverses formes de thérapie de groupe ou de psychothérapie sont souvent utilisées pour encourager et soutenir l’abstinence d’alcool ou pour réduire la consommation d’alcool à des niveaux qui ne sont pas associés à des effets indésirables. Le conseil de groupe d’entraide est une approche utilisée pour faciliter la prévention des rechutes. [8] Les Alcooliques anonymes ont été l’une des premières organisations formées pour fournir un soutien mutuel par les pairs et c’est toujours la plus grande. D’autres incluent LifeRing Secular Recovery , SMART Recovery , Women for Sobriety et Secular Organizations for Sobriety . [133]

Les interventions de facilitation en douze étapes (TSF) manualisées [134] (c’est-à-dire une thérapie qui encourage la participation active et à long terme des Alcooliques anonymes) pour le trouble lié à la consommation d’alcool entraînent des taux d’abstinence plus élevés, par rapport à d’autres interventions cliniques et aux groupes témoins sur liste d’attente. [135]

Consommation modérée

Les programmes de rationnement et de modération tels que Moderation Management et DrinkWise n’imposent pas une abstinence complète. Alors que la plupart des personnes atteintes de troubles liés à la consommation d’alcool sont incapables de limiter leur consommation de cette manière, certaines reviennent à une consommation modérée. Une étude américaine réalisée en 2002 par l’ Institut national sur l’abus d’alcool et l’alcoolisme (NIAAA) a montré que 17,7 % des personnes diagnostiquées comme dépendantes de l’alcool plus d’un an auparavant avaient repris une consommation à faible risque. Ce groupe, cependant, a montré moins de symptômes initiaux de dépendance. [136]

Une étude de suivi, utilisant les mêmes sujets qui ont été jugés en rémission en 2001-2002, a examiné les taux de retour à la consommation problématique en 2004-2005. L’étude a révélé que l’abstinence d’alcool était la forme de rémission la plus stable pour les alcooliques en rétablissement. [137] Il y avait aussi une étude de 1973 montrant des alcooliques chroniques buvant à nouveau modérément, [138] mais un suivi de 1982 a montré que 95% des sujets n’étaient pas capables de boire modérément à long terme. [139] [140] Une autre étude était un suivi à long terme (60 ans) de deux groupes d’hommes alcooliques qui a conclu que “le retour à une consommation contrôlée persistait rarement pendant plus d’une décennie sans rechute ou évolution vers l’abstinence”. [141]Les mesures basées sur Internet semblent être utiles, du moins à court terme. [142]

Médicaments

Aux États-Unis, il existe quatre médicaments approuvés pour l’alcoolisme : l’acamprosate, deux méthodes d’utilisation de la naltrexone et le disulfiram. [143]

  • L’acamprosate peut stabiliser la chimie du cerveau qui est altérée en raison de la dépendance à l’alcool en antagonisant les actions du glutamate , un neurotransmetteur hyperactif dans la phase post-sevrage . [144] En réduisant l’activité excessive du NMDA qui se produit au début du sevrage alcoolique, l’acamprosate peut réduire ou prévenir la neurotoxicité liée au sevrage alcoolique. [145] L’acamprosate réduit le risque de rechute chez les personnes alcoolodépendantes. [146] [147]
  • La naltrexone est un antagoniste compétitif des récepteurs opioïdes, bloquant efficacement les effets des endorphines et des opioïdes . La naltrexone est utilisée pour diminuer les envies d’alcool et encourager l’abstinence. L’alcool provoque la libération d’endorphines par le corps, qui à leur tour libèrent de la dopamine et activent les voies de récompense ; par conséquent, dans le corps, la naltrexone réduit les effets agréables de la consommation d’alcool. [148] Les preuves appuient un risque réduit de rechute chez les personnes dépendantes de l’alcool et une diminution de la consommation excessive d’alcool. [147] Nalmefene semble également efficace et fonctionne de manière similaire. [147]
  • Le disulfirame empêche l’élimination de l’acétaldéhyde , un produit chimique que le corps produit lors de la décomposition de l’éthanol. L’acétaldéhyde lui-même est la cause de nombreux symptômes de gueule de bois liés à la consommation d’alcool. L’effet global est un inconfort lors de l’ingestion d’alcool : une gueule de bois extrêmement rapide et de longue durée, inconfortable.

Plusieurs autres drogues sont également utilisées et beaucoup sont à l’étude.

  • Les benzodiazépines , bien qu’utiles dans la prise en charge du sevrage aigu de l’alcool, si elles sont utilisées à long terme, peuvent aggraver l’issue de l’alcoolisme. Les alcooliques sous benzodiazépines chroniques ont un taux d’abstinence d’alcool plus faible que ceux qui ne prennent pas de benzodiazépines. Cette classe de médicaments est couramment prescrite aux alcooliques pour la gestion de l’insomnie ou de l’anxiété. [149]L’initiation de prescriptions de benzodiazépines ou de sédatifs-hypnotiques chez les personnes en convalescence a un taux élevé de rechute, un auteur signalant que plus d’un quart des personnes ont rechuté après s’être fait prescrire des sédatifs-hypnotiques. Ceux qui sont des utilisateurs à long terme de benzodiazépines ne doivent pas se retirer rapidement, car une anxiété et une panique sévères peuvent se développer, qui sont des facteurs de risque connus de rechute du trouble lié à la consommation d’alcool. Les régimes dégressifs de 6 à 12 mois se sont avérés les plus efficaces, avec une intensité de sevrage réduite. [150] [151]
  • Le carbimure de calcium fonctionne de la même manière que le disulfirame ; il présente l’avantage que les effets indésirables occasionnels du disulfirame, hépatotoxicité et somnolence, ne se produisent pas avec le carbimide de calcium. [152]
  • L’ondansétron et le topiramate sont étayés par des preuves provisoires chez des personnes ayant certaines génétiques. [153] [154] Les preuves de l’ondansétron se trouvent davantage chez ceux qui viennent de commencer à avoir des problèmes d’alcool. [153] Le topiramate est un dérivé du monosaccharide de sucre naturel D-fructose. Les articles de revue caractérisent le topiramate comme montrant des preuves « encourageantes », [153] « prometteuses », [153] « efficaces », [155] et « insuffisantes » [156] dans le traitement des troubles liés à la consommation d’alcool.

Les preuves ne soutiennent pas l’utilisation d’ inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), d’ antidépresseurs tricycliques (ATC), d’ antipsychotiques ou de gabapentine . [147]

Rechercher

Le topiramate , un dérivé du monosaccharide de sucre naturel D-fructose, s’est avéré efficace pour aider les alcooliques à arrêter ou à réduire la quantité qu’ils boivent. Les preuves suggèrent que le topiramate antagonise les récepteurs excitateurs du glutamate, inhibe la libération de dopamine et améliore la fonction inhibitrice de l’acide gamma-aminobutyrique. Une revue de 2008 de l’efficacité du topiramate a conclu que les résultats des essais publiés sont prometteurs, mais à partir de 2008, les données étaient insuffisantes pour soutenir l’utilisation du topiramate en conjonction avec un bref conseil hebdomadaire sur l’observance en tant qu’agent de première ligne pour la dépendance à l’alcool. [157]Une revue de 2010 a révélé que le topiramate pourrait être supérieur aux options pharmacothérapeutiques existantes à base d’alcool. Le topiramate réduit efficacement l’état de manque et la gravité du sevrage alcoolique, tout en améliorant la qualité de vie. [158]

Le baclofène , un agoniste des récepteurs GABAB , est à l’étude pour le traitement de l’alcoolisme. [159] Selon une revue systématique Cochrane de 2017, les preuves sont insuffisantes pour déterminer l’efficacité ou l’innocuité de l’utilisation du baclofène pour les symptômes de sevrage de l’alcoolisme. [160]

Doubles addictions et dépendances

Les alcooliques peuvent aussi avoir besoin d’un traitement pour d’autres toxicomanies psychotropes et toxicomanies . Le syndrome de double dépendance le plus courant avec dépendance à l’alcool est la dépendance aux benzodiazépines , des études montrant que 10 à 20 % des personnes alcoolodépendantes avaient des problèmes de dépendance et/ou de mésusage de benzodiazépines telles que le diazépam ou le clonazépam . Ces drogues sont, comme l’alcool, des dépresseurs . Les benzodiazépines peuvent être utilisées légalement, si elles sont prescrites par des médecins pour des problèmes d’anxiété ou d’autres troubles de l’humeur, ou elles peuvent être achetées comme drogues illégales. L’utilisation de benzodiazépines augmente les envies d’alcool et le volume d’alcool consommé par les buveurs problématiques. [161] La dépendance aux benzodiazépines nécessite une réduction prudente de la posologie pour éviter le syndrome de sevrage des benzodiazépines et d’autres conséquences sur la santé. La dépendance à d’autres sédatifs-hypnotiques tels que le zolpidem et la zopiclone ainsi qu’aux opiacés et aux drogues illégales est courante chez les alcooliques. L’alcool lui-même est un sédatif-hypnotique et présente une tolérance croisée avec d’autres sédatifs-hypnotiques tels que les barbituriques , les benzodiazépines et les non- benzodiazépines .. La dépendance et le sevrage aux sédatifs-hypnotiques peuvent être médicalement graves et, comme pour le sevrage alcoolique, il existe un risque de psychose ou de convulsions s’ils ne sont pas correctement gérés. [162]

Épidémiologie

Année de vie ajustée sur l’incapacité pour les troubles liés à la consommation d’alcool par million d’habitants en 2012. 234–806 814–1 501 1 551–2 585 2 838 2 898–3 935 3 953–5 069 5 168 5 173–5 802 5 861–8 838 9 122–25 165 Consommation d’alcool par personne 2016. [163]

L’ Organisation mondiale de la santé estime qu’en 2016 [mettre à jour], il y avait 380 millions de personnes souffrant d’alcoolisme dans le monde (5,1 % de la population âgée de plus de 15 ans). [11] [12] Les troubles liés à l’usage de substances sont un problème majeur de santé publique auquel sont confrontés de nombreux pays. “La substance la plus courante d’abus/dépendance chez les patients se présentant pour un traitement est l’alcool.” [127] Au Royaume-Uni , le nombre de « buveurs dépendants » a été calculé à plus de 2,8 millions en 2001. [164] Environ 12 % des adultes américains ont eu un problème de dépendance à l’alcool à un moment de leur vie. [165]Aux États-Unis et en Europe occidentale, 10 à 20 % des hommes et 5 à 10 % des femmes à un moment donné de leur vie répondront aux critères de l’alcoolisme. [166] L’ Estonie avait le taux de mortalité lié à l’alcool le plus élevé d’Europe en 2015, à 8,8 pour 100 000 habitants. [167] Aux États-Unis, 30 % des personnes admises à l’hôpital ont un problème lié à l’alcool. [168]

Au sein des communautés médicales et scientifiques, il existe un large consensus concernant l’alcoolisme en tant qu’état pathologique. Par exemple, l’American Medical Association considère l’alcool comme une drogue et déclare que « la toxicomanie est une maladie cérébrale chronique et récurrente caractérisée par une recherche et une consommation compulsives de drogue malgré des conséquences souvent dévastatrices. Elle résulte d’une interaction complexe entre vulnérabilité biologique, exposition environnementale et facteurs de développement (par exemple, stade de maturité cérébrale).” [169] L’alcoolisme a une prévalence plus élevée chez les hommes, même si, au cours des dernières décennies, la proportion de femmes alcooliques a augmenté. [40] Les preuves actuelles indiquent que chez les hommes et les femmes, l’alcoolisme est génétiquement déterminé à 50-60 %, laissant 40 à 50 % aux influences environnementales.[170] La plupart des alcooliques développent l’alcoolisme à l’adolescence ou au début de l’âge adulte. [73]

Pronostic

Décès liés à la consommation d’alcool par million de personnes en 2012 0–0 1–3 4–6 7–13 14–20 21–37 38–52 53–255

L’alcoolisme réduit souvent l’espérance de vie d’une personne d’environ dix ans. [27] La ​​cause la plus fréquente de décès chez les alcooliques est due à des complications cardiovasculaires. [171] Il y a un taux élevé de suicide chez les alcooliques chroniques, qui augmente plus une personne boit longtemps. Environ 3 à 15 % des alcooliques se suicident [172] et des recherches ont montré que plus de 50 % de tous les suicides sont associés à une dépendance à l’alcool ou à la drogue . On pense que cela est dû à l’alcool qui provoque une distorsion physiologique de la chimie du cerveau, ainsi qu’à l’isolement social. Le suicide est également très courant chez les adolescents alcooliques, 25 % des suicides chez les adolescents étant liés à l’abus d’alcool. [173]Parmi les personnes ayant une dépendance à l’alcool après un an, certaines répondaient aux critères de consommation à faible risque, même si seulement 25,5 % du groupe recevaient un traitement, la répartition étant la suivante : 25 % étaient toujours dépendants, 27,3 % étaient en rémission partielle (certains symptômes persistent), 11,8 % de buveurs asymptomatiques (la consommation augmente les risques de rechute) et 35,9 % ont été complètement rétablis – composés de 17,7 % de buveurs à faible risque et de 18,2 % d’abstentionnistes. [174] En revanche, cependant, les résultats d’un suivi à long terme (60 ans) de deux groupes d’hommes alcooliques ont indiqué que « le retour à une consommation contrôlée persiste rarement pendant plus d’une décennie sans rechute ou évolution vers l’abstinence .” [141]Il y avait aussi “le retour à une consommation contrôlée, comme le rapportent des études à court terme, est souvent un mirage”.

Histoire

Adriaen Brouwer , Auberge aux paysans ivres , années 1620 Publicité de 1904 décrivant l’alcoolisme comme une maladie.

Historiquement, le nom ” dipsomanie ” a été inventé par le médecin allemand CW Hufeland en 1819 avant d’être remplacé par ” alcoolisme “. [175] [176] Ce terme a maintenant un sens plus précis. [177] Le terme « alcoolisme » a été utilisé pour la première fois en 1849 par le médecin suédois Magnus Huss pour décrire les effets indésirables systématiques de l’alcool. [178]L’alcool a une longue histoire d’utilisation et d’abus tout au long de l’histoire enregistrée. Des sources bibliques, égyptiennes et babyloniennes relatent l’histoire de l’abus et de la dépendance à l’alcool. Dans certaines cultures anciennes, l’alcool était vénéré et dans d’autres, son abus était condamné. L’abus excessif d’alcool et l’ivresse étaient reconnus comme causant des problèmes sociaux il y a même des milliers d’années. Cependant, la définition de l’ivresse habituelle telle qu’elle était alors connue et ses conséquences néfastes n’ont été bien établies médicalement qu’au XVIIIe siècle. En 1647, un moine grec nommé Agapios a été le premier à documenter que l’abus chronique d’alcool était associé à une toxicité pour le système nerveux et le corps, ce qui entraînait une gamme de troubles médicaux tels que des convulsions, une paralysie et des hémorragies internes. Dans les années 1910 et 1920,mouvement de tempérance et a conduit à l’ interdiction de l’alcool dans de nombreux pays occidentaux, des interdictions nationales de production, d’importation, de transport et de vente de boissons alcoolisées qui sont généralement restées en place jusqu’à la fin des années 1920 ou au début des années 1930; ces politiques ont entraîné une baisse des taux de mortalité par cirrhose et alcoolisme. [179] En 2005, on estimait que la dépendance et l’abus d’alcool coûtaient à l’économie américaine environ 220 milliards de dollars par an, plus que le cancer et l’obésité. [180]

Société et culture

Les divers problèmes de santé associés à la consommation d’alcool à long terme sont généralement perçus comme préjudiciables à la société, par exemple, l’argent dû aux heures de travail perdues, les frais médicaux dus aux blessures dues à l’ivresse et aux lésions organiques résultant d’une consommation à long terme, et le traitement secondaire coûts, tels que les coûts des installations de réadaptation et des centres de désintoxication. La consommation d’alcool est un facteur contributif majeur des traumatismes crâniens , des accidents de la route (27 %), de la violence interpersonnelle (18 %), des suicides (18 %) et de l’ épilepsie (13 %). [181] Au-delà des coûts financiers qu’impose la consommation d’alcool, il existe également des coûts sociaux importants tant pour l’alcoolique que pour sa famille et ses amis.[59] Par exemple, la consommation d’alcool par une femme enceinte peut entraîner une maladie incurable et préjudiciable connue sous le nom de syndrome d’ alcoolisation fœtale , qui entraîne souvent des déficits cognitifs , des problèmes de santé mentale, une incapacité à vivre de façon autonome et un risque accru de comportement criminel, tout cela peut causer un stress émotionnel aux parents et aux soignants. [182] [183] ​​Les estimations des coûts économiques de l’abus d’alcool, recueillies par l’Organisation mondiale de la santé, varient de un à six pour cent du PIB d’un pays. [184] Une estimation australienne a fixé les coûts sociaux de l’alcool à 24 % de tous les coûts liés à l’abus de drogues ; une étude canadienne similaire a conclu que la part de l’alcool était de 41 %. [185]Une étude a quantifié le coût pour le Royaume-Uni de toutes les formes d’abus d’alcool en 2001 entre 18,5 et 20 milliards de livres sterling. [164] [186] Tous les coûts économiques aux États-Unis en 2006 ont été estimés à 223,5 milliards de dollars. [187]

L’idée de toucher le fond fait référence à une expérience de stress attribuée à l’abus d’alcool. [ citation nécessaire ] Il n’y a pas de définition unique pour cette idée, et les gens peuvent identifier leurs propres points les plus bas en termes d’emplois perdus, de relations perdues, de problèmes de santé, de problèmes juridiques ou d’autres conséquences de l’abus d’alcool. [188] Le concept est promu par des groupes de récupération en 12 étapes et des chercheurs utilisant le modèle transthéorique de motivation pour le changement de comportement. [188] La première utilisation de cette expression d’argot dans la littérature médicale formelle est apparue dans une revue de 1965 dans leBritish Medical Journal , [188] qui a déclaré que certains hommes refusaient le traitement jusqu’à ce qu’ils “aient touché le fond”, mais que le traitement était généralement plus efficace pour “l’alcoolique qui a des amis et de la famille pour le soutenir” que pour les toxicomanes pauvres et sans abri. [189]

Les stéréotypes sur les alcooliques se retrouvent souvent dans la fiction et la culture populaire . Le « ville ivre » est un personnage courant dans la culture populaire occidentale. Les stéréotypes de l’ivresse peuvent être basés sur le racisme ou la xénophobie , comme dans la représentation fictive des Irlandais comme de gros buveurs. [190] Les études des psychologues sociaux Stivers et Greeley tentent de documenter la prévalence perçue d’une forte consommation d’alcool parmi les Irlandais d’Amérique. [191]La consommation d’alcool est relativement similaire entre de nombreuses cultures européennes, les États-Unis et l’Australie. Dans les pays asiatiques qui ont un produit intérieur brut élevé, la consommation d’alcool est plus élevée que dans d’autres pays asiatiques, mais elle est loin d’être aussi élevée que dans d’autres pays comme les États-Unis. C’est aussi à l’inverse, les pays qui ont un produit intérieur brut très faible affichant une forte consommation d’alcool. [192] Dans une étude réalisée sur des immigrants coréens au Canada, ils ont déclaré que l’alcool faisait même partie intégrante de leur repas et que c’est le seul moment où la consommation d’alcool en solo devrait avoir lieu. Ils croient également que l’alcool est nécessaire à tout événement social car il aide à démarrer les conversations. [193]

Le peyotl , un agent psychoactif, s’est même révélé prometteur dans le traitement de l’alcoolisme. L’alcool avait en fait remplacé le peyotl comme agent psychoactif de choix des Amérindiens dans les rituels lorsque le peyotl était interdit. [194]

Voir également

  • Personnalité addictive
  • Accidents de la circulation liés à l’alcool aux États-Unis
  • Alcoolisme dans les systèmes familiaux
  • Étude collaborative sur la génétique de l’alcoolisme
  • Test de dépistage CRAFFT
  • Médicament semblable au disulfirame
  • Alcoolique de haut niveau
  • Liste des pays par consommation d’alcool
  • hu:Alkoholizmus Magyarországon (Alcoolisme en Hongrie)

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