Agoraphobie

L’agoraphobie ^[1] est un trouble mental et comportemental , ^[5] plus précisément un trouble anxieux caractérisé par des symptômes d’ anxiété dans des situations où la personne perçoit son environnement comme dangereux et sans moyen facile de s’en sortir. ^[1] Ces situations peuvent inclure les espaces ouverts, les transports en commun, les centres commerciaux ou simplement être à l’extérieur de leur domicile. ^[1] Être dans ces situations peut entraîner une attaque de panique . ^[2] Les personnes concernées feront tout leur possible pour éviter ces situations. ^[1] Dans les cas graves, les personnes peuvent devenir totalement incapables de quitter leur domicile.^[2]

Agoraphobie
Une ancienne agora à Délos , Grèce – l’un des espaces publics d’après lequel la condition est nommée.
Prononciation	/ ˌ æ ɡ ər ə ˈ f oʊ b je ə ˌ ə ˌ ɡ ɔːr ə -/
Spécialité	Psychiatrie
Les symptômes	Anxiété dans des situations perçues comme dangereuses, attaques de panique [1] [2]
Complications	Dépression , trouble lié à l’utilisation de substances [1]
Durée	> 6 mois [1]
causes	Facteurs génétiques et environnementaux [1]
Facteurs de risque	Antécédents familiaux, événement stressant [1]
Diagnostic différentiel	Anxiété de séparation , Trouble de stress post-traumatique , trouble dépressif majeur [1]
Traitement	Thérapie cognitivo-comportementale [3]
Pronostic	Résolution de moitié avec traitement [4]
La fréquence	1,9 % des adultes [1]

On pense que l’agoraphobie est due à une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux. ^[1] La maladie est souvent héréditaire et des événements stressants ou traumatisants tels que la mort d’un parent ou une agression peuvent être un déclencheur. ^[1] Dans le DSM-5, l’ agoraphobie est classée comme une phobie avec les phobies spécifiques et la Phobie sociale . ^{[1] [3]} D’autres conditions qui peuvent produire des symptômes similaires comprennent l’Anxiété de séparation , le Trouble de stress post-traumatique et le trouble dépressif majeur . ^[1]Il a été démontré que le diagnostic d’agoraphobie est comorbide avec la dépression, la toxicomanie et les idées suicidaires. ^{[6] [7]}

Sans traitement, il est rare que l’agoraphobie se résorbe. ^[1] Le traitement consiste généralement en un type de conseil appelé thérapie cognitivo-comportementale (TCC). ^{[3] [8]} La TCC aboutit à une résolution pour environ la moitié des personnes. ^[4] Dans certains cas, les personnes ayant reçu un diagnostic d’agoraphobie ont déclaré avoir pris des benzodiazépines et des antipsychotiques. ^[6] L’agoraphobie touche environ 1,7 % des adultes. ^[1] Les femmes sont touchées environ deux fois plus souvent que les hommes. ^[1] La condition commence souvent au début de l’âge adulte et devient moins fréquente à un âge avancé. ^[1] Il est rare chez les enfants. ^[1]

Étymologie

Le terme « agoraphobie » a été inventé en allemand en 1871 par le psychologue allemand pionnier Carl Friedrich Otto Westphal , 1833–1890, dans son article « Die Agoraphobie, eine neuropathische Erscheinung ». Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten , Berlin, 1871-1872; 3 : 138–161. Il est dérivé du grec ἀγορά , agorā́ , signifiant un « lieu de rassemblement » ou « marché » et -φοβία , -phobía , signifiant « peur ». ^{[9] [10]}

Signes et symptômes

L’agoraphobie est une condition où les individus deviennent anxieux dans des environnements inconnus ou lorsqu’ils perçoivent qu’ils ont peu de contrôle. Les déclencheurs de cette anxiété peuvent inclure les grands espaces, les foules (anxiété sociale) ou les déplacements (même sur de courtes distances). L’agoraphobie est souvent, mais pas toujours, aggravée par une peur de l’embarras social, car l’agoraphobe craint le début d’une attaque de panique et semble désemparé en public. La plupart du temps, ils évitent ces zones et restent dans le confort de leur refuge, généralement leur maison. ^[1]

L’agoraphobie est aussi définie comme “une peur, parfois terrifiante, chez ceux qui ont vécu une ou plusieurs crises de panique”. ^[11] Dans ces cas, le patient a peur d’un endroit particulier parce qu’il a subi une attaque de panique au même endroit à un moment antérieur. Craignant le début d’une autre attaque de panique, le patient a peur ou évite même un endroit. Certains refusent de quitter leur domicile même en cas d’urgence médicale car la peur d’être en dehors de leur zone de confort est trop grande. ^[12]

La personne atteinte de cette condition peut parfois faire de grands efforts pour éviter les endroits où elle a connu le début d’une attaque de panique. L’agoraphobie, telle que décrite de cette manière, est en fait un symptôme que les professionnels vérifient lorsqu’ils posent un diagnostic de trouble panique . D’autres syndromes comme le Trouble obsessionnel compulsif ou le Trouble de stress post-traumatique peuvent également provoquer une agoraphobie. Essentiellement, toute peur irrationnelle qui empêche de sortir peut provoquer le syndrome. ^[13]

Les personnes souffrant d’agoraphobie peuvent éprouver un trouble d’Anxiété de séparation temporaire lorsque certaines autres personnes du ménage quittent temporairement la résidence, comme un parent ou un conjoint, ou lorsqu’elles sont laissées seules à la maison. De telles conditions temporaires peuvent entraîner une augmentation de l’anxiété ou une attaque de panique ou ressentir le besoin de se séparer de la famille ou peut-être des amis. ^{[14] [15]}

Les personnes souffrant d’agoraphobie ont parfois peur d’attendre dehors pendant de longues périodes ; ce symptôme peut être appelé “macrophobie”. ^[16]

Crises de panique

Les patients souffrant d’agoraphobie peuvent avoir des crises de panique soudaines lorsqu’ils voyagent dans des endroits où ils craignent d’être hors de contrôle, où il serait difficile d’obtenir de l’aide ou où ils pourraient être gênés. Lors d’une attaque de panique, l’Épinéphrine est libérée en grande quantité, déclenchant la réaction naturelle de combat ou de fuite du corps. Une attaque de panique a généralement un début brutal, atteignant une intensité maximale en 10 à 15 minutes et dure rarement plus de 30 minutes. ^[17] Les symptômes d’une attaque de panique comprennent des palpitations, un rythme cardiaque rapide, de la transpiration, des tremblements, des nausées, des vomissements, des étourdissements, une sensation d’oppression dans la gorge et un essoufflement. De nombreux patients signalent une peur de mourir, une peur de perdre le contrôle de leurs émotions ou une peur de perdre le contrôle de leurs comportements. ^[17]

causes

On pense que l’agoraphobie est due à une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux. ^[1] La maladie est souvent héréditaire et des événements stressants ou traumatisants tels que la mort d’un parent ou une agression peuvent être un déclencheur. ^[1]

La recherche a découvert un lien entre l’agoraphobie et les difficultés d’orientation spatiale. ^{[18] [19]} Les individus sans agoraphobie sont capables de maintenir l’équilibre en combinant les informations de leur système vestibulaire , leur système visuel et leur sens Proprioceptif . Un nombre disproportionné d’agoraphobes ont une fonction vestibulaire faible et s’appuient donc davantage sur des signaux visuels ou tactiles. Ils peuvent devenir désorientés lorsque les repères visuels sont rares (comme dans les grands espaces) ou écrasants (comme dans les foules). ^[20] De même, ils peuvent être confondus par des surfaces inclinées ou irrégulières. ^[20] Dans une réalité virtuelleétude, les agoraphobes ont montré une altération du traitement des données audiovisuelles changeantes par rapport aux sujets sans agoraphobie. ^[21]

Induit par une substance

L’utilisation chronique de tranquillisants et de somnifères tels que les benzodiazépines a été associée à l’apparition de l’agoraphobie. ^[22] Chez 10 patients qui avaient développé une agoraphobie au cours d’une dépendance aux benzodiazépines , les symptômes ont diminué au cours de la première année de sevrage assisté. ^[23] De même, les troubles liés à la consommation d’alcool sont associés à la panique avec ou sans agoraphobie; cette association peut être due aux Effets à long terme de la consommation d’alcool provoquant une distorsion de la chimie du cerveau. ^[24]Le tabagisme a également été associé au développement et à l’émergence de l’agoraphobie, souvent accompagnée d’un trouble panique; on ne sait pas comment le tabagisme entraîne une anxiété-panique avec ou sans symptômes d’agoraphobie, mais les effets directs de la dépendance à la nicotine ou les effets de la fumée de tabac sur la respiration ont été suggérés comme causes possibles. L’automédication ou une combinaison de facteurs peuvent également expliquer l’association entre le tabagisme et l’agoraphobie et la panique. ^[25]

Théorie de l’attachement

Certains chercheurs ^{[26] [27]} ont expliqué l’agoraphobie comme un déficit d’attachement, c’est-à-dire la perte temporaire de la capacité à tolérer les séparations spatiales d’une base sécurisée. ^[28] Des recherches empiriques récentes ont également lié l’attachement et les théories spatiales de l’agoraphobie. ^[29]

Théorie spatiale

En sciences sociales, un biais clinique perçu ^[30] existe dans la recherche sur l’agoraphobie. Les branches des sciences sociales, en particulier la géographie , s’intéressent de plus en plus à ce que l’on peut considérer comme un phénomène spatial . Une de ces approches relie le développement de l’agoraphobie à la modernité . ^[31] Les facteurs considérés comme contribuant à l’agoraphobie dans la modernité sont l’omniprésence des voitures et l’urbanisation. Ceux-ci ont contribué à développer l’expansion de l’espace public et la contraction de l’espace privé, créant ainsi dans l’esprit des personnes sujettes à l’agoraphobie un gouffre tendu et infranchissable ^{[ langage familier ]} entre les deux.

Psychologie évolutionnaire

Une vision de la psychologie évolutionniste est que l’agoraphobie primaire plus inhabituelle sans attaques de panique peut être due à un mécanisme différent de l’agoraphobie avec attaques de panique. L’agoraphobie primaire sans attaques de panique peut être une phobie spécifique expliquée par le fait qu’il a été évolutivement avantageux d’éviter les espaces exposés, grands et ouverts sans couverture ni dissimulation. L’agoraphobie avec attaques de panique peut être une réponse d’évitement secondaire aux attaques de panique, en raison de la peur des situations dans lesquelles les attaques de panique se sont produites. ^{[32] [33]}

Diagnostic

La plupart des personnes qui consultent des spécialistes de la santé mentale développent une agoraphobie après l’apparition du trouble panique . ^[34] L’agoraphobie est mieux comprise comme un résultat comportemental indésirable d’attaques de panique répétées et d’anxiété et de préoccupation subséquentes à l’égard de ces attaques qui conduisent à éviter les situations où une attaque de panique pourrait se produire. ^[35] Le traitement précoce du trouble panique peut souvent prévenir l’agoraphobie. ^[36] L’agoraphobie est généralement déterminée lorsque les symptômes sont pires que le trouble panique, mais ne répondent pas non plus aux critères d’autres troubles anxieux tels que la dépression. ^[37] Dans de rares cas où les agoraphobes ne répondent pas aux critères utilisés pour diagnostiquer le trouble panique, le diagnostic formel del’agoraphobie sans antécédent de trouble panique est utilisée (agoraphobie primaire).

Traitements

Thérapie

Une désensibilisation systématique peut apporter un soulagement durable à la majorité des patients souffrant de trouble panique et d’agoraphobie. La disparition de l’évitement agoraphobe résiduel et subclinique, et pas simplement des attaques de panique, devrait être l’objectif de la thérapie d’exposition. ^[38] De nombreux patients peuvent gérer l’exposition plus facilement s’ils sont en compagnie d’un ami sur qui ils peuvent compter. ^{[39] [40]} Les patients doivent rester dans la situation jusqu’à ce que l’anxiété se soit calmée car s’ils quittent la situation, la réponse phobique ne diminuera pas et elle peut même augmenter. ^[40]

Un traitement d’exposition connexe est l’ exposition in vivo , une méthode de thérapie cognitivo-comportementale, qui expose progressivement les patients aux situations ou objets redoutés. ^[41] Ce traitement a été largement efficace avec une taille d’effet de d = 0,78 à d = 1,34, et il a été démontré que ces effets augmentaient avec le temps, prouvant que le traitement avait une efficacité à long terme (jusqu’à 12 mois après le traitement). ^[41]

Les interventions psychologiques associées à des traitements pharmaceutiques étaient globalement plus efficaces que les traitements impliquant simplement une TCC ou des produits pharmaceutiques. ^[41] D’autres recherches ont montré qu’il n’y avait aucun effet significatif entre l’utilisation de la TCC de groupe par rapport à la TCC individuelle. ^[41]

La restructuration cognitive s’est également avérée utile dans le traitement de l’agoraphobie. Ce traitement consiste à coacher un participant à travers une discussion dianoétique, dans le but de remplacer les croyances irrationnelles et contre-productives par des croyances plus factuelles et bénéfiques.

Les techniques de relaxation sont souvent des compétences utiles pour le développement de l’agoraphobe, car elles peuvent être utilisées pour arrêter ou prévenir les symptômes d’anxiété et de panique. ^[42]

Psychothérapie par visioconférence (PCV)

La psychothérapie par vidéoconférence (VCP) est une modalité émergente utilisée pour traiter divers troubles à distance. ^[43] Semblable aux interventions traditionnelles en face à face, la PCV peut être utilisée pour administrer la TCC. ^[44] L’utilisation du VCP s’est avérée tout aussi efficace que les interventions en face à face pour traiter le trouble panique et l’agoraphobie (PDA) et motiver le client à poursuivre le traitement. ^[44]

Médicaments

Les médicaments antidépresseurs les plus couramment utilisés pour traiter les troubles anxieux sont principalement des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine . Les benzodiazépines , les inhibiteurs de la monoamine oxydase et les Antidépresseurs tricycliques sont également parfois prescrits pour le traitement de l’agoraphobie. ^[45] Les antidépresseurs sont importants car certains ont des effets anxiolytiques. ^[40] Les antidépresseurs doivent être utilisés en conjonction avec l’exposition comme une forme d’auto-assistance ou avec une thérapie cognitivo-comportementale. ^[40] Une combinaison de médicaments et de thérapie cognitivo-comportementale est parfois le traitement le plus efficace contre l’agoraphobie. ^[40]

Les benzodiazépines et d’autres médicaments anxiolytiques tels que l’alprazolam et le clonazépam sont utilisés pour traiter l’anxiété et peuvent également aider à contrôler les symptômes d’une attaque de panique.

Médecine douce

La désensibilisation et le retraitement des mouvements oculaires (EMDR) ont été étudiés comme traitement possible de l’agoraphobie, avec des résultats médiocres. ^[46] En tant que tel, l’EMDR n’est recommandé que dans les cas où les approches cognitivo-comportementales se sont avérées inefficaces ou dans les cas où l’agoraphobie s’est développée à la suite d’un traumatisme. ^[47]

De nombreuses personnes souffrant de troubles anxieux tirent profit de l’adhésion à un groupe d’entraide ou de soutien (les groupes de soutien par conférence téléphonique ou les groupes de soutien en ligne étant particulièrement utiles pour les personnes complètement confinées à la maison). Le partage des problèmes et des réalisations avec les autres, ainsi que le partage de divers outils d’auto-assistance, sont des activités courantes dans ces groupes. En particulier, les techniques de gestion du stress et divers types de pratiques de méditation et de visualisation peuvent aider les personnes souffrant de troubles anxieux à se calmer et peuvent améliorer les effets de la thérapie, tout comme le service aux autres, ce qui peut détourner l’attention de l’auto-absorption qui a tendance à accompagner problèmes d’anxiété. De plus, des preuves préliminaires suggèrent des exercices aérobiquespeut avoir un effet calmant. Étant donné que la caféine, certaines drogues illicites et même certains médicaments contre le rhume en vente libre peuvent aggraver les symptômes des troubles anxieux, ils doivent être évités. ^[48]

Épidémiologie

L’agoraphobie survient environ deux fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes. ^[49]

Le trouble panique avec ou sans agoraphobie touche environ 5,1 % des Américains, ^[41] et environ 1/3 de cette population atteinte de trouble panique souffre d’agoraphobie comorbide. Il est rare d’avoir une agoraphobie sans crises de panique, avec seulement 0,17% des personnes souffrant d’agoraphobie ne présentant pas également de troubles paniques. ^[41]

Société et culture

Cas notables

• Woody Allen (né en 1935), acteur, réalisateur, musicien américain ^[50]
• Kim Basinger (née en 1953), actrice américaine ^[51]
• Earl Campbell (né en 1955), joueur de football professionnel américain ^[52]
• Macaulay Culkin (né en 1980), acteur américain, connu pour son interprétation de Kevin McCallister dans Home Alone et Home Alone 2 : Lost in New York , a déclaré avoir une agoraphobie « auto-diagnostiquée ». ^[53]
• Paula Deen (née en 1947), chef américaine, auteure et personnalité de la télévision ^[54]
• HL Gold (1914–1996), éditeur de science-fiction – à la suite d’un traumatisme au cours de ses expériences de guerre, son agoraphobie est devenue si grave que pendant plus de deux décennies, il n’a pas pu quitter son appartement. Vers la fin de sa vie, il a acquis un certain contrôle sur la condition. ^{[ citation nécessaire ]}
• Daryl Hannah (née en 1960), actrice américaine ^[55]
• Howard Hughes (1905-1976), Aviateur américain , Industriel , producteur de films et Philanthrope ^[56]
• Olivia Hussey (née en 1951), actrice anglo-argentine ^{[57] [58]}
• Shirley Jackson (1916-1965), écrivaine américaine – son agoraphobie est considérée comme une source d’inspiration principale pour le roman Nous avons toujours vécu au château . ^{[59] [60]}
• Elfriede Jelinek (née en 1946), écrivaine autrichienne, lauréate du prix Nobel de littérature en 2004 ^[61]
• Bolesław Prus (1847-1912), journaliste et romancier polonais ^[62]
• Peter Robinson (né en 1962), musicien britannique connu sous le nom de Marilyn ^[63]
• Brian Wilson (né en 1942), chanteur et auteur-compositeur américain, auteur-compositeur principal des Beach Boys, ancien reclus et agoraphobe atteint de schizophrénie ^[64]
• Ben Weasel , chanteur et auteur-compositeur ^[65]

Voir également

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• Portail de psychologie
• Portail de la médecine

• Hikikomori
• Liste des phobies
• Phobie

Références

Cet article incorpore du matériel du domaine public provenant de sites Web ou de documents de l’ Institut national de la santé mentale .

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Liens externes

• Agoraphobie chez Curlie