Unité de soins intensifs néonatals

Une unité néonatale de soins intensifs ( USIN ), également appelée pouponnière de soins intensifs ( ICN ), est une unité de soins intensifs (USI) spécialisée dans la prise en charge des nouveau-nés malades ou prématurés . Néonatal fait référence aux 28 premiers jours de la vie. Les soins néonatals, appelés crèches spécialisées ou soins intensifs, existent depuis les années 1960. ^[1]

Unité de soins intensifs néonatals
Un enfant prématuré dans une couveuse. 1978, États-Unis
Spécialité	néonatologie
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La première unité américaine de soins intensifs pour nouveau-nés, conçue par Louis Gluck , a été ouverte en octobre 1960 à l’hôpital de Yale New Haven . ^[2]

L’USIN est généralement dirigée par un ou plusieurs néonatologistes et composée de médecins résidents , d’ infirmières , ^[3] d’ infirmières praticiennes , de pharmaciens , d’Assistants médicaux , d’inhalothérapeutes et de diététistes . De nombreuses autres disciplines et spécialistes auxiliaires sont disponibles dans des unités plus grandes.

Le terme néonatal vient de neo , « nouveau », et natal , « se rapportant à la naissance ou à l’origine ». ^[4]

Populations Infirmière et néonatale

Une Infirmière pédiatrique vérifiant les triplés récemment nés dans un incubateur de l’hôpital ECWA Evangel, Jos, Nigeria

Les établissements de santé ont des exigences variables en matière de niveau d’entrée pour les infirmières néonatales. Les infirmières néonatales sont des infirmières autorisées (IA) et doivent donc détenir un diplôme d’ associé en sciences infirmières (ASN) ou un baccalauréat en sciences infirmières (BSN). Certains pays ou institutions peuvent également exiger un diplôme de sage -femme. ^[5] Certaines institutions peuvent accepter des IA nouvellement diplômées ayant réussi l’ examen NCLEX ; d’autres peuvent avoir besoin d’une expérience supplémentaire dans le domaine de la santé des adultes ou des soins infirmiers médicaux / chirurgicaux. ^[6]

Certains pays proposent des diplômes de troisième cycle en soins infirmiers néonatals, tels que le Master of Science in Nursing (MSN) et divers doctorats . Une Infirmière praticienne peut être tenue de détenir un diplôme d’études supérieures. ^[5] L’Association nationale des infirmières néonatales recommande une expérience de travail de deux ans dans une USIN avant de suivre des cours de troisième cycle. ^[6]

Comme pour toute Infirmière autorisée, les organismes locaux d’octroi de licences ou de certification, ainsi que les employeurs, peuvent établir des exigences en matière de formation continue. ^[6]

Il n’y a pas d’exigences obligatoires pour devenir IA dans une USIN, bien que les infirmières néonatales doivent avoir une certification en tant que fournisseur de réanimation néonatale . Certaines unités préfèrent les nouveaux diplômés qui n’ont pas d’expérience dans d’autres unités, de sorte qu’ils peuvent être formés exclusivement dans la spécialité, tandis que d’autres préfèrent les infirmières ayant déjà plus d’expérience à leur actif.

Les infirmières en soins intensifs suivent une orientation Didactique et clinique intensive en plus de leurs connaissances générales en soins infirmiers afin de fournir des soins hautement spécialisés aux patients critiques. Leurs compétences comprennent l’administration de médicaments à haut risque, la prise en charge des patients nécessitant une assistance respiratoire, les soins chirurgicaux, la réanimation, les interventions avancées telles que l’ oxygénation par membrane extracorporelle ou la thérapie par hypothermie pour les procédures d’encéphalopathie néonatale, ainsi que la gestion des soins chroniques ou inférieurs. soins d’acuité associés aux prématurés tels que l’intolérance alimentaire, la Photothérapie, ou l’administration d’antibiotiques. Les IA de l’USIN subissent des tests de compétences annuels et sont soumises à une formation supplémentaire pour maintenir la pratique contemporaine. ^{[ citation nécessaire ]}

Histoire

Le problème des Nourrissons prématurés et congénitalement malades n’est pas nouveau. Dès les XVIIe et XVIIIe siècles, des articles savants ont été publiés qui tentaient de partager les connaissances sur les interventions. ^{[7] [8] [9]} Ce n’est qu’en 1922, cependant, que les hôpitaux ont commencé à regrouper les nouveau-nés dans une zone, maintenant appelée l’Unité de soins intensifs néonatals (USIN). ^[dix]

Stéphane Tarnier

Avant la Révolution industrielle , les bébés prématurés et malades naissaient et étaient soignés à la maison et vivaient ou mouraient sans intervention médicale. ^[11] Au milieu du XIXe siècle, l’ incubateur infantile a été développé pour la première fois, sur la base des incubateurs utilisés pour les œufs de poule. ^[12] Le Dr Stéphane Tarnier est généralement considéré comme le père de l’incubateur (ou Isolette comme on l’appelle maintenant), l’ayant développé pour tenter de garder au chaud les prématurés d’une maternité parisienne. ^[11] D’autres méthodes avaient été utilisées auparavant, mais c’était le premier modèle fermé ; en outre, il a aidé à convaincre d’autres médecins que le traitement aidaitNourrissons prématurés. La France est devenue un précurseur dans l’aide aux prématurés, en partie en raison de ses préoccupations concernant la baisse du taux de natalité. ^[11]

Après la retraite de Tarnier, le Dr Pierre Budin , a suivi ses traces, notant les limites des Nourrissons en couveuse et l’importance du lait maternel et de l’attachement de la mère à l’enfant. ^[13] Budin est connu comme le père de la périnatalogie moderne , et son ouvrage fondateur The Nursling ( Le Nourisson en français) est devenu la première publication majeure à traiter des soins du Nouveau-né. ^[14]

Un autre facteur qui a contribué au développement de la néonatologie moderne a été le Dr Martin Couney et son installation permanente de bébés prématurés dans des incubateurs à Coney Island . Personnage plus controversé, il a étudié avec le Dr Budin et a attiré l’attention sur les bébés prématurés et leur sort en présentant des Nourrissons comme attractions secondaires à Coney Island et à l’Exposition universelle de New York et de Chicago en 1933 et 1939, respectivement. ^[12] Des Nourrissons avaient également été exposés auparavant dans des incubateurs aux expositions universelles de 1897 , 1898 , 1901 et 1904 . ^[15]

Premières années

Hôpital pour enfants de l’hôpital Oskar-Ziethen, Berlin, en 1989

Les médecins ont joué un rôle croissant dans l’accouchement à partir du XVIIIe siècle. Cependant, les soins aux nouveau-nés, malades ou en bonne santé, restaient largement entre les mains des mères et des sages-femmes. Certains incubateurs pour bébés, similaires à ceux utilisés pour l’éclosion des poussins, ont été conçus à la fin du XIXe siècle. Aux États-Unis, ceux-ci ont été présentés lors d’expositions commerciales, avec des bébés à l’intérieur, jusqu’en 1931. Le Dr A. Robert Bauer MD de l’hôpital Henry Ford de Detroit, MI, a combiné avec succès l’oxygène, la chaleur, l’humidité, la facilité d’accès et la facilité de soins infirmiers en 1931. ^[16] Ce n’est qu’après la Seconde Guerre mondiale que les unités de soins spéciaux pour bébés ( SCBU , prononcé scaboo) ont été établis dans de nombreux hôpitaux. En Grande-Bretagne, les premiers SCBU ont ouvert à Birmingham et Bristol, ce dernier mis en place avec seulement 100 £. À l’hôpital Southmead de Bristol, l’opposition initiale des obstétriciens s’est atténuée après que les quadruplés nés là-bas en 1948 ont été soignés avec succès dans la nouvelle unité.

Les incubateurs coûtaient cher, donc toute la pièce était souvent chauffée à la place. L’infection croisée entre bébés était très redoutée. Des routines de soins infirmiers strictes impliquaient que le personnel porte des blouses et des masques, se lave constamment les mains et manipule au minimum les bébés. Les parents étaient parfois autorisés à regarder par les fenêtres de l’unité. On a beaucoup appris sur l’alimentation – de petites tétées fréquentes semblaient préférables – et sur la respiration. L’oxygène a été donné gratuitement jusqu’à la fin des années 1950, lorsqu’il a été démontré que les fortes concentrations atteintes à l’intérieur des incubateurs rendaient certains bébés aveugles . La surveillance des conditions dans l’incubateur et du bébé lui-même allait devenir un domaine de recherche majeur.

Les années 1960 ont été une période de progrès médicaux rapides, en particulier dans le domaine de l’assistance respiratoire, qui ont enfin fait de la survie des nouveau-nés prématurés une réalité. Très peu de bébés nés avant trente-deux semaines ont survécu et ceux qui ont survécu ont souvent souffert de troubles neurologiques. Herbert Barrie à Londres a été le pionnier des avancées en matière de réanimation du Nouveau-né. Barrie a publié son article fondateur sur le sujet dans The Lancet en 1963. ^[17]L’une des préoccupations à l’époque était la crainte que l’utilisation de hautes pressions d’oxygène puisse endommager les poumons du Nouveau-né. Barrie a développé une soupape de sécurité sous-marine dans le circuit d’oxygène. Les tubes étaient à l’origine en caoutchouc, mais ils avaient le potentiel d’irriter les trachées sensibles du Nouveau-né : Barrie est passé au plastique. Ce nouveau tube endotrachéal, basé sur la conception de Barrie, était connu sous le nom de «tube de St Thomas». ^[18]

La plupart des premières unités avaient peu d’équipement, ne fournissant que de l’oxygène et de la chaleur, et s’appuyaient sur des soins attentifs et sur l’observation. Plus tard, d’autres recherches ont permis à la technologie de jouer un rôle plus important dans la baisse de la mortalité infantile. Le développement du surfactant pulmonaire , qui facilite l’oxygénation et la ventilation des poumons sous-développés, a été le développement le plus important en néonatologie à ce jour. ^{[ citation nécessaire ]}

Augmenter la technologie

Unité de soins intensifs néonatals à partir de 1980

Dans les années 1970, les USIN faisaient partie intégrante des hôpitaux du monde développé. En Grande-Bretagne, certaines premières unités ont organisé des programmes communautaires, envoyant des infirmières expérimentées pour aider à soigner les bébés prématurés à domicile. Mais la surveillance et la thérapie de plus en plus technologiques signifiaient que les soins spéciaux pour les bébés devenaient hospitaliers. Dans les années 1980, plus de 90 % des naissances avaient lieu à l’hôpital. La course d’urgence de la maison à l’USIN avec un bébé dans un incubateur de transport appartenait au passé, même si des incubateurs de transport étaient toujours nécessaires. L’équipement et l’expertise spécialisés n’étaient pas disponibles dans tous les hôpitaux, et des arguments solides ont été avancés en faveur de grandes USIN centralisées. L’inconvénient était le long temps de trajet pour les bébés fragiles et pour les parents. Une étude de 1979 a montré que 20% des bébés en USIN jusqu’à une semaine n’ont jamais été visités par l’un ou l’autre des parents. Centralisé ou non, dans les années 1980, peu remettaient en question le rôle des USIN dans le sauvetage des bébés. Environ 80 % des bébés nés pesant moins de 1,5 kg survivent aujourd’hui, contre environ 40 % dans les années 1960. À partir de 1982, les pédiatres britanniques pouvaient se former et se qualifier dans la sous-spécialité de la médecine néonatale.^{[ citation nécessaire ]}

Unité de soins intensifs néonatals en 2009.

Non seulement les soins infirmiers soigneux, mais aussi les nouvelles techniques et instruments jouaient désormais un rôle majeur. Comme dans les unités de soins intensifs pour adultes, l’utilisation des systèmes de surveillance et de survie est devenue courante. Ceux-ci nécessitaient des modifications spéciales pour les petits bébés, dont le corps était minuscule et souvent immature. Les ventilateurs pour adultes, par exemple, pourraient endommager les poumons des bébés et des techniques plus douces avec de plus petits changements de pression ont été conçues. Les nombreux tubes et capteurs utilisés pour surveiller l’état du bébé, les prélèvements sanguins et l’alimentation artificielle ont rendu certains bébés à peine visibles sous la technologie. De plus, en 1975, plus de 18% des nouveau-nés en Grande-Bretagne étaient admis dans les USIN. Certains hôpitaux ont admis tous les bébés nés par césarienneou moins de 2500 g en poids. Le fait que ces bébés aient raté un contact étroit précoce avec leur mère était une préoccupation croissante. Les années 1980 ont vu se poser des questions sur les coûts humains et économiques d’un excès de technologie, et les politiques d’admission sont progressivement devenues plus conservatrices.

Changer les priorités

Une nouvelle mère tient son bébé prématuré au Kapiolani Medical Center NICU à Honolulu, Hawaii

Les USIN se concentrent désormais sur le traitement des bébés très petits, prématurés ou congénitalement malades. Certains de ces bébés sont issus de naissances multiples de rang supérieur, mais la plupart sont encore des bébés célibataires nés trop tôt. Le travail prématuré, et comment le prévenir, reste un problème complexe pour les médecins. Même si les progrès médicaux permettent aux médecins de sauver les bébés de faible poids à la naissance, il est presque toujours préférable de retarder ces naissances.

Un bébé prématuré pesant 990 grammes (35 onces), intubé et nécessitant une ventilation mécanique dans l’ Unité de soins intensifs néonatals

Au cours des 10 dernières années environ, les SCBU sont devenus beaucoup plus “conviviaux pour les parents”, encourageant une implication maximale avec les bébés. Les blouses et les masques de routine ont disparu et les parents sont encouragés à aider autant que possible avec les soins. Les câlins et le contact peau à peau, également connus sous le nom de soins kangourou , sont considérés comme bénéfiques pour tous sauf les plus fragiles (les très petits bébés sont épuisés par le stimulus d’être manipulés ; ou les Nourrissons plus grands gravement malades). Des moyens moins stressants d’administrer des médicaments de haute technologie à de petits patients ont été mis au point : des capteurs pour mesurer les niveaux d’oxygène dans le sang à travers la peau, par exemple ; et les moyens de réduire la quantité de sang prélevée pour les tests.

Certains problèmes majeurs de l’USIN ont presque disparu. Les exsanguinotransfusions , dans lesquelles tout le sang est prélevé et remplacé, sont désormais rares. L’Incompatibilité rhésus (une différence de groupes sanguins) entre la mère et le bébé est en grande partie évitable et était la cause la plus fréquente d’exsanguinotransfusion dans le passé. Cependant, les difficultés respiratoires, les hémorragies intraventriculaires, les entérocolites nécrosantes et les infections continuent de coûter la vie à de nombreux Nourrissons et font l’objet de nombreux projets de recherche nouveaux et en cours.

Les perspectives à long terme pour les bébés prématurés sauvés par les USIN ont toujours été une préoccupation. Dès les premières années, il a été signalé qu’une proportion plus élevée que la normale a grandi avec des handicaps, y compris la paralysie cérébrale et des difficultés d’apprentissage. Maintenant que des traitements sont disponibles pour de nombreux problèmes rencontrés par les bébés minuscules ou immatures au cours des premières semaines de vie, le suivi à long terme et la minimisation de l’invalidité à long terme sont des domaines de recherche majeurs.

Outre la prématurité et l’extrême faible poids à la naissance, les maladies courantes traitées dans une USIN comprennent l’asphyxie périnatale , les malformations congénitales majeures , la septicémie , la jaunisse néonatale et le syndrome de détresse respiratoire du nourrisson dû à l’immaturité des poumons . En général, la principale cause de décès dans les USIN est l’ entérocolite nécrosante . Les complications de l’extrême prématurité peuvent inclure une hémorragie intracrânienne , une dysplasie bronchopulmonaire chronique (voir Syndrome de détresse respiratoire du nourrisson ) ou une rétinopathie du prématuré .. Un nourrisson peut passer une journée d’observation dans une USIN ou y passer plusieurs mois.

Bébé prématuré à l’USIN du McMaster Children’s Hospital

La néonatologie et les USIN ont considérablement augmenté la survie des Nourrissons de très faible poids à la naissance et extrêmement prématurés. À l’époque précédant les USIN, les Nourrissons dont le poids à la naissance était inférieur à 1 400 grammes (3 lb, généralement environ 30 semaines de gestation) survivaient rarement. Aujourd’hui, les Nourrissons de 500 grammes à 26 semaines ont de bonnes chances de survie.

L’environnement de l’USIN présente des défis ainsi que des avantages. Les facteurs de stress pour les Nourrissons peuvent inclure une lumière continue, un niveau élevé de bruit, la séparation d’avec leur mère, un contact physique réduit, des procédures douloureuses et une interférence avec la possibilité d’ allaiter . À ce jour, très peu d’études ont porté sur les interventions de réduction du bruit dans l’USIN et il reste incertain quels pourraient être leurs effets sur la croissance et le développement des bébés. ^[19] Une USIN peut également être stressante pour le personnel. Un aspect particulier du stress de l’USIN pour les parents et le personnel est que les Nourrissons peuvent survivre, mais avec des dommages au cerveau, aux poumons ou aux yeux. ^[20]

Les rotations de l’USIN sont des aspects essentiels des programmes de résidence en pédiatrie et en obstétrique , mais l’expérience de l’USIN est encouragée par d’autres résidences spécialisées, telles que la Médecine familiale , la chirurgie , la pharmacie et la médecine d’urgence .

Équipement

Incubateur

Un des premiers incubateurs, 1909. Dräger Isolette C2000 à l’ hôpital régional d’Apatzingán à Apatzingán , Michoacán , Mexique.

Une couveuse (ou Isolette ^[21] ou humidicrib ) est un appareil utilisé pour maintenir des conditions environnementales adaptées à un nouveau -né (Nouveau-né). Il est utilisé dans les naissances prématurées ou pour certains bébés malades à terme.

Des équipements supplémentaires sont utilisés pour évaluer et traiter les nouveau-nés malades. Ceux-ci inclus:

Tensiomètre : Le tensiomètre est une machine reliée à un petit brassard qui s’enroule autour du bras ou de la jambe du patient. Ce brassard prend automatiquement la tension artérielle et affiche les données pour examen par les prestataires.

Hotte à oxygène : Il s’agit d’une boîte transparente qui s’adapte sur la tête du bébé et fournit de l’oxygène. Ceci est utilisé pour les bébés qui peuvent encore respirer mais qui ont besoin d’une assistance respiratoire.

Ventilateur : Il s’agit d’un appareil respiratoire qui fournit de l’air aux poumons. Les bébés gravement malades recevront cette intervention. En règle générale, le ventilateur joue le rôle des poumons pendant que le traitement est administré pour améliorer la fonction pulmonaire et circulatoire.

Les fonctions possibles d’un incubateur néonatal sont :

• Oxygénation, par Supplémentation en oxygène par cagoule ou canule nasale, ou encore pression positive continue (CPAP) ou ventilation mécanique . Le syndrome de détresse respiratoire du nourrisson est la principale cause de décès chez les prématurés ^[22] et les principaux traitements sont la CPAP, en plus de l’administration de surfactant pulmonaire et de la stabilisation de la glycémie , des sels sanguins et de la pression artérielle .
• Observation : Les soins intensifs néonatals modernes impliquent des mesures sophistiquées de la température, de la respiration, de la fonction cardiaque, de l’ oxygénation et de l’activité cérébrale .
• Protection contre le froid, les infections, le bruit, les courants d’air et les manipulations excessives : ^[23] Les incubateurs peuvent être décrits comme des berceaux enfermés dans du plastique, avec un équipement de climatisation conçu pour les garder au chaud et limiter leur exposition aux germes.
• Fourniture de nutrition, par cathéter intraveineux ou tube NG .
• Administration des médicaments.
• Maintenir l’équilibre hydrique en fournissant du liquide et en maintenant une humidité de l’air élevée pour éviter une perte trop importante par évaporation cutanée et respiratoire. ^[24]

Un incubateur de transport est un incubateur sous une forme transportable, et est utilisé lorsqu’un bébé malade ou prématuré est déplacé, par exemple, d’un hôpital à un autre, comme d’un hôpital communautaire à un établissement médical plus grand avec une Unité de soins intensifs néonatals appropriée. Il a généralement un ventilateur miniature , un moniteur cardio-respiratoire , une pompe IV , un oxymètre de pouls et une alimentation en oxygène intégrés dans son cadre. ^[23]

Gestion de la douleur

De nombreux parents avec des nouveau-nés à l’USIN ont exprimé qu’ils aimeraient en savoir plus sur les types de douleur que ressentent leurs Nourrissons et sur la façon dont ils peuvent aider à soulager cette douleur. Les parents veulent en savoir plus sur des choses telles que; ce qui a causé la douleur de leur enfant, si la douleur que nous ressentons est différente de celle qu’ils ressentent, comment prévenir et remarquer éventuellement la douleur, et comment ils pourraient aider leur enfant à traverser la douleur avec laquelle il luttait. Une autre préoccupation principale qui a été mentionnée était les effets à long terme de leur douleur. Cela affecterait-il mentalement l’enfant à l’avenir, ou même affecterait-il la relation qu’il entretient avec ses parents ? ^[25]

Soulager la douleur

Il existe plusieurs façons de gérer la douleur des Nourrissons. Si la mère est en mesure d’aider, tenir le bébé en position kangourou ou l’allaiter peut aider à calmer le bébé avant qu’une intervention ne soit effectuée. D’autres choses simples qui peuvent aider à soulager la douleur incluent; permettant au nourrisson de sucer un doigt ganté, liant doucement les membres dans une position fléchie et créant un environnement calme et confortable. ^[26]

La mère utilise la technique habituelle du peau à peau avec son bébé.

Populations de patients

US Navy 090814-N-6326B-001 Une maquette de la nouvelle conception de pod dans l’unité néonatale de soins intensifs (USIN) au Naval Medical Center San Diego (NMCSD) est exposée lors d’une journée portes ouvertes

Les diagnostics et pathologies courants à l’USIN comprennent :

• Anémie
• Apnée
• Bradycardie
• Dysplasie bronchopulmonaire (DBP)
• Hydrocéphalie
• Hémorragie intraventriculaire (HIV)
• Jaunisse
• Entérocolite nécrosante (NEC)
• Persistance du canal artériel (PDA)
• Leucomalacie périventriculaire (PVL)
• Syndrome de détresse respiratoire du nourrisson (SDR)
• Rétinopathie du prématuré (ROP)
• Septicémie néonatale
• Tachypnée transitoire du Nouveau-né (TTN)

Niveaux de soins

Le concept de désignations des établissements hospitaliers qui s’occupent des nouveau-nés selon le niveau de complexité des soins fournis a été proposé pour la première fois aux États-Unis en 1976. ^[27] Aux États-Unis, les niveaux sont désignés par les lignes directrices publiées par l’ American Academy of Pédiatrie ^[28] En Grande-Bretagne, les lignes directrices sont émises par la British Association of Perinatal Medicine (BAPM), et au Canada, elles sont maintenues par la Société canadienne de pédiatrie.

Les soins néonataux sont divisés en catégories ou « niveaux de soins ». ces niveaux s’appliquent au type de soins nécessaires et sont déterminés par l’organe directeur de la région.

Inde

L’Inde a un système à 3 niveaux basé sur le poids et l’âge gestationnel du Nouveau-né. ^[29]

Niveau je m’en soucie

Les nouveau-nés pesant plus de 1800 grammes ou ayant une maturité gestationnelle de 34 semaines ou plus sont classés dans le niveau I de soins. Les soins consistent en soins de base à la naissance, apport de chaleur, maintien de l’ asepsie et promotion de l’allaitement. Ce type de soins peut être prodigué à domicile, en sous-centre et au centre de santé primaire .

Soins de niveau II

Les nouveau-nés pesant 1 200 à 1 800 grammes ou ayant une maturité gestationnelle de 30 à 34 semaines sont classés dans les soins de niveau II et sont pris en charge par des infirmières et des pédiatres qualifiés. L’équipement et les installations utilisés pour ce niveau de soins comprennent l’équipement de réanimation, le maintien d’un environnement thermoneutre, la perfusion intraveineuse, l’alimentation par gavage, la Photothérapie et l’échange de sang. Ce type de soins peut être dispensé dans les unités de première référence, les hôpitaux de district, les établissements d’enseignement et les maisons de repos.

Soins de niveau III

Les nouveau-nés pesant moins de 1200 grammes ou ayant une maturité gestationnelle de moins de 30 semaines sont classés en soins de niveau III. Les soins sont dispensés dans des institutions faîtières et des centres périnatals régionaux équipés d’installations centralisées d’oxygène et d’aspiration, d’incubateurs asservis, de moniteurs de signes vitaux, de moniteurs transcutanés, de ventilateurs, de pompes à perfusion, etc. Ce type de soins est dispensé par des infirmières et des néonatologistes qualifiés.

Royaume-Uni

La terminologie utilisée au Royaume-Uni peut prêter à confusion car différents critères sont utilisés pour désigner les soins néonatals « spéciaux » et « intensifs » au niveau local et national. ^[30]

Unités néonatales de niveau 1

Aussi connu sous le nom d’«unités de soins spéciaux pour bébés» (SCBU). Ceux-ci s’occupent des bébés qui ont besoin de plus de soins que les nouveau-nés en bonne santé mais qui sont relativement stables et matures. SCBU pourrait fournir une alimentation par sonde, une oxygénothérapie , des antibiotiques pour traiter l’infection et une Photothérapie pour la jaunisse . Dans une SCBU, une Infirmière peut se voir confier jusqu’à quatre bébés.

Unités néonatales de niveau 2

Également appelées «unités néonatales locales», elles peuvent s’occuper des bébés qui ont besoin d’un soutien plus avancé, comme la nutrition parentérale et la pression positive continue (CPAP). De manière confuse, ils peuvent également s’occuper de bébés qui ont besoin de soins intensifs à court terme tels que la ventilation mécanique. Les bébés qui auront besoin de soins intensifs à plus long terme ou plus élaborés, par exemple les Nourrissons extrêmement prématurés, sont généralement transférés dans une unité de niveau 3. Les bébés d’une unité de niveau 2 peuvent être classés à des fins de soins infirmiers dans les catégories « soins spéciaux », « haute dépendance » (HDU) (dans lequel une Infirmière se verra attribuer jusqu’à deux bébés) ou « soins intensifs » (où les soins infirmiers sont individuels -un, voire parfois deux contre un). ^[31]

Unités néonatales de niveau 3

Également connu sous le nom d’unités de soins intensifs néonatals (USIN) – bien que les unités de niveau 2 puissent également avoir leur propre USIN. Ceux-ci s’occupent des bébés les plus petits, les plus prématurés et les plus malades et desservent souvent une vaste région géographique. Les thérapies telles que la ventilation mécanique prolongée, l’hypothermie thérapeutique , la chirurgie néonatale et l’oxyde nitrique inhalé sont généralement fournies dans les unités de niveau 3, bien que toutes les unités n’aient pas accès à toutes les thérapies. Certains bébés pris en charge dans des unités de niveau 3 nécessiteront des soins moins intensifs et seront pris en charge dans des pouponnières HDU ou SCBU sur le même site. NHS Angleterrea recommandé en décembre 2019 que ces unités prennent en charge au moins 100 bébés pesant moins de 1,5 kg et effectuent généralement plus de 2 000 jours de soins intensifs par an. ^[32]

États-Unis

La définition d’une unité néonatale de soins intensifs (USIN) selon le Centre national des statistiques est un “établissement hospitalier ou une unité dotée de personnel et équipée pour fournir une assistance ventilatoire mécanique continue à un Nouveau-né“. ^[33] En 2012, l’American Academy of Pediatric a mis à jour son énoncé de politique décrivant les différents niveaux de soins néonatals. ^[34] Une différence majeure dans la déclaration de politique mise à jour de 2012 de l’AAP par rapport à la déclaration de politique de 2004 est la suppression des pépinières de sous-spécialité pour les niveaux II et III avec l’ajout d’une USIN de niveau IV. Les quatre niveaux distincts de soins néonatals définis dans la plus récente déclaration de politique du PAA sont :

1. Niveau I , Puériculture bien Nouveau-né
2. Niveau II , Garderie spécialisée
3. Niveau III , Unité néonatale de soins intensifs (USIN)
4. Niveau IV , Unité régionale de soins intensifs néonatals (USIN régionale)

Niveau I (crèche bien Nouveau-né)

Les unités de niveau I sont généralement appelées la pouponnière du puits. Les pouponnières de nouveau-nés Well ont la capacité de fournir une réanimation néonatale à chaque accouchement ; évaluer et fournir des soins postnatals aux nouveau-nés en bonne santé ; stabiliser et prendre en charge les Nourrissons nés entre 35 et 37 semaines de gestation qui restent physiologiquement stables ; et stabiliser les nouveau-nés malades et ceux nés à moins de 35 semaines de gestation jusqu’à leur transfert dans un établissement pouvant fournir le niveau approprié de soins néonatals . Les types de prestataires requis pour les pouponnières pour nouveau-nés en bonne santé comprennent les pédiatres , les médecins de famille , les infirmières praticiennes et d’autres infirmières autorisées en pratique avancée. ^[34]

Niveau II (crèche spécialisée)

Auparavant, les unités de niveau II étaient subdivisées en 2 catégories (niveau IIA et niveau IIB) sur la base de leur capacité à fournir une ventilation assistée, y compris une pression positive continue des voies respiratoires . ^[35] Les unités de niveau II sont également connues sous le nom de pépinières de soins spéciaux et ont toutes les capacités d’une pépinière de niveau I. ^[34] En plus de fournir des soins néonatals de niveau I, les unités de niveau II peuvent :

• Fournir des soins aux Nourrissons nés à ≥ 32 semaines de gestation et pesant ≥ 1 500 g qui présentent une immaturité physiologique ou qui sont modérément malades avec des problèmes qui devraient se résoudre rapidement et qui ne devraient pas avoir besoin de services de surspécialité de manière urgente
• Fournir des soins aux Nourrissons qui se nourrissent et deviennent plus forts ou en convalescence après des soins intensifs
• Fournir une ventilation mécanique pendant une courte durée (<24 h) ou une pression positive continue des voies respiratoires
• Stabiliser les Nourrissons nés avant 32 semaines de gestation et pesant moins de 1 500 g jusqu’au transfert dans un service de soins intensifs néonatals
• Les pouponnières de niveau II doivent être gérées et dotées en personnel par un pédiatre, mais de nombreuses pouponnières de soins spéciaux de niveau II sont dotées de néonatologistes et d’ infirmières praticiennes en néonatologie . ^[36]

Niveau III (Unité de soins intensifs néonatals)

Les lignes directrices du PAA de 2004 subdivisent les unités de niveau III en 3 catégories (niveau IIIA, IIIB et IIIC). ^[35] Les unités de niveau III doivent avoir des chirurgiens pédiatriques en plus des fournisseurs de soins requis pour le niveau II (hospitalistes pédiatriques, néonatologistes et infirmières praticiennes néonatales) et le niveau I (pédiatres, médecins de famille, infirmières praticiennes et autres infirmières autorisées en pratique avancée ). En outre, les types de prestataires requis qui doivent être sur place ou dans un établissement étroitement lié par accord consultatif préalable comprennent les sous-spécialistes médicaux pédiatriques, les anesthésistes pédiatriques et les ophtalmologistes pédiatriques. ^[34] En plus de fournir les soins et de disposer des capacités des pouponnières de niveau I et de niveau II, les unités de soins intensifs néonatals de niveau IIIsont capables de : ^[34]

• Fournir un soutien de la vie durable
• Fournir des soins complets aux Nourrissons nés <32 semaines de gestation et pesant <1500 g
• Fournir des soins complets aux Nourrissons nés à tous les âges gestationnels et à tous les poids à la naissance atteints d’une maladie grave
• Fournir un accès rapide et facilement disponible à une gamme complète de sous-spécialistes médicaux pédiatriques, de spécialistes en chirurgie pédiatrique, d’anesthésiologistes pédiatriques et d’ophtalmologistes pédiatriques
• Fournir une gamme complète d’assistance respiratoire pouvant inclure une ventilation conventionnelle et/ou à haute fréquence et de l’oxyde nitrique inhalé
• Effectuer une imagerie avancée, avec interprétation en urgence, y compris la tomodensitométrie, l’IRM et l’échocardiographie

Niveau IV (USIN régionale)

Le niveau le plus élevé de soins néonataux dispensés se produit dans les USIN régionales ou les unités néonatales de soins intensifs de niveau IV. Les unités de niveau IV doivent avoir des sous-spécialistes en chirurgie pédiatrique en plus des fournisseurs de soins requis pour les unités de niveau III. ^[34] Les USIN régionales ont toutes les capacités des unités de niveau I, II et III. En plus de fournir le plus haut niveau de soins, les USIN de niveau IV :

• Sont situés dans un établissement ayant la capacité de fournir une réparation chirurgicale de maladies congénitales ou acquises complexes
• Maintenir une gamme complète de sous-spécialistes médicaux pédiatriques, de sous-spécialistes chirurgicaux pédiatriques et d’anesthésistes pédiatriques sur le site
• Faciliter le transport et fournir une éducation de proximité.

Voir également

• Néonatologie
• Unité de soins intensifs pédiatriques
• Embrasser (organisation)
• Infirmière praticienne néonatale
• Soins infirmiers néonatals
• CPAP à bulles

Références

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Liens externes

Wikimedia Commons a des médias liés aux unités de soins intensifs néonatals .

• La vie à l’USIN : à quoi les parents peuvent-ils s’attendre
• NeonatalICU.com – Attendre un enfant prématuré à l’USIN
• Équipement utilisé à l’USIN – informations interactives conviviales pour les parents
• Association des infirmières en santé des femmes, en obstétrique et en néonatologie
• L’Académie des soins infirmiers néonataux
• Pré Conception & Néonatal
• Infirmière praticienne néonatale