Anaphylaxie

L’anaphylaxie , souvent connue sous le nom de choc anaphylactique , est une Réaction allergique grave et potentiellement mortelle et une urgence médicale qui apparaît rapidement et nécessite une attention médicale immédiate, indépendamment de l’utilisation de médicaments d’urgence sur place. ^{[4] [5]} Il provoque généralement plus d’un des éléments suivants : une éruption cutanée avec démangeaisons, une fermeture de la gorge due à un gonflement qui peut obstruer ou arrêter la respiration ; gonflement sévère de la langue qui peut également gêner ou arrêter la respiration ; essoufflement , vomissements , étourdissements, perte de conscience, pression artérielle basse et Choc médical . ^{[6] [1]}Ces symptômes commencent généralement en quelques minutes à quelques heures, puis augmentent très rapidement jusqu’à des niveaux potentiellement mortels ^[1] . Un traitement médical urgent est nécessaire pour prévenir des blessures graves ou la mort, même si le patient a utilisé un épipen ou a pris d’autres médicaments en réponse, et même si les symptômes semblent s’améliorer ^[7] .

Anaphylaxie
Autres noms	Anaphylactoïde, choc anaphylactique
Angiœdème du visage tel que le garçon ne peut pas ouvrir les yeux. Cette réaction a été causée par une exposition à un allergène .
Spécialité	Allergie et immunologie
Les symptômes	Éruption cutanée avec démangeaisons, gonflement de la gorge, engourdissement, essoufflement, étourdissements, pression artérielle basse [1]
Début habituel	De quelques minutes à quelques heures [1]
causes	Piqûres d’insectes, aliments, médicaments [1]
Méthode diagnostique	Basé sur les symptômes [2]
Diagnostic différentiel	Réaction allergique , œdème de Quincke , exacerbation de l’asthme , syndrome carcinoïde [2]
Traitement	Épinéphrine , Fluides intraveineux [1]
La fréquence	0,05–2 % [3]

Les causes courantes comprennent les allergies aux piqûres et piqûres d’insectes , les allergies aux aliments – y compris les noix, le lait, le poisson, les crustacés, les œufs et certains fruits frais ou fruits secs ; allergies aux sulfites – une classe de conservateurs alimentaires et un sous-produit de certains aliments fermentés comme le vinaigre ; allergies aux médicaments – y compris certains antibiotiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’aspirine ; allergie à l’anesthésie générale (utilisée pour faire dormir les gens pendant la chirurgie); allergie aux agents de contraste – colorants utilisés dans certains tests médicaux pour aider certaines zones de votre corps à mieux apparaître sur les scanners ; allergie au latex – un type de caoutchouc présent dans certains gants et préservatifs en caoutchouc. ^{[8] [1]}D’autres causes peuvent inclure l’exercice physique et des cas peuvent également survenir chez certaines personnes en raison de réactions croissantes à une simple irritation de la gorge ou peuvent également survenir sans raison évidente. ^{[9] [1]} Le mécanisme implique la libération de médiateurs inflammatoires dans une cascade en escalade rapide à partir de certains types de globules blancs déclenchés par des mécanismes immunologiques ou non immunologiques. ^[10] Le diagnostic est basé sur les symptômes et les signes présentés après une exposition à un allergène ou un irritant potentiel et, dans certains cas, une réaction à l’exercice physique. ^{[11] [1]}

Le traitement principal de l’anaphylaxie est l’injection d’ épinéphrine dans un muscle , des Fluides intraveineux , puis le placement de la personne “dans une position allongée avec les pieds surélevés pour aider à rétablir un flux sanguin normal”. ^{[1] [12]} Des doses supplémentaires d’épinéphrine peuvent être nécessaires. ^[1] D’autres mesures, telles que les antihistaminiques et les stéroïdes , sont complémentaires. ^[1] Le port d’un auto-injecteur d’ épinéphrine , communément appelé “Epipen” et l’identification de la condition sont recommandés chez les personnes ayant des antécédents d’anaphylaxie. ^[1]Il est toujours fortement recommandé de contacter immédiatement les services d’ambulance / EMT, quel que soit le traitement sur place. ^[13] Se rendre le plus tôt possible chez un médecin ou à l’hôpital est absolument nécessaire dans tous les cas, même si cela semble aller mieux. ^[14]

Dans le monde, on estime que 0,05 à 2% de la population souffre d’anaphylaxie à un moment donné de sa vie. ^[3] À l’échelle mondiale, alors que la sous-déclaration diminuait dans les années 2010, le taux semblait augmenter. ^[3] Il survient le plus souvent chez les jeunes et les femmes. ^{[12] [15]} Environ 99,7 % des personnes hospitalisées pour anaphylaxie aux États-Unis survivent. ^[16] Le terme vient du grec ancien : ἀνά , romanisé : ana , lit. ‘contre’, et le grec ancien : φύλαξις , romanisé : phylaxis , lit. ‘protection’. ^[17]

Signes et symptômes

Signes et symptômes de l’anaphylaxie

L’anaphylaxie présente généralement de nombreux symptômes différents sur des minutes ou des heures ^{[12] [18]} avec un début moyen de 5 à 30 minutes si l’exposition est intraveineuse et jusqu’à 2 heures si elle est due à l’ingestion d’aliments. ^[19] Les zones les plus fréquemment touchées sont : la peau (80 – 90 %), les voies respiratoires (70 %), les gastro -intestinaux (30 – 45 %), le cœur et le système vasculaire (10 – 45 %), et le système nerveux central (10 – 15 %). %) ^[20] avec généralement deux ou plus impliqués. ^[3]

La peau

Urticaire et bouffées de chaleur dans le dos d’une personne souffrant d’anaphylaxie

Les symptômes comprennent généralement de l’ Urticaire généralisé , des démangeaisons , des bouffées vasomotrices ou un gonflement ( œdème de Quincke ) des tissus atteints . ^[4] Les personnes atteintes d’œdème de Quincke peuvent décrire une sensation de brûlure de la peau plutôt que des démangeaisons. ^[19] Un gonflement de la langue ou de la gorge survient dans environ 20 % des cas. ^[21] D’autres caractéristiques peuvent inclure un nez qui coule et un gonflement de la conjonctive . ^[22] La peau peut également être teintée de bleu en raison du manque d’oxygène . ^[22]

Respiratoire

Les symptômes et signes respiratoires qui peuvent être présents comprennent l’ essoufflement , une respiration sifflante ou un stridor . ^[4] La respiration sifflante est généralement causée par des spasmes des muscles bronchiques ^[23] tandis que le stridor est lié à une obstruction des voies respiratoires supérieures secondaire à un gonflement. ^[22] Un enrouement, une douleur à la déglutition ou une toux peuvent également survenir. ^[19]

Cardiovasculaire

Alors qu’un rythme cardiaque rapide causé par une pression artérielle basse est plus courant ^[22] , un réflexe de Bezold-Jarisch a été décrit chez 10 % des personnes, où un rythme cardiaque lent est associé à une pression artérielle basse . ^[15] Une baisse de la pression artérielle ou un choc ( distributif ou cardiogénique ) peut provoquer une sensation d’étourdissement ou une perte de conscience . ^[23] Une tension artérielle rarement très basse peut être le seul signe d’anaphylaxie. ^[21]

Un spasme de l’artère coronaire peut survenir en cas d’ infarctus du myocarde , de dysrythmie ou d’arrêt cardiaque . ^{[3] [20]} Ceux qui ont une maladie coronarienne sous-jacente courent un plus grand risque d’effets cardiaques dus à l’anaphylaxie. ^[23] Le spasme coronaire est lié à la présence de cellules libérant de l’histamine dans le cœur. ^[23]

Autre

Les symptômes gastro-intestinaux peuvent inclure des crampes abdominales intenses , de la diarrhée et des vomissements. ^[4] Il peut y avoir confusion, perte de contrôle de la vessie ou douleur pelvienne semblable à celle des crampes utérines . ^{[4] [22]} La dilatation des vaisseaux sanguins autour du cerveau peut provoquer des maux de tête . ^[19] Un sentiment d’ anxiété ou de “destin imminent” a également été décrit. ^[3]

causes

L’anaphylaxie peut survenir en réponse à presque n’importe quelle substance étrangère. ^[24] Les déclencheurs courants incluent le venin de piqûres ou de piqûres d’insectes , les aliments et les médicaments . ^{[15] [25]} Les aliments sont le déclencheur le plus courant chez les enfants et les jeunes adultes, tandis que les médicaments et les piqûres et piqûres d’insectes sont plus fréquents chez les adultes plus âgés. ^[3] Les causes moins courantes comprennent : les facteurs physiques, les agents biologiques tels que le sperme , le latex , les changements hormonaux , les additifs alimentaires et les colorants, et les médicaments topiques. ^[22] Des facteurs physiques tels que l’exercice (connu sous le nom d’ anaphylaxie induite par l’exercice )) ou la température (chaude ou froide) peuvent également agir comme déclencheurs par leurs effets directs sur les mastocytes . ^{[3] [26] [27]} Les événements causés par l’exercice sont fréquemment associés à des cofacteurs tels que l’ingestion de certains aliments ^{[19] [28]} ou la prise d’un AINS . ^[28] Pendant l’anesthésie , les agents bloquants neuromusculaires , les antibiotiques et le latex sont les causes les plus courantes. ^[29] La cause reste inconnue dans 32 à 50 % des cas, appelée « anaphylaxie idiopathique ». ^[30]Six vaccins (ROR, varicelle, grippe, hépatite B, tétanos, méningocoque) sont reconnus comme une cause d’anaphylaxie, et le VPH peut également provoquer l’anaphylaxie. ^[31]

Aliments

De nombreux aliments peuvent déclencher une anaphylaxie; cela peut se produire lors de la première ingestion connue. ^[15] Les aliments déclencheurs courants varient dans le monde en raison de la cuisine culturelle. Dans les cultures occidentales, l’ingestion ou l’exposition aux cacahuètes , au blé , aux noix , à certains types de fruits de mer comme les crustacés , le lait , les fruits et les œufs sont les causes les plus fréquentes. ^{[3] [20]} Le sésame est courant au Moyen-Orient, tandis que le riz et les pois chiches sont fréquemment rencontrés comme sources d’anaphylaxie en Asie. ^[3]Les cas graves sont généralement causés par l’ingestion de l’allergène, ^[15] mais certaines personnes éprouvent une réaction grave au contact. Les enfants peuvent dépasser leurs allergies. À l’âge de 16 ans, 80 % des enfants qui présentent une anaphylaxie au lait ou aux œufs et 20 % qui présentent une anaphylaxie isolée aux arachides peuvent tolérer ces aliments. ^[24]

Médicament

Tout médicament peut potentiellement déclencher une anaphylaxie. Les plus courants sont les antibiotiques β-lactamines (comme la pénicilline ) suivis de l’aspirine et des AINS . ^{[20] [32]} D’autres antibiotiques sont impliqués moins fréquemment. ^[32] Les réactions anaphylactiques aux AINS sont spécifiques à l’agent ou se produisent parmi ceux qui sont structurellement similaires, ce qui signifie que ceux qui sont allergiques à un AINS peuvent généralement tolérer un autre ou un groupe différent d’AINS. ^[33] D’autres causes relativement fréquentes incluent la chimiothérapie , les vaccins , la protamine et les plantes médicinales .les préparatifs. ^[3] Certains médicaments ( vancomycine , morphine , contraste radiologique entre autres) provoquent une anaphylaxie en déclenchant directement la dégranulation des mastocytes . ^[15]

La fréquence d’une réaction à un agent dépend en partie de la fréquence de son utilisation et en partie de ses propriétés intrinsèques. ^[34] L’anaphylaxie à la pénicilline ou aux céphalosporines ne se produit qu’après qu’elle se lie aux protéines à l’intérieur du corps, certains agents se liant plus facilement que d’autres. ^[19] L’anaphylaxie à la pénicilline survient une fois tous les 2 000 à 10 000 cycles de traitement, le décès survenant dans moins d’un cycle de traitement sur 50 000. ^[19] L’anaphylaxie à l’aspirine et aux AINS survient chez environ une personne sur 50 000. ^[19] Si quelqu’un a une réaction à la pénicilline, son risque de réaction aux céphalosporines est plus grand mais toujours inférieur à un sur 1 000. ^[19]Les anciens agents de radiocontraste provoquaient des réactions dans 1 % des cas, tandis que les nouveaux agents à osmolaire inférieur provoquaient des réactions dans 0,04 % des cas. ^[34]

Venin

Le venin d’insectes piqueurs ou piqueurs tels que les hyménoptères (fourmis, abeilles et guêpes) ou les Triatominae (insectes qui s’embrassent) peut provoquer une anaphylaxie chez les personnes sensibles. ^{[12] [35] [36]} Les réactions précédentes qui sont quelque chose de plus qu’une réaction locale autour du site de la piqûre, sont un facteur de risque d’anaphylaxie future; ^{[37] [38]} cependant, la moitié des décès n’ont eu aucune réaction systémique antérieure. ^[39]

Facteurs de risque

Les personnes atteintes de maladies atopiques telles que l’asthme , l’eczéma ou la rhinite allergique courent un risque élevé d’anaphylaxie due aux aliments, au latex et aux agents de radiocontraste, mais pas aux médicaments injectables ou aux piqûres. ^{[3] [15]} Une étude chez les enfants a révélé que 60 % avaient des antécédents de maladies atopiques antérieures, et parmi les enfants qui meurent d’anaphylaxie, plus de 90 % souffrent d’asthme. ^[15] Les personnes atteintes de mastocytose ou d’un statut socio-économique plus élevé courent un risque accru. ^{[3] [15]}

Physiopathologie

L’anaphylaxie est une Réaction allergique grave d’apparition rapide affectant de nombreux systèmes de l’organisme . ^{[5] [10]} Elle est due à la libération de médiateurs inflammatoires et de cytokines par les mastocytes et les basophiles , généralement due à une réaction immunologique mais parfois à un mécanisme non immunologique. ^[dix]

L’interleukine (IL)–4 et l’IL-13 sont des cytokines importantes dans la génération initiale d’anticorps et de réponses cellulaires inflammatoires à l’anaphylaxie. ^{[ citation nécessaire ]}

Immunologique

Dans le mécanisme immunologique, l’ immunoglobuline E (IgE) se lie à l’ antigène (le corps étranger qui provoque la Réaction allergique). L’ IgE liée à l’antigène active alors les récepteurs FcεRI sur les mastocytes et les basophiles. Cela conduit à la libération de médiateurs inflammatoires tels que l’histamine . Ces médiateurs augmentent ensuite la contraction des muscles lisses bronchiques , déclenchent une vasodilatation , augmentent la fuite de liquide des vaisseaux sanguins et provoquent une dépression du muscle cardiaque. ^{[10] [19]} Il existe également un mécanisme non immunologique qui ne repose pas sur les IgE, mais on ne sait pas si cela se produit chez l’homme. ^[dix]

Non immunologique

Les mécanismes non immunologiques impliquent des substances qui provoquent directement la dégranulation des mastocytes et des basophiles. Ceux-ci incluent des agents tels que le produit de contraste , les opioïdes , la température (chaude ou froide) et les vibrations. ^{[10] [26]} Les sulfites peuvent provoquer des réactions à la fois par des mécanismes immunologiques et non immunologiques. ^[40]

Diagnostic

L’anaphylaxie est diagnostiquée sur la base des signes et des symptômes d’une personne. ^[3] Lorsque l’un des trois événements suivants se produit dans les minutes ou les heures suivant l’exposition à un allergène, il existe une forte probabilité d’anaphylaxie : ^[3]

1. Atteinte de la peau ou des tissus muqueux plus soit des difficultés respiratoires soit une pression artérielle basse provoquant des symptômes
2. Deux ou plusieurs des symptômes suivants après un contact probable avec un allergène : un. Atteinte de la peau ou des muqueuses b. Difficultés respiratoires c. Pression artérielle faible ré. Symptômes gastro-intestinaux
3. Pression artérielle basse après exposition à un allergène connu

L’atteinte cutanée peut inclure : de l’Urticaire, des démangeaisons ou une langue enflée, entre autres. Les difficultés respiratoires peuvent inclure : essoufflement, stridor ou faibles niveaux d’oxygène, entre autres. L’hypotension artérielle est définie comme une diminution de plus de 30 % de la tension artérielle habituelle d’une personne. Chez l’adulte, une pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg est souvent utilisée. ^[3]

Lors d’une attaque, des tests sanguins pour la tryptase ou l’histamine (libérée par les mastocytes) peuvent être utiles pour diagnostiquer l’anaphylaxie due aux piqûres d’insectes ou aux médicaments. Cependant ces tests sont d’une utilité limitée si la cause est alimentaire ou si la personne a une tension artérielle normale ^[3] et ils ne sont pas spécifiques pour le diagnostic. ^[24]

Classification

Il existe trois principales classifications de l’anaphylaxie.

• Le choc anaphylactique est associé à une vasodilatation systémique qui provoque une pression artérielle basse qui est par définition inférieure de 30 % à la valeur initiale de la personne ou inférieure aux valeurs standard. ^[21]
• L’anaphylaxie biphasique est la récurrence des symptômes dans les 1 à 72 heures suivant la résolution d’un épisode anaphylactique initial. ^[41] Les estimations de l’incidence varient, entre moins de 1 % et jusqu’à 20 % des cas. ^{[41] [42]} La récidive se produit généralement dans les 8 heures. ^[15] Il est géré de la même manière que l’anaphylaxie. ^[12]
• La réaction anaphylactoïde , anaphylaxie non immunitaire ou pseudoanaphylaxie , est un type d’anaphylaxie qui n’implique pas de Réaction allergique mais qui est due à une dégranulation directe des mastocytes. ^{[15] [43]} L’anaphylaxie non immunitaire est le terme actuel, à partir de 2018, utilisé par l’ Organisation mondiale des allergies ^[43] , certains recommandant que l’ancienne terminologie, “anaphylactoïde”, ne soit plus utilisée. ^[15]

Tests d’allergie

Test d’allergie cutanée effectué sur le bras droit Test de patch

Les tests d’allergie peuvent aider à déterminer le déclencheur. Des tests d’allergie cutanée sont disponibles pour certains aliments et venins. ^[24] Des tests sanguins pour des IgE spécifiques peuvent être utiles pour confirmer les allergies au lait, aux œufs, aux arachides, aux noix et au poisson. ^[24]

Des tests cutanés sont disponibles pour confirmer les allergies à la pénicilline , mais ne sont pas disponibles pour les autres médicaments. ^[24] Les formes non immunitaires d’anaphylaxie ne peuvent être déterminées que par les antécédents ou l’exposition à l’allergène en question, et non par des tests cutanés ou sanguins. ^[43]

Diagnostic différentiel

Il peut parfois être difficile de distinguer l’anaphylaxie de l’asthme , de la syncope et des attaques de panique . ^[3] Cependant, l’asthme n’entraîne généralement pas de démangeaisons ou de symptômes gastro-intestinaux, la syncope se présente avec une pâleur plutôt qu’une éruption cutanée, et une attaque de panique peut avoir des bouffées vasomotrices mais n’a pas d’Urticaire. ^[3] D’autres conditions qui peuvent se présenter de manière similaire incluent : la scrombroïdose et l’ anisakiase . ^[15]

Découvertes post-mortem

Chez une personne décédée d’anaphylaxie, l’ autopsie peut montrer un “cœur vide” attribué à un retour veineux réduit dû à la vasodilatation et à la redistribution du volume intravasculaire du compartiment central vers le compartiment périphérique. ^[44] D’autres signes sont l’œdème laryngé, l’éosinophilie dans les poumons, le cœur et les tissus, et des signes d’hypoperfusion myocardique. ^[45] Les résultats de laboratoire pourraient détecter des niveaux accrus de tryptase sérique , une augmentation des niveaux sériques d’IgE totales et spécifiques. ^[45]

La prévention

Il est recommandé d’éviter le déclencheur de l’anaphylaxie. Dans les cas où cela n’est pas possible, la désensibilisation peut être une option. L’immunothérapie aux venins d’ hyménoptères est efficace pour désensibiliser 80 à 90 % des adultes et 98 % des enfants contre les allergies aux abeilles , aux guêpes , aux frelons , aux guêpes jaunes et aux fourmis de feu . L’immunothérapie orale peut être efficace pour désensibiliser certaines personnes à certains aliments, notamment le lait, les œufs, les noix et les arachides ; cependant, les effets indésirables sont fréquents. ^[3] Par exemple, de nombreuses personnes développent des démangeaisons dans la gorge, une toux ou un gonflement des lèvres pendant l’immunothérapie. ^[46]La désensibilisation est également possible pour de nombreux médicaments, mais il est conseillé à la plupart des gens d’éviter simplement l’agent en question. Chez ceux qui réagissent au latex, il peut être important d’éviter les aliments à réaction croisée tels que les avocats, les bananes et les pommes de terre, entre autres. ^[3]

La gestion

L’ anaphylaxie est une urgence médicale qui peut nécessiter des mesures de réanimation telles que la gestion des voies respiratoires , de l’oxygène supplémentaire , de grands volumes de liquides intraveineux et une surveillance étroite. ^[12] L’élévation passive des jambes peut également être utile dans la gestion des urgences. ^[47]

L’administration d’épinéphrine est le traitement de choix avec des antihistaminiques et des stéroïdes (par exemple, la dexaméthasone ) souvent utilisés en complément . ^[12] Une période d’observation à l’hôpital entre 2 et 24 heures est recommandée pour les personnes une fois qu’elles sont revenues à la normale en raison de problèmes d’anaphylaxie biphasique. ^{[15] [19] [42] [48]}

Épinéphrine

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Wikimedia Commons a des médias liés à l’ anaphylaxie .

• Anaphylaxie à Curlie
• Institut national de la santé et de l’excellence clinique . Directive clinique 134 : Anaphylaxie : évaluation pour confirmer un épisode anaphylactique et la décision de référer après un traitement d’urgence pour un épisode anaphylactique suspecté . Londres, 2011. et Anaphylaxis Pathway
• “Anaphylaxie” . MedlinePlus . Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis.