Hôpital

Un hôpital est un établissement de soins de santé qui traite les patients avec du personnel spécialisé en sciences de la santé et auxiliaires de santé et du matériel médical. ^[1] Le type d’hôpital le plus connu est l’hôpital général, qui dispose généralement d’un service d’ urgence pour traiter les problèmes de santé urgents allant des incendies et des victimes d’accidents à une maladie soudaine. Un hôpital de district est généralement le principal établissement de soins de santé de sa région, avec de nombreux lits pour les Soins intensifs et des lits supplémentaires pour les patients nécessitant des soins de longue durée. Les hôpitaux spécialisés comprennent les centres de traumatologie , les hôpitaux de réadaptation, les hôpitaux pour enfants , les hôpitaux pour personnes âgées ( gériatriques ) et les hôpitaux pour traiter des besoins médicaux spécifiques tels que les traitements psychiatriques (voir hôpital psychiatrique ) et certaines catégories de maladies. Les hôpitaux spécialisés peuvent aider à réduire les Coûts des soins de santé par rapport aux hôpitaux généraux. ^[2] Les hôpitaux sont classés comme généraux, spécialisés ou gouvernementaux selon les sources de revenus perçus.

Hôpital
Hôpital général de Limassol à Chypre

Un CHU combine assistance aux personnes et enseignement aux étudiants en sciences de la santé et aux étudiants auxiliaires en soins de santé . Un établissement des sciences de la santé plus petit qu’un hôpital est généralement appelé une clinique . Les hôpitaux disposent d’une gamme de services (par exemple , chirurgie et Soins d’urgence ) et d’unités spécialisées telles que la cardiologie . Certains hôpitaux ont des services ambulatoires et certains ont des unités de traitement chronique. Les unités de soutien communes comprennent une pharmacie , une pathologie et une radiologie .

Les hôpitaux sont généralement financés par des fonds publics , des organisations de santé ( à but lucratif ou non ) , des compagnies d’assurance maladie ou des organisations caritatives , y compris des dons caritatifs directs. Historiquement, les hôpitaux étaient souvent fondés et financés par des Ordres religieux ou par des personnes et des dirigeants caritatifs. ^[3]

Actuellement, les hôpitaux sont en grande partie dotés de médecins professionnels , de chirurgiens , d’ infirmières et de praticiens paramédicaux , alors que dans le passé, ce travail était généralement effectué par les membres des Ordres religieux fondateurs ou par des bénévoles . Cependant, il existe divers Ordres religieux catholiques, tels que les Alexians et les Bon Secours Sisters , qui se concentrent encore sur le ministère hospitalier à la fin des années 1990, ainsi que plusieurs autres confessions chrétiennes, notamment les méthodistes et les luthériens, qui gèrent des hôpitaux. ^[4]Conformément au sens originel du mot, les hôpitaux étaient à l’origine des “lieux d’hospitalité”, et ce sens est encore conservé dans les noms de certaines institutions comme le Royal Hospital Chelsea , créé en 1681 comme maison de retraite et de soins infirmiers pour les soldats vétérans. .

Étymologie

En temps de paix, les hôpitaux peuvent être indiqués par une variété de symboles. Par exemple, un « H » blanc sur fond bleu est souvent utilisé aux États-Unis. En période de conflit armé, un hôpital peut être marqué de l’emblème de la croix rouge, du croissant rouge ou du cristal rouge conformément aux Conventions de Genève .

Au Moyen Âge, les hôpitaux remplissaient des fonctions différentes des institutions modernes en ce sens qu’ils étaient des Hospices pour les pauvres, des auberges pour les Pèlerins ou des écoles hospitalières . Le mot « hôpital » vient du latin hospes , signifiant un étranger ou un étranger, donc un invité. Un autre nom dérivé de cela, hospitium est venu pour signifier l’hospitalité, c’est-à-dire la relation entre l’invité et l’hébergeur, l’hospitalité, la convivialité et l’accueil hospitalier. Par métonymie , le mot latin en vint alors à signifier une chambre d’hôtes, un gîte, une auberge . ^[5] Hospes est donc la racine des mots anglaishôte (où le p a été supprimé pour faciliter la prononciation) hospitalité , hospice , auberge et hôtel . Ce dernier mot moderne dérive du latin via le mot roman ancien français auberge , qui a développé un s silencieux , dont la lettre a finalement été supprimée du mot, dont la perte est signifiée par un circonflexe dans le mot français moderne hôtel . Le mot allemand Spital partage des racines similaires.

Les types

Certains patients se rendent à l’hôpital uniquement pour un diagnostic , un traitement ou une thérapie, puis repartent (« Patients externes ») sans y passer la nuit ; tandis que d’autres sont “admis” et restent pendant la nuit ou pendant plusieurs jours ou semaines ou mois (” Patients hospitalisés “). Les hôpitaux se distinguent généralement des autres types d’établissements médicaux par leur capacité à admettre et à soigner des Patients hospitalisés, tandis que les autres, qui sont plus petits, sont souvent décrits comme des Cliniques .

• Hôpital national Hinduja, Bombay

• Une unité de Soins intensifs (USI) au sein d’un hôpital

• Uniklinikum Aix-la-Chapelle en Allemagne

• Hôpital universitaire de Tampere à Tampere , Finlande

• All India Institute of Medical Sciences à Delhi , Inde

• Hôpital Lehigh Valley à Allentown, Pennsylvanie

Soins généraux et aigus

Le type d’hôpital le plus connu est l’hôpital général, également appelé hôpital de soins aigus. Ces établissements traitent de nombreux types de maladies et de blessures et disposent normalement d’un service d’urgence (parfois appelé «accident et urgence») ou d’ un centre de traumatologie pour faire face aux menaces immédiates et urgentes pour la santé. Les grandes villes peuvent avoir plusieurs hôpitaux de tailles et d’installations différentes. Certains hôpitaux, notamment aux États-Unis et au Canada, ont leur propre service d’ambulance.

District

Un hôpital de district est généralement le principal établissement de soins de santé de sa région, avec un grand nombre de lits pour les Soins intensifs , les Soins intensifs et les soins de longue durée.

En Californie , « hôpital de district » fait spécifiquement référence à une classe d’établissements de santé créés peu après la Seconde Guerre mondiale pour faire face à une pénurie de lits d’hôpitaux dans de nombreuses communautés locales. ^{[6] [7]} Même aujourd’hui, les hôpitaux de district sont les seuls hôpitaux publics dans 19 des comtés de Californie, ^[6] et sont le seul hôpital accessible localement dans neuf comtés supplémentaires dans lesquels un ou plusieurs autres hôpitaux sont présents à une distance substantielle d’une communauté locale. ^[6] Vingt-huit des hôpitaux ruraux de Californie et 20 de ses hôpitaux à accès critique sont des hôpitaux de district. ^[7]Ils sont formés par les municipalités locales, ont des conseils élus individuellement par leurs communautés locales et existent pour répondre aux besoins locaux. ^{[6] [7]} Ils sont un fournisseur particulièrement important de soins de santé pour les patients non assurés et les patients atteints de Medi-Cal (qui est le programme Medicaid de la Californie , au service des personnes à faible revenu, certaines personnes âgées , les personnes handicapées , les enfants en famille d’ accueil , et femmes enceintes). ^{[6] [7]} En 2012, les hôpitaux de district ont fourni 54 millions de dollars en soins non rémunérés en Californie. ^[7]

Spécialisé

Starship Children’s Health est un hôpital pour enfants à Auckland , Nouvelle-Zélande

Un hôpital spécialisé est principalement et exclusivement dédié à une ou quelques spécialités médicales apparentées . ^[8] Les sous-types comprennent les hôpitaux de réadaptation , les hôpitaux pour enfants, les hôpitaux pour personnes âgées ( gériatriques ), les établissements de soins aigus de longue durée et les hôpitaux pour traiter des besoins médicaux spécifiques tels que des problèmes psychiatriques (voir hôpital psychiatrique ), certaines catégories de maladies telles que cardiaques, oncologie, problèmes orthopédiques, etc.

En Allemagne, les hôpitaux spécialisés s’appellent Fachkrankenhaus ; un exemple est Fachkrankenhaus Coswig (chirurgie thoracique). En Inde, les hôpitaux spécialisés sont connus sous le nom d’hôpitaux super-spécialisés et se distinguent des hôpitaux multispécialisés qui sont composés de plusieurs spécialités. ^[9]

Les hôpitaux spécialisés peuvent aider à réduire les Coûts des soins de santé par rapport aux hôpitaux généraux. Par exemple, l’unité cardiaque de Narayana Health à Bangalore est spécialisée dans la chirurgie cardiaque et permet d’accueillir un nombre nettement plus élevé de patients. Il dispose de 3 000 lits et effectue chaque année 3 000 opérations cardiaques pédiatriques, le plus grand nombre au monde pour un tel établissement. ^{[2] [10]} Les chirurgiens sont payés sur un salaire fixe plutôt que par opération, ainsi lorsque le nombre de procédures augmente, l’hôpital est en mesure de profiter des économies d’échelle et de réduire son coût par procédure. ^[10] Chaque spécialiste peut aussi devenir plus efficace en travaillant sur une procédure comme unchaîne de production . ^[2]

Enseignement

McMaster University Medical Center est un hôpital d’enseignement à Hamilton, en Ontario

Un hôpital universitaire offre des soins de santé aux patients ainsi qu’une formation aux futurs professionnels de la santé tels que les étudiants en médecine et les étudiants en soins infirmiers . Il peut être lié à une école de médecine ou à une école d’ infirmières et être impliqué dans la recherche médicale . Les étudiants peuvent également observer le travail clinique à l’hôpital. ^[11]

Cliniques

Les Cliniques ne fournissent généralement que des services ambulatoires , mais certaines peuvent avoir quelques lits d’hospitalisation et une gamme limitée de services qui pourraient autrement être trouvés dans les hôpitaux typiques.

Départements ou quartiers

Lits d’hôpitaux pour 1000 personnes 2013. ^[12] Lits hospitaliers par habitant Lit de salle de réanimation après une intervention traumatique , montrant l’équipement hautement technique des hôpitaux modernes

Un hôpital contient une ou plusieurs salles qui abritent des lits d’hôpitaux pour les Patients hospitalisés . Il peut également avoir des services aigus tels qu’un service d’ urgence , une salle d’opération et une unité de Soins intensifs , ainsi qu’une gamme de services médicaux spécialisés . Un hôpital bien équipé peut être classé comme centre de traumatologie . Ils peuvent aussi avoir d’autres services tels qu’une pharmacie hospitalière , une radiologie , une pathologie et des laboratoires médicaux . Certains hôpitaux ont des services ambulatoires tels que des services de santé comportementale ,dentisterie et services de réadaptation .

Un hôpital peut également avoir un département de soins infirmiers , dirigé par un officier en chef des soins infirmiers ou un directeur des soins infirmiers . Ce département est responsable de l’administration de la pratique Infirmière professionnelle, de la recherche et de la politique de l’hôpital.

De nombreuses unités ont à la fois un directeur infirmier et un directeur médical qui servent d’administrateurs pour leurs disciplines respectives au sein de cette unité. Par exemple, au sein d’une pouponnière de Soins intensifs, un directeur médical est responsable des médecins et des soins médicaux, tandis que le cadre infirmier est responsable de l’ensemble des infirmières et des soins infirmiers.

Les unités de soutien peuvent inclure un service des dossiers médicaux, un service de diffusion d’informations , un support technique , une ingénierie clinique , la gestion des installations, des opérations d’usine , des services de restauration et des services de sécurité.

Surveillance à distance

La pandémie de COVID-19 a stimulé le développement de services virtuels dans le NHS britannique . Les patients sont pris en charge à domicile, surveillant leur propre taux d’oxygène à l’aide d’une sonde de saturation en oxygène si nécessaire et assistés par téléphone. West Hertfordshire Hospitals NHS Trust a géré environ 1200 patients à domicile entre mars et juin 2020 et prévoyait de poursuivre le système après COVID-19, initialement pour les patients respiratoires. ^[13] Mersey Care NHS Foundation Trust a lancé un service COVID Oximetry@Home en avril 2020. Cela leur permet de surveiller plus de 5000 patients par jour à leur domicile. La technologie permet aux infirmières, aux soignants ou aux patients d’enregistrer et de surveiller les signes vitaux tels que les niveaux d’oxygène dans le sang. ^[14]

Histoire

Premiers exemples

Vue de l’ Askleipion de Kos , l’instance la mieux conservée d’un Asklepieion.

Au début de l’Inde, Fa Xian , un moine bouddhiste chinois qui a voyagé à travers l’Inde c. AD 400, exemples enregistrés d’institutions de guérison. ^[15] Selon le Mahavamsa , l’ancienne chronique de la royauté cinghalaise, écrite au VIe siècle après JC, le roi Pandukabhaya du Sri Lanka (r. 437-367 avant JC) avait des maisons de repos et des hôpitaux ( Sivikasotthi-Sala ). ^[16] Un hôpital et un centre de formation médicale existaient également à Gundeshapur , une grande ville du sud-ouest de l’ empire perse sassanide fondée en 271 après JC par Shapur I . ^[17] Dans la Grèce antique , des temples dédiés au dieu-guérisseurAsclépios , connu sous le nom d’ Asclépéion , fonctionnait comme des centres de conseil médical, de pronostic et de guérison. ^[18] L’Asclepeia s’est propagée à l’ Empire romain . Alors que les soins de santé publics étaient inexistants dans l’Empire romain, des hôpitaux militaires appelés valetudinaria existaient, stationnés dans des casernes militaires et desservaient les soldats et les esclaves du fort. ^[19] Il existe des preuves que certains hôpitaux civils, bien qu’indisponibles pour la population romaine, étaient parfois construits en privé dans des ménages romains extrêmement riches situés à la campagne pour cette famille, bien que cette pratique semble avoir pris fin en 80 après JC. ^[20]

Les ruines d’un hôpital vieux de deux mille ans ont été découvertes dans la ville historique d’ Anuradhapura Mihintale Sri Lanka

Moyen-âge

La déclaration du christianisme comme religion acceptée dans l’Empire romain a entraîné une expansion de la prestation de soins. Après le premier concile de Nicée en 325 après JC, la construction d’un hôpital dans chaque ville cathédrale a commencé, y compris parmi les premiers hôpitaux par Saint Sampson à Constantinople et par Basile, évêque de Césarée dans la Turquie moderne. ^[21] Au douzième siècle, Constantinople avait deux hôpitaux bien organisés, dotés de médecins masculins et féminins. Les installations comprenaient des procédures de traitement systématiques et des services spécialisés pour diverses maladies. ^[22]

Entrée du complexe Qalawun au Caire, en Égypte, qui abritait le remarquable hôpital Mansuri.

Le premier hôpital général du monde islamique a été construit en 805 à Bagdad par Harun Al-Rashid . ^{[23] [24]} Au 10ème siècle, Bagdad avait cinq autres hôpitaux, tandis que Damas avait six hôpitaux au 15ème siècle, et Cordoue à elle seule avait 50 grands hôpitaux ^{[ quand ? ]} , beaucoup exclusivement pour l’armée. ^{[25] Le} bimaristan islamique a servi de centre de traitement médical, ainsi que de maison de retraite et d’ asile d’aliénés . Il traitait généralement les pauvres, comme les riches auraient été traités chez eux. ^[26]Les hôpitaux de cette époque ont été les premiers à exiger des diplômes médicaux pour autoriser les médecins, et une compensation pour négligence pouvait être faite. ^{[27] [ citation(s) supplémentaire(s) nécessaire(s) ]} Les hôpitaux étaient interdits par la loi de détourner les patients incapables de payer. ^{[28] [ besoin d’une citation pour vérifier ]} Ces hôpitaux étaient soutenus financièrement par des waqfs , ^[28] ainsi que des fonds publics. ^[25]

L’Europe de l’époque moderne et des Lumières

Une salle d’hôpital dans la France du XVIe siècle.

En Europe, le concept médiéval de soins chrétiens a évolué au cours des XVIe et XVIIe siècles en un concept séculier. En Angleterre, après la dissolution des monastères en 1540 par le roi Henri VIII , l’église cessa brusquement d’être le soutien des hôpitaux, et ce n’est que par requête directe des citoyens de Londres que les hôpitaux St Bartholomew’s , St Thomas’s et St Mary of Bethléem (Bedlam) doté directement par la couronne; c’était la première fois qu’un soutien séculier était fourni aux institutions médicales.

1820 Gravure de Guy’s Hospital à Londres l’un des premiers hôpitaux bénévoles à être créé en 1724 Ruines de l’ hôpital San Nicolás de Bari à Saint-Domingue , République dominicaine , reconnu par l’UNESCO comme étant le plus ancien hôpital construit dans les Amériques . ^{[29] [30]} Construit entre 1514 et 1541. Pennsylvania Hospital (qui fait maintenant partie du système de santé de l’Université de Pennsylvanie ). Fondé en 1751, c’est le premier hôpital public établi aux États-Unis. ^{[31] [32] [a]} Il abrite également le premier amphithéâtre chirurgical américain et sa première bibliothèque médicale.

Le mouvement hospitalier volontaire a commencé au début du XVIIIe siècle, avec la création d’hôpitaux à Londres dans les années 1720, notamment le Westminster Hospital (1719) promu par la banque privée C. Hoare & Co et le Guy’s Hospital (1724) financé par le legs des riches . marchand, Thomas Guy .

D’autres hôpitaux ont vu le jour à Londres et dans d’autres villes britanniques au cours du siècle, dont beaucoup ont été financés par des abonnements privés. St Bartholomew’s à Londres a été reconstruit de 1730 à 1759, ^[33] et le London Hospital, Whitechapel, a ouvert ses portes en 1752.

Ces hôpitaux représentent un tournant dans la fonction de l’institution ; ils ont commencé à évoluer de lieux de soins de base pour les malades à devenir des centres d’innovation et de découverte médicales et le principal lieu d’ éducation et de formation des futurs praticiens. Certains des plus grands chirurgiens et médecins de l’époque travaillaient et transmettaient leurs connaissances dans les hôpitaux. ^[34] Ils sont également passés de simples maisons de refuge à des institutions complexes pour la fourniture de médicaments et de soins aux malades. La Charité a été fondée à Berlin en 1710 par le roi Frédéric Ier de Prusse en réponse à une épidémie de peste.

Le concept d’hôpitaux volontaires s’est également répandu en Amérique coloniale ; l’ hôpital Bellevue a ouvert ses portes en 1736 (en tant qu’hospice, puis est devenu plus tard un hôpital); le Pennsylvania Hospital a ouvert ses portes en 1752, le New York Hospital ^[35] en 1771 et le Massachusetts General Hospital en 1811.

Lorsque l’ hôpital général de Vienne a ouvert ses portes en 1784 (devenant instantanément le plus grand hôpital du monde), les médecins ont acquis une nouvelle installation qui s’est progressivement transformée en l’un des centres de recherche les plus importants. ^[36]

Une autre innovation caritative de l’ère des Lumières était le dispensaire; ceux-ci délivreraient gratuitement aux pauvres des médicaments . Le London Dispensary a ouvert ses portes en 1696 en tant que première clinique de ce type dans l ‘ Empire britannique . L’idée a été lente à se répandre jusqu’aux années 1770, ^[37] lorsque de nombreuses organisations de ce type ont commencé à apparaître, notamment le Dispensaire public d’Édimbourg (1776), le Metropolitan Dispensary and Charitable Fund (1779) et le Finsbury Dispensary (1780). Des dispensaires ont également été ouverts à New York en 1771, à Philadelphie en 1786 et à Boston en 1796. ^[38]

Le Royal Naval Hospital, Stonehouse , Plymouth , a été un pionnier de la conception hospitalière en ayant des “pavillons” pour minimiser la propagation des infections. John Wesley a visité en 1785 et a commenté: “Je n’ai jamais rien vu de tel si complet; chaque partie est si pratique et si admirablement soignée. Mais il n’y a rien de superflu et rien de purement orné, ni à l’intérieur ni à l’extérieur.” Cette conception révolutionnaire a été rendue plus largement connue par John Howard , le philanthrope. En 1787, le gouvernement français envoya deux administrateurs érudits, Coulomb et Tenon , qui avaient visité la plupart des hôpitaux d’Europe. ^[39]Ils ont été impressionnés et le design du “pavillon” a été copié en France et dans toute l’Europe.

19ème siècle

Un service de l’hôpital de Scutari où Florence Nightingale a travaillé et a aidé à restructurer l’hôpital moderne

Le médecin anglais Thomas Percival (1740–1804) a écrit un système complet de conduite médicale, l’éthique médicale ; ou, un Code des instituts et préceptes, adapté à la conduite professionnelle des médecins et chirurgiens (1803) qui a établi la norme pour de nombreux manuels. ^[40] Au milieu du XIXe siècle, les hôpitaux et la profession médicale se sont professionnalisés, avec une réorganisation de la gestion hospitalière selon des lignes plus bureaucratiques et administratives. La loi de 1815 sur les apothicaires obligeait les étudiants en médecine à exercer pendant au moins six mois dans un hôpital dans le cadre de leur formation. ^[41]

Florence Nightingale a été la pionnière de la profession Infirmière moderne pendant la guerre de Crimée lorsqu’elle a donné l’exemple de la compassion, de l’engagement envers les soins aux patients et de l’administration hospitalière diligente et réfléchie. Le premier programme officiel de formation d’infirmières, la Nightingale School for Nurses, a été ouvert en 1860, avec pour mission de former des infirmières à travailler dans les hôpitaux, à travailler avec les pauvres et à enseigner. ^[42] Nightingale a contribué à réformer la nature de l’hôpital, en améliorant les normes d’ assainissement et en changeant l’image de l’hôpital d’un endroit où les malades iraient mourir, à une institution consacrée à la récupération et à la guérison. Elle a également souligné l’importance de la mesure statistiquepour déterminer le taux de réussite d’une intervention donnée et a poussé à une réforme administrative dans les hôpitaux. ^[43]

À la fin du 19e siècle, l’hôpital moderne commençait à prendre forme avec une prolifération d’une variété de systèmes hospitaliers publics et privés. Dans les années 1870, les hôpitaux avaient plus que triplé leur admission moyenne initiale de 3 000 patients. En Europe continentale, les nouveaux hôpitaux ont généralement été construits et gérés à l’aide de fonds publics. Le National Health Service , principal fournisseur de soins de santé au Royaume-Uni, a été fondé en 1948. Au cours du XIXe siècle, la deuxième école de médecine viennoise a émergé avec la contribution de médecins tels que Carl Freiherr von Rokitansky , Josef Škoda , Ferdinand Ritter von Hebra et Ignaz Philipp Semmelweis. Science médicale de base élargie et spécialisation avancée. De plus, les premières Cliniques de dermatologie, des yeux, ainsi que des oreilles, du nez et de la gorge au monde ont été fondées à Vienne , considérée comme la naissance de la médecine spécialisée. ^[44]

20e siècle et au-delà

Apprendre encore plus Les exemples et la perspective de cette section traitent principalement des États-Unis et ne représentent pas une vision mondiale du sujet . ( août 2020 ) You may improve this section, discuss the issue on the talk page, or create a new section, as appropriate. (Learn how and when to remove this template message)

À la fin du XIXe et au début du XXe siècle, les progrès médicaux tels que l’anesthésie et les techniques stériles qui pourraient rendre la chirurgie moins risquée, et la disponibilité d’appareils de diagnostic plus avancés tels que les rayons X , ont continué à faire des hôpitaux une option de traitement plus attrayante. ^[45]

Les hôpitaux modernes mesurent diverses mesures d’efficacité telles que les taux d’occupation, la durée moyenne du séjour, le temps de service, la satisfaction des patients, la performance des médecins, le taux de réadmission des patients, le taux de mortalité des Patients hospitalisés et l’indice de mixité des cas . ^[46]

Aux États-Unis, le nombre d’hospitalisations aux États-Unis a continué de croître et a atteint son apogée en 1981 avec 171 admissions pour 1 000 Américains et 6 933 hôpitaux. ^[45] Cette tendance s’est ensuite inversée, le taux d’hospitalisation diminuant de plus de 10 % et le nombre d’hôpitaux américains passant de 6 933 en 1981 à 5 534 en 2016. ^[47] Les taux d’occupation sont également passés de 77 % en 1980 à 60 % en 2013. ^[48] Parmi les raisons à cela figurent la disponibilité croissante de soins plus complexes ailleurs, comme à domicile ou au cabinet du médecin, mais aussi l’image moins thérapeutique et plus mortelle de l’hôpital aux yeux du public. . ^{[45] [49]}Aux États-Unis, un patient peut dormir dans un lit d’hôpital, mais être considéré comme Ambulatoire et “sous observation” s’il n’est pas officiellement admis. ^[50] Aux États-Unis, les séjours en hospitalisation sont couverts par Medicare Part A, mais un hôpital peut garder un patient sous observation qui n’est couvert que par Medicare Part B, et soumet le patient à des frais de coassurance supplémentaires. ^[50] En 2013, le Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) a introduit une règle des « deux minuits » pour les hospitalisations, ^[51] destinée à réduire un nombre croissant de séjours « d’observation » à long terme utilisés pour le remboursement. ^[50] Cette règle a ensuite été abandonnée en 2018. ^[51]En 2016 et 2017, la réforme des soins de santé et une baisse continue des admissions ont entraîné une mauvaise performance financière des systèmes de santé hospitaliers américains. ^[52] Les micro-hôpitaux, avec des capacités en lits comprises entre huit et cinquante, se développent aux États-Unis. ^[53] De même, les salles d’urgence autonomes , qui transfèrent les patients nécessitant des soins hospitaliers vers les hôpitaux, ont été popularisées dans les années 1970 ^[54] et se sont depuis développées rapidement à travers les États-Unis. ^[54]

Le financement

Hôpital clinique Dubrava à Zagreb, Croatie

Les hôpitaux modernes tirent leur financement de diverses sources. Ils peuvent être financés par des paiements privés et l’assurance maladie ou des dépenses publiques , des dons caritatifs .

Au Royaume-Uni , le National Health Service fournit des soins de santé aux résidents légaux financés par l’État «gratuits au point de livraison» et des Soins d’urgence gratuits pour quiconque, quelle que soit sa nationalité ou son statut. En raison de la nécessité pour les hôpitaux de donner la priorité à leurs ressources limitées, les pays dotés de tels systèmes ont tendance à établir des « listes d’attente » pour les traitements non cruciaux, de sorte que ceux qui en ont les moyens peuvent recourir à des soins de santé privés pour accéder plus rapidement au traitement. ^[55]

Aux États-Unis, les hôpitaux fonctionnent généralement de manière privée et, dans certains cas, à but lucratif , comme HCA Healthcare . ^[56] La liste des actes et leurs prix sont facturés avec un chargemaster ; toutefois, ces prix peuvent être inférieurs pour les soins de santé obtenus au sein des réseaux de santé . ^[57] La ​​législation oblige les hôpitaux à prodiguer des soins aux patients dans des situations d’urgence potentiellement mortelles, quelle que soit la capacité de paiement du patient. ^[58] Les hôpitaux financés par le secteur privé qui admettent des patients non assurés dans des situations d’urgence subissent des pertes financières directes, comme à la suite de l’ouragan Katrina . ^[56]

Qualité et sécurité

Alors que la qualité des soins de santé est devenue de plus en plus un problème dans le monde, les hôpitaux ont de plus en plus dû accorder une attention particulière à cette question. L’évaluation externe indépendante de la qualité est l’un des moyens les plus puissants d’évaluer cet aspect des soins de santé, et l’accréditation des hôpitaux est l’un des moyens par lesquels cela est réalisé. Dans de nombreuses régions du monde, une telle accréditation provient d’autres pays, un phénomène connu sous le nom d’accréditation internationale des soins de santé , par des groupes tels que Agrément Canada du Canada, la Commission mixte des États-Unis, le Trent Accreditation Scheme de Grande-Bretagne et la Haute Autorité . de santé(HAS) de France. En Angleterre, les hôpitaux sont contrôlés par la Care Quality Commission . En 2020, ils se sont tournés vers les normes alimentaires hospitalières après le décès de sept patients à cause de la listeria liée à des sandwichs et des salades préemballés en 2019, déclarant que “la nutrition et l’hydratation font partie du rétablissement d’un patient”. ^[59]

L’ Organisation mondiale de la santé a noté en 2011 qu’aller à l’hôpital était beaucoup plus risqué que de prendre l’avion. Globalement, le risque qu’un patient fasse l’objet d’une erreur était d’environ 10 % et le risque de décès résultant d’une erreur était d’environ 1 sur 300 selon Liam Donaldson . 7 % des Patients hospitalisés dans les pays développés et 10 % dans les pays en développement contractent au moins une infection nosocomiale . Aux États-Unis, 1,7 million d’infections sont contractées à l’hôpital chaque année, entraînant 100 000 décès, des chiffres bien pires qu’en Europe où il y a eu 4,5 millions d’infections et 37 000 décès. ^[60]

Architecture

Le centre médical de l’ Université de Virginie montre la tendance croissante à l’architecture moderne dans les hôpitaux. Le National Health Service Norfolk et l’hôpital universitaire de Norwich au Royaume-Uni, montrant l’architecture utilitaire de nombreux hôpitaux modernes Chapelle de l’hôpital du Fawcett Memorial Hospital ( Port Charlotte, Floride )

Les bâtiments hospitaliers modernes sont conçus pour minimiser les efforts du personnel médical et la possibilité de contamination tout en maximisant l’efficacité de l’ensemble du système. Le temps de déplacement du personnel au sein de l’hôpital et le transport des patients entre les unités sont facilités et minimisés. Le bâtiment doit également être construit pour accueillir des départements lourds tels que la radiologie et les salles d’opération, tandis que l’espace pour le câblage spécial, la plomberie et l’élimination des déchets doit être prévu dans la conception. ^[61]

Cependant, de nombreux hôpitaux, même ceux considérés comme “modernes”, sont le produit d’une croissance continue et souvent mal gérée pendant des décennies voire des siècles, avec de nouvelles sections utilitaires ajoutées au gré des besoins et des finances. En conséquence, l’historien de l’architecture néerlandais Cor Wagenaar a appelé de nombreux hôpitaux :

“… des catastrophes construites, des complexes institutionnels anonymes gérés par de vastes bureaucraties, et totalement inadaptés à l’usage pour lequel ils ont été conçus… Ils ne sont presque jamais fonctionnels, et au lieu de faire se sentir chez eux les patients, ils produisent du stress et de l’anxiété. ” ^[62]

Certains hôpitaux plus récents tentent maintenant de rétablir une conception qui tient compte des besoins psychologiques du patient, comme fournir plus d’air frais, de meilleures vues et des couleurs plus agréables. Ces idées remontent à la fin du XVIIIe siècle, lorsque le concept de fournir de l’air frais et d’accéder aux «pouvoirs de guérison de la nature» a été utilisé pour la première fois par les architectes d’hôpitaux pour améliorer leurs bâtiments. ^[62]

La recherche de la British Medical Association montre qu’une bonne conception des hôpitaux peut réduire le temps de récupération des patients. L’exposition à la lumière du jour est efficace pour réduire la dépression. ^{[ citation nécessaire ]} L’hébergement non mixte aide à garantir que les patients sont traités dans l’intimité et avec dignité. L’exposition à la nature et aux jardins de l’hôpital est également importante – regarder par les fenêtres améliore l’humeur des patients et réduit la tension artérielle et le niveau de stress. Les fenêtres ouvertes dans les chambres des patients ont également démontré des preuves de résultats bénéfiques en améliorant le flux d’air et en augmentant la diversité microbienne. ^{[63] [64]} L’élimination des longs couloirs peut réduire la fatigue et le stress des infirmières. ^[65]

Un autre développement majeur en cours est le passage d’un système basé sur les services (où les patients sont hébergés dans des chambres communes, séparées par des cloisons mobiles) à un système dans lequel ils sont hébergés dans des chambres individuelles. Le système en salle a été décrit comme très efficace, en particulier pour le personnel médical, mais est considéré comme plus stressant pour les patients et préjudiciable à leur vie privée. Une contrainte majeure pour fournir à tous les patients leur propre chambre réside cependant dans le coût plus élevé de la construction et de l’exploitation d’un tel hôpital; cela amène certains hôpitaux à facturer des chambres privées. ^[66]

Voir également

• Centre de brûlure
• Histoire des hôpitaux
• Histoire de la médecine
• Réseau hospitalier
• Listes des hôpitaux
• Système d’information hospitalier
• Centre de traumatologie
• La salle d’attente
• Hospice
• Clinique sans rendez-vous

Remarques

1. ^ “Bien que l’hôpital général de Philadelphie (1732) et l’hôpital Bellevue de New York (1736) soient plus anciens, le général de Philadelphie a été fondé comme hospice et Bellevue comme maison de travail.”

Références

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Bibliographie

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Liens externes

Recherchez hôpital dans Wiktionary, le dictionnaire gratuit.

Wikimedia Commons a des médias liés à l’ hôpital .

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