Trouble de la personnalité

Les troubles de la personnalité ( TP ) sont une classe de troubles mentaux caractérisés par des schémas inadaptés persistants de comportement, de cognition et d’expérience intérieure, exposés dans de nombreux contextes et s’écartant de ceux acceptés par la culture de l’individu. ^[1] Ces modèles se développent tôt, sont inflexibles et sont associés à une détresse ou à un handicap important. Les définitions varient quelque peu selon les sources et restent un sujet de controverse. ^{[2] [3] [4]} Les critères officiels de diagnostic des troubles de la personnalité sont répertoriés dans le cinquième chapitre de la Classification internationale des maladies (CIM) et dans l’ American Psychiatric AssociationManuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM).

Troubles de la personnalité
Spécialité	Psychiatrie ; Psychologie clinique
La fréquence	9-11%

La personnalité , définie psychologiquement, est l’ensemble des traits comportementaux et mentaux durables qui distinguent les individus humains. Par conséquent, les troubles de la personnalité sont définis par des expériences et des comportements qui s’écartent des normes et des attentes sociales. Les personnes diagnostiquées avec un trouble de la personnalité peuvent éprouver des difficultés de cognition, d’émotivité, de fonctionnement interpersonnel ou de Contrôle des impulsions . Pour les patients psychiatriques, la prévalence des troubles de la personnalité est estimée entre 40 et 60 %, ^{[5] [6] [7]} , mais les taux de diagnostics dans ces contextes sont beaucoup plus faibles, à environ 5 %. ^[6]Les modèles de comportement des troubles de la personnalité sont généralement reconnus par l’adolescence, le début de l’âge adulte ou parfois même l’enfance et ont souvent un impact négatif généralisé sur la qualité de vie . ^{[1] [8] [9]}

Le traitement des troubles de la personnalité est principalement psychothérapeutique . Les psychothérapies fondées sur des données probantes pour les troubles de la personnalité comprennent la thérapie cognitivo-comportementale et la thérapie comportementale dialectique, en particulier pour le trouble de la personnalité limite . ^{[10] [11]} Une variété d’ approches psychanalytiques sont également utilisées. ^[12]

Les troubles de la personnalité sont associés à une stigmatisation considérable dans le discours populaire et clinique. ^[13] Malgré divers schémas méthodologiques conçus pour catégoriser les troubles de la personnalité, de nombreux problèmes surviennent avec la classification d’un trouble de la personnalité parce que la théorie et le diagnostic de ces troubles se produisent dans les attentes culturelles dominantes ; ainsi, leur validité est contestée par certains experts sur la base d’une inévitable subjectivité. Ils soutiennent que la théorie et le diagnostic des troubles de la personnalité reposent strictement sur des considérations sociales, voire sociopolitiques et économiques. ^[14]

Classification et symptômes

Les deux dernières éditions des principaux systèmes de classification sont

la Classification internationale des maladies (11e révision, CIM-11) publiée par l’ Organisation mondiale de la santé
le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (cinquième édition, DSM-5) de l’ American Psychiatric Association .

La CIM est une collection de codes alphanumériques qui ont été attribués à tous les états cliniques connus et fournit une terminologie uniforme pour les dossiers médicaux, la facturation, les statistiques et la recherche. Le DSM définit les diagnostics psychiatriques sur la base de la recherche et du consensus d’experts. Les deux ont délibérément aligné leurs diagnostics dans une certaine mesure, mais certaines différences subsistent. Par exemple, la CIM-10 a inclus le trouble de la personnalité narcissique dans le groupe des autres troubles spécifiques de la personnalité , tandis que le DSM-5 n’inclut pas le changement de personnalité durable après une expérience catastrophique . La CIM-10 a classé le trouble de la personnalité schizotypique du DSM-5 comme une forme de schizophrénieplutôt que comme un trouble de la personnalité. Il existe des problèmes de diagnostic acceptés et des controverses concernant la distinction des catégories particulières de troubles de la personnalité les unes des autres. ^[15] Le trouble dissociatif de l’identité , anciennement connu sous le nom de personnalité multiple ainsi que trouble de la personnalité multiple , a toujours été classé comme un trouble dissociatif et n’a jamais été considéré comme un trouble de la personnalité. ^[16]

DSM-5

La cinquième édition la plus récente du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux souligne qu’un trouble de la personnalité est un schéma persistant et inflexible de longue durée entraînant une détresse ou une altération importante et n’est pas dû à l’utilisation de substances ou à une autre condition médicale. Le DSM-5 répertorie les troubles de la personnalité de la même manière que les autres troubles mentaux, plutôt que sur un « axe » séparé, comme auparavant. ^[17]

Le DSM-5 énumère dix troubles de la personnalité spécifiques : paranoïaque , schizoïde , schizotypique , antisocial , borderline , histrionique , narcissique , évitant , dépendant et obsessionnel-compulsif .

Le DSM-5 contient également trois diagnostics pour des modèles de personnalité ne correspondant pas à ces dix troubles, mais présentant néanmoins des caractéristiques d’un trouble de la personnalité : ^[18]

Changement de personnalité dû à une autre condition médicale – perturbation de la personnalité due aux effets directs d’une condition médicale.
Autre trouble de la personnalité spécifié – les critères généraux d’un trouble de la personnalité sont remplis mais ne répondent pas aux critères d’un trouble spécifique, avec la raison indiquée.
Trouble de la personnalité non spécifié – les critères généraux d’un trouble de la personnalité sont remplis mais le trouble de la personnalité n’est pas inclus dans la classification DSM-5.

Ces troubles spécifiques de la personnalité sont regroupés dans les trois groupes suivants en fonction des similitudes descriptives :

Groupe A (troubles impairs ou excentriques)

Les troubles de la personnalité du groupe A sont souvent associés à la schizophrénie : en particulier, le trouble de la personnalité schizotypique partage certains de ses symptômes caractéristiques avec la schizophrénie, par exemple, un inconfort aigu dans les relations étroites, des distorsions cognitives ou perceptuelles et des excentricités de comportement. Cependant, les personnes diagnostiquées avec des troubles de la personnalité impairs-excentriques ont tendance à mieux saisir la réalité que les personnes atteintes de schizophrénie. Les personnes atteintes de ces troubles peuvent être paranoïaques et avoir de la difficulté à se faire comprendre par les autres, car elles ont souvent des modes de parole étranges ou excentriques et une réticence et une incapacité à nouer et à entretenir des relations étroites. Bien que leurs perceptions puissent être inhabituelles, ces anomalies se distinguent des délires ou des hallucinations, car les personnes qui en sont atteintes seraient diagnostiquées avec d’autres conditions. Des preuves significatives suggèrent qu’une petite proportion de personnes atteintes de troubles de la personnalité du groupe A, en particulier d’un trouble de la personnalité schizotypique, ont le potentiel de développer une schizophrénie et d’autres troubles psychotiques. Ces troubles ont également une probabilité plus élevée de survenir chez les personnes dont les parents au premier degré souffrent soit de schizophrénie, soit d’un trouble de la personnalité du groupe A.^[19]

Trouble de la personnalité paranoïaque : caractérisé par un schéma de suspicion irrationnelle et de méfiance envers les autres, interprétant les motivations comme malveillantes.
Trouble de la personnalité schizoïde : manque d’intérêt et détachement des relations sociales, apathie et expression émotionnelle restreinte.
Trouble de la personnalité schizotypique : schéma d’inconfort extrême interagissant socialement, et cognition et perceptions déformées.

Groupe B (troubles dramatiques, émotionnels ou erratiques)

Trouble de la personnalité antisociale : schéma généralisé de mépris et de violation des droits d’autrui, manque d’empathie, image de soi hypertrophiée, comportement manipulateur et impulsif.
Trouble de la personnalité borderline : schéma envahissant d’explosions émotionnelles brusques, d’empathie altérée, ^[20] instabilité dans les relations, l’image de soi, l’identité, le comportement et l’affect , conduisant souvent à l’automutilation et à l’impulsivité.
Trouble de la personnalité histrionique : modèle envahissant de comportement de recherche d’attention , d’émotions excessives et d’Égocentrisme.
Trouble de la personnalité narcissique : modèle envahissant de grandiosité supérieure , besoin d’admiration et manque perçu ou réel d’empathie. Dans une expression plus sévère, le trouble de la personnalité narcissique peut montrer des signes de paranoïa , d’agressivité, de psychopathie et de trouble de la personnalité sadique , connu sous le nom de narcissisme malin . ^[21]

Groupe C (troubles anxieux ou craintifs)

Trouble de la personnalité évitante : sentiments envahissants d’inhibition sociale et d’inadaptation, sensibilité extrême à l’évaluation négative.
Trouble de la personnalité dépendante : besoin psychologique envahissant d’être pris en charge par d’autres personnes.
Trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive : caractérisé par une conformité rigide aux règles, un perfectionnisme et un contrôle jusqu’à la satisfaction et l’exclusion des activités de loisirs et des amitiés (distinct du trouble obsessionnel-compulsif ).

Critères généraux du DSM-5

Les systèmes de diagnostic DSM-5 et ICD-11 fournissent tous deux une définition et six critères pour un trouble général de la personnalité. Ces critères doivent être remplis par tous les cas de troubles de la personnalité avant qu’un diagnostic plus précis puisse être posé.

Dans le DSM-5 , tout diagnostic de trouble de la personnalité doit répondre aux critères suivants : ^[18]

Un modèle durable d’expérience intérieure et de comportement qui s’écarte nettement des attentes de la culture de l’individu. Ce modèle se manifeste dans deux (ou plus) des domaines suivants :
- Cognition (c.-à-d. façons de percevoir et d’interpréter soi-même, les autres et les événements).
- Affectivité (c’est-à-dire la portée, l’intensité, la labilité et la pertinence de la réponse émotionnelle).
- Fonctionnement interpersonnel.
- Contrôle des impulsions.
Le schéma durable est inflexible et omniprésent dans un large éventail de situations personnelles et sociales.
Le schéma persistant conduit à une détresse cliniquement significative ou à une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.
Le schéma est stable et de longue durée, et son apparition remonte au moins à l’adolescence ou au début de l’âge adulte.
Le schéma persistant n’est pas mieux expliqué comme une manifestation ou une conséquence d’un autre trouble mental.
Le schéma persistant n’est pas attribuable aux effets physiologiques d’une substance (par exemple, une drogue donnant lieu à abus, un médicament) ou à une autre condition médicale (par exemple, un traumatisme crânien).

CIM-11

La section sur les troubles de la personnalité de la CIM-11 diffère considérablement de l’édition précédente de la CIM-10. Tous les TP distincts ont été fusionnés en un seul : Trouble de la personnalité ( 6D10 ), qui peut être codé comme Léger ( 6D10.0 ), Modéré ( 6D10.1 ), Sévère ( 6D10.2 ) ou sévérité non précisée ( 6D10.Z ). Il existe également une catégorie supplémentaire appelée Difficulté de personnalité ( QE50.7 ), qui peut être utilisée pour décrire les traits de personnalité problématiques, mais qui ne répondent pas aux critères diagnostiques d’un TP. Un trouble ou une difficulté de la personnalité peut être spécifié par un ou plusieurs traits ou modèles de personnalité proéminents ( 6D11 ). La CIM-11 utilise cinq domaines de traits : (1)Affectivité négative ( 6D11.0 ); (2) Détachement ( 6D11.1 ), (3) Dissocialité ( 6D11.2 ), (4) Désinhibition ( 6D11.3 ) et (5) Anankastia ( 6D11.4 ). Le modèle borderline ( 6D11.5 ), une catégorie similaire au trouble de la personnalité borderline , est répertorié directement en dessous . Ce n’est pas un trait en soi, mais une combinaison des cinq traits dans une certaine sévérité.

Dans la CIM-11, tout trouble de la personnalité doit répondre à tous les critères suivants : ^[22]

Une perturbation persistante caractérisée par des problèmes de fonctionnement d’aspects de soi (par exemple, l’identité, l’estime de soi, l’exactitude de l’image de soi, l’auto-direction) et/ou un dysfonctionnement interpersonnel (par exemple, la capacité à développer et à maintenir des relations proches et mutuellement satisfaisantes relationnelles, capacité à comprendre les points de vue des autres et à gérer les conflits dans les relations).
La perturbation a persisté pendant une longue période de temps (par exemple, durant 2 ans ou plus).
La perturbation se manifeste dans des modèles de cognition, d’expérience émotionnelle, d’expression émotionnelle et de comportement inadaptés (par exemple, inflexibles ou mal régulés).
La perturbation se manifeste dans une gamme de situations personnelles et sociales (c’est-à-dire qu’elle ne se limite pas à des relations ou à des rôles sociaux spécifiques), bien qu’elle puisse être constamment évoquée par des types particuliers de circonstances et pas par d’autres.
Les symptômes ne sont pas dus aux effets directs d’un médicament ou d’une substance, y compris les effets de sevrage, et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental, une maladie du système nerveux ou une autre condition médicale.
La perturbation est associée à une détresse substantielle ou à une altération significative du fonctionnement personnel, familial, social, éducatif, professionnel ou dans d’autres domaines importants.
Le trouble de la personnalité ne doit pas être diagnostiqué si les schémas de comportement caractérisant le trouble de la personnalité sont adaptés au développement (par exemple, des problèmes liés à l’établissement d’une identité personnelle indépendante pendant l’adolescence) ou peuvent s’expliquer principalement par des facteurs sociaux ou culturels, y compris un conflit sociopolitique.

CIM-10

La CIM-10 énumère les critères généraux suivants : ^[23]

Attitudes et comportements nettement disharmonieux, impliquant généralement plusieurs domaines de fonctionnement, par exemple l’affectivité, l’excitation, le Contrôle des impulsions, les façons de percevoir et de penser, et le style de relation avec les autres ;
Le modèle de comportement anormal est durable, de longue date et ne se limite pas à des épisodes de maladie mentale ;
Le modèle de comportement anormal est omniprésent et clairement Inadapté à un large éventail de situations personnelles et sociales;
Les manifestations ci-dessus apparaissent toujours pendant l’enfance ou l’adolescence et se poursuivent jusqu’à l’âge adulte ;
Le trouble entraîne une détresse personnelle considérable, mais celle-ci peut n’apparaître que tardivement dans son évolution;
Le trouble est généralement, mais pas toujours, associé à des problèmes importants de performance professionnelle et sociale.

L’ICD ajoute : “Pour différentes cultures, il peut être nécessaire de développer des ensembles spécifiques de critères en ce qui concerne les normes, règles et obligations sociales.” ^[23]

Le chapitre V de la CIM-10 contient les troubles mentaux et comportementaux et comprend des catégories de troubles de la personnalité et de changements de personnalité durables. Ils sont définis comme des modèles enracinés indiqués par des réponses inflexibles et invalidantes qui diffèrent considérablement de la façon dont la personne moyenne dans la culture perçoit, pense et ressent, en particulier dans ses relations avec les autres. ^[24]

Les troubles spécifiques de la personnalité sont : paranoïde , schizoïde , schizotypique , dissocial , émotionnellement instable (type borderline et type impulsif), histrionique , narcissique , anankastique , anxieux (évitant) et dépendant . ^[25]

Outre les dix DP spécifiques, il existe les catégories suivantes :

Autres troubles spécifiques de la personnalité (implique une MP caractérisée comme excentrique , haltlose , immature , narcissique , passive-agressive ou psychonévrotique .)
Trouble de la personnalité, sans précision (comprend « névrose de caractère » et « personnalité pathologique »).
Troubles de la personnalité mixtes et autres (définis comme des affections souvent gênantes mais ne présentant pas le schéma spécifique des symptômes des troubles nommés).
Changements de personnalité durables, non attribuables à des lésions cérébrales et à une maladie (il s’agit de conditions qui semblent survenir chez les adultes sans diagnostic de trouble de la personnalité, à la suite d’un stress catastrophique ou prolongé ou d’une autre maladie psychiatrique).

Autres types de personnalité et description de Millon

Certains types de troubles de la personnalité figuraient dans les versions précédentes des manuels de diagnostic, mais ont été supprimés. Les exemples incluent le trouble de la personnalité sadique (schéma généralisé de comportement cruel, dégradant et agressif) et le trouble de la personnalité autodestructeur ou le trouble de la personnalité masochiste (caractérisé par un comportement compromettant par conséquent le plaisir et les objectifs de la personne). Ils ont été répertoriés dans l’ annexe du DSM-III-R comme “Catégories de diagnostic proposées nécessitant une étude plus approfondie” sans critères spécifiques. ^[26] Psychologue Théodore Millon, un chercheur sur les troubles de la personnalité, et d’autres chercheurs considèrent certains diagnostics relégués comme des troubles tout aussi valables, et peuvent également proposer d’autres troubles ou sous-types de la personnalité, y compris des mélanges d’aspects de différentes catégories de diagnostics officiellement acceptés. ^[27] Millon a proposé la description suivante des troubles de la personnalité :

Brève description de Millon des troubles de la personnalité ^{[27] : 4}

Type de trouble de la personnalité	Inclusion du DSM-5	La description
Paranoïaque	oui	Gardé, défensif, méfiant et méfiant. Hypervigilant aux motivations des autres pour saper ou faire du mal. Toujours à la recherche de preuves confirmant les stratagèmes cachés. Sentez-vous juste, mais persécuté. Faites l’expérience d’un modèle de méfiance et de suspicion omniprésentes envers les autres qui dure longtemps. Il est généralement difficile de travailler avec eux et il est très difficile de nouer des relations avec eux. Ils sont également connus pour être quelque peu colériques. ^{[28] [ source médicale peu fiable ? ]}
Schizoïde	oui	Apathique, indifférent, distant, solitaire, lointain, sans humour, mépris, fantasmes étranges. Ni désir ni besoin d’attachements humains. Retiré des relations et préfère être seul. Peu d’intérêt pour les autres, souvent perçu comme un solitaire. Conscience minimale des sentiments d’eux-mêmes ou des autres. Peu de motivations ou d’ambitions, voire aucune. Est une condition rare dans laquelle les gens évitent les activités sociales et hésitent constamment à interagir avec les autres. Elle touche plus les hommes que les femmes. Pour d’autres, ils peuvent sembler quelque peu ennuyeux ou sans humour. Parce qu’ils n’ont pas tendance à montrer leurs émotions, ils peuvent donner l’impression qu’ils ne se soucient pas de ce qui se passe autour d’eux. ^[29]
Schizotypique	oui	Excentrique, étranger à lui-même, bizarre, absent. Montrer des manières et des comportements particuliers. Pense qu’ils peuvent lire les pensées des autres. Préoccupé par des rêveries et des croyances étranges. Ligne floue entre réalité et fantasme. Pensée magique et croyances étranges. Les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité schizotypique sont souvent décrites comme étranges ou excentriques et ont généralement peu ou pas de relations étroites. Ils pensent que les autres pensent négativement d’eux. ^[30]
Antisocial	oui	Impulsif, irresponsable, déviant, indiscipliné. Agir sans considération. Respectez les obligations sociales uniquement lorsque vous êtes intéressé. Ne pas respecter les coutumes, les règles et les normes de la société. Se considérer comme libre et indépendant. Les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité antisociale dépeignent un long schéma de mépris des droits d’autrui. Ils franchissent souvent la ligne et violent ces droits. ^[31]
Limite	oui	Imprévisible, égocentrique, émotionnellement instable. Craint frénétiquement l’abandon et l’isolement. Faites l’expérience d’humeurs fluctuantes rapidement. Passez rapidement de l’amour à la haine. Se voir et voir les autres alternativement comme tout bon et tout mauvais. Humeurs instables et changeant fréquemment. Les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité borderline ont un schéma généralisé d’instabilité dans Les relations interpersonnelles. ^{[32] [ source médicale peu fiable ? ]}
Théâtral	oui	Hystérie, dramatique, séduisante, superficielle, égocentrique, cherchant l’attention, vaniteuse. Réagir de manière excessive aux événements mineurs. Exhibitionniste comme moyen d’attirer l’attention et les faveurs. Se voir comme attrayant et charmant. Chercher constamment l’attention des autres. Le trouble se caractérise par une recherche constante d’attention, une réaction émotionnelle excessive et une suggestibilité. Leur tendance à trop dramatiser peut altérer les relations et conduire à la dépression, mais ils fonctionnent souvent bien. ^{[33] [ source médicale peu fiable ? ]}
Narcissique	oui	Égoïste, arrogant, grandiose, insouciant. Préoccupé par des fantasmes de succès, de beauté ou de réussite. Se considèrent comme admirables et supérieurs, et ont donc droit à un traitement spécial. Est un trouble mental dans lequel les gens ont un sens exagéré de leur propre importance et un profond besoin d’admiration. Ceux qui ont un trouble de la personnalité narcissique croient qu’ils sont supérieurs aux autres et ont peu de considération pour les sentiments des autres.
Évitant	oui	Hésitant, gêné, gêné, anxieux. Tendu dans les situations sociales en raison de la peur du rejet. En proie à une anxiété de performance constante. Se voir comme incompétent, inférieur ou peu attrayant. Ils ressentent depuis longtemps un sentiment d’inadéquation et sont très sensibles à ce que les autres pensent d’eux. ^{[34] [ source médicale peu fiable ? ]}
Dépendant	oui	Impuissant, incompétent, soumis, immature. Retiré des responsabilités d’adulte. Se considèrent comme faibles ou fragiles. Cherchez à être constamment rassuré par des personnalités plus fortes. Ils ont besoin d’être pris en charge par une personne. Ils craignent d’être abandonnés ou séparés de personnes importantes dans leur vie. ^{[35] [ source médicale peu fiable ? ]}
Obsessif compulsif	oui	Retenu, consciencieux, respectueux, rigide. Maintenir un style de vie lié aux règles. Respectez scrupuleusement les conventions sociales. Voyez le monde en termes de réglementations et de hiérarchies. Se considèrent comme dévoués, fiables, efficaces et productifs.
Dépressif	non	Sombre, découragé, pessimiste, maussade, fataliste. Se présenter comme vulnérable et abandonné. Sentez-vous sans valeur, coupable et impuissant. Se juger comme dignes seulement de la critique et du mépris. Désespéré, suicidaire, agité. Ce trouble peut entraîner des actes agressifs et des hallucinations. ^{[36] [ source médicale peu fiable ? ]}
Passif-agressif (Négativiste)	non	Rancunier, contraire, sceptique, mécontent. Résistez à répondre aux attentes des autres. Volontairement inefficace. Évacuez la colère indirectement en sapant les objectifs des autres. Tour à tour maussade et irritable, puis renfrogné et renfermé. Retenez les émotions. Ne communiquera pas lorsqu’il y a quelque chose de problématique à discuter. ^{[37] [ source médicale peu fiable ? ]}
Sadique	non	Explosivement hostile, abrasif, cruel, dogmatique. Susceptible de soudaines explosions de rage. Gagnez en satisfaction en dominant, en intimidant et en humiliant les autres. Ils sont opiniâtres et fermés d’esprit. Aimez accomplir des actes brutaux sur les autres. Trouvez du plaisir à abuser des autres. S’engagerait probablement dans une relation sadomasochiste, mais ne jouerait pas le rôle d’un masochiste. ^{[38] [ source médicale peu fiable ? ]}
Autodestructeur (masochiste)	non	Déférent, phobique du plaisir, servile, blâmable, effacé. Encouragez les autres à en profiter. Vaincre délibérément ses propres réalisations. Cherchez des partenaires condamnants ou maltraitants. Ils se méfient des gens qui les traitent bien. S’engagerait probablement dans une relation sadomasochiste. ^{[38] [ source médicale peu fiable ? ]}

Facteurs supplémentaires

En plus de la classification par catégorie et cluster, il est possible de classer les troubles de la personnalité en utilisant des facteurs supplémentaires tels que la gravité, l’impact sur le fonctionnement social et l’ attribution . ^[39]

Gravité

Cela implique à la fois la notion de difficulté de personnalité en tant que mesure des scores inférieurs au seuil de trouble de la personnalité à l’aide d’entretiens standard et la preuve que les personnes atteintes des troubles de la personnalité les plus graves démontrent un «effet d’entraînement» des troubles de la personnalité dans toute la gamme des troubles mentaux. En plus du sous-seuil (difficulté de la personnalité) et du groupe unique (trouble de la personnalité simple), cela dérive également d’un trouble de la personnalité complexe ou diffus (deux ou plusieurs groupes de troubles de la personnalité présents) et peut également dériver d’un trouble de la personnalité grave pour les personnes les plus à risque.

Système dimensionnel de classification des troubles de la personnalité ^[40]

Niveau de gravité	La description	Définition par système catégoriel
0	Aucun trouble de la personnalité	Ne répond pas aux critères réels ou inférieurs au seuil pour tout trouble de la personnalité
1	Difficulté de personnalité	Répond aux critères sous-seuil pour un ou plusieurs troubles de la personnalité
2	Trouble de la personnalité simple	Répond aux critères réels d’un ou plusieurs troubles de la personnalité au sein du même groupe
3	Trouble de la personnalité complexe (diffus)	Répond aux critères réels d’un ou plusieurs troubles de la personnalité dans plus d’un groupe
4	Trouble de la personnalité sévère	Répond aux critères de création de perturbations graves à la fois pour l’individu et pour de nombreux membres de la société

Il y a plusieurs avantages à classer le trouble de la personnalité par gravité : ^[39]

Il permet non seulement mais profite également de la tendance des troubles de la personnalité à être comorbides les uns avec les autres.
Il représente l’influence du trouble de la personnalité sur les résultats cliniques de manière plus satisfaisante que le simple système dichotomique de l’absence de trouble de la personnalité par rapport au trouble de la personnalité.
Ce système prend en compte le nouveau diagnostic de trouble grave de la personnalité, en particulier le « trouble de la personnalité dangereuse et grave » (DSPD).

Effet sur le fonctionnement social

La fonction sociale est affectée par de nombreux autres aspects du fonctionnement mental en dehors de celui de la personnalité. Cependant, chaque fois qu’il y a un fonctionnement social altéré de manière persistante dans des conditions dans lesquelles on ne s’y attendrait normalement pas, les preuves suggèrent que cela est plus susceptible d’être créé par une anomalie de la personnalité que par d’autres variables cliniques. ^[41] Le programme d’évaluation de la personnalité ^[42] donne la priorité à la fonction sociale en créant une hiérarchie dans laquelle le trouble de la personnalité créant le plus grand dysfonctionnement social a la primauté sur les autres dans une description ultérieure du trouble de la personnalité.

Attribution

Beaucoup de personnes atteintes d’un trouble de la personnalité ne reconnaissent aucune anomalie et défendent vaillamment le fait qu’elles continuent d’occuper leur rôle de personnalité. Ce groupe a été appelé le type R, ou troubles de la personnalité résistants au traitement, par opposition au type S ou ceux qui recherchent un traitement, qui souhaitent modifier leurs troubles de la personnalité et réclament parfois un traitement. ^[39] La classification de 68 patients souffrant de troubles de la personnalité sur la charge de travail d’une équipe communautaire affirmée à l’aide d’une échelle simple a montré un rapport de 3 à 1 entre les troubles de la personnalité de type R et de type S, les troubles de la personnalité du groupe C étant significativement plus susceptibles d’être de type S, et les troubles de la personnalité paranoïaque et schizoïde (groupe A) sont significativement plus susceptibles d’être de type R que les autres. ^[43]

La théorie psychanalytique a été utilisée pour expliquer les tendances résistantes au traitement comme étant égosyntoniques (c’est-à-dire que les modèles sont cohérents avec l’ intégrité du moi de l’individu) et sont donc perçus comme appropriés par cet individu. De plus, ce comportement peut entraîner des capacités d’adaptation inadaptées et peut entraîner des problèmes personnels qui induisent une anxiété, une détresse ou une dépression extrêmes et entraînent une altération du fonctionnement psychosocial. ^[44]

Présentation

Comorbidité

Il existe une co-occurrence considérable de diagnostics de troubles de la personnalité. Les patients qui répondent aux critères diagnostiques du DSM-IV-TR pour un trouble de la personnalité sont susceptibles de répondre aux critères diagnostiques d’un autre. ^[45] Les catégories de diagnostic fournissent des descriptions claires et vivantes de types de personnalité discrets, mais la structure de la personnalité des patients réels pourrait être décrite plus précisément par une constellation de traits de personnalité inadaptés.

Cooccurrence diagnostique du trouble de la personnalité DSM-III-R regroupée sur six sites de recherche ^[45]

Type de trouble de la personnalité	DPP	SzPD	StPD	ASPD	TPL	DHP	NPD	AvPD	DPD	OCPD	PAPD
Paranoïaque (PPD)	—	8	19	15	41	28	26	44	23	21	30
Schizoïde (SzPD)	38	—	39	8	22	8	22	55	11	20	9
Schizotypique (StPD)	43	32	—	19	4	17	26	68	34	19	18
Antisocial (ASPD)	30	8	15	—	59	39	40	25	19	9	29
Borderline (TPL)	31	6	16	23	—	30	19	39	36	12	21
Histrionique (HPD)	29	2	7	17	41	—	40	21	28	13	25
Narcissique (NPD)	41	12	18	25	38	60	—	32	24	21	38
Évitant (AvPD)	33	15	22	11	39	16	15	—	43	16	19
Dépendant (DPD)	26	3	16	16	48	24	14	57	—	15	22
Obsessionnel-compulsif (OCPD)	31	dix	11	4	25	21	19	37	27	—	23
Passif-agressif (PAPD)	39	6	12	25	44	36	39	41	34	23	—

Les sites ont utilisé des ensembles de critères DSM-III-R. Données obtenues dans le but d’éclairer le développement des critères de diagnostic du trouble de la personnalité DSM-IV-TR.

Abréviations utilisées : PPD – Trouble de la personnalité paranoïaque, SzPD – Trouble de la personnalité schizoïde, StPD – Trouble de la personnalité schizotypique, ASPD – Trouble de la personnalité antisociale, BPD – Trouble de la personnalité borderline, HPD – Trouble de la personnalité histrionique, NPD – Trouble de la personnalité narcissique, AvPD – Trouble de la personnalité évitante , DPD – Trouble de la personnalité dépendante, OCPD – Trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive, PAPD – Trouble de la personnalité passive-agressive.

Les troubles de chacun des trois groupes peuvent partager entre eux des facteurs de vulnérabilité communs sous-jacents impliquant la cognition, le contrôle de l’affect et des impulsions, et le maintien ou l’inhibition du comportement, respectivement. Mais ils peuvent également avoir une relation spectrale avec certains troubles mentaux syndromiques : ^[45]

Les troubles de la personnalité paranoïaque, schizoïde ou schizotypique peuvent être observés comme des antécédents prémorbides de troubles délirants ou de schizophrénie .
Le trouble de la personnalité borderline est associé à des troubles de l’ humeur et anxieux , à des troubles du Contrôle des impulsions , à des Troubles de l’alimentation , à un TDAH ou à un trouble lié à l’ usage de substances .
Le trouble de la personnalité évitante est associé au trouble d’anxiété sociale .

Impact sur le fonctionnement

On suppose généralement que tous les troubles de la personnalité sont liés à un fonctionnement altéré et à une qualité de vie (QoL) réduite, car il s’agit d’une exigence diagnostique de base. Mais la recherche montre que cela ne peut être vrai que pour certains types de troubles de la personnalité.

Dans plusieurs études, des niveaux d’invalidité plus élevés et une qualité de vie plus faible ont été prédits par des troubles de la personnalité évitante, dépendante, schizoïde, paranoïaque, schizotypique et antisociale. Ce lien est particulièrement fort pour la MP évitante , schizotypique et borderline . Cependant, la MP obsessionnelle-compulsive n’était pas liée à une qualité de vie réduite ou à une déficience accrue. Une Étude prospective a rapporté que toutes les MP étaient associées à une déficience significative 15 ans plus tard, à l’exception des troubles de la personnalité obsessionnels compulsifs et narcissiques . ^[46]

Une étude a enquêté sur certains aspects de la «réussite de la vie» (statut, richesse et relations intimes réussies). Il a montré un fonctionnement quelque peu médiocre pour la MP schizotypique, antisociale, borderline et dépendante, la MP schizoïde avait les scores les plus bas concernant ces variables. La MP paranoïaque, histrionique et évitante était moyenne. La MP narcissique et obsessionnelle-compulsive, cependant, avait un fonctionnement élevé et semblait contribuer plutôt positivement à ces aspects de la réussite dans la vie. ^[9]

Il existe également une relation directe entre le nombre de critères diagnostiques et la qualité de vie. Pour chaque critère supplémentaire de trouble de la personnalité auquel une personne répond, il y a même une réduction de la qualité de vie. ^[47]

Questions

Sur le lieu de travail

Selon le diagnostic, la gravité et l’individu, et le travail lui-même, les troubles de la personnalité peuvent être associés à des difficultés à faire face au travail ou au lieu de travail, ce qui peut entraîner des problèmes avec les autres en interférant avec Les relations interpersonnelles . Les effets indirects jouent également un rôle ; par exemple, des progrès scolaires ralentis ou des complications en dehors du travail, telles que la toxicomanie et les troubles mentaux comorbides, peuvent être problématiques. Cependant, les troubles de la personnalité peuvent également entraîner des capacités de travail supérieures à la moyenne en augmentant la motivation concurrentielle ou en amenant l’individu atteint de la condition à exploiter ses collègues. ^{[48] [49]}

En 2005 et à nouveau en 2009, les psychologues Belinda Board et Katarina Fritzon de l’ Université de Surrey , au Royaume-Uni, ont interviewé et fait passer des tests de personnalité à des cadres britanniques de haut niveau et ont comparé leurs profils avec ceux de patients psychiatriques criminels à l’hôpital Broadmoor au Royaume-Uni. Ils ont découvert que trois troubles de la personnalité sur onze étaient en fait plus fréquents chez les cadres que chez les criminels perturbés :

Trouble de la personnalité histrionique : comprenant le charme superficiel , le manque de sincérité, l’ Égocentrisme et la manipulation
Trouble de la personnalité narcissique : y compris la grandiosité , le manque d’ empathie centré sur soi pour les autres, l’exploitation et l’indépendance.
Trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive : y compris perfectionnisme , dévotion excessive au travail, rigidité, entêtement et tendances dictatoriales. ^[50]

Selon l’universitaire en leadership Manfred FR Kets de Vries , il semble presque inévitable que certains troubles de la personnalité soient présents dans une équipe de direction. ^[51]

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Orthophonie

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Trouble obsessionnel compulsif

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Hypocondrie

Jun 23, 2022

Quatre tempéraments

Jun 22, 2022

Chez les enfants

Les stades précoces et les formes préliminaires des troubles de la personnalité nécessitent une approche de traitement multidimensionnelle et précoce. Le trouble du développement de la personnalité est considéré comme un facteur de risque pendant l’enfance ou comme un stade précoce d’un trouble de la personnalité plus tard à l’âge adulte. ^[52]En outre, l’examen de Robert F. Krueger de leurs recherches indique que certains enfants et adolescents présentent des syndromes cliniquement significatifs qui ressemblent à des troubles de la personnalité adulte, et que ces syndromes ont des corrélats significatifs et sont consécutifs. Une grande partie de cette recherche a été encadrée par les concepts de trouble de la personnalité adulte de l’Axe II du Manuel diagnostique et statistique. Par conséquent, ils sont moins susceptibles de rencontrer le premier risque qu’ils ont décrit au début de leur examen : les cliniciens et les chercheurs n’évitent pas simplement l’utilisation du concept de PD chez les jeunes. Cependant, ils peuvent être confrontés au deuxième risque qu’ils ont décrit : la sous-appréciation du contexte développemental dans lequel ces syndromes surviennent. Autrement dit, bien que les constructions PD montrent une continuité dans le temps, elles sont des prédicteurs probabilistes ;^[52]

Versus personnalité normale

La question de la relation entre la personnalité normale et les troubles de la personnalité est l’une des questions importantes de la personnalité et de la psychologie clinique. La classification des troubles de la personnalité ( DSM-5 et ICD-10 ) suit une approche catégorique qui considère les troubles de la personnalité comme des entités distinctes distinctes les unes des autres et de la personnalité normale. En revanche, l’ approche dimensionnelle est une approche alternative selon laquelle les troubles de la personnalité représentent des extensions inadaptées des mêmes traits qui décrivent la personnalité normale.

Thomas Widiger et ses collaborateurs ont largement contribué à ce débat. ^[53] Il a discuté des contraintes de l’ approche catégorique et a plaidé pour l’ approche dimensionnelle des troubles de la personnalité. Plus précisément, il a proposé le modèle à cinq facteurs de la personnalité comme alternative à la classification des troubles de la personnalité. Par exemple, ce point de vue précise que le trouble de la personnalité limite peut être compris comme une combinaison de labilité émotionnelle (c.-à-d. névrosisme élevé), d’impulsivité (c.-à-d. faible conscience) et d’hostilité (c.-à-d. faible amabilité). De nombreuses études à travers les cultures ont exploré la relation entre les troubles de la personnalité et le modèle à cinq facteurs. ^[54]Cette recherche a démontré que les troubles de la personnalité sont largement corrélés de la manière attendue avec les mesures du modèle à cinq facteurs ^[55] et a ouvert la voie à l’inclusion du modèle à cinq facteurs dans le DSM-5 . ^[56]

Dans la pratique clinique, les individus sont généralement diagnostiqués par un entretien avec un psychiatre basé sur un examen de l’état mental , qui peut prendre en compte les observations des proches et d’autres personnes. Un outil de diagnostic des troubles de la personnalité est un processus impliquant des entretiens avec des systèmes de notation. Le patient est invité à répondre à des questions et, en fonction de ses réponses, l’intervieweur qualifié essaie de coder quelles étaient ses réponses. Ce processus est assez chronophage.

DSM-IV-TR Les troubles de la personnalité du point de vue du modèle à cinq facteurs du fonctionnement général de la personnalité ^[45] (y compris les révisions précédentes du DSM)

Facteurs	DPP	SzPD	StPD	ASPD	TPL	DHP	NPD	AvPD	DPD	OCPD	PAPD	DpPD	SDPD	SaPD
Névrosisme (vs stabilité émotionnelle)
Anxiété (vs insouciance)	N / A	N / A	Haute	Bas	Haute	N / A	N / A	Haute	Haute	Haute	N / A	N / A	N / A	N / A
Hostilité colérique (vs. impartiale)	Haute	N / A	N / A	Haute	Haute	N / A	Haute	N / A	N / A	N / A	Haute	N / A	N / A	N / A
Dépression (vs optimiste)	N / A	N / A	N / A	N / A	Haute	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	Haute	N / A	N / A
Conscience de soi (vs sans vergogne)	N / A	N / A	Haute	Bas	N / A	Bas	Bas	Haute	Haute	N / A	N / A	Haute	N / A	N / A
Impulsivité (vs retenue)	N / A	N / A	N / A	Haute	Haute	Haute	N / A	Bas	N / A	Bas	N / A	N / A	N / A	N / A
Vulnérabilité (vs intrépide)	N / A	N / A	N / A	Bas	Haute	N / A	N / A	Haute	Haute	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A
Extraversion (vs introversion)
Chaleur (vs. froideur)	Bas	Bas	Bas	N / A	N / A	N / A	Bas	N / A	Haute	N / A	Bas	Bas	N / A	Haute
Grégariat (vs retrait)	Bas	Bas	Bas	N / A	N / A	Haute	N / A	Bas	N / A	N / A	N / A	Bas	N / A	Haute
Assertivité (vs soumission)	N / A	N / A	N / A	Haute	N / A	N / A	Haute	Bas	Bas	N / A	Bas	N / A	N / A	N / A
Activité (vs passivité)	N / A	Bas	N / A	Haute	N / A	Haute	N / A	N / A	N / A	N / A	Bas	N / A	Haute	N / A
Recherche d’excitation (vs sans vie)	N / A	Bas	N / A	Haute	N / A	Haute	Haute	Bas	N / A	Bas	N / A	Bas	N / A	Haute
Émotivité positive (vs. anhédonie)	N / A	Bas	Bas	N / A	N / A	Haute	N / A	Bas	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	Haute
Ouverture d’esprit (vs. fermeture d’esprit)
Fantaisie (vs béton)	N / A	N / A	Haute	N / A	N / A	Haute	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	Bas	Haute
Esthétique (vs désintérêt)	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A
Sentiments (vs. alexithymie)	N / A	Bas	N / A	N / A	Haute	Haute	Bas	N / A	N / A	Bas	N / A	N / A	N / A	Haute
Actions (vs prévisibles)	Bas	Bas	N / A	Haute	Haute	Haute	Haute	Bas	N / A	Bas	Bas	N / A	Bas	N / A
Idées (vs esprit fermé)	Bas	N / A	Haute	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	Bas	Bas	Bas	Bas	N / A
Valeurs (vs dogmatiques)	Bas	Haute	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	Bas	N / A	N / A	Haute	N / A
Agréabilité (vs. antagonisme)
Confiance (vs méfiance)	Bas	N / A	N / A	Bas	N / A	Haute	Bas	N / A	Haute	N / A	N / A	Bas	Haute	Bas
Franchise (vs tromperie)	Bas	N / A	N / A	Bas	N / A	N / A	Bas	N / A	N / A	N / A	Bas	N / A	Haute	Bas
Altruisme (vs exploiteur)	Bas	N / A	N / A	Bas	N / A	N / A	Bas	N / A	Haute	N / A	N / A	N / A	Haute	Bas
Conformité (vs. agression)	Bas	N / A	N / A	Bas	N / A	N / A	Bas	N / A	Haute	N / A	Bas	N / A	Haute	Bas
Modestie (vs. arrogance)	N / A	N / A	N / A	Bas	N / A	N / A	Bas	Haute	Haute	N / A	N / A	Haute	Haute	Bas
Tendresse d’esprit (vs. dur d’esprit)	Bas	N / A	N / A	Bas	N / A	N / A	Bas	N / A	Haute	N / A	N / A	N / A	N / A	Bas
Conscience (vs. désinhibition)
Compétence (vs. laxisme)	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	Haute	Bas	N / A	Bas	Haute
Ordre (vs désordonné)	N / A	N / A	Bas	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	Haute	Bas	N / A	N / A
Devoir (vs irresponsabilité)	N / A	N / A	N / A	Bas	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	Haute	Bas	Haute	Haute	N / A
Effort de réalisation (vs nonchalant)	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	Haute	N / A	N / A	Haute	Bas
Autodiscipline (vs. négligence)	N / A	N / A	N / A	Bas	N / A	Bas	N / A	N / A	N / A	Haute	Bas	N / A	Haute	Bas
Délibération (vs imprudence)	N / A	N / A	N / A	Bas	Bas	Bas	N / A	N / A	N / A	Haute	N / A	Haute	Haute	Bas

En 2002, il y avait plus de cinquante études publiées reliant le modèle à cinq facteurs (FFM) aux troubles de la personnalité. ^[57] Depuis lors, un certain nombre d’études supplémentaires se sont développées sur cette base de recherche et ont fourni un soutien empirique supplémentaire pour comprendre les troubles de la personnalité du DSM en termes de domaines FFM. ^[58] Dans sa revue fondamentale de la littérature sur les troubles de la personnalité publiée en 2007, Lee Anna Clark a affirmé que “le modèle de personnalité à cinq facteurs est largement accepté comme représentant la structure d’ordre supérieur des traits de personnalité normaux et anormaux”. ^[59]

Il a été démontré que le modèle à cinq facteurs prédit de manière significative les 10 symptômes du trouble de la personnalité et surpasse le Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) dans la prédiction des symptômes du trouble de la personnalité borderline, évitant et dépendant. ^[60]

Les résultats de recherche examinant les relations entre le FFM et chacune des dix catégories de diagnostic de trouble de la personnalité du DSM sont largement disponibles. Par exemple, dans une étude publiée en 2003 intitulée “Le modèle à cinq facteurs et la littérature empirique sur les troubles de la personnalité : une revue méta-analytique”, ^[61]les auteurs ont analysé les données de 15 autres études pour déterminer en quoi les troubles de la personnalité sont différents et similaires, respectivement, en ce qui concerne les traits de personnalité sous-jacents. En termes de différence entre les troubles de la personnalité, les résultats ont montré que chaque trouble affiche un profil FFM significatif et prévisible compte tenu de ses critères de diagnostic uniques. En ce qui concerne leurs similitudes, les résultats ont révélé que les dimensions de personnalité les plus importantes et les plus cohérentes sous-jacentes à un grand nombre de troubles de la personnalité sont des associations positives avec le névrosisme et des associations négatives avec l’ agréabilité .

Ouverture à l ‘experience

Au moins trois aspects de l’ouverture à l’expérience sont pertinents pour comprendre les troubles de la personnalité : les distorsions cognitives , le manque de perspicacité (signifie ici la capacité de reconnaître sa propre maladie mentale) et l’ impulsivité . Les problèmes liés à une grande ouverture qui peuvent causer des problèmes de fonctionnement social ou professionnel sont les fantasmes excessifs, les pensées particulières, l’identité diffuse, les objectifs instables et la non-conformité avec les exigences de la société. ^[62]

Une grande ouverture est caractéristique du trouble de la personnalité schizotypique (pensée étrange et fragmentée), du trouble de la personnalité narcissique (estime de soi excessive) et du trouble de la personnalité paranoïaque (sensibilité à l’hostilité externe). Le manque de perspicacité (montre une faible ouverture) est caractéristique de tous les troubles de la personnalité et pourrait aider à expliquer la persistance de schémas comportementaux inadaptés. ^[63]

Les problèmes associés à une faible ouverture sont des difficultés d’adaptation au changement, une faible tolérance aux différentes visions du monde ou modes de vie, l’aplatissement émotionnel, l’ alexithymie et un éventail restreint d’intérêts. ^[62] La rigidité est l’aspect le plus évident de la (faible) ouverture parmi les troubles de la personnalité et cela montre un manque de connaissance de ses expériences émotionnelles. Il est le plus caractéristique du trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive ; son contraire dite impulsivité (ici : un aspect d’ouverture qui montre une tendance à se comporter de manière inhabituelle ou autistique) est caractéristique des troubles de la personnalité schizotypique et borderline . ^[63]

causes

Actuellement, il n’y a pas de causes prouvées définitives pour les troubles de la personnalité. Cependant, il existe de nombreuses causes possibles et facteurs de risque connus étayés par des recherches scientifiques qui varient en fonction du trouble, de l’individu et des circonstances. Dans l’ensemble, les résultats montrent que la disposition génétique et les expériences de vie, telles que les traumatismes et les abus, jouent un rôle clé dans le développement des troubles de la personnalité.

Abus sur mineur

La maltraitance et la négligence envers les enfants apparaissent systématiquement comme des facteurs de risque de développement de troubles de la personnalité à l’âge adulte. ^[64] Une étude a examiné des rapports rétrospectifs d’abus de participants qui avaient démontré une psychopathologie tout au long de leur vie et qui se sont révélés plus tard avoir une expérience passée d’abus. Dans une étude portant sur 793 mères et enfants, des chercheurs ont demandé aux mères si elles avaient crié sur leurs enfants et leur ont dit qu’elles ne les aimaient pas ou qu’elles menaçaient de les renvoyer. Les enfants qui avaient subi de tels abus verbaux étaient trois fois plus susceptibles que les autres enfants (qui n’avaient pas subi de tels abus verbaux) d’avoir des troubles de la personnalité borderline, narcissique, obsessionnel-compulsif ou paranoïaque à l’âge adulte. ^[65] Le groupe abusé sexuellement a démontré les modèles de psychopathologie les plus constamment élevés. Les abus physiques officiellement vérifiés ont montré une corrélation extrêmement forte avec le développement de comportements antisociaux et impulsifs. D’autre part, les cas d’abus de type négligence qui ont créé une pathologie infantile se sont avérés sujets à une rémission partielle à l’âge adulte. ^[64]

Statut socioéconomique

Le statut socio -économique a également été considéré comme une cause potentielle de troubles de la personnalité. Il existe une forte association avec le faible statut socioéconomique des parents/du quartier et les symptômes des troubles de la personnalité. ^[66] Dans une publication de 2015 de Bonn, en Allemagne, qui comparait le statut socio-économique des parents et la personnalité d’un enfant, il a été constaté que les enfants issus de milieux socio-économiques plus élevés étaient plus altruistes, moins à la recherche de risques et avaient un QI globalement plus élevé . ^[67] Ces traits sont en corrélation avec un faible risque de développer des troubles de la personnalité plus tard dans la vie. Dans une étude portant sur des filles détenues pour des mesures disciplinaires, il a été constaté que les problèmes psychologiques étaient le plus négativement associés aux problèmes socio-économiques.^[68] En outre, la désorganisation sociale s’est avérée inversement corrélée aux symptômes du trouble de la personnalité. ^[69]

Parentalité

Les preuves montrent que les troubles de la personnalité peuvent commencer par des problèmes de personnalité parentale. Celles-ci amènent l’enfant à avoir ses propres difficultés à l’âge adulte, telles que des difficultés à accéder à l’enseignement supérieur, à obtenir un emploi et à établir des relations fiables. Par des mécanismes génétiques ou de modélisation, les enfants peuvent capter ces traits. ^[66] De plus, une mauvaise parentalité semble avoir des effets d’élévation des symptômes sur les troubles de la personnalité. ^[66] Plus précisément, le manque de liens maternels a également été corrélé aux troubles de la personnalité. Dans une étude comparant 100 personnes en bonne santé à 100 personnes présentant un trouble de la personnalité limite patients, l’analyse a montré que les patients borderlines étaient significativement plus susceptibles de ne pas avoir été allaités lorsqu’ils étaient bébés (42,4 % chez les BPD contre 9,2 % chez les témoins sains). ^[70] Ces chercheurs ont suggéré que cet acte pourrait être essentiel pour favoriser les relations maternelles. De plus, les résultats suggèrent que les troubles de la personnalité montrent une corrélation négative avec deux variables d’attachement : la disponibilité maternelle et la fiabilité. Lorsqu’ils ne sont pas encouragés, d’autres problèmes d’attachement et interpersonnels surviennent plus tard dans la vie, entraînant finalement le développement de troubles de la personnalité. ^[71]

La génétique

Actuellement, la recherche génétique pour la compréhension du développement des troubles de la personnalité fait cruellement défaut. Cependant, il existe quelques facteurs de risque possibles actuellement en cours de découverte. Les chercheurs étudient actuellement les mécanismes génétiques de traits tels que l’agressivité, la peur et l’anxiété, qui sont associés aux personnes diagnostiquées. D’autres recherches sont menées sur les mécanismes spécifiques des troubles. ^[72]

Corrélats neurobiologiques – hippocampe, amygdale

La recherche montre que plusieurs régions du cerveau sont altérées dans les troubles de la personnalité, notamment : un hippocampe jusqu’à 18% plus petit, une amygdale plus petite , des dysfonctionnements du striatum – noyau accumbens et des voies neuronales du cingulum les reliant et prenant en charge les boucles de rétroaction sur ce qu’il faut faire avec toutes les informations entrantes des multiples sens ; donc ce qui sort est antisocial – pas selon ce qui est la norme sociale , socialement acceptable et approprié. ^{[73] [74]}

La gestion

Approches spécifiques

Il existe de nombreuses formes (modalités) de traitement différentes utilisées pour les troubles de la personnalité : ^[75]

La psychothérapie individuelle a été un pilier du traitement. Il y a le long terme et le court terme (Il existe des formes brièvement ).
Thérapie familiale , y compris thérapie de couple.
La thérapie de groupe pour le dysfonctionnement de la personnalité est probablement la deuxième plus utilisée.
L’éducation psychologique peut être utilisée en complément.
Les groupes d’entraide peuvent fournir des ressources pour les troubles de la personnalité.
Médicaments psychiatriques pour le traitement des symptômes de dysfonctionnement de la personnalité ou d’affections concomitantes.
La thérapie en milieu , une sorte d’approche résidentielle basée sur le groupe, a une histoire d’utilisation dans le traitement des troubles de la personnalité, y compris les communautés thérapeutiques .
La pratique de la pleine conscience qui comprend le développement de la capacité à être conscient sans porter de jugement des émotions désagréables semble être un outil clinique prometteur pour gérer différents types de troubles de la personnalité. ^{[76] [77]}

Il existe différentes théories ou écoles de thérapie spécifiques dans bon nombre de ces modalités. Ils peuvent, par exemple, mettre l’accent sur des techniques psychodynamiques , ou des techniques cognitives ou comportementales . Dans la pratique clinique, de nombreux thérapeutes utilisent une approche «éclectique», prenant des éléments de différentes écoles au fur et à mesure qu’ils semblent convenir à un client individuel. L’accent est également souvent mis sur des thèmes communs qui semblent être bénéfiques quelles que soient les techniques, y compris les attributs du thérapeute (par exemple, la fiabilité, la compétence, la bienveillance), les processus offerts au client (par exemple, la capacité d’exprimer et de confier les difficultés et les émotions), et l’adéquation entre les deux (par exemple viser le respect mutuel, la confiance et les limites).

Réponse des patients présentant des troubles de la personnalité aux traitements biologiques et psychosociaux ^[45]

Groupe	Preuve de dysfonctionnement cérébral	Réponse aux traitements biologiques	Réponse aux traitements psychosociaux
UN	Preuve d’un lien avec la schizophrénie ; sinon aucun connu	Les patients schizotypiques peuvent s’améliorer avec des médicaments antipsychotiques ; sinon non indiqué	Pauvres. Une psychothérapie de soutien peut aider
B	Preuve d’un lien avec le trouble bipolaire ; sinon aucun connu	Les antidépresseurs , les antipsychotiques ou les stabilisateurs de l’humeur peuvent aider pour la personnalité borderline ; sinon non indiqué	Pauvre dans la personnalité antisociale. Variable dans les personnalités borderline, narcissiques et histrioniques
C	Preuve d’un lien avec le trouble anxieux généralisé ; sinon aucun connu	Pas de réponse directe. Les médicaments peuvent aider à lutter contre l’anxiété et la dépression comorbides	Traitement le plus courant de ces troubles. Variable de réponse

Défis

La gestion et le traitement des troubles de la personnalité peuvent être un domaine difficile et controversé, car, par définition, les difficultés perdurent et affectent de multiples domaines de fonctionnement. Cela implique souvent des problèmes interpersonnels , et il peut être difficile de rechercher et d’obtenir de l’aide d’organisations en premier lieu, ainsi que d’établir et de maintenir une relation thérapeutique spécifique . D’une part, une personne peut ne pas considérer qu’elle a un problème de santé mentale, tandis que d’autre part, les services de santé mentale communautaires peuvent considérer les personnes ayant des troubles de la personnalité comme trop complexes ou difficiles, et peuvent exclure directement ou indirectement les personnes ayant de tels diagnostics ou comportements associés.^[78]La perturbation que les personnes atteintes de troubles de la personnalité peuvent créer dans une organisation en fait sans doute les conditions les plus difficiles à gérer.

En dehors de tous ces problèmes, un individu peut ne pas considérer sa personnalité comme désordonnée ou comme la cause de problèmes. Cette perspective peut être causée par l’ignorance ou le manque de perspicacité du patient sur sa propre condition, une perception syntonique de l’ego des problèmes de sa personnalité qui l’empêche de le vivre comme étant en conflit avec ses objectifs et son image de soi, ou par la simple fait qu’il n’y a pas de frontière distincte ou objective entre les personnalités « normales » et « anormales ». Il existe une stigmatisation sociale importante importantes liées au diagnostic.

Le terme « trouble de la personnalité » englobe un large éventail de problèmes, chacun avec un niveau de gravité ou de déficience différent ; ainsi, les troubles de la personnalité peuvent nécessiter des approches et des compréhensions fondamentalement différentes. Pour illustrer l’étendue de la question, considérez que si certains troubles ou individus sont caractérisés par un retrait social continu et l’évitement des relations, d’autres peuvent provoquer des fluctuations dans l’avancée. Les extrêmes sont encore pires : à un extrême se trouvent l’automutilation et l’autonégligence , tandis qu’à un autre extrême certains individus peuvent commettre des actes de violence et des crimes . Il peut y avoir d’autres facteurs comme la consommation problématique de substances ou la dépendance oudépendances comportementales .

Les thérapeutes dans ce domaine peuvent être découragés par l’absence de progrès initiaux ou par des progrès apparents qui conduisent ensuite à des revers. Les clients peuvent être perçus comme négatifs, rejetants , exigeants, agressifs ou manipulateurs . Cela a été examiné en termes à la fois de thérapeute et de client ; en termes d’ aptitudes sociales , d’ efforts d’adaptation , de mécanismes de défense ou de stratégies délibérées ; et en termes de jugements moraux ou de la nécessité de tenir compte des motivations sous-jacentes pour des comportements ou des conflits spécifiques . Les vulnérabilitésd’un client, et même d’un thérapeute, peut se perdre derrière une force et une résilience réelles ou apparentes . Il est communément admis qu’il est toujours nécessaire de maintenir des limites personnelles professionnelles appropriées , tout en permettant l’expression émotionnelle et les relations thérapeutiques. Cependant, il peut être difficile de reconnaître les différents mondes et points de vue avec lesquels le client et le thérapeute peuvent vivre. Un thérapeute peut supposer que les types de relations et les modes d’interaction qui les font se sentir en sécurité et à l’aise ont le même effet sur les clients. À titre d’exemple d’un extrême, les personnes qui peuvent avoir été exposées à l’hostilité, à la tromperie, au rejet, à l’agression ou à la maltraitancedans leur vie, peuvent dans certains cas être rendus confus, intimidés ou méfiants par des présentations de chaleur, d’ intimité ou de positivité. D’autre part, la réassurance, l’ouverture et une communication claire sont généralement utiles et nécessaires. Cela peut prendre plusieurs mois de séances, et peut-être plusieurs arrêts et départs, pour commencer à développer une relation de confiance qui peut résoudre de manière significative les problèmes d’un client. ^[79]

Épidémiologie

La prévalence des troubles de la personnalité dans la communauté générale était largement inconnue jusqu’aux enquêtes à partir des années 1990. En 2008, le taux médian de MP diagnosticable était estimé à 10,6 %, sur la base de six études majeures menées dans trois pays. Ce taux d’environ un sur dix, en particulier lorsqu’il est associé à une forte utilisation des services, est décrit comme un problème majeur de santé publique nécessitant l’attention des chercheurs et des cliniciens. ^[80]

La prévalence des troubles de la personnalité individuelle varie d’environ 2 % à 8 % pour les variétés les plus courantes, telles que les troubles obsessionnels-compulsifs, schizotypiques, antisociaux, borderline et histrioniques, à 0,5 – 1 % pour les moins courantes, telles que les troubles narcissiques et évitants. . ^{[81] [45]}

Une enquête de dépistage menée dans 13 pays par l’ Organisation mondiale de la santé à l’ aide des critères du DSM-IV , a rapporté en 2009 une estimation de la prévalence d’environ 6% pour les troubles de la personnalité. Le taux variait parfois en fonction de facteurs démographiques et socio -économiques , et la déficience fonctionnelle s’expliquait en partie par des troubles mentaux concomitants. ^[82] Aux États-Unis, les données de dépistage de la^[83] National Comorbidity SurveyLa répétition entre 2001 et 2003, combinée à des entretiens avec un sous-ensemble de répondants, a indiqué une prévalence dans la population d’environ 9 % pour les troubles de la personnalité au total. L’incapacité fonctionnelle associée aux diagnostics semblait être en grande partie due à des troubles mentaux concomitants (Axe I du DSM). Cette statistique a été étayée par d’autres études aux États-Unis, avec des statistiques globales de prévalence mondiale allant de 9% à 11%. ^{[84] [85]}

Une étude épidémiologique nationale britannique (basée sur les critères de dépistage du DSM-IV), reclassée en niveaux de gravité plutôt qu’en simple diagnostic, a rapporté en 2010 que la majorité des personnes présentaient des difficultés de personnalité d’une manière ou d’une autre (en deçà du seuil de diagnostic), tandis que la prévalence des cas les plus complexes et les plus graves (y compris ceux répondant aux critères de diagnostics multiples dans différents groupes) était estimée à 1,3 %. Même de faibles niveaux de symptômes de personnalité étaient associés à des problèmes fonctionnels, mais ceux qui avaient le plus besoin de services étaient un groupe beaucoup plus petit. ^[86]

Les troubles de la personnalité (en particulier le groupe A ) sont plus fréquents chez les sans- abri . ^[87]

Il existe certaines différences entre les sexes dans la fréquence des troubles de la personnalité qui sont présentées dans le tableau ci-dessous. ^{[88] : 206} La prévalence connue de certains troubles de la personnalité, en particulier la MP borderline et la MP antisociale, est affectée par un biais diagnostique. Cela est dû à de nombreux facteurs, notamment des recherches disproportionnellement élevées sur la MP limite et la MP antisociale, ainsi que des stéréotypes sociaux et de genre, et la relation entre les taux de diagnostic et les taux de prévalence. ^[81] Depuis la suppression de la MP dépressive, de la MP autodestructrice, de la MP sadique et de la MP passive-agressive du DSM-5, les études analysant leur prévalence et leur démographie ont été limitées.

Différences entre les sexes dans la fréquence des troubles de la personnalité

Type de trouble de la personnalité	Sexe prédominant	Remarques
Trouble de la personnalité paranoïaque	Non concluant	Dans les échantillons cliniques, les hommes ont des taux plus élevés, alors qu’épidémiologiquement, il y a un taux plus élevé de femmes ^[89] bien qu’en raison de la controverse du trouble de la personnalité paranoïaque, l’utilité de ces résultats soit contestée ^{[81] [90]}
Trouble de la personnalité schizoïde	Homme	Environ 10 % plus fréquent chez les hommes ^[91]
Trouble de la personnalité schizotypique	Non concluant	Le DSM-5 rapporte qu’il est légèrement plus fréquent chez les hommes, bien que d’autres résultats suggèrent une prévalence de 4,2 % chez les femmes et de 3,7 % chez les hommes ^{[1] [92]}
Trouble de la personnalité antisociale	Homme	Environ trois fois plus fréquent chez les hommes, ^[93] avec des taux sensiblement plus élevés dans les populations carcérales, jusqu’à près de 50 % dans certaines populations carcérales ^[93]
Trouble de la personnalité limite	Femelle	Les taux de diagnostic varient d’environ trois fois plus fréquents chez les femmes, à seulement une prédominance mineure des femmes sur les hommes. Ceci est partiellement attribuable aux taux accrus de recherche de traitement chez les femmes, bien que contesté ^{[81] [89]}
Trouble de la personnalité histrionique	Égal	Les taux de prévalence sont égaux, bien que les taux de diagnostic puissent favoriser les femmes ^{[94] [89] [81]}
Trouble de la personnalité narcissique	Homme	7,7 % pour les hommes, 4,8 % pour les femmes ^{[95] [96] [97]}
Trouble de la personnalité évitante	Égal ^[81]
Trouble de la personnalité dépendante	Femelle	0,6 % chez les femmes, 0,4 % chez les hommes ^{[89] [81]}
Trouble de la personnalité dépressive	N / A	N’est plus présent dans le DSM-5 et n’est plus largement utilisé ^[1]
Trouble de la personnalité passive-agressive	N / A	N’est plus présent dans le DSM-5 et n’est plus largement utilisé ^{[1] [98]}
Trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive	Non concluant	Le DSM-5 énumère un ratio homme-femme de 2:1, mais d’autres études ont trouvé des taux égaux ^[99]
Trouble de la personnalité autodestructeur	N / A	Entièrement supprimé depuis le DSM-IV, absent du DSM-5 et plus largement utilisé ^[1]
Trouble de la personnalité sadique	N / A	Entièrement supprimé depuis le DSM-IV, absent du DSM-5 et plus largement utilisé ^[1]

Histoire

Historique du manuel diagnostique et statistique

Diagnostics de trouble de la personnalité dans chaque édition du Manuel diagnostique et statistique ^{[18] [88] : 17}

DSM-I	DSM-II	DSM-III	DSM-III-R	DSM-IV(-TR)	DSM-5
Inadéquat ^[a]	Inadéquat	Supprimé ^{[88] : 19}
Schizoïde ^[a]	Schizoïde	Schizoïde	Schizoïde	Schizoïde	Schizoïde
Cyclothymique ^[a]	Cyclothymique	Reclassé ^{[88] : 16, 19}
Paranoïaque ^[a]	Paranoïaque	Paranoïaque	Paranoïaque	Paranoïaque	Paranoïaque
Schizotypique	Schizotypique	Schizotypique	Schizotypique ^[b]
Émotionnellement instable ^[c]	Hystérique ^{[88] : 18}	Théâtral	Théâtral	Théâtral	Théâtral
—	—	Limite ^{[88] : 19}	Limite	Limite	Limite
Compulsif ^[c]	Obsessif compulsif	Compulsif	Obsessif compulsif	Obsessif compulsif	Obsessif compulsif
Sous-type passif-agressif, passif-dépressif ^[c]	Supprimé ^{[88] : 18}	Personnes à charge ^{[88] : 19}	Dépendant	Dépendant	Dépendant
Passif-agressif, sous-type passif-agressif ^[c]	Passif agressif	Passif agressif	Passif agressif	Négativiste ^{[88] : 21}
Passif-agressif, sous-type agressif ^[c]
—	Explosif ^{[88] : 18}	Supprimé ^{[88] : 19}
—	Asthénique ^{[88] : 18}	Supprimé ^{[88] : 19}
—	—	Évitant ^{[88] : 19}	Évitant	Évitant	Évitant
—	—	Narcissique ^{[88] : 19}	Narcissique	Narcissique	Narcissique
Réaction antisociale ^[d]	Antisocial	Antisocial	Antisocial	Antisocial	Antisocial
Réaction dyssociale ^[d]
Déviation sexuelle ^[d]	Reclassé ^{[88] : 16, 18}
Dépendance ^[d]	Reclassé ^{[88] : 16, 18}
annexe
Autodestructeur	Négativiste	Dépendant
Sadique	Dépressif	Théâtral
Paranoïaque
Schizoïde
Négativiste
Dépressif

^ ^un ^bcd ^{Sous -section de} ^perturbation de modèle de personnalité de DSM-I. ^{[88] : 16}
^ Également classé comme un trouble du spectre de la schizophrénie en plus du trouble de la personnalité.
^ ^un ^bcd ^e^{Sous -section de perturbation du}^trait de personnalité DSM-I. ^{[88] : 16}
^ ^un ^bcd ^{DSM -I} ^Sous -section de trouble de la personnalité sociopathique. ^{[88] : 16}

Avant le 20ème siècle

Le trouble de la personnalité est un terme au sens résolument moderne, dû en partie à son usage clinique et au caractère institutionnel de la psychiatrie moderne . La signification actuellement acceptée doit être comprise dans le contexte des systèmes de classification changeants historiques tels que le DSM-IV et ses prédécesseurs. Bien que hautement anachronique et ignorant les différences radicales dans le caractère de la subjectivité et des relations sociales, certains ont suggéré des similitudes avec d’autres concepts remontant au moins aux Grecs anciens . ^{[3] : 35} Par exemple, le philosophe grec Théophrastea décrit 29 types de «caractères» qu’il considérait comme des écarts par rapport à la norme, et des opinions similaires ont été trouvées dans les cultures asiatiques, arabes et celtiques. Une influence de longue date dans le monde occidental a été le concept de types de personnalité de Galien , qu’il a lié aux quatre humeurs proposées par Hippocrate .

De telles opinions ont duré jusqu’au XVIIIe siècle, lorsque des expériences ont commencé à remettre en question les humeurs et les «tempéraments» supposés fondés sur la biologie. Les concepts psychologiques de caractère et de « soi » se sont répandus. Au XIXe siècle, la « personnalité » faisait référence à la conscience d’une personne de son comportement, dont un trouble pouvait être lié à des états altérés tels que la dissociation . Ce sens du terme a été comparé à l’utilisation du terme «trouble de la personnalité multiple» dans les premières versions du DSM. ^[100]

Les médecins du début du XIXe siècle ont commencé à diagnostiquer des formes de folie impliquant des émotions et des comportements perturbés, mais apparemment sans déficience intellectuelle significative ni délires ou hallucinations . Philippe Pinel a qualifié cela de « manie sans délire » et a décrit un certain nombre de cas impliquant principalement une colère ou une rage excessive ou inexplicable. James Cowles Prichard a avancé un concept similaire qu’il a appelé la folie morale , qui serait utilisé pour diagnostiquer les patients pendant quelques décennies. « Moral » dans ce sens fait référence à l’affect(émotion ou humeur) plutôt que sur l’éthique, mais il était sans doute fondé en partie sur des croyances religieuses, sociales et morales, avec un pessimisme quant à l’intervention médicale, de sorte que le contrôle social devrait avoir la priorité. ^[101] Ces catégories étaient très différentes et plus larges que les définitions ultérieures du trouble de la personnalité, tout en étant également développées par certains dans une signification plus spécifique de la dégénérescence morale semblable aux idées ultérieures sur les « psychopathes ». Par ailleurs, Richard von Krafft-Ebing a popularisé les termes sadisme et masochisme , ainsi que l’homosexualité , en tant que problèmes psychiatriques.

Le psychiatre allemand Koch a cherché à rendre le concept de folie morale plus scientifique et, en 1891, a suggéré l’expression «infériorité psychopathique», théorisée comme un trouble congénital . Cela faisait référence à des schémas continus et rigides d’inconduite ou de dysfonctionnement en l’absence de « retard mental » apparent ou de maladie, soi-disant sans jugement moral. Décrit comme profondément enraciné dans sa foi chrétienne, son travail a établi le concept de trouble de la personnalité tel qu’il est utilisé aujourd’hui. ^[102]

20ième siècle

Au début du XXe siècle, un autre psychiatre allemand, Emil Kraepelin , a inclus un chapitre sur l’infériorité psychopathique dans son ouvrage influent sur la psychiatrie clinique pour les étudiants et les médecins. Il a suggéré six types – excitable, instable, excentrique, menteur, escroc et querelleur. Les catégories ont été essentiellement définies par les délinquants criminels les plus désordonnés observés, distingués entre les criminels par impulsion, les criminels professionnels et les criminels morbides. vagabonds morbides.qui a erré dans la vie. Kraepelin a également décrit trois troubles paranoïaques (c’est-à-dire alors délirants), ressemblant à des concepts ultérieurs de schizophrénie, de trouble délirant et de trouble de la personnalité paranoïaque. Un terme diagnostique pour ce dernier concept serait inclus dans le DSM à partir de 1952, et à partir de 1980, le DSM inclurait également schizoïde, schizotypique ; les interprétations des théories antérieures (1921) d ‘ Ernst Kretschmer ont conduit à une distinction entre celles-ci et un autre type inclus plus tard dans le DSM, le trouble de la personnalité évitante .

En 1933, le psychiatre russe Pyotr Borisovich Gannushkin a publié son livre Manifestations of Psychopathies: Statics, Dynamics, Systematic Aspects , qui a été l’une des premières tentatives pour développer une typologie détaillée des psychopathies . Concernant la maladaptation, l’ubiquité et la stabilité comme les trois principaux symptômes de la pathologie comportementale, il a distingué neuf groupes de psychopathes : les cycloïdes (y compris les dépressifs constitutionnels, les excitables constitutionnellement, les cyclothymiques et les émotions labiles), les asthéniques (y compris les psychasthéniques), les schizoïdes (y compris les rêveurs) , les paranoïaques (y compris les fanatiques), les épileptoïdes, les personnalités hystériques (y compris les menteurs pathologiques), les psychopathes instables, les psychopathes antisociaux et les stupides constitutionnels. ^[103]Certains éléments de la typologie de Gannushkin ont ensuite été intégrés à la théorie développée par un adolescent psychiatre russe, Andrey Yevgenyevich Lichko , qui s’intéressait également aux psychopathies ainsi qu’à leurs formes plus douces, les soi-disant accentuations de caractère . ^[104]

En 1939, le psychiatre David Henderson a publié une théorie des « états psychopathiques » qui a contribué à lier populairement le terme à un comportement antisocial . Le texte de Hervey M. Cleckley de 1941, The Mask of Sanity , basé sur sa catégorisation personnelle des similitudes qu’il a notées chez certains prisonniers, a marqué le début de la conception clinique moderne de la psychopathie et de son usage vulgarisateur. ^[105]

Vers le milieu du XXe siècle, les théories psychanalytiques se sont imposées sur la base des travaux du début du siècle popularisés par Sigmund Freud et d’autres. Cela incluait le concept de troubles du caractère , qui étaient considérés comme des problèmes persistants liés non pas à des symptômes spécifiques mais à des conflits internes omniprésents ou à des déraillements du développement normal de l’enfance. Ceux-ci étaient souvent compris comme des faiblesses de caractère ou une déviance volontaire, et se distinguaient de la névrose ou de la psychose. Le terme « limite » découle de la croyance que certaines personnes fonctionnaient à la limite de ces deux catégories, et un certain nombre d’autres catégories de troubles de la personnalité ont également été fortement influencées par cette approche, notamment les personnes dépendantes, obsessionnelles-compulsives et histrioniques, ^[106] ce dernier commençant comme un symptôme de conversion de l’hystérie particulièrement associée aux femmes, puis une personnalité hystérique, puis rebaptisé trouble de la personnalité histrionique dans les versions ultérieures du DSM. Un style agressif passif a été défini cliniquement par le colonel William Menninger pendant la Seconde Guerre mondiale dans le contexte des réactions des hommes à la conformité militaire, qui sera plus tard référencé comme un trouble de la personnalité dans le DSM. ^[107] Otto Kernberga été influent en ce qui concerne les concepts de personnalités borderline et narcissiques incorporés plus tard en 1980 en tant que troubles dans le DSM.

Pendant ce temps, une psychologie de la personnalité plus générale s’était développée dans le milieu universitaire et, dans une certaine mesure, cliniquement. Gordon Allport a publié des théories sur les traits de personnalité à partir des années 1920 – et Henry Murray a avancé une théorie appelée personnologie , qui a influencé plus tard un défenseur clé des troubles de la personnalité, Theodore Millon . Des tests étaient en cours de développement ou appliqués pour l’évaluation de la personnalité, y compris des tests projectifs tels que le test de Rorschach , ainsi que des questionnaires tels que le Minnesota Multiphasic Personality Inventory . Vers le milieu du siècle, les types de personnalité de Hans Eysenck analysait les traits et , et le psychiatre Kurt Schneider popularisait une utilisation clinique à la place des termes auparavant plus habituels «caractère», «tempérament» ou «constitution».

Les psychiatres américains ont officiellement reconnu les concepts de troubles persistants de la personnalité dans le premier Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux des années 1950, qui s’appuyait fortement sur des concepts psychanalytiques. Un langage un peu plus neutre a été employé dans le DSM-II en 1968, bien que les termes et les descriptions n’aient qu’une légère ressemblance avec les définitions actuelles. Le DSM-III publié en 1980 a apporté des changements majeurs, notamment en plaçant tous les troubles de la personnalité sur un deuxième «axe» séparé avec le «retard mental», destiné à signifier des schémas plus durables, distincts de ce qui était considéré comme des troubles mentaux de l’axe un. ‘Inadéquat’ et ‘ asthéniqueLes catégories de « trouble de la personnalité » ont été supprimées et d’autres ont été étendues à d’autres types, ou sont passées de troubles de la personnalité à des troubles réguliers. Le trouble de la personnalité sociopathique , qui était le terme désignant la psychopathie , a été renommé trouble de la personnalité antisociale. La plupart des catégories ont reçu des définitions «opérationnalisées» plus spécifiques, avec des critères standard sur lesquels les psychiatres pouvaient s’entendre pour mener des recherches et diagnostiquer les patients. ^[108]Dans la révision du DSM-III, le trouble de la personnalité autodestructeur et le trouble de la personnalité sadique ont été inclus en tant que diagnostics provisoires nécessitant une étude plus approfondie. Ils ont été abandonnés dans le DSM-IV, bien qu’un «trouble dépressif de la personnalité» proposé ait été ajouté; en outre, le diagnostic officiel de trouble de la personnalité passive-agressive a été abandonné, provisoirement renommé « trouble de la personnalité négativiste ». ^[109]

Des différences internationales ont été notées dans la façon dont les attitudes se sont développées envers le diagnostic de trouble de la personnalité. Kurt Schneider a soutenu qu’il s’agissait de «variétés anormales de la vie psychique» et donc pas nécessairement du domaine de la psychiatrie, une opinion qui aurait encore de l’influence en Allemagne aujourd’hui. Les psychiatres britanniques ont également été réticents à traiter ces troubles ou à les considérer sur un pied d’égalité avec d’autres troubles mentaux, ce qui a été attribué en partie aux pressions sur les ressources au sein du National Health Service, ainsi qu’aux attitudes médicales négatives envers les comportements associés aux troubles de la personnalité. Aux États-Unis, on a dit que le système de santé et la tradition psychanalytique en vigueur fournissent une justification aux thérapeutes privés pour diagnostiquer plus largement certains troubles de la personnalité et leur fournir un traitement continu.^[110]

Voir également

Portail de psychologie

Trouble de la personnalité dépressive
Trouble de la personnalité limite

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Lectures complémentaires

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Liens externes

Fondation des troubles de la personnalité
Fiche d’information sur les troubles de la personnalité de la National Mental Health Association
Dépliant d’information sur les troubles de la personnalité du Royal College of Psychiatrists