Thérapie de changement de sexe

La thérapie de changement de sexe est l’aspect médical de la transition de genre , c’est-à-dire la modification de ses caractéristiques sexuelles pour mieux correspondre à son identité de genre . Il peut s’agir d’ une hormonothérapie pour modifier les Caractéristiques sexuelles secondaires , d’une chirurgie de changement de sexe pour modifier les Caractéristiques sexuelles primaires et d’autres procédures modifiant l’apparence, telles que l’Épilation permanente pour les Femmes trans .

Dans les cas de dysphorie de genre sévère évalués de manière appropriée , la thérapie de changement de sexe est souvent la meilleure lorsque les normes de soins sont respectées. ^{[1] : 1570 [2] : 2108} Les universitaires s’inquiètent de la faible qualité des preuves à l’appui de l’ efficacité de la thérapie de changement de sexe en tant que traitement de la dysphorie de genre, mais des études plus solides sont impossibles à réaliser ; ^{[3] : 22} également, il existe un large consensus clinique, complémentaire de la recherche académique, qui soutient l’ efficacité en termes d’amélioration subjective de la thérapie de changement de sexe chez des patients judicieusement sélectionnés. ^{[3] : 2–3} Le traitement de la dysphorie de genre n’implique pas de tenter de corriger l’identité de genre du patient, mais d’aider le patient à s’adapter. ^{[1] : 1568}

Les principales organisations de santé aux États-Unis et au Royaume-Uni ont publié des déclarations affirmatives soutenant la thérapie de changement de sexe comme comprenant des traitements médicalement nécessaires dans certains cas évalués de manière appropriée. ^{[4] [5] [6] [7] [8]}

Admissibilité

Dans la Classification internationale des maladies , le diagnostic est connu sous le nom de Transsexualisme . ^[9] Le Manuel diagnostique et statistique américain des troubles mentaux (DSM) le nomme dysphorie de genre (dans la version 5 ^[10] ). Certaines personnes qui sont valablement diagnostiquées n’ont aucun désir pour tout ou partie de la thérapie de changement de sexe, en particulier la chirurgie de changement génital, et/ou ne sont pas des candidats appropriés pour un tel traitement.

La norme générale pour le diagnostic et le traitement de la dysphorie de genre est décrite dans les normes de soins WPATH pour la santé des personnes transsexuelles, transgenres et de genre non conforme . Depuis février 2014, la version la plus récente des normes est la version 7. ^[11]Selon les normes de soins, “la dysphorie de genre fait référence à un inconfort ou à une détresse causée par un écart entre l’identité de genre d’une personne et le sexe attribué à cette personne à la naissance (et le rôle de genre associé et/ou les Caractéristiques sexuelles primaires et secondaires). Seulement certaines personnes non conformes au genre éprouvent une dysphorie de genre à un moment donné de leur vie ». La non-conformité de genre n’est pas la même chose que la dysphorie de genre ; la non-conformité, selon les normes de soins, n’est pas une pathologie et ne nécessite pas de traitement médical.

Le modèle de consentement éclairé est une alternative à l’approche WPATH standard qui n’exige pas qu’une personne cherchant un traitement médical lié à la transition subisse une évaluation formelle de sa santé mentale ou de sa dysphorie de genre . Les arguments en faveur de ce modèle décrivent les évaluations requises comme un contrôle, une déshumanisation, une pathologisation et un renforcement d’une perception réductrice des expériences transgenres. ^[12] Les approches de consentement éclairé comprennent des conversations entre le prestataire de soins médicaux et la personne qui demande des soins sur les détails des risques et des résultats, les connaissances actuelles de la recherche scientifique et la manière dont le prestataire peut aider au mieux la personne à prendre des décisions. ^[13]

Des normes locales de soins existent dans de nombreux pays.

Admissibilité aux différentes étapes du traitement

Bien qu’une évaluation de la santé mentale soit requise par les normes de soins, la psychothérapie n’est pas une exigence absolue, mais elle est fortement recommandée. ^[11]

L’hormonothérapie substitutive doit être instaurée sur recommandation d’un professionnel de la santé qualifié. Les exigences générales, selon les normes WPATH, incluent :

1. Dysphorie de genre persistante et bien documentée ;
2. Capacité à prendre une décision en toute connaissance de cause et à consentir au traitement ;
3. Âge de la majorité dans un pays donné (toutefois, les normes de soins WPATH prévoient une discussion séparée des enfants et des adolescents) ;
4. Si des problèmes médicaux ou de santé mentale importants sont présents, ils doivent être raisonnablement bien contrôlés.

Souvent, au moins une certaine période de conseils psychologiques est nécessaire avant de commencer un traitement hormonal substitutif, ainsi qu’une période de vie dans le rôle de genre souhaité, si possible, pour s’assurer qu’ils peuvent fonctionner psychologiquement dans ce rôle de vie. D’autre part, certaines cliniques proposent une hormonothérapie basée uniquement sur le consentement éclairé. ^[11]

Admissibilité des mineurs

Alors que les normes de soins WPATH exigent généralement que le patient ait atteint l’âge de la majorité, elles comprennent une section distincte consacrée aux enfants et aux adolescents. ^[11]

Traitement psychologique

Selon le WPATH SOC v7, “Psychothérapie (individuelle, couple, famille ou groupe) à des fins telles que l’exploration de l’identité, du rôle et de l’expression de genre ; la lutte contre l’impact négatif de la dysphorie de genre et de la stigmatisation sur la santé mentale ; la réduction de la transphobie intériorisée ; l’amélioration le soutien social et par les pairs ; l’amélioration de l’image corporelle ; ou la promotion de la résilience » est une option de traitement. ^[11]

Certaines personnes transsexuelles peuvent souffrir de troubles psychiatriques comorbides sans rapport avec leur dysphorie de genre. Dans les cas de psychopathologie comorbide , les normes sont de gérer la psychopathologie “avant ou en même temps que le traitement de la dysphorie de genre”. ^[11] Le traitement peut toujours être approprié et nécessaire dans les cas de psychopathologie comorbide importante, car des cas ont été signalés dans lesquels l’individu souffrait à la fois d’une psychopathologie concomitante grave et était une femme trans « d’apparition tardive, gynéphile », et pourtant connu un résultat positif à long terme avec la transition de genre hormonale et chirurgicale. ^{[3] : 22} Le DSM-IVdéclare lui-même que dans de rares cas, la dysphorie de genre peut coexister avec la schizophrénie et que les troubles psychiatriques ne sont généralement pas considérés comme des contre-indications à la thérapie de changement de sexe à moins qu’ils ne soient la cause principale de la dysphorie de genre du patient. ^{[14] : 108}

Hormonothérapie

Pour les personnes trans, l’hormonothérapie entraîne le développement de plusieurs des Caractéristiques sexuelles secondaires du sexe désiré. Cependant, bon nombre des Caractéristiques sexuelles primaires et secondaires existantes ne peuvent pas être inversées par l’hormonothérapie. Par exemple, l’hormonothérapie peut induire la croissance mammaire chez les Femmes trans, mais ne peut réduire que très peu les seins chez les Hommes trans. Le THS peut provoquer la croissance des poils du visage chez les hommes transsexuels, mais ne peut pas faire régresser les poils du visage chez les femmes transsexuelles. L’hormonothérapie peut cependant inverser certaines caractéristiques, telles que la répartition de la graisse corporelle et des muscles, ainsi que les menstruations chez les Hommes trans.

Généralement, ces traits qui sont facilement réversibles reviendront à l’arrêt du traitement hormonal, à moins qu’une castration chimique ou chirurgicale n’ait eu lieu, bien que pour de nombreuses personnes trans, la chirurgie soit nécessaire pour obtenir des caractéristiques physiques satisfaisantes. Mais chez les Hommes trans, certains changements induits par les hormones peuvent devenir pratiquement irréversibles en quelques semaines, alors que les Femmes trans doivent généralement prendre des hormones pendant plusieurs mois avant que des changements irréversibles ne se produisent.

Comme pour toutes les activités médicales, des risques pour la santé sont associés à l’hormonothérapie substitutive, en particulier lorsque des doses élevées d’hormones sont prises, comme c’est souvent le cas pour les patients trans préopératoires ou non opératoires. Il est toujours conseillé que toutes les modifications du traitement hormonal thérapeutique soient supervisées par un médecin car le démarrage, l’arrêt ou même la modification des doses et des niveaux de dosage peuvent présenter des risques pour la santé physique et psychologique.

Bien que certaines Femmes trans utilisent des phytoestrogènes à base de plantes comme alternatives aux œstrogènes pharmaceutiques , peu de recherches ont été effectuées en ce qui concerne la sécurité ou l’efficacité de ces produits. Des preuves anecdotiques suggèrent que les résultats des traitements à base de plantes sont minimes et très subtils, voire pas du tout perceptibles, par rapport à l’hormonothérapie conventionnelle.

Certaines personnes trans sont capables d’éviter complètement les exigences de la communauté médicale en matière d’hormonothérapie en obtenant des hormones auprès de sources du marché noir , telles que les pharmacies Internet qui expédient depuis l’étranger, ou plus rarement, en synthétisant elles-mêmes des hormones.

Médicaments

La thérapie à la testostérone est généralement utilisée pour les traitements de masculinisation. Les effets peuvent inclure des cordes vocales plus épaisses, une masse musculaire accrue, une perte de cheveux et une peau plus épaisse. ^{[15] [16]} Des options intramusculaires, sous-cutanées et transdermiques sont disponibles. ^[17] Il s’agit notamment du Cypionate (Depo-Testosterone®) et de l’undécanoate de testostérone à action plus longue ( Aveed ®). Les formulations orales sont disponibles en Europe, Andriol®, mais ne sont pas disponibles aux États-Unis en raison de leurs propriétés pharmacocinétiques. ^[18]

La thérapie aux œstrogènes et aux anti-androgènes est généralement utilisée pour les traitements féminisants. ^{[19] [20]} L’œstrogène est disponible dans des formulations orales, parentérales et transdermiques. Souvent, les œstrogènes seuls sont insuffisants pour la suppression des androgènes, et un traitement approprié nécessitera des médicaments anti-androgènes supplémentaires. ^[21] Les médicaments anti-androgènes comprennent la progestérone, l’acétate de médroxyprogestérone, la spironolactone et le finastéride. ^[18]

Chirurgie de changement de sexe

La chirurgie de changement de sexe (SRS) fait référence aux procédures chirurgicales et médicales entreprises pour aligner l’apparence physique et l’anatomie génitale des personnes intersexes et transsexuelles avec leur identité de genre. Le SRS peut englober toutes les procédures chirurgicales qui remodeleront un corps masculin en un corps d’apparence féminine ou vice versa, ou plus spécifiquement se référer aux procédures utilisées pour transformer les organes génitaux masculins en organes génitaux féminins et vice versa.

D’autres termes utilisés pour SRS incluent «chirurgie de confirmation de genre», «chirurgie de réalignement de genre» et «chirurgie transsexuelle». Ces termes peuvent également désigner spécifiquement les chirurgies génitales telles que la vaginoplastie , la métoidioplastie et la phalloplastie , même s’il existe des termes plus spécifiques pour désigner exclusivement la chirurgie génitale, dont la plus courante est la chirurgie de réassignation génitale (GRS). Le terme “chirurgie de reconstruction génitale” peut également être utilisé.

Chirurgie thoracique

De nombreux Hommes trans recherchent une mastectomie et une reconstruction thoracique masculine.

Les augmentations mammaires pour les Femmes trans se font de la même manière que celles pour les femmes cisgenres .

Efficacité

Le Manuel Merck déclare, en ce qui concerne les Femmes trans, « Dans les études de suivi, la chirurgie génitale a aidé certaines personnes transsexuelles à vivre une vie plus heureuse et plus productive et est donc justifiée chez les personnes transsexuelles très motivées, évaluées et traitées de manière appropriée, qui ont terminé un 1 à 2 ans d’expérience de la vie réelle dans un rôle de genre différent. Avant la chirurgie, les personnes transsexuelles ont souvent besoin d’aide pour passer en public, y compris une aide pour les gestes et la modulation de la voix. La participation à des groupes de soutien, disponibles dans la plupart des grandes villes, est généralement utile.” ^{[1] : 1570} En ce qui concerne les Hommes trans, il déclare : « La chirurgie peut aider certains patients [Hommes trans] à s’adapter et à mieux vivre leur vie. Comme pour les Femmes trans, les Hommes trans doivent vivre dans le rôle masculin pendant au moins 1 an avant la chirurgie. Résultats anatomiques des procédures chirurgicales Néophallus sont souvent moins satisfaisantes en termes de fonction et d’apparence que les procédures néovaginales pour les Femmes trans. Les complications sont fréquentes, en particulier dans les procédures qui impliquent l’extension de l’ urètre dans le Néophallus . ^{[1] : 1570}

Le Comprehensive Textbook of Psychiatry de Kaplan et Sadock déclare, en ce qui concerne les adultes, “Lorsque la dysphorie de genre du patient est grave et insoluble, le changement de sexe est souvent la meilleure solution.” ^{[2] : 2108 Le} regret a tendance à se produire en cas d’Erreur de diagnostic , d’absence d’ expérience de vie réelle et de mauvais résultats chirurgicaux. Les facteurs de risque de retour au rôle de genre d’origine comprennent les antécédents de fétichisme transvestique , l’instabilité psychologique et l’isolement social . Chez les adolescents, un diagnostic minutieux et le respect de critères stricts peuvent garantir de bons résultats postopératoires. De nombreux enfants prépubères ayant des identités transgenres ne persistent pas avec la dysphorie de genre. ^{[2]: 2109–2110} En ce qui concerne le suivi, il indique que “les cliniciens sont moins susceptibles de signaler de mauvais résultats chez leurs patients, déplaçant ainsi le biais de notification vers des résultats positifs. Cependant, certains patients qui réussissent et qui souhaitent se fondre dans la communauté en tant qu’hommes ou les femmes ne se rendent pas disponibles pour le suivi. De plus, certains patients qui ne sont pas satisfaits de leur réaffectation peuvent être mieux connus des cliniciens à mesure qu’ils poursuivent le contact clinique. ^{[2] : 2109}

Une revue systématique de 2009 examinant les procédures chirurgicales individuelles a révélé que “[l]es preuves concernant la chirurgie de changement de sexe ont plusieurs limites en termes de : (a) manque d’études contrôlées, (b) les preuves n’ont pas recueilli de données de manière prospective, (c) niveau élevé perte de suivi et (d) manque de mesures d’évaluation validées. Certains résultats satisfaisants ont été signalés, mais l’ampleur des avantages et des inconvénients pour les interventions chirurgicales individuelles ne peut être estimée avec précision à l’aide des preuves actuellement disponibles. ^[22]

Une méta-analyse de 2010 d’études de suivi a rapporté “La mise en commun des études montre qu’après le changement de sexe, 80% des personnes atteintes de GID ont signalé une amélioration significative de la dysphorie de genre (IC à 95% = 68–89%; 8 études; I2 = 82% ); 78 % ont signalé une amélioration significative des symptômes psychologiques (IC à 95 % = 56-94 % ; 7 études ; I2 = 86 %) ); 80 % ont signalé une amélioration significative de la qualité de vie (IC à 95 % = 72-88 % ; 16 études ; I2 = 78 % ); et 72 % ont signalé une amélioration significative de la fonction sexuelle (IC à 95 % = 60-81 % ; 15 études ; I2 = 78 %).” L’étude a conclu que “des preuves de très faible qualité suggèrent que la réassignation sexuelle qui comprend des interventions hormonales chez les personnes atteintes de TIG améliore probablement la dysphorie de genre, le fonctionnement psychologique et les comorbidités, la fonction sexuelle et la qualité de vie globale”. ^[23]

Une étude évaluant la qualité de vie des personnes transgenres de sexe féminin à masculin a révélé “une qualité de vie diminuée statistiquement significative (p <0,01) parmi les participants transgenres FTM par rapport à la population masculine et féminine américaine, en particulier en ce qui concerne la santé mentale. FTM les participants transgenres qui ont reçu de la testostérone (67 %) ont rapporté des scores de qualité de vie statistiquement plus élevés (p<0,01) que ceux qui n’avaient pas reçu d’hormonothérapie. » ^[24]

Une étude suédoise récente (2010) a révélé que « presque tous les patients étaient satisfaits du changement de sexe à 5 ans, et 86 % ont été évalués par les cliniciens lors du suivi comme étant stables ou améliorés dans leur fonctionnement global » ^[25] Une étude prospective aux Pays-Bas qui a examiné le fonctionnement psychologique et sexuel de 162 candidats adultes de candidats adultes au changement de sexe avant et après un traitement hormonal et chirurgical a révélé : “Après le traitement, le groupe n’était plus dysphorique de genre. La grande majorité fonctionnait assez bien psychologiquement, socialement et sexuellement. Deux les transsexuels homme-femme non homosexuels ont exprimé des regrets.” ^[26]

Une étude de suivi à long terme réalisée en Suède sur une longue période (1973-2003) a révélé que la Morbidité , la Suicidalité et la mortalitéchez les personnes trans postopératoires étaient encore significativement plus élevés que dans la population générale, ce qui suggère que la thérapie de changement de sexe n’est pas suffisante pour traiter la dysphorie de genre, soulignant la nécessité d’améliorer les soins de santé après la chirurgie de changement de sexe. 10 témoins ont été sélectionnés pour chaque personne trans postopératoire, appariés selon l’année de naissance et le sexe ; deux groupes témoins ont été utilisés : l’un correspondant au sexe à la naissance, l’autre correspondant au sexe réassigné. L’étude indique qu ‘«aucune inférence ne peut être tirée [de cette étude] quant à l’efficacité de la réattribution sexuelle en tant que traitement du Transsexualisme», citant des études montrant l’efficacité de la thérapie de réattribution sexuelle, tout en notant leur mauvaise qualité. Les auteurs ont noté que les résultats suggéraient que ceux qui avaient subi une opération de changement de sexe avant 1989 avaient une mortalité, des tendances suicidaires, et les taux de criminalité que ceux qui ont subi une intervention chirurgicale en 1989 ou après : les taux de mortalité, de Suicidalité et de criminalité pour la cohorte 1989-2003 n’étaient pas statistiquement significatifs par rapport aux témoins sains (bien que la Morbidité psychiatrique l’ait été) ; il n’est pas clair si c’est parce que ces facteurs négatifs avaient tendance à augmenter une décennie après la chirurgie ou parce que dans les années 1990 et plus tard, l’amélioration du traitement et des attitudes sociales peut avoir conduit à de meilleurs résultats.^[27]

Le résumé du rapport du groupe de travail de l’ American Psychiatric Association sur le GID de 2012 déclare : « La qualité des preuves relatives à la plupart des aspects du traitement dans tous les sous-groupes a été jugée faible ; cependant, des domaines de large consensus clinique ont été identifiés et jugés suffisants pour soutenir les recommandations de traitement dans tous les sous-groupes. » ^[3]Le groupe de travail APA déclare, en ce qui concerne la qualité des études, “Pour certains aspects importants des soins transgenres, il serait impossible ou imprudent de s’engager dans des plans d’étude plus robustes en raison de préoccupations éthiques et du manque d’inscription de bénévoles. Par exemple, il serait extrêmement problématique d’inclure un «groupe témoin traité par placebo à long terme» dans un ECR sur l’efficacité de l’hormonothérapie chez les adultes variants de genre souhaitant utiliser des traitements hormonaux. ^{[3] : 22} Le Royal College of Psychiatrists est d’accord en ce qui concerne le SRS chez les Femmes trans, déclarant : “Il n’y a aucune preuve de niveau 1 ou 2 (niveaux d’Oxford) soutenant l’utilisation de la vaginoplastie féminisante chez les femmes, mais il faut s’y attendre depuis un Une étude contrôlée randomisée pour ce scénario serait impossible à réaliser.”^[7]

Suite au rapport du groupe de travail de l’APA, l’APA a publié une déclaration indiquant que l’APA reconnaît que dans des cas “évalués de manière appropriée”, des interventions hormonales et chirurgicales peuvent être médicalement nécessaires et s’oppose aux “exclusions catégoriques” d’un tel traitement par des tiers payeurs. ^[4] La résolution 122 de l’American Medical Association déclare : “Un corps établi de recherche médicale démontre l’efficacité et la nécessité médicale des soins de santé mentale, de l’hormonothérapie et de la chirurgie de changement de sexe comme formes de traitement thérapeutique pour de nombreuses personnes diagnostiquées avec GID”. ^[5]

Le besoin de traitement est souligné par le taux plus élevé de problèmes de santé mentale , y compris la dépression , l’anxiété et diverses dépendances , ainsi qu’un taux de suicide plus élevé chez les personnes transsexuelles non traitées que dans la population générale. Beaucoup de ces problèmes, dans la majorité des cas, disparaissent ou diminuent significativement après un changement de rôle de genre et/ou de caractéristiques physiques. ^{[28] [29]}

En 2021, une revue publiée dans Plastic And Reconstructive Surgery a révélé que moins de 1% des personnes qui subissent une chirurgie d’affirmation de genre regrettent la décision. ^[30]

Considérations éthiques, culturelles et politiques

La thérapie de changement de sexe est un sujet éthique controversé. Notamment, l’Église catholique romaine, selon un document non publié du Vatican, soutient que changer de sexe n’est pas possible et, bien que dans certains cas, un traitement puisse être nécessaire, cela ne change pas le sexe de la personne aux yeux de l’Église. ^[31] Certains éthiciens catholiques vont plus loin, proclamant qu’une « opération de changement de sexe » est une « mutilation » et donc immorale. ^[32]

Paul R. McHugh est un opposant bien connu à la thérapie de changement de sexe. Selon son propre article ^[33] , lorsqu’il a rejoint l’Université Johns Hopkins en tant que directeur du Département de psychiatrie et des sciences du comportement, cela faisait partie de son intention de mettre fin à la chirurgie de changement de sexe là-bas. McHugh a réussi à y mettre fin à l’université pendant son temps. ^[34] Cependant, une nouvelle clinique de genre à Johns Hopkins a été ouverte en 2017. ^[35]

L’opposition a également été exprimée par plusieurs écrivains s’identifiant comme féministes, notamment Janice Raymond . Son article aurait joué un rôle déterminant dans la suppression du soutien de Medicaid et Medicare pour la thérapie de changement de sexe aux États-Unis. ^[36]

La thérapie de changement de sexe, en particulier la chirurgie, a tendance à être coûteuse et n’est pas toujours couverte par l’assurance maladie publique ou privée. Dans de nombreuses régions où les soins de santé sont nationalisés, comme certaines provinces canadiennes et la plupart des pays européens , la SRT est couverte par ces régimes. Cependant, les exigences pour obtenir des SRS et d’autres services transsexuels dans le cadre de ces plans sont parfois plus strictes que les exigences énoncées dans les normes de soins WPATH pour la santé des personnes transsexuelles, transgenres et de genre non conforme , et en Europe, de nombreuses normes de soins locales exister. Dans d’autres pays, comme les États-Unis, aucun plan national de santé n’existe et la majorité des compagnies d’assurance privées ne couvrent pas le SRS. Le gouvernement iranien , cependant, paie pour une telle opération car elle est considérée comme valide selon la croyance chiite . ^[37]

Un mouvement politique important et croissant existe, poussant à redéfinir les normes de soins, affirmant qu’ils ne reconnaissent pas les droits à l’autodétermination et au contrôle de son corps, et qu’ils attendent (et même à bien des égards exigent) une expérience transsexuelle monolithique . À l’opposé de ce mouvement se trouve un groupe de personnes transsexuelles et de soignants qui affirment que les SOC sont en place pour empêcher les autres de “faire une erreur” et de provoquer des changements irréversibles dans leur corps qui seront ensuite regrettés – bien que peu de transsexuels post-opératoires croient que la chirurgie de changement de sexe était une erreur pour eux. ^[38]

Les États Unis

De 1981 à 2014, les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ont catégoriquement exclu la couverture de la chirurgie de changement de sexe par Medicare dans sa National Coverage Determination (NCD) « 140.3 Transsexual Surgery », mais cette exclusion catégorique a été contestée par une « partie lésée ». ” dans une plainte acceptable pour MNT en 2013 et a ensuite été annulée l’année suivante par la Commission d’appel départementale (DAB), le tribunal administratif du Département américain de la santé et des services sociaux (HHS). ^{[39] [40]} Fin 2013, le DAB a rendu une décision concluant que les preuves au dossier n’étaient “pas complètes et adéquates pour étayer la validité du NCD”^[41] CMS n’a pas défendu son exclusion tout au long du processus. Le 30 mai 2014, le HHS a annoncé que l’exclusion catégorique avait été jugée par le DAB comme n’étant pas valide “selon la” norme de caractère raisonnable “”, permettant à la couverture par Medicare de la chirurgie de changement de sexe d’être décidée au cas par cas. HHS dit qu’il va se déplacer pour mettre en œuvre la décision. Comme Medicaid et les assureurs privés s’inspirent souvent de Medicare sur ce qu’il faut couvrir, cela peut conduire à la couverture de la thérapie de changement de sexe par Medicaid et les assureurs privés. ^{[39] [40]} Les preuves dans l’affaire « l’emportent sur le dossier NCD et démontrent que la chirurgie transsexuelle est sûre et efficace et non expérimentale », selon le DAB dans sa décision de 2014. ^[42]

Un article de 2014 publié dans American Journal of Public Health appelait les tiers payeurs à couvrir la thérapie de changement de sexe dans des cas sélectionnés de manière appropriée. ^[43]

Stérilisation obligatoire

En Suède jusqu’en 2012, la stérilisation était obligatoire avant le changement de sexe en Suède. ^[44]

Consentement et traitement des personnes intersexuées

En 2011, Christiane Völling a remporté le premier procès avec succès intenté par une personne intersexuée contre un chirurgien pour une intervention chirurgicale non consensuelle décrite par la Commission internationale de juristes comme “un exemple d’individu qui a été soumis à une opération de changement de sexe sans pleine connaissance ni consentement”. “. ^[45]

En 2015, le Conseil de l’Europe a reconnu, pour la première fois, un droit pour les personnes intersexuées à ne pas subir de traitement d’assignation sexuelle. ^[46] En avril 2015, Malte est devenue le premier pays à reconnaître un droit à l’intégrité corporelle et à l’autonomie physique, et à interdire les modifications non consensuelles des caractéristiques sexuelles. La loi a été largement saluée par les organisations de la société civile. ^{[47] [48] [49] [50] [51]}

Voir également

• Portail transgenre

• Liste des sujets liés aux transgenres
• Affectation sexuelle

Références

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