Tétraplégie

Apprendre encore plus Cet article a besoin de plus de références médicales pour vérification ou s’appuie trop sur des sources primaires . ( septembre 2018 )Veuillez revoir le contenu de l’article et ajouter les références appropriées si vous le pouvez. Le matériel non sourcé ou mal sourcé peut être contesté et supprimé . Trouver des sources : “Tetraplegia” – actualités · journaux · livres · universitaires · JSTOR

La tétraplégie , également connue sous le nom de quadriplégie , est une paralysie causée par une maladie ou une blessure qui entraîne la perte partielle ou totale de l’utilisation des quatre membres et du torse ; la paraplégie est similaire mais n’affecte pas les bras. La perte est généralement sensorielle et motrice, ce qui signifie que la sensation et le contrôle sont perdus. La paralysie peut être flasque ou spastique .

Quadriplégie
Autres noms	Tétraplégie
Spécialité	Neurochirurgie
Les types	Complet, incomplet
causes	Dommages à la moelle épinière ou au cerveau par une maladie ou une blessure ;
Méthode diagnostique	Basé sur les symptômes, l’imagerie médicale

Signes et symptômes

Bien que le symptôme le plus évident soit une altération des membres, le fonctionnement est également altéré au niveau du torse . Cela peut signifier une perte ou une altération du contrôle des intestins et de la vessie , de la fonction sexuelle, de la digestion, de la respiration et d’autres fonctions autonomes . De plus, la sensation est généralement altérée dans les zones touchées. Cela peut se manifester par un engourdissement, une sensation réduite ou une douleur neuropathique brûlante . ^{[ citation nécessaire ]} Secondairement, en raison de leur fonctionnement déprimé et de leur immobilité, les personnes tétraplégiques sont souvent plus vulnérables aux escarres , à l’ostéoporose et aux fractures, aux articulations gelées, à la spasticité ., complications et infections respiratoires, dysréflexie autonome , thrombose veineuse profonde et maladies cardiovasculaires. ^[1]

La gravité de la maladie dépend à la fois du niveau auquel la moelle épinière est blessée et de l’étendue de la blessure. Un individu avec une blessure à C1 (la plus haute vertèbre cervicale, à la base du crâne) perdra probablement la fonction du cou vers le bas et sera dépendant du ventilateur . Un individu avec une blessure C7 peut perdre la fonction de la poitrine vers le bas, mais conserver l’usage des bras et une grande partie des mains.

L’étendue de la blessure est également importante. Une rupture complète de la moelle épinière entraînera une perte complète de la fonction de cette vertèbre vers le bas. Une coupure partielle ou même une ecchymose de la moelle épinière entraîne divers degrés de fonction mixte et de paralysie. Une idée fausse courante avec la tétraplégie est que la victime ne peut pas bouger les jambes, les bras ou l’une des fonctions principales; ce n’est souvent pas le cas. Certaines personnes tétraplégiques peuvent marcher et utiliser leurs mains, comme si elles n’avaient pas de lésion de la moelle épinière, tandis que d’autres peuvent utiliser des fauteuils roulants et peuvent encore avoir une fonction de leurs bras et un léger mouvement des doigts. encore une fois, cela varie en fonction des dommages à la moelle épinière. ^{[ citation nécessaire ]}

Il est courant d’avoir des mouvements dans les membres, comme la capacité de bouger les bras mais pas les mains, ou de pouvoir utiliser les doigts mais pas dans la même mesure qu’avant la blessure. De plus, le déficit des membres peut ne pas être le même des deux côtés du corps ; le côté gauche ou droit peut être plus affecté, selon l’emplacement de la lésion sur la moelle épinière.

causes

La tétraplégie est causée par des dommages au cerveau ou à la moelle épinière à un niveau élevé. La blessure, appelée lésion , entraîne la perte de fonction partielle ou totale des quatre membres, c’est-à-dire les bras et les jambes. Les causes typiques de ces dommages sont les traumatismes (tels qu’un accident de la route , une plongée en eau peu profonde, une chute, une blessure sportive), une maladie (telle que la myélite transverse , le syndrome de Guillain-Barré , la sclérose en plaques ou la poliomyélite ) ou des troubles congénitaux ( comme la dystrophie musculaire ). ^{[ citation nécessaire ]}

La tétraplégie est définie de plusieurs manières; C1-C4 affecte généralement le mouvement du bras plus qu’une blessure C5-C7 ; cependant, tous les tétraplégiques ont ou ont eu une sorte de dysfonctionnement des doigts. Ainsi, il n’est pas rare d’avoir un tétraplégique avec des bras entièrement fonctionnels mais sans contrôle nerveux de ses doigts et de ses pouces. Il est possible d’avoir un cou cassé sans devenir tétraplégique si les vertèbres sont fracturées ou disloquées mais que la moelle épinière n’est pas endommagée. A l’inverse, il est possible de blesser la moelle épinière sans casser la colonne vertébrale, par exemple lorsqu’un disque rompu ou un éperon osseux sur la vertèbre fait saillie dans la colonne vertébrale.

Diagnostic

Classification

Les lésions de la moelle épinière sont classées comme complètes et incomplètes par la classification de l’ American Spinal Injury Association (ASIA). L’échelle ASIA classe les patients en fonction de leur déficience fonctionnelle à la suite de la blessure, classant un patient de A à D. Cela a des conséquences considérables pour la planification chirurgicale et la thérapie. ^[2]

Échelle de déficience de l’American Spinal Injury Association [2]
UN	Complet	Aucune fonction motrice ou sensorielle n’est préservée dans les segments sacrés S4-S5.
B	Incomplet	La fonction sensorielle est préservée mais aucune fonction motrice n’est préservée en dessous du niveau neurologique et comprend les segments sacrés S4–S5.
C	Incomplet	La fonction motrice est préservée en dessous du niveau neurologique; plus de la moitié des muscles clés en dessous du niveau neurologique ont un grade musculaire inférieur à 3.
ré	Incomplet	La fonction motrice est préservée en dessous du niveau neurologique; au moins la moitié des muscles clés en dessous du niveau neurologique ont un grade musculaire de 3 ou plus.

Lésions complètes de la moelle épinière

Physiopathologiquement, la moelle épinière d’une personne tétraplégique peut être divisée en trois segments qui peuvent être utiles pour classer la blessure.

Premièrement, il y a un segment médullaire fonctionnel lésé. Ce segment a des muscles fonctionnels non paralysés; l’action de ces muscles est volontaire, non permanente et la force de la main peut être évaluée par l’échelle du Medical Research Council (MRC). Cette échelle est utilisée lorsqu’une chirurgie du membre supérieur est envisagée, telle que mentionnée dans la « Classification internationale pour la chirurgie de la main chez les patients tétraplégiques ». ^[3]

Un segment lésionnel (ou un métamère lésé) est constitué de muscles correspondants dénervés. Le neurone moteur inférieur (LMN) de ces muscles est endommagé. Ces muscles sont hypotoniques, atrophiques et n’ont pas de contraction spontanée. L’existence de contractures articulaires doit être surveillée. ^[3]

En dessous du niveau du métamère lésé, il y a un segment sous-lésionnel lésé avec le neurone moteur inférieur intact, ce qui signifie que les réflexes médullaires sont présents, mais que le contrôle cortical supérieur est perdu. Ces muscles présentent une certaine augmentation de tonus lorsqu’ils sont allongés et parfois de la spasticité, la trophicité est bonne. ^[3]

Lésions incomplètes de la moelle épinière

Les lésions incomplètes de la moelle épinière entraînent des présentations post-lésionnelles variées. Il existe trois principaux syndromes décrits, selon le site exact et l’étendue de la lésion.

1. Syndrome de la moelle centrale : la majeure partie de la lésion médullaire se situe dans la substance grise de la moelle épinière, parfois la lésion se poursuit dans la substance blanche. ^[4]
2. Syndrome de Brown-Séquard : hémisection de la moelle épinière. ^[4]
3. Syndrome de la moelle antérieure : lésion des cornes antérieures et des voies antéro-latérales, avec possible section de l’artère spinale antérieure. ^[4]

Pour la plupart des patients atteints de tétraplégie ASIA A (complète), de tétraplégie ASIA B (incomplète) et de tétraplégie ASIA C (incomplète), le niveau de classification internationale du patient peut être établi sans grande difficulté. Les procédures chirurgicales selon le niveau de classification internationale peuvent être effectuées. En revanche, pour les patients atteints de tétraplégie ASIA D (incomplète), il est difficile d’attribuer une classification internationale autre que la classification internationale de niveau X (autres). ^[4] Par conséquent, il est plus difficile de décider quelles interventions chirurgicales doivent être effectuées. Une approche beaucoup plus personnalisée est nécessaire pour ces patients. Les décisions doivent se fonder davantage sur l’expérience que sur des textes ou des revues. ^[4]

Les résultats des transferts tendineux chez les patients présentant des lésions complètes sont prévisibles. D’autre part, il est bien connu que les muscles dépourvus d’excitation normale fonctionnent de manière peu fiable après des transferts tendineux chirurgicaux. Malgré le caractère imprévisible des lésions incomplètes, les transferts tendineux peuvent être utiles. Le chirurgien doit être sûr que le muscle à transférer a suffisamment de puissance et est sous un bon contrôle volontaire. Le bilan préopératoire est plus difficile à évaluer dans les lésions incomplètes. ^[4]

Les patients présentant une lésion incomplète ont également souvent besoin d’une thérapie ou d’une intervention chirurgicale avant la procédure pour restaurer la fonction afin de corriger les conséquences de la blessure. Ces conséquences sont l’hypertonicité/spasticité, les contractures, les hyperesthésies douloureuses et la paralysie des muscles proximaux des membres supérieurs avec épargne des muscles distaux. ^[4]

La spasticité est une conséquence fréquente des blessures incomplètes. La spasticité diminue souvent la fonction, mais parfois un patient peut contrôler la spasticité d’une manière qui est utile à sa fonction. La localisation et l’effet de la spasticité doivent être soigneusement analysés avant de planifier le traitement. Une injection de toxine botulique (Botox) dans les muscles spastiques est un traitement pour réduire la spasticité. Cela peut être utilisé pour prévenir les raccourcissements musculaires et les contractures précoces. ^[4]

Depuis une dizaine d’années, on constate une augmentation des lésions incomplètes traumatiques, due à une meilleure protection dans la circulation.

Traitement

La paralysie des membres supérieurs fait référence à la perte de fonction du coude et de la main. Lorsque la fonction du membre supérieur est absente à la suite d’une lésion de la moelle épinière, il s’agit d’un obstacle majeur au rétablissement de l’autonomie. Les personnes tétraplégiques doivent être examinées et informées des possibilités de chirurgie réparatrice des bras et des mains tétraplégiques. ^[5]

Pronostic

Le diagnostic tardif d’une lésion de la colonne cervicale a de graves conséquences pour la victime. Environ une fracture cervicale sur 20 est manquée et environ les deux tiers de ces patients ont d’autres lésions de la moelle épinière en conséquence. Environ 30% des cas de diagnostic tardif de lésion du rachis cervical développent des déficits neurologiques permanents. Dans les lésions cervicales de haut niveau, une paralysie totale du cou peut en résulter. Les tétraplégiques de haut niveau (C4 et plus) auront probablement besoin de soins et d’assistance constants dans les activités de la vie quotidienne , comme s’habiller, manger et s’occuper des intestins et de la vessie. Les tétraplégiques de bas niveau (C5 à C7) peuvent souvent vivre de manière autonome. ^{[ citation nécessaire ]}

Même avec des blessures “complètes”, dans de rares cas, grâce à une rééducation intensive, un léger mouvement peut être retrouvé grâce au “recâblage” des connexions neuronales , comme dans le cas de l’acteur Christopher Reeve . ^[6]

Dans le cas de la paralysie cérébrale , qui est causée par des dommages au cortex moteur avant, pendant (10 %) ou après la naissance, certaines personnes tétraplégiques sont progressivement capables d’apprendre à se tenir debout ou à marcher grâce à la thérapie physique. ^{[ citation nécessaire ]}

Les tétraplégiques peuvent améliorer leur force musculaire en effectuant un entraînement en résistance au moins trois fois par semaine. Combiner l’entraînement en résistance avec un apport nutritionnel approprié peut réduire considérablement les comorbidités telles que l’obésité et le diabète de type 2. ^[7]

Épidémiologie

Il y a environ 17 700 lésions de la moelle épinière chaque année aux États-Unis ; le nombre total de personnes touchées par des lésions de la moelle épinière est estimé à environ 290 000 personnes. ^[8]

Aux États-Unis, les lésions de la moelle épinière coûtent à elles seules environ 40,5 milliards de dollars américains chaque année, soit une augmentation de 317 % par rapport aux coûts estimés en 1998 (9,7 milliards de dollars). ^[9]

Les coûts estimés à vie pour un jeune de 25 ans en 2018 sont de 3,6 millions de dollars lorsqu’il est affecté par une faible tétraplégie et de 4,9 millions de dollars lorsqu’il est affecté par une forte tétraplégie. ^[8] En 2009, on a estimé que les soins à vie d’un jeune de 25 ans atteint d’une faible tétraplégie étaient d’environ 1,7 million de dollars et de 3,1 millions de dollars avec une forte tétraplégie. ^[dix]

Il y a environ 1 000 personnes touchées chaque année au Royaume-Uni (~ 1 sur 60 000 – en supposant une population de 60 millions).

Terminologie

L’état de paralysie affectant quatre membres est alternativement appelé tétraplégie ou quadriplégie . Quadriplégie combine la racine latine quadra , pour “quatre”, avec la racine grecque πληγία plegia , pour “paralysie”. Tetraplegia utilise la racine grecque τετρα tetra pour “quatre”. Quadriplégie est le terme courant en Amérique du Nord; la tétraplégie est plus couramment utilisée en Europe. ^[11]

Voir également

• Dégagement de la colonne cervicale
• Hémiplégie
• Syndrome d’enfermement
• Sexualité après une lésion de la moelle épinière
• Recherche sur les lésions de la moelle épinière

Références

Citations

1. ^ Schurch et al. 2011 .erreur sfn : pas de cible : CITEREFSchurch_et_al.2011 ( aide )
2. ^ ^{un b} Roberts et autres. 2017 .
3. ^ ^{un bc Coulet} et autres. 2002 .
4. ^ ^{un bcdefgh Hentz & Leclercq} 2008 . ^{_ _ _}
5. ^ Fridén & Reinholdt 2008 .
6. ^ Burkeman 2002 .
7. ^ Gorgey et al. 2012 .
8. ^ ^{un b} NSCISC 2018 .
9. ^ Fondation Christopher & Dana Reeve .
10. ^ NSCISC 2009 .
11. ^ Habillé .

Journaux

• Coulet B, Allieu Y, Chammas M (août 2002). “Métamère lésé et chirurgie fonctionnelle du membre supérieur tétraplégique”. Cliniques de la main . 18 (3) : 399–412, vi. doi : 10.1016/s0749-0712(02)00020-3 . PMID 12474592 .
• Friden J, Reinholdt C (2008). “Concepts actuels en reconstruction de la fonction de la main dans la tétraplégie” . Journal scandinave de chirurgie . 97 (4) : 341–6. doi : 10.1177/145749690809700411 . PMID 19211389 .
• Gorgey AS, Mather KJ, Cupp HR, Gater DR (janvier 2012). “Effets de l’entraînement en résistance sur l’adiposité et le métabolisme après une lésion de la moelle épinière” . Médecine et science du sport et de l’exercice . 44 (1): 165–74. doi : 10.1249/MSS.0b013e31822672aa . PMID 21659900 .
• Hentz VR, Leclercq C (mai 2008). “La prise en charge du membre supérieur dans les lésions incomplètes de la moelle épinière cervicale”. Cliniques de la main . 24 (2) : 175–184, vi. doi : 10.1016/j.hcl.2008.01.003 . PMID 18456124 .
• Roberts TT, Leonard GR, Cepela DJ (mai 2017). “Classifications en bref : Échelle de déficience de l’American Spinal Injury Association (ASIA)” . Orthopédie clinique et recherche connexe . 475 (5) : 1499-1504. doi : 10.1007/s11999-016-5133-4 . PMC 5384910 . PMID 27815685 .
• Schurch B, Knapp PA, Jeanmonod D, Rodic B, Rossier AB (janvier 1998). “La rhizotomie postérieure sacrée supprime-t-elle l’hyperréflexie autonome chez les patients présentant une lésion de la moelle épinière ?” . Journal britannique d’urologie . 81 (1): 73–82. doi : 10.1046/j.1464-410x.1998.00482.x . PMID 9467480 .
• Taylor-Schroeder S, LaBarbera J, McDowell S, Zanca JM, Natale A, Mumma S, et al. (2011). “Le projet SCIRehab : temps de traitement passé en rééducation médullaire. Temps de traitement de physiothérapie pendant la rééducation des lésions médullaires en milieu hospitalier” . Le Journal de la médecine de la moelle épinière . 34 (2): 149–61. doi : 10.1179/107902611X12971826988057 . PMC 3066500 . PMID 21675354 .

Sources Web

• Burkeman O (2002). “Homme d’acier” . Le Gardien . Récupéré le 4 septembre 2018 .
• National Spinal Cord Injury Statistical Center, Facts and Figures at a Glance (PDF) , Birmingham, AL : Université de l’Alabama à Birmingham , 2009
• National Spinal Cord Injury Statistical Center, Facts and Figures at a Glance (PDF) , Birmingham, AL : Université de l’Alabama à Birmingham , 2018
• « Quadriplégie et tétraplégie » . Apparelyzed – Soutien par les pairs pour les lésions médullaires . nd Archivé de l’original le 5 janvier 2014 . Récupéré le 4 septembre 2018 .{{cite web}}: Maint CS1 : URL inappropriée ( lien )
• “Statistiques sur la paralysie” . Fondation Christopher & Dana Reeve . 2016 . Récupéré le 4 septembre 2018 .

Liens externes

Recherchez la tétraplégie dans Wiktionary, le dictionnaire gratuit.

• Tétraplégie à Curlie