Soins de santé à payeur unique

Les Soins de santé à payeur unique sont un type de Soins de santé universels ^[1] dans lesquels les coûts des Soins de santé essentiels pour tous les résidents sont couverts par un système public unique (d’où « payeur unique »). ^{[2] [3]}

Les systèmes à payeur unique peuvent sous-traiter les services de santé à des organismes privés (comme c’est le cas au Canada ) ou peuvent posséder et employer des ressources et du personnel de santé (comme c’est le cas au Royaume-Uni ). Le « payeur unique » décrit le mécanisme par lequel les Soins de santé sont payés par une seule autorité publique, et non une autorité privée, ni un mélange des deux. ^{[4] [5]}

La description

Dans les systèmes de santé à payeur unique, un seul gouvernement ou une source liée au gouvernement paie pour tous les services de santé couverts. ^[6] Les gouvernements utilisent cette stratégie pour atteindre plusieurs objectifs, notamment les Soins de santé universels , la diminution du fardeau économique des Soins de santé et l’amélioration des résultats de santé pour la population. En 2010, les pays membres de l’Organisation mondiale de la santé ont adopté les Soins de santé universels comme objectif ; ^[7] Cet objectif a également été adopté par l’ Assemblée générale des Nations Unies en 2015 dans le cadre de l’Agenda 2030 pour le développement durable. ^[8]

Un système de santé à payeur unique établit un pool de risques unique, composé de l’ensemble de la population d’une région géographique ou politique. Il établit également un ensemble unique de règles pour les services offerts, les taux de remboursement, les prix des médicaments et les normes minimales pour les services requis. ^[9]

Dans les pays riches, l’assurance maladie à payeur unique est généralement accessible à tous les citoyens et résidents légaux. Les exemples incluent le National Health Service du Royaume-Uni , l’assurance-maladie de l’Australie et l’ assurance – maladie du Canada .

Histoire du terme

Le terme a été inventé dans les années 1990 pour caractériser les différences entre le système de santé canadien et ceux comme le NHS du Royaume-Uni. Dans le système de santé canadien, le gouvernement paie des organismes privés pour fournir des Soins de santé aux personnes admissibles. Dans d’autres systèmes, le gouvernement finance et dispense les soins. ^[dix]

En règle générale, les « Soins de santé à payeur unique » désignent l’assurance maladie fournie en tant que service public et offerte aux citoyens et aux résidents légaux ; il ne fait généralement pas référence à la prestation de services de santé. Le fonds peut être géré par le gouvernement directement ou en tant qu’agence publique et réglementée. ^[6]Le payeur unique contraste avec d’autres mécanismes de financement comme le « multipayeur » (plusieurs sources publiques et/ou privées), le « à deux niveaux » (défini soit comme une source publique avec la possibilité d’utiliser une couverture privée éligible comme substitut, soit comme un une source publique pour les soins catastrophiques adossée à une assurance privée pour les soins médicaux courants) et le « mandat d’assurance » (les citoyens sont tenus de souscrire une assurance privée qui répond à une norme nationale et qui est généralement subventionnée). Certains systèmes combinent des éléments de ces quatre mécanismes de financement. ^[11]

Contrairement à l’usage courant du terme, certains auteurs décrivent tous les systèmes administrés par l’État comme des « plans à payeur unique », et d’autres ont décrit tout système de Soins de santé qui vise à couvrir l’ensemble de la population, comme les plans de bons, comme des « plans à paiement unique ». plans de payeur », bien que ces usages ne répondent généralement pas aux définitions strictes du terme. ^[12]

Régions avec des systèmes à payeur unique

Plusieurs pays dans le monde ont des programmes d’assurance maladie à payeur unique. Ces programmes fournissent généralement une certaine forme de Soins de santé universels , qui sont mis en œuvre de diverses manières. Dans certains cas, des médecins sont employés et les hôpitaux sont gérés par le gouvernement, comme au Royaume-Uni ou en Espagne. ^{[13] [14]} Alternativement, le gouvernement peut acheter des services de Soins de santé à des organisations extérieures, comme l’approche adoptée au Canada .

Canada

Les Soins de santé au Canada sont fournis par un système de Soins de santé financé par l’État , qui est principalement gratuit au point d’utilisation et dont la plupart des services sont fournis par des entités privées. ^[15] Le système a été établi par les dispositions de la Loi canadienne sur la santé de 1984. ^[16] Le gouvernement assure la qualité des soins au moyen de normes fédérales. Le gouvernement ne participe pas aux soins quotidiens et ne recueille aucune information sur la santé d’un individu, qui demeure confidentielle entre une personne et son médecin.

Les systèmes provinciaux d’assurance-maladie du Canada sont rentables en partie à cause de leur simplicité administrative. Dans chaque province, chaque médecin traite la réclamation d’assurance contre l’assureur provincial. Il n’est pas nécessaire que la personne qui accède aux Soins de santé soit impliquée dans la facturation et la réclamation.

En général, les coûts sont payés au moyen d’un financement provenant de l’impôt sur le revenu. Une carte de santé est délivrée par le ministère provincial de la Santé à chaque personne qui s’inscrit au programme et tout le monde reçoit le même niveau de soins. ^[17]

Il n’est pas nécessaire d’avoir une variété de plans car pratiquement tous les soins de base essentiels sont couverts, y compris les problèmes de maternité et d’infertilité. Selon la province, les soins dentaires et de la vue peuvent ne pas être couverts, mais sont souvent assurés par les employeurs par l’intermédiaire de sociétés privées. Dans certaines provinces, des régimes complémentaires privés sont disponibles pour ceux qui désirent une chambre privée s’ils sont hospitalisés.

La chirurgie esthétique et certaines formes de chirurgie élective ne sont pas considérées comme des soins essentiels et ne sont généralement pas couvertes. Ceux-ci peuvent être payés directement ou par l’intermédiaire d’assureurs privés. La couverture santé n’est pas affectée par la perte ou le changement d’emploi, et il n’y a pas de limites ou d’exclusions à vie pour les conditions préexistantes.

Les médicaments pharmaceutiques sont couverts par des fonds publics, à titre personnel ou via une assurance privée liée à l’emploi. ^[18] Les prix des médicaments sont négociés avec les fournisseurs par le gouvernement fédéral pour contrôler les coûts.

Les médecins de famille (souvent appelés omnipraticiens ou omnipraticiens au Canada) sont choisis par des particuliers. Si un patient souhaite voir un spécialiste ou s’il est conseillé de consulter un spécialiste, une référence peut être faite par un médecin généraliste.

Les Canadiens attendent certains traitements et services de diagnostic. Les données d’enquête montrent que le temps d’attente médian pour voir un médecin spécialisé est d’un peu plus de quatre semaines, 89,5 % attendant moins de trois mois. Le temps d’attente médian pour les services de diagnostic comme l’ IRM et la tomodensitométrie ^{[note 1]} est de deux semaines, 86,4 % attendant moins de trois mois. ^[19] Le temps d’attente médian pour une intervention chirurgicale est de quatre semaines, 82,2 % attendant moins de trois mois. ^[20]

Alors que les revenus des médecins ont initialement explosé après la mise en œuvre d’un programme à payeur unique, une réduction des salaires des médecins a suivi, ce que beaucoup craignaient d’être un résultat à long terme des Soins de santé gérés par le gouvernement. Cependant, au début du 21e siècle, les professionnels de la santé figuraient à nouveau parmi les mieux rémunérés au Canada. ^[21]

Taïwan

Les Soins de santé à Taïwan sont administrés par le Département de la santé du Yuan exécutif . Comme dans d’autres économies développées , les Taïwanais sont bien nourris mais sont confrontés à des problèmes de santé tels que l’ obésité chronique et les maladies cardiaques , ce qui met le système de santé à rude épreuve. ^[22]

En 2002, Taïwan comptait près de 1,6 médecins et 5,9 lits d’hôpitaux pour 1 000 habitants, ce qui est faible par rapport aux normes mondiales, et il y avait un total de 36 hôpitaux et 2 601 cliniques sur l’île. ^[22] Les dépenses de santé représentaient 5,8 % du PIB en 2001, dont 64,9 % provenant de fonds publics. ^[22]

Malgré le choc initial sur l’économie taïwanaise en raison de l’augmentation des coûts de l’extension de la couverture des Soins de santé, le système à payeur unique a fourni une protection contre des risques financiers plus importants et a rendu les Soins de santé plus accessibles financièrement pour la population, ce qui s’est traduit par un taux de satisfaction du public stable de 70 %. ^[23]

Le système de santé actuel à Taiwan, connu sous le nom d’assurance maladie nationale (NHI), a été institué en 1995. Le NHI est un régime d’assurance sociale obligatoire à payeur unique qui centralise le décaissement des fonds de Soins de santé. Le système promet un accès égal aux Soins de santé pour tous les citoyens, et la couverture de la population avait atteint 99 % à la fin de 2004. ^[24]

Face à l’augmentation des pertes et à la nécessité de maîtriser les coûts, NHI a changé le système de paiement de la rémunération à l’acte à un budget global, une sorte de système de paiement prospectif, en 2002. ^[23]

Corée du Sud

La Corée du Sud avait autrefois un système de santé universel d’assurance-maladie sociale à plusieurs payeurs , similaire aux systèmes utilisés dans des pays comme le Japon et l’Allemagne, avec des sociétés de Soins de santé offrant une couverture à l’ensemble de la population. Avant 1977, le pays disposait d’une assurance maladie privée volontaire, mais les réformes initiées en 1977 ont abouti à une couverture universelle en 1989. ^[25] Une réforme majeure du financement des Soins de santé en 2000 a fusionné toutes les sociétés médicales dans le Service national d’assurance maladie. Ce nouveau service est devenu un système de santé à payeur unique en 2004. ^[26]

Régions dotées de systèmes « Modèle de Beveridge »

les pays nordiques

Les pays nordiques sont parfois considérés comme ayant des services de Soins de santé à payeur unique, par opposition à une assurance-maladie nationale à payeur unique comme le Canada. Il s’agit d’une forme du « modèle de Beveridge » des systèmes de Soins de santé qui comprend des prestataires de santé publics en plus de l’assurance maladie publique. ^[27]

Le terme « modèle scandinave » ou « modèle nordique » des systèmes de Soins de santé a quelques caractéristiques communes : des prestataires largement publics, une couverture de santé privée limitée et des systèmes décentralisés gérés au niveau régional avec une implication limitée du gouvernement central. ^[28] En raison de cette troisième caractéristique, on peut également affirmer qu’ils sont à payeur unique uniquement au niveau régional, ou qu’il s’agit de systèmes à plusieurs payeurs, par opposition à la couverture sanitaire nationale que l’on trouve à Singapour et en Corée du Sud.

Royaume-Uni

Les Soins de santé au Royaume-Uni sont une question décentralisée , ce qui signifie que l’Angleterre, l’Écosse, le Pays de Galles et l’Irlande du Nord ont tous leur propre système de Soins de santé privé et public , généralement appelé National Health Service (NHS). Avec des prestataires largement publics ou appartenant au gouvernement, cela s’inscrit également dans le «modèle Beveridge» des systèmes de Soins de santé, parfois considérés comme à payeur unique, avec relativement peu d’implication privée par rapport à d’autres systèmes universels. Chaque pays ayant des politiques et des priorités différentes a entraîné une variété de différences existant entre les systèmes. ^{[29] [30]} Cela dit, chaque pays fournit des Soins de santé publics à tous les résidents permanents du Royaume-Uniqui est gratuit au point d’utilisation, payé par la fiscalité générale.

En outre, chacun a également un secteur privé considérablement plus petit que son équivalent public, avec une prestation de Soins de santé privée acquise au moyen d’une assurance maladie privée, financée dans le cadre d’un régime de Soins de santé financé par l’employeur ou payée directement par le client, bien que la prestation puisse être limité pour ceux qui ont des conditions telles que le VIH / SIDA . ^{[31] [32]}

Les systèmes individuels sont :

• Angleterre : Service national de santé (NHS)
• Écosse : NHS Écosse
• Pays de Galles : NHS Pays de Galles
• Irlande du Nord : Santé et protection sociale (HSC)

En Angleterre, le financement provenant de la fiscalité générale est acheminé par le biais du NHS England, qui est responsable de la mise en service principalement des services spécialisés et des soins primaires, et des Clinical Commissioning Groups (CCG), qui gèrent 60 % du budget et sont responsables de la mise en service des services de santé pour leur populations. ^[33]

Ces organismes de mise en service ne fournissent pas eux-mêmes directement des services, mais les achètent auprès de NHS Trusts et de Foundation Trusts, ainsi que de prestataires du secteur privé, bénévole et social. ^[34]

Modèle de Singapour

Les Soins de santé à Singapour ou le système de santé de Singapour ont été considérés par certains analystes comme uniques et sont surnommés le «modèle de Singapour» ou le «modèle de Soins de santé de Singapour». Composé en grande partie d’un système de santé universel financé par l’État , il est ensuite fourni par le biais de programmes tels que Medisave , Medishield Life et Medifund , tout en incluant également un important secteur privé de la santé. De plus, le financement des dépenses de santé se fait par un mélange de subventions publiques directes (jusqu’à 80 %), d’épargne globale obligatoire, d’une assurance maladie nationale et d’ une participation aux frais .

Selon le cabinet de conseil mondial Towers Watson (aujourd’hui Willis Towers Watson ), Singapour possède “l’un des systèmes de santé les plus performants au monde, tant en termes d’efficacité du financement que de résultats obtenus en matière de santé communautaire”. ^[35] Cela a été attribué à une combinaison d’une forte dépendance aux comptes d’épargne médicale, au partage des coûts et à la réglementation gouvernementale. ^[36]Le gouvernement ajuste régulièrement ses politiques pour réglementer activement “l’offre et les prix des services de santé dans le pays” dans le but de contrôler les coûts. Cependant, pour la plupart, le gouvernement ne réglemente pas directement les coûts des soins médicaux privés à moins que cela ne soit nécessaire. Ces coûts sont largement soumis aux forces du marché et varient énormément au sein du secteur privé , selon la spécialité médicale et le service fourni. ^[35]

Towers Watson déclare que les caractéristiques spécifiques du système de santé de Singapour sont uniques et ont été décrites comme un “système très difficile à reproduire dans de nombreux autres pays”. En outre, de nombreux Singapouriens ont également une assurance maladie privée complémentaire (souvent fournie par les employeurs) pour des services qui peuvent ne pas être couverts par les programmes gouvernementaux, tels que la dentisterie esthétique et certains médicaments sur ordonnance . ^[35]

Ces dernières années, certains politiciens américains ainsi que des médias du pays tels que Vox et le New York Times ont suggéré que le système en place à Singapour pourrait être utilisé comme une solution possible pour réorganiser le système de santé aux États-Unis, et que Le système de santé “miracle” de Singapour pourrait être la réponse en raison de sa fusion d’ idées à la fois libérales et conservatrices . ^{[37] [38]}

Régions avec des systèmes d’assurance hybrides à payeur unique/privé

Australie

Les Soins de santé en Australie sont fournis par des institutions privées et gouvernementales. Medicare est l’entreprise de Soins de santé universelle financée par l’État en Australie. Il a été institué en 1984 et coexiste avec un système de santé privé. Par exemple, Medicare couvre tous les frais pour un citoyen australien dans un hôpital public , alors qu’il ne couvre que 75 % des frais dans un hôpital privé . L’assurance-maladie est financée en partie par un impôt sur le revenu de 2 % (avec des exceptions pour les personnes à faible revenu), mais principalement par les recettes générales. Un prélèvement supplémentaire de 1 % est imposé aux personnes à revenu élevé sans assurance maladie privée . ^[39]

En plus de Medicare, il existe un régime d’avantages pharmaceutiques distinct qui subventionne considérablement une gamme de médicaments sur ordonnance. Le ministre de la santé administre la politique nationale de santé, dont certains éléments (tels que le fonctionnement des hôpitaux) sont supervisés par les différents États . ^{[ citation nécessaire ]}

Inde

L’Inde a un modèle de Soins de santé universel à plusieurs payeurs qui est payé par une combinaison d’assurances maladie publiques et privées avec l’élément d’hôpitaux publics presque entièrement financés par les impôts. ^[40] Le système hospitalier public est essentiellement gratuit pour tous les résidents indiens, à l’exception de petits co-paiements souvent symboliques dans certains services. ^[41] Au niveau fédéral, un programme national d’assurance maladie a été lancé en 2018 par le gouvernement indien, appelé Ayushman Bharat . Celui-ci visait à couvrir les 50% inférieurs (500 millions de personnes) de la population du pays travaillant dans le Secteur non organisé (entreprises de moins de 10 salariés) et leur offre un traitement gratuit même dans les hôpitaux privés. ^[40]Pour les personnes travaillant dans le secteur organisé (entreprises de plus de 10 employés) et gagnant un salaire mensuel allant jusqu’à Rs 21000 sont couvertes par le régime d’assurance sociale de l’assurance de l’État des employés qui finance entièrement leurs Soins de santé (ainsi que les allocations de retraite et de chômage) , tant dans les hôpitaux publics que privés. ^{[42] [43]} Les personnes gagnant plus que ce montant bénéficient d’une couverture d’assurance maladie par leurs employeurs par l’intermédiaire de nombreuses compagnies d’assurance publiques ou privées. En 2020, 300 millions d’Indiens sont couverts par une assurance souscrite auprès de l’une des compagnies d’assurance publiques ou privées par leurs employeurs dans le cadre de régimes collectifs ou individuels. ^[44]Les chômeurs sans couverture sont couverts par les différents régimes d’assurance de l’État s’ils n’ont pas les moyens de payer. ^[45] En 2019, les dépenses publiques nettes totales en Soins de santé s’élevaient à 36 milliards de dollars, soit 1,23 % de son PIB. ^[46] Depuis l’indépendance du pays, le système hospitalier public est entièrement financé par la fiscalité générale.

Israël

Les Soins de santé en Israël sont universels et la participation à un régime d’assurance médicale est obligatoire. Tous les résidents israéliens ont droit aux Soins de santé de base en tant que droit fondamental. Le système de santé israélien est basé sur la loi sur l’assurance maladie nationale de 1995, qui oblige tous les citoyens résidant dans le pays à adhérer à l’un des quatre organismes officiels d’assurance maladie, connus sous le nom de Kupat Holim (קופת חולים – ” Sick Funds “) qui sont gérés comme organisations à but non lucratif et il est interdit par la loi de refuser l’adhésion à tout résident israélien. Les Israéliens peuvent augmenter leur couverture médicale et améliorer leurs options en souscrivant une assurance maladie privée. ^[47] Dans une enquête menée dans 48 pays en 2013, le système de santé israélienétait classé quatrième au monde en termes d’efficacité et, en 2014, il se classait septième sur 51. ^[48] En 2020, le système de santé israélien était classé troisième le plus efficace au monde. ^[49] En 2015, Israël a été classé sixième pays le plus sain au monde par le classement Bloomberg ^[50] et classé huitième en termes d’espérance de vie.

Espagne

S’appuyant sur des fondations moins structurées, en 1963, l’existence d’un système de santé à payeur unique en Espagne a été établie par le gouvernement espagnol. ^[51] Le système était soutenu par les cotisations des travailleurs et les couvrait ainsi que les personnes à leur charge. ^[52]

L’universalité du système a été établie plus tard en 1986. Parallèlement, la gestion de la santé publique a été déléguée aux différentes communautés autonomes du pays. ^[53] Alors que ce n’était pas le cas auparavant, en 1997, il a été établi que les autorités publiques peuvent déléguer la gestion des Soins de santé financés par l’État à des entreprises privées. ^[54]

De plus, parallèlement au système de santé à payeur unique, il existe des assureurs privés qui couvrent certains médecins et hôpitaux privés. Les employeurs proposent parfois une assurance maladie privée comme avantage, 14,8% de la population espagnole étant couverte par une assurance maladie privée en 2013. ^{[55] [56]}

En 2000, le système de santé espagnol a été classé par l’Organisation mondiale de la santé comme le 7e meilleur au monde.

Le système de santé espagnol se classe au 19e rang européen selon l’ Indice européen des consommateurs de santé 2018 . ^[57]

États-Unis

Medicare aux États-Unis est un système de santé public, mais il est limité aux personnes de plus de 65 ans, aux personnes de moins de 65 ans qui ont des handicaps spécifiques et à toute personne atteinte d’insuffisance rénale terminale . ^[58]

Un certain nombre de propositions ont été faites pour un système de santé universel à payeur unique aux États-Unis, parmi lesquelles la United States National Health Care Act (populairement connue sous le nom de HR 676 ou «Medicare for All») introduite à l’origine à la Chambre en février 2003 et à plusieurs reprises depuis. ^[59]

Le 18 juillet 2018, il a été annoncé que plus de 60 démocrates américains formeraient un Medicare for All Caucus . ^[60] Le 17 mars 2021, exactement un an après l’apparition du COVID-19 dans tous les États américains, ^[61] les démocrates de la Chambre ont présenté la loi Medicare for All Act de 2021 avec 112 partisans. ^{[62] [63] [64] [65]}

Les partisans soutiennent que les dépenses de santé préventives peuvent économiser plusieurs centaines de milliards de dollars par an parce que les Soins de santé universels financés par l’État profiteraient aux employeurs et aux consommateurs, que les employeurs bénéficieraient d’un plus grand bassin de clients potentiels et que les employeurs paieraient probablement moins, seraient épargnés administratifs les coûts et les inégalités entre les employeurs seraient réduites. Le coût prohibitif est la principale raison invoquée par les Américains pour expliquer leurs problèmes d’accès aux Soins de santé. ^[66] À plus de 27 millions, le nombre de personnes sans couverture d’assurance maladie aux États-Unis est l’une des principales préoccupations soulevées par les partisans de la réforme des Soins de santé. Le manque d’assurance maladie est associé à une mortalité accrue – environ soixante mille décès évitables par an, selon l’étude. ^[67] Une étude réalisée à la Harvard Medical School avec la Cambridge Health Alliance a montré que près de 45 000 décès annuels sont associés à un manque d’assurance maladie pour les patients. L’étude a également révélé que les travailleurs américains non assurés ont un risque de décès d’environ 40% supérieur à celui des travailleurs américains assurés en privé. ^[68]

Les partisans du payeur unique ou de l’assurance-maladie pour tous notent que les minorités et les pauvres, ainsi que les résidents ruraux en général, sont moins en mesure de se payer une assurance maladie privée, et que ceux qui le peuvent doivent payer des franchises élevées et des tickets modérateurs qui menacent les familles de la ruine financière. ^{[69] [70]}

Les défenseurs ont estimé une économie à long terme s’élevant à 40% de toutes les dépenses nationales de santé grâce aux Soins de santé préventifs étendus , bien que les estimations du Bureau du budget du Congrès et du New England Journal of Medicine aient révélé que les soins préventifs sont plus coûteux en raison de l’augmentation utilisation. ^{[71] [72]}

Tout système national serait financé en partie par des taxes remplaçant les primes d’assurance, mais les partisans pensent également que des économies seraient réalisées grâce aux soins préventifs et à l’élimination des frais généraux des compagnies d’assurance et des frais de facturation des hôpitaux. ^[73]

Une analyse de 2008 d’une facture à payeur unique par les médecins pour un programme national de santé a estimé les économies immédiates à 350 milliards de dollars par an. ^[74] Le Commonwealth Fund estime que si les États-Unis adoptaient un système de santé universel, le taux de mortalité s’améliorerait et le pays économiserait environ 570 milliards de dollars par an. ^[75]

Politiques et propositions nationales

Le gouvernement est de plus en plus impliqué dans les dépenses de santé aux États-Unis , versant environ 45 % des 2,2 billions de dollars que le pays a dépensés pour les soins médicaux individuels en 2004. Cependant, des études ont montré que la part des dépenses de santé administrées par l’État aux États-Unis pourrait être plus proche de 60 % à partir de 2002. ^[76]

Selon l’ économiste de la santé de l’Université de Princeton , Uwe Reinhardt , US Medicare, Medicaid et le State Children’s Health Insurance Program (SCHIP) représentent “des formes d'” assurance sociale ” couplées à un système de prestation de Soins de santé largement privé” plutôt que des formes de ” médecine socialisée “. . En revanche, il décrit le système de santé de l’Administration des anciens combattants comme une pure forme de médecine socialisée parce qu’il est «détenu, exploité et financé par le gouvernement». ^[77]

Dans un article évalué par des pairs publié dans les Annals of Internal Medicine , des chercheurs de la RAND Corporation ont rapporté que la qualité des soins reçus par les patients de l’Administration des anciens combattants était globalement nettement supérieure à celle des mesures comparables pour les patients utilisant actuellement l’assurance-maladie aux États-Unis. ^[78]

La National Health Care Act des États-Unis est une loi pérenne introduite à plusieurs reprises à la Chambre des représentants des États-Unis par le représentant John Conyers (D-MI). ^[79] La loi établirait un système de Soins de santé universel à payeur unique aux États-Unis, l’équivalent approximatif de l’assurance-maladie du Canada et du National Health Service du Royaume-Uni , entre autres exemples. Le projet de loi a été présenté pour la première fois en 2003 et a été réintroduit à chaque Congrès depuis. ^[79] Au cours des débats sur les Soins de santé de 2009 sur le projet de loi devenu la Loi sur la protection des patients et les soins abordables, HR 676 devait être débattu et voté par la Chambre en septembre 2009, mais n’a jamais été débattu. ^{[80] [81]} Dans le sillage de la campagne présidentielle de Bernie Sanders en 2016 , dans laquelle une poussée pour les Soins de santé universels figurait en bonne place, les propositions à payeur unique ont gagné du terrain. Conyers a réintroduit son projet de loi à la Chambre des représentants en janvier 2017. Quatre mois plus tard, le projet de loi était soutenu par 112 coparrains , dépassant pour la première fois la barre des 25 % de coparrainage. ^[82] En septembre de la même année, Sanders lui-même, avec 16 co-sponsors, a présenté un projet de loi Medicare-for-all au Sénat (S. 1804). ^[83] Une analyse d’un centre MercatusUne étude de la proposition de 2017 de l’économiste Jeffrey Sachs a révélé qu ‘”elle conclut à juste titre et sans détour que le M4A fournirait une plus grande couverture des Soins de santé à un coût inférieur au statu quo, prévoyant une réduction nette des dépenses nationales de santé d’environ 2 000 milliards de dollars sur une période de 10 ans”. période (2022-2031), tout en permettant d’augmenter la couverture sanitaire. ^[84]

Le Bureau du budget du Congrès et les agences gouvernementales connexes ont évalué le coût d’un système de Soins de santé à payeur unique à plusieurs reprises depuis 1991. Le Government Accountability Office a publié un rapport en 1991 notant que “[S]i les États-Unis devaient passer à un système de Soins de santé universel couverture et un payeur unique, comme au Canada, les économies de coûts administratifs [10 % des dépenses de santé] seraient plus que suffisantes pour compenser les dépenses de la couverture universelle. » ^[85]

Le CBO a évalué le coût en 1991, notant que “la population qui n’est actuellement pas assurée pourrait être couverte sans augmenter considérablement les dépenses nationales de santé” et que “tous les résidents américains pourraient être couverts par une assurance maladie pour à peu près le niveau actuel des dépenses ou même un peu moins, en raison des économies de coûts administratifs et des taux de paiement inférieurs pour les services utilisés par les assurés privés.” ^[86]

Un rapport du CBO de 1993 indiquait que “[l]e coût net de la réalisation de la couverture d’assurance universelle dans le cadre de ce système à payeur unique serait négatif”, en partie parce que “les paiements des consommateurs pour la santé diminueraient de 1 118 $ par habitant, mais les impôts devraient augmenter de 1 261 $ par habitant » pour payer le régime. ^[87] Une notation de juillet 1993 a également abouti à des résultats positifs, le CBO déclarant que, « [a]s que le programme a été mis en place progressivement, les économies administratives résultant du passage à un système à payeur unique compenseraient une grande partie de la demande accrue de Soins de santé prestations de soins.

Plus tard, le plafonnement de la croissance du budget national de la santé maintiendrait le taux de croissance des dépenses en dessous du niveau de référence. » ^[88] Le CBO a également noté l’American Health and Security Act de 1993 du sénateur Paul Wellstone en décembre 1993, concluant que “d’ici la cinquième année (et les années suivantes), le nouveau système coûterait moins cher que le niveau de référence.” ^[89]

Une étude de 2014 publiée dans la revue BMC Medical Services Research par James Kahn, et al., a révélé que le fardeau administratif réel des Soins de santé aux États-Unis représentait 27 % de toutes les dépenses nationales de santé. L’étude a examiné à la fois les coûts directs facturés par les assureurs pour les bénéfices, l’administration et le marketing, mais également la charge indirecte imposée aux prestataires de Soins de santé tels que les hôpitaux, les maisons de retraite et les médecins pour les coûts qu’ils ont encourus en travaillant avec des assureurs-maladie privés, y compris les négociations de contrat, les dossiers financiers et cliniques. -tenue (variable et idiosyncrasique pour chaque payeur).

Kahn, et al. estiment que le coût supplémentaire pour le système de santé des assureurs privés aux États-Unis était d’environ 471 milliards de dollars en 2012 par rapport à un système à payeur unique comme celui du Canada. Cela représente un peu plus de 20% des dépenses nationales totales de santé en 2012. Kahn affirme que ce coût administratif excédentaire augmentera en vertu de la loi sur les soins abordables avec sa dépendance à l’égard de la fourniture d’une couverture maladie par le biais d’un système à plusieurs payeurs. ^[90]

Une étude de février 2020 publiée dans The Lancet a révélé que le projet de loi sur l’assurance-maladie pour tous sauverait 68 000 vies et 450 milliards de dollars de dépenses nationales de santé par an. ^[91]

Propositions de l’État

Plusieurs référendums d’État à payeur unique et projets de loi de législatures d’État ont été proposés, mais à l’exception du Vermont , tous ont échoué. ^[92] En décembre 2014, le Vermont a annulé son plan de Soins de santé à payeur unique. ^[93]

Californie

La Californie a tenté l’adoption d’un système de santé à payeur unique par initiative en 1994, en tant que proposition 186, qui a obtenu 27% des voix. ^[94]

Plusieurs propositions législatives ont été proposées à la législature de l’État, l’une des premières par le sénateur Nicholas Petris . Le premier passage réussi d’une législation par la législature de l’ État de Californie , SB 840 ou “The California Universal Healthcare Act” (rédigé par Sheila Kuehl ), s’est produit en 2006 et à nouveau en 2008. ^{[95] [96]} Les deux fois, le gouverneur Arnold Schwarzenegger a opposé son veto le projet de loi. ^[97] Le sénateur d’État Mark Leno a réintroduit le projet de loi lors de la session législative suivante. ^[98]

Le 17 février 2017, le SB 562, également connu sous le nom de “The Healthy California Act”, a été présenté au Sénat de l’État de Californie. ^[99] Ce projet de loi est un plan de 400 milliards de dollars qui a été parrainé par la California Nurses Association pour mettre en œuvre des Soins de santé à payeur unique en Californie. ^[100] En vertu de ce projet de loi, qui a été co-écrit par les sénateurs d’État Ricardo Lara (D-Bell Gardens) et Toni Atkins (D-San Diego), les Californiens auraient une couverture santé sans avoir à payer de primes , co- paiements ou franchises . ^[100] En vertu de ce projet de loi, tous les résidents de Californie seront couverts par la Healthy California Act SB 562, quel que soit leur statut d’immigration. ^[101]Ce projet de loi comprendra également les étudiants de passage qui fréquentent des établissements californiens qui ont acheté leur programme de Soins de santé par l’intermédiaire de l’école. ^[101] Les services qui seront couverts par ce projet de loi devront être déterminés comme médicalement nécessaires par le fournisseur de Soins de santé choisi par le patient. ^[101] Ces services iront des services préventifs aux services d’urgence, en plus des services de médicaments sur ordonnance. ^[101] Le SB 562 a été adopté au Sénat de l’État le 1er juin 2017, avec un vote de 23 à 14. ^[99] Quand le projet de loi a été envoyé à l’Assemblée de l’État, il a été mis en attente par le président de l’Assemblée Anthony Rendon, ^[102] qui a exprimé sa préoccupation concernant le financement. ^[103]

Selon le SB 562, un Healthy California Trust Fund serait créé pour financer le projet de loi. Actuellement, les États reçoivent des fonds du gouvernement fédéral pour certains services de santé tels que Medicaid et Medicare . En plus des taxes, ces fonds seraient regroupés dans le nouveau fonds fiduciaire et fourniraient les sources de financement nécessaires à la mise en œuvre de la Healthy California Act. Cependant, la Californie doit d’abord obtenir une dérogation du gouvernement fédéral qui permettrait à la Californie de regrouper tout l’argent reçu de ces programmes fédéraux dans un fonds central. ^[101] Un nouveau projet de loi, AB 1400, rédigé par les membres de l’Assemblée Ash Kalra, Alex Lee et Miguel Santiago a été présenté en 2021 et est en attente pour 2022.

En 2019, le gouverneur de Californie, Gavin Newsom, a nommé une commission “Healthy California for All” (HCFA) pour étudier la faisabilité de l’adoption d’un système de Soins de santé universel avec un financement unifié, tel qu’un système à payeur unique, en Californie. ^[104]

Colorado

L’initiative du système de Soins de santé de l’État du Colorado, amendement 69, ^[105] était une proposition d’amendement constitutionnel initiée par les citoyens en novembre 2016 pour voter sur un système de santé à payeur unique appelé ColoradoCare . Le système aurait été financé par une taxe sur les salaires de 10 % répartie 2:1 entre les employeurs et les employés. Cela aurait remplacé les primes d’assurance maladie privée actuellement payées par les employés et les entreprises. ^[106] Il aurait commencé à fonctionner en 2019 et aurait nécessité des revenus de 38 milliards de dollars par an (provenant du gouvernement fédéral et des charges sociales) et fournirait une couverture à tous les résidents, sans franchise. ^[107]

La mesure du scrutin a été rejetée par 79% des électeurs. ^{[108] [109]}

Hawaii

En 2009, la législature de l’État d’Hawaï a adopté un projet de loi sur les Soins de santé à payeur unique auquel la gouverneure républicaine Linda Lingle a opposé son veto . Bien que le veto ait été annulé par le législateur, le projet de loi n’a pas été mis en œuvre. ^[110]

Illinois

En 2007, la loi de l’Illinois sur les Soins de santé pour tous a été introduite et le comité d’accès à la disponibilité de la santé de la Chambre des représentants de l’Illinois a adopté favorablement le projet de loi à payeur unique par 8 à 4 voix. Le projet de loi a finalement été renvoyé au comité du règlement de la Chambre et n’a pas été repris au cours de cette session. ^[111]

Massachusetts

Le Massachusetts avait adopté un programme de Soins de santé universels en 1986, mais les contraintes budgétaires et le contrôle partisan de la législature ont entraîné son abrogation avant que la législation ne puisse être promulguée. ^[112]

La question 4, un Référendum non contraignant , figurait sur le bulletin de vote de 14 districts de l’État en novembre 2010, demandant aux électeurs : « [S] le représentant de ce district doit-il être chargé de soutenir une législation qui établirait les Soins de santé comme un droit de l’homme , quel que soit l’âge, l’état de la santé ou du statut d’emploi, en créant un système d’assurance maladie à payeur unique comme Medicare qui est complet, rentable et fourni publiquement à tous les résidents du Massachusetts ? » La question du bulletin de vote a été adoptée dans les 14 districts qui ont proposé la question. ^{[113] [114]}

Minnesota

La loi sur la santé du Minnesota, qui établirait un plan de santé à payeur unique à l’échelle de l’État, a été présentée régulièrement à la législature du Minnesota depuis 2009. Le projet de loi a été adopté à la fois par le comité sénatorial de la santé, du logement et de la sécurité familiale et par le comité sénatorial du commerce et de la protection des consommateurs. en 2009, mais la version de la Chambre a finalement été déposée. ^{[115] [116] [117]}

En 2010, le projet de loi a été adopté par le Comité judiciaire du Sénat sur un vote vocal ainsi que par le Comité de surveillance et de politique des Soins de santé et des services sociaux de la Chambre. ^{[118] [119]} En 2011, le projet de loi a été présenté comme un projet de loi de deux ans au Sénat et à la Chambre, mais n’a pas progressé. ^{[120] [121]} Il a été réintroduit à la session de 2013 dans les deux chambres. ^{[122] [123]}

Montana

En septembre 2011, le gouverneur Brian Schweitzer a annoncé son intention de demander une dérogation au gouvernement fédéral permettant au Montana de mettre en place un système de santé à payeur unique. ^[124] Le gouverneur Schweitzer n’a pas été en mesure de mettre en place des Soins de santé à payeur unique dans le Montana, mais a pris des mesures pour ouvrir des cliniques gérées par le gouvernement et, dans son budget final en tant que gouverneur, a augmenté la couverture des résidents à faible revenu du Montana. ^{[125] [126]}

New York

L’État de New York tente d’adopter le New York Health Act, qui établirait un régime de santé à payeur unique à l’échelle de l’État, depuis 1992. Le New York Health Act a été adopté quatre fois par l’Assemblée : une fois en 1992 et de nouveau en 2015, 2016 2017, mais n’a pas encore avancé au Sénat après les renvois au Comité de la santé. À toutes les occasions, la législation a été adoptée par l’Assemblée avec un taux de soutien de près de deux pour un. ^{[127] [128] [129]}

Oregon

L’État de l’Oregon a tenté de faire passer les Soins de santé à payeur unique via l’Oregon Ballot Measure 23 en 2002, et la mesure a été rejetée à une majorité significative. ^[130]

Pennsylvanie

La loi sur la sécurité des entreprises familiales et des Soins de santé a été présentée à plusieurs reprises à la législature de Pennsylvanie, mais n’a jamais été en mesure d’être adoptée. ^{[131] [132] [133]}

Vermont

Le Vermont a adopté une loi en 2011 créant Green Mountain Care . ^[134] Lorsque le gouverneur Peter Shumlin a promulgué le projet de loi, le Vermont est devenu le premier État à disposer fonctionnellement d’un système de Soins de santé à payeur unique. ^[135] Bien que la facture soit considérée comme une facture à payeur unique, les assureurs privés peuvent continuer à opérer dans l’État indéfiniment, ce qui signifie qu’elle ne correspond pas à la définition stricte du payeur unique.

Le représentant Mark Larson, le parrain initial du projet de loi, a décrit les dispositions de Green Mountain Care “aussi proches que possible [du payeur unique] au niveau de l’État”. ^{[136] [137]} Le Vermont a abandonné le plan en 2014, citant les coûts et les augmentations d’impôts comme trop élevés pour être mis en œuvre. ^[93]

Washington

Il y a eu plusieurs campagnes pour un payeur unique à l’échelle de l’État de Washington . En 2018, un 501 (c) (4) appelé Whole Washington a lancé une initiative auprès du peuple (I-1600) ^[138] pour un plan à payeur unique à l’échelle de l’État appelé Whole Washington Health Trust – ils n’ont pas recueilli suffisamment de signatures pour le faire sur le scrutin. ^[139] Washington a également adopté une loi pour créer un groupe de travail sur la santé universelle chargé de créer un plan de santé universel à l’échelle de l’État d’ici 2026. ^[140] En 2021, le projet de loi 5204 du Sénat, une version législative de l’initiative de vote de Whole Washington, a été introduit dans la législature de l’État par le sénateur Bob Hasegawa. Il a sept coparrains, bien qu’il n’ait jamais été introduit à la Chambre des représentants de Washington. ^[141]

Opinion publique

Les défenseurs des Soins de santé à payeur unique soulignent le soutien dans les sondages, bien que les sondages soient mitigés selon la façon dont la question est posée. ^[142] Des sondages de l’Université Harvard en 1988, du Los Angeles Times en 1990 et du Wall Street Journal en 1991 ont tous montré un appui solide à un système de Soins de santé comparable à celui du Canada. ^{[143] [144] [145]}

Un article paru en 2001 dans la revue de santé publique Health Affairs a étudié cinquante ans d’opinion publique américaine sur divers plans de Soins de santé et a conclu que, bien qu’il semble y avoir un soutien général en faveur d’un «plan national de Soins de santé», les répondants au sondage «restent satisfaits de leur arrangements médicaux, ne faites pas confiance au gouvernement fédéral pour faire ce qui est juste et ne favorisez pas un type de régime national de santé à payeur unique. » ^[146]

Entre 2001 et 2013, cependant, le soutien des sondages a diminué. ^{[142] [146]} Un sondage Yahoo /AP de 2007 a montré que 54 % des personnes interrogées se considéraient comme des partisans des « Soins de santé à payeur unique », et 49 % des personnes interrogées dans un sondage de 2009 pour Time Magazine ont montré leur soutien à « un système national à payeur unique ». plan similaire à Medicare for all. ^{[147] [148]} Les sondages des rapports Rasmussen en 2011 et 2012 ont montré que 49 % étaient opposés aux Soins de santé à payeur unique. ^{[149] [150]} En avril 2019, un sondage de la Kaiser Family Foundation a montré que 56 % des Américains sont favorables à « un plan national de santé, parfois appelé Medicare-for-all », ^[151] avec un soutien stable au cours des deux années précédentes.^[152]

Une majorité d’ électeurs du Parti démocrate soutiennent l’assurance-maladie pour tous . ^[153] De 2010 à 2020, tous les membres de la Chambre qui ont soutenu Medicare for All ont été réélus, y compris ceux des districts à tendance républicaine. ^{[154] [155]}

Groupes de défense

Médecins pour un programme national de santé , National Nurses United , American Medical Student Association , Healthcare-NOW! , et la California Nurses Association font partie des groupes de défense qui ont appelé à l’introduction d’un programme de Soins de santé à payeur unique aux États-Unis. ^{[156] [157] [158] [159] [160]}

Une étude de 2007 publiée dans les Annals of Internal Medicine a révélé que 59% des médecins “soutenaient une législation pour établir une assurance maladie nationale” tandis que 9% étaient neutres sur le sujet et 32% s’y opposaient. ^[161] En janvier 2020, l’ American College of Physicians a approuvé le concept de système à payeur unique pour les États-Unis et a publié une série d’articles à l’appui dans les Annals of Internal Medicine. ^[162]

Voir également

• Fixation des taux pour tous les payeurs
• Débat sur la Réforme de la santé aux États-Unis
• Comparaisons internationales des systèmes de Soins de santé – comparaisons tabulaires des États-Unis, du Canada et d’autres pays non illustrés ci-dessus
• Déserts médicaux aux États-Unis
• L’assurance maladie nationale
• Option d’assurance maladie publique (“l’option publique”)

Remarques

1. ^ Tests diagnostiques définis comme suit : appareils d’imagerie par résonance magnétique (IRM) non urgents ; les tomodensitogrammes (CT ou CAT) ; et les angiographies qui utilisent des rayons X pour examiner l’ouverture interne des structures remplies de sang telles que les veines et les artères.

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