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Sevrage tabagique

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L’arrêt du tabac , généralement appelé arrêt du tabac ou arrêt du tabac , est le processus d’arrêt du tabagisme . [1] La fumée de tabac contient de la nicotine , qui crée une dépendance et peut entraîner une dépendance . [2] [3] En conséquence, le sevrage de la nicotine rend souvent le processus d’arrêt difficile.

Aux États-Unis, environ 70 % des fumeurs souhaiteraient arrêter de fumer et 50 % déclarent avoir tenté de le faire au cours de l’année écoulée. [4] Le tabagisme est la principale cause évitable de décès dans le monde. L’arrêt du tabac réduit considérablement le risque de mourir de maladies liées au tabagisme telles que les maladies coronariennes , la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) [5] et le cancer du poumon . [6]

De nombreuses stratégies peuvent être utilisées pour arrêter de fumer, y compris l’arrêt brutal sans aide (« dinde froide »), la réduction puis l’arrêt, les conseils comportementaux et les médicaments tels que le bupropion , la Cytisine , la thérapie de remplacement de la nicotine ou la varénicline . La plupart des fumeurs qui essaient d’arrêter de fumer le font sans aide. Cependant, seulement 3 à 6 % des tentatives d’arrêt sans aide sont couronnées de succès à long terme. [7] Les conseils comportementaux et les médicaments augmentent chacun le taux d’arrêt du tabac réussi, et une combinaison de conseils comportementaux avec un médicament tel que le bupropion est plus efficace que l’une ou l’autre intervention seule. [8]Une méta-analyse de 2018, menée sur 61 essais contrôlés randomisés , a montré que parmi les personnes qui ont arrêté de fumer avec un médicament de sevrage (et une aide comportementale), environ 20 % étaient toujours non-fumeurs un an plus tard, contre 12 % qui ne l’ont pas fait. prendre des médicaments. [9]

Chez les fumeurs dépendants de la nicotine, arrêter de fumer peut entraîner des symptômes de sevrage à la nicotine tels que des envies de nicotine, de l’anxiété , de l’irritabilité, de la dépression et une prise de poids. [10] : 2298 Les méthodes professionnelles d’aide à l’arrêt du tabac tentent généralement de traiter les symptômes de sevrage de la nicotine pour aider la personne à se libérer de la dépendance à la nicotine.

Méthodes de sevrage tabagique

Sans assistance

Il est courant que les ex-fumeurs aient fait un certain nombre de tentatives (utilisant souvent des approches différentes à chaque occasion) pour arrêter de fumer avant d’atteindre une abstinence à long terme. Plus de 74,7 % des fumeurs tentent d’arrêter de fumer sans aucune aide, [11] autrement connu sous le nom de « dinde froide », ou avec des remèdes maison. Les anciens fumeurs font entre 6 et 30 tentatives avant de réussir à arrêter. [12] Il est difficile d’identifier quelle approche ou technique est finalement la plus efficace ; il a été estimé, par exemple, que seulement 4 % à 7 % environ des personnes sont capables d’arrêter de fumer au cours d’une tentative donnée sans médicaments ou autre aide. [2] [13] La majorité des tentatives d’abandon sont toujours sans aide, bien que la tendance semble changer. [14]Aux États-Unis, par exemple, le taux d’arrêt non assisté est passé de 91,8 % en 1986 à 52,1 % entre 2006 et 2009. [14] Les méthodes non assistées les plus fréquentes étaient la « dinde froide », [14] un terme qui a été utilisé pour signifient soit l’arrêt sans aide, soit l’arrêt brutal et « diminution progressive du nombre » de cigarettes, ou « réduction du nombre de cigarettes ». [3]

Dinde Froide

” Cold turkey ” est un terme familier indiquant le sevrage brutal d’une drogue addictive et, dans ce contexte, indique l’arrêt soudain et complet de toute utilisation de nicotine. Dans trois études, c’était la méthode d’arrêt citée par 76 %, [15] 85 %, [16] ou 88 % [17] des personnes ayant réussi à arrêter de fumer à long terme. Dans une vaste étude britannique sur les ex-fumeurs dans les années 1980, avant l’avènement de la pharmacothérapie, 53 % des ex-fumeurs disaient qu’il n’était « pas du tout difficile » d’arrêter, 27 % disaient que c’était « assez difficile », et les 20 % restants ont trouvé cela très difficile. [18] Des études ont montré que les deux tiers des personnes ayant cessé de fumer récemment ont déclaré avoir utilisé la méthode de la dinde froide et l’ont trouvée utile. [19]

Médicaments

Un timbre de nicotine dosé à 21 mg appliqué sur le bras gauche

L’ American Cancer Society note que “des études dans des revues médicales ont rapporté qu’environ 25% des fumeurs qui utilisent des médicaments peuvent rester sans fumer pendant plus de 6 mois”. [20] Les médicaments uniques comprennent :

  • Thérapie de remplacement de la nicotine (TRN) : cinq médicaments ont été approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour délivrer de la nicotine sous une forme qui n’implique pas les risques du tabagisme : les timbres transdermiques de nicotine , la gomme à la nicotine , les pastilles de nicotine, les inhalateurs de nicotine, la nicotine. vaporisateurs oraux et vaporisateurs nasaux à la nicotine. [21] Des preuves de haute qualité indiquent que ces formes de TRN améliorent le taux de réussite des personnes qui tentent d’arrêter de fumer. [22]Les TRN sont destinés à être utilisés pendant une courte période et doivent être réduits à une faible dose avant de s’arrêter. Les TRN augmentent les chances d’arrêter de fumer de 50 à 60 % par rapport au placebo ou à l’absence de traitement. [21] Certains effets secondaires signalés sont une légère irritation locale ( inhalateurs et vaporisateurs) et des douleurs thoraciques non ischémiques (rares). [21] [23] D’autres incluent les douleurs buccales et la dyspepsie ( gomme ), les nausées ou les brûlures d’estomac (pastilles ), ainsi que les troubles du sommeil, l’insomnie et une réaction cutanée locale ( patchs ). [23] [24]

Une étude a révélé que 93 % des utilisateurs de TRN en vente libre rechutent et recommencent à fumer dans les six mois. [25]

Il existe de faibles preuves que l’ajout de mécamylamine à la nicotine est plus efficace que la nicotine seule. [26]

  • Antidépresseurs : L’antidépresseur bupropion est considéré comme un médicament de première intention pour l’arrêt du tabac et il a été démontré dans de nombreuses études qu’il augmente les taux de réussite à long terme. Bien que le bupropion augmente le risque d’effets indésirables, il n’y a aucune preuve claire que le médicament a plus ou moins d’effets indésirables par rapport au placebo. Nortriptyline produit des taux significatifs d’abstinence par rapport au placebo. [27]
  • D’autres antidépresseurs tels que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et le millepertuis ne se sont pas toujours avérés efficaces pour arrêter de fumer. [27]
  • La varénicline diminue l’envie de fumer et réduit les symptômes de sevrage et est donc considérée comme un médicament de première intention pour arrêter de fumer. [28] Le nombre de personnes qui arrêtent de fumer avec la varénicline est plus élevé qu’avec le bupropion ou la TRN. [29] La varénicline a plus que doublé les chances d’arrêter de fumer par rapport au placebo et a également été aussi efficace que la combinaison de deux types de TRN. Il a été constaté que 2 mg/jour de varénicline entraînent le taux d’abstinence le plus élevé (33,2 %) de tous les traitements uniques, tandis que 1 mg/jour entraîne un taux d’abstinence de 25,4 %. Une revue systématique et une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés de 2016 ont conclu qu’il n’y avait aucune preuve à l’appui d’un lien entre la varénicline et l’augmentation des événements cardiovasculaires. [30]Des inquiétudes ont été exprimées quant au fait que la varénicline pourrait provoquer des effets secondaires neuropsychiatriques, notamment des pensées et des comportements suicidaires. [29] Cependant, des études plus récentes indiquent des effets secondaires neuropsychiatriques moins graves. Par exemple, une étude de 2016 portant sur 8 144 patients traités dans 140 centres dans 16 pays “n’a pas montré d’augmentation significative des effets indésirables neuropsychiatriques attribuables à la varénicline ou au bupropion par rapport au timbre à la nicotine ou au placebo”. [31] Aucun lien entre les humeurs dépressives, l’agitation ou les pensées suicidaires chez les fumeurs prenant de la varénicline pour diminuer l’envie de fumer n’a été identifié. [29] Pour les personnes qui ont des problèmes de santé mentale préexistants, la varénicline peut augmenter légèrement le risque de subir ces événements indésirables neuropsychiatriques.[29]
  • La clonidine peut réduire les symptômes de sevrage et “doubler approximativement les taux d’abstinence par rapport à un placebo”, mais ses effets secondaires incluent la bouche sèche et la sédation, et l’arrêt brutal du médicament peut provoquer une hypertension artérielle et d’autres effets secondaires. [32] [33]
  • Il n’y a aucune bonne preuve que les Anxiolytiques sont utiles. [34]
  • Auparavant, le rimonabant , qui est un antagoniste des récepteurs cannabinoïdes de type 1, était utilisé pour aider à arrêter de fumer et pour modérer la prise de poids attendue. [35] Mais il est important de savoir que les fabricants de rimonabant et de taranabant ont arrêté la production en 2008 en raison de ses effets secondaires graves. [35]

La directive américaine de 2008 précise que trois combinaisons de médicaments sont efficaces : [32] : 118–120

  • Timbre de nicotine à long terme et gomme ou vaporisateur NRT ad libitum
  • Patch à la nicotine et inhalateur de nicotine
  • Patch à la nicotine et bupropion (la seule combinaison que la FDA américaine a approuvée pour arrêter de fumer)

Une méta-analyse de 2018, menée sur 61 ECR , a montré qu’au cours de leur première année d’essai d’arrêt, environ 80 % des participants aux études qui ont obtenu une assistance médicamenteuse (bupropion, TRN ou varénicline) ont recommencé à fumer tandis que 20 % a continué à ne pas fumer pendant toute l’année (c’est-à-dire qu’il est resté abstinent de manière soutenue). [9] En comparaison, 12 % des personnes ayant reçu un placebo se sont abstenues de fumer pendant (au moins) une année entière. [9] Cela porte le bénéfice net du traitement médicamenteux à 8 % après les 12 premiers mois. [9] Autrement dit, sur 100 personnes qui prendront des médicaments, environ 8 d’entre elles resteraient non-fumeurs après un an grâce au traitement. [9]Au cours d’une année, le bénéfice de l’utilisation de médicaments de sevrage tabagique (bupropion, TSN ou varénicline) diminue de 17 % en 3 mois, à 12 % en 6 mois et à 8 % en 12 mois. [9]

Réduire pour arrêter

La réduction progressive consiste à réduire lentement son apport quotidien en nicotine. Cela peut théoriquement être accompli par des changements répétés de cigarettes à faible taux de nicotine, en réduisant progressivement le nombre de cigarettes fumées chaque jour ou en ne fumant qu’une fraction de cigarette à chaque occasion. Une revue systématique réalisée en 2009 par des chercheurs de l’ Université de Birmingham a révélé qu’une thérapie de remplacement graduelle de la nicotine pourrait être efficace pour arrêter de fumer. [36] [37]Il n’y a pas de différence significative dans les taux d’abandon du tabac entre les fumeurs qui arrêtent de fumer par réduction progressive ou par arrêt brutal, mesurés par une abstinence de fumer d’au moins six mois à compter du jour de l’arrêt. La même revue a également examiné cinq aides pharmacologiques à la réduction. Lors de la réduction du nombre de cigarettes fumées, il a trouvé des preuves que la varénicline supplémentaire ou une thérapie de remplacement de la nicotine à action rapide peut avoir des effets positifs sur l’arrêt du tabac pendant six mois et plus. [38]

Établir un plan d’arrêt et une date d’arrêt

La plupart des ressources d’arrêt du tabac telles que les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) [39] et la Mayo Clinic [40] encouragent les fumeurs à créer un plan d’arrêt, y compris la fixation d’une date d’arrêt, ce qui les aide à anticiper et à planifier à l’avance les défis du tabagisme. . Un plan d’arrêt peut améliorer les chances d’un fumeur de réussir [41] [42] [43] tout comme le fait de fixer le lundi comme date d’arrêt, étant donné que la recherche a montré que le lundi est plus que tout autre jour le moment où les fumeurs recherchent des informations en ligne pour arrêter de fumer [44] et appeler les lignes d’arrêt de l’État. [45]

Interventions communautaires

Les interventions communautaires utilisant “des canaux multiples pour fournir un renforcement, un soutien et des normes pour ne pas fumer” peuvent avoir un effet sur les résultats du sevrage tabagique chez les adultes. [46] Les méthodes spécifiques utilisées dans la communauté pour encourager l’arrêt du tabac chez les adultes comprennent :

  • Politiques rendant les lieux de travail [15] et les lieux publics sans fumée. On estime que des « lois complètes sur la propreté intérieure » ​​peuvent augmenter les taux d’abandon du tabac de 12 % à 38 %. [47] En 2008, les services de l’alcoolisme et de la toxicomanie de l’État de New York ont ​​interdit le tabagisme aux patients, au personnel et aux bénévoles dans 1 300 centres de traitement de la toxicomanie. [48]
  • Règles volontaires rendant les maisons sans fumée, censées favoriser l’arrêt du tabac. [15] [49]
  • Initiatives visant à éduquer le public concernant les effets sur la santé de La fumée secondaire [ 50] , y compris les dangers importants de l’infiltration de La fumée secondaire pour les résidents d’immeubles à logements multiples. [51]
  • Augmenter le prix des produits du tabac, par exemple par la taxation. Le groupe de travail américain sur les services de prévention communautaire a trouvé des “preuves scientifiques solides” que cela est efficace pour augmenter le sevrage tabagique [52] : 28-30 On estime qu’une augmentation de prix de 10% augmentera les taux de sevrage tabagique de 3-5 %. [47]
  • Campagnes médiatiques de masse . Il existe des preuves suggérant que lorsqu’elles sont combinées avec d’autres types d’interventions, les campagnes médiatiques peuvent être bénéfiques. [52] : 30–32 [53]
  • De faibles preuves suggèrent que l’imposition d’interdictions de fumer au niveau institutionnel dans les hôpitaux et les prisons peut réduire les taux de tabagisme et l’exposition à La fumée secondaire. [54]

Approches psychosociales

  • Le Great American Smokeout est un événement annuel qui invite les fumeurs à arrêter de fumer pendant une journée, en espérant qu’ils pourront prolonger cela pour toujours.
  • La Journée mondiale sans tabac de l’Organisation mondiale de la santé a lieu le 31 mai de chaque année.
  • L’aide à l’ abandon du tabac est souvent offerte par téléphone [55] [56] (p. ex., le numéro sans frais américain 1-800-QUIT-NOW) ou en personne. Trois méta-analyses ont conclu que l’aide au sevrage par téléphone est efficace par rapport à peu ou pas de conseil ou d’auto-assistance, et que le soutien au sevrage par téléphone avec des médicaments est plus efficace que les médicaments seuls, [32] : 91–92 [52] : 40 –42 et que le conseil individuel intensif est plus efficace que la brève intervention de conseil individuel. [57]Une petite tendance vers de meilleurs résultats pour des conseils plus intensifs a également été observée dans une autre méta-analyse. Cette analyse a fait la distinction entre les interventions réactives (les fumeurs appellent les lignes d’aide pour cesser de fumer) et les interventions proactives (les fumeurs reçoivent des appels). Pour les personnes qui ont elles-mêmes appelé la ligne d’aide, des appels supplémentaires ont aidé à arrêter de fumer pendant six mois ou plus. Lors d’un contact proactif avec un fumeur, le conseil téléphonique augmentait les chances d’arrêter de fumer de 2 à 4 % par rapport aux personnes qui n’avaient reçu aucun appel. [58] Il y a une augmentation d’environ 10 % à 25 % des chances de succès du sevrage tabagique avec un soutien comportemental plus important fourni en personne ou par téléphone lorsqu’il est utilisé en complément de la pharmacothérapie. [59]
  • Les réseaux de cessation sociale en ligne tentent d’émuler des modèles de cessation de groupe hors ligne à l’aide d’applications Web spécialement conçues. Ils sont conçus pour promouvoir le soutien social en ligne et l’encouragement des fumeurs lorsque des jalons (généralement calculés automatiquement) sont atteints. Les premières études ont montré que la cessation sociale était particulièrement efficace chez les fumeurs âgés de 19 à 29 ans. [60]
  • Un soutien psychologique collectif ou individuel peut aider les personnes qui veulent arrêter. Récemment, la thérapie de groupe s’est avérée plus utile que l’auto-assistance et certaines autres interventions individuelles. [61] La forme de soutien psychologique du conseil peut être efficace seule ; l’associer à des médicaments est plus efficace, et le nombre de séances d’accompagnement médicamenteux est corrélé à l’efficacité. [32] : 89–90, 101–103 [62] [63] Les styles de conseil qui ont été efficaces dans les activités de sevrage tabagique comprennent l’entretien motivationnel , [64] [65] [66] la thérapie cognitivo-comportementale [67] et l’acceptation et thérapie d’engagement ,[68] méthodes basées sur la thérapie cognitivo-comportementale.
  • La clinique de groupe Freedom From Smoking comprend huit séances et propose un plan étape par étape pour arrêter de fumer. Chaque session est conçue pour aider les fumeurs à contrôler leur comportement. Le format de la clinique encourage les participants à travailler sur le processus et les problèmes de sevrage à la fois individuellement et en groupe. [69]
  • Plusieurs formats d’interventions psychosociales augmentent les taux d’abandon : 10,8 % pour aucune intervention, 15,1 % pour un format, 18,5 % pour 2 formats et 23,2 % pour trois ou quatre formats. [32] : 91
  • Le modèle transthéorique , y compris les “étapes de changement”, a été utilisé pour adapter les méthodes de sevrage tabagique aux individus, [70] [71] [72] [73] cependant, certaines preuves suggèrent que “l’auto-assistance basée sur les étapes les interventions (systèmes experts et/ou matériels adaptés) et les conseils individuels ne sont ni plus ni moins efficaces que leurs équivalents non étagés.” [74]

Auto-assistance Certains organismes de santé gèrent des services de messagerie texte pour aider les gens à éviter de fumer

Le matériel d’auto-assistance peut produire une légère augmentation des taux d’abandon, surtout lorsqu’il n’y a pas d’autre forme d’intervention de soutien. [75] “L’effet de l’entraide était faible”, et le nombre de types d’entraide n’a pas produit de taux d’abstinence plus élevés. [32] : 89–91 Néanmoins, les modalités d’auto-assistance pour arrêter de fumer comprennent :

  • Des groupes d’entraide en personne tels que Nicotine Anonymous , [76] [77] ou des ressources de sevrage sur le Web telles que Smokefree.gov , qui offre divers types d’assistance, y compris du matériel d’auto-assistance. [78]
  • WebMD : une ressource fournissant des informations sur la santé, des outils de gestion de la santé et un soutien. [79]
  • Programmes informatiques interactifs sur le Web et autonomes et communautés en ligne qui aident les participants à cesser de fumer. Par exemple, les “compteurs d’abandon” gardent une trace des statistiques telles que la durée d’abstinence d’une personne. [80] Les interventions informatisées et les interventions interactives personnalisées peuvent être prometteuses, [32] : 93–94 , mais la base de données probantes pour de telles interventions est faible. [81] [82] [83]
  • Interventions basées sur le téléphone portable : “Les preuves actuelles soutiennent un impact bénéfique des interventions de sevrage par téléphone portable sur les résultats de sevrage au bout de six mois. [84] Le programme de sevrage a considérablement amélioré les taux de sevrage après 6 mois. [85] Une méta-analyse de 2013 a également noté des « avantages modestes » des interventions de santé mobile. [86]
  • Programmes Web interactifs combinés à un téléphone portable : deux ECR ont documenté les effets à long terme du traitement (taux d’abstinence : 20-22 %) de ces interventions. [87] [88]
  • Des livres d’auto-assistance comme Easy Way to Stop Smoking d’ Allen Carr . [89]
  • Spiritualité : dans une enquête auprès de fumeurs adultes, 88 % ont déclaré avoir des antécédents de pratique ou de croyance spirituelle, et parmi ceux-ci, plus des trois quarts étaient d’avis que l’utilisation de ressources spirituelles pouvait les aider à arrêter de fumer. [90]
  • Un examen de l’ entraînement à la pleine conscience en tant que traitement de la dépendance a montré une réduction de l’état de manque et du tabagisme après l’entraînement. [91]
  • Les activités physiques aident à maintenir le sevrage tabagique même s’il n’existe aucune preuve concluante de l’intensité d’exercice la plus appropriée. [92]

Rétroaction biochimique

Diverses méthodes existent qui permettent à un fumeur de voir l’impact de sa consommation de tabac et les effets immédiats de l’arrêt. L’utilisation de méthodes de rétroaction biochimique peut permettre d’identifier et d’évaluer les utilisateurs de tabac, et l’utilisation de la surveillance tout au long d’un effort pour arrêter peut augmenter la motivation à arrêter. [93] [94] En ce qui concerne les preuves, on sait peu de choses sur les effets de l’utilisation de tests biomécaniques pour déterminer le risque d’une personne liée à l’arrêt du tabac. [95]

  • Surveillance du monoxyde de carbone (CO) dans l’haleine : le monoxyde de carbone étant un composant important de la fumée de cigarette, un moniteur de monoxyde de carbone dans l’haleine peut être utilisé pour détecter l’utilisation récente de cigarettes. Il a été démontré que la concentration de monoxyde de carbone dans l’haleine est directement corrélée à la concentration de CO dans le sang, connue sous le nom de pourcentage de carboxyhémoglobine . L’intérêt de démontrer la concentration sanguine de CO à un fumeur au moyen d’un échantillon d’haleine non invasif est qu’il établit un lien entre l’habitude de fumer et les dommages physiologiques associés au tabagisme. [96]Dans les heures suivant l’arrêt, les concentrations de CO montrent une diminution notable, ce qui peut être encourageant pour quelqu’un qui travaille à arrêter. La surveillance respiratoire du CO a été utilisée dans le sevrage tabagique comme outil pour fournir aux patients une rétroaction sur les biomarqueurs, de la même manière que d’autres outils de diagnostic tels que le stéthoscope, le brassard de tensiomètre et le test de cholestérol ont été utilisés par les professionnels du traitement en médecine. . [93]
  • Cotinine : La cotinine , un métabolite de la nicotine, est présente chez les fumeurs. Comme le monoxyde de carbone, un test de cotinine peut servir de biomarqueur fiable pour déterminer le statut tabagique. [97] Les niveaux de cotinine peuvent être testés à travers des échantillons d’urine, de salive, de sang ou de cheveux, l’une des principales préoccupations des tests de cotinine étant le caractère invasif des méthodes d’échantillonnage typiques.

Bien que les deux mesures offrent une sensibilité et une spécificité élevées, elles diffèrent par la méthode d’utilisation et le coût. Par exemple, la surveillance du CO respiratoire est non invasive, tandis que le test de la cotinine repose sur un fluide corporel. Ces deux méthodes peuvent être utilisées seules ou ensemble, par exemple, dans une situation où la vérification de l’abstinence nécessite une confirmation supplémentaire. [98]

Concours et incitations

Les incitations financières ou matérielles pour inciter les gens à arrêter de fumer améliorent l’arrêt du tabac tant que l’incitation est en place. [99] Les concours qui demandent aux participants de déposer leur propre argent, en « pariant » qu’ils réussiront dans leurs efforts pour arrêter de fumer, semblent être une incitation efficace. [99] Cependant, dans des comparaisons directes avec d’autres modèles d’incitation tels que donner aux participants une NRT ou les placer dans un programme de récompenses plus typique, il est plus difficile de recruter des participants pour ce type de concours. [100] Il existe des preuves que les programmes incitatifs peuvent être efficaces pour les femmes enceintes qui fument. [99]En 2019, il y a un nombre insuffisant d’études sur « quitter et gagner » et d’autres interventions basées sur la concurrence et les résultats des études existantes n’étaient pas concluants. [101]

Systèmes de santé

Il a été démontré que les interventions fournies par les prestataires de soins de santé et les systèmes de santé améliorent le sevrage tabagique chez les personnes qui visitent ces services.

  • Un système de dépistage clinique (par exemple, des invites informatiques) pour déterminer si une personne fume ou non a doublé les taux d’abstinence, de 3,1 % à 6,4 %. [32] : 78–79 De même, le groupe de travail sur les services communautaires de prévention a déterminé que les rappels aux fournisseurs seuls ou avec l’éducation des fournisseurs sont efficaces pour promouvoir l’arrêt du tabac. [52] : 33–38
  • Une méta-analyse des lignes directrices de 2008 a estimé que les conseils d’un médecin pour arrêter de fumer entraînaient un taux d’arrêt de 10,2%, par opposition à un taux d’arrêt de 7,9% chez les patients qui n’avaient pas reçu l’avis d’un médecin pour arrêter de fumer. [32] : 82–83 Même de brefs conseils de la part des médecins peuvent avoir « un léger effet sur les taux d’arrêt du tabac » [102] et il est prouvé que la probabilité qu’un médecin donne des conseils d’arrêt du tabac diminue avec l’âge de la personne qui fume. [103] Il est prouvé que seulement 81 % des fumeurs âgés de 50 ans ou plus ont reçu des conseils de leur médecin pour cesser de fumer au cours de l’année précédente. [104]
  • Pour les séances de conseil individuelles ou de personne à personne, la durée de chaque séance, le temps total de contact et le nombre de séances étaient tous corrélés à l’efficacité de l’arrêt du tabac. Par exemple, les interventions « d’intensité plus élevée » (> 10 minutes) ont produit un taux d’abandon de 22,1 % contre 10,9 % pour « aucun contact » sur 300 minutes de temps de contact ont produit un taux d’abandon de 25,5 % contre 11,0 % pour ” pas de minutes » et plus de 8 séances ont produit un taux d’abandon de 24,7 % contre 12,4 % pour 0 à 1 séances. [32] : 83–86
  • Les médecins et les non-médecins ont augmenté les taux d’abstinence par rapport à l’auto-assistance ou à l’absence de cliniciens. [32] : 87–88 Par exemple, une revue Cochrane de 58 études a révélé que les interventions infirmières augmentaient la probabilité d’arrêter de fumer. [105] Une autre revue a trouvé des effets positifs lorsque des pharmaciens communautaires formés soutiennent les clients dans leurs essais de sevrage tabagique. [106]
  • Les professionnels dentaires jouent également un rôle clé dans l’augmentation des taux d’abstinence tabagique dans la communauté en conseillant les patients sur les effets du tabac sur la santé bucco-dentaire en conjonction avec un examen buccal. [107]
  • Selon la ligne directrice de 2008, basée sur deux études, la formation des cliniciens aux méthodes de sevrage tabagique peut augmenter les taux d’abstinence ; [32] : 130 cependant, une revue Cochrane a trouvé et mesuré qu’une telle formation diminuait le tabagisme chez les patients. [108]
  • La réduction ou l’élimination des coûts des thérapies de sevrage pour les fumeurs a augmenté les taux d’abandon dans trois méta-analyses. [32] : 139–140 [52] : 38–40 [109]
  • Dans une revue systématique et une méta-analyse, les interventions à plusieurs composantes ont augmenté les taux d’abandon dans les établissements de soins primaires . [110] Les interventions « à plusieurs composantes » ont été définies comme celles qui combinaient deux ou plusieurs des stratégies suivantes connues sous le nom de « 5 A » : [32] : 38–43
    • Demandez — Identifiez systématiquement tous les consommateurs de tabac à chaque visite
    • Conseil — Incitez vivement tous les fumeurs à arrêter Moniteur de CO respiratoire affichant la concentration de monoxyde de carbone d’un échantillon d’haleine expiré (en ppm) avec sa concentration correspondante en pourcentage de carboxyhémoglobine
    • Évaluer — Déterminer la volonté de faire une tentative d’arrêt
    • Aider — Aider le patient à cesser de fumer (fournir un soutien de type conseil et des médicaments)
    • Organiser — Assurer un contact de suivi

Substituts de cigarettes

  • La thérapie de remplacement de la nicotine (TRN) est le terme général désignant l’utilisation de produits contenant de la nicotine mais pas de tabac pour aider à arrêter de fumer. Il s’agit notamment des pastilles à sucer à la nicotine, des gommes à la nicotine et des inhalateurs, des patchs à la nicotine , ainsi que des cigarettes électroniques. Dans une revue de 136 études du groupe Cochrane sur le tabagisme liées à la TRN, des preuves solides ont soutenu l’utilisation de la TRN pour augmenter les chances de réussir à arrêter de fumer de 50 à 60 % par rapport au placebo ou à un groupe témoin non TRN. [111]
  • Cigarette électronique : Il existe des preuves de certitude modérée que les CE avec nicotine augmentent les taux de réussite pour arrêter de fumer par rapport aux CE sans nicotine et aux TRN. [112] Les preuves disponibles pour déterminer l’efficacité des cigarettes électroniques pour s’abstenir de fumer ne sont pas concluantes. [113] On sait peu de choses sur les méfaits à long terme liés au vapotage. [114] Un rapport de 2016 du Royal College of Physicians du Royaume-Uni soutient l’utilisation des cigarettes électroniques comme outil de sevrage tabagique. [115] A 2015 Santé publique Angleterrerapport a déclaré que “les fumeurs qui ont essayé d’autres méthodes d’arrêt sans succès pourraient être encouragés à essayer les cigarettes électroniques (CE) pour arrêter de fumer et les services d’arrêt du tabac devraient aider les fumeurs utilisant la CE à arrêter en leur offrant un soutien comportemental.” [116]

Approches alternatives

  • Acupuncture : L’acupuncture a été explorée comme méthode de traitement d’appoint pour le sevrage tabagique. [117] Une revue Cochrane de 2014 n’a pas été en mesure de tirer des conclusions concernant l’acupuncture car les preuves sont faibles. [118] Une directive de 2008 n’a trouvé aucune différence entre l’acupuncture et le placebo, n’a trouvé aucune étude scientifique soutenant la thérapie au laser basée sur les principes de l’acupuncture mais sans les aiguilles. [32] : 99
  • Mâcher des bâtons de cannelle ou de la gomme a été recommandé lorsque vous essayez d’arrêter de fumer. [119]
  • Hypnose : L’hypnose implique souvent que l’hypnothérapeute suggère au patient les résultats désagréables du tabagisme. [120] Les essais cliniques étudiant l’hypnose et l’hypnothérapie comme méthode de sevrage tabagique n’ont pas été concluants. [32] : 100 [121] [122] [123] Une revue Cochrane n’a pas pu trouver de preuves du bénéfice de l’hypnose dans l’arrêt du tabac et a suggéré que s’il existe un effet bénéfique, il est au mieux faible. [124] Cependant, un essai randomisé publié en 2008 a révélé que l’hypnose et les patchs à la nicotine “se comparent favorablement” avec les conseils comportementaux standard et les patchs à la nicotine dans les taux d’abandon sur 12 mois. [125]
  • Phytothérapie : De nombreuses herbes ont été étudiées comme méthode de sevrage tabagique, notamment la lobélie et le millepertuis . [126] [127] Les résultats ne sont pas concluants, mais le millepertuis montre peu d’événements indésirables. Lobelia a été utilisé pour traiter les maladies respiratoires comme l’asthme et la bronchite, et a été utilisé pour arrêter de fumer en raison de similitudes chimiques avec le tabac; Lobelia est maintenant répertorié dans la base de données des plantes toxiques de la FDA. [128] Lobelia peut encore être trouvé dans de nombreux produits vendus pour arrêter de fumer et doit être utilisé avec prudence.
  • Tabac sans fumée : Il y a peu de tabagisme en Suède, ce qui se reflète dans les très faibles taux de cancer chez les hommes suédois. L’utilisation de snus (une forme de tabac sans fumée pasteurisé à la vapeur, plutôt que pasteurisé à la chaleur et séché à l’air) est une méthode de sevrage observée chez les hommes suédois et même recommandée par certains médecins suédois. [129] Cependant, le rapport du Comité scientifique des risques sanitaires émergents et nouveaux (SCENIHR) conclut que « les STP (produits du tabac sans fumée) créent une dépendance et leur utilisation est dangereuse pour la santé. Preuve de l’efficacité des STP comme aide au sevrage tabagique Est insuffisant.” [130] Une étude nationale récente sur l’utilisation de produits du tabac alternatifs, dont le snus, n’a pas montré que ces produits favorisent l’arrêt.[131]
  • Thérapie d’aversion : C’est une méthode de traitement qui fonctionne en associant le stimulus agréable du tabagisme à d’autres stimuli désagréables. Une revue Cochrane a rapporté qu’il n’y a pas suffisamment de preuves de son efficacité. [132]
  • Vaccins à la nicotine : Les vaccins à la nicotine (par exemple, NicVAX et TA-NIC ) agissent en réduisant la quantité de nicotine atteignant le cerveau ; cependant, cette méthode de thérapie a besoin de plus d’investigations pour établir son rôle et déterminer ses effets secondaires. [133]
  • Technologie et apprentissage automatique : les études de recherche utilisant des outils d’apprentissage automatique ou d’intelligence artificielle pour fournir des commentaires et communiquer avec ceux qui essaient d’arrêter de fumer se multiplient, mais les résultats ne sont pas encore concluants. [134] [135] [136]
  • La psilocybine fait l’objet d’études en tant qu’aide potentielle au sevrage tabagique depuis plusieurs années. En 2021, Johns Hopkins Medicine a reçu une subvention des National Institutes of Health pour explorer les impacts potentiels de la psilocybine et de la thérapie par la parole sur la dépendance au tabac. [137]

Enfants et adolescents

Les méthodes utilisées avec les enfants et les adolescents comprennent :

  • Amélioration de la motivation [138]
  • Soutien psychologique [138]
  • Activités antitabac pour les jeunes, telles que la participation à des sports
  • Programmes scolaires, tels que la formation en compétences de vie
  • Séances de conseil des infirmières en milieu scolaire [139]
  • Réduction de l’accès au tabac
  • Médias anti-tabac [140] [141]
  • Communications familiales

Les revues Cochrane, principalement des études combinant l’amélioration de la motivation et le soutien psychologique, ont conclu que les “approches complexes” pour arrêter de fumer chez les jeunes sont prometteuses. [138] [142] La directive américaine de 2008 recommande un soutien de style conseil pour les adolescents fumeurs sur la base d’une méta-analyse de sept études. [32] : 159–161 Ni la revue Cochrane ni la ligne directrice de 2008 ne recommandent de médicaments pour les adolescents qui fument.

Femmes enceintes

Fumer pendant la grossesse peut avoir des effets néfastes sur la santé de la femme et du fœtus. La directive américaine de 2008 a déterminé que les «interventions psychosociales de personne à personne» (comprenant généralement des «conseils intensifs») augmentaient les taux d’abstinence chez les femmes enceintes qui fument à 13,3%, contre 7,6% dans les soins habituels. [32] : 165–167 Les mères qui fument pendant la grossesse ont une plus grande tendance aux naissances prématurées. Leurs bébés sont souvent sous-développés, ont des organes plus petits et pèsent beaucoup moins que le bébé normal. De plus, ces bébés ont un système immunitaire plus faible, ce qui les rend plus sensibles à de nombreuses maladies telles que les inflammations de l’oreille moyenne et la bronchite asthmatique ainsi qu’à des conditions métaboliques telles que le diabète et l’hypertension,[143] De plus, une étude publiée par l’American Academy of Pediatrics montre que fumer pendant la grossesse augmente le risque de mort subite inattendue du nourrisson (SUID). [144] Il y a aussi un risque accru que l’enfant soit un fumeur à l’âge adulte. Une revue systématique a montré que les interventions psychosociales aident les femmes à arrêter de fumer en fin de grossesse et peuvent réduire l’incidence des nourrissons de faible poids à la naissance. [145]

C’est un mythe qu’une femme qui fume peut nuire à un fœtus en arrêtant immédiatement après avoir découvert qu’elle est enceinte. Cette idée n’est basée sur aucune étude ou fait médical. [146]

Schizophrénie

Des études menées dans 20 pays montrent une forte association entre les patients atteints de schizophrénie et le tabagisme. Les personnes atteintes de schizophrénie sont beaucoup plus susceptibles de fumer que celles qui n’en sont pas atteintes. [147] Par exemple, aux États-Unis, 80 % ou plus des personnes atteintes de schizophrénie fument, contre 20 % de la population générale en 2006. [148]

Ouvriers

Une étude Cochrane de 2008 sur les activités de sevrage tabagique sur les lieux de travail a conclu que “les interventions destinées aux fumeurs individuels augmentent la probabilité d’arrêter de fumer”. [149] Une revue systématique de 2010 a déterminé que les incitations et les compétitions sur le lieu de travail devaient être combinées à des interventions supplémentaires pour produire des augmentations significatives des taux d’abandon du tabac. [150]

Fumeurs hospitalisés

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Chimpanzé

1,1,1,2-tétrafluoroéthane

Cancérogène

Hémorragie intracérébrale

Simple bar chart says "Varenicline + support" about 16, "NRT/bupropion + support" about 12.5, "NRT alone" about 7, "Telephone support" about 6, "Group support" about 5, "One-to-one support" about 4 and "Tailored online support" about 2.5. Un graphique à barres simple indique « Varénicline + support » environ 16, « NRT/bupropion + support » environ 12,5, « NRT seul » environ 7, « Support téléphonique » environ 6, « Support de groupe » environ 5, « Support individuel " environ 4 et "Assistance en ligne sur mesure" environ 2.5. Pourcentage d’augmentation du succès pendant six mois par rapport aux tentatives sans aide pour chaque type d’arrêt (graphique de West & Shiffman basé sur les données de la revue Cochrane [151] : 59

Les fumeurs hospitalisés peuvent être particulièrement motivés à arrêter. [32] : 149–150 Une revue Cochrane de 2012 a révélé que les interventions commençant pendant un séjour à l’hôpital et se poursuivant pendant un mois ou plus après la sortie étaient efficaces pour produire l’abstinence. [152]

Les patients subissant une chirurgie élective peuvent bénéficier des interventions préopératoires de sevrage tabagique, lorsqu’elles commencent 4 à 8 semaines avant la chirurgie avec une intervention de conseil hebdomadaire pour le soutien comportemental et l’utilisation d’ une thérapie de remplacement de la nicotine . [153] On constate qu’il réduit les complications et le nombre de morbidité postopératoire. [153]

Troubles de l’humeur

Les personnes atteintes de troubles de l’humeur ou de troubles de l’ attention avec hyperactivité ont plus de chances de commencer à fumer et moins de chances d’arrêter de fumer. [154] Une corrélation plus élevée avec le tabagisme a également été observée chez les personnes diagnostiquées avec un trouble dépressif majeur à tout moment de leur vie par rapport à celles sans diagnostic. Les taux de réussite pour arrêter de fumer étaient plus faibles chez les personnes ayant reçu un diagnostic de trouble dépressif majeur que chez les personnes sans diagnostic. [155] L’exposition à la fumée de cigarette au début de la vie pendant la grossesse, la petite enfance ou l’adolescence peut avoir un impact négatif sur le développement neurologique de l’enfant et augmenter le risque de développer des troubles anxieux à l’avenir. [156]

Sans-abri et pauvreté

L’itinérance double la probabilité qu’une personne fume actuellement. Ceci est indépendant des autres facteurs socio-économiques et des conditions de santé comportementale. Les sans-abri ont les mêmes taux de désir d’arrêter de fumer, mais sont moins susceptibles que la population générale de réussir dans leur tentative d’arrêter. [157] [158]

Aux États-Unis, 60 à 80 % des adultes sans-abri sont des fumeurs actuels. Il s’agit d’un taux considérablement plus élevé que celui de la population adulte générale de 19 %. [157] De nombreux fumeurs actuels qui sont sans abri déclarent que fumer est un moyen de faire face à « toute la pression d’être sans abri ». [157] La ​​perception que les sans-abri fument est « socialement acceptable » peut également renforcer ces tendances. [157]

Les Américains sous le seuil de pauvreté ont des taux de tabagisme plus élevés et des taux d’abandon plus faibles que ceux qui se situent au-dessus du seuil de pauvreté. [158] [159] [160] Alors que la population itinérante dans son ensemble est préoccupée par les effets à court terme du tabagisme, comme l’essoufflement d’une bronchite récurrente, elle n’est pas aussi préoccupée par les conséquences à long terme. [159] La population des sans-abri a des obstacles uniques à l’arrêt du tabac, tels que des journées non structurées, le stress de trouver un emploi et des besoins de survie immédiats qui l’emportent sur le désir d’arrêter de fumer. [159]

Ces obstacles uniques peuvent être combattus par la pharmacothérapie et des conseils comportementaux pour les niveaux élevés de dépendance à la nicotine, l’accent mis sur les avantages financiers immédiats pour ceux qui se préoccupent du court terme sur le long terme, des partenariats avec des refuges pour réduire l’acceptabilité sociale du tabagisme dans cette population, et l’augmentation des taxes sur les cigarettes et sur les produits du tabac alternatifs pour rendre encore plus difficile le financement de la dépendance. [161]

Personnes en traitement ou en convalescence pour des troubles liés à l’utilisation de substances

Plus des trois quarts des personnes en traitement pour usage de substances sont des fumeurs actuels. [162] Fournir des conseils et une pharmacothérapie (thérapie de remplacement de la nicotine comme les patchs ou la gomme, la varénicline et/ou le bupropion) augmente l’abstinence tabagique sans augmenter le risque de retour à l’utilisation d’autres substances. [163]

Comparaison des taux de réussite

Les personnes qui ont subi des dommages à l’insula ont pu plus facilement s’abstenir de fumer. [164]

La comparaison des taux de réussite entre les interventions peut être difficile en raison des différentes définitions du « succès » d’une étude à l’autre. [152] Robert West et Saul Shiffman, des autorités reconnues dans ce domaine par les services de santé gouvernementaux de plusieurs pays, [151] : 73, 76, 80 ont conclu que, utilisés ensemble, le « soutien comportemental » et les « médicaments » peuvent quadrupler les chances qu’une tentative d’arrêt réussisse.

Une revue systématique de 2008 dans le European Journal of Cancer Prevention a révélé que la thérapie comportementale de groupe était la stratégie d’intervention la plus efficace pour arrêter de fumer, suivie du bupropion , des conseils médicaux intensifs, de la thérapie de remplacement de la nicotine, des conseils individuels, des conseils téléphoniques, des interventions infirmières et de l’autonomie personnalisée. -interventions d’aide; l’étude n’a pas abordé la varénicline . [165]

Facteurs affectant le succès

Arrêter de fumer peut être plus difficile pour les personnes à la peau pigmentée foncée que pour les personnes à la peau pâle, car la nicotine a une affinité pour les tissus contenant de la mélanine . Des études suggèrent que cela peut provoquer le phénomène d’une dépendance accrue à la nicotine et d’un taux d’arrêt du tabac plus faible chez les personnes pigmentées plus foncées. [166]

Il y a une composante sociale importante au tabagisme. La propagation du sevrage tabagique d’une personne à l’autre contribue à la diminution du tabagisme ces dernières années. [167] Une étude de 2008 portant sur un réseau densément interconnecté de plus de 12 000 individus a révélé que l’arrêt du tabac chez un individu donné réduisait les chances que les autres autour d’eux s’enflamment dans les proportions suivantes : un conjoint de 67 %, un frère ou une sœur de 25 %, un ami de 36 % et un collègue de 34 %. [167] Néanmoins, une revue Cochrane a déterminé que les interventions visant à accroître le soutien social pour la tentative d’arrêt d’un fumeur n’ont pas augmenté les taux d’arrêt à long terme. [168]

Les fumeurs qui essaient d’arrêter sont confrontés à des influences sociales qui peuvent les persuader de se conformer et de continuer à fumer. Les envies sont plus faciles à contenir lorsque l’environnement ne provoque pas l’habitude. Si une personne qui a arrêté de fumer entretient des relations étroites avec des fumeurs actifs, elle est souvent placée dans des situations qui rendent l’envie de se conformer plus tentante. Cependant, dans un petit groupe avec au moins un autre non-fumeur, la probabilité de conformité diminue. Il a été prouvé que l’influence sociale à fumer des cigarettes repose sur des variables simples. Une variable recherchée dépend si l’influence provient d’un ami ou d’un non-ami. [169]La recherche montre que les individus sont 77% plus susceptibles de se conformer à des non-amis, tandis que des amitiés proches diminuent la conformité. Ainsi, si une connaissance offre une cigarette en guise de politesse, la personne qui a arrêté de fumer sera plus susceptible de rompre son engagement que si un ami lui avait proposé. Des recherches récentes de l’enquête internationale sur le contrôle du tabac (ITC) dans quatre pays portant sur plus de 6 000 fumeurs ont révélé que les fumeurs ayant moins d’amis fumeurs étaient plus susceptibles d’avoir l’intention d’arrêter de fumer et de réussir leur tentative d’arrêt. [170]

Les attentes et l’attitude sont des facteurs importants. Un cycle qui s’auto-entretient se produit lorsqu’une personne se sent mal parce qu’elle fume mais fume pour atténuer cette sensation. Briser ce cycle peut être une clé pour changer l’attitude de sabotage. [171]

Les fumeurs souffrant d’un trouble dépressif majeur peuvent avoir moins de succès pour arrêter de fumer que les fumeurs non dépressifs. [32] : 81 [172]

La rechute (reprise du tabac après avoir arrêté) a été liée à des problèmes psychologiques tels qu’une faible auto – efficacité [173] [174] ou des réponses d’adaptation non optimales ; [175] cependant, les approches psychologiques pour prévenir les rechutes ne se sont pas avérées efficaces. [176] En revanche, il est suggéré que la varénicline ait certains effets et que la thérapie de remplacement de la nicotine puisse aider les abstinents non assistés. [176] [177]

Effets secondaires

Durée des symptômes de sevrage de la nicotine

Envie de tabac 3 à 8 semaines [178]
Vertiges Quelques jours [178]
Insomnie 1 à 2 semaines [178]
Maux de tête 1 à 2 semaines [178]
Gêne thoracique 1 à 2 semaines [178]
Constipation 1 à 2 semaines [178]
Irritabilité 2 à 4 semaines [178]
Fatigue 2 à 4 semaines [178]
Toux ou écoulement nasal Quelques semaines [178]
Manque de concentration Quelques semaines [178]
Faim Jusqu’à plusieurs semaines [178]

Les symptômes

Dans une revue de 2007 des effets de l’abstinence du tabac, Hughes a conclu que «la colère, l’anxiété, la dépression, les difficultés de concentration, l’impatience, l’insomnie et l’agitation sont des symptômes de sevrage valables qui culminent au cours de la première semaine et durent 2 à 4 semaines». [179] [ nécessite une mise à jour ] En revanche, « la constipation, la toux, les étourdissements, l’augmentation des rêves et les ulcères de la bouche » peuvent ou non être des symptômes de sevrage, tandis que la somnolence, la fatigue et certains symptômes physiques (« sécheresse de la bouche, symptômes de la grippe, maux de tête, accélération du rythme cardiaque, éruption cutanée, transpiration, tremblements ») n’étaient pas des symptômes de sevrage. [179]

Gain de poids

Arrêter de fumer est associé à une prise de poids moyenne de 4 à 5 kilogrammes (8,8 à 11,0 lb) après 12 mois, dont la plupart se produisent au cours des trois premiers mois suivant l’arrêt. [180]

Les causes possibles de la prise de poids comprennent :

  • Le tabagisme surexprime le gène AZGP1 qui stimule la lipolyse , donc l’arrêt du tabac peut diminuer la lipolyse. [181]
  • Le tabagisme supprime l’appétit, ce qui peut être causé par l’effet de la nicotine sur les neurones autonomes centraux (par exemple, via la régulation des neurones de l’ hormone de concentration de la mélanine dans l’ hypothalamus ). [182]
  • On rapporte que les gros fumeurs brûlent 200 calories de plus par jour que les non-fumeurs qui suivent le même régime. [183] ​​Les raisons possibles de ce phénomène incluent la capacité de la nicotine à augmenter le métabolisme énergétique ou l’effet de la nicotine sur les neurones périphériques. [182]

La ligne directrice de 2008 suggère que le bupropion à libération prolongée, la gomme à la nicotine et la pastille à la nicotine soient utilisés « pour retarder la prise de poids après avoir cessé de fumer ». [32] : 173–176 Une revue Cochrane mise à jour en 2021 a conclu qu’il n’y avait pas suffisamment de preuves pour recommander un programme particulier pour prévenir la prise de poids. [184]

Une dépression

Comme d’autres drogues physiquement addictives, la dépendance à la nicotine entraîne une régulation à la baisse de la production de dopamine et d’autres neurotransmetteurs stimulants lorsque le cerveau tente de compenser la stimulation artificielle causée par le tabagisme. Par conséquent, lorsque les gens arrêtent de fumer, des symptômes dépressifs tels que des tendances suicidaires ou une véritable dépression peuvent survenir, [172] [185] bien qu’une étude internationale récente comparant des fumeurs qui avaient arrêté pendant 3 mois avec des fumeurs continus ait révélé que l’arrêt du tabac ne semblait pas augmenter anxiété ou dépression. [186] Cet effet secondaire de l’arrêt du tabac peut être particulièrement fréquent chez les femmes, car la dépression est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. [187]

Anxiété

Une étude réalisée en 2013 par Le British Journal of Psychiatry a révélé que les fumeurs qui ont réussi à arrêter de fumer se sentent moins anxieux par la suite, l’effet étant plus important chez ceux qui souffraient de troubles de l’ humeur et d’ anxiété que chez ceux qui fumaient pour le plaisir. [188]

Avantages pour la santé

Survie à partir de 35 ans des non-fumeurs, fumeurs de cigarettes et ex-fumeurs ayant arrêté de fumer entre 25 et 34 ans. [189] La ligne des ex-fumeurs suit de près la ligne des non-fumeurs.

De nombreux effets nocifs du tabac sur la santé peuvent être réduits ou en grande partie éliminés par l’arrêt du tabac. Les avantages pour la santé au fil du temps de l’arrêt du tabac comprennent : [190]

  • Dans les 20 minutes qui suivent l’arrêt, la pression artérielle et la fréquence cardiaque diminuent
  • Dans les 12 heures, les niveaux de monoxyde de carbone dans le sang redescendent à la normale
  • Dans les 48 heures, les terminaisons nerveuses, l’odorat et le goût commencent à se rétablir
  • En 3 mois, la circulation et la fonction pulmonaire s’améliorent
  • Dans les 9 mois, il y a une diminution de la toux et de l’essoufflement
  • En 1 an, le risque de Maladie coronarienne est divisé par deux
  • En 5 ans, le risque d’ AVC tombe au même niveau qu’un non-fumeur, et les risques de nombreux cancers (bouche, gorge, œsophage, vessie, col de l’utérus) diminuent significativement
  • En 10 ans, le risque de mourir d’ un cancer du poumon est divisé par deux [191] et les risques de cancer du larynx et du pancréas diminuent
  • En 15 ans, le risque de Maladie coronarienne tombe au niveau d’un non-fumeur; risque réduit de développer une MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique)

L’ étude des médecins britanniques a montré que ceux qui ont arrêté de fumer avant l’âge de 30 ans ont vécu presque aussi longtemps que ceux qui n’ont jamais fumé. [189] S’arrêter à la soixantaine peut encore ajouter trois années de vie en bonne santé. [189] Un essai randomisé mené aux États-Unis et au Canada a montré qu’un programme d’arrêt du tabac d’une durée de 10 semaines réduisait la mortalité toutes causes confondues plus de 14 ans plus tard. [192] Un article récent sur la mortalité dans une cohorte de 8 645 fumeurs suivis après 43 ans a déterminé que « le tabagisme actuel et le tabagisme persistant à vie étaient associés à un risque accru de toutes causes, MCV [maladie cardiovasculaire], MPOC [ la maladie pulmonaire obstructive chronique], et tout cancer, et la mortalité par cancer du poumon. » [193]

Une autre étude publiée, “Smoking Cessation Reduces Postoperative Complications: A Systematic Review and Meta-analysis”, a examiné six essais randomisés et 15 études observationnelles pour examiner les effets de l’arrêt du tabac préopératoire sur les complications postopératoires. Les résultats étaient les suivants : 1) prises ensemble, les études ont démontré une diminution de la probabilité de complications postopératoires chez les patients qui ont cessé de fumer avant la chirurgie ; 2) dans l’ensemble, chaque semaine d’arrêt avant la chirurgie a augmenté l’ampleur de l’effet de 19 %. Un effet positif significatif a été noté dans les essais où l’arrêt du tabac s’est produit au moins quatre semaines avant la chirurgie ; 3) Pour les six essais randomisés, ils ont démontré en moyenne une réduction du risque relatif de 41 % de complications postopératoires. [194]

Rentabilité

Fumeurs en pourcentage de la population aux États-Unis, aux Pays-Bas, en Norvège, au Japon et en Finlande

Les analyses coût-efficacité des activités de sevrage tabagique ont montré qu’elles augmentent les années de vie ajustées sur la qualité (QALY) à des coûts comparables à d’autres types d’interventions pour traiter et prévenir la maladie. [32] : 134–137 Les études sur le rapport coût-efficacité du sevrage tabagique incluent :

  • Dans une analyse américaine de 1997, le coût estimé par QALY variait selon le type d’approche de sevrage, allant du conseil intensif de groupe sans remplacement de la nicotine à 1108 $ par QALY à un conseil minimal avec gomme à la nicotine à 4542 $ par QALY. [195]
  • Une étude de l’Université Erasmus de Rotterdam limitée aux personnes atteintes de maladie pulmonaire obstructive chronique a révélé que le rapport coût-efficacité d’un conseil minimal, d’un conseil intensif et d’un traitement médicamenteux était respectivement de 16 900 €, 8 200 € et 2 400 € par QALY gagnée. [196]
  • Parmi les clients du National Health Service de sevrage tabagique à Glasgow , les conseils individuels en pharmacie coûtent 2 600 £ par QALY gagnée et le soutien de groupe coûte 4 800 £ par QALY gagnée. [197]

Tendances statistiques

La fréquence du sevrage tabagique chez les fumeurs varie selon les pays. L’arrêt du tabac a augmenté en Espagne entre 1965 et 2000, [198] en Écosse entre 1998 et 2007, [199] et en Italie après 2000. [200] En revanche, aux États-Unis, le taux d’arrêt était “stable (ou peu varié)” entre 1998 et 2008, [201] et en Chine, les taux d’arrêt du tabac ont diminué entre 1998 et 2003. [202]

Néanmoins, dans un nombre croissant de pays, il y a maintenant plus d’ex-fumeurs que de fumeurs [18] Par exemple, aux États-Unis en 2010, il y avait 47 millions d’ex-fumeurs et 46 millions de fumeurs. [203] En 2014, les Centers for Disease Control and Prevention rapportent que le nombre de fumeurs adultes de 18 ans et plus aux États-Unis est tombé à 40 millions de fumeurs actuels. [204]

Voir également

  • Moniteur respiratoire de monoxyde de carbone
  • Abstinence forcée
  • Effets du tabac sur la santé
  • Promotion de la santé
  • Programme de sevrage tabagique et de prévention du Massachusetts
  • Nicotine Anonyme
  • Thérapie de remplacement de la nicotine
  • Programmes d’abandon du tabac au Canada
  • Cliniques de sevrage tabagique en Inde
  • Lutte antitabac
  • Lutte contre le tabagisme (revue)
  • Truth Initiative (anciennement American Legacy Foundation)
  • Le gouvernement américain et le sevrage tabagique
  • Collaboratif pour l’abandon du tabac chez les jeunes
  • Journée mondiale sans tabac

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