Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent

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La psychiatrie de l’enfant et de l’Adolescent (ou psychiatrie pédiatrique ) est une branche de la psychiatrie qui se concentre sur le diagnostic, le traitement et la prévention des troubles mentaux chez les Enfants , les Adolescents et leurs Familles . Il étudie les facteurs biopsychosociaux qui influencent le développement et l’évolution des troubles psychiatriques et les réponses thérapeutiques à diverses interventions. ^[1] Les psychiatres pour Enfants et Adolescents utilisent principalement la psychothérapie et/ou des médicaments pour traiter Les troubles mentaux dans la population pédiatrique.

Histoire

Lorsque les psychiatres et les pédiatres ont commencé à reconnaître et à discuter des troubles psychiatriques de l’Enfance au XIXe siècle, ils ont été largement influencés par les œuvres littéraires de l’ère victorienne. ^[2] Des auteurs comme les Sœurs Brontë , George Eliot et Charles Dickens , ont introduit de nouvelles façons de penser à l’esprit de l’enfant et à l’influence potentielle que les expériences de la petite Enfance pourraient avoir sur le développement de l’enfant et l’esprit adulte ultérieur. Quand le Journal of Psychological Medicine and Mental Pathology, la première revue psychiatrique en anglais, a été publiée en 1848, la pédopsychiatrie n’existait pas encore en tant que domaine à part entière. Cependant, certains des premiers travaux sur la possibilité de troubles nerveux et de « folie » chez les Enfants ont été publiés dans le Journal et plusieurs auteurs médicaux ont directement fait référence à des travaux tels que Jane Eyre (1847), Wuthering Heights (1847), Dombey and Son (1848 ), et David Copperfield (1850), pour illustrer cette nouvelle conceptualisation de l’esprit de l’enfant. Jusque-là, il était généralement admis que les Enfants étaient exempts de troubles nerveux et des “passions” qui affectaient l’esprit des adultes. ^[2]

Dès 1899, le terme « pédopsychiatrie » (en français) est utilisé comme sous-titre dans la monographie de Manheimer Les troubles mentaux de l’Enfance . ^[3] Cependant, le psychiatre suisse Moritz Tramer (1882-1963) fut probablement le premier à définir les paramètres de la pédopsychiatrie en termes de diagnostic, de traitement et de pronostic au sein de la discipline médicale, en 1933. En 1934, Tramer fonda la Zeitschrift für Kinderpsychiatrie (Journal of Child Psychiatry) , qui devint plus tard Acta Paedopsychiatria . ^[4] Le premier département universitaire de pédopsychiatrie au monde a été fondé en 1930 par Leo Kanner(1894-1981), émigré autrichien et diplômé en médecine de l’université de Berlin, sous la direction d’ Adolf Meyer à l’ hôpital Johns Hopkins de Baltimore . ^[5] Kanner a été le tout premier médecin à être identifié comme pédopsychiatre aux États-Unis et son manuel, Child Psychiatry (1935), est crédité d’avoir introduit à la fois la spécialité et le terme dans la communauté universitaire anglophone. ^[5] En 1936, Kanner a établi le premier cours facultatif formel dans la pédopsychiatrie à l’ Hôpital Johns Hopkins . ^[5] En 1944, il a fourni la première description clinique de l’ autisme infantile précoce, autrement connu sous le nom de syndrome de Kanner. ^[6]

Maria Montessori avec It: Giuseppe Ferruccio Montesano et Clodomiro Bonfigli, deux éminents pédopsychiatres, ont créé en 1901 en Italie la “Lega Nazionale per la Protezione del Fanciullo” (Ligue nationale pour la protection des Enfants). Elle développe peu à peu sa propre méthode pédagogique, initialement basée sur “l’intuition que la question des ‘déficients mentaux’ était plus pédagogique que médicale”. ^[7] En 1909, Jane Addams et ses collègues féminines ont créé le Juvenile Psychopathic Institute (JPI) à Chicago , rebaptisé plus tard Institute for Juvenile Research (IJR), la première clinique d’orientation pour Enfants au monde . ^[8]Le neurologue William Healy, MD, son premier directeur, a été chargé non seulement d’étudier les aspects biologiques du fonctionnement cérébral et du QI du délinquant, mais aussi les facteurs sociaux, les attitudes et les motivations du délinquant, c’est donc le berceau de la pédopsychiatrie américaine. ^[9]

Depuis sa création en février 1923, le Maudsley Hospital , un hôpital psychiatrique d’enseignement et de recherche postuniversitaire basé dans le sud de Londres , contenait un petit service pour Enfants. ^[10] Des développements précoces globaux similaires ont eu lieu dans de nombreux autres pays à la fin des années 1920 et dans les années 1930. ^[11] Aux États-Unis, la psychiatrie de l’enfant et de l’Adolescent a été établie en tant que spécialité médicale reconnue en 1953 avec la fondation de l’ American Academy of Child Psychiatry , mais n’a été établie en tant que spécialité médicale légitime et certifiable qu’en 1959. ^{[12] ] [13]}

L’utilisation de médicaments dans le traitement des Enfants a également commencé dans les années 1930, lorsque Charles Bradley a ouvert une unité neuropsychiatrique et a été le premier à utiliser des amphétamines pour les Enfants atteints de lésions cérébrales et hyperactifs . ^[14] Mais ce n’est que dans les années 1960 que la première subvention du NIH pour étudier la psychopharmacologie pédiatrique a été attribuée. Il est allé à l’un des étudiants de Kanner, Leon Eisenberg, le deuxième directeur de la division. ^[5]

La discipline s’est relativement épanouie depuis les années 1980, en grande partie grâce aux contributions apportées dans les années 1970, même si les résultats pour les patients ont parfois été décevants. Ce fut une décennie au cours de laquelle la pédopsychiatrie a connu une évolution majeure grâce aux travaux menés par, entre autres, Eva Frommer , Douglas Haldane , Michael Rutter , Robin Skynner et Sula Wolff . ^[15]La première enquête complète sur la population des 9 à 11 ans, réalisée à Londres et sur l’île de Wight, parue en 1970, a abordé des questions qui sont restées importantes pour la pédopsychiatrie ; par exemple, les taux de troubles psychiatriques, le rôle du développement intellectuel et de la déficience physique, et le souci particulier des influences sociales potentielles sur l’adaptation des Enfants. Ce travail a été influent, d’autant plus que les enquêteurs ont démontré des continuités spécifiques de la psychopathologie dans le temps et l’influence des facteurs sociaux et contextuels sur la santé mentale des Enfants, dans leur réévaluation ultérieure de la cohorte d’origine des Enfants. Ces études décrivaient la prévalence du TDAH (relativement faible par rapport aux États-Unis), identifiaient l’apparition et la prévalence de la dépressionau milieu de l’adolescence et la comorbidité fréquente avec le trouble des conduites , et a exploré la relation entre divers troubles mentaux et la réussite scolaire. ^[16]

Il s’est accompagné de travaux similaires sur l’ épidémiologie de l’autisme qui devaient augmenter considérablement le nombre d’Enfants diagnostiqués autistes dans les années à venir. ^[17] Bien que l’attention ait été accordée dans les années 1960 et 1970 à la classification des troubles psychiatriques de l’Enfance, et que certaines questions aient ensuite été délimitées, telles que la distinction entre troubles névrotiques et troubles des conduites, la nomenclature ne correspondait pas aux connaissances cliniques croissantes. Il a été affirmé que cette situation a été modifiée à la fin des années 1970 avec le développement du système de classification DSM-III, bien que la recherche ait montré que ce système de classification présente des problèmes de validité et de fiabilité. ^{[ citation nécessaire ]}Depuis lors, le DSM-IV ^[18] et le DSM-IVR ont modifié une partie de l’analyse des troubles psychiatriques en troubles « de l’Enfance » et « adultes », sur la base que si de nombreux troubles psychiatriques ne sont pas diagnostiqués avant l’âge adulte, ils peuvent présenter dans l’Enfance ou l’ adolescence (DSM-IV). ^{[ citation nécessaire ]} . Le DSM de l’American Psychiatric Association en est maintenant à sa cinquième édition (DSM-5).

Les gens dans le domaine sont parfois appelés « neurodéveloppementalistes ». ^{[19] [20]} À partir de 2005 il y avait la discussion dans le domaine de savoir si “le neurodevelopmentalist” devrait être fait une nouvelle spécialité. ^[21]

En termes de résultats pour les patients, il est prouvé qu’au Royaume-Uni, au moins à l’occasion du 70e anniversaire du NHS , la santé mentale reste une « Cendrillon » médicale (faible priorité) et plus encore les services de santé de l’enfant et de l’Adolescent qui sont passés par des réorganisations répétées et un sous-investissement qui entraînent tous des perturbations et la perte d’un approvisionnement adéquat. ^[22]

“La recherche moderne sur les neurosciences, la génétique, l’épigénétique et la santé publique a présenté la possibilité alléchante qu’on peut maintenant dire avec une relative certitude que l’on comprend beaucoup (certainement pas tout) pourquoi certains Enfants luttent et d’autres s’envolent. Bien qu’il s’agisse d’une simplification excessive, on peut maintenant suggérer qu’il est possible de comprendre comment les facteurs environnementaux, à la fois négatifs et positifs, influencent le génome ou l’épigénome, qui à leur tour influencent la structure et la fonction du cerveau et donc les pensées, les actions et les comportements humains. ^[23]

Classification des troubles

Liste non exhaustive

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Troubles du développement

• Troubles du spectre autistique
• Troubles d’apprentissage

Troubles de l’attention et du comportement

• Trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention
• Trouble oppositionnel avec provocation
• Trouble des conduites

Troubles psychotiques

• Schizophrénie infantile

Troubles de l’humeur

• Trouble dépressif majeur
• Trouble bipolaire
• Trouble dépressif persistant
• Trouble de la dérégulation de l’humeur perturbatrice

Troubles anxieux

• Trouble panique
• Phobies
• Désordre anxieux généralisé

Troubles de l’alimentation

• Anorexie nerveuse
• Boulimie nerveuse
• Trouble de l’hyperphagie boulimique
• Trouble de l’apport alimentaire évitant/restrictif (ARFID)
• Rumination
• Pica

Trouble de l’identité de genre

• Trouble de l’identité de genre chez les Enfants

Les troubles sont souvent comorbides . Par exemple, un Adolescent peut être diagnostiqué à la fois avec un trouble dépressif majeur et un trouble anxieux généralisé . L’incidence des comorbidités psychiatriques pendant l’adolescence peut varier selon la race, l’origine ethnique et le statut socio-économique, entre autres variables. ^[24]

Pratique clinique

Évaluation

L’ évaluation psychiatrique d’un enfant ou d’un Adolescent commence par l’obtention d’un historique psychiatrique en interrogeant le jeune et ses parents ou soignants. L’évaluation comprend une exploration détaillée des préoccupations actuelles concernant les problèmes émotionnels ou comportementaux de l’enfant, la santé physique et le développement de l’enfant , les antécédents de soins parentaux (y compris les éventuels abuset négligence), relations familiales et antécédents de maladie mentale parentale. Il est considéré comme souhaitable d’obtenir des informations de plusieurs sources (par exemple les deux parents, ou un parent et un grand-parent) car les informateurs peuvent donner des récits très différents des problèmes de l’enfant. Les informations complémentaires sont généralement obtenues auprès de l’école de l’enfant en ce qui concerne les résultats scolaires, les relations avec les pairs et le comportement dans l’environnement scolaire. ^[25]

L’évaluation psychiatrique comprend toujours un examen de l’ état mental de l’enfant ou de l’Adolescent qui consiste en une observation attentive du comportement et un récit de première main des expériences subjectives du jeune. Cette évaluation comprend également une observation des interactions au sein de la famille, en particulier les interactions entre l’enfant et ses parents. ^[26]

L’évaluation peut être complétée par l’utilisation d’échelles d’évaluation du comportement ou des symptômes telles que la liste de contrôle du comportement de l’enfant d’Achenbach ou CBCL, le système d’évaluation du comportement pour les Enfants ou BASC, les échelles d’évaluation de Connors (utilisées pour le diagnostic du TDAH ), l’inventaire clinique de l’Adolescent Millon ou MACI , et le questionnaire sur les forces et les difficultés ou SDQ. Ces instruments apportent une certaine objectivité et cohérence à l’évaluation clinique. ^[27] Des Tests psychométriques plus spécialisés peuvent être effectués par un psychologue, par exemple en utilisant l’ échelle d’intelligence de Wechsler pour les Enfants , pour détecter une déficience intellectuelleou d’autres problèmes cognitifs qui peuvent contribuer aux difficultés de l’enfant. ^[28]

Diagnostic et formulation

Le pédopsychiatre établit un diagnostic basé sur le schéma comportemental et les symptômes émotionnels, en utilisant un ensemble standardisé de critères diagnostiques tels que le Manuel diagnostique et statistique (DSM-IV-TR) ^[29] ou la Classification internationale des maladies (CIM). -dix). ^[30] Bien que le système DSM soit largement utilisé, il peut ne pas prendre en compte de manière adéquate les facteurs sociaux, culturels et contextuels et il a été suggéré qu’une formulation clinique individualisée pourrait être plus utile. ^[31] Une formulation de casest une pratique standard pour les pédopsychiatres et peut être définie comme un processus d’intégration et de synthèse de tous les facteurs pertinents impliqués dans le développement du problème du patient, y compris les perspectives biologiques, psychologiques, sociales et culturelles (le ” modèle Biopsychosocial “). ^[32] L’applicabilité des diagnostics du DSM a également été remise en question en ce qui concerne l’évaluation des très jeunes Enfants : on soutient que les très jeunes Enfants se développent trop rapidement pour être correctement décrits par un diagnostic fixe, et en outre qu’un diagnostic localise inutilement problème chez l’enfant lorsque la relation parent-enfant est un objectif d’évaluation plus approprié. ^[33]

Le pédopsychiatre élabore alors un plan de traitement qui tient compte de toutes les composantes et discute de ces recommandations avec l’enfant ou l’Adolescent et sa famille.

Traitement

Le traitement impliquera généralement un ou plusieurs des éléments suivants : thérapie comportementale, ^[34] thérapie cognitivo-comportementale, ^[35] thérapies de résolution de problèmes, ^[36] thérapie psychodynamique, ^{[37] [38]} programmes de formation des parents, ^[39] la thérapie familiale ^[40] et/ou l’utilisation de médicaments. ^[41] L’intervention peut également inclure une consultation avec des pédiatres, ^[42] des médecins de soins primaires ^[43] ou des professionnels des écoles, des tribunaux pour mineurs, des agences sociales ou d’autres organisations communautaires. ^[44]

Dans une revue des méta-analyses et des troubles existants sur les quatre troubles psychiatriques les plus fréquents de l’Enfance et de l’adolescence (trouble anxieux, Dépression, TDAH, trouble des conduites), seul le TDAH a considéré l’utilisation de médicaments (stimulants) comme le traitement le plus efficace option disponible. Pour les trois autres troubles, la psychothérapie est recommandée comme traitement de choix le plus efficace. Une combinaison de traitements psychologiques et pharmacologiques est une option importante dans le TDAH et les troubles dépressifs. Les traitements du TDAH et des troubles anxieux produisent des effets plus importants que les interventions pour les troubles dépressifs et des troubles des conduites. ^{[45] [46]}

Formation

Aux États-Unis, la formation en psychiatrie pour Enfants et Adolescents nécessite 4 ans d’études en médecine, au moins 4 ans de formation en résidence approuvée en médecine, neurologie et psychiatrie générale avec des adultes, et 2 ans de formation spécialisée supplémentaire en travail psychiatrique avec des Enfants, des Adolescents , et leurs Familles dans une résidence agréée en pédopsychiatrie. ^[47] La ​​formation de sous-spécialité pour Enfants et Adolescents est similaire dans d’autres pays occidentaux (comme le Royaume-Uni, la Nouvelle-Zélande et l’Australie), en ce sens que les stagiaires doivent généralement démontrer leurs compétences en psychiatrie générale pour adultes avant de commencer une formation de sous-spécialité.

Certification et formation continue

Aux États-Unis, après avoir terminé la résidence en psychiatrie pour Enfants et Adolescents, le psychiatre pour Enfants et Adolescents est éligible pour passer l’examen de certification supplémentaire dans la sous-spécialité de la psychiatrie pour Enfants et Adolescents de l’ American Board of Psychiatry and Neurology (ABPN) ou de l’ American Osteopathic Board. de neurologie et de psychiatrie (AOBNP). ^[48] ​​Bien que les examens ABPN et AOBNP ne soient pas requis pour la pratique, ils constituent une assurance supplémentaire que le psychiatre pour Enfants et Adolescents titulaire de ces certifications peut être censé diagnostiquer et traiter avec compétence toutes les affections psychiatriques chez les patients de tout âge. Les exigences de formation sont répertoriées sur le site Web de l’American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. ^[49]

Pénurie de pédopsychiatres aux États-Unis

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La demande de psychiatres pour Enfants et Adolescents continue de dépasser de loin l’offre mondiale. Il existe également une grave mauvaise répartition des psychiatres pour Enfants et Adolescents, en particulier dans les zones rurales et urbaines pauvres où l’accès est considérablement réduit. ^[50]En 2016, il y avait 7991 psychiatres pour Enfants et Adolescents aux États-Unis. Un rapport du Bureau américain des professions de la santé (2000) prévoyait un besoin d’ici 2020 de 12 624 psychiatres pour Enfants et Adolescents, mais une offre de seulement 8 312. Dans son rapport de 1998, le Center for Mental Health Services estimait que 9 à 13 % des 9 à 17 ans souffraient de troubles émotionnels graves et que 5 à 9 % souffraient de troubles fonctionnels extrêmes. En 1999, cependant, le Surgeon General a signalé qu ‘«il y a une pénurie de pédopsychiatres». Seuls 20 % des Enfants et Adolescents souffrant de troubles émotionnels ont reçutraitement de santé mentale, dont un faible pourcentage était dispensé par des pédopsychiatres. De plus, le Bureau américain des professions de la santé prévoit que la demande de services de psychiatrie pour Enfants et Adolescents augmentera de 100 % entre 1995 et 2020. ^[51]

Considérations interculturelles

La croissance constante de la migration des immigrants vers les régions et les pays à revenu élevé a contribué à la croissance et à l’intérêt pour la psychiatrie interculturelle. Les Familles d’immigrants dont l’enfant a une maladie psychiatrique doivent en venir à comprendre le trouble tout en naviguant dans un système de soins de santé inconnu. ^{[52] [53]}

des reproches

Diagnostics subjectifs

Une critique contre la psychiatrie est que les diagnostics psychiatriques manquent d’une «objectivité» complète, en particulier par rapport aux diagnostics dans d’autres spécialités médicales. Cependant, pour plusieurs troubles psychiatriques majeurs , la fiabilité interévaluateur , qui montre le degré d’accord des psychiatres sur le diagnostic, est généralement similaire à celle des autres spécialités médicales. ^[54] En 2013, Allen Frances a déclaré que « le diagnostic psychiatrique repose toujours exclusivement sur des jugements subjectifs faillibles plutôt que sur des tests biologiques objectifs ». ^{[55] [56]}

Les modèles traditionnels de déficit et de maladie de la pédopsychiatrie ont été critiqués comme étant enracinés dans le modèle médicalqui conceptualise les problèmes d’adaptation en termes d’états pathologiques. Il est dit par ces critiques que ces modèles normatifs caractérisent explicitement le comportement problématique comme représentant un trouble chez l’enfant ou le jeune et ces commentateurs affirment que le rôle des influences environnementales sur le comportement est devenu de plus en plus négligé, entraînant une diminution de la popularité de, par exemple, la thérapie familiale. Il y a des critiques de l’approche du modèle médical de l’intérieur et de l’extérieur de la profession psychiatrique (voir références) : on dit qu’elle néglige le rôle des influences environnementales, familiales et culturelles, qu’elle écarte la signification psychologique du comportement et des symptômes, qu’elle promeut une vision du “malade”^{[ citation complète nécessaire ]}

Prescription de médicaments psychotropes

Depuis la fin des années 1990, l’utilisation de médicaments psychiatriques est devenue de plus en plus courante chez les Enfants et les Adolescents. En 2004, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a publié l’ avertissement Black Box sur les prescriptions d’ antidépresseurs pour alerter les patients d’un lien de recherche entre l’utilisation de médicaments et le risque accru apparent de pensées suicidaires, d’hostilité et d’agitation chez les patients pédiatriques. Les diagnostics les plus courants pour lesquels les Enfants reçoivent des médicaments psychiatriques sont le TDAH, le TOP et les troubles des conduites . ^[57]

Certaines recherches suggèrent que les Enfants et les Adolescents reçoivent parfois des antipsychotiques comme traitement de première ligne pour des problèmes de santé mentale ou des problèmes de comportement autres qu’un trouble psychotique. ^[58] Aux États-Unis, l’usage de ces drogues chez les jeunes a fortement augmenté depuis 2000, notamment chez les Enfants issus de Familles à faible revenu. ^[58] Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer spécifiquement l’efficacité et la tolérabilité des médicaments antipsychotiques dans les populations pédiatriques. En raison du risque de syndrome métabolique et d’événements cardiovasculaires associés à l’utilisation d’antipsychotiques à long terme, l’utilisation dans les populations pédiatriques est très surveillée et recommandée en association avec une psychothérapie et des interventions efficaces de formation des parents. ^[58]

La thérapie par électrochocs

En 1947, la neuropsychiatre pour Enfants Lauretta Bender a publié une étude sur 98 Enfants âgés de quatre à onze ans qui avaient été traités au cours des cinq années précédentes avec des cours intensifs d’ électroconvulsivothérapie (ECT). Ces Enfants ont reçu quotidiennement des électrochocs pour une cure typique d’une vingtaine de traitements. ^[59] Cela faisait partie d’une tendance expérimentale parmi un groupe de psychiatres à explorer l’impact thérapeutique des régimes intensifs d’ECT, qui est également connu sous le nom d’ECT régressif ou de thérapie d’annihilation. ^[60]Dans les années 1950, Bender a abandonné l’ECT ​​en tant que pratique thérapeutique pour le traitement des Enfants. Au cours de la même décennie, les résultats de ses travaux publiés sur l’utilisation de l’ECT ​​chez les Enfants ont été discrédités après une étude montrant que l’état des Enfants ainsi traités ne s’était pas amélioré ou s’était détérioré. ^[61] Commentant son expérience dans le cadre du programme thérapeutique de Bender, Ted Chabasinski a déclaré: “Cela m’a vraiment gâché … Je suis passé d’un enfant timide qui lisait beaucoup à un enfant terrifié qui pleurait tout le temps .” ^[62] Suite à son traitement, il a passé dix ans comme détenu de Rockland State Hospital , un établissement psychiatrique maintenant connu sous le nom de Rockland Psychiatric Center. ^[63]

Voir également

• Psychiatrie biologique
• Troubles psychiatriques de l’Enfance
• Orientation des Enfants
• Psychopathologie de l’enfant
• Psychiatrie de consultation-liaison
• Troubles du développement
• Modèle médical
• Neuropsychiatrie
• Psychiatrie
• Anti-psychiatrie
• Polémique biopsychiatrique
• Controverse sur le TDAH
• Services de santé mentale pour Enfants et Adolescents – Prestation de services du NHS au Royaume-Uni
• Rennie c. Klein – droit de refuser un traitement

Remarques

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Références

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Liens externes

Wikimedia Commons a des médias liés à la psychiatrie de l’ enfant et de l’Adolescent .

• Académie américaine de psychiatrie de l’enfant et de l’Adolescent
• Site Internet de l’ IACAPAP ( Association internationale de psychiatrie de l’enfant et de l’Adolescent et des professions apparentées )
• Association européenne de psychiatrie : Psychiatrie de l’enfant et de l’Adolescent
• Page d’accueil de la branche de pédopsychiatrie du NIMH
• Encyclopædia Britannica
• Classification des troubles psychiatriques de l’Enfance et de l’adolescence : construire des châteaux dans le sable ?
• Diversité culturelle dans le développement de la psychopathologie infantile
• Ressources pour le traitement ambulatoire de la santé mentale des Enfants