Psychanalyse

La psychanalyse (du grec : ψυχή , psykhḗ , ‘âme’ + ἀνάλυσις , análysis , ‘enquêter’) est un ensemble de théories et de techniques thérapeutiques ^[i] qui traitent en partie de l’ inconscient , ^[ii] et qui forment ensemble une méthode de traitement des troubles mentaux . La discipline a été créée au début des années 1890 par le neurologue autrichien Sigmund Freud , qui a développé la pratique à partir de son modèle théorique d’organisation et de développement de la personnalité, la théorie psychanalytique . ^[1]Le travail de Freud découle en partie du travail clinique de Josef Breuer et d’autres. La psychanalyse a ensuite été développée dans différentes directions, principalement par des étudiants de Freud, tels qu’Alfred Adler et son collaborateur, Carl Gustav Jung , ^[iii] ainsi que par des penseurs néo-freudiens , tels que Erich Fromm , Karen Horney et Harry Stack Sullivan . . ^[2]

Psychanalyse
CIM-9-CM	94,31
Engrener	D011572
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La psychanalyse est une discipline controversée et son efficacité en tant que traitement a été contestée. Elle a été largement remplacée par la psychothérapie psychodynamique similaire mais plus large au milieu du XXe siècle, ^[3] bien qu’elle conserve une influence marquante au sein de la psychiatrie . ^{[iv] [v]} Les concepts psychanalytiques sont également largement utilisés en dehors de l’arène thérapeutique, dans des domaines tels que la critique littéraire psychanalytique , ainsi que dans l’analyse de films, de contes de fées, de perspectives philosophiques comme le freudo-marxisme et d’autres phénomènes culturels.

Principes de base

Les principes de base de la psychanalyse comprennent : ^[4]

Le développement d’une personne est déterminé par des événements souvent oubliés dans la petite enfance, plutôt que par des traits héréditaires seuls.
Le comportement humain et la cognition sont largement déterminés par des pulsions instinctives enracinées dans l’inconscient.
Les tentatives de faire prendre conscience de ces pulsions déclenchent une résistance sous la forme de Mécanismes de défense , en particulier la répression .
Les conflits entre le matériel conscient et inconscient peuvent entraîner des troubles mentaux , tels que la névrose , les traits névrotiques, l’anxiété et la dépression .
Le matériel inconscient peut être trouvé dans les rêves et les actes involontaires , y compris les manières et les lapsus .
La libération des effets de l’inconscient est obtenue en amenant ce matériel dans l’esprit conscient grâce à une intervention thérapeutique.
La « pièce maîtresse du processus psychanalytique » est le transfert , par lequel les patients revivent leurs conflits infantiles en projetant sur l’analyste des sentiments d’amour, de dépendance et de colère. ^[5]

Entraine toi

Au cours des séances psychanalytiques, qui durent généralement 50 minutes, ^[6] idéalement 4 à 5 fois par semaine, ^[7] le patient (ou l’ analysant ) peut s’allonger sur un divan, et l’analyste peut s’asseoir juste derrière et hors de vue. Le patient exprime ses pensées, y compris les associations libres , les fantasmes et les rêves, à partir desquels l’analyste déduit les conflits inconscients à l’origine des symptômes et des problèmes de caractère du patient. A travers l’analyse de ces conflits, qui comprend l’interprétation du transfert et du contre- transfert ^[8] (les sentiments de l’analyste pour le patient), l’analyste confronte les défenses pathologiques du patient pour aider le patient à gagnerperspicacité .

Histoire

Sigmund Freud a utilisé pour la première fois le terme «psychanalyse» ( français : psychanalyse ) en 1896, conservant finalement le terme pour sa propre école de pensée. ^[1] En novembre de 1899, il a écrit l’ Interprétation de Rêves ( allemand : Die Traumdeutung ), que Freud a considéré comme son “travail le plus significatif”. ^[9]

La psychanalyse a ensuite été développée dans différentes directions, principalement par des étudiants de Freud tels qu’Alfred Adler et Carl Gustav Jung , ^[iii] et par des néo-freudiens tels qu’Erich Fromm , Karen Horney et Harry Stack Sullivan . ^[2]

Le psychologue Frank Sulloway dans son livre Freud, biologiste de l’esprit : Au-delà de la légende psychanalytique soutient que les théories biologiques de Freud comme la libido étaient enracinées dans l’hypothèse biologique qui accompagnait les travaux de Charles Darwin , citant les théories de Krafft-Ebing , Molland, Havelock Ellis , Haeckel , Wilhelm Fliess comme ayant influencé Freud. ^{[10] : 30}

années 1890

L’idée de la psychanalyse (en allemand : psychanalyse ) a commencé à recevoir une attention sérieuse sous Sigmund Freud , qui a formulé sa propre théorie de la psychanalyse à Vienne dans les années 1890. Freud était un neurologue essayant de trouver un traitement efficace pour les patients présentant des symptômes névrotiques ou hystériques . Freud s’est rendu compte qu’il y avait des processus mentaux qui n’étaient pas conscients, alors qu’il était employé comme consultant neurologique à l’hôpital pour enfants, où il a remarqué que de nombreux enfants aphasiques n’avaient aucune cause organique apparente pour leurs symptômes. Il rédige alors une monographie sur ce sujet. ^[11]En 1885, Freud obtient une bourse pour étudier avec Jean-Martin Charcot , célèbre neurologue, à la Salpêtrière à Paris, où Freud suit les présentations cliniques de Charcot, notamment dans les domaines de l’hystérie, des paralysies et des anesthésies. Charcot avait introduit l’hypnotisme comme outil de recherche expérimentale et développé la représentation photographique des symptômes cliniques.

La première théorie de Freud pour expliquer les symptômes hystériques a été présentée dans Studies on Hysteria (1895; Studien über Hysterie ), co-écrit avec son mentor l’éminent médecin Josef Breuer , qui était généralement considéré comme la naissance de la psychanalyse. ^[12] Le travail était basé sur le traitement de Breuer de Bertha Pappenheim , visé dans les études de cas par le pseudonyme « Anna O. », traitement que Pappenheim elle-même avait surnommé la « cure parlante ». Breuer a écrit que de nombreux facteurs pouvaient entraîner de tels symptômes, y compris divers types de traumatismes émotionnels, et il a également crédité le travail d’autres personnes telles que Pierre Janet; tandis que Freud soutenait qu’à la racine des symptômes hystériques se trouvaient des souvenirs refoulés d’événements pénibles, ayant presque toujours des associations sexuelles directes ou indirectes. ^[12]

À peu près à la même époque, Freud tenta de développer une théorie neurophysiologique des mécanismes mentaux inconscients, qu’il abandonna rapidement. Il est resté inédit de son vivant. ^[13] Le terme « psychanalyse » a été introduit pour la première fois par Freud dans son essai intitulé « Hérédité et étiologie des névroses » (« L’hérédité et l’étiologie des névroses »), écrit et publié en français en 1896. ^{[ 14] [15]}

En 1896, Freud a également publié sa Théorie de la séduction , affirmant avoir découvert des souvenirs refoulés d’incidents d’abus sexuels pour tous ses patients actuels, à partir de laquelle il a proposé que les conditions préalables aux symptômes hystériques soient des excitations sexuelles dans la petite enfance. ^[16] Cependant, en 1898, il avait reconnu en privé à son ami et collègue Wilhelm Fliess qu’il ne croyait plus en sa théorie, bien qu’il ne l’ait déclaré publiquement qu’en 1906. ^[17] Bien qu’en 1896, il ait rapporté que ses patients ” n’avait aucun sentiment de se souvenir des scènes [sexuelles infantiles]”, et l’assurait “avec emphase de leur incrédulité”, ^{[16] : 204}dans des récits ultérieurs, il a affirmé qu’ils lui avaient dit qu’ils avaient été abusés sexuellement dans leur enfance. Cela est devenu le récit historique reçu jusqu’à ce qu’il soit contesté par plusieurs érudits de Freud dans la dernière partie du 20e siècle qui ont soutenu qu’il avait imposé ses idées préconçues à ses patients. ^{[18] [19] [20]} Cependant, s’appuyant sur ses affirmations selon lesquelles les patients rapportaient des expériences d’abus sexuels infantiles, Freud a ensuite soutenu que ses découvertes cliniques au milieu des années 1890 fournissaient des preuves de l’apparition de fantasmes inconscients, censés dissimuler des souvenirs. de la Masturbation infantile . ^[17] Ce n’est que beaucoup plus tard qu’il a revendiqué les mêmes conclusions comme preuve des désirs œdipiens . ^[21]

En 1899, Freud avait émis l’hypothèse que les rêves avaient une signification symbolique et étaient généralement spécifiques au rêveur. Freud a formulé sa deuxième théorie psychologique – qui émet l’hypothèse que l’inconscient a ou est un «processus primaire» composé de pensées symboliques et condensées, et un «processus secondaire» de pensées logiques et conscientes. Cette théorie a été publiée dans son livre de 1899, L’interprétation des rêves . ^[22] Le chapitre VII est une refonte du “Projet” antérieur et Freud a exposé sa théorie topographique. Dans cette théorie, qui a été pour la plupart supplantée plus tard par la théorie structurelle, les désirs sexuels inacceptables ont été refoulés dans le «système inconscient», inconscient en raison de la condamnation par la société de l’activité sexuelle prénuptiale, et cette répression a créé de l’anxiété. Cette « théorie topographique » est toujours populaire dans une grande partie de l’Europe, bien qu’elle soit tombée en disgrâce dans une grande partie de l’Amérique du Nord. ^[23]

1900-1940

En 1905, Freud publie Trois essais sur la théorie de la sexualité dans lesquels il expose sa découverte des phases psychosexuelles : ^[24]

Oral (de 0 à 2 ans) ;
Anale (2–4);
Phallo-œdipien ou premier génital (3–6);
Latence (6–puberté); et
Appareil génital mature (à partir de la puberté).

Sa première formulation comprenait l’idée qu’en raison des restrictions sociétales, les désirs sexuels étaient refoulés dans un état inconscient et que l’énergie de ces désirs inconscients pouvait être transformée en anxiété ou en symptômes physiques. Par conséquent, les premières techniques de traitement, y compris l’hypnotisme et l’abréaction, ont été conçues pour rendre l’inconscient conscient afin de soulager la pression et les symptômes apparemment résultants. Cette méthode sera plus tard laissée de côté par Freud, donnant à l’association libre un rôle plus important.

Dans On Narcissism (1915), Freud tourna son attention vers le sujet titulaire du narcissisme . ^[25] Toujours en utilisant un système énergétique, Freud a caractérisé la différence entre l’énergie dirigée vers soi et l’énergie dirigée vers les autres, appelée investissement . En 1917, dans ” Mourning and Melancholia “, il suggéra que certaines dépressions étaient causées par le retournement de la colère culpabilisante contre soi-même. ^[26] En 1919, à travers “Un enfant est battu”, il a commencé à aborder les problèmes de comportement autodestructeur (masochisme moral) et de masochisme sexuel franc. ^[27] Sur la base de son expérience avec des patients déprimés et autodestructeurs, et en réfléchissant au carnage dePremière Guerre mondiale , Freud est devenu insatisfait de ne considérer que les motivations orales et sexuelles du comportement. Dès 1920, Freud aborde le pouvoir d’identification (avec le chef et avec les autres membres) dans les groupes comme motivation du comportement (dans Group Psychology and the Analysis of the Ego ). ^{[28] [29]} Au cours de la même année, Freud a suggéré sa théorie de la «double pulsion» de la sexualité et de l’agression dans Au-delà du principe de plaisir , pour essayer de commencer à expliquer la destructivité humaine. En outre, c’était la première apparition de sa “théorie structurelle” consistant en trois nouveaux concepts id, ego et surmoi . ^[30]

Trois ans plus tard, en 1923, il résume les idées du ça, du moi et du surmoi dans Le moi et le ça . ^[31] Dans le livre, il a révisé toute la théorie du fonctionnement mental, considérant maintenant que la répression n’était qu’un des nombreux Mécanismes de défense et qu’elle se produisait pour réduire l’anxiété. Par conséquent, Freud a caractérisé le refoulement à la fois comme une cause et comme un résultat de l’anxiété. En 1926, dans “Inhibitions, Symptoms and Anxiety”, Freud a caractérisé comment le conflit intrapsychique entre la pulsion et le surmoi (souhaits et culpabilité) provoquait l’anxiété , et comment cette anxiété pouvait conduire à une inhibition des fonctions mentales, telles que l’intellect et la parole. ^[32] “Inhibitions, Symptoms and Anxiety” a été écrit en réponse à Otto Rank , qui, en 1924, publiaDas Trauma der Geburt ( Le Traumatisme de la Naissance ), analysant comment l’art, le mythe, la religion, la philosophie et la thérapie ont été illuminés par l’angoisse de séparation dans la “phase précédant le développement du complexe d’Œdipe”. ^[33] Les théories de Freud, cependant, ne caractérisent pas une telle phase. Selon Freud, le complexe d’Œdipe était au centre de la névrose et était la source fondamentale de tout art, mythe, religion, philosophie, thérapie – en fait de toute culture et civilisation humaines. C’était la première fois que quelqu’un dans le cercle restreint caractérisait autre chose que le complexe d’Œdipe comme contribuant au développement intrapsychique, une notion rejetée par Freud et ses disciples à l’époque.

En 1936, le “principe de la fonction multiple” a été clarifié par Robert Waelder . ^[34] Il a élargi la formulation selon laquelle les symptômes psychologiques étaient causés par le conflit et soulagés simultanément. De plus, les symptômes (tels que les phobies et les compulsions ) représentaient chacun des éléments d’un souhait pulsionnel (sexuel et/ou agressif), du surmoi, de l’anxiété, de la réalité et des défenses. Toujours en 1936, Anna Freud , la fille de Sigmund, a publié son livre fondateur, L’ego et les Mécanismes de défense , décrivant de nombreuses façons dont l’esprit pouvait fermer les choses bouleversantes hors de la conscience. ^[35]

Années 1940 à aujourd’hui

Lorsque le pouvoir d’ Hitler grandit, la famille Freud et nombre de leurs collègues s’enfuirent à Londres. En moins d’un an, Sigmund Freud mourut. ^[36] Aux États-Unis, également après la mort de Freud, un nouveau groupe de psychanalystes a commencé à explorer la fonction du moi. Dirigé par Heinz Hartmann , le groupe s’est appuyé sur la compréhension de la fonction synthétique de l’ego en tant que médiateur dans le fonctionnement psychique, en distinguant ces fonctions des fonctions autonomes de l’ego (par exemple, la mémoire et l’intellect, qui pourraient être secondairement affectés par un conflit). Ces “psychologues du moi” des années 1950 ont ouvert la voie pour focaliser le travail analytique en s’occupant des défenses (médiées par le moi) avant d’explorer les racines plus profondes des conflits inconscients.

De plus, il y avait un intérêt croissant pour la psychanalyse d’enfants . Bien que décriée depuis ses débuts, la psychanalyse a été utilisée comme outil de recherche sur le développement de l’enfant ^[vi] et est encore utilisée pour traiter certains troubles mentaux. ^[37] Dans les années 1960, les premières réflexions de Freud sur le développement infantile de la Sexualité féminine ont été contestées; ce défi a conduit au développement d’une variété de compréhensions du développement sexuel féminin, ^[38] dont beaucoup ont modifié le calendrier et la normalité de plusieurs des théories de Freud (qui avaient été glanées à partir du traitement des femmes souffrant de troubles mentaux). Plusieurs chercheurs ont suivi Karen Horney’s études des pressions sociétales qui influencent le développement des femmes. ^[39]

Au cours de la première décennie du 21e siècle, il y avait environ 35 instituts de formation pour la psychanalyse aux États-Unis accrédités par l’ American Psychoanalytic Association (APsaA), qui est une organisation composante de l’ International Psychoanalytical Association (IPA), et il y a plus de 3000 psychanalystes diplômés exerçant aux États-Unis. L’IPA accrédite des centres de formation psychanalytique par l’intermédiaire de ces “organisations composantes” dans le reste du monde, y compris des pays comme la Serbie, la France, l’Allemagne, l’Autriche, l’Italie, la Suisse, ^[40] et bien d’autres, ainsi qu’environ six instituts directement dans les États Unis.

La psychanalyse comme mouvement

Freud a fondé la Psychological Wednesday Society en 1902, qui, selon Edward Shorter , a été le début de la psychanalyse en tant que mouvement. Cette société est devenue la Société psychanalytique de Vienne en 1908, la même année que le premier congrès international de psychanalyse tenu à Salzbourg, en Autriche. ^{[41] : 110} Alfred Adler était l’un des membres les plus actifs de cette société dans ses premières années. ^{[42] : 584}

Le deuxième congrès de psychanalyse eut lieu à Nuremberg, Allemagne en 1910. ^{[41] : 110} Lors de ce congrès, Ferenczi appela à la création d’une Association Psychanalytique Internationale avec Jung comme président à vie. ^{[43] : 15} Un troisième congrès a eu lieu à Weimar en 1911. ^{[41] : 110} La London Psychoanalytical Society a été fondée en 1913 par Ernest Jones . ^[44]

Développements de formes alternatives de psychothérapie

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

Dans les années 1950, la psychanalyse était la principale modalité de psychothérapie . Les modèles comportementaux de psychothérapie ont commencé à assumer un rôle plus central en psychothérapie dans les années 1960. ^[a] Aaron T. Beck , un psychiatre formé dans une tradition psychanalytique, a entrepris de tester empiriquement les modèles psychanalytiques de la dépression et a découvert que les ruminations conscientes de perte et d’échec personnel étaient corrélées à la dépression. Il a suggéré que les croyances déformées et biaisées étaient un facteur causal de la dépression, publiant un article influent en 1967 après une décennie de recherche utilisant la construction de schémas pour expliquer la dépression. ^{[45] : 221}Beck a développé cette hypothèse empiriquement soutenue pour la cause de la dépression dans une thérapie par la parole appelée thérapie cognitivo-comportementale (TCC) au début des années 1970.

Théorie de l’attachement

La théorie de l’attachement a été développée théoriquement par John Bowlby et formalisée empiriquement par Mary Ainsworth . ^[46] Bowlby a reçu une formation psychanalytique mais s’est inquiété de certaines propriétés de la psychanalyse ^{[47] : 23} et a développé en réponse une conceptualisation alternative du comportement de l’enfant basée sur des principes d’ éthologie . ^{[47] : 24} Holmes soutient que la conceptualisation des théories de l’attachement est plus testable que la psychanalyse. ^{[47] : 25} La théorie de l’attachement de Bowlby rejette le modèle freudien de développement psychosexuel basé sur le modèle œdipien. ^{[47] : 25}En réponse à ses publications, Bowlby a été évité des cercles psychanalytiques qui n’acceptaient pas ses théories, mais cette conceptualisation a été reprise par la recherche mère-enfant dans les années 1970. ^{[47] : 26} Les travaux de Bowlby sur l’attachement ignorent largement les aspects internes (intrapersonnels/psychodynamiques) de la psychologie. Holmes soutient que le travail de Winnocott et Wilfred Bion a effectué un travail analogue intrapersonnel au sein de la psychanalyse. ^{[47] : 27}

Bowlby a rejoint la British Psychoanalytical Society dans les années 1930 et a été formé par Joan Rivière , une kleinienne , pendant une période de conflit entre la psychanalyse kleinienne et freudienne. Il devint secrétaire à la formation du conseil, puis devint vice-président de Donald Winnicott en 1956. ^{[47] : 23, 24} Bowlby était troublé par le dogmatisme de la psychanalyse à l’époque, sa terminologie obscure, le manque d’attention à l’environnement dans le comportement des enfants. , et les concepts dérivés de la thérapie par la parole sur le comportement de l’enfant. ^{[47] : 23}

En 1951, Bowlby a publié le rapport de l’ Organisation mondiale de la santé sur les soins maternels et la santé mentale , qui plaidait pour l’importance des facteurs environnementaux de l’enfance dans la santé mentale. Après avoir lu le livre de l’éthologue Konrad Lorenz , King Solomon’s Ring , Bowlby a vu l’opportunité de refonder la psychanalyse sur les principes de l’ éthologie , l’étude du comportement animal. Bowlby a publié trois articles exposant ces théories, qui ont été développées en trois livres intitulés Attachment, Separation and Loss. ^{[47] : 24}

Ces articles ont introduit l’idée d’une relation innée entre une mère et leur enfant distincte de la conception freudienne de la «pulsion orale», qui, selon Holmes, était similaire au concept de Winnicott de mère «environnementale» et «objet»; et le concept de Fairbairn des pulsions en tant que panneaux de signalisation vers les objets. Bowlby a également introduit le concept d’anxiété de séparation, qui, selon Holmes, est similaire à la conceptualisation ultérieure de l’anxiété par Freud. Holmes soutient que la théorie de Bowlby diffère de la psychanalyse en ce qu’elle était interpersonnelle, décrivant la réalité en termes de relation entre les individus plutôt que d’état mental; impliquait une harmonie entre la mère et l’enfant, plutôt qu’un conflit, minimise le modèle psychosexuel de la psychologie de l’enfant en le remplaçant par des pulsions de jeu et d’éducation. ^{[47]: 25}

Théories

Les théories psychanalytiques prédominantes peuvent être organisées en plusieurs écoles théoriques. Bien que ces perspectives diffèrent, la plupart d’entre elles mettent l’accent sur l’influence des éléments inconscients sur le conscient. Un travail considérable a également été effectué sur la consolidation des éléments de théories contradictoires. ^[48]

Comme dans le domaine de la médecine , il existe des conflits persistants concernant les causes spécifiques de certains syndromes et des différends concernant les techniques de traitement idéales. Au 21e siècle, les idées psychanalytiques sont ancrées dans la culture occidentale , ^{[ vague ]} en particulier dans des domaines tels que la Garde d’enfants , l’éducation , la critique littéraire , les études culturelles , la santé mentale et particulièrement la psychothérapie . Bien qu’il existe un courant dominant d’ idées analytiques évoluées , il existe des groupes qui suivent les préceptesd’un ou plusieurs des théoriciens postérieurs. Les idées psychanalytiques jouent également un rôle dans certains types d’analyse littéraire tels que la critique littéraire archétypale . ^[49]

Théorie topographique

La théorie topographique a été nommée et décrite pour la première fois par Sigmund Freud dans L’interprétation des rêves (1899). ^[50] La théorie émet l’hypothèse que l’appareil mental peut être divisé en systèmes Conscient , Préconscient et Inconscient . Ces systèmes ne sont pas des structures anatomiques du cerveau mais plutôt des processus mentaux. Bien que Freud ait conservé cette théorie tout au long de sa vie, il l’a largement remplacée par la théorie structurale . ^[51] La théorie topographique demeure comme l’un des points de vue métapsychologiques pour décrire le fonctionnement de l’esprit dans la théorie psychanalytique classique.

Théorie structurale

La théorie structurale divise la psyché en ça , moi et surmoi . Le ça est présent à la naissance comme le dépositaire des instincts de base, que Freud appelait « Triebe » (« pulsions ») : inorganisé et inconscient, il fonctionne simplement sur le « principe du plaisir », sans réalisme ni prévoyance. Le moi se développe lentement et graduellement, s’occupant de la médiation entre l’impulsion du ça et les réalités du monde extérieur ; il fonctionne donc selon le « principe de réalité ». Le surmoi est considéré comme la partie du moi dans laquelle se développent l’auto-observation, l’autocritique et d’autres facultés de réflexion et de jugement. Le moi et le surmoi sont à la fois en partie conscients et en partie inconscients.

Approches théoriques et cliniques

Au cours du XXe siècle, de nombreux modèles cliniques et théoriques différents de la psychanalyse ont émergé.

Psychologie du moi

La psychologie du moi a été initialement suggérée par Freud dans Inhibitions, Symptoms and Anxiety (1926), ^[32] tandis que des avancées majeures seraient réalisées grâce aux travaux d’ Anna Freud sur les Mécanismes de défense , publiés pour la première fois dans son livre The Ego and the Mechanisms of Defense ( 1936). ^[35]

La théorie a été affinée par Hartmann, Loewenstein et Kris dans une série d’articles et de livres de 1939 à la fin des années 1960. Leo Bellak a été un contributeur ultérieur. Cette série de constructions, parallèles à certains des développements ultérieurs de la théorie cognitive, inclut les notions de fonctions autonomes du moi : des fonctions mentales ne dépendant pas, du moins à l’origine, d’un conflit intrapsychique. Ces fonctions comprennent : la perception sensorielle, le contrôle moteur, la pensée symbolique, la pensée logique, la parole, l’abstraction, l’intégration (synthèse), l’orientation, la concentration, le jugement sur le danger, les tests de réalité, la capacité d’adaptation, la prise de décision exécutive, l’hygiène et l’auto-préservation. . Freud a noté que l’inhibition est une méthode que l’esprit peut utiliser pour interférer avec l’une de ces fonctions afin d’éviter les émotions douloureuses. Hartmann (années 1950) a souligné qu’il peut y avoir des retards ou des déficits dans ces fonctions.^[52]

Frosch (1964) a décrit des différences chez les personnes qui ont démontré des dommages à leur rapport à la réalité, mais qui semblaient capables de le tester. ^[53]

Selon la psychologie du moi, les forces du moi, décrites plus tard par Otto F. Kernberg (1975), incluent les capacités de contrôler les impulsions orales, sexuelles et destructrices ; tolérer les affects douloureux sans s’effondrer ; et pour empêcher l’irruption dans la conscience d’un fantasme symbolique bizarre. ^[54]Les fonctions synthétiques, contrairement aux fonctions autonomes, découlent du développement du moi et servent à gérer les processus conflictuels. Les défenses sont des fonctions synthétiques qui protègent l’esprit conscient de la prise de conscience d’impulsions et de pensées interdites. L’un des objectifs de la psychologie du moi a été de souligner que certaines fonctions mentales peuvent être considérées comme fondamentales plutôt que comme des dérivés de souhaits, d’affects ou de défenses. Cependant, les fonctions autonomes du moi peuvent être affectées secondairement en raison d’un conflit inconscient. ^{[ citation nécessaire ]} Par exemple, un patient peut avoir une amnésie hystérique (la mémoire étant une fonction autonome) à cause d’un conflit intrapsychique (vouloir ne pas se souvenir parce que c’est trop douloureux).

Prises ensemble, les théories ci-dessus présentent un groupe d’ hypothèses métapsychologiques . Par conséquent, le groupe inclusif des différentes théories classiques fournit une vue transversale des processus mentaux humains. Il y a six “points de vue”, cinq décrits par Freud et un sixième ajouté par Hartmann. Les processus inconscients peuvent donc être évalués de chacun de ces six points de vue : ^[55]

Topographique
Dynamique (la théorie du conflit)
Économique (la théorie des flux d’énergie)
De construction
Génétique (c’est-à-dire propositions concernant l’origine et le développement des fonctions psychologiques)
Adaptationnel (c’est-à-dire les phénomènes psychologiques liés au monde extérieur)

Théorie moderne des conflits

La théorie moderne des conflits , une variante de la psychologie de l’ego , est une version révisée de la théorie structurelle, notamment différente en modifiant les concepts liés à l’endroit où les pensées refoulées étaient stockées. ^{[31] [32]} La théorie moderne des conflits aborde les symptômes émotionnels et les traits de caractère comme des solutions complexes au conflit mental. ^[56] Il dispense des concepts d’identité fixe , d’ego et de surmoi, et pose plutôt un conflit conscient et inconscient entre les souhaits (dépendants, contrôlants, sexuels et agressifs), la culpabilité et la honte, les émotions (en particulier l’anxiété et l’affect dépressif) et les opérations défensives qui coupent de la conscience certains aspects des autres. De plus, le fonctionnement sain (adaptatif) est également déterminé, dans une large mesure, par la résolution des conflits.

Un objectif majeur de la psychanalyse moderne de la théorie des conflits est de modifier l’équilibre du conflit chez un patient en rendant conscients les aspects des solutions les moins adaptatives (également appelées «formations de compromis») afin qu’elles puissent être repensées et que des solutions plus adaptatives soient trouvées. Les théoriciens actuels qui suivent les travaux de Charles Brenner , en particulier The Mind in Conflict (1982), incluent Sandor Abend, ^[57] Jacob Arlow , ^[58] et Jerome Blackman. ^[59]

Théorie des Relations d’objet

La théorie des Relations d’objet tente d’expliquer les relations humaines à travers une étude de la façon dont les représentations mentales de soi et des autres sont organisées. ^[60] Les symptômes cliniques qui suggèrent des problèmes de Relations d’objet (généralement des retards de développement tout au long de la vie) comprennent des perturbations dans la capacité d’un individu à ressentir : chaleur, empathie, confiance, sentiment de sécurité, stabilité de l’identité, proximité émotionnelle constante et stabilité dans les relations avec des personnes importantes. autres.

Klein discute du concept d’ introjection , créant une représentation mentale d’objets extérieurs ; et la projection , appliquant cette représentation mentale à la réalité. ^{[61] : 24} Wilfred Bion a introduit le concept de confinement des projections dans la relation mère-enfant où une mère comprend les projections d’un nourrisson, les modifie et les restitue à l’enfant. ^{[61] : 27}

Les concepts concernant la représentation interne (alias «introspection», «représentation de soi et de l’objet» ou «intériorisation de soi et de l’autre»), bien que souvent attribués à Melanie Klein , ont en fait été mentionnés pour la première fois par Sigmund Freud dans ses premiers concepts de la théorie des pulsions ( Trois Essais sur la théorie de la sexualité , 1905). L’article de Freud de 1917 « Deuil et mélancolie », par exemple, a émis l’hypothèse que le chagrin non résolu était causé par l’image intériorisée du survivant du défunt qui fusionnait avec celle du survivant, puis le survivant transférait une colère inacceptable envers le défunt vers le soi maintenant complexe. image . ^[26]

Vamik Volkan , dans « Lier des objets et relier des phénomènes », a développé les réflexions de Freud à ce sujet, décrivant les syndromes de « deuil pathologique établi » par rapport à la « dépression réactive » basés sur une dynamique similaire. Les hypothèses de Melanie Klein concernant l’intériorisation au cours de la première année de vie, conduisant à des positions paranoïaques et dépressives, ont ensuite été contestées par René Spitz (par exemple, La première année de vie , 1965), qui a divisé la première année de vie en une phase cénesthésique de la six premiers mois, puis une phase diacritique pendant les six mois suivants. Mahler, Fine et Bergman (1975) décrivent des phases et des sous-phases distinctes du développement de l’enfant conduisant à la « séparation-individuation » au cours des trois premières années de la vie, soulignant l’importance de la constance des figures parentales face à l’agressivité destructrice, aux intériorisations, stabilité de la gestion des affects et capacité à développer une saine autonomie . ^[62]

John Frosch, Otto Kernberg , Salman Akhtar et Sheldon Bach ont développé la théorie de la constance de soi et de l’objet en ce qu’elle affecte les problèmes psychiatriques adultes tels que la psychose et les états limites. ^{[ citation nécessaire ]} Blos (1960) a décrit comment des luttes similaires de séparation-individuation se produisent pendant l’adolescence, bien sûr avec un résultat différent des trois premières années de la vie : l’adolescent quitte généralement la maison de ses parents (variant selon la culture). ^[63]

Pendant l’adolescence, Erik Erikson (1950-1960) a décrit la «crise d’identité», qui implique une anxiété de diffusion de l’identité. Pour qu’un adulte puisse expérimenter “Warm-ETHICS : (chaleur, empathie, confiance, environnement de maintien , identité, proximité et stabilité) dans les relations, l’adolescent doit résoudre les problèmes d’identité et redévelopper la constance de soi et de l’objet. ^[59]

Psychologie de soi

La psychologie du soi met l’accent sur le développement d’un sentiment de soi stable et intégrébiais de contacts empathiques avec d’autres êtres humains, des personnes significatives primaires conçues comme des « objets de soi ». ^{[ citation nécessaire ]} Les selfobjects répondent aux besoins du soi en développement pour la mise en miroir, l’idéalisation et la gémellité, et renforcent ainsi le soi en développement. Le processus de traitement passe par des « intériorisations de transmutation » dans lesquelles le patient intériorise progressivement les fonctions d’objet de soi fournies par le thérapeute. ^{[ citation nécessaire ]} La psychologie du soi a été proposée à l’origine par Heinz Kohut , et a été développée par Arnold Goldberg, Frank Lachmann, Paul et Anna Ornstein , Marian Tolpin et d’autres.

Psychanalyse lacanienne

La psychanalyse lacanienne , qui intègre la psychanalyse à la linguistique structurale et à la philosophie hégélienne , est particulièrement populaire en France et dans certaines parties de l’Amérique latine. La psychanalyse lacanienne se démarque de la psychanalyse traditionnelle britannique et américaine. Jacques Lacan a fréquemment utilisé l’expression “retourner à Freud” (“retourner à Freud”) dans ses séminaires et ses écrits, car il affirmait que ses théories étaient une extension de celles de Freud, contrairement à celles d’Anna Freud, la psychologie du moi, les Relations d’objet et les théories du « soi » et revendique également la nécessité de lire les œuvres complètes de Freud, et pas seulement une partie d’entre elles. Les concepts de Lacan concernent le « stade du miroir »,, “l’Imaginaire” et le “Symbolique” , et l’affirmation que “l’inconscient est structuré comme un langage”. ^[64]

Bien qu’il ait eu une influence majeure sur la psychanalyse en France et dans certaines parties de l’Amérique latine, Lacan et ses idées ont mis plus de temps à être traduits en anglais et il a donc eu un impact moindre sur la psychanalyse et la psychothérapie dans le monde anglophone. Au Royaume-Uni et aux États-Unis, ses idées sont le plus largement utilisées pour analyser des textes en théorie littéraire . ^[65] En raison de sa position de plus en plus critique à l’égard de la déviation de la pensée de Freud, en particulier des textes et des lectures de ses collègues, Lacan a été exclu d’agir comme analyste formateur à l’API, ce qui l’a conduit à créer sa propre école afin de de maintenir une structure institutionnelle pour les nombreux candidats qui désiraient poursuivre leur analyse avec lui. ^[66]

Paradigme adaptatif

Le paradigme adaptatif de la psychothérapie se développe à partir des travaux de Robert Langs . Le paradigme adaptatif interprète le conflit psychique principalement en termes d’adaptation consciente et inconsciente à la réalité. Les travaux récents de Langs reviennent dans une certaine mesure au Freud antérieur, en ce sens que Langs préfère une version modifiée du modèle topographique de l’esprit (conscient, préconscient et inconscient) au modèle structurel (id, ego et sur-ego), y compris l’accent mis par le premier sur les traumatismes (bien que Langs se penche sur les traumatismes liés à la mort plutôt que sur les traumatismes sexuels). ^[51]En même temps, le modèle de l’esprit de Langs diffère de celui de Freud en ce qu’il comprend l’esprit en termes de principes biologiques évolutifs. ^[67]

Psychanalyse relationnelle

La psychanalyse relationnelle combine la psychanalyse interpersonnelle avec la théorie des Relations d’objet et avec la théorie intersubjective comme critique pour la santé mentale. Il a été introduit par Stephen Mitchell . ^[68] La psychanalyse relationnelle met l’accent sur la manière dont la personnalité de l’individu est façonnée par des relations à la fois réelles et imaginaires avec les autres, et sur la manière dont ces modèles de relations sont reconstitués dans les interactions entre l’analyste et le patient. À New York, les principaux partisans de la psychanalyse relationnelle incluent Lew Aron , Jessica Benjamin et Adrienne Harris. Fonagyet Target, à Londres, ont avancé leur point de vue sur la nécessité d’aider certains patients détachés, isolés, à développer la capacité de “mentalisation” associée à la réflexion sur les relations et sur eux-mêmes. Arietta Slade, Susan Coates et Daniel Schechter à New York ont en outre contribué à l’application de la psychanalyse relationnelle au traitement du patient adulte en tant que parent, à l’étude clinique de la mentalisation dans les relations parent-enfant et à la transmission intergénérationnelle de l’attachement et traumatisme. ^{[ citation nécessaire ]}

Psychanalyse interpersonnelle-relationnelle

Le terme psychanalyse interpersonnelle-relationnelle est souvent utilisé comme identification professionnelle. Les psychanalystes dans le cadre de ce débat plus large sur les différences précises entre les deux écoles, sans aucun consensus clair actuel. ^{[ citation nécessaire ]}

Psychopathologie (troubles mentaux)

Adultes

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Les différentes psychoses impliquent des déficits dans les fonctions autonomes du moi (voir ci-dessus) d’intégration (organisation) de la pensée, de capacité d’abstraction, de rapport à la réalité et d’épreuve de réalité. Dans les dépressions avec des caractéristiques psychotiques, la fonction d’auto-préservation peut également être endommagée (parfois par un affect dépressif accablant). En raison des déficits intégratifs (provoquant souvent ce que les psychiatres généralistes appellent « associations lâches », « blocage », « fuite des idées », « verbigération » et « retrait de la pensée »), le développement des représentations de soi et de l’objet est également altéré. Cliniquement, par conséquent, les individus psychotiques manifestent des limitations dans la chaleur, l’empathie, la confiance, l’identité,

Chez les patients dont les fonctions autonomes du moi sont plus intactes, mais qui présentent encore des problèmes de Relations d’objet, le diagnostic tombe souvent dans la catégorie dite « borderline ». Les patients borderline présentent également des déficits, souvent dans le contrôle des pulsions, des affects ou des fantasmes – mais leur capacité à tester la réalité reste plus ou moins intacte. Les adultes qui ne ressentent ni culpabilité ni honte et qui se livrent à des comportements criminels reçoivent généralement un diagnostic de psychopathie ou de trouble de la personnalité antisociale .

Les symptômes névrotiques – y compris la panique, les phobies, les conversions, les obsessions, les compulsions et les dépressions – ne sont généralement pas causés par des déficits fonctionnels. Au lieu de cela, ils sont causés par des conflits intrapsychiques. Les conflits sont généralement entre désirs sexuels et hostiles-agressifs, culpabilité et honte, et facteurs de réalité. Les conflits peuvent être conscients ou inconscients, mais créent de l’anxiété, de l’affect dépressif et de la colère. Enfin, les divers éléments sont gérés par des opérations défensives, essentiellement des mécanismes cérébraux qui empêchent les gens de prendre conscience de cet élément de conflit.

Le refoulement est le terme donné au mécanisme qui exclut les pensées de la conscience. L’isolement de l’affect est le terme utilisé pour désigner le mécanisme qui exclut les sensations de la conscience. Les symptômes névrotiques peuvent survenir avec ou sans déficits des fonctions du moi, des Relations d’objet et des forces du moi. Il n’est donc pas rare de rencontrer des personnes atteintes de trouble obsessionnel-compulsif et de schizophrénie, ou des patients souffrant de trouble panique qui présentent également un trouble de la personnalité borderline , etc.

Cette section ci-dessus fait partie de la théorie psychanalytique du moi sur les fonctions autonomes du moi .

Origines de l’enfance

Les théories freudiennes soutiennent que les problèmes des adultes peuvent être attribués à des conflits non résolus de certaines phases de l’enfance et de l’ adolescence , causés par des fantasmes, issus de leurs propres pulsions. Freud, sur la base des données recueillies auprès de ses patients au début de sa carrière, soupçonnait que des troubles névrotiques se produisaient lorsque des enfants étaient abusés sexuellement dans l’enfance (c’est-à-dire la Théorie de la séduction). Plus tard, Freud en est venu à croire que, bien que la maltraitance des enfants se produise, les symptômes névrotiques n’y étaient pas associés. Il croyait que les personnes névrosées avaient souvent des conflits inconscients qui impliquaient des fantasmes incestueux dérivant de différents stades de développement. Il a trouvé que le stade d’environ trois à six ans (les années préscolaires, aujourd’hui appelées le «premier stade génital») était rempli de fantasmes d’avoir des relations amoureuses avec les deux parents. Des arguments ont été rapidement générés au début du XXe siècle à Vienne pour savoir si la séduction d’enfants par des adultes, c’est-à-dire l’abus sexuel d’enfants , était à la base de la maladie névrotique. Il n’y a toujours pas d’accord complet, bien que de nos jours les professionnels reconnaissent les effets négatifs des abus sexuels sur les enfants sur la santé mentale. ^[69]

Conflits oedipiens

De nombreux psychanalystes qui travaillent avec des enfants ont étudié les effets réels de la maltraitance des enfants, qui comprennent des déficits de l’ego et des Relations d’objet et de graves conflits névrotiques. De nombreuses recherches ont été menées sur ces types de traumatismes dans l’enfance et sur leurs séquelles à l’âge adulte. En étudiant les facteurs de l’enfance qui déclenchent le développement des symptômes névrotiques, Freud a trouvé une constellation de facteurs que, pour des raisons littéraires, il a appelé le complexe d’Œdipe , basé sur la pièce de Sophocle , Oedipus Rex , dans laquelle le protagoniste tue involontairement son père et épouse son mère. La validité du complexe d’Œdipe est aujourd’hui largement contestée et rejetée. ^{[70] [71]}

Le terme abrégé œdipien — expliqué plus tard par Joseph J. Sandler dans « On the Concept Superego » (1960) ^[72] et modifié par Charles Brenner dans The Mind in Conflict (1982) — fait référence aux puissants attachements que les enfants font à leur parents dans les années préscolaires. Ces attachements impliquent des fantasmes de relations sexuelles avec l’un ou l’autre des parents (ou les deux) et, par conséquent, des fantasmes de compétition envers l’un ou l’autre (ou les deux) parents. Humberto Nagera (1975) a été particulièrement utile pour clarifier bon nombre des complexités de l’enfant au cours de ces années. ^{[ citation nécessaire ]}

Des conflits oedipiens “positifs” et “négatifs” ont été respectivement rattachés aux aspects hétérosexuels et homosexuels. Les deux semblent se produire dans le développement de la plupart des enfants. Finalement, les concessions de l’enfant en développement à la réalité (qu’il n’épousera pas un parent ni n’éliminera l’autre) conduisent à des identifications avec les valeurs parentales. Ces identifications créent généralement un nouvel ensemble d’opérations mentales concernant les valeurs et la culpabilité, subsumées sous le terme de surmoi . Outre le développement du surmoi, les enfants « résolvent » leurs conflits œdipiens préscolaires en canalisant leurs souhaits vers quelque chose que leurs parents approuvent (« sublimation ») et le développement, pendant les années scolaires (« latence »^{[ citation nécessaire ]}

Traitement

Utilisant les diverses techniques analytiques et psychologiques pour évaluer les problèmes mentaux, certains pensent ^{[ par qui ? ]} qu’il existe des constellations particulières de problèmes qui sont particulièrement adaptés au traitement analytique (voir ci-dessous) alors que d’autres problèmes pourraient mieux répondre aux médicaments et à d’autres interventions interpersonnelles. ^[73]Pour être pris en charge par la psychanalyse, quel que soit le problème présenté, la personne qui demande de l’aide doit manifester une volonté d’entreprendre une analyse. La personne souhaitant démarrer une analyse doit avoir une certaine capacité de parole et de communication. De plus, ils doivent être capables d’avoir ou de développer la confiance et la perspicacité au cours de la séance psychanalytique. Les patients potentiels doivent subir une étape préliminaire de traitement pour évaluer leur aptitude à la psychanalyse à ce moment-là, et aussi pour permettre à l’analyste de former un modèle psychologique de travail, que l’analyste utilisera pour diriger le traitement. Les psychanalystes travaillent principalement sur la névrose et l’hystérie en particulier ; cependant, des formes adaptées de psychanalyse sont utilisées pour travailler avec la schizophrénie et d’autres formes de psychose ou de trouble mental. Pour terminer, si un patient potentiel est gravement suicidaire, une étape préliminaire plus longue peut être utilisée, parfois avec des séances qui ont une pause de vingt minutes au milieu. Il existe de nombreuses modifications techniques sous le titre de psychanalyse en raison de la nature individualiste de la personnalité à la fois chez l’analyste et le patient.

Les problèmes les plus courants pouvant être traités avec la psychanalyse comprennent : les phobies , les conversions , les compulsions , les obsessions , les crises d’anxiété , les dépressions , les dysfonctionnements sexuels , une grande variété de problèmes relationnels (tels que les fréquentations et les conflits conjugaux) et une grande variété de problèmes de caractère (par exemple , timidité douloureuse, méchanceté, odieux, bourreau de travail, hyperséduction, hyperémotivité, hyper-méticulosité). Le fait que bon nombre de ces patients présentent également des déficits ci-dessus rend le diagnostic et la sélection du traitement difficiles.

Des organisations analytiques telles que l’IPA, l’APsaA et la Fédération européenne de psychothérapie psychanalytique ont établi des procédures et des modèles pour l’indication et la pratique de la thérapie psychanalytique pour les stagiaires en analyse. L’adéquation entre l’analyste et le patient peut être considérée comme un autre facteur contributif à l’indication et à la contre-indication d’un traitement psychanalytique. L’analyste décide si le patient est apte à la psychanalyse. Cette décision prise par l’analyste, en plus d’être fondée sur les indications et la pathologie habituelles, est également basée dans une certaine mesure sur l’« adéquation » entre l’analyste et le patient. L’aptitude d’une personne à être analysée à un moment donné est basée sur son désir de savoir quelque chose sur l’origine de sa maladie.

Une évaluation peut inclure les opinions indépendantes d’un ou plusieurs autres analystes et comprendra une discussion sur la situation financière et les assurances du patient.

Techniques

La méthode de base de la psychanalyse est l’interprétation des conflits inconscients du patient qui interfèrent avec le fonctionnement actuel – conflits qui provoquent des symptômes douloureux tels que les phobies, l’anxiété, la dépression et les compulsions. Strachey (1936) a souligné que comprendre comment le patient déformait les perceptions de l’analyste conduisait à comprendre ce qui avait pu être oublié. ^[vii] En particulier, des sentiments hostiles inconscients envers l’analyste pourraient être trouvés dans des réactions négatives symboliques à ce que Robert Langs a appelé plus tard le “cadre” de la thérapie ^[74]-la configuration qui comprenait les heures des sessions, le paiement des frais et la nécessité de parler. Chez les patients qui ont fait des erreurs, oublié ou montré d’autres particularités concernant le temps, les honoraires et la parole, l’analyste peut généralement trouver diverses “résistances” inconscientes au flux de pensées (alias association libre ).

Lorsque le patient est allongé sur un divan avec l’analyste hors de vue, le patient a tendance à se souvenir de plus d’expériences, de plus de résistance et de transfert, et est capable de réorganiser ses pensées après le développement de l’insight – grâce au travail d’interprétation de l’analyste. Bien que la vie fantasmatique puisse être comprise à travers l’examen des rêves , les fantasmes de masturbation ^[viii] sont également importants. L’analyste s’intéresse à la façon dont le patient réagit et évite de tels fantasmes. ^[75] Divers souvenirs de la petite enfance sont généralement déformés – ce que Freud appelait des souvenirs d’écran – et en tout cas, les expériences très précoces (avant l’âge de deux ans) – ne peuvent pas être remémorées. ^[ix]

Variantes de techniques

Il y a ce que les psychanalystes appellent la technique classique , bien que Freud tout au long de ses écrits s’en écarte considérablement, selon les problèmes d’un patient donné.

La technique classique a été résumée par Allan Compton comme comprenant : ^{[ la citation nécessaire ]}

instructions : dire au patient d’essayer de dire ce qu’il pense, y compris les interférences ;
exploration : poser des questions ; et
clarification : reformuler et résumer ce que le patient a décrit.

De plus, l’analyste peut également utiliser la confrontation pour attirer l’attention du patient sur un aspect du fonctionnement, généralement une défense. L’analyste utilise alors une variété de méthodes d’interprétation, telles que : ^{[ la citation nécessaire ]}

Interprétation dynamique : expliquer comment être trop gentil préserve de la culpabilité (ex. défense contre affect) ;
Interprétation génétique : expliquer comment un événement passé influence le présent ;
Interprétation de la résistance : montrer au patient comment il évite ses problèmes ;
Interprétation de transfert : montrer au patient comment d’anciens conflits surgissent dans les relations actuelles, y compris celle avec l’analyste ; ou alors
Interprétation des rêves : obtenir les pensées du patient sur ses rêves et les relier à ses problèmes actuels.

Les analystes peuvent également utiliser la reconstruction pour estimer ce qui s’est passé dans le passé et qui a créé un problème actuel. Ces techniques sont principalement basées sur la théorie des conflits (voir ci-dessus). Au fur et à mesure que la théorie des Relations d’objet évoluait, complétée par les travaux de John Bowlby et Mary Ainsworth , les techniques avec des patients qui avaient des problèmes plus graves avec la confiance de base ( Erikson , 1950) et une histoire de privation maternelle (voir les travaux d’Augusta Alpert) ont conduit à de nouvelles techniques avec des adultes. Celles-ci ont parfois été qualifiées d’interpersonnelles, d’intersubjectives (cf. Stolorow), les techniques relationnelles ou correctives de Relations d’objet. Ces techniques incluent l’expression d’une harmonisation empathique avec le patient ou la chaleur ; exposer un peu de la vie personnelle ou des attitudes de l’analyste au patient ; permettre au patient l’autonomie sous forme de désaccord avec l’analyste (cf. IH Paul, Lettres à Simon ) ; et expliquer les motivations des autres que le patient perçoit mal. ^{[ citation nécessaire ]}

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Les concepts psychologiques de l’ego de déficit de fonctionnement ont conduit à des raffinements dans la thérapie de soutien. Ces techniques sont particulièrement applicables aux patients psychotiques et quasi-psychotiques (cf., Eric Marcus, “Psychosis and Near-psychosis”). Ces techniques de thérapie de soutien comprennent des discussions sur la réalité ; encouragement à rester en vie (y compris l’hospitalisation); médicaments psychotropes pour soulager l’affect dépressif accablant ou les fantasmes accablants (hallucinations et délires); et des conseils sur le sens des choses (pour contrer les échecs d’abstraction). ^{[ citation nécessaire ]}

La notion d'”analyste silencieux” a été critiquée. En fait, l’analyste écoute en utilisant l’approche d’Arlow telle qu’énoncée dans “La genèse de l’interprétation”, en utilisant une intervention active pour interpréter les résistances, les défenses créant la pathologie et les fantasmes. Le silence n’est pas une technique de psychanalyse (voir aussi les études et articles d’opinion d’Owen Renik). La « neutralité analytique » est un concept qui ne signifie pas que l’analyste se tait. Il fait référence à la position de l’analyste de ne pas prendre parti dans les luttes internes du patient. Par exemple, si un patient se sent coupable, l’analyste pourrait explorer ce que le patient a fait ou pensé qui cause la culpabilité, mais ne pas rassurer le patient pour qu’il ne se sente pas coupable.^{[76] [77]}

Les psychanalystes interpersonnels et relationnels insistent sur la notion qu’il est impossible d’être neutre. Sullivan a introduit le terme participant-observateur pour indiquer que l’analyste interagit inévitablement avec l’analysant, et a suggéré l’enquête détaillée comme alternative à l’interprétation. L’enquête détaillée implique de noter où l’analysant omet des éléments importants d’un récit et de noter quand l’histoire est obscurcie, et de poser des questions précises pour ouvrir le dialogue. ^[78]

Thérapie de groupe et thérapie par le jeu

Bien que les séances individuelles restent la norme, la théorie psychanalytique a été utilisée pour développer d’autres types de traitement psychologique. La thérapie de groupe psychanalytique a été lancée par Trigant Burrow , Joseph Pratt, Paul F. Schilder , Samuel R. Slavson , Harry Stack Sullivan et Wolfe. Le conseil centré sur l’enfant pour les parents a été institué au début de l’histoire analytique par Freud, et a ensuite été développé par Irwin Marcus, Edith Schulhofer et Gilbert Kliman. La thérapie de couple basée sur la psychanalyse a été promulguée et expliquée par Fred Sander. Les techniques et les outils développés au cours de la première décennie du 21e siècle ont rendu la psychanalyse accessible aux patients qui n’étaient pas traitables par les techniques antérieures. Cela signifiait que la situation analytique était modifiée afin qu’elle soit plus appropriée et plus susceptible d’être utile pour ces patients. Eagle (2007) estime que la psychanalyse ne peut pas être une discipline autonome, mais doit plutôt être ouverte à l’influence et à l’intégration avec les découvertes et la théorie d’autres disciplines. ^[79]

Les constructions psychanalytiques ont été adaptées pour être utilisées avec des enfants avec des traitements tels que la thérapie par le jeu , l’art-thérapie et la narration . Tout au long de sa carrière, des années 1920 aux années 1970, Anna Freud a adapté la psychanalyse pour enfants par le jeu. Ceci est encore utilisé aujourd’hui pour les enfants, en particulier ceux qui sont préadolescents. ^[X]À l’aide de jouets et de jeux, les enfants sont capables de démontrer symboliquement leurs peurs, leurs fantasmes et leurs défenses ; bien que non identique, cette technique, chez l’enfant, est analogue au but d’association libre chez l’adulte. La thérapie par le jeu psychanalytique permet à l’enfant et à l’analyste de comprendre les conflits des enfants, en particulier les défenses telles que la désobéissance et le retrait, qui les ont protégés contre divers sentiments désagréables et souhaits hostiles. En art-thérapie, le conseiller peut demander à un enfant de dessiner un portrait, puis de raconter une histoire à propos du portrait. Le conseiller surveille les thèmes récurrents, qu’il s’agisse d’art ou de jouets. ^{[ citation nécessaire ]}

Variations culturelles

La psychanalyse peut être adaptée à différentes cultures , tant que le thérapeute ou le conseiller comprend la culture du client. ^{[ citation nécessaire ]} Par exemple, Tori et Blimes ont découvert que les Mécanismes de défense étaient valides dans un échantillon normatif de 2 624 Thaïlandais . L’utilisation de certains Mécanismes de défense était liée à des valeurs culturelles. Par exemple, les Thaïlandais apprécient le calme et la collectivité (à cause des croyances bouddhistes ), ils étaient donc faibles en émotivité régressive. La psychanalyse s’applique aussi parce que Freud a utilisé des techniques qui lui ont permis d’obtenir les perceptions subjectives de ses patients. Il adopte une approche objective en ne faisant pas face à ses clients lors de ses séances de thérapie par la parole. Il rencontrait ses patients où qu’ils se trouvent, comme lorsqu’il utilisait la libre association – où les clients disaient tout ce qui leur venait à l’esprit sans s’autocensurer. Ses traitements avaient peu ou pas de structure pour la plupart des cultures, en particulier les cultures asiatiques. Par conséquent, il est plus probable que les constructions freudiennes soient utilisées dans une thérapie structurée. ^[6] De plus, Corey postule qu’il sera nécessaire pour un thérapeute d’aider les clients à développer une identité culturelle ainsi qu’une identité de l’ego.

Thérapie psychodynamique

Les thérapies psychodynamiques font référence à des thérapies qui s’inspirent des approches psychanalytiques mais sont conçues pour être de plus courte durée ou moins intensives. ^{[61] : 1}

Coût et durée du traitement

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Le coût pour le patient d’un traitement psychanalytique varie considérablement d’un endroit à l’autre et d’un praticien à l’autre. ^{[ citation nécessaire ]} L’analyse à faible coût est souvent disponible dans une clinique de formation psychanalytique et des écoles supérieures. Sinon, les honoraires fixés par chaque analyste varient en fonction de la formation et de l’expérience de l’analyste. Étant donné que, dans la plupart des endroits aux États-Unis, contrairement à l’Ontario et à l’Allemagne, l’analyse classique (qui nécessite généralement des séances de trois à cinq fois par semaine) n’est pas couverte par l’assurance maladie, de nombreux analystes peuvent négocier leurs honoraires avec des patients qu’ils estiment pouvoir aide, mais qui ont des difficultés financières. Les modifications de l’analyse, qui incluent la thérapie psychodynamique, les thérapies brèves et certains types de thérapie de groupe, ^[xi]sont effectuées moins fréquemment – généralement une, deux ou trois fois par semaine – et généralement le patient est assis face au thérapeute. En raison des Mécanismes de défense et du manque d’accès aux éléments insondables de l’inconscient, la psychanalyse peut être un processus expansif qui implique 2 à 5 séances par semaine pendant plusieurs années. Ce type de thérapie repose sur la conviction que la réduction des symptômes n’aidera pas réellement les causes profondes ou les pulsions irrationnelles. L’analyste est généralement un «écran vide», révélant très peu de choses sur lui-même afin que le client puisse utiliser l’espace de la relation pour travailler sur son inconscient sans interférence de l’extérieur. ^{[ citation nécessaire ]}

Le psychanalyste utilise diverses méthodes pour aider le patient à devenir plus conscient de lui-même et à développer une compréhension de son comportement et de la signification des symptômes. Avant tout, le psychanalyste tente de développer une atmosphère confidentielle dans laquelle le patient peut se sentir en sécurité en rapportant ses sentiments, ses pensées et ses fantasmes. Les analysants (comme on appelle les personnes en analyse) sont priés de rapporter tout ce qui leur vient à l’esprit sans crainte de représailles. Freud a appelé cela la “règle fondamentale”. Les analysants sont invités à parler de leur vie, y compris de leur enfance, de leur vie actuelle et de leurs espoirs et aspirations pour l’avenir. Ils sont encouragés à signaler leurs fantasmes, leurs « pensées éclairs » et leurs rêves. En fait, Freud croyait que les rêves étaient « la voie royale vers l’inconscient » ; il a consacré un volume entier à l’interprétation des rêves. Freud faisait allonger ses patients sur un canapé dans une pièce faiblement éclairée et s’asseyait hors de vue, généralement directement derrière eux, afin de ne pas influencer les pensées des patients par ses gestes ou ses expressions.^{[ citation nécessaire ] [80]}

La tâche du psychanalyste, en collaboration avec l’analysant, est d’aider à approfondir la compréhension de l’analysant de ces facteurs, en dehors de sa conscience, qui déterminent ses comportements. Dans l’environnement sûr du cadre psychanalytique, l’analysant s’attache à l’analyste et très vite il commence à vivre les mêmes conflits avec son analyste qu’il vit avec des personnages clés de sa vie tels que ses parents, son patron, son autre significatif, etc. C’est le rôle du psychanalyste de signaler ces conflits et de les interpréter. Le transfert de ces conflits internes sur l’analyste est appelé “transfert”. ^{[ citation nécessaire ]}

De nombreuses études ont également été réalisées sur des traitements « dynamiques » plus brefs ; ceux-ci sont plus rapides à mesurer et éclairent dans une certaine mesure le processus thérapeutique. La thérapie relationnelle brève (BRT), la thérapie psychodynamique brève (BPT) et la thérapie dynamique limitée dans le temps (TLDP) limitent le traitement à 20 à 30 séances. En moyenne, l’analyse classique peut durer 5,7 ans ^,^{mais pour} les phobies et les dépressions non compliquées par des déficits de l’ego ou des Relations d’objet, l’analyse peut durer moins longtemps. ^{[ citation médicale nécessaire ]} Des analyses plus longues sont indiquées pour ceux qui ont des perturbations plus graves dans les Relations d’objet, plus de symptômes et une pathologie de caractère plus enracinée. ^{[ citation nécessaire ]}

Formation et recherche

La psychanalyse continue d’être pratiquée par des psychiatres, des travailleurs sociaux et d’autres professionnels de la santé mentale ; cependant, sa pratique a diminué. ^{[81] [82]} Il a été largement remplacé par la psychothérapie psychodynamique similaire mais plus large au milieu du XXe siècle. ^[3] Les approches psychanalytiques continuent d’être répertoriées par le National Health Service du Royaume-Uni comme pouvant être utiles pour la dépression. ^[83]

États-Unis

La formation psychanalytique aux États-Unis implique une psychanalyse personnelle pour le stagiaire, environ 600 heures d’enseignement en classe, avec un programme standard, sur une période de quatre ou cinq ans.

Typiquement, cette psychanalyse doit être conduite par un Analyste Superviseur et Formateur. La plupart des instituts (mais pas tous) au sein de l’American Psychoanalytic Association exigent que les analystes superviseurs et formateurs soient certifiés par l’American Board of Psychoanalysts. La certification implique un examen à l’aveugle dans lequel le travail du psychanalyste est contrôlé par des psychanalystes extérieurs à leur communauté locale. Après avoir obtenu leur certification, ces psychanalystes subissent un autre obstacle dans lequel ils sont spécialement contrôlés par des membres seniors de leur propre institut. Les analystes superviseurs et formateurs sont tenus de respecter les normes cliniques et éthiques les plus élevées. De plus, ils sont tenus d’avoir une vaste expérience dans la conduite de psychanalyses. ^{[ citation nécessaire ]}

De même, l’enseignement en classe pour les candidats psychanalytiques est rigoureux. En règle générale, les cours se déroulent plusieurs heures par semaine, ou pendant une journée complète ou deux un week-end sur deux pendant l’année universitaire; cela varie selon l’institut. ^{[ citation nécessaire ]}

Les candidats ont généralement une heure de supervision par semaine, avec un analyste superviseur et formateur, sur chaque cas psychanalytique. Le nombre minimum de cas varie selon les instituts, souvent de deux à quatre cas. Des cas masculins et féminins sont nécessaires. La surveillance doit durer au moins quelques années sur un ou plusieurs cas. L’encadrement se fait dans le bureau du superviseur, où le stagiaire présente le matériel du travail psychanalytique de la semaine. Dans la supervision, les conflits inconscients du patient sont explorés, ainsi que les constellations transféro-contre-transférentielles sont examinées. En outre, la technique clinique est enseignée. ^{[ citation nécessaire ]}

De nombreux centres de formation psychanalytique aux États-Unis ont été accrédités par des comités spéciaux de l’APsaA ou de l’IPA. En raison de différences théoriques, il existe des instituts indépendants, généralement fondés par des psychologues, qui jusqu’en 1987 n’avaient pas accès aux instituts de formation psychanalytique de l’APsaA. Il existe actuellement entre 75 et 100 instituts indépendants aux États-Unis. De plus, d’autres instituts sont affiliés à d’autres organisations telles que l’ American Academy of Psychoanalysis and Dynamic Psychiatry, et l’Association nationale pour l’avancement de la psychanalyse. Dans la plupart des instituts psychanalytiques aux États-Unis, les qualifications pour l’entrée comprennent un diplôme terminal dans un domaine de la santé mentale, tel que Ph.D., Psy.D., MSW ou MD Quelques instituts limitent les candidats à ceux qui détiennent déjà un MD ou Ph.D., et la plupart des instituts du sud de la Californie confèrent un doctorat. ou Psy.D.en psychanalyse après l’obtention du diplôme, ce qui implique l’achèvement des exigences nécessaires pour les conseils d’État qui confèrent ce doctorat. Le premier institut de formation en Amérique à former des psychanalystes non médicaux a été la National Psychological Association for Psychoanalysis (1978) à New York. Elle a été fondée par l’analyste Theodor Reik. Le Freudian contemporain (à l’origine la New York Freudian Society), une émanation de la National Psychological Association, a une succursale à Washington, DC. C’est une société/institut composant ou l’IPA. ^{[ citation nécessaire ]}

Certaines formations psychanalytiques ont été mises en place sous forme de bourse post-doctorale en milieu universitaire, comme à Duke University, Yale University, New York University, Adelphi University et Columbia University. D’autres instituts psychanalytiques peuvent ne pas être directement associés aux universités, mais les professeurs de ces instituts occupent généralement des postes de professeurs contemporains avec un doctorat en psychologie. programmes et / ou avec des programmes de résidence en psychiatrie en faculté de médecine. ^{[ citation nécessaire ]}

L’IPA est le principal organisme mondial d’accréditation et de réglementation de la psychanalyse. Leur mission est d’assurer la vigueur et le développement continus de la psychanalyse au profit des patients psychanalytiques. Il travaille en partenariat avec ses 70 organisations constituantes dans 33 pays pour soutenir 11 500 membres. Aux États-Unis, il existe 77 organisations psychanalytiques, des associations d’instituts aux États-Unis, qui sont réparties dans tous les États d’Amérique. L’APSaA compte 38 sociétés affiliées qui comptent 10 membres actifs ou plus exerçant dans une zone géographique donnée. Les objectifs de l’APSaA et d’autres organisations psychanalytiques sont les suivants : fournir des opportunités de formation continue à ses membres, stimuler le développement et la recherche de la psychanalyse, fournir des formations et organiser des conférences. Il existe huit groupes d’étude affiliés aux États-Unis. Un groupe d’étude est le premier niveau d’intégration d’un corps psychanalytique au sein de l’API, suivi d’une société provisoire et enfin d’une société membre.^{[ citation nécessaire ]}

La Division de Psychanalyse (39) de l’ American Psychological Association(APA) a été créé au début des années 1980 par plusieurs psychologues. Jusqu’à la création de la Division de psychanalyse, les psychologues formés dans des instituts indépendants n’avaient pas d’organisation nationale. La Division de psychanalyse compte aujourd’hui environ 4 000 membres et environ 30 chapitres locaux aux États-Unis. La Division de psychanalyse organise deux réunions ou conférences annuelles et propose une formation continue en théorie, recherche et technique clinique, tout comme leurs chapitres locaux affiliés. La Fédération Européenne de Psychanalyse (FEP) est l’organisation qui regroupe toutes les sociétés psychanalytiques européennes. Cette organisation est affiliée à l’IPA. En 2002, il y avait environ 3 900 membres individuels dans 22 pays, parlant 18 langues différentes. Il existe également 25 sociétés psychanalytiques.^{[ citation nécessaire ]}

L’Association américaine de psychanalyse en travail social clinique (AAPCSW) a été créée par Crayton Rowe en 1980 en tant que division de la Fédération des sociétés cliniques de travail social et est devenue une entité indépendante en 1990. Jusqu’en 2007, elle était connue sous le nom de Comité national des membres sur Psychanalyse. L’organisation a été fondée parce que bien que les travailleurs sociaux représentaient le plus grand nombre de personnes qui se formaient pour devenir psychanalystes, ils étaient sous-représentés en tant que superviseurs et enseignants dans les instituts qu’ils fréquentaient. AAPCSW compte maintenant plus de 1000 membres et compte plus de 20 chapitres. Il organise une conférence nationale semestrielle et de nombreuses conférences locales annuelles. ^{[ citation nécessaire ]}

Les expériences des psychanalystes et des psychothérapeutes psychanalytiques et la recherche sur le développement du nourrisson et de l’enfant ont conduit à de nouvelles perspectives. Les théories se sont développées plus avant et les résultats des recherches empiriques sont maintenant davantage intégrés dans la théorie psychanalytique . ^[84]

Royaume-Uni

^La London Psychoanalytical Society a été fondée par Ernest Jones le 30 octobre 1913. ^Après la Première Guerre mondiale avec l’expansion de la psychanalyse au Royaume-Uni, la Société a été reconstituée et nommée British Psychoanalytical Society en 1919 ^. de Psychanalyse a été créé pour administrer les activités de la Société. Celles-ci incluent : la formation des psychanalystes, le développement de la théorie et de la pratique de la psychanalyse, la fourniture de traitements par la London Clinic of Psychoanalysis, la publication de livres dans la New Library of Psychoanalysis et les idées psychanalytiques. L’Institut de psychanalyse publie égalementL’International Journal of Psychoanalysis gère une bibliothèque, fait avancer la recherche et organise des conférences publiques. La société a un code d’éthique et un comité d’éthique. La société, l’institut et la clinique sont tous situés à Byron House dans l’ouest de Londres . ^{[ citation nécessaire ]}

La Société est une société constitutive de l’ Association Psychanalytique Internationale (IPA), un organisme avec des membres sur les cinq continents qui protège la pratique professionnelle et éthique. ^{[ la citation nécessaire ]} La Société est un membre du Conseil Psychanalytique britannique (BPC) ; le BPC publie un registre des psychanalystes et psychothérapeutes psychanalytiques britanniques. Tous les membres du British Psychoanalytic Council sont tenus d’entreprendre un développement professionnel continu , CPD. Les membres de la Société enseignent et occupent des postes dans d’autres cours psychanalytiques approuvés, par exemple : British Psychotherapy Foundation et dans des départements universitaires, par exemple University College London .

Les membres de la Société ont inclus : Michael Balint , Wilfred Bion , John Bowlby , Ronald Fairbairn , Anna Freud , Harry Guntrip , Melanie Klein , Donald Meltzer , Joseph J. Sandler , Hanna Segal , JD Sutherland et Donald Winnicott .

L’ Institut de psychanalyse est le premier éditeur de littérature psychanalytique. L’édition standard en 24 volumes des Œuvres psychologiques complètes de Sigmund Freud a été conçue, traduite et produite sous la direction de la British Psychoanalytical Society. La Société, en collaboration avec Random House , publiera bientôt une nouvelle édition standard révisée et augmentée. Avec la Nouvelle Bibliothèque de Psychanalyse, l’Institut continue de publier les livres des principaux théoriciens et praticiens. Le Journal International de Psychanalyse est publié par l’Institut de Psychanalyse. Maintenant dans sa 84e année, il a l’un des plus gros tirages de tous les journaux psychanalytiques. ^{[ citation nécessaire]}

Inde

Apprendre encore plus Cette section a besoin d’être agrandie . Vous pouvez aider en y ajoutant . ( octobre 2020 )

La pratique psychanalytique émerge lentement en Inde, mais n’est pas encore reconnue par le gouvernement. En 2016, l’Inde a décriminalisé le suicide dans son projet de loi sur la santé mentale. ^[85]

Psychothérapie psychanalytique

Il existe différentes formes de psychanalyse et de psychothérapies dans lesquelles la pensée psychanalytique est pratiquée. Outre la psychanalyse classique, il existe par exemple la psychothérapie psychanalytique, une approche thérapeutique qui élargit “l’accessibilité de la théorie psychanalytique et des pratiques cliniques qui ont évolué au cours de plus de 100 ans à un plus grand nombre d’individus”. ^[86] D’autres exemples de thérapies bien connues qui utilisent également les connaissances de la psychanalyse sont le traitement basé sur la mentalisation (MBT) et la psychothérapie centrée sur le transfert (TFP). ^[84] Il y a aussi une influence continue de la pensée psychanalytique dans les soins de santé mentale. ^[87]

Rechercher

Plus de cent ans de rapports de cas et d’études dans la revue Modern Psychoanalysis , le Psychoanalytic Quarterly , l’ International Journal of Psychoanalysis et le Journal of the American Psychoanalytic Association ont analysé l’efficacité de l’analyse dans les cas de névrose et de problèmes de caractère ou de personnalité . La psychanalyse modifiée par les techniques de Relations d’objet s’est avérée efficace dans de nombreux cas de problèmes enracinés d’intimité et de relation (cf. les nombreux livres d’Otto Kernberg). Le traitement psychanalytique, dans d’autres situations, peut durer d’environ un an à plusieurs années, selon la gravité et la complexité de la pathologie.

La théorie psychanalytique a, dès ses débuts, fait l’objet de critiques et de controverses. Freud l’a remarqué au début de sa carrière, lorsque d’autres médecins de Vienne l’ont ostracisé pour ses découvertes selon lesquelles les symptômes de conversion hystérique ne se limitaient pas aux femmes. Les défis de la théorie analytique ont commencé avec Otto Rank et Alfred Adler (début du 20e siècle), se sont poursuivis avec les comportementalistes (par exemple Wolpe ) dans les années 1940 et 1950, et ont persisté (par exemple Miller). Les critiques viennent de ceux qui s’opposent à l’idée qu’il existe des mécanismes, des pensées ou des sentiments dans l’esprit qui pourraient être inconscients. Des critiques ont également été formulées à l’encontre de l’idée de «sexualité infantile» (la reconnaissance que les enfants âgés de deux à six ans imaginent des choses sur la procréation). Les critiques de la théorie ont conduit à des variations dans les théories analytiques, telles que les travaux de Ronald Fairbairn , Michael Balint et John Bowlby . Au cours des 30 dernières années environ, les critiques se sont concentrées sur la question de la vérification empirique. ^[88]

La psychanalyse a été utilisée comme outil de recherche sur le développement de l’enfant (cf. la revue The Psychoanalytic Study of the Child ), et s’est développée en un traitement souple et efficace de certains troubles mentaux. ^[37] Dans les années 1960, les premières réflexions de Freud (1905) sur le développement infantile de la Sexualité féminine ont été contestées; ce défi a conduit à d’importantes recherches dans les années 1970 et 1980, puis à une reformulation du développement sexuel féminin qui a corrigé certains des concepts de Freud. ^[89] Voir aussi les différents travaux d’Eleanor Galenson, Nancy Chodorow , Karen Horney , Françoise Dolto , Melanie Klein , Selma Fraiberg, et d’autres. Plus récemment, des chercheurs psychanalytiques qui ont intégré la théorie de l’attachement dans leur travail, notamment Alicia Lieberman, Susan Coates et Daniel Schechter , ont exploré le rôle du traumatisme parental dans le développement des représentations mentales de soi et des autres chez les jeunes enfants. ^[90]

Efficacité

La profession psychanalytique a résisté à la recherche de l’efficacité. ^[91] Les évaluations d’efficacité basées sur l’interprétation du thérapeute seul ne peuvent être prouvées. ^[92]

Résultats de recherche

De nombreuses études ont montré que l’efficacité de la thérapie est principalement liée à la qualité du thérapeute, plutôt qu’à l’école ou à la technique ou à la formation. ^[93]

Les méta-analyses de 2012 et 2013 ont trouvé un soutien ou des preuves de l’efficacité de la thérapie psychanalytique, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires. ^{[94] [95]} D’autres méta-analyses publiées ces dernières années ont montré que la psychanalyse et la thérapie psychodynamique étaient efficaces, avec des résultats comparables ou supérieurs à d’autres types de psychothérapie ou d’ antidépresseurs , ^{[96] [97] [98]} mais ces méta -les analyses ont fait l’objet de diverses critiques. ^{[99] [100] [101] [102]}En particulier, l’inclusion d’études pré/post plutôt que d’essais contrôlés randomisés, et l’absence de comparaisons adéquates avec des traitements témoins, constituent une sérieuse limitation dans l’interprétation des résultats. ^[95] Un rapport français de 2004 de l’INSERM a conclu que la thérapie psychanalytique est moins efficace que d’autres psychothérapies (dont la thérapie cognitivo-comportementale ) pour certaines maladies. ^[73]

En 2011, l’ American Psychological Association a fait 103 comparaisons entre un traitement psychodynamique et un concurrent non dynamique et a constaté que 6 étaient supérieures, 5 étaient inférieures, 28 n’ont montré aucune différence et 63 étaient adéquates. L’étude a révélé que cela pourrait être utilisé comme base “pour faire de la psychothérapie psychodynamique un traitement ‘validé empiriquement'”. ^{[103] [ plus d’explications nécessaires ]}

Les méta-analyses de la psychothérapie psychodynamique à court terme (STPP) ont trouvé des tailles d’effet ( d de Cohen ) allant de 0,34 à 0,71 par rapport à l’absence de traitement et se sont avérées légèrement meilleures que les autres thérapies dans le suivi. ^[104] D’autres revues ont trouvé une taille d’effet de 0,78 à 0,91 pour les troubles somatiques par rapport à l’absence de traitement ^[105] et 0,69 pour le traitement de la dépression. ^{[106] Une méta-analyse de}la Harvard Review of Psychiatry de 2012 sur la psychothérapie dynamique intensive à court terme (ISTDP) a trouvé des tailles d’effet allant de 0,84 pour les problèmes interpersonnels à 1,51 pour la dépression. Dans l’ensemble, l’ISTDP avait une taille d’effet de 1,18 par rapport à l’absence de traitement. ^[107]

Une méta-analyse de la psychothérapie psychodynamique à long terme en 2012 a trouvé une taille d’effet globale de 0,33, ce qui est modeste. Cette étude a conclu que le taux de récupération après la LTPP était égal aux traitements témoins, y compris le traitement habituel, et a trouvé que les preuves de l’efficacité de la LTPP étaient limitées et au mieux contradictoires. ^[108] D’autres ont trouvé des tailles d’effet de 0,44 à 0,68. ^[109]

Selon une revue française de 2004 menée par l’INSERM , la psychanalyse était présumée ou prouvée efficace pour traiter le trouble panique , le stress post-traumatique et les troubles de la personnalité , mais n’a pas trouvé de preuve de son efficacité dans le traitement de la schizophrénie , du trouble obsessionnel compulsif , de la phobie spécifique , de la boulimie . et l’anorexie . ^[73]

Une revue systématique de la littérature médicale réalisée en 2001 par la Cochrane Collaboration a conclu qu’il n’existe aucune donnée démontrant que la psychothérapie psychodynamique est efficace dans le traitement de la schizophrénie et des maladies mentales graves, et a averti que les médicaments devraient toujours être utilisés parallèlement à tout type de thérapie par la parole dans les cas de schizophrénie. ^[110] Une revue française de 2004 a trouvé la même chose. ^[73] L’équipe de recherche sur les résultats des patients atteints de schizophrénie déconseille l’utilisation de la thérapie psychodynamique dans les cas de schizophrénie, arguant que davantage d’essais sont nécessaires pour vérifier son efficacité. ^{[111] [112]}

Critique

Freud et la psychanalyse ont été critiqués en termes extrêmes. ^[113] Les échanges entre critiques et défenseurs de la psychanalyse ont souvent été si houleux qu’ils en sont venus à être qualifiés de guerres freudiennes . ^[114] Le linguiste Noam Chomsky a critiqué la psychanalyse pour son manque de fondement scientifique. ^[115] Le biologiste évolutionniste Stephen Jay Gould considérait la psychanalyse influencée par des théories pseudoscientifiques telles que la théorie de la récapitulation . ^[116] Les psychologues Hans Eysenck , John F. Kihlstrom et d’autres ont également critiqué le domaine comme pseudoscience. ^{[117][118] [119] [120]}

Débat sur le statut de scientifique

Les fondements théoriques de la psychanalyse résident dans les mêmes courants philosophiques qui conduisent à la phénoménologie interprétative plutôt que dans ceux qui conduisent au positivisme scientifique , rendant la théorie largement incompatible avec les approches positivistes de l’étude de l’esprit. ^{[121] [122] [123]}

Les premiers critiques de la psychanalyse estimaient que ses théories étaient trop peu fondées sur la recherche quantitative et expérimentale et trop sur la méthode des études de cas cliniques. ^{[ citation nécessaire ]} Le philosophe Frank Cioffi cite de fausses affirmations d’une vérification scientifique solide de la théorie et de ses éléments comme la base la plus solide pour classer le travail de Freud et de son école comme pseudoscience. ^[124]

Karl Popper a soutenu que la psychanalyse est une pseudoscience parce que ses affirmations ne sont pas testables et ne peuvent être réfutées ; c’est-à-dire qu’ils ne sont pas falsifiables : ^[122]

….ces “observations cliniques” que les analystes croient naïvement confirmer leur théorie ne peuvent pas plus le faire que les confirmations quotidiennes que les astrologues trouvent dans leur pratique. Et quant à l’épopée freudienne de l’Ego, du Surmoi et du Ça, aucune prétention substantiellement plus forte au statut scientifique ne peut être faite pour elle que pour les histoires rassemblées par Homère sur l’Olympe.

En outre, Imre Lakatos a écrit que “les Freudiens ont été déconcertés par le défi fondamental de Popper concernant l’honnêteté scientifique. En effet, ils ont refusé de spécifier les conditions expérimentales dans lesquelles ils abandonneraient leurs hypothèses de base.” ^[125] Dans Sexual Desire (1986), le philosophe Roger Scruton rejette les arguments de Popper indiquant la théorie de la répression comme un exemple d’une théorie freudienne qui a des conséquences testables. Scruton a néanmoins conclu que la psychanalyse n’est pas véritablement scientifique, au motif qu’elle implique une dépendance inacceptable à la métaphore. ^[126] Le philosophe et physicien Mario Bungea soutenu que la psychanalyse est une pseudoscience parce qu’elle viole l’ ontologie et la méthodologie inhérentes à la science. ^[127] Selon Bunge, la plupart des théories psychanalytiques sont soit invérifiables soit non étayées par des preuves. ^[128] Les scientifiques cognitifs , en particulier, ont également pesé. Martin Seligman , un éminent universitaire en psychologie positive , a écrit que : ^[129]

Il y a trente ans, la révolution cognitive en psychologie a renversé à la fois Freud et les comportementalistes, du moins dans le milieu universitaire…. La vision freudienne impérialiste prétend que l’émotion conduit toujours la pensée, tandis que la vision cognitive impérialiste prétend que la pensée conduit toujours l’émotion. La preuve, cependant, est que chacun entraîne parfois l’autre.

Adolf Grünbaum soutient dans Validation in the Clinical Theory of Psychoanalysis (1993) que les théories basées sur la psychanalyse sont falsifiables, mais que les affirmations causales de la psychanalyse ne sont pas étayées par les preuves cliniques disponibles. ^[130]

L’historien Henri Ellenberger , qui a écrit des recherches sur l’histoire de Freud, Jung, Adler et Janet, ^{[10] : 20} écrit son livre La découverte de l’inconscient : l’histoire et l’évolution de la psychiatrie dynamique , ^{[10] : 17} a soutenu que la psychanalyse était non scientifique en raison à la fois de sa méthodologie et de sa structure sociale : ^{[10] : 21}

La psychanalyse, est-ce une science ? Il ne répond pas aux critères (science unifiée, domaine et méthodologie définis). Elle correspond aux traits d’une secte philosophique (organisation fermée, initiation très personnelle, doctrine changeante mais définie par son adoption officielle, culte et légende du fondateur).

—Henri Ellenberger

Freud

Certains ont accusé Freud de fabrication, le plus célèbre dans le cas d’ Anna O . ^[131] D’autres ont émis l’hypothèse que les patients avaient des conditions qui sont maintenant facilement identifiables et sans rapport avec la psychanalyse; par exemple, on pense qu’Anna O. a eu une déficience organique telle qu’une méningite tuberculeuse ou une épilepsie du lobe temporal , plutôt que le diagnostic d’hystérie de Freud. ^[132]

Henri Ellenberger et Frank Sulloway soutiennent que Freud et ses disciples ont créé une légende inexacte de Freud pour populariser la psychanalyse. ^{[10] : 12} Borch-Jacobson et Shamdasani soutiennent que cette légende a été adaptée à différentes époques et situations. ^{[10] : 13} Isabelle Stengers déclare que les cercles psychanalytiques ont tenté d’empêcher les historiens d’accéder aux documents sur la vie de Freud. ^{[10] : 32}

Sorciers-docteurs

Richard Feynman a qualifié les psychanalystes de simples “médecins sorciers”: ^[133]

Si vous regardez toutes les idées compliquées qu’ils ont développées en un temps infinitésimal, si vous comparez à n’importe quelle autre science combien de temps il faut pour avoir une idée après l’autre, si vous considérez toutes les structures et inventions et les choses compliquées, les ças et les egos, les tensions et les forces, et les poussées et les tractions, je vous dis qu’ils ne peuvent pas tous être là. C’est trop pour un cerveau ou quelques cerveaux d’avoir mijoté en si peu de temps. ^[xi]

De même, le psychiatre E. Fuller Torrey , dans Witchdoctors and Psychiatrists (1986), a convenu que les théories psychanalytiques n’ont pas plus de fondement scientifique que les théories des guérisseurs autochtones traditionnels, les “sorciers” ou les alternatives “sectaires” modernes telles que l’ EST . ^[121] La psychologue Alice Miller a accusé la psychanalyse d’être similaire aux pédagogies vénéneuses , qu’elle a décrites dans son livre For Your Own Good . Elle a scruté et rejeté la validité de la théorie pulsionnelle de Freud , y compris le complexe d’Œdipe, qui, selon elle et Jeffrey Masson , blâme l’enfant pour le comportement sexuel abusif des adultes.^[134] Le psychologue Joel Kupfersmid a enquêté sur la validité du complexe d’Œdipe, examinant sa nature et ses origines. Il a conclu qu’il y a peu de preuves pour soutenir l’existence du complexe d’Œdipe. ^[71]

Perspectives critiques

Les philosophes français contemporains Michel Foucault et Gilles Deleuze ont affirmé que l’institution de la psychanalyse est devenue un centre de pouvoir , et que ses techniques confessionnelles ressemblent à celles incluses et utilisées dans la religion chrétienne . ^[135] Le psychanalyste français Jacques Lacan a critiqué l’accent mis par certaines traditions psychanalytiques américaines et britanniques sur ce qu’il a considéré comme la suggestion de “causes” imaginaires pour les symptômes, et a recommandé le retour à Freud. ^[136] Avec Deleuze, le psychanalyste et psychiatre français Félix Guattariont critiqué la structure de pouvoir œdipienne et schizophrénique de la psychanalyse et sa connivence avec le capitalisme dans Anti-Œdipe (1972) ^[137] et Mille plateaux (1980), les deux volumes de leur ouvrage théorique Capitalisme et schizophrénie . ^[138] La psycholinguiste et psychanalyste belge Luce Irigaray a également critiqué la psychanalyse, employant le concept de phallogocentrisme de Jacques Derrida pour décrire l’exclusion de la femme des théories psychanalytiques freudiennes et lacaniennes. ^[139] Deleuze et Guattari dans Anti-Œdipe prennent les cas deGérard Mendel , Bela Grunberger et Janine Chasseguet-Smirgel , membres éminents des associations psychanalytiques les plus respectées (y compris l’ IPA ), pour suggérer que, traditionnellement, la psychanalyse a toujours apprécié et adopté avec enthousiasme un État policier tout au long de son histoire. ^[140]

Théorie freudienne

De nombreux aspects de la théorie freudienne sont en effet dépassés, et ils devraient l’être : Freud est mort en 1939, et il a mis du temps à entreprendre de nouvelles révisions. Ses critiques, cependant, sont également en retard sur leur temps, attaquant les vues freudiennes des années 1920 comme si elles continuaient d’avoir une certaine valeur dans leur forme originale. La théorie et la thérapie psychodynamiques ont considérablement évolué depuis 1939, lorsque le visage barbu de Freud a été aperçu pour la dernière fois. Les psychanalystes et thérapeutes psychodynamiques contemporains n’écrivent plus beaucoup sur les ças et les egos, pas plus qu’ils ne conçoivent le traitement des troubles psychologiques comme une expédition archéologique à la recherche de souvenirs perdus.

— Drew Westen , 1998 ^[141]

Une enquête sur la recherche scientifique a suggéré que si les traits de personnalité correspondant aux phases orale, anale, œdipienne et génitale de Freud peuvent être observés, ils ne se manifestent pas nécessairement comme des étapes du développement des enfants. Ces études n’ont pas non plus confirmé que de tels traits chez les adultes résultent d’expériences de l’enfance. ^[142] Cependant, ces étapes ne doivent pas être considérées comme cruciales pour la psychanalyse moderne. Ce qui est crucial pour la théorie et la pratique psychanalytiques modernes, c’est le pouvoir de l’inconscient et le phénomène de transfert. ^[143]

L’idée d ‘«inconscient» est contestée car le comportement humain peut être observé alors que l’activité mentale humaine doit être déduite. Cependant, l’inconscient est maintenant un sujet d’étude populaire dans les domaines de la psychologie expérimentale et sociale (p. ex., mesures d’attitude implicites, IRMf et TEP et autres tests indirects). L’idée d’inconscient et le phénomène de transfert ont été largement étudiés et, prétend-on, validés dans les domaines de la psychologie cognitive et de la psychologie sociale, ^{[144] [ citation complète nécessaire ]}bien qu’une interprétation freudienne de l’activité mentale inconsciente ne soit pas retenue par la majorité des psychologues cognitifs. Les développements récents en neurosciences ont conduit un côté à affirmer qu’il a fourni une base biologique pour le traitement émotionnel inconscient conformément à la théorie psychanalytique, c’est-à-dire la neuropsychanalyse , ^[144] tandis que l’autre côté soutient que de telles découvertes rendent la théorie psychanalytique obsolète et non pertinente.

Shlomo Kalo explique que le matérialisme scientifique qui a prospéré au 19ème siècle a gravement nui à la religion et a rejeté tout ce qui s’appelait spirituel. L’institution du prêtre de la confession en particulier a été gravement endommagée. Le vide laissé par cette institution a été rapidement occupé par la psychanalyse naissante. Dans ses écrits, Kalo affirme que l’approche de base de la psychanalyse est erronée. Il représente les principales hypothèses erronées selon lesquelles le bonheur est inaccessible et que le désir naturel d’un être humain est d’exploiter ses semblables pour son propre plaisir et bénéfice. ^[145]

Jacques Derrida a incorporé des aspects de la théorie psychanalytique dans sa théorie de la déconstruction afin de questionner ce qu’il appelait la « métaphysique de la présence ». Derrida retourne également certaines de ces idées contre Freud, pour révéler des tensions et des contradictions dans son travail. Par exemple, bien que Freud définisse la religion et la métaphysique comme des déplacements de l’identification au père dans la résolution du complexe d’Œdipe, Derrida ( 1987 ) insiste sur le fait que la proéminence du père dans la propre analyse de Freud est elle-même redevable à la proéminence donnée au père dans la métaphysique et la théologie occidentales depuis Platon . ^{[146] [ page nécessaire ]}

Voir également

Psychologie analytique
Lexique de la psychanalyse
Liste des écoles de psychanalyse
Sociologie psychanalytique
Psychanalyse et musique
Analyse de la formation

Références

Remarques

↑ « Qu’est-ce que la psychanalyse ? Bien sûr, on est censé répondre que c’est beaucoup de choses — une théorie, une méthode de recherche, une thérapie, un ensemble de connaissances. Dans ce qui pourrait être considéré comme une description malheureusement abrégée, Freud disait que quiconque reconnaît le transfert et la résistance est un psychanalyste, même s’il arrive à des conclusions autres que les siennes…. Je préfère penser la situation analytique plus largement, comme celle dans laquelle quelqu’un qui cherche de l’aide essaie de parler aussi librement que possible à quelqu’un qui écoute aussi soigneusement que possible dans le but d’articuler ce qui se passe entre eux et pourquoi. David Rapaport (1967a) a défini un jour la situation analytique comme portant la méthode de la relation interpersonnelle à ses dernières conséquences. Gill, Merton M. 1999. “Psychanalyse, Partie 1 : Propositions pour l’avenir . » Le défi de la psychanalyse et de la psychothérapie : Solutions pour l’avenir . New York : American Mental Health Foundation . Archivé le 10 juin 2009.
^ “Toutes les théories psychanalytiques incluent l’idée que les pensées et les sentiments inconscients sont au cœur du fonctionnement mental.” Milton, Jane, Caroline Polmear et Julia Fabricius. 2011. Une brève introduction à la psychanalyse . SAUGE . p. 27.
^ ^un ^b Alfred Adler a développé l’école de pensée connue sous le nom de psychologie individuelle , tandis que Carl Jung a établi la psychologie analytique .
^ “La psychanalyse a existé avant le tournant du 20e siècle et, au cours de ces années, s’est imposée comme l’une des disciplines fondamentales de la psychiatrie. La science de la psychanalyse est le fondement de la compréhension psychodynamique et constitue le cadre de référence théorique fondamental pour une variété de formes d’intervention thérapeutique, englobant non seulement la psychanalyse elle-même, mais aussi diverses formes de psychothérapie d’orientation psychanalytique et des formes de thérapie apparentées utilisant des concepts psychodynamiques. Sadock, Benjamin J., et Virginia A. Sadock. 2007. Synopsis de psychiatrie de Kaplan et Sadock (10e éd.). Lippincott Williams & Wilkins . p. 190.
^ avec le psychanalyste du programme de dialyse psychiatrique ? Ou regarderons-nous en arrière le rôle de la psychanalyse dans le traitement des malades mentaux graves comme la dernière phase, la plus scientifiquement éclairée, de la tradition humaniste en psychiatrie, une tradition qui s’est éteinte lorsque les progrès de la biologie nous ont permis de guérir ceux que nous avions tant longtemps seulement réconforté ? »Michels, Robert . 1999. « Psychanalyse et psychiatrie : une relation en mutation ». Le défi de la psychanalyse et de la psychothérapie : des solutions pour l’avenir . New York : Fondation américaine pour la santé mentale . Archivé le 6 juin 2009.
^ cf. L’étude psychanalytique de l’enfant , revue académique
^ voir également l’article de Freud “Répéter, se souvenir et travailler”
^ cf. Marcus, I. et J. Francis. 1975. La masturbation de l’enfance à la sénescence .
^ voir les études d’enfants d’Eleanor Galenson sur la “mémoire évocatrice”
^ voir Leon Hoffman, New York Psychoanalytic Institute Center for Children
^ cf. Slavson, SR, Un manuel de thérapie de groupe analytique
↑ Feynman parlait également ici des psychiatres.

^ “Dans les années 1960, il assumerait une place plus centrale dans le domaine de la psychothérapie”^[45]

Citations

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Lectures complémentaires

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Responses to critiques

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External links

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Wikimedia Commons a des médias liés à la psychanalyse .

Association psychanalytique internationale (IPA) – principal organisme mondial de réglementation de la psychanalyse, fondée par Sigmund Freud
Psychanalyse – Division 39 – American Psychological Association (APA)