Œdème

L’œdème , également appelé œdème orthographié , et également connu sous le nom de rétention d’eau , hydropsie , hydropsie et gonflement , est l’accumulation de liquide dans les tissus du corps . ^[1] Le plus souvent, les jambes ou les bras sont touchés. ^[1] Les symptômes peuvent inclure une peau qui tiraille, la zone peut sembler lourde et une raideur articulaire. ^[1] D’autres symptômes dépendent de la cause sous-jacente. ^[2]

Œdème
Autres noms	Œdème, œdème, rétention d’eau, rétention d’eau, hydropisie, hydropsie, gonflement
“Œdèmes
Prononciation	/ ɪ ˈ ré iː m ə /
Spécialité	Cardiologie , néphrologie
Les symptômes	Peau qui tiraille, la zone peut sembler lourde [1]
Début habituel	Soudain ou progressif [2]
Les types	Généralisé, localisé [2]
causes	Insuffisance veineuse , insuffisance cardiaque , Problèmes rénaux , faibles taux de protéines , problèmes hépatiques , thrombose veineuse profonde , lymphœdème [1] [2]
Méthode diagnostique	Basé sur un Examen physique [3]
Traitement	Basé sur la cause [2]

Les causes peuvent inclure une insuffisance veineuse , une insuffisance cardiaque , des Problèmes rénaux , un faible taux de protéines , des problèmes hépatiques , une thrombose veineuse profonde , des infections, un œdème de Quincke , certains médicaments et un lymphœdème . ^{[1] [2]} Il peut également survenir après une position assise ou debout prolongée et pendant les menstruations ou la grossesse . ^[1] La condition est plus préoccupante si elle commence soudainement, ou si une douleur ou un essoufflement est présent. ^[2]

Le traitement dépend de la cause sous-jacente. ^[2] Si le mécanisme sous-jacent implique une rétention de sodium , une diminution de l’apport en sel et un diurétique peuvent être utilisés. ^[2] L’élévation des jambes et des Bas de contention peuvent être utiles en cas d’œdème des jambes. ^[3] Les personnes âgées sont plus souvent touchées. ^[3] Le mot vient du grec οἴδημα oídēma signifiant « gonflement ». ^[4]

Signes et symptômes

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Zone spécifique

Un œdème se produira dans des organes spécifiques dans le cadre d’inflammations, de tendinites ou de pancréatites , par exemple. Certains organes développent un œdème par des mécanismes spécifiques aux tissus. Exemples d’œdème dans des organes spécifiques :

• L’œdème périphérique (œdème dépendant des jambes) est une accumulation de liquide extracellulaire dans les jambes. Cela peut se produire chez des personnes par ailleurs en bonne santé en raison d’une hypervolémie ou du maintien d’une posture debout ou assise pendant une période prolongée. Il peut survenir en raison d’une diminution du retour veineux du sang vers le cœur en raison d’une Insuffisance cardiaque congestive ou d’une hypertension pulmonaire. Elle peut également survenir chez les patients présentant une augmentation de la pression veineuse hydrostatique ou une diminution de la pression veineuse oncotique, en raison d’une obstruction des vaisseaux lymphatiques ou veineux drainant le membre inférieur. Certains médicaments (par exemple, l’amlodipine) peuvent provoquer un œdème pédieux.
• L’œdème cérébral est une accumulation de liquide extracellulaire dans le cerveau. Il peut survenir dans des états et des conditions métaboliques toxiques ou anormaux tels que le lupus systémique ou la réduction de l’oxygène à haute altitude. Il provoque une somnolence ou une perte de conscience, entraînant une hernie cérébrale et la mort.
• L’œdème pulmonaire survient lorsque la pression dans les vaisseaux sanguins du poumon est élevée en raison d’une obstruction à l’évacuation du sang via les veines pulmonaires. Cela est généralement dû à une défaillance du ventricule gauche du cœur. Il peut également survenir lors du mal de l’altitude ou lors de l’inhalation de produits chimiques toxiques. L’œdème pulmonaire produit un essoufflement. Des épanchements pleuraux peuvent survenir lorsque du liquide s’accumule également dans la cavité pleurale .
• L’œdème peut également être trouvé dans la cornée de l’œil avec un glaucome, une conjonctivite sévère ou une kératite ou après une intervention chirurgicale. Les personnes atteintes peuvent percevoir des halos colorés autour des lumières vives.
• L’œdème entourant les yeux est appelé Œdème périorbitaire (yeux gonflés) . Les tissus périorbitaires sont plus sensiblement enflés immédiatement après le réveil, peut-être en raison de la redistribution gravitationnelle du fluide en position horizontale.
• Des apparitions courantes d’ œdème Cutané sont observées avec les piqûres de moustiques , les piqûres d’araignées , les piqûres d’abeilles ( papule et poussée ) et le contact Cutané avec certaines plantes telles que l’ herbe à puce ou le sumac vénéneux occidental , ^[5] ces dernières étant appelées dermatite de contact .
• Une autre forme d’œdème Cutané est le myxœdème , qui est causé par un dépôt accru de tissu conjonctif . Dans le myxoedème (et une variété d’autres conditions plus rares), l’œdème est causé par une tendance accrue du tissu à retenir l’eau dans son espace extracellulaire. Dans le myxœdème, cela est dû à une augmentation des molécules hydrophiles riches en glucides (peut-être principalement de l’Hyaluronine) déposé dans la matrice tissulaire. L’œdème se forme plus facilement dans les zones dépendantes chez les personnes âgées (assis sur des chaises à la maison ou dans les avions) et cela n’est pas bien compris. Les œstrogènes modifient le poids corporel en partie par des changements dans la teneur en eau des tissus. Il peut y avoir une variété de situations mal comprises dans lesquelles le transfert d’eau de la matrice tissulaire vers les vaisseaux lymphatiques est altéré en raison de changements dans l’hydrophilie du tissu ou d’une défaillance de la fonction « de mèche » des capillaires lymphatiques terminaux.
• Dans le lymphœdème , l’élimination anormale du liquide interstitiel est causée par une défaillance du système lymphatique . Cela peut être dû à une obstruction due, par exemple, à la pression d’un cancer ou à une hypertrophie des Ganglions lymphatiques , à la destruction des vaisseaux lymphatiques par Radiothérapie ou à une infiltration des lymphatiques par une infection (telle que l’éléphantiasis ). Elle est le plus souvent due à une défaillance de l’action de pompage des muscles due à l’immobilité, le plus frappant dans des conditions telles que la sclérose en plaques ou la paraplégie. Il a été suggéré que l’œdème qui survient chez certaines personnes après l’utilisation d’inhibiteurs de la cyclo-oxygénase de type aspirine tels que l’ibuprofène ou l’indométhacine pourrait être dû à l’inhibition de l’action cardiaque lymphatique.

• Œdème des deux jambes après avoir marché plus de 100 kilomètres

• Pied 2 semaines après la chirurgie

• Annulaires gauche et droit du même individu. La Phalange distale du doigt droit présente un œdème dû à une Paronychie aiguë .

• Œdème pédieux sévère chez un homme de 85 ans.

Généralisé

Une augmentation de la Pression hydrostatique se produit dans l’insuffisance cardiaque. Une chute de la pression osmotique se produit dans le syndrome néphrotique et l’insuffisance hépatique . ^[6]

Les causes d’œdème qui sont généralisées à tout le corps peuvent provoquer un œdème dans plusieurs organes et périphériquement. Par exemple, une insuffisance cardiaque sévère peut provoquer un œdème pulmonaire , des épanchements pleuraux, une ascite et un œdème périphérique . Un tel œdème systémique sévère est appelé anasarque . Dans de rares cas, une infection au parvovirus B19 peut provoquer des œdèmes généralisés. ^[7]

Bien qu’une faible pression oncotique plasmatique soit largement citée pour l’œdème du syndrome néphrotique, la plupart des médecins notent que l’œdème peut survenir avant qu’il y ait une protéine significative dans l’urine ( protéinurie ) ou une chute du taux de protéines plasmatiques. La plupart des formes de syndrome néphrotique sont dues à des modifications biochimiques et structurelles de la membrane basale des capillaires dans les glomérules rénaux, et ces modifications se produisent, bien qu’à un degré moindre, dans les vaisseaux de la plupart des autres tissus du corps. Ainsi, l’augmentation de perméabilité qui en résulte et qui conduit à la présence de protéines dans l’urine peut expliquer l’œdème si tous les autres vaisseaux sont également plus perméables. ^[8]

En plus des conditions mentionnées précédemment, les œdèmes surviennent souvent aux derniers stades de la grossesse chez certaines femmes. Ceci est plus fréquent avec ceux d’antécédents de problèmes pulmonaires ou de mauvaise circulation également intensifiés si l’arthrite est déjà présente chez cette femme en particulier. Les femmes qui ont déjà des problèmes d’arthrite doivent le plus souvent consulter un médecin pour la douleur causée par un gonflement trop réactif. Les œdèmes qui surviennent pendant la grossesse se trouvent généralement dans la partie inférieure de la jambe, généralement à partir du mollet.

Hydrops fetalis est une affection chez un bébé caractérisée par une accumulation de liquide dans au moins deux compartiments du corps.

Cause

Cœur

La force de pompage du cœur devrait aider à maintenir une pression normale dans les vaisseaux sanguins . Mais si le cœur commence à défaillir (une condition connue sous le nom d’ Insuffisance cardiaque congestive ), les changements de pression peuvent provoquer une rétention d’eau très importante. Dans cet état, la rétention d’eau est principalement visible dans les jambes , les pieds et les chevilles , mais l’eau s’accumule également dans les Poumons , où elle provoque une toux chronique . Cette condition est habituellement traitée avec des Diurétiques ; sinon, la rétention d’eau peut causer des problèmes respiratoires et un stress supplémentaire sur le cœur. ^[9]

Reins

Une autre cause de rétention d’eau sévère est l’ insuffisance rénale , où les reins ne sont plus capables de filtrer le liquide du sang et de le transformer en urine . Les maladies rénales commencent souvent par une inflammation , par exemple dans le cas de maladies telles que le syndrome néphrotique ou le lupus . Encore une fois, ce type de rétention d’eau se manifeste généralement sous la forme de jambes et de chevilles enflées . ^{[ citation nécessaire ]}

Protéine

Les protéines attirent l’eau et jouent un rôle important dans l’équilibre hydrique . En cas de carence sévère en protéines , le sang peut ne pas contenir suffisamment de protéines pour attirer l’eau des espaces tissulaires vers les capillaires . C’est pourquoi la famine montre souvent un abdomen élargi . L’abdomen est gonflé d’œdème ou de rétention d’eau causée par le manque de protéines dans l’ alimentation . ^{[ citation nécessaire ]}

Lorsque les parois capillaires sont trop perméables, les protéines peuvent s’échapper du sang et se déposer dans les espaces tissulaires. Il agira alors comme un aimant pour l’eau, attirant continuellement plus d’eau du sang pour s’accumuler dans les espaces tissulaires. ^[dix]

Autres

Les jambes , les pieds et les chevilles enflés sont fréquents en fin de grossesse . Le problème est en partie causé par le poids de l’ utérus sur les veines principales du bassin . Il disparaît généralement après l’accouchement du bébé et n’est généralement pas préoccupant, ^[11] bien qu’il doive toujours être signalé à un médecin.

Le manque d’exercice est une autre cause fréquente de rétention d’eau dans les jambes. L’exercice aide les veines des jambes à travailler contre la gravité pour renvoyer le sang vers le cœur . Si le sang circule trop lentement et commence à s’accumuler dans les veines des jambes , la pression peut expulser trop de liquide des capillaires des jambes vers les espaces tissulaires. Les capillaires peuvent se rompre, laissant de petites traces de sang sous la peau . Les veines elles-mêmes peuvent devenir enflées, douloureuses et déformées – une condition connue sous le nom de varices . ^[12] Muscles une action est nécessaire non seulement pour maintenir la circulation sanguine dans les veines , mais aussi pour stimuler le système lymphatique afin qu’il remplisse sa fonction de “débordement”. Les vols long-courriers , l’alitement prolongé , l’immobilité causée par un handicap , etc., sont autant de causes potentielles de rétention d’eau. Même de très petits exercices tels que la rotation des chevilles et le mouvement des orteils peuvent aider à le réduire. ^[13]

Certains médicaments sont susceptibles de provoquer une rétention d’eau. Ceux-ci comprennent les œstrogènes , y compris les médicaments pour le traitement hormonal substitutif ou la pilule contraceptive orale combinée , ^[14] ainsi que les anti-inflammatoires non stéroïdiens ^[15] et les bêta-bloquants . ^[16]

La rétention d’eau prémenstruelle , provoquant des ballonnements et une sensibilité des seins , est courante. ^{[17] [18] [19]}

Un gonflement peut être un lipome .

Mécanisme

Six facteurs peuvent contribuer à la formation d’un œdème : ^{[ citation nécessaire ]}

1. augmentation de la Pression hydrostatique ;
2. réduction de la pression colloïdale ou oncotique dans les vaisseaux sanguins ;
3. augmentation de la pression colloïdale ou oncotique des tissus ;
4. augmentation de la perméabilité de la paroi des vaisseaux sanguins (telle qu’une inflammation );
5. obstruction de la clairance des fluides dans le système lymphatique ;
6. changements dans les propriétés de rétention d’eau des tissus eux-mêmes. Une Pression hydrostatique élevée reflète souvent une rétention d’eau et de sodium par les reins. ^[20]

La génération de fluide interstitiel est régulée par les forces de l’ équation de Starling . ^[21] La Pression hydrostatique dans les vaisseaux sanguins a tendance à faire filtrer l’eau dans les tissus. Cela conduit à une différence de concentration en protéines entre le plasma sanguin et les tissus. En conséquence, la pression colloïdale ou oncotique du niveau plus élevé de protéines dans le plasma a tendance à ramener l’eau dans les vaisseaux sanguins à partir du tissu. L’équation de Starling indique que le taux de fuite de fluide est déterminé par la différence entre les deux forces et également par la perméabilité de la paroi du vaisseau à l’eau, qui détermine le débit pour un déséquilibre de force donné. La plupart des fuites d’eau se produisent dans les capillaires ou les veinules post capillaires, qui ont une paroi de membrane semi-perméable qui permet à l’eau de passer plus librement que les protéines. (On dit que la protéine est réfléchie et l’efficacité de la réflexion est donnée par une constante de réflexion allant jusqu’à 1.) Si les espaces entre les cellules de la paroi du vaisseau s’ouvrent, la perméabilité à l’eau est d’abord augmentée, mais à mesure que les espaces augmentent en taille, la perméabilité aux protéines augmente également avec une baisse du coefficient de réflexion. ^{[ citation nécessaire ]}

Des changements dans les variables de l’équation de Starling peuvent contribuer à la formation d’œdèmes soit par une augmentation de la Pression hydrostatique dans le vaisseau sanguin, soit par une diminution de la pression oncotique dans le vaisseau sanguin, soit par une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire. Cette dernière a deux effets. Il permet à l’eau de circuler plus librement et réduit la différence de pression colloïdale ou oncotique en permettant aux protéines de quitter plus facilement le vaisseau. ^{[ citation nécessaire ]}

Un autre ensemble de vaisseaux connu sous le nom de système lymphatique agit comme un « trop-plein » et peut renvoyer beaucoup de liquide en excès dans la circulation sanguine . Mais même le système lymphatique peut être submergé, et s’il y a tout simplement trop de liquide, ou si le système lymphatique est congestionné, alors le liquide restera dans les tissus, provoquant des gonflements dans les jambes , les chevilles , les pieds, l’ abdomen ou toute autre partie de le corps. ^[22]

Diagnostic

Classement de l’œdème ^[23]

Grade	Définition
Absent	Absent
+	Léger : Les deux pieds / chevilles
++	Modéré : les deux pieds, plus le bas des jambes, les mains ou les avant-bras
+++	Sévère : œdème bilatéral généralisé, incluant les pieds, les jambes, les bras et le visage

L’œdème Cutané est appelé «piqûres» lorsque, après l’application d’une pression sur une petite zone, l’indentation persiste après le relâchement de la pression. L’ œdème périphérique piquant, comme le montre l’illustration, est le type le plus courant, résultant de la rétention d’eau. Elle peut être causée par des maladies systémiques, une grossesse chez certaines femmes, directement ou à la suite d’ une insuffisance cardiaque , ou des conditions locales telles que les varices , la thrombophlébite , les piqûres d’insectes et la dermatite . ^{[ citation nécessaire ]}

Un œdème sans piqûre est observé lorsque l’indentation ne persiste pas. Il est associé à des affections telles que le lymphœdème , le lipœdème et le myxœdème . ^{[ citation nécessaire ]}

L’œdème causé par la malnutrition définit le kwashiorkor , une forme aiguë de malnutrition protéino-énergétique infantile caractérisée par un œdème, une irritabilité, une anorexie, des dermatoses ulcéreuses et une hypertrophie du foie avec des infiltrats graisseux.

Traitement

L’obstruction veineuse provoque un œdème facial en position couchée pour dormir. Après avoir été debout toute la journée, le gonflement disparaît.

Lorsque cela est possible, le traitement consiste à résoudre la cause sous-jacente. De nombreux cas de maladies cardiaques ou rénales sont traités avec des Diurétiques . ^[9]

Le traitement peut également impliquer le positionnement des parties du corps affectées pour améliorer le drainage. Par exemple, l’enflure des pieds ou des chevilles peut être réduite en demandant à la personne de s’allonger dans son lit ou de s’asseoir avec les pieds appuyés sur des coussins. La compression pneumatique intermittente peut être utilisée pour pressuriser les tissus d’un membre, forçant les fluides – à la fois le sang et la lymphe – à s’écouler hors de la zone comprimée. ^{[ citation nécessaire ]}

Références

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Liens externes

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