Modèle de récupération

Le modèle de rétablissement , l’approche de rétablissement ou le rétablissement psychologique est une approche des troubles mentaux ou de la dépendance à une substance qui met l’accent et soutient le potentiel de rétablissement d’une personne. Le rétablissement est généralement considéré dans ce modèle comme un cheminement personnel plutôt qu’un résultat défini, et qui peut impliquer le développement de l’espoir , une base sûre et le sens de soi, des relations de soutien , l’autonomisation , L’inclusion sociale , les capacités d’adaptation et le sens . ^[1]Le rétablissement considère les symptômes comme un continuum de la norme plutôt qu’une aberration et rejette la dichotomie sain-fou.

William Anthony, ^[2] directeur du Boston Center for Psychiatric Rehabilitation a développé une définition originale du rétablissement de la santé mentale en 1993. “Le rétablissement est un processus profondément personnel et unique qui consiste à changer ses attitudes, ses valeurs, ses sentiments, ses objectifs, ses compétences et/ou C’est une façon de vivre une vie satisfaisante, pleine d’espoir et de contribution, même avec les limitations causées par la maladie. Le rétablissement implique le développement d’un nouveau sens et d’un nouveau but dans sa vie à mesure que l’on grandit au-delà des effets catastrophiques de la maladie mentale. ^{[3] [4]}

L’utilisation du concept en santé mentale a émergé lorsque la Désinstitutionnalisation a fait en sorte qu’un plus grand nombre de personnes vivent dans la communauté. Il a pris de l’ampleur en tant que mouvement social en raison d’un échec perçu des services ou de la société au sens large à soutenir de manière adéquate L’inclusion sociale, et aux études démontrant que de nombreuses personnes se rétablissent. Une approche de rétablissement a maintenant été explicitement adoptée comme principe directeur des politiques de santé mentale ou de dépendance aux substances d’un certain nombre de pays et d’États. Dans de nombreux cas, des mesures pratiques sont prises pour fonder les services sur un modèle de rétablissement, bien qu’une série d’obstacles, de préoccupations et de critiques aient été soulevées à la fois par les prestataires de services et par les bénéficiaires des services. Un certain nombre de mesures standardisées ont été développées pour évaluer les aspects du rétablissement, bien qu’il existe une certaine variation entre les modèles professionnalisés et ceux issus du mouvement des survivants psychiatriques .

Histoire

En médecine générale et en psychiatrie , le rétablissement a longtemps été utilisé pour désigner la fin d’une expérience particulière ou d’un épisode de maladie . Le concept plus large de “récupération” en tant que philosophie générale et modèle a d’abord été popularisé en ce qui concerne la récupération de La toxicomanie / toxicomanie , par exemple dans le cadre de programmes en douze étapes .

L’application des modèles de rétablissement aux troubles psychiatriques est relativement récente. Le concept de guérison remonte à 1840, lorsque John Perceval, fils de l’un des premiers ministres britanniques, écrivit sur sa guérison personnelle de la psychose qu’il vécut de 1830 à 1832, guérison qu’il obtint malgré le « traitement ” qu’il a reçu des médecins “fous” qui l’ont soigné. ^[5] Mais par consensus, l’impulsion principale du développement est venue du mouvement des consommateurs/survivants/ex-patients , une initiative populaire d’entraide et de plaidoyer, en particulier aux États-Unis à la fin des années 1980 et au début des années 1990. ^[6] La littérature professionnelle, à commencer par la rééducation psychiatriquemouvement, en particulier, a commencé à intégrer le concept dès le début des années 1990 aux États-Unis, suivis par la Nouvelle-Zélande et plus récemment dans presque tous les pays du « premier monde ». ^[7] Des approches similaires se sont développées à peu près à la même époque, sans nécessairement utiliser le terme de récupération, en Italie, aux Pays-Bas et au Royaume-Uni.

Les développements ont été alimentés par un certain nombre d’études sur les résultats à long terme de personnes atteintes de « Maladies mentales majeures » dans des populations de pratiquement tous les continents, y compris des études transnationales marquantes menées par l’ Organisation mondiale de la santé dans les années 1970 et 1990, montrant des taux étonnamment élevés de maladie mentale complète. récupération partielle ou partielle, les statistiques exactes variant selon les régions et les critères utilisés. L’impact cumulatif des histoires personnelles ou des témoignages de rétablissement a également été une force puissante derrière le développement d’approches et de politiques de rétablissement. Une question clé était de savoir comment les consommateurs de services pouvaient conserver la propriété et l’authenticité des concepts de récupération tout en les soutenant dans la politique et la pratique professionnelles. ^[8]

De plus en plus, le rétablissement est devenu à la fois un sujet de recherche sur les services de santé mentale et un terme emblématique de bon nombre des objectifs du mouvement des consommateurs/survivants/ex-patients . Le concept de rétablissement a souvent été défini et appliqué différemment par les consommateurs/survivants et les professionnels. Des politiques et des stratégies cliniques spécifiques ont été élaborées pour mettre en œuvre les principes de rétablissement, bien que des questions clés demeurent. ^{[6] [9]}

Éléments de récupération

Il a été souligné que le cheminement de chaque individu vers le rétablissement est un processus profondément personnel, en plus d’être lié à la communauté et à la société d’un individu. ^[10] Un certain nombre de caractéristiques ou de signes de rétablissement ont été proposés comme éléments souvent essentiels ^[11] et globalement, ils ont été classés sous le concept de CHIME. ^[12] CHIME est un mnémonique de la connectivité, de l’espoir et de l’optimisme, de l’identité, du sens et du but et de l’autonomisation. ^[13]

Connectivité et relations de soutien

On dit qu’un aspect commun du rétablissement est la présence d’autres personnes qui croient au potentiel de rétablissement de la personne ^{[14] [15]} et qui les soutiennent. Selon la théorie culturelle relationnelle développée par Jean Baker Miller, le rétablissement nécessite la mutualité et l’empathie dans les relations. ^[14] La théorie affirme que cela nécessite des relations qui incarnent le respect, l’authenticité et la disponibilité émotionnelle. ^{[14] [16]} Les relations de soutien peuvent également être rendues plus sûres grâce à la prévisibilité et en évitant la honte et la violence. ^{[16] [14] [17]} Alors que les professionnels de la santé mentale peuvent offrir un type de relation particulièrement limité et aider à favoriser l’espoir, les relations avec les amis, la famille et la communauté revêtent souvent une importance plus large et à plus long terme. ^[18] Les gestionnaires de cas peuvent jouer le rôle de relier les personnes en convalescence à des services auxquels la personne en convalescence peut avoir un accès limité, tels que des bons d’alimentation et des soins médicaux. ^{[19] [20]} D’autres personnes qui ont connu des difficultés similaires et sont en voie de rétablissement peuvent également jouer un rôle dans l’établissement d’une communauté et la lutte contre les sentiments d’isolement d’une personne en convalescence. ^[14] En pratique, cela peut être accompli grâce à des entretiens individuels avec d’autres personnes en rétablissement, ^[14] en s’engageant dans des cercles d’histoires communautaires, ^[14] ou des groupes de soutien dirigés par des pairs. ^[21]Ceux qui partagent les mêmes valeurs et perspectives plus généralement (pas seulement dans le domaine de la santé mentale) peuvent également être particulièrement importants. On dit que les relations à sens unique basées sur l’aide peuvent en fait être dévalorisantes et potentiellement traumatisantes, ^[17] et que les relations réciproques et les réseaux de soutien mutuel peuvent avoir plus de valeur pour l’estime de soi et le rétablissement. ^{[10] [14] [16] [15]}

Espoir

Trouver et nourrir l’espoir a été décrit comme la clé du rétablissement. On dit qu’il n’inclut pas seulement l’ optimisme , mais une confiance durable en soi et une volonté de persévérer à travers l’incertitude et les revers. L’espoir peut commencer à un certain tournant, ou émerger progressivement comme un petit sentiment fragile, et peut fluctuer avec le désespoir . On dit que cela implique de faire confiance et de risquer la déception , l’échec et d’autres blessures . ^[dix]

Identité

La récupération d’un sens durable de soi (s’il avait été perdu ou emporté) a été proposé comme un élément important. Une revue de recherche a suggéré que les gens y parviennent parfois par un “retrait positif” – en régulant l’implication sociale et en négociant l’espace public afin de ne se déplacer vers les autres que d’une manière qui se sent en sécurité mais significative ; et nourrir un espace psychologique personnel qui permet de développer la compréhension et un sens large de soi, des intérêts, de la spiritualité , etc. Il a été suggéré que le processus est généralement grandement facilité par des expériences d’ acceptation interpersonnelle , de réciprocité et d’un sentiment d’appartenance sociale ; et est souvent difficile face au barrage typique de messages négatifs manifestes et cachés qui proviennent du contexte social plus large.^[22] Être capable de passer à autre chose peut signifier devoir faire face à des sentiments de perte , qui peuvent inclure le désespoir et la colère . Lorsqu’un individu est prêt pour le changement, un processus de deuil est initié. Cela peut nécessiter d’accepter les souffrances passées et les opportunités perdues ou le temps perdu . ^[dix]

Formation de stratégies d’adaptation saines et d’un schéma interne significatif

Le développement de stratégies d’adaptation personnelles (y compris l’autogestion ou l’auto-assistance ) est considéré comme un élément important. Cela peut impliquer l’utilisation de médicaments ou d’ une psychothérapie si le patient est pleinement informé et écouté , y compris sur les effets indésirables et sur les méthodes adaptées à la vie du consommateur et à son cheminement vers la guérison. Développer des compétences d’adaptation et de résolution de problèmes pour gérer les traits individuels et les problèmes (qui peuvent ou non être considérés comme des symptômes de troubles mentaux) peut nécessiter qu’une personne devienne son propre expert, afin d’identifier les principaux points de stress et les points de crise possibles, et de comprendre et de développer des façons personnelles de réagir et de faire face. ^[10] Le développement d’un sens et d’un objectif général est considéré comme important pour soutenir le processus de rétablissement. Il peut s’agir de retrouver ou de développer un rôle social ou professionnel. Il peut également s’agir de renouveler, de trouver ou de développer une philosophie , une religion , une politique ou une culture directrice . ^[10] D’un point de vue Postmoderne , cela peut être vu comme le développement d’un récit. ^[23]

Autonomisation et construction d’une base sécurisée

Construire une culture positive de guérison est essentiel dans l’approche de rétablissement. Étant donné que la guérison est un long processus, un solide réseau de soutien peut être utile. ^[24] Un logement approprié , un revenu suffisant , l’absence de violence et un accès adéquat aux soins de santé ont également été proposés ^[25] comme des outils importants pour responsabiliser quelqu’un et accroître son autonomie. ^{[14] [19] [17] [26]} Autonomisation et autodéterminationsont considérés comme importants pour le rétablissement car ils réduisent les effets sociaux et psychologiques du stress et des traumatismes. La théorie de l’autonomisation des femmes suggère que le rétablissement d’une maladie mentale, d’une toxicomanie et d’un traumatisme nécessite d’aider les survivantes à comprendre leurs droits afin qu’elles puissent accroître leur capacité à faire des choix autonomes. ^{[14] [26]} Cela peut signifier développer la confiance pour une prise de décision affirmée indépendante et la recherche d’aide qui se traduit par une médication appropriée et des pratiques actives d’auto-soins . Réaliser L’inclusion sociale et surmonter la stigmatisation sociale et les préjugés liés à la détresse / trouble /la différence est également un élément important de l’autonomisation. Les partisans de la théorie de l’autonomisation des femmes soutiennent qu’il est important de reconnaître que la vision de soi d’une personne en rétablissement est perpétuée par les stéréotypes et la lutte contre ces récits. ^[14] Selon cette logique, l’autonomisation nécessite de recadrer la vision qu’a la survivante de soi et du monde. ^{[14] [15]} Dans la pratique, l’autonomisation et la construction d’une base sécurisée nécessitent des relations de soutien mutuel entre les survivants et les prestataires de services, l’identification des forces existantes d’un survivant et une prise de conscience du traumatisme et du contexte culturel du survivant. ^{[17] [14] [15] [21]}

Concepts de récupération

Définitions variées

Ce qui constitue la « récupération », ou un modèle de récupération, fait l’objet d’un débat permanent, tant en théorie qu’en pratique. En général, les modèles cliniques professionnalisés ont tendance à se concentrer sur l’amélioration de symptômes et de fonctions particuliers, ainsi que sur le rôle des traitements, tandis que les modèles de consommateurs/survivants ont tendance à mettre davantage l’accent sur le soutien par les pairs , l’autonomisation et l’expérience personnelle dans le monde réel. ^{[27] [28] [29]} “Récupération de”, l’approche médicale, est définie par une diminution des symptômes, alors que la “récupération dans”, l’approche par les pairs, peut encore impliquer des symptômes, mais la personne sent qu’elle gagne plus de contrôle sur leur vie. ^[30] De même, le rétablissement peut être considéré comme un modèle social du handicap plutôt que comme unmodèle médical du handicap , et il peut y avoir des différences dans l’acceptation des « étiquettes » diagnostiques et des traitements. ^[dix]

Un examen de la recherche a suggéré que les auteurs sur le rétablissement sont rarement explicites sur les divers concepts qu’ils emploient. Les examinateurs ont classé les approches qu’ils ont trouvées dans des perspectives au sens large de «réadaptation», qu’ils ont définies comme étant axées sur la vie et le sens dans le contexte d’un handicap durable, et des perspectives «cliniques» axées sur la rémission observable des symptômes et la restauration du fonctionnement. ^[31] D’une réhabilitation psychiatriqueperspective, un certain nombre de qualités supplémentaires du processus de rétablissement ont été suggérées, notamment qu’il : peut se produire sans intervention professionnelle, mais nécessite des personnes qui croient en la personne en rétablissement et qui la soutiennent; ne dépend pas de croire certaines théories sur la cause des conditions; on peut dire qu’elle se produit même si les symptômes réapparaissent plus tard, mais modifie la fréquence et la durée des symptômes ; exige le rétablissement des conséquences d’un état psychiatrique ainsi que l’état lui-même ; n’est pas Linéaire mais a tendance à se dérouler comme une série de petites étapes ; ne signifie pas que la personne n’a jamais été vraiment handicapée psychiatrique ; met l’accent sur le bien-être et non sur la maladie, et sur le choix du consommateur. ^[32]

Une déclaration de consensus sur le rétablissement de la santé mentale des agences américaines, qui impliquait une certaine contribution des consommateurs, a défini le rétablissement comme un parcours de guérison et de transformation permettant à une personne ayant un problème de santé mentale de vivre une vie significative dans une communauté de son choix tout en s’efforçant de réaliser son plein potentiel. Dix composantes fondamentales ont été élucidées, toutes supposant que la personne continue d’être un « consommateur » ou d’avoir un « handicap mental ». ^[33] Des conférences ont eu lieu sur l’importance du concept “insaisissable” du point de vue des consommateurs et des psychiatres. ^[34]

Une approche du rétablissement connue sous le nom de modèle de marée se concentre sur le processus continu de changement inhérent à tout le monde, transmettant le sens des expériences à travers des métaphores de l’eau . La crise est considérée comme une opportunité ; la créativité est valorisée ; et différents domaines sont explorés tels que le sentiment de sécurité, le récit personnel et les relations. Initialement développé par des infirmières en santé mentaleavec les utilisateurs de services, Tidal est un modèle particulier qui a fait l’objet de recherches spécifiques. Basé sur un ensemble discret de valeurs (les dix engagements), il met l’accent sur l’importance de la voix, de l’ingéniosité et de la sagesse de chacun. Depuis 1999, des projets basés sur le Tidal Model ont été mis en place dans plusieurs pays.

Pour beaucoup, le rétablissement a une implication politique autant que personnelle – où se rétablir, c’est : trouver un sens ; contester les préjugés (y compris les « étiquettes » de diagnostic dans certains cas ); peut-être être un “mauvais” patient non conforme et refuser d’accepter l’endoctrinement du système ; revendiquer une vie et une place choisies au sein de la société; et de se valider soi-même. ^[35] Le rétablissement peut donc être considéré comme une manifestation de l’autonomisation. Un tel modèle d’autonomisation peut souligner que les conditions ne sont pas nécessairement permanentes ; que d’autres personnes se sont rétablies qui peuvent servir de modèles et partager leurs expériences ; et que les « symptômes » peuvent être compris comme des expressions de détresse liées aux émotions et aux autres. Un tel modèle du US National Empowerment Centerpropose un certain nombre de principes sur la façon dont les gens se rétablissent et cherche à identifier les caractéristiques des personnes en rétablissement. ^[36]

En général, le rétablissement peut être perçu davantage comme une philosophie ou une attitude qu’un modèle spécifique, exigeant fondamentalement que « nous retrouvions un pouvoir personnel et une place valorisée dans nos communautés. Parfois, nous avons besoin de services pour nous aider à y arriver ». ^[37]

Récupération de la dépendance aux substances

Des types particuliers de modèles de récupération ont été adoptés dans les services de désintoxication . Bien que les interventions dans ce domaine aient eu tendance à se concentrer sur la réduction des risques , en particulier par la prescription de substitution(ou exigeant une abstinence totale) les approches de rétablissement ont mis l’accent sur la nécessité d’aborder simultanément l’ensemble de la vie des gens et d’encourager les aspirations tout en promouvant l’égalité d’accès et d’opportunités au sein de la société. Du point de vue des services, le travail peut consister à aider les personnes à « acquérir les compétences nécessaires pour éviter de rechuter dans la consommation de drogues illégales, à reconstruire des relations brisées ou à en forger de nouvelles, à s’engager activement dans des activités significatives et à prendre des mesures pour construire un foyer et subvenir à leurs besoins et à ceux leurs familles. Les jalons peuvent être aussi simples que prendre du poids, rétablir des relations avec des amis ou renforcer l’estime de soi. Ce qui est essentiel, c’est que la récupération soit soutenue. ^[38]La clé de la philosophie du mouvement de récupération est l’objectif d’une relation égale entre les “Experts par Profession” et les “Experts par Expérience”. ^[39]

Rétablissement tenant compte des traumatismes

Les soins tenant compte des traumatismes sont une philosophie de rétablissement qui combine les conditions et les besoins des personnes qui se remettent d’une maladie mentale et/ou d’une toxicomanie dans un cadre unique. Ce cadre combine tous les éléments de l’approche de rétablissement et ajoute une prise de conscience du traumatisme. Les partisans des soins tenant compte des traumatismes soutiennent que les principes et les stratégies devraient être appliqués aux personnes souffrant de maladie mentale, de dépendance aux substances et de traumatismes, car ces trois phénomènes se produisent souvent simultanément ou résultent l’un de l’autre. ^{[40] [15] [19] [17] [21]}Les paradigmes entourant les soins tenant compte des traumatismes ont commencé à changer en 1998 et 1999. En 1998, le Centre de services de santé mentale, le Centre de traitement de l’abus de substances et le Centre de prévention de l’abus de substances ont collaboré pour financer 14 sites afin de développer des services intégrés afin de pour lutter contre les effets interdépendants de la violence, de la santé mentale et de La toxicomanie. ^[40] En 1999, l’Association nationale des directeurs de programme de santé mentale de l’État a adopté une résolution reconnaissant l’impact de la violence et des traumatismes ^[40] et a développé une boîte à outils de ressources pour la mise en œuvre des services de traumatologie dans les agences de santé mentale de l’État. ^[15]Les soins tenant compte des traumatismes ont également été soutenus dans le milieu universitaire. Les chercheurs affirment que négliger le rôle du traumatisme dans l’histoire d’une personne peut interférer avec le rétablissement sous la forme d’un diagnostic erroné, d’un traitement inexact ou d’un nouveau traumatisme. ^{[19] [17] [14] [21] [40] [16]} Certains principes de soins tenant compte des traumatismes incluent la validation des expériences et de la résilience des survivants, visant à accroître le contrôle d’un survivant sur son / son / leur rétablissement, créant des atmosphères propices au rétablissement qui incarnent la cohérence et la confidentialité, minimisent les possibilités de déclenchement de traumatismes passés et intègrent les survivants/personnes en convalescence dans l’évaluation des services. ^{[21] [15] [14] [17]}Dans la pratique, les soins tenant compte des traumatismes se sont révélés plus efficaces lorsque chaque participant dans un contexte de prestation de services s’engage à suivre ces principes. ^{[19] [17]} En outre, ces principes peuvent s’appliquer à toutes les étapes du processus de rétablissement dans un contexte de prestation de services, y compris la sensibilisation et l’engagement, le dépistage, le plaidoyer, l’intervention en cas de crise et la coordination des ressources. ^{[15] [21] [14] [16] [17]}L’objectif global des soins tenant compte des traumatismes est de faciliter la guérison et l’autonomisation en utilisant des pratiques d’autonomisation basées sur les forces et une gamme complète de services qui intègrent les troubles concomitants et la multitude de besoins qu’une personne en convalescence pourrait avoir, tels que le traitement de La toxicomanie, le logement, les relations construction et soutien à la parentalité. ^{[19] [17] [21]}

Ces approches contrastent avec les systèmes de soins traditionnels. Les partisans des soins tenant compte des traumatismes critiquent les systèmes de prestation de services traditionnels, tels que les hôpitaux standard, pour ne pas comprendre le rôle des traumatismes dans la vie des patients. ^[40] Les systèmes de prestation de services traditionnels sont également critiqués pour isoler les conditions d’une personne en convalescence et ne pas traiter simultanément des conditions telles que La toxicomanie et la maladie mentale dans le cadre d’une seule source. ^{[19] [40]}Des pratiques spécifiques dans les systèmes de prestation de services traditionnels, telles que les procédures inutiles, le déshabillage pour les examens, les hospitalisations involontaires, les salles d’urgence bondées et le temps limité accordé aux prestataires pour rencontrer les patients, ont toutes été critiquées comme étant insensibles aux personnes qui se remettent d’un traumatisme et d’une maladie mentale consécutive ou abus de substance. ^{[17] [16] [40]} Les ressources et le temps limités dans le système de santé des États-Unis peuvent rendre difficile la mise en œuvre de soins tenant compte des traumatismes. ^[16]

Outre les limites du système de santé américain, les soins tenant compte des traumatismes présentent d’autres défis qui peuvent rendre les soins tenant compte des traumatismes inefficaces pour traiter les personnes qui se remettent d’une maladie mentale ou d’une dépendance à une substance. Les partisans des soins tenant compte des traumatismes soutiennent que la mise en œuvre nécessite un engagement fort de la part de la direction d’une agence pour former les membres du personnel à être conscients des traumatismes, mais cette formation peut être coûteuse et prendre du temps. ^{[40] [21] [15]} Les “soins tenant compte des traumatismes” et les “traumatismes” ont également des définitions contestées et peuvent être difficiles à mesurer dans un cadre de service du monde réel. ^[15] Un autre obstacle aux soins tenant compte des traumatismes est la nécessité de rechercher des antécédents de traumatisme. ^{[15] [17] [16] [40] [21]}Alors que les agences doivent dépister les antécédents de traumatisme afin de prodiguer les meilleurs soins, il peut y avoir des sentiments de honte et de peur d’être invalidés qui peuvent empêcher une personne en convalescence de divulguer ses expériences personnelles. ^[16]

Préoccupations

Certaines préoccupations ont été soulevées au sujet d’une approche de rétablissement en théorie et en pratique. Ceux-ci incluent des suggestions selon lesquelles il : est un vieux concept ; n’arrive qu’à très peu de gens ; représente une mode irresponsable; se produit uniquement à la suite d’un traitement actif; implique une guérison; ne peut être mis en œuvre qu’avec de nouvelles ressources ; ajoute au fardeau des fournisseurs déjà surchargés ; n’est ni remboursable ni fondé sur des preuves ; dévalorise le rôle de l’intervention professionnelle; et augmente l’exposition des prestataires au risque et à la responsabilité. ^[41]

D’autres critiques axées sur la mise en œuvre pratique par les prestataires de services incluent que : le modèle de récupération peut être manipulé par les fonctionnaires pour servir divers intérêts politiques et financiers, notamment le retrait des services et l’expulsion des personnes avant qu’elles ne soient prêtes ; qu’il devient une nouvelle orthodoxie ou un train en marche qui néglige les aspects d’autonomisation et les problèmes structurels des sociétés et représente principalement une expérience de classe moyenne ; qu’il cache la domination continue d’un modèle médical ; et qu’il augmente potentiellement l’exclusion sociale et marginalise ceux qui ne rentrent pas dans un récit de reprise. ^[42]

Il y a eu des tensions spécifiques entre les modèles de rétablissement et les modèles de «pratique fondée sur des preuves» dans la transformation des services de santé mentale aux États-Unis sur la base des recommandations de la New Freedom Commission on Mental Health . ^[43] L’accent mis par la Commission sur le rétablissement a été interprété par certains critiques comme disant que tout le monde peut se rétablir complètement par sa seule volonté et donc comme donnant de faux espoirs et blâmant implicitement ceux qui pourraient ne pas être en mesure de se rétablir. ^[44]Cependant, les critiques ont eux-mêmes été accusés de porter atteinte aux droits des consommateurs et de ne pas reconnaître que le modèle est destiné à soutenir une personne dans son parcours personnel plutôt que d’attendre un résultat donné, et qu’il concerne le soutien et l’autonomisation sociaux et politiques ainsi que l’individu. ^[45]

Divers stades de résistance aux approches de rétablissement ont été identifiés parmi le personnel des services traditionnels, commençant par “Nos gens sont beaucoup plus malades que les vôtres. Ils ne pourront pas récupérer” et se terminant par “Nos médecins n’accepteront jamais cela”. Cependant, des moyens d’exploiter l’énergie de cette résistance perçue et de l’utiliser pour avancer ont été proposés. ^[46] En outre, des supports de formation du personnel ont été élaborés par diverses organisations, par exemple par le National Empowerment Center. ^{[47] [48] [49] [50]}

Certains aspects positifs et négatifs des modèles de rétablissement ont été mis en évidence dans une étude d’un service communautaire de santé mentale pour les personnes atteintes de schizophrénie . Il a été conclu que même si l’approche peut être un correctif utile au style habituel de gestion des cas – du moins lorsqu’elle est véritablement choisie et façonnée par chaque individu unique sur le terrain – de graves difficultés sociales, institutionnelles et personnelles ont rendu essentiel qu’il y ait suffisamment de un soutien efficace à la gestion du stress et à l’ adaptationdans la vie quotidienne. Des préjugés culturels et des incertitudes ont également été notés dans le modèle « nord-américain » de rétablissement dans la pratique, reflétant des opinions sur les types de contributions et de modes de vie qui devraient être considérés comme valables ou acceptables. ^[51]

Évaluation

Un certain nombre de questionnaires et d’évaluations standardisés ont été développés pour tenter d’évaluer les aspects du parcours de rétablissement d’un individu. Il s’agit notamment de l’échelle des jalons de la récupération (MOR), de la mesure de l’environnement d’amélioration de la récupération (REE), de l’outil de mesure de la récupération (RMT), de la mesure des indicateurs du système orienté vers la récupération (ROSI), ^[52] de l’instrument des étapes de la récupération (STORI), ^[53] et de nombreux instruments connexes. ^[54]

Les systèmes de collecte de données et la terminologie utilisés par les services et les bailleurs de fonds seraient généralement incompatibles avec les cadres de rétablissement, de sorte que des méthodes pour les adapter ont été développées. ^[55] Il a également été avancé que le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (et, dans une certaine mesure, tout système de classification catégorique des troubles mentaux) utilise des définitions et une terminologie incompatibles avec un modèle de rétablissement, ce qui laisse entendre que la prochaine version, le DSM-V, nécessite : une plus grande sensibilité aux questions culturelles et au genre ; reconnaître le besoin pour les autres de changer ainsi que ceux qui sont choisis pour un diagnostic de trouble ; et d’adopter une approche dimensionnelle de l’évaluation qui saisit mieux l’individualité et n’implique pas à tort une psychopathologie excessive ou une chronicité. ^[56]

Politiques nationales et mise en œuvre

États-Unis et Canada

La New Freedom Commission on Mental Health a proposé de transformer le système de santé mentale aux États-Unis en déplaçant le paradigme des soins du traitement médical psychiatrique traditionnel vers le concept de rétablissement, et l’ American Psychiatric Association a approuvé un modèle de rétablissement du point de vue des services psychiatriques. . ^{[57] [58]}

Le Département américain de la santé et des services sociaux signale le développement d’initiatives nationales et étatiques pour autonomiser les consommateurs et soutenir la reprise, avec des comités spécifiques prévoyant de lancer des campagnes nationales d’éducation en faveur de la reprise et de la lutte contre la stigmatisation ; élaborer et synthétiser les politiques de rétablissement ; former les usagers à la réalisation d’évaluations des systèmes de santé mentale ; et contribuer au développement de services gérés par des pairs. ^[59] Les directeurs et les planificateurs des services de santé mentale fournissent des conseils pour aider les services de l’État à mettre en œuvre des approches de rétablissement. ^[60]

Certains États américains, comme la Californie (voir la California Mental Health Services Act ), le Wisconsin et l’Ohio , signalent déjà la refonte de leurs systèmes de santé mentale pour mettre l’accent sur les valeurs du modèle de rétablissement telles que l’espoir, la guérison, l’autonomisation, les liens sociaux, les droits de l’homme et le rétablissement. prestations de service. ^[61]

Au moins certaines parties de l’ Association canadienne pour la santé mentale , comme la région de l’ Ontario , ont adopté le rétablissement comme principe directeur pour réformer et développer le système de santé mentale. ^[25]

Nouvelle-Zélande et Australie

Depuis 1998, tous les services de santé mentale en Nouvelle-Zélande sont tenus par la politique gouvernementale d’utiliser une approche de rétablissement ^{[62] [63]} et les professionnels de la santé mentale doivent démontrer leur compétence dans le modèle de rétablissement. ^[64] Le National Mental Health Plan 2003-2008 de l’ Australie stipule que les services devraient adopter une orientation vers le rétablissement ^[65] bien qu’il existe des variations entre les États et territoires australiens dans le niveau de connaissance, d’engagement et de mise en œuvre. ^[66]

Royaume-Uni et Irlande

En 2005, l’ Institut national de la santé mentale en Angleterre (NIMHE) a approuvé un modèle de rétablissement comme principe directeur possible de la prestation de services de santé mentale et de l’éducation du public. ^[67] Le National Health Service met en œuvre une approche de rétablissement dans au moins certaines régions et a développé un nouveau rôle professionnel de soutien du temps et du rétablissement. ^[68] Le Centre pour la santé mentale a publié un document d’orientation en 2008 proposant que l’approche de rétablissement est une idée “dont le temps est venu” ^{[42] [69]}et, en partenariat avec le NHS Confederation Mental Health Network, et avec le soutien et le financement du ministère de la Santé, gère le projet national de mise en œuvre du rétablissement par le changement organisationnel (ImROC) qui vise à placer le rétablissement au cœur des services de santé mentale au Royaume-Uni. ^[70] L’ Exécutif écossais a inclus la promotion et le soutien du rétablissement comme l’un de ses quatre principaux objectifs de santé mentale et a financé un réseau écossais de rétablissement pour faciliter cela. ^[71] Une revue de 2006 des soins infirmiers en Écosse a recommandé une approche de rétablissement comme modèle de soins et d’interventions infirmiers en santé mentale. ^[72] La Commission de la santé mentale d’ Irlanderapporte que ses documents d’orientation placent l’utilisateur du service au centre et mettent l’accent sur le cheminement personnel d’un individu vers le rétablissement. ^[73]

Voir également

• Groupes de désintoxication
• Anti-psychiatrie
• Psychologie clinique
• Approche par les capacités
• Célébrez la récupération
• Psychiatrie critique
• Réseau de Psychiatrie critique
• Émotions anonymes
• Mouvement des voix entendues
• Réseau des voix entendues
• CROÎTRE
• Mentalisme (discrimination)
• Médecine physique et réadaptation
• Coaching de récupération
• Récupération Internationale
• Repenser la folie
• Groupes d’entraide pour la santé mentale
• Prise de décision partagée
• Entreprise sociale
• Psychiatrie sociale
• Travail social
• Soteria (traitement psychiatrique)
• Communauté thérapeutique
• Association de réadaptation psychiatrique des États-Unis
• Plan d’action pour le rétablissement du mieux-être

Références

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Lectures complémentaires

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Liens externes

• The Strengths Model: A Recovery-Oriented Approach to Mental Health Services , St Vincent’s Hospital, Melbourne , 2014.
• Aperçu de la pratique NASW : le modèle de rétablissement de la santé mentale
• Le rétablissement comme voyage du cœur (PDF)
• Une exploration critique des inégalités sociales dans la littérature sur le rétablissement de la santé mentale
• Centre national de ressources sur les directives préalables en psychiatrie