Désordre mental

Un trouble mental , également appelé maladie mentale ^[3] ou trouble psychiatrique , est un schéma comportemental ou mental qui provoque une détresse importante ou une altération du fonctionnement personnel. ^[4] Ces caractéristiques peuvent être persistantes, récurrentes et rémittentes, ou se produire sous forme d’épisodes uniques. De nombreux troubles ont été décrits, avec des signes et des symptômes qui varient considérablement entre les troubles spécifiques. ^{[5] [6]} Ces troubles peuvent être diagnostiqués par un professionnel de la santé mentale , généralement un psychologue clinicien ou un psychiatre .

Désordre mental
Autres noms	Trouble psychiatrique, trouble psychologique, maladie mentale, maladie mentale, dépression mentale, dépression nerveuse, problèmes de santé mentale [1]
Spécialité	Psychiatrie
Les symptômes	Agitation , anxiété , dépression , manie , paranoïa , psychose
Complications	Déficience cognitive, problèmes sociaux, suicide
Les types	Troubles anxieux , troubles alimentaires , Troubles de l’humeur , Troubles de la personnalité , Troubles psychotiques , troubles liés à l’usage de substances
causes	Facteurs génétiques et environnementaux
Traitement	Psychothérapie , médicaments
Médicament	Antidépresseurs , antipsychotiques , anxiolytiques , thymorégulateurs , stimulants
La fréquence	18 % par an (États-Unis) [2]

Les causes des troubles mentaux sont souvent peu claires. Les théories peuvent incorporer des découvertes provenant d’un éventail de domaines. Les troubles mentaux sont généralement définis par une combinaison de la façon dont une personne se comporte, se sent, perçoit ou pense. ^[7] Cela peut être associé à des régions ou à des fonctions particulières du cerveau, souvent dans un contexte social . Un trouble mental est un aspect de la santé mentale . Les croyances culturelles et religieuses, ainsi que les normes sociales , doivent être prises en compte lors du diagnostic. ^[8]

Les services sont basés dans des hôpitaux psychiatriques ou dans la communauté et les évaluations sont effectuées par des professionnels de la santé mentale tels que des psychiatres, des psychologues, des infirmières psychiatriques et des travailleurs sociaux cliniques , en utilisant diverses méthodes telles que des tests psychométriques, mais en s’appuyant souvent sur l’observation et le questionnement. Les traitements sont prodigués par divers professionnels de la santé mentale. La psychothérapie et les médicaments psychiatriques sont deux options de traitement majeures. D’autres traitements comprennent des changements de style de vie, des interventions sociales, le soutien par les pairs et l’auto-assistance . Dans une minorité de cas, il peut y avoir détention involontaireou un traitement . Il a été démontré que les programmes de prévention réduisent la dépression. ^{[7] [9]}

En 2019, les troubles mentaux courants dans le monde comprennent la dépression , qui touche environ 264 millions de personnes, le trouble bipolaire , qui touche environ 45 millions de personnes, la démence , qui touche environ 50 millions de personnes, et la schizophrénie et d’autres psychoses, qui touchent environ 20 millions de personnes. ^[10] Les troubles neurodéveloppementaux comprennent la déficience intellectuelle et les troubles du spectre autistique qui surviennent généralement pendant la petite enfance ou l’enfance. ^{[11] [10]} La stigmatisation et la discrimination peuvent s’ajouter à la souffrance et au handicap associés aux troubles mentaux, entraînant divers mouvements sociauxtenter d’accroître la compréhension et de défier l’exclusion sociale .

Définition

La définition et la classification des troubles mentaux sont des questions clés pour les chercheurs ainsi que pour les prestataires de services et les personnes susceptibles d’être diagnostiquées. Pour qu’un état mental soit classé comme un trouble, il doit généralement provoquer un dysfonctionnement. ^[12] La plupart des documents cliniques internationaux utilisent le terme « trouble » mental, tandis que la « maladie » est également courante. Il a été noté que l’utilisation du terme “mental” (c’est-à-dire de l’ esprit ) n’implique pas nécessairement une séparation du cerveau ou du corps .

Selon le DSM-IV , un trouble mental est un syndrome ou un schéma psychologique qui est associé à une détresse (par exemple via un symptôme douloureux ), une incapacité (déficience dans un ou plusieurs domaines de fonctionnement importants), un risque accru de décès ou entraîne une perte d’autonomie; cependant, il exclut les réponses normales telles que le chagrin de la perte d’un être cher et exclut également les comportements déviants pour des raisons politiques, religieuses ou sociétales ne résultant pas d’un dysfonctionnement de l’individu. ^{[13] [14]}

Le DSM-IV énonce la définition avec des mises en garde, déclarant que, comme dans le cas de nombreux termes médicaux, le trouble mental “n’a pas de définition opérationnelle cohérente qui couvre toutes les situations”, notant que différents niveaux d’abstraction peuvent être utilisés pour les définitions médicales, y compris la pathologie , symptomologie, écart par rapport à la normale ou étiologie, et qu’il en va de même pour les troubles mentaux de sorte que parfois un type de définition est approprié, et parfois un autre, selon la situation. ^[15]

En 2013, l’ American Psychiatric Association (APA) a redéfini les troubles mentaux dans le DSM-5 comme “un syndrome caractérisé par une perturbation cliniquement significative de la cognition, de la régulation des émotions ou du comportement d’un individu qui reflète un dysfonctionnement des processus psychologiques, biologiques ou développementaux”. fonctionnement mental sous-jacent. ^[16] La version finale de la CIM-11 contient une définition très similaire. ^[17]

Les termes « dépression mentale » ou « dépression nerveuse » peuvent être utilisés par la population générale pour désigner un trouble mental. ^[18] Les termes « dépression nerveuse » et « dépression mentale » n’ont pas été formellement définis par un système de diagnostic médical tel que le DSM-5 ou la CIM-10 et sont presque absents de la littérature scientifique concernant la maladie mentale. ^{[19] [20]} Bien que la « dépression nerveuse » ne soit pas rigoureusement définie, des enquêtes auprès de profanes suggèrent que le terme fait référence à un trouble réactif aigu spécifique limité dans le temps, impliquant des symptômes tels que l’anxiété ou la dépression, généralement précipités par des facteurs de stress externes .. ^[21]

Maladie nerveuse

En plus du concept de trouble mental, certaines personnes ont plaidé pour un retour au concept démodé de maladie nerveuse. Dans How Everyone Became Depressed: The Rise and Fall of the Nervous Breakdown (2013), Edward Shorter, professeur de psychiatrie et d’histoire de la médecine, déclare :

Environ la moitié d’entre eux sont déprimés. Ou du moins, c’est le diagnostic qu’ils ont reçu lorsqu’ils ont été mis sous antidépresseurs. … Ils vont travailler mais ils sont malheureux et mal à l’aise ; ils sont un peu anxieux ; ils sont fatigués; ils ont diverses douleurs physiques et ils ont tendance à être obsédés par toute l’affaire. Il y a un terme pour ce qu’ils ont, et c’est un bon vieux terme qui n’est plus utilisé. Ils ont des nerfs ou une maladie nerveuse. C’est une maladie non seulement de l’esprit ou du cerveau, mais un trouble du corps tout entier. … Nous avons ici un ensemble de cinq symptômes : une légère dépression, un peu d’anxiété, de la fatigue, des douleurs somatiques et des pensées obsessionnelles. … Nous avons eu des maladies nerveuses pendant des siècles. Lorsque vous êtes trop nerveux pour fonctionner… c’est une dépression nerveuse. Mais ce terme a disparu de la médecine, mais pas de notre façon de parler… Les nerveux d’antan sont les dépressifs d’aujourd’hui. C’est la mauvaise nouvelle… Il existe une maladie plus profonde qui entraîne la dépression et les symptômes de l’humeur. Nous pouvons appeler cette maladie plus profonde autrement, ou inventer un néologisme, mais nous devons faire passer la discussion de la dépression à ce trouble plus profond du cerveau et du corps. C’est le but.

— Edward Shorter, Faculté de médecine, Université de Toronto ^[22]

En éliminant la dépression nerveuse, la psychiatrie a failli avoir sa propre dépression nerveuse.

— David Healy , MD, FRCPsych, professeur de psychiatrie, Université de Cardiff, Pays de Galles ^[23]

Les nerfs sont au cœur de la maladie mentale courante, peu importe à quel point nous essayons de les oublier.

— Peter J. Tyrer, FMedSci, professeur de psychiatrie communautaire, Imperial College, Londres ^[24]

La « dépression nerveuse » est un terme pseudo-médical pour décrire une multitude de sentiments liés au stress et ils sont souvent aggravés par la croyance qu’il existe un véritable phénomène appelé « dépression nerveuse ».

— Richard E. Vatz, co-auteur de l’explication des points de vue de Thomas Szasz dans ” Thomas Szasz : Primary Values ​​and Major Contentions”

Classements

Il existe actuellement deux systèmes largement établis qui classifient les troubles mentaux :

• CIM-10 Chapitre V : Troubles mentaux et du comportement , depuis 1949 partie de la Classification internationale des maladies produite par l’OMS,
• le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) produit par l’APA depuis 1952.

Ces deux listes énumèrent des catégories de troubles et fournissent des critères normalisés de diagnostic. Ils ont délibérément fait converger leurs codes dans les révisions récentes afin que les manuels soient souvent largement comparables, bien que des différences significatives subsistent. D’autres schémas de classification peuvent être utilisés dans les cultures non occidentales, par exemple, la classification chinoise des troubles mentaux , et d’autres manuels peuvent être utilisés par ceux qui ont des convictions théoriques alternatives, comme le manuel de diagnostic psychodynamique . En général, les troubles mentaux sont classés séparément des Troubles neurologiques , Des troubles d’apprentissage ou de la déficience intellectuelle .

Contrairement au DSM et à la CIM, certaines approches ne reposent pas sur l’identification de catégories distinctes de troubles à l’aide de profils de symptômes dichotomiques destinés à séparer l’anormal du normal. Il existe un débat scientifique important sur les mérites relatifs des schémas catégoriques par rapport à ces schémas non catégoriques (ou hybrides), également connus sous le nom de modèles continus ou dimensionnels. Une Approche spectrale peut incorporer des éléments des deux.

Dans la littérature scientifique et académique sur la définition ou la classification des troubles mentaux, un extrême soutient qu’il s’agit entièrement de jugements de valeur (y compris de ce qui est normal ) tandis qu’un autre propose qu’il est ou pourrait être entièrement objectif et scientifique (y compris par référence aux normes statistiques). ^[25] Les opinions hybrides courantes soutiennent que le concept de trouble mental est objectif même s’il ne s’agit que d’un ” prototype flou ” qui ne peut jamais être défini avec précision, ou inversement que le concept implique toujours un mélange de faits scientifiques et de jugements de valeur subjectifs. ^[26]Bien que les catégories diagnostiques soient appelées « troubles », elles sont présentées comme des maladies médicales, mais ne sont pas validées de la même manière que la plupart des diagnostics médicaux. Certains neurologues soutiennent que la classification ne sera fiable et valide que si elle est basée sur des caractéristiques neurobiologiques plutôt que sur un entretien clinique, tandis que d’autres suggèrent que les différentes perspectives idéologiques et pratiques doivent être mieux intégrées. ^{[27] [28]}

L’approche du DSM et de la CIM reste attaquée à la fois en raison du modèle de causalité implicite ^[29] et parce que certains chercheurs pensent qu’il vaut mieux viser les différences cérébrales sous-jacentes qui peuvent précéder les symptômes de plusieurs années. ^[30]

Modèles dimensionnels

Le degré élevé de comorbidité entre les troubles dans les modèles catégoriels tels que le DSM et la CIM a conduit certains à proposer des modèles dimensionnels. L’étude de la comorbidité entre les troubles a mis en évidence deux facteurs ou dimensions latents (non observés) dans la structure des troubles mentaux qui pourraient refléter des processus étiologiques. Ces deux dimensions reflètent une distinction entre les troubles d’intériorisation, tels que les symptômes d’humeur ou d’anxiété, et les troubles d’extériorisation tels que les symptômes de comportement ou de consommation de substances. ^[31] Un seul facteur général de psychopathologie, similaire au facteur g pour l’intelligence, a été soutenu empiriquement. Le facteur pmodèle soutient la distinction intériorisation-extériorisation, mais soutient également la formation d’une troisième dimension de troubles de la pensée tels que la schizophrénie. ^[32] Les preuves biologiques soutiennent également la validité de la structure d’intériorisation-extériorisation des troubles mentaux, avec des études de jumeaux et d’adoption soutenant des facteurs héréditaires pour les troubles d’extériorisation et d’intériorisation. ^{[33] [34] [35]} Un modèle dimensionnel de premier plan est la taxonomie hiérarchique de la psychopathologie .

Troubles

Il existe de nombreuses catégories différentes de troubles mentaux et de nombreuses facettes différentes du comportement et de la personnalité humaine qui peuvent devenir désordonnées. ^{[36] [37] [38] [39]}

Trouble anxieux

Un trouble anxieux est une anxiété ou une peur qui interfère avec le fonctionnement normal peut être classé comme un trouble anxieux. ^[37] Les catégories communément reconnues comprennent les phobies spécifiques , le trouble anxieux généralisé , le trouble d’anxiété sociale, le trouble panique , l’ agoraphobie , le trouble obsessionnel-compulsif et le trouble de stress post-traumatique .

Trouble de l’humeur

D’autres processus affectifs (émotion/humeur) peuvent également devenir désordonnés. Le trouble de l’humeur impliquant une tristesse, une mélancolie ou un désespoir inhabituellement intense et soutenu est connu sous le nom de dépression majeure (également connue sous le nom de dépression unipolaire ou clinique). Une dépression plus légère, mais toujours prolongée, peut être diagnostiquée comme une dysthymie . Le trouble bipolaire (également connu sous le nom de maniaco-dépression) implique des états d’humeur anormalement “élevés” ou sous pression, connus sous le nom de manie ou d’ hypomanie , alternant avec des humeurs normales ou dépressives. La mesure dans laquelle les phénomènes d’humeur unipolaires et bipolaires représentent des catégories distinctes de trouble, ou se mélangent et fusionnent le long d’une dimension ou d’un spectre d’humeur, fait l’objet d’un débat scientifique. ^{[40] [41]}

Trouble psychotique

Les schémas de croyance, d’utilisation du langage et de perception de la réalité peuvent devenir dérégulés (par exemple, délires , troubles de la pensée , hallucinations ). Les Troubles psychotiques dans ce domaine comprennent la schizophrénie et les troubles délirants . Le trouble schizo-affectif est une catégorie utilisée pour les personnes présentant à la fois des aspects de la schizophrénie et des troubles affectifs. La schizotypie est une catégorie utilisée pour les personnes présentant certaines des caractéristiques associées à la schizophrénie, mais sans répondre aux critères de coupure.

Trouble de la personnalité

La personnalité – les caractéristiques fondamentales d’une personne qui influencent les pensées et les comportements à travers les situations et le temps – peut être considérée comme désordonnée si elle est jugée anormalement rigide et inadaptée . Bien que traités séparément par certains, les schémas catégoriels couramment utilisés les incluent en tant que troubles mentaux, quoique sur un axe II distinct dans le cas du DSM-IV. Un certain nombre de Troubles de la personnalité différents sont répertoriés, y compris ceux parfois classés comme excentriques , tels que les Troubles de la personnalité paranoïaque , schizoïde et schizotypique ; types qui ont été décrits comme dramatiques ou émotionnels, tels que antisocial , borderline ,Troubles de la personnalité histrionique ou narcissique ; et ceux parfois classés comme liés à la peur, tels que les Troubles de la personnalité anxieux-évitant , dépendants ou obsessionnels compulsifs . Les Troubles de la personnalité, en général, sont définis comme apparaissant dans l’enfance, ou du moins à l’adolescence ou au début de l’âge adulte. La CIM a également une catégorie pour le changement de personnalité durable après une expérience catastrophique ou une maladie psychiatrique. Si une incapacité à s’adapter suffisamment aux circonstances de la vie commence dans les trois mois suivant un événement ou une situation particulière et se termine dans les six mois suivant l’arrêt ou l’élimination du facteur de stress, elle peut plutôt être classée comme un trouble de l’adaptation .. Il existe un consensus émergent sur le fait que les Troubles de la personnalité, similaires aux traits de personnalité en général, intègrent un mélange de comportements dysfonctionnels aigus qui peuvent se résoudre en de courtes périodes et de traits de tempérament inadaptés qui sont plus durables. ^[42] En outre, il existe également des schémas non catégoriques qui évaluent tous les individus via un profil de différentes dimensions de la personnalité sans coupure basée sur les symptômes par rapport à la variation normale de la personnalité, par exemple via des schémas basés sur des modèles dimensionnels. ^{[43] [ source non primaire nécessaire ]}

Trouble de l’alimentation

Les troubles alimentaires impliquent une préoccupation disproportionnée en matière d’alimentation et de poids. ^[37] Les catégories de troubles dans ce domaine comprennent l’anorexie mentale , la boulimie nerveuse , la boulimie d’exercice ou l’hyperphagie boulimique . ^{[44] [45]}

Troubles du sommeil

Les troubles du sommeil sont associés à une perturbation des habitudes de sommeil normales . Un trouble du sommeil courant est l’insomnie , qui est décrite comme une difficulté à s’endormir et/ou à rester endormi. Les autres troubles du sommeil comprennent la narcolepsie , l’apnée du sommeil , le trouble du comportement en sommeil paradoxal , la privation chronique de sommeil et le syndrome des jambes sans repos .

La narcolepsie est une condition de tendances extrêmes à s’endormir n’importe quand et n’importe où. Les personnes atteintes de narcolepsie se sentent rafraîchies après leur sommeil aléatoire, mais finissent par s’endormir à nouveau. Le diagnostic de narcolepsie nécessite un séjour d’une nuit dans un centre du sommeil pour analyse, au cours de laquelle les médecins demandent un historique détaillé du sommeil et des enregistrements de sommeil. Les médecins utilisent également l’ actigraphe et la polysomnographie . ^[46] Les médecins effectueront un test de latence d’endormissement multiple, qui mesure le temps qu’il faut à une personne pour s’endormir. ^[46]

L’apnée du sommeil, lorsque la respiration s’arrête et recommence à plusieurs reprises pendant le sommeil, peut être un trouble du sommeil grave. Trois types d’apnée du sommeil comprennent l’apnée obstructive du sommeil , l’apnée centrale du sommeil et l’apnée complexe du sommeil . ^[47] L’apnée du sommeil peut être diagnostiquée à domicile ou par polysomnographie dans un centre du sommeil. Un oto-rhino-laryngologiste peut également vous aider à améliorer vos habitudes de sommeil.

Lié à la sexualité

Les troubles sexuels comprennent la dyspareunie et divers types de paraphilie (excitation sexuelle vis-à-vis d’objets, de situations ou d’individus considérés comme anormaux ou nocifs pour la personne ou pour autrui).

Autre

Trouble du contrôle des impulsions : les personnes qui sont anormalement incapables de résister à certaines envies ou impulsions qui pourraient être nocives pour elles-mêmes ou pour les autres peuvent être classées comme ayant un trouble du contrôle des impulsions et des troubles tels que la kleptomanie (voler) ou la pyromanie (allumer le feu). Diverses dépendances comportementales, telles que la dépendance au jeu, peuvent être classées comme un trouble. Le trouble obsessionnel-compulsif peut parfois impliquer une incapacité à résister à certains actes mais est classé à part comme étant principalement un trouble anxieux.

Trouble lié à l’usage de substances : Ce trouble fait référence à la consommation de drogues (légales ou illégales, y compris l’alcool ) qui persiste malgré des problèmes ou des dommages importants liés à sa consommation. La dépendance aux substances et l’abus de substances relèvent de cette catégorie parapluie dans le DSM. Le trouble lié à l’usage de substances peut être dû à un schéma d’utilisation compulsive et répétitive d’une drogue qui entraîne une tolérance à ses effets et des symptômes de sevrage lorsque l’utilisation est réduite ou arrêtée.

Trouble dissociatif : les personnes souffrant de graves troubles de leur identité, de leur mémoire et de leur conscience générale d’elles-mêmes et de leur environnement peuvent être classées comme ayant ces types de troubles, y compris le trouble de dépersonnalisation ou le trouble dissociatif de l’identité (qui était auparavant appelé trouble de la personnalité multiple). ou “double personnalité”).

Troubles cognitifs : Ceux-ci affectent les capacités cognitives, notamment l’apprentissage et la mémoire. Cette catégorie comprend le délire et les troubles neurocognitifs légers et majeurs (auparavant appelés démence ).

Trouble du développement : Ces troubles surviennent initialement dans l’enfance. Certains exemples incluent le trouble du spectre autistique, le trouble oppositionnel avec provocation et le trouble des conduites , et le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH), qui peut persister à l’âge adulte. Le trouble des conduites, s’il persiste à l’âge adulte, peut être diagnostiqué comme un trouble de la personnalité antisociale (trouble de la personnalité dissociale dans la CIM). Les étiquettes populaires telles que psychopathe (ou sociopathe) n’apparaissent pas dans le DSM ou la CIM mais sont liées par certains à ces diagnostics.

Les troubles somatoformes peuvent être diagnostiqués lorsqu’il existe des problèmes qui semblent provenir du corps et que l’on pense être des manifestations d’un trouble mental. Cela inclut le trouble de somatisation et le trouble de conversion . Il existe également des troubles de la façon dont une personne perçoit son corps, comme le trouble dysmorphique corporel . La neurasthénie est un ancien diagnostic impliquant des plaintes somatiques ainsi que de la fatigue et une dépression/dépression, qui est officiellement reconnu par la CIM-10 mais plus par le DSM-IV. ^{[48] ​​[ source non primaire nécessaire ]}

Les troubles factices sont diagnostiqués lorsque les symptômes sont censés être signalés à des fins personnelles. Les symptômes sont souvent produits ou simulés délibérément et peuvent être liés à des symptômes chez l’individu ou chez un proche, en particulier les personnes dont il s’occupe.

Il y a des tentatives d’introduire une catégorie de trouble relationnel , où le diagnostic porte sur une relation plutôt que sur un individu dans cette relation. La relation peut être entre les enfants et leurs parents, entre couples ou autres. Il existe déjà, sous la catégorie de psychose, un diagnostic de trouble psychotique partagé où deux individus ou plus partagent un délire particulier en raison de leur relation étroite les uns avec les autres.

Il existe un certain nombre de syndromes psychiatriques peu courants , qui portent souvent le nom de la personne qui les a décrits pour la première fois, tels que le syndrome de Capgras, le syndrome de De Clerambault, le syndrome d’ Othello , le syndrome de Ganser , le délire de Cotard et le syndrome d’Ekbom , ainsi que des troubles supplémentaires tels que la maladie de Couvade. Syndrome et syndrome de Geschwind . ^[49]

Signes et symptômes

Cours

L’apparition des troubles psychiatriques survient généralement de l’enfance au début de l’âge adulte. ^[50] Les troubles du contrôle des impulsions et quelques Troubles anxieux ont tendance à apparaître dans l’enfance. Certains autres Troubles anxieux, troubles liés à la toxicomanie et Troubles de l’humeur apparaissent plus tard au milieu de l’adolescence. ^[51] Les symptômes de la schizophrénie se manifestent généralement de la fin de l’adolescence au début de la vingtaine. ^[52]

L’évolution probable et l’issue des troubles mentaux varient et dépendent de nombreux facteurs liés au trouble lui-même, à l’individu dans son ensemble et à l’environnement social. Certains troubles peuvent durer une courte période de temps, tandis que d’autres peuvent être de longue durée.

Tous les troubles peuvent avoir une évolution variée. Des études internationales à long terme sur la schizophrénie ont montré que plus de la moitié des individus se rétablissent en termes de symptômes, et environ un cinquième à un tiers en termes de symptômes et de fonctionnement, beaucoup ne nécessitant aucun médicament. Alors que certains ont de sérieuses difficultés et ont besoin d’accompagnement depuis de nombreuses années, une reprise “tardive” reste plausible. L’ Organisation mondiale de la santé a conclu que les résultats des études à long terme convergeaient avec d’autres pour “soulager les patients, les soignants et les cliniciens du paradigme de la chronicité qui a dominé la pensée pendant une grande partie du 20e siècle”. ^{[53] [ source non primaire nécessaire ] [54]}

Une étude de suivi menée par Tohen et ses collègues a révélé qu’environ la moitié des personnes initialement diagnostiquées avec un trouble bipolaire obtiennent une récupération symptomatique (ne répondant plus aux critères de diagnostic) en six semaines, et presque toutes y parviennent en deux ans, près de la moitié retrouvant leur statut professionnel et résidentiel antérieur au cours de cette période. Moins de la moitié connaissent un nouvel épisode de manie ou de dépression majeure au cours des deux prochaines années. ^{[55] [ source non primaire nécessaire ]}

Invalidité

Désordre	Années de vie ajustées sur l’incapacité [56]
Trouble dépressif majeur	65,5 millions
Trouble lié à la consommation d’alcool	23,7 millions
Schizophrénie	16,8 millions
Trouble bipolaire	14,4 millions
Autres troubles liés à l’usage de drogues	8,4 millions
Trouble panique	7,0 millions
Trouble obsessionnel compulsif	5,1 millions
Insomnie primaire	3,6 millions
Trouble de stress post-traumatique	3,5 millions

Certains troubles peuvent être très limités dans leurs effets fonctionnels, tandis que d’autres peuvent impliquer des handicaps importants et des besoins de soutien. Le degré de capacité ou d’incapacité peut varier dans le temps et dans différents domaines de la vie. En outre, le maintien du handicap a été lié à l’ institutionnalisation , à la discrimination et à l’exclusion sociale ainsi qu’aux effets inhérents des troubles. Alternativement, le fonctionnement peut être affecté par le stress de devoir cacher une condition au travail ou à l’école, etc., par les effets indésirables des médicaments ou d’autres substances, ou par des décalages entre les variations liées à la maladie et les exigences de régularité. ^[57]

Il est également vrai que, tout en étant souvent caractérisés en termes purement négatifs, certains traits ou états mentaux qualifiés de troubles peuvent également impliquer une créativité, une non-conformité, une recherche d’objectifs, une minutie ou une empathie supérieures à la moyenne. ^[58] De plus, la perception publique du niveau d’incapacité associé aux troubles mentaux peut changer. ^[59]

Néanmoins, à l’échelle internationale, les personnes signalent une incapacité égale ou supérieure en raison de troubles mentaux courants que de troubles physiques courants, en particulier dans leurs rôles sociaux et leurs relations personnelles. Cependant, la proportion ayant accès à une aide professionnelle pour les troubles mentaux est beaucoup plus faible, même parmi les personnes évaluées comme ayant une condition gravement invalidante. ^[60] Dans ce contexte, le handicap peut impliquer ou non des éléments tels que :

• Activités de base de la vie quotidienne . Y compris s’occuper de soi (soins de santé, toilette, habillage, courses, cuisine, etc.) ou s’occuper du logement (tâches, tâches de bricolage, etc.)
• Relations interpersonnelles . Y compris les compétences en communication , la capacité à nouer des relations et à les maintenir, la capacité à quitter la maison ou à se mêler à des foules ou à des contextes particuliers
• Fonctionnement professionnel. Capacité d’acquérir un emploi et de l’occuper, compétences cognitives et sociales requises pour l’emploi, gestion de la culture du milieu de travail ou études en tant qu’étudiant.

En termes d’ années de vie totales ajustées sur l’ incapacité (DALY), qui est une estimation du nombre d’années de vie perdues en raison d’un décès prématuré ou d’un état de santé médiocre et d’une invalidité, les troubles mentaux figurent parmi les affections les plus invalidantes. Le trouble dépressif unipolaire (également connu sous le nom de trouble dépressif majeur) est la troisième cause d’invalidité dans le monde, de toute condition mentale ou physique, représentant 65,5 millions d’années perdues. La première description systématique de l’incapacité globale survenant chez les jeunes, en 2011, a révélé que chez les 10 à 24 ans, près de la moitié de toutes les incapacités (actuelles et estimées persistantes) étaient dues à des troubles mentaux et neurologiques, y compris des troubles liés à l’utilisation de substances. et les conditions impliquant l’automutilation. Viennent ensuite les blessures accidentelles (principalement les collisions de la route) représentant 12 % des incapacités, suivies des maladies transmissibles à 10 %. Les troubles associés à la plupart des incapacités dans les pays à revenu élevé étaient la dépression majeure unipolaire (20 %) et les troubles liés à la consommation d’alcool (11 %). Dans la région de la Méditerranée orientale, il s’agissait de dépression majeure unipolaire (12 %) et de schizophrénie (7 %), et en Afrique, de dépression majeure unipolaire (7 %) et de trouble bipolaire (5 %). ^[61]

Le suicide, qui est souvent attribué à un trouble mental sous-jacent, est l’une des principales causes de décès chez les adolescents et les adultes de moins de 35 ans. ^{[62] [63]} Il y a environ 10 à 20 millions de tentatives de suicide non mortelles chaque année dans le monde. ^[64]

Facteurs de risque

L’opinion prédominante en 2018 ^[update]est que les facteurs génétiques, psychologiques et environnementaux contribuent tous au développement ou à la progression des troubles mentaux. ^[65] Différents facteurs de risque peuvent être présents à différents âges, le risque survenant dès la période prénatale. ^[66]

La génétique

Un certain nombre de troubles psychiatriques sont liés à des antécédents familiaux (dont la dépression, le trouble de la personnalité narcissique ^{[67] [68]} et l’anxiété). ^[69] Des études jumelles ont également révélé une héritabilité très élevée pour de nombreux troubles mentaux (en particulier l’autisme et la schizophrénie). ^[70] Bien que les chercheurs recherchent depuis des décennies des liens clairs entre la génétique et les troubles mentaux, ces travaux n’ont pas encore produit de biomarqueurs génétiques spécifiques qui pourraient conduire à un meilleur diagnostic et à de meilleurs traitements. ^[71]

Une recherche statistique portant sur onze troubles a révélé un accouplement assorti répandu entre les personnes atteintes de maladie mentale. Cela signifie que les personnes atteintes de l’un de ces troubles étaient deux à trois fois plus susceptibles que la population générale d’avoir un partenaire atteint d’un trouble mental. Parfois, les gens semblaient avoir des partenaires préférés avec la même maladie mentale. Ainsi, les personnes atteintes de schizophrénie ou de TDAH sont sept fois plus susceptibles d’avoir des partenaires atteints du même trouble. Ceci est encore plus prononcé pour les personnes atteintes de troubles du spectre autistique qui sont 10 fois plus susceptibles d’avoir un conjoint atteint du même trouble. ^[72]

Environnement

La prévalence des maladies mentales est plus élevée dans les pays les plus inégalitaires sur le plan économique

Pendant la phase prénatale, des facteurs comme une grossesse non désirée, le manque d’adaptation à la grossesse ou la consommation de substances pendant la grossesse augmentent le risque de développer un trouble mental. ^[66] Le stress maternel et les complications à la naissance, y compris la prématurité et les infections, ont également été impliqués dans l’augmentation de la susceptibilité aux maladies mentales. ^[73] Les nourrissons négligés ou qui ne reçoivent pas une nutrition optimale ont un risque plus élevé de développer une déficience cognitive. ^[66]

Les influences sociales se sont également avérées importantes, ^[74] y compris l’ abus , la négligence , l’intimidation , le stress social , les événements traumatisants et d’autres expériences de vie négatives ou accablantes. Des aspects de la communauté au sens large ont également été impliqués, ^[75] y compris les problèmes d’emploi, les inégalités socio -économiques , le manque de cohésion sociale, les problèmes liés à la migration et les caractéristiques de sociétés et de cultures particulières. Les risques spécifiques et les voies vers des troubles particuliers sont cependant moins clairs.

La nutrition joue également un rôle dans les troubles mentaux. ^{[7] [76]}

Dans la schizophrénie et la psychose, les facteurs de risque comprennent la migration et la discrimination, les traumatismes de l’enfance, le deuil ou la séparation dans les familles, l’usage récréatif de drogues ^[77] et l’urbanité . ^[75]

Dans l’anxiété, les facteurs de risque peuvent inclure des facteurs parentaux, notamment le rejet parental, le manque de chaleur parentale, une forte hostilité, une discipline sévère, un affect négatif maternel élevé, une éducation anxieuse des enfants, la modélisation d’un comportement dysfonctionnel et toxicomane et la maltraitance des enfants (émotionnelle, physique et sexuelle). ). ^[78] Les adultes présentant un déséquilibre entre le travail et la vie sont plus à risque de développer de l’anxiété. ^[66]

Pour le trouble bipolaire, le stress (comme l’adversité de l’enfance) n’est pas une cause spécifique, mais expose les personnes génétiquement et biologiquement vulnérables à un risque d’évolution plus grave de la maladie. ^[79]

L’usage de drogues

Les troubles mentaux sont associés à la consommation de drogues, notamment : le cannabis , ^[80] l’alcool ^[81] et la caféine , ^[82] dont l’utilisation semble favoriser l’anxiété . ^[83] Pour la psychose et la schizophrénie, l’utilisation d’un certain nombre de drogues a été associée au développement du trouble, y compris le cannabis, la cocaïne et les amphétamines . ^{[84] [80]} Il y a eu un débat concernant la relation entre l’usage du cannabis et le trouble bipolaire. ^[85] Le cannabis a également été associé à la dépression. ^[80]Les adolescents courent un risque accru de consommation de tabac, d’alcool et de drogues; La pression des pairs est la principale raison pour laquelle les adolescents commencent à consommer des substances. À cet âge, la consommation de substances pourrait être préjudiciable au développement du cerveau et les exposer à un risque plus élevé de développer un trouble mental. ^[66]

Maladie chronique

Les personnes vivant avec des maladies chroniques comme le VIH et le diabète courent un risque plus élevé de développer un trouble mental. Les personnes vivant avec le diabète subissent un stress important dû à l’impact biologique de la maladie, ce qui les expose à un risque de développer de l’anxiété et de la dépression. Les patients diabétiques doivent également faire face à un stress émotionnel en essayant de gérer la maladie. Des affections telles que les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, les affections respiratoires, le cancer et l’arthrite augmentent le risque de développer un trouble mental par rapport à la population générale. ^[86]

Traits de personnalité

Les facteurs de risque de maladie mentale comprennent une propension au névrosisme élevé ^{[87] [88]} ou « instabilité émotionnelle ». Dans l’anxiété, les facteurs de risque peuvent inclure le tempérament et les attitudes (par exemple, le pessimisme). ^[69]

Modèles causaux

Les troubles mentaux peuvent provenir de plusieurs sources et, dans de nombreux cas, il n’y a pas de cause unique acceptée ou cohérente actuellement établie. Un mélange éclectique ou pluraliste de modèles peut être utilisé pour expliquer des troubles particuliers. ^{[88] [89]} On dit que le paradigme principal de la psychiatrie occidentale traditionnelle contemporaine est le modèle biopsychosocial qui incorpore des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux, bien que cela ne soit pas toujours appliqué dans la pratique.

La psychiatrie biologique suit un modèle biomédical où de nombreux troubles mentaux sont conceptualisés comme des troubles des circuits cérébraux probablement causés par des processus de développement façonnés par une interaction complexe de la génétique et de l’expérience. Une hypothèse courante est que les troubles peuvent résulter de vulnérabilités génétiques et développementales , exposées par le stress dans la vie (par exemple dans un modèle de diathèse-stress ), bien qu’il existe différentes opinions sur les causes des différences entre les individus . Certains types de troubles mentaux peuvent être considérés principalement comme des troubles neurodéveloppementaux .

La psychologie évolutive peut être utilisée comme théorie explicative globale, tandis que la théorie de l’attachement est un autre type d’approche évolutive-psychologique parfois appliquée dans le contexte des troubles mentaux. Les théories psychanalytiques n’ont cessé d’évoluer parallèlement aux approches cognitivo – comportementale et systémique-familiale . On distingue parfois un « modèle médical » ou un « modèle social » du trouble et du handicap.

Diagnostic

Les psychiatres cherchent à fournir un diagnostic médical des individus par une évaluation des symptômes , des signes et des troubles associés à des types particuliers de troubles mentaux. D’autres professionnels de la santé mentale, tels que les psychologues cliniciens, peuvent ou non appliquer les mêmes catégories de diagnostic à leur formulation clinique des difficultés et des circonstances d’un client. ^[90] La majorité des problèmes de santé mentale sont, du moins initialement, évalués et traités par des médecins de famille (au Royaume-Uni , des médecins généralistes ) lors de consultations, qui peuvent orienter un patient vers un diagnostic plus spécialisé dans les cas aigus ou chroniques .

La pratique diagnostique de routine dans les services de santé mentale implique généralement une entrevue connue sous le nom d’ examen de l’état mental , où des évaluations sont faites de l’apparence et du comportement, des symptômes autodéclarés, des antécédents de santé mentale et des circonstances de la vie actuelle. Les opinions d’autres professionnels, de proches ou d’autres tiers peuvent être prises en compte. Un examen physique pour vérifier un mauvais état de santé ou les effets de médicaments ou d’autres drogues peut être effectué. Les tests psychologiques sont parfois utilisés via des questionnaires papier-stylo ou informatisés, qui peuvent inclure des algorithmessur la base de critères de diagnostic standardisés et, dans de rares cas spécialisés, des tests de neuroimagerie peuvent être demandés, mais ces méthodes sont plus courantes dans les études de recherche que dans la pratique clinique de routine. ^{[91] [92]}

Les contraintes de temps et de budget empêchent souvent les psychiatres en exercice de mener des évaluations diagnostiques plus approfondies. ^[93] Il a été constaté que la plupart des cliniciens évaluent les patients en utilisant une approche non structurée et ouverte, avec une formation limitée aux méthodes d’évaluation fondées sur des preuves , et qu’un diagnostic inexact peut être courant dans la pratique de routine. ^[94] De plus, la comorbidité est très courante dans le diagnostic psychiatrique, où la même personne répond aux critères de plus d’un trouble. D’autre part, une personne peut avoir plusieurs difficultés différentes dont seulement certaines répondent aux critères de diagnostic. Il peut y avoir des problèmes spécifiques avec un diagnostic précis dans les pays en développement.

Des approches plus structurées sont de plus en plus utilisées pour mesurer les niveaux de maladie mentale.

• HoNOS est la mesure la plus largement utilisée dans les services de santé mentale anglais, utilisée par au moins 61 fiducies. ^[95] Dans HoNOS, un score de 0 à 4 est attribué pour chacun des 12 facteurs, en fonction de la capacité de vie fonctionnelle. ^[96] La recherche a soutenu HoNOS, ^[97] bien que certaines questions aient été posées quant à savoir s’il fournit une couverture adéquate de l’éventail et de la complexité des problèmes de santé mentale, et si le fait que souvent seulement 3 des 12 échelles varient dans le temps donne suffisamment de subtilité pour mesurer avec précision les résultats du traitement. ^[98]

Critique

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Depuis les années 1980, Paula Caplan s’inquiète de la subjectivité du diagnostic psychiatrique et des personnes arbitrairement « giflées avec une étiquette psychiatrique ». Caplan dit que parce que le diagnostic psychiatrique n’est pas réglementé, les médecins ne sont pas tenus de passer beaucoup de temps à interroger les patients ou à demander un deuxième avis. Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux peut amener un psychiatre à se concentrer sur des listes de contrôle étroites de symptômes, sans tenir compte de ce qui cause réellement les problèmes de la personne. Ainsi, selon Caplan, l’obtention d’un diagnostic et d’une étiquette psychiatriques fait souvent obstacle au rétablissement. ^{[99] [ source médicale peu fiable ]}

En 2013, le psychiatre Allen Frances a écrit un article intitulé “La nouvelle crise de confiance dans le diagnostic psychiatrique”, qui disait que “le diagnostic psychiatrique … repose toujours exclusivement sur des jugements subjectifs faillibles plutôt que sur des tests biologiques objectifs”. Frances était également préoccupée par “un surdiagnostic imprévisible”. ^[100] Depuis de nombreuses années, des psychiatres marginalisés (tels que Peter Breggin , Thomas Szasz ) et des critiques extérieurs (tels que Stuart A. Kirk ) « accusent la psychiatrie de s’engager dans la médicalisation systématique de la normalité ». Plus récemment, ces préoccupations sont venues d’initiés qui ont travaillé pour l’American Psychiatric Association et en ont fait la promotion (par exemple,, Allen Frances). ^[101] Un éditorial de 2002 du British Medical Journal a mis en garde contre une médicalisation inappropriée conduisant à la vente de maladies , où les limites de la définition des maladies sont élargies pour inclure les problèmes personnels, car les problèmes médicaux ou les risques de maladies sont mis en évidence pour élargir le marché des médicaments. ^[102]

Gary Greenberg, un psychanalyste, dans son livre ” The Book of Woe “ , soutient que la maladie mentale est vraiment une question de souffrance et comment le DSM crée des étiquettes de diagnostic pour catégoriser la souffrance des gens. ^[103] En effet, le psychiatre Thomas Szasz, dans son livre « La médicalisation de la vie quotidienne », soutient également que ce qu’est une maladie psychiatrique, n’est pas toujours de nature biologique (ie problèmes sociaux, pauvreté, etc.), et peut même être une partie de la condition humaine. ^[104]

La prévention

Le rapport de l’OMS de 2004 “Prévention des troubles mentaux” a déclaré que “la prévention de ces troubles est évidemment l’un des moyens les plus efficaces pour réduire le fardeau [de la maladie]”. ^[105] Les directives de l’Association européenne de psychiatrie (EPA) de 2011 sur la prévention des troubles mentaux stipulent “Il existe des preuves considérables que diverses affections psychiatriques peuvent être évitées grâce à la mise en œuvre d’interventions efficaces fondées sur des preuves.” ^[106] Un rapport du ministère de la Santé du Royaume-Uni de 2011 sur les arguments économiques en faveur de la promotion de la santé mentale et de la prévention des maladies mentales a révélé que « de nombreuses interventions présentent un excellent rapport qualité-prix, sont peu coûteuses et s’autofinancent souvent avec le temps, ce qui permet d’économiser des dépenses publiques » .En 2016, l’ Institut national de la santé mentale a réaffirmé la prévention comme domaine prioritaire de recherche. ^[108]

La parentalité peut affecter la santé mentale de l’enfant, et les preuves suggèrent qu’aider les parents à être plus efficaces avec leurs enfants peut répondre aux besoins de santé mentale. ^{[109] [110]}

La prévention universelle (destinée à une population qui n’a pas de risque accru de développer un trouble mental, comme les programmes scolaires ou les campagnes médiatiques de masse) a besoin d’un très grand nombre de personnes pour montrer son effet (parfois appelé problème de « pouvoir »). Les approches pour surmonter ce problème sont (1) se concentrer sur les groupes à forte incidence (par exemple en ciblant les groupes présentant des facteurs de risque élevés), (2) utiliser plusieurs interventions pour obtenir des effets plus importants, et donc plus valides sur le plan statistique, (3) utiliser des méta- analyses de nombreux essais, et (4) exécuter de très grands essais. ^{[111] [112]}

La gestion

“Haus Tornow am See” (ancien manoir), l’Allemagne de 1912 est aujourd’hui séparée en une école d’éducation spéciale et un hôtel avec une formation intégrée au travail/à l’emploi et à la réadaptation pour les personnes atteintes de troubles mentaux

Le traitement et le soutien des troubles mentaux sont dispensés dans des hôpitaux psychiatriques , des cliniques ou une gamme de services communautaires de santé mentale . Dans certains pays, les services sont de plus en plus basés sur une approche de rétablissement , destinée à soutenir le cheminement personnel de l’individu pour gagner le genre de vie qu’il souhaite.

Il existe une gamme de différents types de traitement et ce qui est le plus approprié dépend du trouble et de l’individu. Beaucoup de choses ont été trouvées pour aider au moins certaines personnes, et un effet placebo peut jouer un rôle dans toute intervention ou médicament. Dans une minorité de cas, des individus peuvent être traités contre leur gré, ce qui peut entraîner des difficultés particulières selon la manière dont cela est réalisé et perçu. Le traitement obligatoire dans la communauté par rapport au traitement non obligatoire ne semble pas faire beaucoup de différence, sauf peut-être en diminuant la victimisation. ^[113]

Mode de vie

Les stratégies de style de vie, y compris les changements alimentaires, l’exercice et l’arrêt du tabac peuvent être bénéfiques. ^{[9] [76] [114]}

Thérapie

Il existe également un large éventail de psychothérapeutes (y compris la thérapie familiale ), de conseillers et de professionnels de la santé publique . De plus, il existe des rôles de soutien par les pairs où l’expérience personnelle de problèmes similaires est la principale source d’expertise. ^{[115] [116] [117] [118]}

Une option majeure pour de nombreux troubles mentaux est la psychothérapie . Il existe plusieurs types principaux. La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est largement utilisée et repose sur la modification des schémas de pensée et de comportement associés à un trouble particulier. D’autres psychothérapies comprennent la thérapie comportementale dialectique (TCD) et la psychothérapie interpersonnelle (IPT). La psychanalyse , traitant des conflits et des défenses psychiques sous-jacents, a été une école dominante de psychothérapie et est toujours utilisée. La thérapie systémique ou la thérapie familiale est parfois utilisée, s’adressant à un réseau d’autres personnes importantes ainsi qu’à un individu.

Certaines psychothérapies sont basées sur une approche humaniste . Il existe de nombreuses thérapies spécifiques utilisées pour des troubles particuliers, qui peuvent être des ramifications ou des hybrides des types ci-dessus. Les professionnels de la santé mentale emploient souvent une approche éclectique ou intégrative . Beaucoup peut dépendre de la relation thérapeutique , et il peut y avoir des problèmes de confiance , de confidentialité et d’ engagement .

Médicament

Une option majeure pour de nombreux troubles mentaux est la médication psychiatrique et il existe plusieurs groupes principaux. Les antidépresseurs sont utilisés pour le traitement de la dépression clinique, ainsi que souvent pour l’anxiété et une gamme d’autres troubles. Les anxiolytiques (y compris les sédatifs ) sont utilisés pour les Troubles anxieux et les problèmes connexes tels que l’insomnie. Les stabilisateurs de l’humeur sont principalement utilisés dans les troubles bipolaires. Les antipsychotiques sont utilisés pour les Troubles psychotiques, notamment pour les symptômes positifs de la schizophrénie , et aussi de plus en plus pour une gamme d’autres troubles. Les stimulants sont couramment utilisés, notamment pour le TDAH . ^[119]

Malgré les différents noms conventionnels des groupes de médicaments, il peut y avoir un chevauchement considérable dans les troubles pour lesquels ils sont réellement indiqués, et il peut également y avoir une utilisation hors AMM de médicaments. Il peut y avoir des problèmes d’ effets indésirables des médicaments et d’ observance de ceux-ci, et il y a aussi des critiques du marketing pharmaceutique et des conflits d’intérêts professionnels . Cependant, ces médicaments en combinaison avec des méthodes non pharmacologiques, telles que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), sont considérés comme les plus efficaces dans le traitement des troubles mentaux.

Autre

L’électroconvulsivothérapie (ECT) est parfois utilisée dans les cas graves lorsque d’autres interventions pour la dépression réfractaire grave ont échoué. L’ECT est généralement indiquée pour la dépression résistante au traitement, les symptômes végétatifs graves, la dépression psychotique, les idées suicidaires intenses, la dépression pendant la grossesse et la catatonie. La psychochirurgie est considérée comme expérimentale mais est préconisée par certains neurologues dans certains cas rares. ^{[120] [121]}

Le conseil (professionnel) et le co-conseil (entre pairs) peuvent être utilisés. Les programmes de psychoéducation peuvent fournir aux personnes les informations nécessaires pour comprendre et gérer leurs problèmes. Des thérapies créatives sont parfois utilisées, notamment la musicothérapie , l’art-thérapie ou la dramathérapie. Des ajustements au mode de vie et des mesures de soutien sont souvent utilisés, notamment le soutien par les pairs, les groupes d’entraide pour la santé mentale et le logement accompagné ou l’emploi assisté (y compris les entreprises sociales ). Certains préconisent des compléments alimentaires . ^[122]

Des aménagements raisonnables (ajustements et soutiens) peuvent être mis en place pour aider une personne à faire face et à réussir dans des environnements malgré une incapacité potentielle liée à des problèmes de santé mentale. Il peut s’agir d’un animal de soutien émotionnel ou d’un chien d’assistance psychiatrique spécialement dressé . Depuis 2019 ^[update], le cannabis n’est spécifiquement pas recommandé comme traitement. ^[123]

Épidémiologie

Décès dus à des troubles mentaux et comportementaux par million de personnes en 2012 0–6 7–9 10–15 16–24 25–31 32–39 40–53 54–70 71–99 100–356 Année de vie ajustée sur l’incapacité pour les affections neuropsychiatriques pour 100 000 habitants en 2004. <2 200 2 200–2 400 2 400–2 600 2 600–2 800 2 800–3 000 3 000–3 200 3 200–3 400 3 400–3 600 3 600–3 800 3 800 à 4 000 4 000–4 200 >4 200

Les troubles mentaux sont fréquents. Dans le monde, plus d’une personne sur trois dans la plupart des pays rapporte des critères suffisants pour au moins un à un moment donné de leur vie. ^[124] Aux États-Unis, 46 % se qualifient pour une maladie mentale à un moment donné. ^[125] Une enquête en cours indique que les Troubles anxieux sont les plus courants dans tous les pays sauf un, suivis des Troubles de l’humeur dans tous les pays sauf deux, tandis que les troubles liés à la toxicomanie et les troubles du contrôle des impulsions étaient systématiquement moins répandus. ^[126] Les taux variaient selon la région. ^[127]

Un examen des enquêtes sur les Troubles anxieux dans différents pays a révélé des estimations moyennes de la prévalence au cours de la vie de 16,6 %, les femmes ayant des taux plus élevés en moyenne. ^[128] Un examen des enquêtes sur les Troubles de l’humeur dans différents pays a révélé des taux à vie de 6,7 % pour le trouble dépressif majeur (plus élevé dans certaines études et chez les femmes) et de 0,8 % pour le trouble bipolaire I. ^[129]

Aux États-Unis, la fréquence des troubles est : trouble anxieux (28,8 %), trouble de l’humeur (20,8 %), trouble du contrôle des impulsions (24,8 %) ou trouble lié à l’utilisation de substances (14,6 %). ^{[125] [130] [131]}

Une étude paneuropéenne de 2004 a révélé qu’environ une personne sur quatre déclarait répondre aux critères à un moment donné de sa vie pour au moins un des troubles du DSM-IV évalués, qui comprenaient les Troubles de l’humeur (13,9 %), les Troubles anxieux (13,6 %), ou trouble alcoolique (5,2 %). Environ un sur dix répondait aux critères dans un délai de 12 mois. Les femmes et les jeunes des deux sexes ont montré plus de cas de la maladie. ^[132] Une revue de 2005 d’enquêtes dans 16 pays européens a révélé que 27% des Européens adultes sont affectés par au moins un trouble mental sur une période de 12 mois. ^[133]

Une revue internationale des études sur la prévalence de la schizophrénie a trouvé un chiffre moyen (médian) de 0,4 % pour la prévalence au cours de la vie ; il était systématiquement plus faible dans les pays les plus pauvres. ^[134]

Les études sur la prévalence des Troubles de la personnalité (TP) ont été moins nombreuses et à plus petite échelle, mais une vaste enquête norvégienne a révélé une prévalence sur cinq ans de près de 1 sur 7 (13,4%). Les taux de troubles spécifiques variaient de 0,8 % à 2,8 %, différant selon les pays, et selon le sexe, le niveau d’éducation et d’autres facteurs. ^[135] Une enquête américaine sur le dépistage accidentel des Troubles de la personnalité a révélé un taux de 14,79 %. ^[136]

Environ 7 % d’un échantillon pédiatrique d’âge préscolaire ont reçu un diagnostic psychiatrique dans une étude clinique, et environ 10 % des enfants de 1 et 2 ans bénéficiant d’un dépistage du développement ont été évalués comme ayant des problèmes émotionnels / comportementaux importants sur la base des rapports des parents et des pédiatres. . ^[137]

Alors que les taux de troubles psychologiques sont souvent les mêmes pour les hommes et les femmes, les femmes ont tendance à avoir un taux de dépression plus élevé. Chaque année, 73 millions de femmes sont touchées par une dépression majeure et le suicide est classé 7e comme cause de décès chez les femmes âgées de 20 à 59 ans. Les troubles dépressifs représentent près de 41,9 % des incapacités liées aux troubles neuropsychiatriques chez les femmes contre 29,3 % chez les hommes. ^[138]

Histoire

Civilisations anciennes

Les civilisations anciennes ont décrit et traité un certain nombre de troubles mentaux. Les maladies mentales étaient bien connues dans l’ancienne Mésopotamie ^[139] , où l’on croyait que les maladies et les troubles mentaux étaient causés par des divinités spécifiques. ^[140] Parce que les mains symbolisaient le contrôle sur une personne, les maladies mentales étaient connues sous le nom de «mains» de certaines divinités. ^[140] Une maladie psychologique était connue sous le nom de Qāt Ištar , signifiant “Main d’ Ishtar “. ^[140] D’autres étaient connus sous le nom de “Main de Shamash “, “Main du Fantôme” et “Main du Dieu”. ^[140]Les descriptions de ces maladies sont cependant si vagues qu’il est généralement impossible de déterminer à quelles maladies elles correspondent dans la terminologie moderne. ^[140] Les médecins mésopotamiens tenaient un registre détaillé des hallucinations de leurs patients et leur attribuaient des significations spirituelles. ^[139] La famille royale d’ Elam était connue pour ses membres souvent fous. ^[139] Les Grecs ont inventé des termes pour la mélancolie , l’ hystérie et la phobie et ont développé la théorie de l’ humourisme . Les troubles mentaux ont été décrits et des traitements développés en Perse, en Arabie et dans le monde islamique médiéval .

L’Europe 

Moyen-âge

Les conceptions de la folie au Moyen Âge dans l’Europe chrétienne étaient un mélange de divin, diabolique, magique et humoristique, et transcendantal. ^[141] Au début de la période moderne, certaines personnes atteintes de troubles mentaux peuvent avoir été victimes de la chasse aux sorcières. Bien que tous les sorciers et sorciers accusés n’étaient pas des malades mentaux, tous les malades mentaux étaient considérés comme des sorciers ou des sorciers. ^[142] De nombreux termes pour les troubles mentaux qui ont trouvé leur place dans l’usage quotidien sont devenus populaires pour la première fois aux XVIe et XVIIe siècles.

XVIIIe siècle Huit patients représentant des diagnostics mentaux dès le XIXe siècle à la Salpêtrière , Paris.

À la fin du XVIIe siècle et au siècle des Lumières , la folie était de plus en plus considérée comme un phénomène physique organique sans lien avec l’âme ou la responsabilité morale. La prise en charge des demandeurs d’asile était souvent dure et traitait les gens comme des animaux sauvages, mais vers la fin du XVIIIe siècle, un mouvement de traitement moral s’est progressivement développé. Des descriptions claires de certains syndromes peuvent être rares avant le 19ème siècle.

XIXe siècle

L’industrialisation et la croissance démographique ont entraîné une expansion massive du nombre et de la taille des asiles d’aliénés dans tous les pays occidentaux au XIXe siècle. De nombreux schémas de classification et termes de diagnostic différents ont été développés par différentes autorités, et le terme psychiatrie a été inventé (1808), bien que les surintendants médicaux soient encore connus sous le nom d’aliénistes.

XXe siècle Un patient dans une camisole de force et un engin baril, 1908

Le tournant du 20ème siècle a vu le développement de la psychanalyse, qui viendra plus tard au premier plan, avec le schéma de classification de Kraepelin . Les «détenus» d’asile étaient de plus en plus appelés «patients» et les asiles étaient renommés hôpitaux.

L’Europe et les États-Unis

Procédure de choc à l’insuline , 1950

Au début du XXe siècle aux États-Unis, un mouvement d’hygiène mentale s’est développé, visant à prévenir les troubles mentaux. La psychologie clinique et le travail social se sont développés en tant que professions. La Première Guerre mondiale a vu une augmentation massive des conditions qui ont été qualifiées de ” choc d’obus “.

La Seconde Guerre mondiale a vu le développement aux États-Unis d’un nouveau manuel psychiatrique pour catégoriser les troubles mentaux, qui, avec les systèmes existants de collecte de recensement et de statistiques hospitalières, a conduit au premier Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux . La Classification internationale des maladies (CIM) a également développé une section sur les troubles mentaux. Le terme stress , issu des travaux d’ endocrinologie dans les années 1930, est de plus en plus appliqué aux troubles mentaux.

L’électroconvulsivothérapie, l’insulinothérapie par choc, les lobotomies et la chlorpromazine neuroleptique ont commencé à être utilisées au milieu du siècle. ^[143] Dans les années 1960, le concept même de maladie mentale a été contesté à de nombreuses reprises . Ces défis sont venus de psychiatres comme Thomas Szasz qui ont soutenu que la maladie mentale était un mythe utilisé pour masquer les conflits moraux ; de sociologues comme Erving Goffmanqui a dit que la maladie mentale n’était qu’un autre exemple de la façon dont la société étiquette et contrôle les non-conformistes ; des psychologues du comportement qui ont contesté la dépendance fondamentale de la psychiatrie à des phénomènes non observables ; et des militants des droits des homosexuels qui ont critiqué l’inscription de l’APA sur l’homosexualité en tant que trouble mental. Une étude publiée dans Science par Rosenhan a reçu beaucoup de publicité et a été considérée comme une attaque contre l’efficacité du diagnostic psychiatrique. ^[144]

La désinstitutionnalisation s’est progressivement opérée en Occident, avec la fermeture d’hôpitaux psychiatriques isolés au profit de services communautaires de santé mentale. Un mouvement de consommateurs/survivants a pris de l’ampleur. D’autres types de médicaments psychiatriques ont progressivement été utilisés, tels que les « énergisants psychiques » (plus tard les antidépresseurs) et le lithium . Les benzodiazépines ont été largement utilisées dans les années 1970 pour l’anxiété et la dépression, jusqu’à ce que des problèmes de dépendance réduisent leur popularité.

Les progrès des neurosciences , de la génétique et de la psychologie ont conduit à de nouveaux programmes de recherche. La thérapie cognitivo-comportementale et d’autres psychothérapies se sont développées. Le DSM puis la CIM ont adopté de nouvelles classifications fondées sur des critères, et le nombre de diagnostics “officiels” a connu une forte expansion. Au cours des années 1990, les nouveaux antidépresseurs de type ISRS sont devenus certains des médicaments les plus largement prescrits dans le monde, tout comme les antipsychotiques plus tard. Toujours au cours des années 1990, une approche de récupération s’est développée.

Société et culture

Différentes sociétés ou cultures, voire différents individus dans une sous- culture , peuvent ne pas être d’accord sur ce qui constitue un fonctionnement biologique et psychologique optimal ou pathologique. La recherche a démontré que les cultures varient dans l’importance relative accordée, par exemple, au bonheur, à l’autonomie ou aux relations sociales pour le plaisir. De même, le fait qu’un modèle de comportement soit valorisé, accepté, encouragé ou même statistiquement normatif dans une culture ne signifie pas nécessairement qu’il est propice à un fonctionnement psychologique optimal.

Les gens de toutes les cultures trouvent certains comportements bizarres ou même incompréhensibles. Mais ce qu’ils ressentent comme bizarre ou incompréhensible est ambigu et subjectif. ^[145] Ces différences de détermination peuvent devenir très controversées. Le processus par lequel les conditions et les difficultés en viennent à être définies et traitées comme des conditions et problèmes médicaux, et relèvent ainsi de l’autorité des médecins et autres professionnels de la santé, est connu sous le nom de médicalisation ou pathologisation.

Incrédulité envers la maladie mentale dans la communauté latino

La maladie mentale dans la communauté latino-américaine est considérée comme un signe de faiblesse humaine. La stigmatisation de ce que les autres pensent semble chasser ceux qui souffrent de la maladie du métal. Avec la peur d’être traité de dément par les autres.

Une maladie mentale courante a été identifiée parmi les groupes latinos tels que les communautés portoricaine et mexicaine. Selon l’enquête hispanique sur la santé et la nutrition, 28% de la communauté portoricaine souffre de dépression aux États-Unis, tandis que 13% de la communauté mexicaine américaine souffre de dépression. La communauté cubano-américaine a rapporté que seulement 10 % souffrent de dépression.

Alors que ces pourcentages d’enquête nous montrent un signe réaliste de maladie mentale dans la communauté latino-américaine, seuls 20% des Latinos discuteront de la maladie mentale avec leur médecin. Le rapport général américain, Mental Health: Culture, Race and Ethnicity, indique que seulement 10% chercheront un traitement auprès d’un spécialiste de la santé des métaux.

La communauté latino est connue pour ses solides antécédents familiaux. Avoir un système de soutien familial soutenu peut sensibiliser les gens aux maladies mentales. Faciliter la discussion de ces sujets avec les membres de la famille. Le partage de ces sujets importants de sensibilisation peut apporter un plan de traitement plus facile pour le patient et le membre de la famille.

La religion

Les expériences et croyances religieuses, spirituelles ou transpersonnelles répondent à de nombreux critères de troubles délirants ou psychotiques. ^{[146] [147]} On peut parfois montrer qu’une croyance ou une expérience produit de la détresse ou un handicap – la norme ordinaire pour juger les troubles mentaux. ^[148] Il existe un lien entre la religion et la schizophrénie , ^[149] un trouble mental complexe caractérisé par une difficulté à reconnaître la réalité, à réguler les réponses émotionnelles et à penser de manière claire et logique. Les personnes atteintes de schizophrénie signalent généralement un certain type d’illusion religieuse, ^{[149] [150] [151]} et la religion elle-même peut être un déclencheur de la schizophrénie.^[152]

Mouvements

Giorgio Antonucci Thomas Szaz

La psychiatrie a souvent été controversée et le terme antipsychiatrie a été inventé par le psychiatre David Cooper en 1967. Le message antipsychiatrique est que les traitements psychiatriques sont finalement plus dommageables qu’utiles pour les patients, et l’histoire de la psychiatrie implique ce qui peut maintenant être considéré comme traitements dangereux. ^[153] La thérapie électroconvulsive était l’une d’elles, qui a été largement utilisée entre les années 1930 et les années 1960. La lobotomie était une autre pratique qui a finalement été considérée comme trop invasive et brutale. Diazépamet d’autres sédatifs étaient parfois sur-prescrits, ce qui a conduit à une épidémie de dépendance. On s’est également inquiété de la forte augmentation de la prescription de médicaments psychiatriques pour les enfants. Certains psychiatres charismatiques sont venus personnifier le mouvement contre la psychiatrie. Le plus influent d’entre eux était RD Laing qui a écrit une série de livres à succès, dont The Divided Self . Thomas Szasz a écrit Le mythe de la maladie mentale . Certains groupes d’anciens patients sont devenus des antipsychiatres militants, se qualifiant souvent de survivants . ^[153] Giorgio Antonucci a interrogé les fondements de la psychiatrie à travers ses travaux sur le démantèlement de deux hôpitaux psychiatriques (dans la ville d’ Imola), réalisée de 1973 à 1996.

Le mouvement des usagers/survivants (également connu sous le nom de mouvement des usagers/survivants) est composé d’individus (et d’organisations qui les représentent) qui sont des clients des services de santé mentale ou qui se considèrent comme des survivants d’interventions psychiatriques. Les militants font campagne pour améliorer les services de santé mentale et pour plus d’implication et d’autonomisation au sein des services de santé mentale, des politiques et de la société en général. ^{[154] [155] [156]} Les organisations de défense des patients se sont développées avec l’augmentation de la désinstitutionnalisation dans les pays développés, s’efforçant de remettre en question les stéréotypes , la stigmatisation et l’exclusion associés aux affections psychiatriques. Il existe également un mouvement pour les droits des soignantsde personnes qui aident et soutiennent les personnes atteintes de troubles mentaux, qui peuvent être des proches, et qui travaillent souvent dans des conditions difficiles et chronophages avec peu de reconnaissance et sans rémunération. Un mouvement anti-psychiatrique remet fondamentalement en question la théorie et la pratique psychiatriques dominantes, notamment en affirmant dans certains cas que les concepts et diagnostics psychiatriques de « maladie mentale » ne sont ni réels ni utiles. ^{[157] [ source non fiable ? ] [158] [159]}

Alternativement, un mouvement pour la santé mentale mondiale a émergé, défini comme « le domaine d’étude, de recherche et de pratique qui accorde la priorité à l’amélioration de la santé mentale et à la réalisation de l’équité en matière de santé mentale pour tous les peuples du monde ». ^[160]

Biais culturel

Les directives diagnostiques actuelles, à savoir le DSM et dans une certaine mesure la CIM, ont été critiquées comme ayant une perspective fondamentalement euro-américaine. Les opposants soutiennent que même lorsque des critères de diagnostic sont utilisés dans différentes cultures, cela ne signifie pas que les concepts sous-jacents ont une validité au sein de ces cultures, car même une application fiable ne peut prouver que la cohérence, pas la légitimité. ^[161] Prônant une approche plus sensible à la culture , des critiques comme Carl Bell et Marcello Maviglia soutiennent que la diversité culturelle et ethnique des individus est souvent ignorée par les chercheurs et les fournisseurs de services. ^[162]

Le psychiatre interculturel Arthur Kleinman soutient que le biais occidental est ironiquement illustré dans l’introduction de facteurs culturels dans le DSM-IV. Les troubles ou les concepts des cultures non occidentales ou non dominantes sont décrits comme «liés à la culture», alors que les diagnostics psychiatriques standard ne reçoivent aucune qualification culturelle, révélant à Kleinman une hypothèse sous-jacente selon laquelle les phénomènes culturels occidentaux sont universels. ^[163] Le point de vue négatif de Kleinman envers le syndrome lié à la culture est largement partagé par d’autres critiques interculturels. Les réponses courantes comprenaient à la fois la déception face au grand nombre de troubles mentaux non occidentaux documentés encore ignorés et la frustration que même ceux inclus sont souvent mal interprétés ou mal représentés.^[164]

De nombreux psychiatres traditionnels sont insatisfaits des nouveaux diagnostics liés à la culture, bien que pour des raisons en partie différentes. Robert Spitzer, l’un des principaux architectes du DSM-III , a fait valoir que l’ajout de formulations culturelles était une tentative d’apaiser les critiques culturels et a déclaré qu’elles manquaient de justification ou de soutien scientifique. Spitzer postule également que les nouveaux diagnostics liés à la culture sont rarement utilisés, affirmant que les diagnostics standard s’appliquent quelle que soit la culture impliquée. En général, l’opinion psychiatrique dominante reste que si une catégorie de diagnostic est valide, les facteurs interculturels sont soit non pertinents, soit significatifs uniquement pour des présentations de symptômes spécifiques. ^[161]

Les conceptions cliniques de la maladie mentale recoupent également les valeurs personnelles et culturelles dans le domaine de la moralité , à tel point qu’on prétend parfois que la séparation des deux est impossible sans redéfinir fondamentalement l’essence d’être une personne particulière dans une société. ^[165] En psychiatrie clinique, une détresse et une incapacité persistantes indiquent un trouble interne nécessitant un traitement ; mais dans un autre contexte, ces mêmes détresse et handicap peuvent être considérés comme un indicateur de lutte émotionnelle et de la nécessité de résoudre des problèmes sociaux et structurels. ^{[166] [167]} Cette dichotomie a conduit certains universitaires et cliniciens à préconiser une conceptualisation postmoderne de la détresse mentale et du bien-être.^{[168] [169]}

De telles approches, ainsi que des psychologies interculturelles et « hérétiques » centrées sur des identités et des expériences alternatives culturelles, ethniques et raciales , contrastent avec l’évitement présumé de la communauté psychiatrique traditionnelle de toute implication explicite avec la moralité ou la culture. ^[170] Dans de nombreux pays, il y a des tentatives pour contester les préjugés perçus contre les groupes minoritaires , y compris le prétendu racisme institutionnel au sein des services psychiatriques. ^[171] Il y a aussi des tentatives en cours pour améliorer la sensibilité interculturelle professionnelle .

Lois et politiques

Les trois quarts des pays du monde ont une législation sur la santé mentale. L’admission obligatoire dans les établissements de santé mentale (également connue sous le nom d’internement involontaire ) est un sujet controversé. Elle peut empiéter sur la liberté personnelle et le droit de choisir, et comporter le risque d’abus pour des raisons politiques, sociales et autres ; pourtant, cela peut potentiellement prévenir le mal à soi-même et à autrui, et aider certaines personnes à réaliser leur droit aux soins de santé lorsqu’elles peuvent être incapables de décider dans leur propre intérêt. ^[172] Pour cette raison, c’est une question d’ éthique médicale .

Toutes les lois sur la santé mentale axées sur les droits de l’homme exigent la preuve de la présence d’un trouble mental tel que défini par les normes internationalement acceptées, mais le type et la gravité du trouble qui compte peuvent varier selon les juridictions. Les deux motifs les plus souvent utilisés pour l’admission non volontaire sont la probabilité sérieuse d’un danger immédiat ou imminent pour soi-même ou pour autrui, et la nécessité d’un traitement. Les demandes d’admission involontaire d’une personne proviennent généralement d’un praticien de la santé mentale, d’un membre de la famille, d’un parent proche ou d’un tuteur. Les lois axées sur les droits de l’homme stipulent généralement que les médecins indépendants ou d’autres praticiens de la santé mentale accrédités doivent examiner le patient séparément et qu’il doit y avoir un examen régulier et limité dans le temps par un organe d’examen indépendant. ^[172]L’individu devrait également avoir un accès personnel à un plaidoyer indépendant.

Pour qu’un traitement involontaire soit administré (par la force si nécessaire), il doit être démontré qu’un individu n’a pas la capacité mentale de donner un consentement éclairé (c’est-à-dire de comprendre les informations sur le traitement et ses implications, et donc d’être en mesure de faire un choix éclairé d’accepter ou de refuser). Des contestations judiciaires dans certains domaines ont abouti à des décisions de la Cour suprême selon lesquelles une personne n’a pas à être d’accord avec la caractérisation par un psychiatre des problèmes comme constituant une “maladie”, ni à être d’accord avec la condamnation d’un psychiatre en matière de médicaments, mais seulement à reconnaître les problèmes et l’information sur les options de traitement. ^[173]

Le consentement par procuration (également connu sous le nom de prise de décision par substitution ou par substitution ) peut être transféré à un représentant personnel, un membre de la famille ou un tuteur légalement nommé. De plus, les patients peuvent être en mesure de faire, lorsqu’ils sont considérés comme bien portants, une directive préalable stipulant comment ils souhaitent être traités s’ils devaient être jugés incapables mentalement à l’avenir. ^[172] Le droit à une prise de décision assistée , où une personne est aidée à comprendre et à choisir des options de traitement avant qu’elle ne puisse être déclarée incapable, peut également être inclus dans la législation. ^[174] Il devrait à tout le moins y avoir une prise de décision partagéele plus loin possible. Les lois sur le traitement involontaire sont de plus en plus étendues aux personnes vivant dans la communauté, par exemple les lois sur l’ engagement ambulatoire (connues sous différents noms) sont utilisées en Nouvelle-Zélande, en Australie, au Royaume-Uni et dans la plupart des États-Unis.

L’Organisation mondiale de la santé rapporte que dans de nombreux cas, la législation nationale sur la santé mentale prive les personnes atteintes de troubles mentaux de leurs droits au lieu de les protéger, et est souvent obsolète. ^[172] En 1991, les Nations Unies ont adopté les Principes pour la protection des personnes atteintes de maladie mentale et l’amélioration des soins de santé mentale , qui établissent des normes minimales de pratique en matière de droits de la personne dans le domaine de la santé mentale. En 2006, l’ONU a officiellement approuvé la Convention relative aux droits des personnes handicapées pour protéger et renforcer les droits et les opportunités des personnes handicapées, y compris celles souffrant de handicaps psychosociaux. ^[175]

Le terme folie , parfois utilisé familièrement comme synonyme de maladie mentale, est souvent utilisé techniquement comme terme juridique. La défense d’aliénation mentale peut être utilisée dans un procès judiciaire (connue sous le nom de défense de trouble mental dans certains pays).

Perception et discrimination

Stigmate

La stigmatisation sociale associée aux troubles mentaux est un problème répandu. Le Surgeon General des États-Unis a déclaré en 1999 que : “Puissante et omniprésente, la stigmatisation empêche les gens de reconnaître leurs propres problèmes de santé mentale, et encore moins de les divulguer aux autres.” ^[176] De plus, le chercheur Wulf Rössler en 2016, dans son article, “La stigmatisation des troubles mentaux” a déclaré “pendant des millénaires, la société n’a pas beaucoup mieux traité les personnes souffrant de dépression, d’autisme, de schizophrénie et d’autres maladies mentales que les esclaves ou les criminels : ils ont été emprisonnés, torturés ou tués. ^[177] Aux États-Unis, les minorités raciales et ethniques sont plus susceptibles de souffrir de troubles de santé mentale, souvent en raison d’un faible statut socio-économique et de la discrimination.^{[178] [179]} À Taïwan, les personnes atteintes de troubles mentaux sont sujettes à la perception erronée du grand public selon laquelle les causes profondes des troubles mentaux sont “trop ​​réfléchir”, “avoir beaucoup de temps et rien de mieux à faire”, ” stagnant”, “pas sérieux dans la vie”, “ne prêtant pas assez d’attention aux affaires de la vie réelle”, “mentalement faible”, “refusant d’être résilient “, “revenant à des efforts perfectionnistes “, ” pas de bravoure ” et ainsi de suite. ^[180]

La discrimination dans l’emploi jouerait un rôle important dans le taux élevé de chômage parmi les personnes ayant reçu un diagnostic de maladie mentale. ^[181] Une étude australienne a révélé que le fait d’avoir une maladie mentale est un plus grand obstacle à l’emploi qu’un handicap physique. ^{[182] [ meilleure source nécessaire ]} Les malades mentaux sont stigmatisés dans la société chinoise et ne peuvent pas se marier légalement. ^[183]

Des efforts sont entrepris dans le monde entier pour éliminer la stigmatisation de la maladie mentale, ^[184] bien que les méthodes et les résultats utilisés aient parfois été critiqués. ^[185]

Médias et grand public

La couverture médiatique de la maladie mentale comprend principalement des représentations négatives et péjoratives , par exemple, de l’incompétence, de la violence ou de la criminalité, avec beaucoup moins de couverture des questions positives telles que les réalisations ou les questions relatives aux droits de l’homme. ^{[186] [187] [188]} On pense que de telles représentations négatives, y compris dans les dessins animés pour enfants, contribuent à la stigmatisation et aux attitudes négatives du public et de ceux qui ont eux-mêmes des problèmes de santé mentale, bien que la prévalence de représentations cinématographiques plus sensibles ou graves ait augmenté. . ^{[189] [190]}

Aux États-Unis, le Centre Carter a créé des bourses pour les journalistes d’Afrique du Sud, des États-Unis et de Roumanie , afin de permettre aux journalistes de faire des recherches et d’écrire des articles sur des sujets liés à la santé mentale. ^[191] L’ancienne première dame des États -Unis, Rosalynn Carter , a commencé les bourses non seulement pour former les journalistes à la manière de discuter avec sensibilité et précision de la santé mentale et de la maladie mentale, mais aussi pour augmenter le nombre d’articles sur ces sujets dans les médias. ^{[192] [193]} Il y a aussi une Journée mondiale de la santé mentale qui, aux États-Unis et au Canada, fait partie d’une semaine de sensibilisation aux maladies mentales .

Il a été constaté que le grand public a un fort stéréotype de dangerosité et de désir de distance sociale vis-à-vis des personnes décrites comme souffrant de troubles mentaux. ^[194] Une enquête nationale américaine a révélé qu’un pourcentage plus élevé de personnes évaluent les personnes décrites comme présentant les caractéristiques d’un trouble mental comme «susceptibles de faire quelque chose de violent envers les autres», par rapport au pourcentage de personnes qui évaluent les personnes décrites comme étant troublées . ^[195]Dans l’article « Discrimination à l’égard des personnes ayant un diagnostic de santé mentale : analyse qualitative des expériences rapportées », une personne atteinte de troubles mentaux a révélé que « si les gens ne me connaissent pas et ne sont pas au courant des problèmes, ils ‘ll me parler tout à fait heureusement. Une fois qu’ils ont vu les problèmes ou que quelqu’un leur a parlé de moi, ils ont tendance à être un peu plus méfiants. ^[196]De plus, dans l’article « La stigmatisation et son impact sur la recherche d’aide pour les troubles mentaux : que savons-nous ? » par George Schomerus et Matthias Angermeyer, il est affirmé que “les médecins de famille et les psychiatres ont des opinions plus pessimistes sur les résultats des maladies mentales que le grand public (Jorm et al., 1999), et les professionnels de la santé mentale ont plus de stéréotypes négatifs sur les malades mentaux patients, mais, chose rassurante, ils acceptent moins les restrictions à leur égard. ^[197]

Les représentations récentes dans les médias ont inclus des personnages principaux vivant avec succès et gérant une maladie mentale, y compris dans le trouble bipolaire dans Homeland (2011) et le trouble de stress post -traumatique dans Iron Man 3 (2013). ^{[ recherche originale ? ]}

Violence

Malgré l’opinion publique ou médiatique, des études nationales ont indiqué que la maladie mentale grave ne prédit pas de manière indépendante les futurs comportements violents, en moyenne, et n’est pas une cause majeure de violence dans la société. Il existe une association statistique avec divers facteurs liés à la violence (chez n’importe qui), comme la consommation de substances et divers facteurs personnels, sociaux et économiques. ^[198] Une étude de 2015 a révélé qu’aux États-Unis, environ 4 % de la violence est attribuable aux personnes diagnostiquées avec une maladie mentale, ^[199] et une étude de 2014 a révélé que 7,5 % des crimes commis par des personnes atteintes de maladie mentale étaient directement liés à la symptômes de leur maladie mentale. ^[200] La majorité des personnes atteintes de maladie mentale grave ne sont jamais violentes. ^[201]

En fait, les résultats indiquent systématiquement qu’il est beaucoup plus probable que les personnes diagnostiquées avec une maladie mentale grave vivant dans la communauté soient les victimes plutôt que les auteurs de la violence. ^{[202] [203]} Dans une étude portant sur des personnes ayant reçu un diagnostic de « maladie mentale grave » vivant dans un centre-ville américain, un quart ont été victimes d’au moins un crime violent au cours d’une année, une proportion onze fois plus élevé que la moyenne du centre-ville et plus élevé dans toutes les catégories de crimes, y compris les agressions violentes et les vols. ^[204] Les personnes ayant reçu un diagnostic peuvent toutefois avoir plus de mal à obtenir des poursuites, en partie à cause des préjugés et du fait qu’elles sont considérées comme moins crédibles. ^[205]

Cependant, certains diagnostics spécifiques, tels que le trouble des conduites de l’enfant ou le trouble de la personnalité antisociale de l’adulte ou la psychopathie , sont définis par, ou sont intrinsèquement associés, à des problèmes de conduite et à la violence. Il existe des résultats contradictoires sur la mesure dans laquelle certains symptômes spécifiques, notamment certains types de psychose (hallucinations ou délires) qui peuvent survenir dans des troubles tels que la schizophrénie, les troubles délirants ou les Troubles de l’humeur, sont liés à un risque accru de violence grave en moyenne. Cependant , les facteurs médiateurs des actes de violence sont le plus souvent des facteurs sociodémographiques et socioéconomiques tels que le fait d’être jeune, de sexe masculin, d’un statut socioéconomique inférieur et, en particulier, la consommation de substances (y compris la consommation d’alcool) auquel certaines personnes peuvent être particulièrement vulnérables. ^{[58] [202] [206] [207]}

Des cas très médiatisés ont fait craindre que les crimes graves, tels que les homicides, aient augmenté en raison de la désinstitutionnalisation, mais les preuves n’étayent pas cette conclusion. ^{[207] [208]} La violence qui se produit en relation avec des troubles mentaux (contre des malades mentaux ou par des malades mentaux) se produit généralement dans le contexte d’interactions sociales complexes, souvent dans un cadre familial plutôt qu’entre étrangers. ^[209] C’est également un problème dans les établissements de soins de santé ^[210] et dans la communauté au sens large. ^[211]

Santé mentale

La reconnaissance et la compréhension des problèmes de santé mentale ont changé au fil du temps et d’une culture à l’autre et il existe encore des variations dans la définition, l’évaluation et la classification , bien que les critères des lignes directrices standard soient largement utilisés. Dans de nombreux cas, il semble y avoir un continuum entre la santé mentale et la maladie mentale, ce qui rend le diagnostic complexe. ^{[38] : 39} Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus d’un tiers des personnes dans la plupart des pays signalent des problèmes à un moment donné de leur vie qui répondent aux critères de diagnostic d’un ou plusieurs des types courants de troubles mentaux. ^[124] Corey M Keyes a créé un modèle à deux continuumsde la maladie mentale et de la santé qui soutient que les deux sont des dimensions liées, mais distinctes : un continuum indique la présence ou l’absence de santé mentale, l’autre la présence ou l’absence de maladie mentale. ^[212] Par exemple, les personnes ayant une santé mentale optimale peuvent également avoir une maladie mentale, et les personnes qui n’ont pas de maladie mentale peuvent également avoir une mauvaise santé mentale. ^[213]

Autres animaux

La psychopathologie chez les primates non humains est étudiée depuis le milieu du XXe siècle. Plus de 20 modèles de comportement chez les chimpanzés en captivité ont été documentés comme (statistiquement) anormaux en termes de fréquence, de gravité ou d’étrangeté, dont certains ont également été observés dans la nature. Les grands singes captifs présentent des anomalies comportementales flagrantes telles que la stéréotypie des mouvements, l’automutilation , des réactions émotionnelles perturbées (principalement la peur ou l’agressivité) envers leurs compagnons, un manque de communication typique de l’espèce et une impuissance acquise généralisée.. Dans certains cas, on suppose que ces comportements sont équivalents à des symptômes associés à des troubles psychiatriques chez l’homme tels que la dépression, les Troubles anxieux, les Troubles de l’alimentation et le trouble de stress post-traumatique. Les concepts de Troubles de la personnalité antisociale, borderline et schizoïde ont également été appliqués aux grands singes non humains. ^{[214] [215]}

Le risque d’ anthropomorphisme est souvent soulevé concernant de telles comparaisons, et l’évaluation des animaux non humains ne peut pas intégrer les preuves de la communication linguistique. Cependant, les preuves disponibles peuvent aller des comportements non verbaux – y compris les réponses physiologiques et les affichages faciaux homologues et les énoncés acoustiques – aux études neurochimiques. Il est souligné que la classification psychiatrique humaine est souvent basée sur la description statistique et le jugement des comportements (en particulier lorsque la parole ou le langage est altéré) et que l’utilisation de l’auto-évaluation verbale est elle-même problématique et peu fiable. ^{[214] [216]}

La psychopathologie a généralement été attribuée, au moins en captivité, à des conditions d’élevage défavorables telles que la séparation précoce des nourrissons de leurs mères; privation sensorielle précoce; et de longues périodes d’isolement social. Des études ont également indiqué une variation individuelle du tempérament, comme la sociabilité ou l’impulsivité. Les causes particulières des problèmes en captivité ont inclus l’intégration d’étrangers dans des groupes existants et un manque d’espace individuel, dans lequel contexte certains comportements pathologiques ont également été considérés comme des mécanismes d’adaptation. Les interventions correctives ont inclus des programmes de resocialisation soigneux et personnalisés, une thérapie comportementale, enrichissement de l’environnement et, en de rares occasions, médicaments psychiatriques. La socialisation s’est avérée fonctionner 90% du temps chez les chimpanzés perturbés, bien que la restauration de la sexualité fonctionnelle et de la prestation de soins ne soit souvent pas atteinte. ^{[214] [217]}

Les chercheurs de laboratoire tentent parfois de développer des modèles animaux de troubles mentaux humains, notamment en induisant ou en traitant des symptômes chez les animaux par des manipulations génétiques, neurologiques, chimiques ou comportementales, ^{[218] [219]} mais cela a été critiqué sur des bases empiriques . des bases ^[220] et opposé pour des raisons de droits des animaux .

Voir également

• Portail de la philosophie
• Portail psychiatrique
• Portail de psychologie
• Portail de la société

• Liste des troubles mentaux
• La maladie mentale dépeinte dans les médias
  • Les troubles mentaux au cinéma
  • La maladie mentale dans la fiction
• La maladie mentale dans les prisons américaines
• Parité d’estime
• Évaluation psychologique

Remarques

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Further reading

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Overcoming Mental Health Stigma in the Latino Community – Consult QD (clevelandclinic.org)

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