Cérumen

Le cérumen , également connu sous le terme médical de cérumen , est une substance cireuse brune, orange, rouge, jaunâtre ou grise sécrétée dans le conduit auditif des humains et d’autres mammifères. Il protège la peau du conduit auditif humain, aide au nettoyage et à la lubrification et offre une protection contre les bactéries , les champignons et l’eau. ^[1]

Cérumen
Autres noms	Cérumen
Cérumen humain de type humide
Prononciation	Cérumen / s ə ˈ r uː m ɛ n /
Spécialité	Oto-rhino-laryngologie
Pronostic	Prévalence

Le cérumen est constitué de cellules mortes ^[2] de la peau , de cheveux et des sécrétions de cérumen par les glandes cérumineuses et sébacées du conduit auditif externe ^[2] . ^[3] Les principaux composants du cérumen sont les acides gras à longue chaîne , saturés et insaturés , les alcools, le squalène et le cholestérol . ^[3] L’excès ou le cérumen compacté est l’accumulation de cérumen provoquant un blocage dans le conduit auditif ^[2] et il peut appuyer contre le tympanou bloquer le conduit auditif externe ou les aides auditives, ce qui peut entraîner une perte auditive .

Physiologie

Cérumen Cire d’oreille humaine de type sec avec du sang. Carte mondiale de la distribution de l’allèle A du polymorphisme mononucléotidique rs17822931 dans le gène ABCC11 assorti au cérumen de type sec. La proportion d’allèles A (cérumen de type sec) dans chaque population est représentée par la zone blanche dans chaque cercle.

Le cérumen est produit dans le tiers externe de la partie cartilagineuse du conduit auditif. C’est un mélange de sécrétions visqueuses des glandes sébacées et de sécrétions moins visqueuses des Glandes sudoripares apocrines modifiées . ^[4] Les principaux composants du cérumen sont les couches de peau perdues, avec, en moyenne, 60 % du cérumen constitué de kératine , 12 à 20 % d’acides gras à longue chaîne saturés et insaturés, d’alcools, de squalène et 6 à 9 % de cholestérol . . ^[5]

Humide ou sec

Il existe deux types distincts de cérumen génétiquement déterminés : le type humide , qui est dominant , et le type sec , qui est récessif . Les Asiatiques de l’Est , les Asiatiques du Sud-Est et les Amérindiens sont plus susceptibles d’avoir le type de cérumen sec (gris et feuilleté), tandis que les Africains et les Européens sont plus susceptibles d’avoir un cérumen de type humide (brun miel, orange foncé à brun foncé et humide ). ). ^[6] 30 à 50 % des Sud-Asiatiques , des Asiatiques centraux et des insulaires du Pacifique ont le type de cérumen sec. ^[7]Le type de cérumen a été utilisé par les anthropologues pour suivre les schémas migratoires humains, tels que ceux des Inuits . ^[8] Au Japon, le cérumen de type humide est plus répandu chez les Ainu , contrairement à la majorité Yamato . ^[9] Le cérumen de type humide diffère biochimiquement du type sec principalement par sa concentration plus élevée de granules lipidiques et pigmentaires ; par exemple, le type humide contient 50 % de lipides tandis que le type sec n’en contient que 20 %. ^[5]

Un gène spécifique a été identifié qui détermine si les gens ont du cérumen humide ou sec. ^[10] La différence de type de cérumen a été attribuée à un changement de base unique (un polymorphisme de nucléotide unique ) dans un gène connu sous le nom de ” gène C11 de la cassette de liaison à l’ATP “, en particulier rs17822931. ^[11] Les individus de type sec sont homozygotes pour l’ adénine alors que le type humide nécessite au moins une guanine . Le cérumen de type humide est associé à l’ Odeur des aisselles , qui est augmentée par la sueurproduction. Les chercheurs ont supposé que la réduction de la sueur ou de l’odeur corporelle était bénéfique pour les ancêtres des Asiatiques de l’Est et des Amérindiens qui auraient vécu dans des climats froids. ^{[12] [13]}

Nettoyage

Le nettoyage du conduit auditif se produit à la suite du processus de migration épithéliale du « tapis roulant », aidé par le mouvement de la mâchoire . ^[14] Les cellules formées au centre de la membrane tympanique migrent vers l’extérieur de l’ umbo (à un rythme comparable à celui de la croissance des ongles) vers les parois du conduit auditif et se déplacent vers l’entrée du conduit auditif. Le cérumen dans le conduit auditif est également transporté vers l’extérieur, emportant avec lui toute matière particulaire qui aurait pu s’accumuler dans le conduit. Le mouvement de la mâchoire assiste ce processus en délogeant les débris attachés aux parois du conduit auditif, augmentant ainsi la probabilité de son expulsion.

L’élimination du cérumen fait partie du champ de pratique des médecins Audiologistes et oto-rhino- laryngologistes (oreille, nez et gorge).

Lubrification

La lubrification apportée par le cérumen empêche le dessèchement de la peau à l’intérieur du conduit auditif. Les propriétés lubrifiantes proviennent de la forte teneur en lipides du sébum produit par les glandes sébacées. Dans le cérumen de type humide, ces lipides comprennent le cholestérol , le squalène et de nombreux acides gras et alcools à longue chaîne . ^{[15] [16]}

Effets antimicrobiens

Alors que les études menées jusqu’aux années 1960 ont trouvé peu de preuves soutenant l’activité antibactérienne du cérumen, ^[17] des études plus récentes ont montré que le cérumen a un effet bactéricide sur certaines souches de bactéries. Il a été constaté que le cérumen réduit la viabilité d’un large éventail de bactéries, notamment Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus et de nombreuses variantes d’ Escherichia coli , parfois jusqu’à 99 %. ^{[18] [19]} La croissance de deux champignons couramment présents dans l’ otomycose était également significativement inhibée par le cérumen humain. ^[20] Ces propriétés antimicrobiennes sont principalement dues à la présence dedes acides gras, du lysozyme et, surtout, de la légère acidité du cérumen ( pH typiquement autour de 6,1 chez l’individu moyen ^[21] ). À l’inverse, d’autres recherches ont montré que le cérumen peut favoriser la croissance microbienne et certains échantillons de cérumen présentaient un nombre de bactéries aussi élevé que 10 ⁷ /g de cérumen. Les bactéries étaient majoritairement commensales . ^[22]

Excès de cérumen (cérumen impacté)

Le cérumen est produit par les glandes sébacées et cérumineuses du conduit auditif ^[5] , qui va de l’oreille externe au Tympan. Le cérumen aide à protéger l’oreille en emprisonnant la poussière et d’autres particules étrangères qui pourraient filtrer et endommager le Tympan. ^[5] Normalement, le cérumen se déplace vers l’ouverture de l’oreille et tombe ou est emporté, mais les oreilles de certaines personnes produisent trop de cérumen. Ceci est appelé cérumen excessif ou cérumen impacté. ^[23]

Un excès de cérumen peut entraver le passage du son dans le conduit auditif, provoquant une légère ^[24] surdité de transmission , des douleurs dans l’oreille, des démangeaisons ou des étourdissements. La cire impactée non traitée peut entraîner une perte auditive, un Retrait social , une mauvaise fonction au travail et même une légère paranoïa . Les personnes atteintes de cire impactée peuvent également présenter des tympans perforés; ceci est généralement auto-induit car le cérumen compacté seul ne peut pas perforer le Tympan, bien que, par exemple, l’utilisation d’écouteurs puisse en être responsable. ^[5] Un Examen physique vérifie généralement la visibilité de la membrane tympanique , qui peut être bloquée par un excès de cérumen.

Le cérumen impacté peut s’améliorer de lui-même, mais le traitement par un médecin est généralement sûr et efficace. L’audition revient généralement complètement après le retrait du cérumen impacté.

Les aides auditives peuvent être associées à une impaction accrue du cérumen, ^[25] car elles empêchent le cérumen d’être retiré du conduit auditif, provoquant ainsi un blocage qui entraîne son impact. ^[5] On estime qu’il est la cause de 60 à 80 % des défauts des aides auditives . Le cérumen peut pénétrer dans les évents et les récepteurs d’une aide auditive et dégrader les composants à l’intérieur de l’aide auditive en raison de son acidité. ^[26] Un excès de cérumen peut également provoquer des acouphènes , un bourdonnement constant dans les oreilles, ^[27] une plénitude des oreilles, une perte auditive et des douleurs aux oreilles. ^[5]

Traitement

Le mouvement de la mâchoire facilite le processus de nettoyage naturel des oreilles. L’ American Academy of Otolaryngology déconseille le retrait du cérumen, à moins que l’excès de cérumen ne soit Symptomatique . ^[28]

Bien qu’un certain nombre de méthodes d’élimination du cérumen soient efficaces, leurs mérites comparatifs n’ont pas été déterminés. ^[29] Un certain nombre d’adoucissants sont efficaces ; cependant, si cela ne suffit pas, ^[29] la méthode la plus courante d’élimination du cérumen est la seringue d’eau tiède. ^[30] Une méthode de curette est plus susceptible d’être utilisée par les Audiologistes et les oto-rhino- laryngologistes lorsque le conduit auditif est partiellement obstrué et que le matériau n’adhère pas à la peau du conduit auditif. Cotons-tiges, d’autre part, poussez la majeure partie du cérumen plus loin dans le conduit auditif et ne retirez qu’une petite partie de la couche supérieure de cérumen qui adhère aux fibres de l’écouvillon. ^[31]

Adoucissants

Ce processus est appelé céruménolyse . Les préparations topiques pour l’élimination du cérumen peuvent être meilleures que l’absence de traitement, et il peut ne pas y avoir beaucoup de différence entre les types, y compris l’eau et l’huile d’olive. ^{[29] [32]} Cependant, il n’y avait pas assez d’études pour tirer des conclusions fermes, et les preuves sur l’irrigation et l’enlèvement manuel sont équivoques. ^[29]

Les céruménolytiques disponibles dans le commerce ou couramment comprennent : ^[33]

• L’un des nombreux types d’ huile
• Peroxyde d’hydrogène d’urée (6,5%) et glycérine
• Une solution de bicarbonate de sodium dans l’eau, ou bicarbonate de sodium BPC (bicarbonate de sodium et glycérine)
• Cerumol ( huile d’arachide , térébenthine et dichlorobenzène )
• Cerumenex ( triéthanolamine , polypeptides et oléate-condensat )
• Docusate , un agent émulsifiant, un principe actif présent dans les laxatifs
• Huile minérale

Un céruménolytique doit être utilisé 2 à 3 fois par jour pendant 3 à 5 jours avant l’extraction du cérumen. ^[34]

Irrigation des oreilles

Une fois le cérumen ramolli, il peut être retiré du conduit auditif par irrigation, mais les preuves de cette pratique sont équivoques. ^[29] Cela peut être accompli efficacement avec un lave-oreille de type spray, couramment utilisé dans le cadre médical ou à domicile, avec une seringue à poire . ^[35] Les techniques de seringues auriculaires sont décrites en détail par Wilson & Roeser ^[34] et Blake et al. ^[36]qui conseillent de tirer l’oreille externe vers le haut et vers l’arrière, et de diriger légèrement le bec de la seringue vers le haut et vers l’arrière pour que l’eau coule en cascade le long du toit du canal. La solution d’irrigation s’écoule du canal le long de son fond, emportant avec elle de la cire et des débris. La solution utilisée pour irriguer le conduit auditif est généralement de l’eau chaude, ^[36] une solution saline normale , ^[37] une solution de bicarbonate de sodium, ^[38] ou une solution d’eau et de vinaigre pour aider à prévenir une infection secondaire. ^[36]

Les personnes affectées préfèrent généralement que la solution d’irrigation soit réchauffée à la température du corps, ^[37] car les étourdissements sont un effet secondaire courant du lavage des oreilles ou de la seringue avec des liquides plus froids ou plus chauds que la température du corps. ^{[30] [36]}

Curette et cotons-tiges

Le cérumen peut être retiré avec un cure- oreille /curette, qui déloge physiquement le cérumen et le retire du conduit auditif. ^[39] En Occident, l’utilisation de cure-oreilles n’est généralement effectuée que par des professionnels de la santé. Le curetage du cérumen à l’aide d’un cure-oreille était courant dans l’Europe ancienne et est toujours pratiqué en Asie de l’Est . Étant donné que le cérumen de la plupart des Asiatiques est de type sec, ^[6] il est extrêmement facile à enlever en grattant légèrement avec un cure-oreille, car il tombe simplement en gros morceaux ou en flocons secs.

Il est généralement déconseillé d’utiliser des cotons-tiges (Q-Tips ou cotons-tiges), car cela poussera probablement la cire plus loin dans le conduit auditif et, s’il est utilisé avec négligence, perforera le Tympan . ^[31] L’abrasion du conduit auditif, en particulier après l’entrée d’eau après avoir nagé ou pris un bain, peut entraîner une infection de l’oreille. De plus, la tête de coton peut tomber et se loger dans le conduit auditif. Par conséquent, les cotons-tiges ne doivent être utilisés que pour nettoyer l’oreille externe.

Bougies auriculaires et aspirateur

Le mirage auriculaire , également appelé cône d’oreille ou thérapie thermo-auriculaire, est une pratique de médecine alternative censée améliorer la santé et le bien-être en allumant une extrémité d’une bougie creuse et en plaçant l’extrémité non éclairée dans le conduit auditif . Cependant, il n’est pas recommandé car il est dangereux, inefficace et contre-productif. ^{[28] [40]}Les partisans disent que le résidu sombre qui apparaît après la procédure consiste en du cérumen extrait, prouvant l’efficacité de la procédure. Des études ont montré qu’il reste le même résidu sombre, que la bougie (qui est faite de tissu de coton et de cire d’abeille et laisse un résidu après avoir brûlé) soit insérée dans une oreille ou non. Cela démontre que le résidu cireux provient de la bougie elle-même et non de l’oreille. ^[41] La couleur de la cire de bougie correspond à la cire de couleur marron clair de l’oreille humaine, ce qui rend la distinction entre les deux cires plus difficile pour un profane. Parce que la bougie elle-même est un tube creux, une partie de la cire brûlée chaude pourrait tomber à l’intérieur de la bougie, dans le conduit auditif, blessant potentiellement le Tympan. L’ Académie américaine d’oto-rhino-laryngologiedéclare que les bougies auriculaires ne sont pas une option sûre pour enlever le cérumen et qu’aucune étude contrôlée ou preuve scientifique ne soutient leur utilisation pour l’élimination du cérumen. ^[42] Les réponses à l’enquête de médecins spécialistes (Oto-rhino-laryngologistes) au Royaume-Uni ont signalé des blessures aux oreilles causées par des bougies auriculaires, notamment ; brûlures, occlusions du conduit auditif et perforations du Tympan et infections secondaires du conduit auditif avec perte auditive temporaire. ^[40] La Food and Drug Administration a pris avec succès plusieurs mesures réglementaires contre la vente et la distribution de bougies auriculaires depuis 1996, notamment en saisissant des produits de bougies auriculaires et en ordonnant des injonctions. ^[42]

Les “aspirateurs auriculaires” domestiques étaient inefficaces pour éliminer le cérumen, en particulier par rapport à une sonde Jobson-Horne. ^[43]

Complications potentielles

Une enquête postale auprès de médecins généralistes britanniques ^[30] a révélé que seuls 19 % effectuaient toujours eux-mêmes le retrait du cérumen. C’est problématique car le retrait du cérumen n’est pas sans risque et les médecins et les infirmières ont souvent une formation inadéquate pour le retrait. L’irrigation peut être effectuée à la maison avec un équipement approprié tant que la personne veille à ne pas irriguer trop fort. Toutes les autres méthodes doivent être effectuées uniquement par des personnes qui ont été suffisamment formées à la procédure.

L’auteur Bull a conseillé aux médecins: “Après avoir enlevé la cire, inspectez soigneusement pour vous assurer qu’il n’en reste pas. Ce conseil peut sembler superflu, mais est souvent ignoré.” ^[38] Cela a été confirmé par Sharp et al., ^[30] qui, dans une enquête menée auprès de 320 médecins généralistes, ont constaté que seulement 68 % des médecins inspectaient le conduit auditif après l’injection de la seringue pour vérifier que le cérumen avait été retiré. En conséquence, le fait de ne pas retirer la cire du canal représentait environ 30 % des complications associées à la procédure. D’autres complications comprenaient l’ otite externe (oreille du nageur), qui implique une inflammation ou une infection bactérienne du méat acoustique externe, ainsi que des douleurs , des vertiges , des acouphènes ., et perforation du Tympan. Sur la base de cette étude, un taux de complications majeures dans 1/1000 oreilles seringées a été suggéré. ^[30]

Les réclamations résultant d’accidents de seringues auriculaires représentent environ 25% du total des réclamations reçues par le comité des mésaventures médicales ORL de la société d’indemnisation des accidents de la Nouvelle-Zélande. ^[36] Bien qu’élevé, ce n’est pas surprenant, car la seringue auriculaire est une procédure extrêmement courante. Grossan a suggéré qu’environ 150 000 épis sont irrigués chaque semaine aux États-Unis et environ 40 000 par semaine au Royaume-Uni. ^[44] Extrapolant des données obtenues à Édimbourg, Sharp et al. ^[30]placer ce chiffre beaucoup plus haut, estimant qu’environ 7 000 oreilles sont seringées pour 100 000 habitants par an. Dans les réclamations néo-zélandaises mentionnées ci-dessus, la perforation de la membrane tympanique était de loin la blessure la plus courante entraînant une invalidité importante.

Prévalence

La prévalence du cérumen impacté est différente à travers le monde.

Au Royaume-Uni 2 à 6% de la population ont du cérumen impacté. En Amérique, 3,6 % des visites aux urgences causées par des problèmes d’oreille étaient dues à un impact sur le cérumen. Au Brésil, 8,4 à 13,7 % de la population ont eu un impact sur le cérumen. ^[45]

Histoire

Un nettoyant pour les oreilles, s’occupant de l’oreille d’un homme. Peinture à la gouache, Delhi, 1825.

Le traitement de l’excès de cérumen a été décrit par Aulus Cornelius Celsus dans De Medicina au 1er siècle : ^[46]

Lorsqu’un homme perd l’ouïe, ce qui arrive le plus souvent après des maux de tête prolongés, il faut d’abord inspecter l’oreille elle-même : car on y trouvera soit une croûte comme celle qui se présente à la surface des ulcérations , soit des concrétions de cire. . S’il s’agit d’une croûte, on y verse de l’huile chaude, ou du vert de gris mélangé avec du miel ou du jus de poireau ou un peu de soda dans du vin de miel . Et lorsque la croûte a été séparée de l’ulcération, l’oreille est irriguée avec de l’eau tiède, pour faciliter le retrait des croûtes maintenant dégagées par la pelle à oreille . S’il s’agit de cire, et s’il est mou, on peut l’extraire de la même manière par la pelle auriculaire ; mais si dur,on introduit du vinaigre contenant un peu de soude ^[47] ; et quand la cire s’est ramollie, l’oreille est lavée et nettoyée comme ci-dessus. … De plus, l’oreille doit être aspergée de castoreum mélangé avec du vinaigre et de l’huile de laurier et du jus de jeune écorce de radis , ou avec du jus de concombre , mélangé avec des feuilles de rose broyées. L’apport de jus de raisins pas mûrs mélangé à de l’huile de rose est également assez efficace contre la surdité.

Les usages

• À l’époque médiévale, le cérumen et d’autres substances comme l’ urine servaient à préparer les pigments utilisés par les scribes pour illustrer les manuscrits enluminés . ^[48]
• Pline l’Ancien , dans son Histoire naturelle , a écrit que le cérumen – lorsqu’il était appliqué localement – guérissait les morsures d’humains, de scorpions et de serpents; on disait qu’il fonctionnait mieux lorsqu’il était prélevé des oreilles de la personne blessée elle-même. ^[49]
• Le premier baume à lèvres était peut-être à base de cérumen. ^[50] L’édition de 1832 de l’ American Frugal Housewife disait que “rien n’était meilleur que le cérumen pour prévenir les effets douloureux résultant d’une blessure par un clou [ou] une brochette” ; et a également recommandé le cérumen comme remède contre les lèvres craquelées . ^[51]
• Avant que le fil ciré ne soit couramment disponible, une couturière utilisait son propre cérumen pour empêcher les extrémités coupées des fils de s’effilocher. ^[52]

Remarques

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Lectures complémentaires

• Roeser RJ, Ballachanda BB (décembre 1997). “Physiologie, physiopathologie et anthropologie / épidémiologie des sécrétions du conduit auditif humain”. Journal de l’Académie américaine d’audiologie . 8 (6): 391–400. PMID 9433685 .
• Pierre M, Fulghum RS (1984). “Activité bactéricide du cérumen humide”. Les Annales d’otologie, de rhinologie et de laryngologie . 93 (2 Pt 1): 183–6. doi : 10.1177/000348948409300217 . PMID 6370076 . S2CID 30717377 .
• Bøe R, Silvola J, Yang J, Moens U, McCray PB, Stenfors LE, Seljfelid R (septembre 1999). “L’ARNm de la bêta-défensine-1 humaine est transcrit dans la membrane tympanique et l’épithélium du conduit auditif adjacent” . Infection et immunité . 67 (9) : 4843–6. doi : 10.1128/IAI.67.9.4843-4846.1999 . PMC 96817 . PMID 10456939 .

Liens externes

Wikimedia Commons a des médias liés au cérumen .

Recherchez le cérumen dans Wiktionary, le dictionnaire gratuit.

• Garder l’oreille propre et enlever le cérumen : fiche d’information sur PubMed Health
• Guide de pratique clinique : Impaction du cérumen (The American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery)