L’infection par le virus de l’immunodéficience humaine et le syndrome d’immunodéficience acquise ( VIH/SIDA ) sont un éventail de conditions causées par une infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), [9] [10] [11] un rétrovirus . [12] Après l’infection initiale, une personne peut ne remarquer aucun symptôme ou peut éprouver une brève période de maladie pseudo-grippale . [4] En règle générale, cela est suivi d’une période d’incubation prolongée sans symptômes. [5] Si l’infection progresse, elle interfère davantage avec le système immunitaire, ce qui augmente le risque de développer des infections courantes telles que la tuberculose , ainsi que d’autres infections opportunistes et des tumeurs qui sont par ailleurs rares chez les personnes dont la fonction immunitaire est normale. [4] Ces symptômes tardifs d’infection sont appelés syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA). [5] Cette étape est souvent associée à une perte de poids involontaire . [5]
| VIH/SIDA | |
|---|---|
| Autres noms | Maladie à VIH, infection à VIH [1] [2] |
| Le ruban rouge est un symbole de solidarité avec les personnes séropositives et celles vivant avec le sida. [3] | |
| Spécialité | Maladie infectieuse , immunologie |
| Les symptômes | Précoce : Syndrome pseudo-grippal [4] Plus tard : Gros ganglions lymphatiques , fièvre, perte de poids [4] |
| Complications | Infections opportunistes , tumeurs [4] |
| Durée | À vie [4] |
| causes | Virus de l’immunodéficience humaine (VIH) [4] |
| Facteurs de risque | Relations sexuelles anales ou vaginales non protégées, avoir une autre infection sexuellement transmissible , partage de seringues , procédures médicales impliquant une coupure ou un perçage non stériles et subir une blessure par piqûre d’aiguille [4] |
| Méthode diagnostique | Tests sanguins [4] |
| La prévention | Rapports sexuels protégés , échange de seringues , circoncision masculine , prophylaxie pré-exposition , prophylaxie post-exposition [4] |
| Traitement | Thérapie antirétrovirale [4] |
| Pronostic | Espérance de vie proche de la normale avec traitement [5] [6] Espérance de vie de 11 ans sans traitement [7] |
| La fréquence | 55,9 millions – 100 millions de cas au total [8] 1,5 million de nouveaux cas (2020) [8] 37 millions de personnes vivant avec le VIH (2020) [8] |
| Décès | 36,3 millions de décès au total [8] 680 000 (2020) [8] |
Le VIH se transmet principalement par les rapports sexuels non protégés (y compris les rapports sexuels anaux et vaginaux ), les transfusions sanguines contaminées , les aiguilles hypodermiques et de la mère à l’enfant pendant la grossesse , l’accouchement ou l’allaitement. [13] Certains fluides corporels, comme la salive, la sueur et les larmes, ne transmettent pas le virus. [14] Le sexe oral présente peu ou pas de risque de transmission du virus. [15]
Les méthodes de prévention comprennent les rapports sexuels protégés , les programmes d’échange de seringues , le traitement des personnes infectées , ainsi que la prophylaxie pré et post-exposition . [4] La maladie chez un bébé peut souvent être prévenue en donnant à la fois à la mère et à l’enfant des médicaments antirétroviraux . [4]
Connu sous le nom de patient de Berlin et de patient de Londres , deux personnes ont été déclarées guéries du sida et le NIH et la Fondation Gates ont promis 200 millions de dollars pour développer un remède mondial contre le sida. [16] Bien qu’il n’y ait pas de remède ou de vaccin largement disponible , le traitement antirétroviral peut ralentir l’évolution de la maladie et peut conduire à une espérance de vie presque normale. [5] [6] Le traitement est recommandé dès que le diagnostic est posé. [17] Sans traitement, la durée moyenne de survie après infection est de 11 ans. [7]
En 2020, environ 37 millions de personnes dans le monde vivaient avec le VIH et 680 000 décès étaient survenus cette année-là. [8] On estime que 20,6 millions d’entre eux vivent en Afrique orientale et australe. [18] Entre le moment où le SIDA a été identifié (au début des années 1980) et 2020, la maladie a causé environ 36 millions de décès dans le monde. [19] Le VIH/sida est considéré comme une pandémie , c’est-à-dire une épidémie qui sévit sur une vaste zone et se propage activement. [20]
Le VIH a fait le saut des autres primates aux humains en Afrique du centre-ouest du début au milieu du 20e siècle. [21] Le SIDA a été reconnu pour la première fois par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis en 1981 et sa cause, l’infection par le VIH, a été identifiée au début de la décennie. [22]
Le VIH/SIDA a eu un impact important sur la société, à la fois en tant que maladie et source de discrimination . [23] La maladie a également de grands impacts économiques . [23] Il existe de nombreuses idées fausses sur le VIH/sida , comme la croyance qu’il peut être transmis par contact occasionnel non sexuel. [24] La maladie est devenue l’objet de nombreuses controverses impliquant la religion , y compris la position de l’Église catholique de ne pas soutenir l’utilisation du préservatif comme prévention. [25] Il a attiré l’attention médicale et politique internationale ainsi que des financements à grande échelle depuis qu’il a été identifié dans les années 1980. [26]
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Signes et symptômes
Il existe trois stades principaux de l’infection par le VIH : l’infection aiguë, la latence clinique et le SIDA. [1] [27]
Infection aiguë
La période initiale suivant la contraction du VIH est appelée VIH aigu, VIH primaire ou syndrome rétroviral aigu. [27] [28] De nombreux individus développent une maladie de type grippal ou une maladie de type mononucléose 2 à 4 semaines après l’exposition, tandis que d’autres ne présentent aucun symptôme significatif. [29] [30] Les symptômes surviennent dans 40 à 90 % des cas et comprennent le plus souvent de la fièvre , de gros ganglions lymphatiques douloureux , une inflammation de la gorge , une éruption cutanée , des maux de tête, de la fatigue et/ou des plaies de la bouche et des organes génitaux. [28] [30] L’éruption, qui survient dans 20 à 50 % des cas, se présente sur le tronc et estmaculopapulaire , classiquement. [31] Certaines personnes développent également des infections opportunistes à ce stade. [28] Des symptômes gastro-intestinaux, tels que des vomissements ou de la diarrhée , peuvent survenir. [30] Des symptômes neurologiques de neuropathie périphérique ou de syndrome de Guillain-Barré se produisent également. [30] La durée des symptômes varie, mais est généralement d’une ou deux semaines. [30]
En raison de leur caractère non spécifique , ces symptômes ne sont souvent pas reconnus comme des signes d’infection par le VIH. Même les cas qui sont vus par un médecin de famille ou un hôpital sont souvent diagnostiqués à tort comme l’une des nombreuses maladies infectieuses courantes avec des symptômes qui se chevauchent. Ainsi, il est recommandé d’envisager le VIH chez les personnes présentant une fièvre inexpliquée pouvant présenter des facteurs de risque d’infection. [30]
Latence clinique
Les premiers symptômes sont suivis d’un stade appelé latence clinique, VIH asymptomatique ou VIH chronique. [1] Sans traitement, cette deuxième étape de l’ histoire naturelle de l’infection par le VIH peut durer d’environ trois ans [32] à plus de 20 ans [33] (en moyenne, environ huit ans). [34] Bien qu’il y ait généralement peu ou pas de symptômes au début, vers la fin de cette étape, de nombreuses personnes souffrent de fièvre, de perte de poids, de problèmes gastro-intestinaux et de douleurs musculaires. [1] Entre 50 % et 70 % des personnes développent également une lymphadénopathie généralisée persistante, caractérisée par une hypertrophie inexpliquée et non douloureuse de plus d’un groupe de ganglions lymphatiques (autres que ceux de l’aine) pendant plus de trois à six mois. [27]
Bien que la plupart des personnes infectées par le VIH-1 aient une charge virale détectable et qu’en l’absence de traitement elles évoluent éventuellement vers le SIDA, une petite proportion (environ 5 %) conservent des taux élevés de lymphocytes T CD4 + (cellules T auxiliaires ) sans traitement antirétroviral pendant plus longtemps. de cinq ans. [30] [35] Ces personnes sont classées comme “contrôleurs du VIH” ou non progresseurs à long terme (LTNP). [35] Un autre groupe est constitué de ceux qui maintiennent une charge virale faible ou indétectable sans traitement antirétroviral, appelés « contrôleurs d’élite » ou « suppresseurs d’élite ». Ils représentent environ 1 personne infectée sur 300. [36]
Syndrome immunodéficitaire acquis
Le syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA) est défini comme une infection par le VIH avec soit un nombre de lymphocytes T CD4 + inférieur à 200 cellules par μL, soit la survenue de maladies spécifiques associées à l’infection par le VIH. [30] En l’absence de traitement spécifique, environ la moitié des personnes infectées par le VIH développent le SIDA dans les dix ans. [30] Les affections initiales les plus courantes qui alertent sur la présence du SIDA sont la pneumonie à pneumocystis (40 %), la cachexie sous forme de syndrome de dépérissement du VIH (20 %) et la candidose œsophagienne . [30] D’autres signes courants incluent les infections récurrentes des voies respiratoires . [30]
Les infections opportunistes peuvent être causées par des bactéries , des virus , des champignons et des parasites normalement contrôlés par le système immunitaire. [37] Les infections qui surviennent dépendent en partie des organismes communs dans l’environnement de la personne. [30] Ces infections peuvent affecter presque tous les systèmes organiques . [38]
Les personnes atteintes du SIDA ont un risque accru de développer divers cancers d’origine virale, notamment le sarcome de Kaposi , le lymphome de Burkitt , le lymphome primitif du système nerveux central et le cancer du col de l’utérus . [31] Le sarcome de Kaposi est le cancer le plus courant, survenant chez 10 à 20 % des personnes vivant avec le VIH. [39] Le deuxième cancer le plus courant est le lymphome, qui est la cause du décès de près de 16 % des personnes atteintes du SIDA et est le signe initial du SIDA chez 3 % à 4 %. [39] Ces deux cancers sont associés à l’herpèsvirus humain 8 (HHV-8). [39] Le cancer du col de l’utérus survient plus fréquemment chez les personnes atteintes du SIDA en raison de son association avecvirus du papillome humain (VPH). [39] Le cancer de la conjonctive (de la couche qui tapisse la partie interne des paupières et la partie blanche de l’œil) est également plus fréquent chez les personnes vivant avec le VIH. [40]
De plus, les personnes atteintes du SIDA présentent fréquemment des symptômes systémiques tels que des fièvres prolongées, des sueurs (en particulier la nuit), des ganglions lymphatiques enflés, des frissons, une faiblesse et une perte de poids involontaire . [41] La diarrhée est un autre symptôme courant, présent chez environ 90 % des personnes atteintes du SIDA. [42] Ils peuvent également être affectés par divers symptômes psychiatriques et neurologiques indépendants des infections opportunistes et des cancers. [43]
Transmission
| Voie d’exposition | Risque d’infection |
|---|---|
| Transfusion sanguine | 90 % [44] |
| Accouchement (à l’enfant) | 25 % [45] [ clarification nécessaire ] |
| Utilisation de drogues injectables avec partage de seringues | 0,67 % [46] |
| Pique aiguille percutanée | 0,30 % [47] |
| Relations anales réceptives * | 0,04–3,0 % [48] |
| Rapports anaux insertifs * | 0,03 % [49] |
| Rapport péno-vaginal réceptif * | 0,05–0,30 % [48] [50] |
| Rapports sexuels insertifs péno-vaginaux * | 0,01–0,38 % [48] [50] |
| Relations orales réceptives *§ | 0–0,04 % [48] |
| Rapport oral insertif *§ | 0–0,005 % [51] |
| * en supposant qu’il n’y a pas d’utilisation de préservatif § la source fait référence aux rapports oraux pratiqués sur un homme |
Le VIH se transmet par trois voies principales : contact sexuel , exposition importante à des liquides ou tissus corporels infectés, et de la mère à l’enfant pendant la grossesse, l’accouchement ou l’allaitement ( transmission verticale ). [13] Il n’y a aucun risque de contracter le VIH en cas d’exposition à des matières fécales , des sécrétions nasales, de la salive, des expectorations , de la sueur, des larmes, de l’urine ou des vomissements, à moins qu’ils ne soient contaminés par du sang. [52] Il est également possible d’être co-infecté par plus d’une souche de VIH, une condition connue sous le nom de surinfection par le VIH . [53]
Sexuel
Le mode de transmission le plus fréquent du VIH est le contact sexuel avec une personne infectée. [13] Cependant, une personne séropositive qui a une charge virale indétectable à la suite d’un traitement à long terme n’a effectivement aucun risque de transmettre le VIH par voie sexuelle. [54] [55] L’existence de personnes séropositives fonctionnellement non contagieuses sous thérapie antirétrovirale a fait l’objet d’une publicité controversée dans la Déclaration suisse de 2008 et est depuis devenue acceptée comme médicalement valable. [56]
À l’échelle mondiale, le mode de transmission du VIH le plus courant se fait par contacts sexuels entre personnes du sexe opposé ; [13] cependant, le mode de transmission varie selon les pays. En 2017 [update], la plupart des transmissions du VIH aux États-Unis se produisaient chez des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (82 % des nouveaux diagnostics de VIH chez les hommes âgés de 13 ans et plus et 70 % du nombre total de nouveaux diagnostics). [57] [58] Aux États-Unis, les hommes gais et bisexuels âgés de 13 à 24 ans représentaient environ 92 % des nouveaux diagnostics de VIH parmi tous les hommes de leur groupe d’âge et 27 % des nouveaux diagnostics parmi tous les hommes gais et bisexuels. [59]
En ce qui concerne les contacts hétérosexuels non protégés , les estimations du risque de transmission du VIH par acte sexuel semblent être quatre à dix fois plus élevées dans les pays à faible revenu que dans les pays à revenu élevé. [60] Dans les pays à faible revenu, le risque de transmission femme-homme est estimé à 0,38 % par acte, et de transmission homme-femme à 0,30 % par acte ; les estimations équivalentes pour les pays à revenu élevé sont de 0,04 % par acte pour la transmission femme-homme et de 0,08 % par acte pour la transmission homme-femme. [60] Le risque de transmission par voie anale est particulièrement élevé, estimé entre 1,4 et 1,7 % par acte chez les contacts hétérosexuels et homosexuels. [60] [61] Alors que le risque de transmission par voie oraleest relativement faible, il est toujours présent. [62] Le risque de recevoir des relations sexuelles orales a été décrit comme « presque nul » ; [63] cependant, quelques cas ont été rapportés. [64] Le risque par acte est estimé à 0–0,04 % pour les rapports oraux réceptifs. [65] Dans les contextes de prostitution dans les pays à faible revenu, le risque de transmission femme-homme a été estimé à 2,4 % par acte, et de transmission homme-femme à 0,05 % par acte. [60]
Le risque de transmission augmente en présence de nombreuses infections sexuellement transmissibles [66] et d’ ulcères génitaux . [60] Les ulcères génitaux semblent augmenter le risque d’environ cinq fois. [60] D’autres infections sexuellement transmissibles, telles que la gonorrhée , la chlamydia , la trichomonase et la vaginose bactérienne , sont associées à des augmentations un peu plus faibles du risque de transmission. [65]
La charge virale d’une personne infectée est un facteur de risque important dans la transmission sexuelle et de la mère à l’enfant. [67] Au cours des 2,5 premiers mois d’une infection par le VIH, l’infectiosité d’une personne est douze fois plus élevée en raison de la charge virale élevée associée au VIH aigu. [65] Si la personne est aux derniers stades de l’infection, les taux de transmission sont environ huit fois plus élevés. [60]
Les professionnel(le)s du sexe (y compris ceux qui travaillent dans la pornographie ) ont une probabilité accrue de contracter le VIH. [68] [69] Les relations sexuelles brutales peuvent être un facteur associé à un risque accru de transmission. [70] On pense également que l’agression sexuelle comporte un risque accru de transmission du VIH car les préservatifs sont rarement portés, un traumatisme physique au vagin ou au rectum est probable et il peut y avoir un risque accru d’infections sexuellement transmissibles concomitantes. [71]
Fluides corporels
Le deuxième mode de transmission du VIH le plus fréquent est le sang et les produits sanguins. [13] La transmission par le sang peut se faire par le partage de seringues lors de l’utilisation de drogues intraveineuses, de blessures par piqûre d’aiguille, de transfusion de sang ou de produits sanguins contaminés ou d’injections médicales avec du matériel non stérilisé. Le risque lié au partage d’une seringue lors d’une injection de drogue est compris entre 0,63 % et 2,4 % par acte, avec une moyenne de 0,8 %. [72] Le risque de contracter le VIH à partir d’une piqûre d’aiguille d’une personne infectée par le VIH est estimé à 0,3 % (environ 1 sur 333) par acte et le risque suite à une exposition des muqueuses à du sang infecté à 0,09 % (environ 1 sur 1000) par acte. [52]Ce risque peut toutefois atteindre 5 % si le sang introduit provenait d’une personne ayant une charge virale élevée et que la coupure était profonde. [73] Aux États-Unis, les toxicomanes par voie intraveineuse représentaient 12 % de tous les nouveaux cas de VIH en 2009, [74] et dans certaines régions, plus de 80 % des personnes qui s’injectent des drogues sont séropositives. [13]
Le VIH est transmis dans environ 90 % des transfusions sanguines utilisant du sang infecté. [44] Dans les pays développés, le risque de contracter le VIH à la suite d’une transfusion sanguine est extrêmement faible (moins d’un sur un demi-million) là où une meilleure sélection des donneurs et un dépistage du VIH sont effectués ; [13] par exemple, au Royaume-Uni, le risque est rapporté à un sur cinq millions [75] et aux États-Unis, il était de un sur 1,5 million en 2008. [76] Dans les pays à faible revenu, seulement la moitié des transfusions peuvent être correctement examiné (à partir de 2008), [77]et on estime que jusqu’à 15 % des infections à VIH dans ces régions proviennent de la transfusion de sang et de produits sanguins infectés, ce qui représente entre 5 % et 10 % des infections mondiales. [13] [78] Il est possible d’acquérir le VIH à partir d’une greffe d’organes et de tissus , bien que cela soit rare en raison du dépistage . [79]
Les injections médicales à risque jouent un rôle dans la propagation du VIH en Afrique subsaharienne . En 2007, entre 12 % et 17 % des infections dans cette région étaient attribuées à l’utilisation de seringues médicales. [80] L’ Organisation mondiale de la santé estime le risque de transmission à la suite d’une injection médicale en Afrique à 1,2 %. [80] Des risques sont également associés aux procédures invasives, à l’accouchement assisté et aux soins dentaires dans cette région du monde. [80]
Les personnes qui donnent ou reçoivent des tatouages , des piercings et des scarifications sont théoriquement à risque d’infection, mais aucun cas confirmé n’a été documenté. [81] Il n’est pas possible que les moustiques ou d’autres insectes transmettent le VIH. [82]
Mère-enfant
Le VIH peut être transmis de la mère à l’enfant pendant la grossesse, pendant l’accouchement ou par le lait maternel, ce qui fait que le bébé contracte également le VIH. [83] [13] En 2008, la transmission verticale représentait environ 90 % des cas de VIH chez les enfants. [84] En l’absence de traitement, le risque de transmission avant ou pendant l’accouchement est d’environ 20 %, et chez celles qui allaitent également de 35 %. [84] Le traitement réduit ce risque à moins de 5 %. [85]
Lorsqu’ils sont pris par la mère ou le bébé, les antirétroviraux diminuent le risque de transmission chez les femmes qui allaitent. [86] Si le sang contamine les aliments pendant la pré-mastication , cela peut poser un risque de transmission. [81] Si une femme n’est pas traitée, deux ans d’allaitement entraînent un risque de VIH/SIDA chez son bébé d’environ 17 %. [87] En raison du risque accru de décès sans allaitement dans de nombreuses régions du monde en développement, l’Organisation mondiale de la santé recommande soit l’allaitement exclusif, soit la fourniture d’une préparation sans danger. [87] Toutes les femmes dont on sait qu’elles sont séropositives devraient suivre un traitement antirétroviral à vie. [87]
Virologie
Le VIH est la cause du spectre de maladies connues sous le nom de VIH/SIDA. Le VIH est un rétrovirus qui infecte principalement les composants du système immunitaire humain tels que les lymphocytes T CD4 + , les macrophages et les cellules dendritiques . Il détruit directement et indirectement les lymphocytes T CD4 + . [88]
Le VIH est un membre du genre Lentivirus , [89] partie de la famille Retroviridae . [90] Les lentivirus partagent de nombreuses caractéristiques morphologiques et biologiques . De nombreuses espèces de mammifères sont infectées par des lentivirus, qui sont typiquement responsables de maladies de longue durée avec une longue période d’incubation . [91] Les lentivirus sont transmis sous forme de virus à ARN enveloppé simple brin à sens positif . Lors de l’entrée dans la cellule cible, le génome de l’ ARN viral est converti (transcrit inverse) en ADN double brin par une transcriptase inverse codée viralement qui est transportée avec le génome viral dans la particule virale. L’ADN viral résultant est ensuite importé dans le noyau cellulaire et intégré dans l’ADN cellulaire par une intégrase codée viralement et des cofacteurs hôtes. [92] Une fois intégré, le virus peut devenir latent , permettant au virus et à sa cellule hôte d’éviter la détection par le système immunitaire. [93] Alternativement, le virus peut être transcrit , produisant de nouveaux génomes d’ARN et des protéines virales qui sont emballés et libérés de la cellule sous forme de nouvelles particules virales qui recommencent le cycle de réplication. [94]
On sait maintenant que le VIH se propage entre les lymphocytes T CD4 + par deux voies parallèles : la propagation acellulaire et la propagation intercellulaire, c’est-à-dire qu’il utilise des mécanismes de propagation hybrides. [95] Dans la propagation acellulaire, les particules virales bourgeonnent à partir d’une cellule T infectée, pénètrent dans le sang/liquide extracellulaire, puis infectent une autre cellule T suite à une rencontre fortuite. [95] Le VIH peut également se disséminer par transmission directe d’une cellule à une autre par un processus de propagation de cellule à cellule. [96] [97] Les mécanismes de propagation hybrides du VIH contribuent à la réplication continue du virus contre les thérapies antirétrovirales. [95] [98]
Deux types de VIH ont été caractérisés : VIH-1 et VIH-2. Le VIH-1 est le virus qui a été découvert à l’origine (et initialement appelé également LAV ou HTLV-III). Il est plus virulent , plus infectieux , [99] et est la cause de la majorité des infections à VIH dans le monde. La plus faible infectiosité du VIH-2 par rapport au VIH-1 implique que moins de personnes exposées au VIH-2 seront infectées par exposition. En raison de sa capacité de transmission relativement faible, le VIH-2 est largement confiné à l’Afrique de l’Ouest . [100]
Physiopathologie
2:56CC Le VIH/SIDA expliqué de manière simple
Une fois que le virus est entré dans l’organisme, il y a une période de réplication virale rapide , entraînant une abondance de virus dans le sang périphérique. Lors de la primo-infection, le taux de VIH peut atteindre plusieurs millions de particules virales par millilitre de sang. [101] Cette réponse s’accompagne d’une baisse marquée du nombre de lymphocytes T CD4 + circulants . La virémie aiguë est presque invariablement associée à l’activation des lymphocytes T CD8 + , qui tuent les cellules infectées par le VIH, et par la suite à la production d’anticorps, ou séroconversion . Le CD8 +On pense que la réponse des lymphocytes T est importante pour contrôler les niveaux de virus, qui culminent puis diminuent, à mesure que le nombre de lymphocytes T CD4 + se rétablit. Une bonne réponse des lymphocytes T CD8 + a été associée à une progression plus lente de la maladie et à un meilleur pronostic, bien qu’elle n’élimine pas le virus. [102]
En fin de compte, le VIH provoque le SIDA en appauvrissant les lymphocytes T CD4 + . Cela affaiblit le système immunitaire et permet des infections opportunistes . Les cellules T sont essentielles à la réponse immunitaire et sans elles, le corps ne peut pas combattre les infections ou tuer les cellules cancéreuses. Le mécanisme de déplétion des lymphocytes T CD4 + diffère dans les phases aiguës et chroniques. [103] Au cours de la phase aiguë, la lyse cellulaire induite par le VIH et la destruction des cellules infectées par les lymphocytes T CD8 + expliquent la déplétion des lymphocytes T CD4 + , bien que l’apoptosepeut aussi être un facteur. Au cours de la phase chronique, les conséquences d’une activation immunitaire généralisée couplée à la perte progressive de la capacité du système immunitaire à générer de nouvelles cellules T semblent expliquer la lente diminution du nombre de lymphocytes T CD4 + . [104]
Bien que les symptômes d’immunodéficience caractéristiques du SIDA n’apparaissent que des années après l’infection d’une personne, l’essentiel de la perte de lymphocytes T CD4 + se produit au cours des premières semaines d’infection, en particulier dans la muqueuse intestinale, qui abrite la majorité des lymphocytes trouvés dans le corps. [105] La raison de la perte préférentielle des lymphocytes T CD4 + muqueux est que la majorité des lymphocytes T CD4 + muqueux expriment la protéine CCR5 que le VIH utilise comme co-récepteur pour accéder aux cellules, alors que seule une petite fraction des Les lymphocytes T CD4 + dans la circulation sanguine le font. [106] Un changement génétique spécifiquequi altère la protéine CCR5 lorsqu’elle est présente dans les deux chromosomes prévient très efficacement l’infection par le VIH-1. [107]
Le VIH recherche et détruit les lymphocytes T CD4 + exprimant le CCR5 lors d’une infection aiguë. [108] Une réponse immunitaire vigoureuse contrôle finalement l’infection et initie la phase cliniquement latente. Les lymphocytes T CD4 + des tissus muqueux restent particulièrement touchés. [108] La réplication continue du VIH provoque un état d’activation immunitaire généralisée persistant tout au long de la phase chronique. [109] L’activation immunitaire, qui se traduit par l’état d’activation accru des cellules immunitaires et la libération de cytokines pro-inflammatoires, résulte de l’activité de plusieurs produits génétiques du VIHet la réponse immunitaire à la réplication continue du VIH. Elle est également liée à la rupture du système de surveillance immunitaire de la barrière muqueuse gastro-intestinale causée par la déplétion des cellules T CD4 + muqueuses pendant la phase aiguë de la maladie. [110]
Diagnostic
| Test sanguin | Jours |
|---|---|
| Test d’anticorps (test rapide, ELISA 3ème génération) | 23–90 |
| Test d’anticorps et d’antigène p24 (ELISA 4e génération) | 18–45 |
| PCR | 10–33 |
Le VIH/SIDA est diagnostiqué par des tests de laboratoire, puis stadifié en fonction de la présence de certains signes ou symptômes . [28] Le dépistage du VIH est recommandé par le Preventive Services Task Force des États-Unis pour toutes les personnes âgées de 15 à 65 ans, y compris toutes les femmes enceintes. [112] De plus, les tests sont recommandés pour les personnes à haut risque, ce qui inclut toute personne diagnostiquée avec une maladie sexuellement transmissible. [31] [112] Dans de nombreuses régions du monde, un tiers des porteurs du VIH ne découvrent qu’ils sont infectés qu’à un stade avancé de la maladie, lorsque le SIDA ou une immunodéficience sévère est devenu apparent. [31]
Dépistage du VIH
La plupart des personnes infectées par le VIH développent des anticorps spécifiques (c’est-à-dire une séroconversion ) dans les trois à douze semaines suivant l’infection initiale. [30] Le diagnostic du VIH primaire avant la séroconversion se fait en mesurant l’ARN du VIH ou l’antigène p24 . [30] Les résultats positifs obtenus par test d’anticorps ou PCR sont confirmés soit par un anticorps différent, soit par PCR. [28]
Les tests d’anticorps chez les enfants de moins de 18 mois sont généralement inexacts, en raison de la présence continue d’ anticorps maternels . [113] Ainsi, l’infection par le VIH ne peut être diagnostiquée que par des tests PCR pour l’ARN ou l’ADN du VIH, ou par des tests pour l’antigène p24. [28] Une grande partie du monde n’a pas accès à des tests PCR fiables, et dans de nombreux endroits, les gens attendent simplement que les symptômes se développent ou que l’enfant soit assez âgé pour un test d’anticorps précis. [113] En Afrique subsaharienne, entre 2007 et 2009, entre 30 % et 70 % de la population étaient au courant de leur statut sérologique. [114] En 2009, entre 3,6 % et 42 % des hommes et des femmes des pays subsahariens ont été testés ; [114]cela représente une augmentation significative par rapport aux années précédentes. [114]
Classements
Deux principaux systèmes de stadification clinique sont utilisés pour classer le VIH et les maladies liées au VIH à des fins de surveillance : le système de stadification de l’OMS pour l’infection et la maladie à VIH [ 28] et le système de classification des CDC pour l’infection à VIH . [115] Le système de classification du CDC est plus fréquemment adopté dans les pays développés. Étant donné que le système de stadification de l’OMS ne nécessite pas de tests de laboratoire, il est adapté aux conditions de ressources limitées rencontrées dans les pays en développement, où il peut également être utilisé pour aider à guider la gestion clinique. Malgré leurs différences, les deux systèmes permettent une comparaison à des fins statistiques. [27] [28] [115]
L’Organisation mondiale de la santé a proposé pour la première fois une définition du sida en 1986. [28] Depuis lors, la classification de l’OMS a été mise à jour et élargie à plusieurs reprises, la version la plus récente étant publiée en 2007. [28] Le système de l’OMS utilise les catégories suivantes :
- Infection primaire par le VIH : peut être asymptomatique ou associée à un syndrome rétroviral aigu [28]
- Stade I : L’infection par le VIH est asymptomatique avec un nombre de lymphocytes T CD4 + (également appelé nombre de CD4) supérieur à 500 par microlitre (μl ou mm cube) de sang. [28] Peut inclure une hypertrophie généralisée des ganglions lymphatiques. [28]
- Stade II : Symptômes légers, pouvant inclure des manifestations cutanéo -muqueuses mineures et des infections récurrentes des voies respiratoires supérieures . Un taux de CD4 inférieur à 500/μl [28]
- Stade III : Symptômes avancés, qui peuvent inclure une diarrhée chronique inexpliquée pendant plus d’un mois, des infections bactériennes graves, y compris la tuberculose pulmonaire, et un nombre de CD4 inférieur à 350/μl [28]
- Stade IV ou SIDA : symptômes graves, qui comprennent la toxoplasmose du cerveau, la candidose de l’ œsophage , de la trachée , des bronches ou des poumons et le sarcome de Kaposi . Un taux de CD4 inférieur à 200/μl [28]
Le Center for Disease Control and Prevention des États-Unis a également créé un système de classification pour le VIH et l’a mis à jour en 2008 et 2014. [115] [116] Ce système classe les infections à VIH en fonction du nombre de CD4 et des symptômes cliniques, et décrit l’infection en cinq groupes. [116] Chez les plus de six ans, c’est : [116]
- Stade 0 : le temps entre un test VIH négatif ou indéterminé suivi de moins de 180 jours par un test positif.
- Stade 1 : nombre de CD4 ≥ 500 cellules/μl et aucune condition définissant le SIDA.
- Stade 2 : nombre de CD4 de 200 à 500 cellules/μl et aucune condition définissant le SIDA.
- Stade 3 : nombre de CD4 ≤ 200 cellules/μl ou conditions définissant le SIDA.
- Inconnu : si les informations disponibles sont insuffisantes pour effectuer l’une des classifications ci-dessus.
À des fins de surveillance, le diagnostic de SIDA est toujours valable même si, après le traitement, le nombre de lymphocytes T CD4 + dépasse 200 par μL de sang ou si d’autres maladies définissant le SIDA sont guéries. [27]
La prévention
Contact sexuel
L’utilisation régulière du préservatif réduit le risque de transmission du VIH d’environ 80 % à long terme. [117] Lorsque les préservatifs sont utilisés régulièrement par un couple dont une personne est infectée, le taux d’infection par le VIH est inférieur à 1 % par an. [118] Certaines preuves suggèrent que les préservatifs féminins peuvent fournir un niveau de protection équivalent. [119] L’application d’un gel vaginal contenant du ténofovir (un inhibiteur de la transcriptase inverse ) immédiatement avant les rapports sexuels semble réduire les taux d’infection d’environ 40 % chez les femmes africaines. [120] En revanche, l’utilisation du spermicide nonoxynol-9peut augmenter le risque de transmission en raison de sa tendance à provoquer une irritation vaginale et rectale. [121]
La circoncision en Afrique sub-saharienne “réduit l’acquisition du VIH par les hommes hétérosexuels de 38% à 66% sur 24 mois”. [122] En raison de ces études, l’Organisation mondiale de la santé et l’ONUSIDA ont recommandé la circoncision masculine en 2007 comme méthode de prévention de la transmission du VIH de la femme à l’homme dans les régions à taux élevés de VIH. [123] Cependant, s’il protège contre la transmission homme-femme est contesté, [124] [125] et s’il est bénéfique dans les pays développés et parmi les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes est indéterminé. [126] [127] [128]
Les programmes encourageant l’abstinence sexuelle ne semblent pas affecter le risque ultérieur de VIH. [129] Les preuves d’un quelconque avantage de l’éducation par les pairs sont également peu nombreuses. [130] Une éducation sexuelle complète dispensée à l’école peut réduire les comportements à haut risque. [131] [132] Une importante minorité de jeunes continue de s’engager dans des pratiques à haut risque malgré leur connaissance du VIH/SIDA, sous-estimant leur propre risque d’être infecté par le VIH. [133] Le conseil et le dépistage volontaires du VIH n’affectent pas les comportements à risque chez les personnes dont le test est négatif, mais augmentent l’utilisation du préservatif chez celles dont le test est positif. [134]Des services de planification familiale améliorés semblent augmenter la probabilité que les femmes séropositives utilisent la contraception, par rapport aux services de base. [135] On ne sait pas si le traitement d’autres infections sexuellement transmissibles est efficace pour prévenir le VIH. [66]
Pré-exposition
Le traitement antirétroviral chez les personnes vivant avec le VIH dont le nombre de CD4 est ≤ 550 cellules/μL est un moyen très efficace de prévenir l’infection par le VIH de leur partenaire (une stratégie connue sous le nom de traitement comme prévention, ou TASP). [136] Le TASP est associé à une réduction de 10 à 20 fois du risque de transmission. [136] [137] La prophylaxie pré-exposition (PrEP) avec une dose quotidienne de ténofovir , avec ou sans emtricitabine , est efficace chez les personnes à haut risque, y compris les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, les couples dont l’un est séropositif, et les jeunes hétérosexuels en Afrique. [120] [138] Il peut également être efficace chez les toxicomanes par voie intraveineuse, une étude ayant révélé une diminution du risque de 0,7 à 0,4 pour 100 années-personnes.[139] L’ USPSTF , en 2019, a recommandé la PrEP chez les personnes à haut risque. [140]
Les précautions universelles dans l’environnement des soins de santé sont considérées comme efficaces pour réduire le risque de VIH. [141] L’usage de drogues par voie intraveineuse est un facteur de risque important, et les stratégies de réduction des méfaits telles que les programmes d’échange de seringues et la thérapie de substitution aux opioïdes semblent efficaces pour réduire ce risque. [142] [143]
Post-exposition
Une cure d’antirétroviraux administrée dans les 48 à 72 heures suivant l’exposition à du sang ou à des sécrétions génitales séropositives est appelée prophylaxie post-exposition (PPE). [144] L’utilisation de l’agent unique zidovudine réduit de cinq fois le risque d’infection par le VIH à la suite d’une blessure par piqûre d’aiguille. [144] Depuis 2013 [update], le régime de prévention recommandé aux États-Unis consiste en trois médicaments : le ténofovir , l’ emtricitabine et le raltégravir , car cela peut réduire davantage le risque. [145]
Le traitement PEP est recommandé après une agression sexuelle lorsque l’auteur est connu pour être séropositif, mais il est controversé lorsque son statut sérologique est inconnu. [146] La durée du traitement est généralement de quatre semaines [147] et est fréquemment associée à des effets indésirables – lorsque la zidovudine est utilisée, environ 70 % des cas entraînent des effets indésirables tels que nausées (24 %), fatigue (22 %), détresse émotionnelle (13 %) et maux de tête (9 %). [52]
Mère-enfant
Les programmes de prévention de la transmission verticale du VIH (de la mère à l’enfant) peuvent réduire les taux de transmission de 92 à 99 %. [84] [142] Cela implique principalement l’utilisation d’une combinaison de médicaments antiviraux pendant la grossesse et après la naissance chez le nourrisson, et inclut potentiellement l’ alimentation au biberon plutôt que l’ allaitement . [84] [148] Si l’alimentation de remplacement est acceptable, faisable, abordable, durable et sûre, les mères devraient éviter d’allaiter leurs nourrissons; cependant, l’allaitement maternel exclusif est recommandé pendant les premiers mois de la vie si ce n’est pas le cas. [149]Si l’allaitement maternel exclusif est pratiqué, la fourniture d’une prophylaxie antirétrovirale prolongée au nourrisson diminue le risque de transmission. [150] En 2015, Cuba est devenu le premier pays au monde à éradiquer la transmission mère-enfant du VIH. [151]
Vaccination
Il n’existe actuellement aucun vaccin homologué contre le VIH ou le SIDA . [6] L’essai de vaccin le plus efficace à ce jour, RV 144 , a été publié en 2009 ; il a trouvé une réduction partielle du risque de transmission d’environ 30%, stimulant un certain espoir dans la communauté des chercheurs de développer un vaccin vraiment efficace. [152] D’autres essais du vaccin RV 144 sont en cours. [153] [154]
Traitement
Il n’existe actuellement aucun remède ni vaccin efficace contre le VIH. Le traitement consiste en une thérapie antirétrovirale hautement active (HAART), qui ralentit la progression de la maladie. [155] En 2010 [update], plus de 6,6 millions de personnes recevaient un HAART dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. [156] Le traitement comprend également le traitement préventif et actif des infections opportunistes. En mars 2020 [update], deux personnes avaient été débarrassées du VIH avec succès. [157] L’initiation rapide du traitement antirétroviral dans la semaine suivant le diagnostic semble améliorer les résultats du traitement dans les milieux à revenu faible et moyen. [158]
Thérapie antivirale
Les options HAART actuelles sont des combinaisons (ou « cocktails ») composées d’au moins trois médicaments appartenant à au moins deux types, ou « classes », d’ agents antirétroviraux . [159] Initialement, le traitement est généralement un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse (INNTI) plus deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI). [160] Les INTI typiques comprennent : la zidovudine (AZT) ou le ténofovir (TDF) et la lamivudine (3TC) ou l’emtricitabine (FTC). [160] Depuis 2019 [update], le dolutégravir/lamivudine/ténofovir est répertorié par leOrganisation mondiale de la santé comme traitement de première intention pour les adultes, avec ténofovir/lamivudine/éfavirenz comme alternative. [161] Des combinaisons d’agents comprenant des inhibiteurs de protéase (IP) sont utilisées si le schéma ci-dessus perd de son efficacité. [159]
L’Organisation mondiale de la santé et les États-Unis recommandent les antirétroviraux aux personnes de tous âges (y compris les femmes enceintes) dès que le diagnostic est posé, quel que soit le nombre de CD4. [17] [162] [163] Une fois le traitement commencé, il est recommandé de le poursuivre sans interruption ni “vacances”. [31] De nombreuses personnes ne sont diagnostiquées qu’après que le traitement aurait idéalement dû commencer. [31] Le résultat souhaité du traitement est un nombre d’ARN du VIH plasmatique à long terme inférieur à 50 copies/mL. [31] Les niveaux pour déterminer si le traitement est efficace sont initialement recommandés après quatre semaines et une fois que les niveaux tombent en dessous de 50 copies/mL, des vérifications tous les trois à six mois sont généralement adéquates. [31]Un contrôle inadéquat est réputé être supérieur à 400 copies/mL. [31] Sur la base de ces critères, le traitement est efficace chez plus de 95 % des personnes au cours de la première année. [31]
Les avantages du traitement comprennent une diminution du risque de progression vers le SIDA et une diminution du risque de décès. [164] Dans le monde en développement, le traitement améliore également la santé physique et mentale. [165] Avec le traitement, le risque de contracter la tuberculose est réduit de 70 %. [159] Les avantages supplémentaires comprennent une diminution du risque de transmission de la maladie aux partenaires sexuels et une diminution de la transmission mère-enfant. [159] [166] L’efficacité du traitement dépend en grande partie de l’observance. [31] Les raisons de la non-adhésion au traitement comprennent un accès insuffisant aux soins médicaux, [167] des soutiens sociaux inadéquats, la maladie mentale et la toxicomanie. [168] La complexité des schémas thérapeutiques (en raison du nombre de pilules et de la fréquence de dosage) et les effets indésirables peuvent réduire l’observance. [169] Même si le coût est un problème important avec certains médicaments, [170] 47 % de ceux qui en avaient besoin les prenaient dans les pays à revenu faible ou intermédiaire en 2010 [update], [156] et le taux d’observance est similaire dans pays à faible revenu et à revenu élevé. [171]
Les événements indésirables spécifiques sont liés à l’agent antirétroviral pris. [172] Certains événements indésirables relativement courants comprennent : le syndrome de lipodystrophie , la dyslipidémie et le diabète sucré , en particulier avec les inhibiteurs de la protéase. [27] D’autres symptômes communs incluent la diarrhée, [172] [173] et un risque accru de maladie cardiovasculaire . [174] Les nouveaux traitements recommandés sont associés à moins d’effets indésirables. [31] Certains médicaments peuvent être associés à des malformations congénitales et peuvent donc ne pas convenir aux femmes qui espèrent avoir des enfants. [31]
Les recommandations de traitement pour les enfants sont quelque peu différentes de celles pour les adultes. L’Organisation mondiale de la santé recommande de traiter tous les enfants de moins de cinq ans ; les enfants de plus de cinq ans sont traités comme des adultes. [175] Les lignes directrices des États-Unis recommandent de traiter tous les enfants de moins de 12 mois et tous ceux dont le taux d’ARN du VIH est supérieur à 100 000 copies/mL entre un an et cinq ans. [176]
L’ Agence européenne des médicaments (EMA) a recommandé l’octroi d’autorisations de mise sur le marché pour deux nouveaux médicaments antirétroviraux (ARV), la rilpivirine (Rekambys) et le cabotégravir (Vocabria), à utiliser conjointement pour le traitement des personnes atteintes du virus de l’immunodéficience humaine de type 1 (VIH -1) infection. [177] Les deux médicaments sont les premiers ARV qui se présentent sous la forme d’une formulation injectable à action prolongée. [177] Cela signifie qu’au lieu de pilules quotidiennes, les gens reçoivent des injections intramusculaires tous les mois ou tous les deux mois. [177]
L’association Rekambys et Vocabria injection est destinée au traitement d’entretien des adultes qui ont des taux de VIH indétectables dans le sang (charge virale inférieure à 50 copies/ml) avec leur traitement ARV en cours, et lorsque le virus n’a pas développé de résistance à une certaine classe de médicaments anti-VIH appelés inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) et inhibiteurs du transfert de brin de l’intégrase (INI). [177]
Le cabotégravir associé à la rilpivirine (Cabenuva) est un schéma thérapeutique complet pour le traitement de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine de type 1 (VIH-1) chez l’adulte afin de remplacer un schéma antirétroviral actuel chez les personnes virologiquement supprimées sous un schéma antirétroviral stable sans antécédent de traitement échec et sans résistance connue ou suspectée au cabotégravir ou à la rilpivirine . [178] [179]
Infections opportunistes
Les mesures de prévention des infections opportunistes sont efficaces chez de nombreuses personnes vivant avec le VIH/SIDA. En plus d’améliorer la maladie actuelle, le traitement aux antirétroviraux réduit le risque de développer d’autres infections opportunistes. [172]
Les adultes et les adolescents qui vivent avec le VIH (même sous traitement antirétroviral) sans preuve de tuberculose active dans les milieux à forte charge de tuberculose doivent recevoir un traitement préventif à l’isoniazide (TPI) ; le test cutané à la tuberculine peut être utilisé pour aider à décider si le TPI est nécessaire. [180] Les enfants séropositifs peuvent bénéficier d’un dépistage de la tuberculose. [181] La vaccination contre les hépatites A et B est conseillée à toutes les personnes à risque de contracter le VIH avant qu’elles ne soient infectées ; cependant, il peut également être administré après une infection. [182]
La prophylaxie au triméthoprime/sulfaméthoxazole entre l’âge de quatre et six semaines et l’arrêt de l’allaitement maternel des nourrissons nés de mères séropositives sont recommandés dans les milieux à ressources limitées. [183] Il est également recommandé de prévenir la PCP lorsque le nombre de CD4 d’une personne est inférieur à 200 cellules/uL et chez ceux qui ont ou ont déjà eu une PCP. [184] Il est également conseillé aux personnes souffrant d’immunosuppression substantielle de recevoir un traitement prophylactique pour la toxoplasmose et le MAC . [185] Des mesures préventives appropriées ont réduit le taux de ces infections de 50 % entre 1992 et 1997. [186] Vaccination antigrippale et vaccin antipneumococcique polyosidiquesont souvent recommandés chez les personnes vivant avec le VIH/SIDA avec des preuves de bénéfices. [187] [188]
Régime
L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a publié des recommandations concernant les besoins en nutriments dans le cas du VIH/sida. [189] Une alimentation généralement saine est encouragée. L’apport alimentaire en micronutriments aux niveaux RDA par les adultes infectés par le VIH est recommandé par l’OMS ; un apport élevé en vitamine A , en zinc et en fer peut produire des effets indésirables chez les adultes séropositifs et n’est pas recommandé, sauf en cas de carence documentée. [189] [190] [191] [192]La supplémentation alimentaire pour les personnes infectées par le VIH et qui ont une nutrition inadéquate ou des carences alimentaires peut renforcer leur système immunitaire ou les aider à se remettre des infections ; cependant, les preuves indiquant un bénéfice global en termes de morbidité ou de réduction de la mortalité ne sont pas cohérentes. [193]
Les preuves d’une supplémentation en sélénium sont mélangées à des preuves provisoires d’avantages. [194] Pour les femmes enceintes et allaitantes vivant avec le VIH, un supplément de multivitamines améliore les résultats pour les mères et les enfants. [195] S’il a été conseillé à la mère enceinte ou allaitante de prendre des médicaments antirétroviraux pour prévenir la transmission du VIH de la mère à l’enfant, les suppléments de multivitamines ne doivent pas remplacer ces traitements. [195] Il existe certaines preuves que la supplémentation en vitamine A chez les enfants infectés par le VIH réduit la mortalité et améliore la croissance. [196]
Médecine douce
Aux États-Unis, environ 60 % des personnes vivant avec le VIH utilisent diverses formes de médecine complémentaire ou alternative , [197] dont l’efficacité n’a pas été établie. [198] Il n’y a pas suffisamment de preuves pour soutenir l’utilisation de plantes médicinales . [199] Il n’y a pas suffisamment de preuves pour recommander ou soutenir l’utilisation du cannabis médical pour tenter d’augmenter l’appétit ou la prise de poids. [200]
Pronostic
Le VIH/sida est devenu une maladie chronique plutôt qu’une maladie extrêmement mortelle dans de nombreuses régions du monde. [201] Le pronostic varie d’une personne à l’autre, et le nombre de CD4 et la charge virale sont utiles pour les résultats prédits. [30] Sans traitement, la durée moyenne de survie après l’infection par le VIH est estimée à 9 à 11 ans, selon le sous-type de VIH. [7] Après le diagnostic du SIDA, si le traitement n’est pas disponible, la survie varie entre 6 et 19 mois. [202] [203] Le HAART et la prévention appropriée des infections opportunistes réduisent le taux de mortalité de 80 % et augmentent l’espérance de vie d’un jeune adulte nouvellement diagnostiqué à 20–50 ans. [201] [204] [205]C’est entre les deux tiers [204] et presque celui de la population générale. [31] [206] Si le traitement est commencé tard dans l’infection, le pronostic n’est pas aussi bon : [31] par exemple, si le traitement est commencé après le diagnostic du SIDA, l’espérance de vie est d’environ 10 à 40 ans. [31] [201] La moitié des nourrissons nés avec le VIH meurent avant l’âge de deux ans sans traitement. [183]
| pas de données ≤ 10 10–25 25–50 50–100 | 100–500 500–1000 1 000 à 2 500 2 500 à 5 000 5 000–7 500 | 7 500 à 10 000 10 000 à 50 000 ≥ 50 000 |
Les principales causes de décès dues au VIH/sida sont les infections opportunistes et le cancer , qui sont souvent le résultat d’une défaillance progressive du système immunitaire. [186] [207] Le risque de cancer semble augmenter une fois que le nombre de CD4 est inférieur à 500/μL. [31] Le taux de progression clinique de la maladie varie considérablement d’un individu à l’autre et il a été démontré qu’il est affecté par un certain nombre de facteurs tels que la susceptibilité et la fonction immunitaire d’une personne; [208] leur accès aux soins de santé, la présence de co-infections ; [202] [209] et la souche particulière (ou les souches) du virus impliqué. [210] [211]
La co-infection tuberculeuse est l’une des principales causes de maladie et de décès chez les personnes vivant avec le VIH/sida, étant présente chez un tiers de toutes les personnes infectées par le VIH et causant 25 % des décès liés au VIH. [212] Le VIH est également l’un des facteurs de risque les plus importants de la tuberculose. [213] L’hépatite C est une autre co-infection très courante où chaque maladie accélère la progression de l’autre. [214] Les deux cancers les plus courants associés au VIH/sida sont le sarcome de Kaposi et le lymphome non hodgkinien lié au sida . [207] D’autres cancers plus fréquents comprennent le cancer anal , le lymphome de Burkitt ,lymphome primitif du système nerveux central et cancer du col de l’utérus . [31] [215]
Même avec un traitement antirétroviral, à long terme, les personnes infectées par le VIH peuvent souffrir de troubles neurocognitifs , [216] d’ ostéoporose , [217] de neuropathie , [218] de cancers, [219] [220] de néphropathie , [221] et de maladies cardiovasculaires . [173] Certaines conditions, telles que la lipodystrophie , peuvent être causées à la fois par le VIH et son traitement. [173]
Épidémiologie
Afficher ou modifier les données source . Pourcentage de personnes vivant avec le VIH/SIDA [222]
Certains auteurs considèrent le VIH/SIDA comme une pandémie mondiale . [223] En 2016 [update], environ 36,7 millions de personnes dans le monde étaient séropositives, le nombre de nouvelles infections cette année-là étant d’environ 1,8 million. [224] Ce chiffre est en baisse par rapport aux 3,1 millions de nouvelles infections en 2001. [225] Un peu plus de la moitié de la population infectée sont des femmes et 2,1 millions sont des enfants. [224] Il a entraîné environ 1 million de décès en 2016, contre un pic de 1,9 million en 2005. [224]
L’Afrique subsaharienne est la région la plus touchée. En 2010, on estime que 68 % (22,9 millions) de tous les cas de VIH et 66 % de tous les décès (1,2 million) sont survenus dans cette région. [226] Cela signifie qu’environ 5% de la population adulte est infectée [227] et on pense qu’elle est la cause de 10% de tous les décès chez les enfants. [228] Ici, contrairement à d’autres régions, les femmes représentent près de 60 % des cas. [226] L’Afrique du Sud a la plus grande population de personnes vivant avec le VIH de tous les pays du monde avec 5,9 millions. [226] L’espérance de vie a chuté dans les pays les plus touchés en raison du VIH/SIDA ; par exemple, en 2006, on estimait qu’il était passé de 65 à 35 ans au Botswana. [20] La transmission mère-enfant au Botswana et en Afrique du Sud, en 2013 [update], a diminué à moins de 5 %, avec une amélioration dans de nombreux autres pays africains grâce à un meilleur accès à la thérapie antirétrovirale. [229]
L’Asie du Sud et du Sud-Est est la deuxième région la plus touchée ; en 2010, cette région comptait environ 4 millions de cas, soit 12 % de toutes les personnes vivant avec le VIH, entraînant environ 250 000 décès. [227] Environ 2,4 millions de ces cas se trouvent en Inde. [226]
En 2008, aux États-Unis, environ 1,2 million de personnes vivaient avec le VIH, entraînant environ 17 500 décès. Les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis ont estimé que cette année-là, 20% des Américains infectés ignoraient leur infection. [230] En 2016 [update], environ 675 000 personnes sont mortes du VIH/sida aux États-Unis depuis le début de l’épidémie de VIH. [231] Au Royaume-Uni en 2015 [update], il y avait environ 101 200 cas qui ont entraîné 594 décès. [232] Au Canada en 2008, il y avait environ 65 000 cas causant 53 décès. [233] Entre la première reconnaissance du sida (en 1981) et 2009, il a fait près de 30 millions de morts. [234]Les taux de VIH sont les plus faibles en Afrique du Nord et au Moyen-Orient (0,1 % ou moins), en Asie de l’Est (0,1 %) et en Europe occidentale et centrale (0,2 %). [227] Les pays européens les plus touchés, selon les estimations de 2009 et 2012, sont la Russie , l’Ukraine , la Lettonie , la Moldavie , le Portugal et la Biélorussie , par ordre décroissant de prévalence. [235]
Histoire
Découverte
Le premier reportage sur la maladie parut le 18 mai 1981 dans le journal gay New York Native . [236] [237] Le SIDA a été signalé pour la première fois cliniquement le 5 juin 1981, avec cinq cas aux États-Unis. [39] [238] Les cas initiaux étaient un groupe d’utilisateurs de drogues injectables et d’hommes homosexuels sans cause connue d’altération de l’immunité qui présentaient des symptômes de pneumonie à Pneumocystis carinii (PCP), une infection opportuniste rare connue pour survenir chez des personnes très atteintes. systèmes immunitaires affaiblis. [239] Peu de temps après, un nombre inattendu d’hommes homosexuels ont développé un cancer de la peau auparavant rare appelé sarcome de Kaposi (SK). [240] [241]De nombreux autres cas de PCP et de SK sont apparus, alertant les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis et un groupe de travail du CDC a été formé pour surveiller l’épidémie. [242]
Au début, le CDC n’avait pas de nom officiel pour la maladie, s’y référant souvent par des maladies qui lui sont associées, telles que la lymphadénopathie , la maladie après laquelle les découvreurs du VIH ont initialement nommé le virus. [243] [244] Ils ont également utilisé le sarcome de Kaposi et les infections opportunistes , le nom sous lequel un groupe de travail avait été mis en place en 1981. [245] À un moment donné, le CDC l’a appelé la “maladie 4H”, comme le syndrome semblait affecter les utilisateurs d’héroïne, les homosexuels, les hémophiles et les Haïtiens . [246] [247] Le terme GRID , qui signifiait déficit immunitaire lié aux homosexuels, avait également été inventé. [248] Cependant, après avoir déterminé que le SIDA n’était pas isolé de la communauté gay , [245] on s’est rendu compte que le terme GRID était trompeur, et le terme SIDA a été introduit lors d’une réunion en juillet 1982. [249] En septembre 1982, le Le CDC a commencé à qualifier la maladie de SIDA. [250]
En 1983, deux groupes de recherche distincts dirigés par Robert Gallo et Luc Montagnier ont déclaré qu’un nouveau rétrovirus aurait pu infecter des personnes atteintes du SIDA et ont publié leurs découvertes dans le même numéro de la revue Science. . [251] [244] Gallo a affirmé qu’un virus que son groupe avait isolé d’une personne atteinte du SIDA avait une forme étonnamment similaire à d’autres virus T-lymphotropes humains (HTLV) que son groupe avait été le premier à isoler. Le groupe de Gallo a appelé leur virus nouvellement isolé HTLV-III. Au même moment, le groupe de Montagnier a isolé un virus chez une personne présentant un gonflement des ganglions lymphatiques du cou et une faiblesse physique, deux symptômes caractéristiques du SIDA. Contredisant le rapport du groupe de Gallo, Montagnier et ses collègues ont montré que les protéines de base de ce virus étaient immunologiquement différentes de celles du HTLV-I. Le groupe de Montagnier a nommé leur virus isolé virus associé à la lymphadénopathie (LAV). [242] Comme ces deux virus se sont révélés être les mêmes, en 1986, LAV et HTLV-III ont été renommés VIH. [252]
Origines
L’origine du VIH/SIDA et les circonstances qui ont conduit à son apparition restent non résolues. [253]
On pense que le VIH-1 et le VIH-2 sont tous deux originaires de primates non humains d’Afrique centrale occidentale et ont été transférés aux humains au début du XXe siècle. [21] Le VIH-1 semble provenir du sud du Cameroun par l’évolution du SIV(cpz), un virus de l’immunodéficience simienne (SIV) qui infecte les chimpanzés sauvages (le VIH-1 descend du SIVcpz endémique dans la sous-espèce de chimpanzé Pan troglodytes troglodytes ) . [254] [255] Le parent le plus proche du VIH-2 est le SIV (smm), un virus du mangabey fuligineux ( Cercocebus atys atys ), un singe de l’Ancien Mondevivant sur les côtes de l’Afrique de l’Ouest (du sud du Sénégal à l’ouest de la Côte d’Ivoire ). [100] Les singes du Nouveau Monde tels que le , peut-être en raison d’une fusion de deux gènes de résistance virale. [256] On pense que le VIH-1 a franchi la barrière des espèces à au moins trois reprises, donnant naissance aux trois groupes de virus, M, N et O. [257]les singes hiboux sont résistants à l’infection par le VIH-1 , peut-être en raison d’une anomalie génomique
Il est prouvé que les humains qui participent aux activités de viande de brousse , soit en tant que chasseurs, soit en tant que vendeurs de viande de brousse, acquièrent généralement le SIV. [258] Cependant, le SIV est un virus faible qui est généralement supprimé par le système immunitaire humain dans les semaines suivant l’infection. On pense que plusieurs transmissions du virus d’individu à individu en succession rapide sont nécessaires pour lui laisser suffisamment de temps pour muter en VIH. [259] De plus, en raison de son taux de transmission interhumaine relativement faible, le VIS ne peut se propager dans la population qu’en présence d’un ou plusieurs canaux de transmission à haut risque, dont on pense qu’ils étaient absents en Afrique avant le 20 siècle.
Les canaux de transmission à haut risque spécifiques proposés, permettant au virus de s’adapter à l’homme et de se propager dans la société, dépendent du moment proposé pour le passage de l’animal à l’homme. Les études génétiques du virus suggèrent que l’ancêtre commun le plus récent du groupe VIH-1 M remonte à c. 1910. [260] Les partisans de cette datation associent l’épidémie de VIH à l’émergence du colonialisme et à la croissance des grandes villes africaines coloniales, entraînant des changements sociaux, notamment un degré plus élevé de promiscuité sexuelle, la propagation de la prostitution et la fréquence élevée de les ulcères génitaux (comme la syphilis ) dans les villes coloniales naissantes. [261] Si les taux de transmission du VIH lors des rapports vaginaux sont faibles dans des circonstances régulières, ils sont multipliés par plusieurs si l’un des partenaires a une infection sexuellement transmissible provoquant des ulcères génitaux. Les villes coloniales du début des années 1900 se distinguaient par leur forte prévalence de prostitution et d’ulcères génitaux, dans la mesure où, en 1928, jusqu’à 45% des résidentes de l’est de Kinshasa étaient considérées comme des prostituées et, en 1933, environ 15% de tous les habitants d’une même ville avaient la syphilis. [261]
Un autre point de vue soutient que les pratiques médicales dangereuses en Afrique après la Seconde Guerre mondiale, telles que la réutilisation non stérile de seringues à usage unique lors de campagnes de vaccination de masse, d’antibiotiques et de traitement antipaludique, ont été le vecteur initial qui a permis au virus de s’adapter à l’homme et de se propager. . [259] [262] [263]
Le premier cas bien documenté de VIH chez un humain remonte à 1959 au Congo . [264] Le virus peut avoir été présent aux États-Unis dès le milieu ou la fin des années 1950, alors qu’un homme de seize ans nommé Robert Rayford a présenté des symptômes en 1966 et est décédé en 1969. Dans les années 1970, il étaient des cas d’attraper des parasites et de tomber malade avec ce qu’on appelait la «maladie de l’intestin gay», mais ce qui est maintenant soupçonné d’avoir été le SIDA. [265]
Le premier cas de SIDA décrit rétrospectivement aurait été en Norvège à partir de 1966 . vides laissés par la Belgique , qui n’a pas laissé derrière elle une élite africaine pour diriger le pays. En 1962, les Haïtiens constituaient le deuxième plus grand groupe d’experts bien formés (sur les 48 groupes nationaux recrutés), qui totalisaient environ 4500 dans le pays. [267] [268] Dr Jacques Pépin, auteur québécois des Origines du sida, stipule qu’Haïti était l’un des points d’entrée du VIH aux États-Unis et que l’un d’eux a peut-être ramené le VIH outre-Atlantique dans les années 1960. [268] Bien qu’il y ait au moins un cas connu de SIDA aux États-Unis depuis 1966, [269] la grande majorité des infections survenues en dehors de l’Afrique subsaharienne (y compris les États-Unis) peuvent être attribuées à un seul individu inconnu qui est devenu infecté par le VIH en Haïti , puis a amené l’infection aux États-Unis à un moment donné vers 1969. [253] L’épidémie s’est ensuite rapidement propagée parmi les groupes à haut risque (initialement, les hommes sexuellement promiscueux qui ont des rapports sexuels avec des hommes). En 1978, la prévalence du VIH-1 chez les hommes gais résidant à New York et San Francisco était estimée à 5%, ce qui suggère que plusieurs milliers de personnes dans le pays avaient été infectées. [253]
Société et culture
Stigmate
La stigmatisation liée au sida existe dans le monde de diverses manières, notamment l’ ostracisme , le rejet , la discrimination et l’évitement des personnes infectées par le VIH ; dépistage obligatoire du VIH sans consentement préalable ni protection de la confidentialité ; la violence contre les personnes infectées par le VIH ou les personnes perçues comme infectées par le VIH ; et la mise en quarantaine des personnes infectées par le VIH. [23] La violence liée à la stigmatisation ou la peur de la violence empêchent de nombreuses personnes de se faire dépister pour le VIH, de revenir chercher leurs résultats ou d’obtenir un traitement, transformant éventuellement ce qui pourrait être une maladie chronique gérable en une condamnation à mort et perpétuant la propagation du VIH.[271]
La stigmatisation liée au SIDA a été subdivisée en trois catégories :
- Stigmatisation instrumentale du SIDA – un reflet de la peur et de l’appréhension susceptibles d’être associées à toute maladie mortelle et transmissible. [272]
- Stigmatisation symbolique du SIDA — l’utilisation du VIH/SIDA pour exprimer des attitudes envers les groupes sociaux ou les modes de vie perçus comme étant associés à la maladie. [272]
- Avec l’aimable autorisation de la stigmatisation liée au sida —stigmatisation des personnes liées au problème du VIH/sida ou des personnes séropositives. [273]
Souvent, la stigmatisation liée au sida s’exprime en conjonction avec une ou plusieurs autres stigmates, en particulier ceux associés à l’homosexualité, la bisexualité , la promiscuité , la prostitution et l’usage de drogues par voie intraveineuse .[274]
Dans de nombreux pays développés , il existe une association entre le sida et l’homosexualité ou la bisexualité , et cette association est corrélée à des niveaux plus élevés de préjugés sexuels, tels que des attitudes anti-homosexuelles ou anti-bisexuelles . [275] Il existe également une association perçue entre le SIDA et tous les comportements sexuels entre hommes, y compris les rapports sexuels entre hommes non infectés. [272] Cependant, le mode dominant de propagation du VIH dans le monde reste la transmission hétérosexuelle. [276] Pour mieux comprendre les attitudes anti-homosexuelles autour du SIDA, la comédie musicale Rent explore cela. [277]
En 2003, dans le cadre d’une réforme globale de la législation sur le mariage et la population, il est devenu légal pour les personnes diagnostiquées avec le sida de se marier en Chine. [278]
En 2013, la National Library of Medicine des États -Unis a développé une exposition itinérante intitulée Surviving and Thriving: AIDS, Politics, and Culture ; [279] cela couvrait la recherche médicale, la réponse du gouvernement américain et les histoires personnelles de personnes atteintes du SIDA, de soignants et d’activistes. [280]
Impact economique
Le VIH/SIDA affecte l’économie des individus et des pays. [228] Le produit intérieur brut des pays les plus touchés a diminué en raison du manque de capital humain . [228] [281] Sans nutrition, soins de santé et médicaments appropriés, un grand nombre de personnes meurent de complications liées au SIDA. Avant leur mort, ils seront non seulement incapables de travailler, mais ils auront également besoin de soins médicaux importants. On estime qu’en 2007, il y avait 12 millions d’ orphelins du SIDA . [228] Beaucoup sont pris en charge par des grands-parents âgés. [282]
Le retour au travail après le début du traitement contre le VIH/SIDA est difficile et les personnes affectées travaillent souvent moins que le travailleur moyen. Le chômage chez les personnes vivant avec le VIH/sida est également associé aux idées suicidaires , aux problèmes de mémoire et à l’isolement social. L’emploi augmente l’estime de soi , le sens de la dignité, la confiance et la qualité de vie des personnes vivant avec le VIH/sida. Le traitement antirétroviral peut aider les personnes vivant avec le VIH/SIDA à travailler davantage et peut augmenter les chances qu’une personne vivant avec le VIH/SIDA soit employée (preuves de faible qualité). [283]
En affectant principalement les jeunes adultes, le sida réduit la population imposable, réduisant à son tour les ressources disponibles pour les dépenses publiques telles que l’éducation et les services de santé non liés au sida, ce qui entraîne une pression croissante sur les finances de l’État et un ralentissement de la croissance de l’économie. Cela provoque une croissance plus lente de l’assiette fiscale, un effet qui est renforcé s’il y a des dépenses croissantes pour le traitement des malades, la formation (pour remplacer les travailleurs malades), les indemnités de maladie et la prise en charge des orphelins du SIDA. Cela est particulièrement vrai si la forte augmentation de la mortalité adulte transfère la responsabilité de la famille au gouvernement dans la prise en charge de ces orphelins. [282]
Au niveau des ménages, le SIDA entraîne à la fois une perte de revenus et une augmentation des dépenses de santé. Une étude en Côte d’Ivoire a montré que les ménages ayant une personne vivant avec le VIH/SIDA dépensaient deux fois plus en dépenses médicales que les autres ménages. Ces dépenses supplémentaires laissent également moins de revenus à consacrer à l’éducation et à d’autres investissements personnels ou familiaux. [284]
Religion et sida
Le thème de la religion et du sida est devenu très controversé, principalement parce que certaines autorités religieuses ont déclaré publiquement leur opposition à l’utilisation des préservatifs. [285] [286] L’approche religieuse pour prévenir la propagation du sida, selon un rapport de l’expert américain de la santé Matthew Hanley intitulé The Catholic Church and the Global AIDS Crisis , soutient que des changements culturels sont nécessaires, y compris une réaccentuation sur la fidélité dans le mariage et l’abstinence sexuelle en dehors de celui-ci. [286]
Certaines organisations religieuses ont affirmé que la prière pouvait guérir le VIH/SIDA. En 2011, la BBC a rapporté que certaines églises de Londres affirmaient que la prière guérirait le sida, et le Centre pour l’étude de la santé sexuelle et du VIH, basé à Hackney , a rapporté que plusieurs personnes avaient cessé de prendre leurs médicaments, parfois sur les conseils directs de leur pasteur. , entraînant de nombreux décès. [287] La Synagogue Church Of All Nations a annoncé une « eau d’onction » pour promouvoir la guérison de Dieu, bien que le groupe nie avoir conseillé aux gens d’arrêter de prendre des médicaments. [287]
Représentation médiatique
L’un des premiers cas de sida très médiatisé fut l’Américain Rock Hudson , un acteur gay qui avait été marié et divorcé plus tôt dans la vie, décédé le 2 octobre 1985, après avoir annoncé qu’il avait eu le virus le 25 juillet de cette année-là. . Il avait été diagnostiqué en 1984. [288] Une victime britannique notable du SIDA cette année-là était Nicholas Eden , un politicien gay et fils du défunt premier ministre Anthony Eden . [289] Le 24 novembre 1991, le virus a coûté la vie à la rock star britannique Freddie Mercury , chanteur du groupe Queen , décédé d’une maladie liée au sida n’ayant révélé le diagnostic que la veille. [290]Cependant, il avait été diagnostiqué séropositif en 1987. Mercury avait également commencé à montrer des signes du virus dès 1982. [291] L’un des premiers cas hétérosexuels très médiatisés du virus était le joueur de tennis américain Arthur Ashe . Il a été diagnostiqué séropositif le 31 août 1988, après avoir contracté le virus lors de transfusions sanguines lors d’une chirurgie cardiaque au début des années 1980. D’autres tests dans les 24 heures suivant le diagnostic initial ont révélé qu’Ashe avait le SIDA, mais il n’a annoncé son diagnostic au public qu’en avril 1992. [292] Il en est décédé le 6 février 1993, à l’âge de 49 ans. [293]
La photographie de Therese Frare de l’activiste gay David Kirby , alors qu’il gisait en train de mourir du SIDA entouré de sa famille, a été prise en avril 1990. Le magazine Life a déclaré que la photo était devenue l’image “la plus fortement identifiée à l’épidémie de VIH / SIDA”. La photo a été affichée dans Life , a remporté le World Press Photo et a acquis une notoriété mondiale après avoir été utilisée dans une campagne publicitaire United Colors of Benetton en 1992. [294]
De nombreux artistes célèbres et militants du sida tels que Larry Kramer , Diamanda Galás et Rosa von Praunheim [295] campagne pour l’éducation au sida et les droits des personnes touchées. Ces artistes ont travaillé avec divers formats de médias.
Transmission criminelle
La transmission criminelle du VIH est l’ infection intentionnelle ou imprudente d’une personne par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH). Certains pays ou juridictions, y compris certaines régions des États-Unis, ont des lois qui criminalisent la transmission ou l’exposition au VIH. [296] D’autres peuvent inculper l’accusé en vertu de lois promulguées avant la pandémie de VIH.
En 1996, le Canadien d’origine ougandaise Johnson Aziga a reçu un diagnostic de VIH; il a ensuite eu des relations sexuelles non protégées avec onze femmes sans divulguer son diagnostic. En 2003, sept avaient contracté le VIH ; deux sont morts de complications liées au SIDA. [297] [298] Aziga a été reconnu coupable de meurtre au premier degré et condamné à la réclusion à perpétuité . [299]
Idées fausses
Il existe de nombreuses idées fausses sur le VIH et le SIDA . Trois idées fausses sont que le SIDA peut se propager par simple contact, que les rapports sexuels avec une vierge guériront le SIDA, [300] [301] [302] et que le VIH ne peut infecter que les homosexuels et les toxicomanes. [303] [304] En 2014, certains parmi le public britannique pensaient à tort qu’on pouvait attraper le VIH en s’embrassant (16 %), en partageant un verre (5 %), en crachant (16 %), sur un siège de toilettes publiques (4 %), et toux ou éternuements (5 %). [305] D’autres idées fausses sont que tout acte sexuel anal entre deux homosexuels non infectés peut entraîner une infection par le VIH, et qu’une discussion ouverte sur le VIH et l’homosexualité dans les écoles entraînera une augmentation des taux de sida. [307][306]
Un petit groupe d’individus continue de contester le lien entre le VIH et le sida, [308] l’existence même du VIH ou la validité des méthodes de dépistage et de traitement du VIH. [309] [310] Ces affirmations, connues sous le nom de déni du SIDA , ont été examinées et rejetées par la communauté scientifique. [311] Cependant, ils ont eu un impact politique significatif, en particulier en Afrique du Sud , où l’adhésion officielle du gouvernement au déni du SIDA (1999-2005) a été responsable de sa réponse inefficace à l’épidémie de SIDA dans ce pays, et a été blâmé pour des centaines de des milliers de décès évitables et d’infections par le VIH. [312] [313] [314]
Plusieurs théories du complot discréditées ont soutenu que le VIH avait été créé par des scientifiques, soit par inadvertance, soit délibérément. L’opération INFEKTION était une opération soviétique mondiale de mesures actives visant à répandre l’affirmation selon laquelle les États-Unis avaient créé le VIH/sida. Des sondages montrent qu’un nombre important de personnes croyaient – et continuent de croire – à de telles affirmations. [315]
Au plus fort de l’épidémie de sida/VIH, des informations erronées ont également été diffusées par certaines institutions gouvernementales. Par exemple, Anthony Fauci , directeur de l’ Institut national des allergies et des maladies infectieuses pendant l’épidémie de sida, a déclaré dans le cadre d’une conversation sur les infections infantiles : « Si le contact étroit d’un enfant est un contact familial, il y aura peut-être un certain nombre de cas d’individus qui vivent et sont en contact étroit avec une personne atteinte du SIDA ou à risque de contracter le SIDA, qui n’a pas nécessairement besoin d’avoir un contact sexuel intime ou de partager une aiguille, mais juste le contact étroit ordinaire que l’on voit dans les relations interpersonnelles normales. [316]Cette déclaration et des déclarations similaires faites par des agences gouvernementales ont potentiellement alimenté la crainte infondée du public que le SIDA puisse se propager par contact étroit ordinaire plutôt que par transmission sexuelle ou fluide, comme c’est le plus souvent le cas.
Rechercher
La recherche sur le VIH/sida comprend toutes les recherches médicales visant à prévenir, traiter ou guérir le VIH/sida, ainsi que la recherche fondamentale sur la nature du VIH en tant qu’agent infectieux et sur le sida en tant que maladie causée par le VIH.
De nombreux gouvernements et instituts de recherche participent à la recherche sur le VIH/SIDA. Cette recherche comprend des interventions de santé comportementale telles que l’éducation sexuelle et le développement de médicaments , comme la recherche sur les microbicides pour les maladies sexuellement transmissibles , les vaccins contre le VIH et les médicaments antirétroviraux . D’autres domaines de recherche médicale comprennent les thèmes de la prophylaxie pré-exposition , de la prophylaxie post-exposition , de la circoncision et du VIH.. Les responsables de la santé publique, les chercheurs et les programmes peuvent obtenir une image plus complète des obstacles auxquels ils sont confrontés et de l’efficacité des approches actuelles de traitement et de prévention du VIH, en suivant les indicateurs standard du VIH. [317] L’utilisation d’indicateurs communs est une préoccupation croissante des organisations de développement et des chercheurs. [318] [319]
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External links
- HIV/AIDS at Curlie
- UNAIDS – Joint United Nations Program on HIV/AIDS
- HIVinfo – Information on HIV/AIDS treatment, prevention, and research, U.S. Department of Health and Human Services
- 2018 Recommendations of the International Antiviral Society
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